Lupus eritematoso sistémico e hipotiroidismo central
Systemic lupus erythematosus and hypothyroidism
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La alteración que más frecuentemente se ha descrito es el hipotiroidismo primario. No obstante, la presencia de hipotiroidismo central en pacientes con LES es muy infrecuente. Presentamos el caso de un paciente con LES que, en el curso de un brote de nefritis lúpica, desarrolló un hipotiroidismo supratiroideo grave.</p><p class="elsevierStylePara">Hombre de 33 años de edad diagnosticado de LES el año 2000 a raíz de estudio de poliartralgias y lesiones cutáneas. En el 2001 presentó síndrome nefrótico puro. La biopsia renal mostró una glomerulonefritis membranosa (estadio V) que remitió de forma absoluta con el tratamiento immunosupresor. En 2005 presentó un rebrote de nefritis en forma de síndrome nefrótico impuro; se le realizó una nueva biopsia en la que se detecto una glomerulonefritis (GN) membranosa que se acompañaba de necrosis y proliferación en la mitad de glomérulos y focos de fibrosis, así como de atrofia intersticial (estadio 4-5). Tuvo una respuesta parcial a diversos tratamientos inmunosupresores, y se estabilizó con una creatinina plasmática de 1,5-1,8 mg% y proteinuria de rango no nefrótico. Siguió tratamiento con losartán, prednisona (5 mg/día) y simvastatina.</p><p class="elsevierStylePara">En marzo de 2011 consulta por aparición de edemas tibiomaleolares. En el examen físico destaca una presión arterial de 210/120 mmHg, palidez de mucosas y edemas con fóvea en ambas extremidades inferiores. Analíticamente se observa una hemoglobina (Hb) de 10 g/dl, creatinina 4,3 mg/dl (filtrado glomerular [FG] 15 ml/min/1,73 m²), albúmina 25 g/l, anticuerpos antinucleares (ANA) 23 (positivo >1), anti-ADN 405 U/ml (positivo >15), C3 28 mg/dl (76-181), C4 4,4 mg/dl (12-49), proteinuria/24 horas de 11 g y sedimento con hematuria. Se inicia tratamiento con prednisona y micofenolato, y se han necesitado cuatro antihipertensivos para controlar la hipertensión arterial. Observamos la desaparición progresiva de los edemas, así como una mejoría de la función renal (creatinina 3 mg/dl y reducción de la proteinuria, 3 g/24 h). A los siete días de iniciado el tratamiento el paciente refiere astenia grave que prácticamente le impide andar, estreñimiento y sensación permanente de frío. El estudio tiroideo muestra una tirotropina (TSH) 0,09 µU/ml (0,34-4,9), tiroxina T4 libre 0,60 mg/dl (0,69-1,48), triyodetironina T3 libre 1,4 pg/ml (1,71-3,71), triyodetironina reversa 0,19 ng/ml (0,10-0,34) y anticuerpos tiroperoxidasa (TPO) 6,92 U/ml (0-5,6). Las determinaciones de gonadotropinas (FSH, LH), prolactina, hormona del crecimiento (GH), testosterona y Somatomedina C (IGF-1) fueron normales. La ecografía tiroidea y la resonancia magnética (RM) de hipófisis resultaron normales. Se inició tratamiento con levotiroxina, observándose la desaparición progresiva de la clínica de hipotiroidismo y la normalización de los niveles plasmáticos de tiroxina libre.</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios han referido que las alteraciones de la función tiroidea son más frecuentes en pacientes con LES que en la población general<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>. El hipotiroidismo primario, clínico y subclínico, es la alteración más frecuentemente descrita. Dos recientes trabajos que comparan a pacientes con LES y un grupo control muestran una prevalencia de hipotiroidismo primario clínico del 6 y del 14% y subclínico del 12 y del 17%, respectivamente<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. La prevalencia de hipotiroidismo clínico en la población general occidental es inferior al 1%. En función de la presencia de anticuerpos antitiroideos en pacientes con LES e hipotiroidismo, la mitad de casos tendrían un origen autoinmmune y el porcentaje de positividad de anticuerpos antitiroideos en pacientes con LES y eutiroidismo oscila entre el 6 y el 47%.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, la mayoría de estos estudios sugieren que no hay una mayor prevalencia de hipertiroidismo en pacientes con LES respecto a la población general. Cabe destacar que la asociación de LES e hipotiroidismo central es excepcional. Los casos descritos se han asociado a pacientes con LES que presentan una neurohipofisitis linfocítica que también produce alteraciones en la secreción de otras hormonas, además de las tiroideas<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta esta elevada asociación y que las manifestaciones clínicas y analíticas del hipotiroidismo pueden simular un brote lúpico<span class="elsevierStyleSup">8</span> sugerimos que se debe practicar estudio de la función tiroidea a los pacientes afectados de LES.</p>" "pdfFichero" => "P1-E528-S3221-A11007.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Goh KL, Wang F. Thyroid disorders in systemic lupus erythematosus. 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| 2024 Noviembre | 70 | 8 | 78 |
| 2024 Octubre | 625 | 36 | 661 |
| 2024 Septiembre | 576 | 24 | 600 |
| 2024 Agosto | 652 | 51 | 703 |
| 2024 Julio | 735 | 39 | 774 |
| 2024 Junio | 602 | 53 | 655 |
| 2024 Mayo | 748 | 34 | 782 |
| 2024 Abril | 687 | 48 | 735 |
| 2024 Marzo | 647 | 25 | 672 |
| 2024 Febrero | 449 | 33 | 482 |
| 2024 Enero | 544 | 29 | 573 |
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| 2023 Noviembre | 408 | 36 | 444 |
| 2023 Octubre | 477 | 33 | 510 |
| 2023 Septiembre | 423 | 50 | 473 |
| 2023 Agosto | 307 | 18 | 325 |
| 2023 Julio | 307 | 26 | 333 |
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| 2023 Marzo | 290 | 35 | 325 |
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| 2023 Enero | 216 | 24 | 240 |
| 2022 Diciembre | 171 | 37 | 208 |
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| 2022 Junio | 107 | 43 | 150 |
| 2022 Mayo | 155 | 39 | 194 |
| 2022 Abril | 217 | 68 | 285 |
| 2022 Marzo | 210 | 56 | 266 |
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| 2022 Enero | 210 | 40 | 250 |
| 2021 Diciembre | 169 | 47 | 216 |
| 2021 Noviembre | 212 | 34 | 246 |
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| 2021 Agosto | 267 | 40 | 307 |
| 2021 Julio | 272 | 46 | 318 |
| 2021 Junio | 275 | 36 | 311 |
| 2021 Mayo | 383 | 45 | 428 |
| 2021 Abril | 737 | 90 | 827 |
| 2021 Marzo | 480 | 26 | 506 |
| 2021 Febrero | 377 | 29 | 406 |
| 2021 Enero | 329 | 19 | 348 |
| 2020 Diciembre | 312 | 21 | 333 |
| 2020 Noviembre | 334 | 28 | 362 |
| 2020 Octubre | 351 | 27 | 378 |
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| 2020 Agosto | 368 | 16 | 384 |
| 2020 Julio | 412 | 14 | 426 |
| 2020 Junio | 391 | 16 | 407 |
| 2020 Mayo | 448 | 28 | 476 |
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| 2020 Marzo | 366 | 19 | 385 |
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| 2019 Diciembre | 442 | 31 | 473 |
| 2019 Noviembre | 532 | 29 | 561 |
| 2019 Octubre | 530 | 25 | 555 |
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| 2019 Abril | 604 | 57 | 661 |
| 2019 Marzo | 414 | 24 | 438 |
| 2019 Febrero | 346 | 25 | 371 |
| 2019 Enero | 324 | 17 | 341 |
| 2018 Diciembre | 414 | 38 | 452 |
| 2018 Noviembre | 527 | 23 | 550 |
| 2018 Octubre | 558 | 10 | 568 |
| 2018 Septiembre | 565 | 27 | 592 |
| 2018 Agosto | 374 | 24 | 398 |
| 2018 Julio | 266 | 15 | 281 |
| 2018 Junio | 277 | 17 | 294 |
| 2018 Mayo | 266 | 11 | 277 |
| 2018 Abril | 267 | 15 | 282 |
| 2018 Marzo | 248 | 10 | 258 |
| 2018 Febrero | 222 | 8 | 230 |
| 2018 Enero | 175 | 8 | 183 |
| 2017 Diciembre | 152 | 11 | 163 |
| 2017 Noviembre | 194 | 17 | 211 |
| 2017 Octubre | 185 | 9 | 194 |
| 2017 Septiembre | 191 | 12 | 203 |
| 2017 Agosto | 144 | 10 | 154 |
| 2017 Julio | 143 | 15 | 158 |
| 2017 Junio | 173 | 9 | 182 |
| 2017 Mayo | 176 | 14 | 190 |
| 2017 Abril | 137 | 10 | 147 |
| 2017 Marzo | 137 | 15 | 152 |
| 2017 Febrero | 376 | 9 | 385 |
| 2017 Enero | 128 | 9 | 137 |
| 2016 Diciembre | 139 | 6 | 145 |
| 2016 Noviembre | 198 | 6 | 204 |
| 2016 Octubre | 195 | 23 | 218 |
| 2016 Septiembre | 326 | 7 | 333 |
| 2016 Agosto | 368 | 10 | 378 |
| 2016 Julio | 308 | 17 | 325 |
| 2016 Junio | 240 | 0 | 240 |
| 2016 Mayo | 200 | 0 | 200 |
| 2016 Abril | 139 | 0 | 139 |
| 2016 Marzo | 163 | 0 | 163 |
| 2016 Febrero | 188 | 0 | 188 |
| 2016 Enero | 169 | 0 | 169 |
| 2015 Diciembre | 190 | 0 | 190 |
| 2015 Noviembre | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Octubre | 127 | 0 | 127 |
| 2015 Septiembre | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Agosto | 149 | 0 | 149 |
| 2015 Julio | 108 | 0 | 108 |
| 2015 Junio | 66 | 0 | 66 |
| 2015 Mayo | 90 | 0 | 90 |
| 2015 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Febrero | 2656 | 0 | 2656 |
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