Consumo de cocaína, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica
Cocaine use, high blood pressure and chronic kidney disease
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En los últimos años se ha ido conociendo el papel de la cocaína como causante de daño renal agudo y crónico. El consumo habitual y de manera continuada puede producir hipertensión arterial (HTA) severa y el desarrollo de una insuficiencia renal crónica terminal<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de un hombre de 26 años con consumo habitual de cocaína inhalada durante 6 años que acudió a urgencias por disnea a mínimos esfuerzos y cefalea. Se objetivó una tensión arterial de 200/110 mmHg, radiografía de tórax con patrón hiliofugal y una creatinina plasmática de 10 mg/dl. No existía elevación de los niveles de creatininquinasa, ni se hallaron microhematuria o proteinuria. El paciente negaba el consumo de cocaína desde hacía un mes por mal estado general progresivo, no obstante no se cursó muestra de orina para descartar su presencia. Se inició hemodiálisis a través de catéter yugular derecho con franca mejoría clínica. Como antecedentes patológicos destacaban dos ingresos en otro centro hospitalario. El primero hacía 2 años y medio debido a emergencia hipertensiva con edema agudo de pulmón que requirió de intubación orotraqueal y ventilación mecánica. Existía, además, una insuficiencia renal aguda con creatinina plasmática de 5 mg/dl en el contexto de rabdomiólisis tras una inhalación de cocaína. La ecocardiografía-Doppler evidenció una severa hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo y una función sistólica moderadamente deprimida. El eco-Doppler renal y los niveles de catecolaminas y metanefrinas fueron normales. Sin necesidad de diálisis existió una recuperación completa de la función renal. El segundo ingreso, 6 meses antes del actual, se debió a un episodio de dolor torácico después de un consumo de cocaína; la curva enzimática para troponinas fue negativa, pero se comprobó una persistencia en la elevación de la creatinina plasmática en 2,3 mg/dl, teniendo que seguir la toma de irbesartán, amlodipino, carvedilol y torasemida para controlar la tensión arterial. Posteriormente el enfermo abandonó los controles médicos. A las 6 semanas de iniciar diálisis, y no existiendo mejoría de la función renal, se realizó una biopsia renal que mostró un 10% de los glomérulos con esclerosis global, el resto con incremento variable de la matriz mesangial, un 12% con hialinosis segmentaria y un 40% con fibrosis moderada de la cápsula de Bowman. Las arterias de mediano y pequeño tamaño tenían una importante disminución de la luz con hialinización de la íntima y la media y proliferación intimal (figura 1). La inmunofluorescencia fue negativa. Después de 8 meses sin consumo de cocaína, el paciente presenta una tensión arterial estable de 135/85 mmHg con la necesidad de tratamiento con 5 fármacos antihipertensivos y la continuación de programa de hemodiálisis tres veces por semana.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones renales más frecuentes por el consumo de cocaína se deben a rabdomiólisis o HTA severa<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El mecanismo de asociación entre la cocaína y la rabdomiólisis no está claro, pero potencialmente incluye la isquemia debido a vasocostricción-vasospasmo, por su acción simpaticomimética, lo cual desencadena hipoxia tisular con necrosis miocítica, la toxicidad directa sobre el tejido muscular, la hiperpirexia y el aumento de la actividad muscular con traumatismo reiterado por la agitación inducida tras el consumo<span class="elsevierStyleSup">2,6</span>. De manera crónica, esta droga pone en marcha cambios hemodinámicos y estructurales mediados por el incremento en el estrés oxidativo y el estímulo del sistema renina-angiotensina que llevan a un aumento en la matriz mesangial, fibrosis túbulo-intersticial y mayor aterogénesis<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Además, el consumo crónico puede causar un círculo permanente de vasoconstricción, HTA y fracaso renal<span class="elsevierStyleSup">7</span>. La tensión arterial puede ser extremadamente elevada y frecuentemente relacionada con el grado de afectación renal y resistente al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Éste es el primer caso en nuestro hospital de insuficiencia renal crónica y necesidad de tratamiento renal sustitutivo por el consumo de cocaína. En los antecedentes de este paciente destaca, además, un episodio comprobado de fracaso renal agudo por rabdomiólisis y HTA severa de difícil control. Padece también una afectación cardíaca en forma de hipertrofia ventricular izquierda severa con fracción de eyección deprimida, patología descrita y relacionada también con el consumo de cocaína, además de la conocida cardiopatía isquémica en forma de angina de pecho e infarto agudo de miocardio y episodios de paro cardíaco por arritmias, que incluso pueden ocurrir en la toma esporádica o aislada de esta droga<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Como nefrólogos, es necesario que conozcamos la amplia patogenia que la cocaína puede producir en el riñón, teniendo en cuenta su progresivo y elevado consumo.</p><p class="elsevierStylePara"> </p></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10594_108_8299_es_10594_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10594_108_8299_es_10594_f1.jpg" alt="Arterias con importante disminución de la luz debido a importante proliferación e hialinización de la íntima y media. 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| 2024 Septiembre | 3400 | 32 | 3432 |
| 2024 Agosto | 3249 | 71 | 3320 |
| 2024 Julio | 2864 | 38 | 2902 |
| 2024 Junio | 2591 | 44 | 2635 |
| 2024 Mayo | 2987 | 67 | 3054 |
| 2024 Abril | 2860 | 59 | 2919 |
| 2024 Marzo | 2867 | 42 | 2909 |
| 2024 Febrero | 2628 | 40 | 2668 |
| 2024 Enero | 2930 | 36 | 2966 |
| 2023 Diciembre | 3077 | 36 | 3113 |
| 2023 Noviembre | 3448 | 52 | 3500 |
| 2023 Octubre | 3254 | 42 | 3296 |
| 2023 Septiembre | 3328 | 43 | 3371 |
| 2023 Agosto | 3264 | 28 | 3292 |
| 2023 Julio | 3120 | 49 | 3169 |
| 2023 Junio | 2981 | 35 | 3016 |
| 2023 Mayo | 3389 | 47 | 3436 |
| 2023 Abril | 2280 | 36 | 2316 |
| 2023 Marzo | 2339 | 30 | 2369 |
| 2023 Febrero | 2751 | 42 | 2793 |
| 2023 Enero | 1823 | 34 | 1857 |
| 2022 Diciembre | 1411 | 40 | 1451 |
| 2022 Noviembre | 2382 | 35 | 2417 |
| 2022 Octubre | 2337 | 53 | 2390 |
| 2022 Septiembre | 2292 | 36 | 2328 |
| 2022 Agosto | 1780 | 53 | 1833 |
| 2022 Julio | 1344 | 48 | 1392 |
| 2022 Junio | 1055 | 32 | 1087 |
| 2022 Mayo | 1387 | 57 | 1444 |
| 2022 Abril | 1260 | 66 | 1326 |
| 2022 Marzo | 1249 | 78 | 1327 |
| 2022 Febrero | 1208 | 61 | 1269 |
| 2022 Enero | 1183 | 54 | 1237 |
| 2021 Diciembre | 1158 | 48 | 1206 |
| 2021 Noviembre | 1131 | 68 | 1199 |
| 2021 Octubre | 1397 | 70 | 1467 |
| 2021 Septiembre | 1182 | 48 | 1230 |
| 2021 Agosto | 1200 | 49 | 1249 |
| 2021 Julio | 1084 | 42 | 1126 |
| 2021 Junio | 1198 | 35 | 1233 |
| 2021 Mayo | 1394 | 51 | 1445 |
| 2021 Abril | 2931 | 92 | 3023 |
| 2021 Marzo | 1656 | 47 | 1703 |
| 2021 Febrero | 1307 | 43 | 1350 |
| 2021 Enero | 1226 | 20 | 1246 |
| 2020 Diciembre | 1262 | 26 | 1288 |
| 2020 Noviembre | 1120 | 22 | 1142 |
| 2020 Octubre | 892 | 48 | 940 |
| 2020 Septiembre | 1179 | 45 | 1224 |
| 2020 Agosto | 1229 | 22 | 1251 |
| 2020 Julio | 1242 | 17 | 1259 |
| 2020 Junio | 1382 | 15 | 1397 |
| 2020 Mayo | 1551 | 45 | 1596 |
| 2020 Abril | 2034 | 40 | 2074 |
| 2020 Marzo | 1656 | 24 | 1680 |
| 2020 Febrero | 1785 | 35 | 1820 |
| 2020 Enero | 1869 | 30 | 1899 |
| 2019 Diciembre | 1874 | 31 | 1905 |
| 2019 Noviembre | 2159 | 116 | 2275 |
| 2019 Octubre | 2434 | 37 | 2471 |
| 2019 Septiembre | 2572 | 64 | 2636 |
| 2019 Agosto | 2486 | 43 | 2529 |
| 2019 Julio | 2239 | 43 | 2282 |
| 2019 Junio | 2103 | 44 | 2147 |
| 2019 Mayo | 2003 | 43 | 2046 |
| 2019 Abril | 1844 | 52 | 1896 |
| 2019 Marzo | 1701 | 45 | 1746 |
| 2019 Febrero | 1208 | 32 | 1240 |
| 2019 Enero | 1148 | 34 | 1182 |
| 2018 Diciembre | 979 | 45 | 1024 |
| 2018 Noviembre | 1491 | 16 | 1507 |
| 2018 Octubre | 1521 | 16 | 1537 |
| 2018 Septiembre | 1764 | 17 | 1781 |
| 2018 Agosto | 1854 | 20 | 1874 |
| 2018 Julio | 1379 | 27 | 1406 |
| 2018 Junio | 1252 | 17 | 1269 |
| 2018 Mayo | 1288 | 21 | 1309 |
| 2018 Abril | 1123 | 13 | 1136 |
| 2018 Marzo | 1181 | 7 | 1188 |
| 2018 Febrero | 915 | 9 | 924 |
| 2018 Enero | 952 | 9 | 961 |
| 2017 Diciembre | 891 | 10 | 901 |
| 2017 Noviembre | 883 | 10 | 893 |
| 2017 Octubre | 675 | 7 | 682 |
| 2017 Septiembre | 702 | 9 | 711 |
| 2017 Agosto | 766 | 13 | 779 |
| 2017 Julio | 740 | 8 | 748 |
| 2017 Junio | 685 | 12 | 697 |
| 2017 Mayo | 706 | 10 | 716 |
| 2017 Abril | 714 | 7 | 721 |
| 2017 Marzo | 534 | 4 | 538 |
| 2017 Febrero | 739 | 10 | 749 |
| 2017 Enero | 306 | 9 | 315 |
| 2016 Diciembre | 317 | 13 | 330 |
| 2016 Noviembre | 376 | 15 | 391 |
| 2016 Octubre | 511 | 13 | 524 |
| 2016 Septiembre | 479 | 6 | 485 |
| 2016 Agosto | 532 | 6 | 538 |
| 2016 Julio | 454 | 6 | 460 |
| 2016 Junio | 219 | 0 | 219 |
| 2016 Mayo | 176 | 0 | 176 |
| 2016 Abril | 144 | 0 | 144 |
| 2016 Marzo | 118 | 0 | 118 |
| 2016 Febrero | 159 | 0 | 159 |
| 2016 Enero | 187 | 0 | 187 |
| 2015 Diciembre | 186 | 0 | 186 |
| 2015 Noviembre | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Octubre | 192 | 0 | 192 |
| 2015 Septiembre | 172 | 0 | 172 |
| 2015 Agosto | 154 | 0 | 154 |
| 2015 Julio | 231 | 0 | 231 |
| 2015 Junio | 167 | 0 | 167 |
| 2015 Mayo | 264 | 0 | 264 |
| 2015 Abril | 73 | 0 | 73 |
| 2015 Febrero | 6752 | 0 | 6752 |
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