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incluso en pacientes bien tratados&#46; Una de sus caracter&#237;sticas es la existencia de un c&#237;rculo vicioso que magnifica y autoperpet&#250;a el cuadro&#46; Como consecuencia de la hipoperfusi&#243;n renal debida a una disminuci&#243;n del gasto card&#237;aco en los pacientes con IC&#44; se pone en marcha la activaci&#243;n de los sistemas neurohumorales simp&#225;tico y renina-angiotensina-aldosterona&#46; Esto conduce a un fen&#243;meno de vasoconstricci&#243;n renal y a un aumento en la reabsorci&#243;n en el t&#250;bulo proximal de agua y sodio&#46; De esta manera se reduce el aporte de agua y sodio tubular distal&#44; lo que reduce la capacidad de promover diuresis del p&#233;ptido natriur&#233;tico auricular y aumenta la sensibilidad a la acci&#243;n de la aldosterona<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Este mecanismo explica la resistencia a la acci&#243;n de los diur&#233;ticos que ocurre en los pacientes con IC avanzada&#46; De esta forma&#44; la acumulaci&#243;n de agua que se produce condiciona un empeoramiento de la IC y reduce el gasto card&#237;aco debido a un aumento del volumen diast&#243;lico del ventr&#237;culo derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Ante esta&#160;sobrecarga de volumen&#44; cualquier actuaci&#243;n encaminada a disminuir la sobrehidrataci&#243;n va a resultar beneficiosa para el paciente&#46; Algunas de las ventajas que podemos conseguir son la mejor&#237;a del gasto card&#237;aco &#40;gracias al mecanismo de Frank-Starling&#41;&#44; as&#237; como el aumento del llenado del ventr&#237;culo izquierdo y de la capacidad respiratoria<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En una reciente revisi&#243;n realizada por Montejo et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; se exponen las distintas terapias para el tratamiento de esta grave enfermedad&#58; tratamiento farmacol&#243;gico&#44; ultrafiltraci&#243;n mediante circuitos sangu&#237;neos extracorp&#243;reos y di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#46; Casi al mismo tiempo&#44; nuestro grupo publicaba la experiencia en el tratamiento cr&#243;nico de la IC refractaria a diur&#233;ticos mediante di&#225;lisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Este trabajo incluye a un importante n&#250;mero de pacientes&#44; y se trata del&#160;m&#225;s numeroso de la &#171;era de la icodextrina&#187;&#46; Algunas consideraciones importantes que deben tenerse&#160;en cuenta de este estudio son las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MEJOR&#205;A DE LA CLASE FUNCIONAL</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Con el empleo de la DP&#44; todos los pacientes experimentaron una mejor&#237;a de su grado funcional&#44; valorado mediante la escala de la New York Heart Association &#40;NYHA&#41;&#59; se produjo una reducci&#243;n de 2 grados en el 65&#37; de los casos&#44; y el resto mejor&#243;&#160;un grado&#46; Esta mejor&#237;a se produjo sin encontrarse cambios significativos en la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;medido por ecocardiograf&#237;a&#41;&#44; aunque s&#237; con una importante disminuci&#243;n de la presi&#243;n sist&#243;lica en la arteria pulmonar&#46; No se encontraron modificaciones en el hematocrito ni en la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TASAS DE HOSPITALIZACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los aspectos m&#225;s destacados de los pacientes en fases avanzadas de la IC es la necesidad de ingresos hospitalarios frecuentes&#44; en ocasiones en unidades de cuidados intensivos&#44; que en una inmensa mayor&#237;a se deben a sobrecarga h&#237;drica&#44; siendo s&#243;lo en el 5&#37; por bajo gasto card&#237;aco<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La utilizaci&#243;n de la DP en el tratamiento de la IC refractaria a diur&#233;ticos redunda en un descenso muy llamativo en las tasas de hospitalizaci&#243;n&#44; que pasan de 62 a 11 d&#237;as&#47;paciente&#47;a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MORTALIDAD</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Un dato preocupante en los pacientes con IC refractaria es la alta mortalidad observada&#46; Hay que tener en cuenta que este estudio se realiz&#243; en pacientes gravemente enfermos &#40;&#237;ndice de Charlson 7&#44;1&#59; rango entre 4 y 10&#41;&#46; Debido a la confluencia de una mala situaci&#243;n card&#237;aca y una elevada comorbilidad no era esperable que ninguno de ellos tuviera una supervivencia superior a un a&#241;o&#46; En pacientes con IC refractaria sometidos a tratamientos conservadores &#40;s&#243;lo con distintos reg&#237;menes diur&#233;ticos&#41; se ha publicado que la supervivencia media a los 6 meses es del 50&#37;&#44; y al a&#241;o apenas supera el 25&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Ante este oscuro panorama&#44; cualquier medida que podamos tomar para mejorar el pron&#243;stico de los pacientes debe ser bienvenida&#46; El empleo de la DP en nuestros pacientes supuso una mejor&#237;a de la supervivencia hasta alcanzar el 82&#37; a los 12 meses de tratamiento&#44; y del 52&#37; a los 2 a&#241;os&#46; Este dato es de crucial importancia dado que hasta el momento no se encontr&#243; mejor&#237;a en la supervivencia en estudios realizados con otro tipo de tratamientos para esta enfermedad&#44; como son el empleo de tolvapt&#225;n<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; nesitirida<span class="elsevierStyleSup">11</span> o&#160;t&#233;cnicas de ultrafiltraci&#243;n extracorp&#243;rea<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CALIDAD DE VIDA</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Pocos son los estudios que han valorado la evoluci&#243;n de la calidad de vida con los distintos tratamientos propuestos para la IC refractaria&#46; Nosotros valoramos la calidad de vida en los enfermos mediante los cuestionarios Euroquol 5D y SF-36&#46; El uso de la DP se asoci&#243; con una mejor&#237;a en el estado de salud percibido por el paciente &#40;0&#44;430 &#177; 0&#44;221 frente a&#160;0&#44; 673 &#177; 0&#44;093&#59;&#160;p &#60;0&#44;01&#41;&#44;&#160;dato que se refleja tambi&#233;n en la escala visual anal&#243;gica&#44; que pas&#243; de 4&#44;5 &#177; 20&#44;3 a 57&#44;8 &#177; 25&#44;8&#59; p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; En relaci&#243;n con el&#160;cuestionario SF-36&#44; la mejor&#237;a se produjo en todas las dimensiones &#40;alcanzando significaci&#243;n estad&#237;stica en todas ellas salvo en salud general&#44; p &#61; 0&#44;079&#41; y en las dos puntuaciones sumarias&#46; La calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; antes del inicio del tratamiento estaba muy por debajo de las puntuaciones otorgadas por la poblaci&#243;n general &#40;puntuaciones inferiores a 45&#41;&#44; pero lleg&#243; a ser similar a la de la poblaci&#243;n general a los 6 meses de tratamiento &#40;puntuaciones superiores a 45&#41;&#44; excepto en la dimensi&#243;n de salud general&#46; La prevalencia de depresi&#243;n definida como una puntuaci&#243;n sumaria mental menor o igual a 42&#44; lleg&#243; a ser del 73&#37; antes del inicio de la t&#233;cnica y se redujo hasta s&#243;lo el 9&#37; s&#243;lo tras 6 meses en esta modalidad de ultrafiltraci&#243;n&#46; Respecto al tama&#241;o del efecto&#44; casi todas las dimensiones del SF-36 y los valores del EQ-5D tuvieron un tama&#241;o grande&#44; excepto las dimensiones de Salud general&#44; Salud Mental y el componente sumario mental&#44; cuyo tama&#241;o fue moderado&#59; todo ello indica una significaci&#243;n muy relevante derivada de esta terapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTUDIOS DE COSTE-EFICACIA</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La suma de costes que supone el paciente en programa de DP alcanza los 16&#46;440 &#8364;&#44; menor que el coste que supone el tratamiento conservador con diur&#233;ticos &#40;27&#46;551 &#8364;&#59;&#160;p &#61; 0&#44;095&#41;&#46; Concretando en los gastos&#44; el coste de personal y las hospitalizaciones fueron menores en el grupo de DP&#46; Por el contrario&#44; el coste de materiales fungibles&#44; las pruebas anal&#237;ticas y de imagen fueron m&#225;s cara en este grupo&#46; Respecto al a<span class="elsevierStyleItalic">n&#225;lisis de coste-utilidad</span>&#44; la DP se asoci&#243; con una mayor utilidad que el tratamiento conservador&#160;&#40;0&#44;673 frente a&#160;0&#44;430&#59;&#160;p &#60;0&#44;01&#41;&#46; Si adem&#225;s tenemos en cuenta el menor coste que supone la DP&#44; el an&#225;lisis de coste-utilidad refleja que la modalidad de DP tiene un coste de 23&#46;305 &#8364;&#47;a&#241;o de vida ajustado a calidad de vida &#40;AVAC&#41;&#44; mientras que el tratamiento conservador tiene un coste de 81&#46;053 &#8364;&#47;AVAC&#46; La DP fue&#44; por tanto&#44; la estrategia dominante en t&#233;rminos de coste-utilidad&#44; con una diferencia de DP 46&#46;237 &#8364; por AVAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Una limitaci&#243;n que debe tenerse&#160;en cuenta en este estudio es que la muestra&#44; aunque sea la m&#225;s amplia publicada usando icodextrina&#44; es s&#243;lo de 17 pacientes&#46; La realizaci&#243;n de un estudio con una muestra poblacional m&#225;s extensa redundar&#225; en un mayor peso espec&#237;fico de los resultados obtenidos y podr&#225;n confirmar &#233;stos&#46; Dado el reducido n&#250;mero de pacientes que ser&#237;an incidentes en cada centro sanitario&#44; ser&#237;a necesario el desarrollo de un estudio multic&#233;ntrico&#46; En nuestra regi&#243;n&#44; la progresiva difusi&#243;n de los resultados conseguidos mediante el empleo de esta modalidad terap&#233;utica ha motivado que un mayor n&#250;mero de pacientes se hayan beneficiado de ella&#46; En el momento actual&#44; son ya 28 los pacientes que han pasado por nuestra unidad&#44; confirm&#225;ndose y mejorando a&#250;n m&#225;s los resultados comentados hasta ahora &#40;datos no publicados&#41;&#44; incluida la supervivencia al alargarse el per&#237;odo de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Por todos estos datos&#44; consideramos que la DP es una opci&#243;n terap&#233;utica adecuada para el tratamiento de pacientes con IC refractaria a diur&#233;ticos dado que produce una mejor&#237;a funcional&#44; reduce las tasas de hospitalizaci&#243;n y mortalidad&#44; mejora la calidad de vida y todo ello a un coste reducido respecto a los tratamientos convencionales&#46; Se trata&#44; adem&#225;s&#44; de un tratamiento c&#243;modo para el paciente&#44; que realiza&#44; en la inmensa mayor&#237;a de los casos&#44; un &#250;nico intercambio nocturno con icodextrina&#46; Las unidades que tratan la&#160;insuficiencia card&#237;aca deben considerar ofrecer esta modalidad de tratamiento a los pacientes adecuados para proporcionarles los beneficios anteriormente rese&#241;ados y con un coste sanitario reducido&#46;</p>"
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Análisis de las ventajas de la diálisis peritoneal en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca refractaria crónica
Analysis of the advantages of peritoneal dialysis in the treatment of chronic refractory heart failure
J.E.. Sáncheza, C.. Rodrígueza, I.. Gonzáleza, A.. Fernández-Viñaa, M.. Núñeza, B.. Peláeza
a Unidad de Diálisis Peritoneal. Área de Gestión Clínica de Nefro-Urología y Metabolismo Óseo y Mineral. Hospital Universitario Central de Asturias, Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo,
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incluso en pacientes bien tratados&#46; Una de sus caracter&#237;sticas es la existencia de un c&#237;rculo vicioso que magnifica y autoperpet&#250;a el cuadro&#46; Como consecuencia de la hipoperfusi&#243;n renal debida a una disminuci&#243;n del gasto card&#237;aco en los pacientes con IC&#44; se pone en marcha la activaci&#243;n de los sistemas neurohumorales simp&#225;tico y renina-angiotensina-aldosterona&#46; Esto conduce a un fen&#243;meno de vasoconstricci&#243;n renal y a un aumento en la reabsorci&#243;n en el t&#250;bulo proximal de agua y sodio&#46; De esta manera se reduce el aporte de agua y sodio tubular distal&#44; lo que reduce la capacidad de promover diuresis del p&#233;ptido natriur&#233;tico auricular y aumenta la sensibilidad a la acci&#243;n de la aldosterona<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Este mecanismo explica la resistencia a la acci&#243;n de los diur&#233;ticos que ocurre en los pacientes con IC avanzada&#46; De esta forma&#44; la acumulaci&#243;n de agua que se produce condiciona un empeoramiento de la IC y reduce el gasto card&#237;aco debido a un aumento del volumen diast&#243;lico del ventr&#237;culo derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Ante esta&#160;sobrecarga de volumen&#44; cualquier actuaci&#243;n encaminada a disminuir la sobrehidrataci&#243;n va a resultar beneficiosa para el paciente&#46; Algunas de las ventajas que podemos conseguir son la mejor&#237;a del gasto card&#237;aco &#40;gracias al mecanismo de Frank-Starling&#41;&#44; as&#237; como el aumento del llenado del ventr&#237;culo izquierdo y de la capacidad respiratoria<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En una reciente revisi&#243;n realizada por Montejo et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; se exponen las distintas terapias para el tratamiento de esta grave enfermedad&#58; tratamiento farmacol&#243;gico&#44; ultrafiltraci&#243;n mediante circuitos sangu&#237;neos extracorp&#243;reos y di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#46; Casi al mismo tiempo&#44; nuestro grupo publicaba la experiencia en el tratamiento cr&#243;nico de la IC refractaria a diur&#233;ticos mediante di&#225;lisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Este trabajo incluye a un importante n&#250;mero de pacientes&#44; y se trata del&#160;m&#225;s numeroso de la &#171;era de la icodextrina&#187;&#46; Algunas consideraciones importantes que deben tenerse&#160;en cuenta de este estudio son las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MEJOR&#205;A DE LA CLASE FUNCIONAL</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Con el empleo de la DP&#44; todos los pacientes experimentaron una mejor&#237;a de su grado funcional&#44; valorado mediante la escala de la New York Heart Association &#40;NYHA&#41;&#59; se produjo una reducci&#243;n de 2 grados en el 65&#37; de los casos&#44; y el resto mejor&#243;&#160;un grado&#46; Esta mejor&#237;a se produjo sin encontrarse cambios significativos en la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;medido por ecocardiograf&#237;a&#41;&#44; aunque s&#237; con una importante disminuci&#243;n de la presi&#243;n sist&#243;lica en la arteria pulmonar&#46; No se encontraron modificaciones en el hematocrito ni en la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TASAS DE HOSPITALIZACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los aspectos m&#225;s destacados de los pacientes en fases avanzadas de la IC es la necesidad de ingresos hospitalarios frecuentes&#44; en ocasiones en unidades de cuidados intensivos&#44; que en una inmensa mayor&#237;a se deben a sobrecarga h&#237;drica&#44; siendo s&#243;lo en el 5&#37; por bajo gasto card&#237;aco<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La utilizaci&#243;n de la DP en el tratamiento de la IC refractaria a diur&#233;ticos redunda en un descenso muy llamativo en las tasas de hospitalizaci&#243;n&#44; que pasan de 62 a 11 d&#237;as&#47;paciente&#47;a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MORTALIDAD</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Un dato preocupante en los pacientes con IC refractaria es la alta mortalidad observada&#46; Hay que tener en cuenta que este estudio se realiz&#243; en pacientes gravemente enfermos &#40;&#237;ndice de Charlson 7&#44;1&#59; rango entre 4 y 10&#41;&#46; Debido a la confluencia de una mala situaci&#243;n card&#237;aca y una elevada comorbilidad no era esperable que ninguno de ellos tuviera una supervivencia superior a un a&#241;o&#46; En pacientes con IC refractaria sometidos a tratamientos conservadores &#40;s&#243;lo con distintos reg&#237;menes diur&#233;ticos&#41; se ha publicado que la supervivencia media a los 6 meses es del 50&#37;&#44; y al a&#241;o apenas supera el 25&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Ante este oscuro panorama&#44; cualquier medida que podamos tomar para mejorar el pron&#243;stico de los pacientes debe ser bienvenida&#46; El empleo de la DP en nuestros pacientes supuso una mejor&#237;a de la supervivencia hasta alcanzar el 82&#37; a los 12 meses de tratamiento&#44; y del 52&#37; a los 2 a&#241;os&#46; Este dato es de crucial importancia dado que hasta el momento no se encontr&#243; mejor&#237;a en la supervivencia en estudios realizados con otro tipo de tratamientos para esta enfermedad&#44; como son el empleo de tolvapt&#225;n<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; nesitirida<span class="elsevierStyleSup">11</span> o&#160;t&#233;cnicas de ultrafiltraci&#243;n extracorp&#243;rea<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CALIDAD DE VIDA</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Pocos son los estudios que han valorado la evoluci&#243;n de la calidad de vida con los distintos tratamientos propuestos para la IC refractaria&#46; Nosotros valoramos la calidad de vida en los enfermos mediante los cuestionarios Euroquol 5D y SF-36&#46; El uso de la DP se asoci&#243; con una mejor&#237;a en el estado de salud percibido por el paciente &#40;0&#44;430 &#177; 0&#44;221 frente a&#160;0&#44; 673 &#177; 0&#44;093&#59;&#160;p &#60;0&#44;01&#41;&#44;&#160;dato que se refleja tambi&#233;n en la escala visual anal&#243;gica&#44; que pas&#243; de 4&#44;5 &#177; 20&#44;3 a 57&#44;8 &#177; 25&#44;8&#59; p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; En relaci&#243;n con el&#160;cuestionario SF-36&#44; la mejor&#237;a se produjo en todas las dimensiones &#40;alcanzando significaci&#243;n estad&#237;stica en todas ellas salvo en salud general&#44; p &#61; 0&#44;079&#41; y en las dos puntuaciones sumarias&#46; La calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; antes del inicio del tratamiento estaba muy por debajo de las puntuaciones otorgadas por la poblaci&#243;n general &#40;puntuaciones inferiores a 45&#41;&#44; pero lleg&#243; a ser similar a la de la poblaci&#243;n general a los 6 meses de tratamiento &#40;puntuaciones superiores a 45&#41;&#44; excepto en la dimensi&#243;n de salud general&#46; La prevalencia de depresi&#243;n definida como una puntuaci&#243;n sumaria mental menor o igual a 42&#44; lleg&#243; a ser del 73&#37; antes del inicio de la t&#233;cnica y se redujo hasta s&#243;lo el 9&#37; s&#243;lo tras 6 meses en esta modalidad de ultrafiltraci&#243;n&#46; Respecto al tama&#241;o del efecto&#44; casi todas las dimensiones del SF-36 y los valores del EQ-5D tuvieron un tama&#241;o grande&#44; excepto las dimensiones de Salud general&#44; Salud Mental y el componente sumario mental&#44; cuyo tama&#241;o fue moderado&#59; todo ello indica una significaci&#243;n muy relevante derivada de esta terapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTUDIOS DE COSTE-EFICACIA</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La suma de costes que supone el paciente en programa de DP alcanza los 16&#46;440 &#8364;&#44; menor que el coste que supone el tratamiento conservador con diur&#233;ticos &#40;27&#46;551 &#8364;&#59;&#160;p &#61; 0&#44;095&#41;&#46; Concretando en los gastos&#44; el coste de personal y las hospitalizaciones fueron menores en el grupo de DP&#46; Por el contrario&#44; el coste de materiales fungibles&#44; las pruebas anal&#237;ticas y de imagen fueron m&#225;s cara en este grupo&#46; Respecto al a<span class="elsevierStyleItalic">n&#225;lisis de coste-utilidad</span>&#44; la DP se asoci&#243; con una mayor utilidad que el tratamiento conservador&#160;&#40;0&#44;673 frente a&#160;0&#44;430&#59;&#160;p &#60;0&#44;01&#41;&#46; Si adem&#225;s tenemos en cuenta el menor coste que supone la DP&#44; el an&#225;lisis de coste-utilidad refleja que la modalidad de DP tiene un coste de 23&#46;305 &#8364;&#47;a&#241;o de vida ajustado a calidad de vida &#40;AVAC&#41;&#44; mientras que el tratamiento conservador tiene un coste de 81&#46;053 &#8364;&#47;AVAC&#46; La DP fue&#44; por tanto&#44; la estrategia dominante en t&#233;rminos de coste-utilidad&#44; con una diferencia de DP 46&#46;237 &#8364; por AVAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Una limitaci&#243;n que debe tenerse&#160;en cuenta en este estudio es que la muestra&#44; aunque sea la m&#225;s amplia publicada usando icodextrina&#44; es s&#243;lo de 17 pacientes&#46; La realizaci&#243;n de un estudio con una muestra poblacional m&#225;s extensa redundar&#225; en un mayor peso espec&#237;fico de los resultados obtenidos y podr&#225;n confirmar &#233;stos&#46; Dado el reducido n&#250;mero de pacientes que ser&#237;an incidentes en cada centro sanitario&#44; ser&#237;a necesario el desarrollo de un estudio multic&#233;ntrico&#46; En nuestra regi&#243;n&#44; la progresiva difusi&#243;n de los resultados conseguidos mediante el empleo de esta modalidad terap&#233;utica ha motivado que un mayor n&#250;mero de pacientes se hayan beneficiado de ella&#46; En el momento actual&#44; son ya 28 los pacientes que han pasado por nuestra unidad&#44; confirm&#225;ndose y mejorando a&#250;n m&#225;s los resultados comentados hasta ahora &#40;datos no publicados&#41;&#44; incluida la supervivencia al alargarse el per&#237;odo de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Por todos estos datos&#44; consideramos que la DP es una opci&#243;n terap&#233;utica adecuada para el tratamiento de pacientes con IC refractaria a diur&#233;ticos dado que produce una mejor&#237;a funcional&#44; reduce las tasas de hospitalizaci&#243;n y mortalidad&#44; mejora la calidad de vida y todo ello a un coste reducido respecto a los tratamientos convencionales&#46; Se trata&#44; adem&#225;s&#44; de un tratamiento c&#243;modo para el paciente&#44; que realiza&#44; en la inmensa mayor&#237;a de los casos&#44; un &#250;nico intercambio nocturno con icodextrina&#46; Las unidades que tratan la&#160;insuficiencia card&#237;aca deben considerar ofrecer esta modalidad de tratamiento a los pacientes adecuados para proporcionarles los beneficios anteriormente rese&#241;ados y con un coste sanitario reducido&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 7 10 17
2024 Octubre 61 34 95
2024 Septiembre 52 25 77
2024 Agosto 57 58 115
2024 Julio 66 27 93
2024 Junio 101 43 144
2024 Mayo 89 59 148
2024 Abril 77 43 120
2024 Marzo 54 22 76
2024 Febrero 56 34 90
2024 Enero 36 22 58
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2023 Noviembre 75 35 110
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2021 Enero 123 26 149
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2020 Noviembre 146 24 170
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