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en este &#250;ltimo caso&#160;la vena femoral es la de elecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; seguida de las yugulares y subclavias&#46; En ocasiones&#44; la colocaci&#243;n del cat&#233;ter en estas venas no puede realizarse por diversas condiciones cl&#237;nicas como obesidad&#44; estenosis venosa&#44; edema generalizado&#44; infecci&#243;n local&#44; etc&#46;&#44; o la ortopnea en el caso de las venas del t&#243;rax&#44; situaciones que retrasan y que dificultan el procedimiento<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>En estos casos se propone emplear la vena yugular interna por v&#237;a media con el paciente semisentado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Describimos la t&#233;cnica&#44; tiempo de permanencia<span class="elsevierStyleItalic">&#44; </span>complicaciones y evoluci&#243;n de los pacientes a quienes se les coloc&#243; un&#160;cat&#233;ter para hemodi&#225;lisis por esta v&#237;a&#44; desde el 1 de septiembre de 2007 al 1 de septiembre de 2008&#46; Se analizaron sus protocolos de colocaci&#243;n e historias cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica empleada fue la siguiente&#58; paciente semisentado&#44; cabeza rotada en direcci&#243;n opuesta al vaso a utilizar&#44; y&#160;tomando el tri&#225;ngulo formado por los haces esternal y clavicular del esternocleodomastoideo y la clav&#237;cula&#44; previa anestesia local&#44; se punza el v&#233;rtice superior del mismo formando un &#225;ngulo de 45&#186; en relaci&#243;n con la piel en direcci&#243;n a la mamila del mismo lado&#44; siguiendo posteriormente la t&#233;cnica de Seldinger cl&#225;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron 25 accesos en pacientes con IRA o IRC reagudizada<span class="elsevierStyleSup">4</span> con requerimiento de hemodi&#225;lisis de urgencia&#46; La vena yugular interna derecha fue utilizada con m&#225;s frecuencia&#44; en 18 casos &#40;72&#37;&#41;&#44; y fue elegida seg&#250;n la experiencia del operador&#46; El tiempo de permanencia del cat&#233;ter fue de 25 &#177; 5 d&#237;as&#59; cinco&#160;&#40;20&#37;&#41; se retiraron por finalizaci&#243;n del tratamiento por recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; 10 &#40;40&#37;&#41; por inicio del uso del acceso vascular definitivo y 10 &#40;40&#37;&#41; por fallecimiento secundario a la evoluci&#243;n de la enfermedad de base&#46; Las complicaciones observadas fueron sangrado prolongado del sitio de punci&#243;n en 3 pacientes &#40;12&#37;&#41; y resistencia venosa aumentada en un paciente &#40;4&#37;&#41;&#46; No se constataron complicaciones graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El abordaje femoral es el recomendado para hemodi&#225;lisis de urgencia por su baja tasa de complicaciones&#44; pero presenta el inconveniente de que su permanencia no debe superar los 8 d&#237;as&#44; principalmente por el riesgo de generar complicaciones infecciosas o presentar contraindicaciones absolutas como trombosis o infecci&#243;n local&#44; o relativas como obesidad&#44; quemaduras&#44; etc&#46; Las venas yugulares internas constituyen el acceso de elecci&#243;n para implantar cat&#233;teres cuya permanencia supere los 8 d&#237;as&#44; debido a que permiten su utilizaci&#243;n durante un tiempo prolongado&#44; y presentan una menor incidencia de complicaciones&#46; Las venas subclavias han sido abandonadas debido a las complicaciones graves asociadas con el&#160;procedimiento de canalizaci&#243;n &#40;hemot&#243;rax y neumot&#243;rax&#41; y por el&#160;riesgo de generar estenosis venosa<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Seg&#250;n la bibliograf&#237;a&#44;&#160;la t&#233;cnica de realizaci&#243;n de acceso venoso a las venas subclavia y yugular interna requiere que el enfermo se encuentre en dec&#250;bito dorsal&#46; Cuando esta posici&#243;n es dif&#237;cil de lograr por disnea u ortopnea&#44; hecho que se observa con frecuencia en especial si tenemos en cuenta que los pacientes con fallo renal agudo presentan en muchos casos edema de pulm&#243;n y la vena femoral presenta contraindicaciones&#44; optamos por la posici&#243;n semisentada&#44; con la cual insertamos cat&#233;teres en forma r&#225;pida y segura&#44; gui&#225;ndonos por la anatom&#237;a del cuello&#46; Esta t&#233;cnica<span class="elsevierStyleBold"> </span>podr&#237;a ser una alternativa en pacientes con urgencia dial&#237;tica y ortopnea&#44; ya que en nuestra experiencia present&#243; una baja tasa de complicaciones&#46;</p>"
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