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La aparici&#243;n de HTA en estos pacientes es un hallazgo habitual y en aproximadamente el 60&#37; de casos el diagn&#243;stico se realiza antes de que presenten una alteraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46; Parece ser que el aumento del tama&#241;o renal<span class="elsevierStyleSup">5-7</span> y la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona<span class="elsevierStyleSup">8-10</span> son los principales responsables en el desarrollo de la HTA en estos pacientes&#46; Algunos estudios realizados en pacientes con PQRAD y funci&#243;n renal normal han podido demostrar la presencia de lesi&#243;n de &#243;rgano diana &#40;incremento de masa ventricular izquierda&#41;<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span> antes de desarrollar HTA&#46; Esta lesi&#243;n parece relacionarse m&#225;s con el aumento de presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; determinada por monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial &#40;MAPA&#41; que con la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; medida en la consulta<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La MAPA de 24 horas aporta informaci&#243;n adicional a las medidas de PA en la consulta &#40;PAc&#41;&#44; ya que permite conocer el patr&#243;n circadiano y la variabilidad de la PA&#46; Asimismo&#44; permite identificar a pacientes con HTA enmascarada &#40;PA normal en la consulta y elevada ambulatoriamente&#41; y con HTA cl&#237;nica aislada &#40;cifras de PA elevadas en la consulta con PA normal ambulatoriamente&#41;&#46; Un perfil no fisiol&#243;gico &#40;patr&#243;n no reductor por la noche&#41; de la PA&#44; una mayor variabilidad de la PA &#40;promedio de desviaciones est&#225;ndar de 24 h superiores a 18 mmHg para la PAS o superiores a 15 mmHg para la PAD&#41; y la presencia de HTA enmascarada o HTA cl&#237;nica aislada se han relacionado con un mayor riesgo cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">13-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; a pesar de ser la HTA un elemento clave en la morbimortalidad cardiovascular de los pacientes con enfermedad poliqu&#237;stica&#44; existen pocos conocimientos en la fase de prehipertensi&#243;n&#46; Se desconoce tambi&#233;n si el aumento del tama&#241;o renal puede asociarse con la alteraci&#243;n del perfil de PA y con su variabilidad&#46; As&#237;&#44; en este trabajo nos planteamos evaluar&#44; en pacientes con PQRAD <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> normotensos y con FGe por MDRD &#62;60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m&#178;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Si existen diferencias entre las cifras de PAc y las obtenidas por MAPA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; La relaci&#243;n entre el di&#225;metro renal m&#225;ximo y la PAS&#44; PAD y PA media &#40;PAM&#41; de 24 horas&#44; diurna y nocturna&#44; y la presi&#243;n del pulso &#40;PP&#41; obtenidas por MAPA de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Si existe relaci&#243;n entre el di&#225;metro renal m&#225;ximo y la variabilidad de PA o el patr&#243;n circadiano de PA <span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><br></br></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio observacional y transversal en el que se han incluido 37 pacientes con PQRAD de los visitados en consultas externas con edad entre los 18 y 50 a&#241;os&#44; FGe por MDRD &#62;60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m&#178; y normotensos &#40;pacientes con PA domiciliarias &#60;135&#47;85 mmHg y que no estuvieran realizando&#160;tratamiento hipotensor&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 37 pacientes incluidos se recogieron los siguientes datos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Tres tomas de PAS y&#160;PAD con tensi&#243;metro OMRON 705 IT &#40;Tokio&#44; Jap&#243;n&#41;&#44; siguiendo las normas de toma de PAc de la Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n &#40;ESH&#41;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; utilizando la media de las tres tomas como el valor de PA en la consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Datos de la MAPA &#40;mediante aparato Dyasis Integra&#41; &#40;Rueil-Malmaison&#44; Francia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- PAS&#44; PAD y PAM &#40;PAD &#43; 1&#47;3 presi&#243;n de pulso &#40;PP&#41; &#40;PP &#61; PAS - PAD&#41; diurna&#44; nocturna y de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Frecuencia card&#237;aca y PP de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Porcentaje de descenso de PA nocturna respecto a la diurna de la PAS&#44; PAD y PAM y calidad del sue&#241;o el d&#237;a de la MAPA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- &#205;ndice de carga &#40;porcentaje de medidas de PA que se encuentran por encima del objetivo de PA establecido&#41; de PAS y PAD de d&#237;a&#44; noche y 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Desviaci&#243;n t&#237;pica o est&#225;ndar de la PAS y PAD media diurna&#44; nocturna y de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- PAS y PAD m&#225;ximas diurnas&#44; nocturnas y de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Datos antropom&#233;tricos&#58; peso&#44; talla&#44; superficie corporal e &#237;ndice de masa corporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Media del di&#225;metro renal m&#225;ximo de ambos ri&#241;ones &#40;en mil&#237;metros&#41; por ecograf&#237;a renal realizada por ecografistas expertos en ecograf&#237;a renovesical utilizando una &#250;nica medida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n los valores de la MAPA y siguiendo las recomendaciones de la Gu&#237;a del 2007 de la ESH<span class="elsevierStyleSup">18</span> se consideraron normotensos aquellos pacientes que presentaban PAS &#60;130 mmHg y PAD &#60;80 mmHg en MAPA de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de descenso de la PAM nocturna respecto la diurna nos permite clasificar a los pacientes en funci&#243;n de su perfil de PA&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Patr&#243;n no reductor&#58; descenso de PAM nocturna respecto a la diurna menor del 10&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Patr&#243;n reductor&#58; descenso de PAM nocturna respecto a la diurna entre el 10 y el 20&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Patr&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">riser</span>&#58; PAM nocturna superior a la PAM diurna&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Patr&#243;n reductor extremo&#58; descenso de PAM nocturna superior al 20&#37; respecto a la diurna&#46; El perfil circadiano no se evalu&#243; en el caso de que el paciente hubiera referido&#160;un mal descanso nocturno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta las PA obtenidas mediante MAPA y la PAc&#44; podemos clasificar a los pacientes en cuatro grupos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; HTA de bata blanca&#58; pacientes con PAc elevadas &#40;&#62;140&#47;90 mmHg&#41; y PA por MAPA de 24 horas &#60;130&#47;80 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; HTA enmascarada&#58; pacientes con PAc normales &#40;&#60;140&#47;90 mmHg&#41; y PA por MAPA de 24 horas elevadas &#40;&#62;130&#47;80 mmHg&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; HTA verdadera&#58; pacientes con PAc y PA por MAPA de 24 horas elevadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Normotensos verdaderos&#58; pacientes con PAc y PA por MAPA de 24 horas normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS&#46; Los resultados se expresan como la media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para las variables de distribuci&#243;n continua y como frecuencias para las variables categ&#243;ricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra&#44; se estudi&#243; la distribuci&#243;n normal de las variables mediante los tests de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilks&#46; Tras verificar la normalidad de las variables&#44; se utilizaron los test de la t de Student para comparar muestras con dos categor&#237;as y ANOVA para tres o m&#225;s categor&#237;as&#46; Para las no param&#233;tricas&#44; se utilizaron los tests de&#160;Mann-Whitney o de Kruskall-Wallis en funci&#243;n de si hab&#237;a dos o m&#225;s categor&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el estudio de la asociaci&#243;n entre las variables di&#225;metro renal m&#225;ximo medio y los distintos datos aportados por la MAPA se emple&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n lineal de Pearson&#46; La distribuci&#243;n de las variables categ&#243;ricas se analiz&#243; mediante el test de la chi cuadrado&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p inferior a 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Clasificaci&#243;n de la presi&#243;n arterial seg&#250;n valores de &#233;sta obtenidos en la consulta y por monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial</span></p><p class="elsevierStylePara">Los 37 pacientes incluidos fueron clasificados&#160;en cuatro grupos en funci&#243;n de la PA obtenida en la consulta y la obtenida por MAPA 24 horas&#46; 13 resultaron ser normotensos verdaderos &#40;35&#44;1&#37;&#41;&#44; 9&#44; hipertensos verdaderos &#40;24&#44;3&#37;&#41;&#44; 4 pacientes presentaban HTA de bata blanca &#40;10&#44;8&#37;&#41; y los 11 restantes &#40;29&#44;7&#37;&#41; presentaban una HTA enmascarada &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta la media de 24 horas de PA por MAPA y siendo diagn&#243;sticas de HTA una PAS &#62;130 mmHg o una PAD &#62;80 mmHg&#44; 20 de los 37 pacientes &#40;54&#37;&#41; inicialmente seleccionados como normotensos seg&#250;n las cifras de PA domiciliarias fueron diagnosticados de HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n entre el tama&#241;o renal y las caracter&#237;sticas de la presi&#243;n arterial</span></p><p class="elsevierStylePara">Actualmente no se dispone de un est&#225;ndar de normalidad en relaci&#243;n con el di&#225;metro renal m&#225;ximo en la poblaci&#243;n general&#44; pero se sabe que el di&#225;metro renal m&#225;ximo se correlaciona con la talla<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; caracter&#237;stica que se cumple en nuestra poblaci&#243;n &#40;r &#61; 0&#44;572&#59;&#160;p &#61;&#160;0&#44;016&#41;&#46; Se obtuvo el di&#225;metro renal m&#225;ximo medio de ambos ri&#241;ones para cada individuo y se ajust&#243; a la talla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de pretender evaluar &#250;nicamente a pacientes con PQRAD y normotensos&#44; dado que nos encontramos con un porcentaje importante de pacientes hipertensos&#44; se decidi&#243; estudiar si en el total de poblaci&#243;n disponible &#40;37 pacientes&#41; exist&#237;a alguna relaci&#243;n entre los diversos par&#225;metros obtenidos por la MAPA y el di&#225;metro renal medio ajustado a la talla&#46; Este an&#225;lisis puso de manifiesto la existencia de una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en sentido negativo entre un mayor tama&#241;o renal y una menor PP &#40;r &#61; -0&#44;325&#59; p &#61;&#160;0&#44;05&#41; &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente&#44; y dado que &#233;ste era el objetivo principal del trabajo&#44; se analizaron los resultados en el subgrupo de 17 pacientes normotensos por MAPA de 24 horas&#46; En la tabla 2 y en la tabla 3 se recogen las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; el tama&#241;o renal y las PA obtenidas en la consulta y en la MAPA&#46; Al analizar los datos del grupo de 17 pacientes normotensos&#44; se objetivaron correlaciones positivas entre el tama&#241;o renal m&#225;ximo medio ajustado a talla y todos los par&#225;metros de la MAPA con la excepci&#243;n de la PP&#44; sin llegar a la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o renal&#44; perfil circadiano y variabilidad de la presi&#243;n arterial </span></p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nicamente&#44; el par&#225;metro utilizado para valorar el patr&#243;n de PA es el descenso de la PAM nocturna respecto la diurna&#46; En el grupo de 17 pacientes normotensos no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en el di&#225;metro renal m&#225;ximo ajustado a la talla entre los pacientes con patr&#243;n no reductor &#40;n &#61; 6&#41;&#44; patr&#243;n reductor &#40;n &#61; 8&#41; y reductor extremo &#40;n &#61; 3&#41; &#40;p &#61; 0&#44;662&#41; &#40;figura 2&#41;&#46; Ninguno de estos 17 pacientes present&#243; un patr&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">riser</span>&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Del grupo de 17 pacientes normotensos se decidi&#243; estudiar a los que presentaban&#160;un perfil fisiol&#243;gico de la PA&#44; con lo que quedaron 11 pacientes evaluables&#44; todos con patr&#243;n reductor de la PA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de 11 pacientes con patr&#243;n reductor de la PA seg&#250;n el descenso de PAM&#44; se encontraron correlaciones positivas&#44; aunque no significativas&#44; entre el tama&#241;o renal y todos los par&#225;metros &#40;PAS&#44; PAD&#44; &#237;ndice de carga sist&#243;lico y diast&#243;lico&#44; DE de PAS y de PAD&#41; diurnos&#44; nocturnos y de 24 horas de PA por MAPA&#44; siendo el &#237;ndice de carga diast&#243;lico de 24 horas el que mostr&#243; una mayor&#160;correlaci&#243;n positiva &#40;p &#61; 0&#44;07&#41;&#46;&#160; En este grupo&#44; el descenso nocturno de PA tuvo una correlaci&#243;n negativa&#44; pero no estad&#237;sticamente significativa&#44; con el aumento de tama&#241;o renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que&#44; siendo estrictos&#44; un patr&#243;n reductor deber&#237;a ser aquel que presentara un descenso nocturno tanto de PAS como de PAD superior al 10&#37;&#44; se investig&#243;&#44; en el grupo de 17 pacientes normotensos&#44; si la ausencia de descenso nocturno de PAS y&#47;o PAD se asociaba con un mayor di&#225;metro renal m&#225;ximo ajustado a la talla&#44; y no se encontraron diferencias significativas en el tama&#241;o renal entre los pacientes con patr&#243;n reductor o sin &#233;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aplicando este criterio de descenso de PAS y PAD nocturna &#62;10&#37; respecto a la diurna para definir el patr&#243;n reductor&#44; &#250;nicamente 6 de los 17 pacientes presentaban un patr&#243;n reductor&#44; todos con un correcto descanso nocturno el d&#237;a de la MAPA&#46; En estos 6 pacientes se objetiv&#243; de nuevo una tendencia a una correlaci&#243;n positiva que se acerca a la significaci&#243;n estad&#237;stica para la PAD media de 24 horas&#44; el &#237;ndice de carga diast&#243;lico de d&#237;a y de noche&#44; llegando a la significaci&#243;n estad&#237;stica el &#237;ndice de carga diast&#243;lico de 24 horas &#40;r &#61; 0&#44;875&#59; p &#61;&#160;0&#44;023&#41; &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; en el grupo de 11 pacientes sin patr&#243;n reductor de PAS y de PAD&#44; se objetiv&#243; una correlaci&#243;n positiva y estad&#237;sticamente significativa &#40;r &#61; 0&#44;623&#59; p &#61;&#160;0&#44;04&#41; entre el di&#225;metro renal m&#225;ximo ajustado a talla y la desviaci&#243;n t&#237;pica de PAD por la noche&#44; que de nuevo es un par&#225;metro que refleja la variabilidad de la PA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio mediante MAPA de este grupo de pacientes que refer&#237;an PA domiciliarias correctas nos permiti&#243; diagnosticar a un 54&#44;1&#37; de ellos como hipertensos&#46; Los pacientes no fueron entrenados para realizar una t&#233;cnica de automonitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial &#40;AMPA&#41; correcta&#44; lo cual hubiera podido ayudar a diagnosticar la HTA a algunos de los pacientes que refer&#237;an estar normotensos en su domicilio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto importante del estudio es que 11 de los 37 pacientes seleccionados &#40;29&#44;7&#37;&#41; no hubieran sido diagnosticados de HTA teniendo en cuenta &#250;nicamente las presiones en la consulta&#44; dado que presentaban una HTA enmascarada&#46; Algunos estudios demuestran que los pacientes con HTA enmascarada tienen una mayor repercusi&#243;n org&#225;nica que los sujetos con HTA de bata blanca o con HTA de grado I&#44; por lo que esta condici&#243;n conlleva un mayor riesgo cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">15-17</span>&#46; Estudios poblacionales han demostrado tambi&#233;n un incremento significativo de la mortalidad en este subgrupo de poblaci&#243;n que puede llegar a ser comparable al de la HTA establecida<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La prevalencia de HTA enmascarada&#44; seg&#250;n la bibliograf&#237;a&#44; oscila entre el 6 y el 26&#37;&#59; en la poblaci&#243;n estudiada la prevalencia de HTA enmascarada es realmente importante y supone&#44; si no se detecta y corrige&#44; un incremento en el riesgo cardiovascular y en la probabilidad en desarrollar lesiones de &#243;rganos diana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La existencia de una correlaci&#243;n negativa y estad&#237;sticamente significativa entre un mayor di&#225;metro renal m&#225;ximo y una menor PP en el grupo inicial de pacientes hace pensar indirectamente en una alteraci&#243;n de la PAD&#46; La poblaci&#243;n estudiada es una poblaci&#243;n joven&#44; con una media de edad de aproximadamente 38 a&#241;os&#46; Al igual que en nuestro grupo&#44; en la poblaci&#243;n general hipertensa joven es mucho m&#225;s frecuente encontrar elevada la PAD que la PAS&#44; lo que conduce a una disminuci&#243;n de la PP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de pacientes normotensos no se detect&#243; ninguna relaci&#243;n entre el tama&#241;o renal y la alteraci&#243;n del ciclo circadiano de PA&#44; aunque se analizaron pocos pacientes&#46; Sin embargo&#44; persiste una tendencia a que se objetive un peor perfil de PA relacionado con una peor PAD a mayor di&#225;metro renal&#46; Incluso en el grupo de pacientes normotensos con un correcto descenso nocturno de la PAM persiste esta tendencia&#44; y llega a ser&#160;estad&#237;sticamente significativa la relaci&#243;n entre un mayor &#237;ndice de carga diast&#243;lico de 24 horas a mayor di&#225;metro renal en los pacientes con patr&#243;n reductor de PAS y PAD&#46; El &#237;ndice de carga &#40;porcentaje de determinaciones de PA en la MAPA que sobrepasan el objetivo de PA preestablecido&#41;&#160;es una de las medidas utilizadas para valorar la variabilidad de la PA y se ha demostrado que un &#237;ndice de carga aumentado se relaciona con mayor lesi&#243;n de &#243;rgano diana &#40;hipertrofia ventricular izquierda&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; La tendencia a presentar un mayor &#237;ndice de carga diast&#243;lico a medida que aumenta el tama&#241;o renal&#44; podr&#237;a&#44; en &#250;ltima instancia&#44; relacionarse con la mayor afectaci&#243;n de &#243;rgano diana que se ha demostrado en ciertos estudios con este tipo de poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la importancia de los resultados obtenidos en este trabajo se hace necesario ampliar el tama&#241;o de la muestra para confirmar estos hallazgos y para valorar la posible relaci&#243;n que estos hallazgos puedan tener con la afectaci&#243;n subcl&#237;nica de &#243;rganos diana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la toma &#250;nica de PAc en pacientes con PQRAD y funci&#243;n renal normal deja muchos pacientes hipertensos sin diagnosticar dada la elevada prevalencia de HTA enmascarada&#46; El estudio mediante MAPA permite identificar precozmente a estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis del conjunto de 37 pacientes&#44; as&#237; como el an&#225;lisis por separado del grupo de pacientes normotensos&#44; muestra una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre un mayor tama&#241;o renal y un peor comportamiento de la PAD manifestado por la menor PP en el primer caso y por una mayor variabilidad de la PAD en el segundo&#46; Estos datos ponen de manifiesto un peor perfil de PAD frente a la PAS&#46; Estos hallazgos indican que pudiera existir relaci&#243;n a lo largo de toda la evoluci&#243;n de la enfermedad entre el crecimiento renal y una alteraci&#243;n de la PAD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10418&#95;108&#95;3505&#95;es&#95;10418&#95;es&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10418_108_3505_es_10418_es_t1.jpg" alt="Clasificaci&#243;n de la PA seg&#250;n las medidas obtenidas en la consulta y por la MAPA"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Clasificaci&#243;n de la PA seg&#250;n las medidas obtenidas en la consulta y por la MAPA</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10418&#95;108&#95;3509&#95;es&#95;10418&#95;es&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10418_108_3509_es_10418_es_f1.jpg" alt="Recta de regresi&#243;n lineal entre di&#225;metro renal medio ajustado a talla y presi&#243;n diferencial en la poblaci&#243;n total &#40;n &#61; 37&#41;&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Recta de regresi&#243;n lineal entre di&#225;metro renal medio ajustado a talla y presi&#243;n diferencial en la poblaci&#243;n total &#40;n &#61; 37&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10418&#95;108&#95;3510&#95;es&#95;10418&#95;es&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10418_108_3510_es_10418_es_f2.jpg" alt="Di&#225;metro renal medio ajustado a talla en funci&#243;n del perfil circadiano de PA en el grupo de normotensos &#40;n &#61; 17&#41;&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Di&#225;metro renal medio ajustado a talla en funci&#243;n del perfil circadiano de PA en el grupo de normotensos &#40;n &#61; 17&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10418&#95;108&#95;4506&#95;es&#95;10418&#95;es&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10418_108_4506_es_10418_es_t2.jpg" alt="Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n normotensa confirmada por MAPA de 24 horas &#40;n &#61; 17&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n normotensa confirmada por MAPA de 24 horas &#40;n &#61; 17&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10418&#95;108&#95;4507&#95;es&#95;10418&#95;es&#95;tt2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10418_108_4507_es_10418_es_tt2.jpg" alt="Cifras de PA por MAPA de la poblaci&#243;n normotensa &#40;n &#61; 17&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Cifras de PA por MAPA de la poblaci&#243;n normotensa &#40;n &#61; 17&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10418&#95;108&#95;4509&#95;es&#95;10418&#95;es&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10418_108_4509_es_10418_es_t4.jpg" alt="Estudio de la relaci&#243;n entre di&#225;metro renal medio ajustado a la talla y la variabilidad de la PA en el grupo de normotensos con patr&#243;n reductor de PAS y PAD &#40;n &#61; 6&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Estudio de la relaci&#243;n entre di&#225;metro renal medio ajustado a la talla y la variabilidad de la PA en el grupo de normotensos con patr&#243;n reductor de PAS y PAD &#40;n &#61; 6&#41;</p>"
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Relación entre el tamaño renal y el perfil de presión arterial en pacientes con poliquistosis renal autosómica dominante sin insuficiencia renal
Relationship between kidney size and blood pressure profile in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease without renal failure
L.. Sans Atxera, A.. Roca-Cusachsb, R.. Torrac, F.. Caleroc, P.. Ariasd, J.. Ballarinc, P.. Fernández-Llamac
a Servicio de Nefrología, Hospital del Mar. Barcelona,
b Servicio de Medicina Interna, Unidad de Hipertensión. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autònoma de Barcelona,
c Servicio de Nefrología, Fundació Puigvert. Departament de Medicina (Universitat Autònoma de Barcelona). REDinREN. Instituto de Investigación Carlos III,
d Departamento de Enfermería, Fundació Puigvert. Barcelona,
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La aparici&#243;n de HTA en estos pacientes es un hallazgo habitual y en aproximadamente el 60&#37; de casos el diagn&#243;stico se realiza antes de que presenten una alteraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46; Parece ser que el aumento del tama&#241;o renal<span class="elsevierStyleSup">5-7</span> y la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona<span class="elsevierStyleSup">8-10</span> son los principales responsables en el desarrollo de la HTA en estos pacientes&#46; Algunos estudios realizados en pacientes con PQRAD y funci&#243;n renal normal han podido demostrar la presencia de lesi&#243;n de &#243;rgano diana &#40;incremento de masa ventricular izquierda&#41;<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span> antes de desarrollar HTA&#46; Esta lesi&#243;n parece relacionarse m&#225;s con el aumento de presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; determinada por monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial &#40;MAPA&#41; que con la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; medida en la consulta<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La MAPA de 24 horas aporta informaci&#243;n adicional a las medidas de PA en la consulta &#40;PAc&#41;&#44; ya que permite conocer el patr&#243;n circadiano y la variabilidad de la PA&#46; Asimismo&#44; permite identificar a pacientes con HTA enmascarada &#40;PA normal en la consulta y elevada ambulatoriamente&#41; y con HTA cl&#237;nica aislada &#40;cifras de PA elevadas en la consulta con PA normal ambulatoriamente&#41;&#46; Un perfil no fisiol&#243;gico &#40;patr&#243;n no reductor por la noche&#41; de la PA&#44; una mayor variabilidad de la PA &#40;promedio de desviaciones est&#225;ndar de 24 h superiores a 18 mmHg para la PAS o superiores a 15 mmHg para la PAD&#41; y la presencia de HTA enmascarada o HTA cl&#237;nica aislada se han relacionado con un mayor riesgo cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">13-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; a pesar de ser la HTA un elemento clave en la morbimortalidad cardiovascular de los pacientes con enfermedad poliqu&#237;stica&#44; existen pocos conocimientos en la fase de prehipertensi&#243;n&#46; Se desconoce tambi&#233;n si el aumento del tama&#241;o renal puede asociarse con la alteraci&#243;n del perfil de PA y con su variabilidad&#46; As&#237;&#44; en este trabajo nos planteamos evaluar&#44; en pacientes con PQRAD <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> normotensos y con FGe por MDRD &#62;60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m&#178;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Si existen diferencias entre las cifras de PAc y las obtenidas por MAPA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; La relaci&#243;n entre el di&#225;metro renal m&#225;ximo y la PAS&#44; PAD y PA media &#40;PAM&#41; de 24 horas&#44; diurna y nocturna&#44; y la presi&#243;n del pulso &#40;PP&#41; obtenidas por MAPA de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Si existe relaci&#243;n entre el di&#225;metro renal m&#225;ximo y la variabilidad de PA o el patr&#243;n circadiano de PA <span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><br></br></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio observacional y transversal en el que se han incluido 37 pacientes con PQRAD de los visitados en consultas externas con edad entre los 18 y 50 a&#241;os&#44; FGe por MDRD &#62;60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m&#178; y normotensos &#40;pacientes con PA domiciliarias &#60;135&#47;85 mmHg y que no estuvieran realizando&#160;tratamiento hipotensor&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 37 pacientes incluidos se recogieron los siguientes datos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Tres tomas de PAS y&#160;PAD con tensi&#243;metro OMRON 705 IT &#40;Tokio&#44; Jap&#243;n&#41;&#44; siguiendo las normas de toma de PAc de la Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n &#40;ESH&#41;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; utilizando la media de las tres tomas como el valor de PA en la consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Datos de la MAPA &#40;mediante aparato Dyasis Integra&#41; &#40;Rueil-Malmaison&#44; Francia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- PAS&#44; PAD y PAM &#40;PAD &#43; 1&#47;3 presi&#243;n de pulso &#40;PP&#41; &#40;PP &#61; PAS - PAD&#41; diurna&#44; nocturna y de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Frecuencia card&#237;aca y PP de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Porcentaje de descenso de PA nocturna respecto a la diurna de la PAS&#44; PAD y PAM y calidad del sue&#241;o el d&#237;a de la MAPA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- &#205;ndice de carga &#40;porcentaje de medidas de PA que se encuentran por encima del objetivo de PA establecido&#41; de PAS y PAD de d&#237;a&#44; noche y 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Desviaci&#243;n t&#237;pica o est&#225;ndar de la PAS y PAD media diurna&#44; nocturna y de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- PAS y PAD m&#225;ximas diurnas&#44; nocturnas y de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Datos antropom&#233;tricos&#58; peso&#44; talla&#44; superficie corporal e &#237;ndice de masa corporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Media del di&#225;metro renal m&#225;ximo de ambos ri&#241;ones &#40;en mil&#237;metros&#41; por ecograf&#237;a renal realizada por ecografistas expertos en ecograf&#237;a renovesical utilizando una &#250;nica medida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n los valores de la MAPA y siguiendo las recomendaciones de la Gu&#237;a del 2007 de la ESH<span class="elsevierStyleSup">18</span> se consideraron normotensos aquellos pacientes que presentaban PAS &#60;130 mmHg y PAD &#60;80 mmHg en MAPA de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de descenso de la PAM nocturna respecto la diurna nos permite clasificar a los pacientes en funci&#243;n de su perfil de PA&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Patr&#243;n no reductor&#58; descenso de PAM nocturna respecto a la diurna menor del 10&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Patr&#243;n reductor&#58; descenso de PAM nocturna respecto a la diurna entre el 10 y el 20&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Patr&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">riser</span>&#58; PAM nocturna superior a la PAM diurna&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Patr&#243;n reductor extremo&#58; descenso de PAM nocturna superior al 20&#37; respecto a la diurna&#46; El perfil circadiano no se evalu&#243; en el caso de que el paciente hubiera referido&#160;un mal descanso nocturno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta las PA obtenidas mediante MAPA y la PAc&#44; podemos clasificar a los pacientes en cuatro grupos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; HTA de bata blanca&#58; pacientes con PAc elevadas &#40;&#62;140&#47;90 mmHg&#41; y PA por MAPA de 24 horas &#60;130&#47;80 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; HTA enmascarada&#58; pacientes con PAc normales &#40;&#60;140&#47;90 mmHg&#41; y PA por MAPA de 24 horas elevadas &#40;&#62;130&#47;80 mmHg&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; HTA verdadera&#58; pacientes con PAc y PA por MAPA de 24 horas elevadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Normotensos verdaderos&#58; pacientes con PAc y PA por MAPA de 24 horas normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS&#46; Los resultados se expresan como la media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para las variables de distribuci&#243;n continua y como frecuencias para las variables categ&#243;ricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra&#44; se estudi&#243; la distribuci&#243;n normal de las variables mediante los tests de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilks&#46; Tras verificar la normalidad de las variables&#44; se utilizaron los test de la t de Student para comparar muestras con dos categor&#237;as y ANOVA para tres o m&#225;s categor&#237;as&#46; Para las no param&#233;tricas&#44; se utilizaron los tests de&#160;Mann-Whitney o de Kruskall-Wallis en funci&#243;n de si hab&#237;a dos o m&#225;s categor&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el estudio de la asociaci&#243;n entre las variables di&#225;metro renal m&#225;ximo medio y los distintos datos aportados por la MAPA se emple&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n lineal de Pearson&#46; La distribuci&#243;n de las variables categ&#243;ricas se analiz&#243; mediante el test de la chi cuadrado&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p inferior a 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Clasificaci&#243;n de la presi&#243;n arterial seg&#250;n valores de &#233;sta obtenidos en la consulta y por monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial</span></p><p class="elsevierStylePara">Los 37 pacientes incluidos fueron clasificados&#160;en cuatro grupos en funci&#243;n de la PA obtenida en la consulta y la obtenida por MAPA 24 horas&#46; 13 resultaron ser normotensos verdaderos &#40;35&#44;1&#37;&#41;&#44; 9&#44; hipertensos verdaderos &#40;24&#44;3&#37;&#41;&#44; 4 pacientes presentaban HTA de bata blanca &#40;10&#44;8&#37;&#41; y los 11 restantes &#40;29&#44;7&#37;&#41; presentaban una HTA enmascarada &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta la media de 24 horas de PA por MAPA y siendo diagn&#243;sticas de HTA una PAS &#62;130 mmHg o una PAD &#62;80 mmHg&#44; 20 de los 37 pacientes &#40;54&#37;&#41; inicialmente seleccionados como normotensos seg&#250;n las cifras de PA domiciliarias fueron diagnosticados de HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n entre el tama&#241;o renal y las caracter&#237;sticas de la presi&#243;n arterial</span></p><p class="elsevierStylePara">Actualmente no se dispone de un est&#225;ndar de normalidad en relaci&#243;n con el di&#225;metro renal m&#225;ximo en la poblaci&#243;n general&#44; pero se sabe que el di&#225;metro renal m&#225;ximo se correlaciona con la talla<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; caracter&#237;stica que se cumple en nuestra poblaci&#243;n &#40;r &#61; 0&#44;572&#59;&#160;p &#61;&#160;0&#44;016&#41;&#46; Se obtuvo el di&#225;metro renal m&#225;ximo medio de ambos ri&#241;ones para cada individuo y se ajust&#243; a la talla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de pretender evaluar &#250;nicamente a pacientes con PQRAD y normotensos&#44; dado que nos encontramos con un porcentaje importante de pacientes hipertensos&#44; se decidi&#243; estudiar si en el total de poblaci&#243;n disponible &#40;37 pacientes&#41; exist&#237;a alguna relaci&#243;n entre los diversos par&#225;metros obtenidos por la MAPA y el di&#225;metro renal medio ajustado a la talla&#46; Este an&#225;lisis puso de manifiesto la existencia de una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en sentido negativo entre un mayor tama&#241;o renal y una menor PP &#40;r &#61; -0&#44;325&#59; p &#61;&#160;0&#44;05&#41; &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente&#44; y dado que &#233;ste era el objetivo principal del trabajo&#44; se analizaron los resultados en el subgrupo de 17 pacientes normotensos por MAPA de 24 horas&#46; En la tabla 2 y en la tabla 3 se recogen las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; el tama&#241;o renal y las PA obtenidas en la consulta y en la MAPA&#46; Al analizar los datos del grupo de 17 pacientes normotensos&#44; se objetivaron correlaciones positivas entre el tama&#241;o renal m&#225;ximo medio ajustado a talla y todos los par&#225;metros de la MAPA con la excepci&#243;n de la PP&#44; sin llegar a la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o renal&#44; perfil circadiano y variabilidad de la presi&#243;n arterial </span></p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nicamente&#44; el par&#225;metro utilizado para valorar el patr&#243;n de PA es el descenso de la PAM nocturna respecto la diurna&#46; En el grupo de 17 pacientes normotensos no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en el di&#225;metro renal m&#225;ximo ajustado a la talla entre los pacientes con patr&#243;n no reductor &#40;n &#61; 6&#41;&#44; patr&#243;n reductor &#40;n &#61; 8&#41; y reductor extremo &#40;n &#61; 3&#41; &#40;p &#61; 0&#44;662&#41; &#40;figura 2&#41;&#46; Ninguno de estos 17 pacientes present&#243; un patr&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">riser</span>&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Del grupo de 17 pacientes normotensos se decidi&#243; estudiar a los que presentaban&#160;un perfil fisiol&#243;gico de la PA&#44; con lo que quedaron 11 pacientes evaluables&#44; todos con patr&#243;n reductor de la PA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de 11 pacientes con patr&#243;n reductor de la PA seg&#250;n el descenso de PAM&#44; se encontraron correlaciones positivas&#44; aunque no significativas&#44; entre el tama&#241;o renal y todos los par&#225;metros &#40;PAS&#44; PAD&#44; &#237;ndice de carga sist&#243;lico y diast&#243;lico&#44; DE de PAS y de PAD&#41; diurnos&#44; nocturnos y de 24 horas de PA por MAPA&#44; siendo el &#237;ndice de carga diast&#243;lico de 24 horas el que mostr&#243; una mayor&#160;correlaci&#243;n positiva &#40;p &#61; 0&#44;07&#41;&#46;&#160; En este grupo&#44; el descenso nocturno de PA tuvo una correlaci&#243;n negativa&#44; pero no estad&#237;sticamente significativa&#44; con el aumento de tama&#241;o renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que&#44; siendo estrictos&#44; un patr&#243;n reductor deber&#237;a ser aquel que presentara un descenso nocturno tanto de PAS como de PAD superior al 10&#37;&#44; se investig&#243;&#44; en el grupo de 17 pacientes normotensos&#44; si la ausencia de descenso nocturno de PAS y&#47;o PAD se asociaba con un mayor di&#225;metro renal m&#225;ximo ajustado a la talla&#44; y no se encontraron diferencias significativas en el tama&#241;o renal entre los pacientes con patr&#243;n reductor o sin &#233;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aplicando este criterio de descenso de PAS y PAD nocturna &#62;10&#37; respecto a la diurna para definir el patr&#243;n reductor&#44; &#250;nicamente 6 de los 17 pacientes presentaban un patr&#243;n reductor&#44; todos con un correcto descanso nocturno el d&#237;a de la MAPA&#46; En estos 6 pacientes se objetiv&#243; de nuevo una tendencia a una correlaci&#243;n positiva que se acerca a la significaci&#243;n estad&#237;stica para la PAD media de 24 horas&#44; el &#237;ndice de carga diast&#243;lico de d&#237;a y de noche&#44; llegando a la significaci&#243;n estad&#237;stica el &#237;ndice de carga diast&#243;lico de 24 horas &#40;r &#61; 0&#44;875&#59; p &#61;&#160;0&#44;023&#41; &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; en el grupo de 11 pacientes sin patr&#243;n reductor de PAS y de PAD&#44; se objetiv&#243; una correlaci&#243;n positiva y estad&#237;sticamente significativa &#40;r &#61; 0&#44;623&#59; p &#61;&#160;0&#44;04&#41; entre el di&#225;metro renal m&#225;ximo ajustado a talla y la desviaci&#243;n t&#237;pica de PAD por la noche&#44; que de nuevo es un par&#225;metro que refleja la variabilidad de la PA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio mediante MAPA de este grupo de pacientes que refer&#237;an PA domiciliarias correctas nos permiti&#243; diagnosticar a un 54&#44;1&#37; de ellos como hipertensos&#46; Los pacientes no fueron entrenados para realizar una t&#233;cnica de automonitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial &#40;AMPA&#41; correcta&#44; lo cual hubiera podido ayudar a diagnosticar la HTA a algunos de los pacientes que refer&#237;an estar normotensos en su domicilio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto importante del estudio es que 11 de los 37 pacientes seleccionados &#40;29&#44;7&#37;&#41; no hubieran sido diagnosticados de HTA teniendo en cuenta &#250;nicamente las presiones en la consulta&#44; dado que presentaban una HTA enmascarada&#46; Algunos estudios demuestran que los pacientes con HTA enmascarada tienen una mayor repercusi&#243;n org&#225;nica que los sujetos con HTA de bata blanca o con HTA de grado I&#44; por lo que esta condici&#243;n conlleva un mayor riesgo cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">15-17</span>&#46; Estudios poblacionales han demostrado tambi&#233;n un incremento significativo de la mortalidad en este subgrupo de poblaci&#243;n que puede llegar a ser comparable al de la HTA establecida<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La prevalencia de HTA enmascarada&#44; seg&#250;n la bibliograf&#237;a&#44; oscila entre el 6 y el 26&#37;&#59; en la poblaci&#243;n estudiada la prevalencia de HTA enmascarada es realmente importante y supone&#44; si no se detecta y corrige&#44; un incremento en el riesgo cardiovascular y en la probabilidad en desarrollar lesiones de &#243;rganos diana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La existencia de una correlaci&#243;n negativa y estad&#237;sticamente significativa entre un mayor di&#225;metro renal m&#225;ximo y una menor PP en el grupo inicial de pacientes hace pensar indirectamente en una alteraci&#243;n de la PAD&#46; La poblaci&#243;n estudiada es una poblaci&#243;n joven&#44; con una media de edad de aproximadamente 38 a&#241;os&#46; Al igual que en nuestro grupo&#44; en la poblaci&#243;n general hipertensa joven es mucho m&#225;s frecuente encontrar elevada la PAD que la PAS&#44; lo que conduce a una disminuci&#243;n de la PP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de pacientes normotensos no se detect&#243; ninguna relaci&#243;n entre el tama&#241;o renal y la alteraci&#243;n del ciclo circadiano de PA&#44; aunque se analizaron pocos pacientes&#46; Sin embargo&#44; persiste una tendencia a que se objetive un peor perfil de PA relacionado con una peor PAD a mayor di&#225;metro renal&#46; Incluso en el grupo de pacientes normotensos con un correcto descenso nocturno de la PAM persiste esta tendencia&#44; y llega a ser&#160;estad&#237;sticamente significativa la relaci&#243;n entre un mayor &#237;ndice de carga diast&#243;lico de 24 horas a mayor di&#225;metro renal en los pacientes con patr&#243;n reductor de PAS y PAD&#46; El &#237;ndice de carga &#40;porcentaje de determinaciones de PA en la MAPA que sobrepasan el objetivo de PA preestablecido&#41;&#160;es una de las medidas utilizadas para valorar la variabilidad de la PA y se ha demostrado que un &#237;ndice de carga aumentado se relaciona con mayor lesi&#243;n de &#243;rgano diana &#40;hipertrofia ventricular izquierda&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; La tendencia a presentar un mayor &#237;ndice de carga diast&#243;lico a medida que aumenta el tama&#241;o renal&#44; podr&#237;a&#44; en &#250;ltima instancia&#44; relacionarse con la mayor afectaci&#243;n de &#243;rgano diana que se ha demostrado en ciertos estudios con este tipo de poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la importancia de los resultados obtenidos en este trabajo se hace necesario ampliar el tama&#241;o de la muestra para confirmar estos hallazgos y para valorar la posible relaci&#243;n que estos hallazgos puedan tener con la afectaci&#243;n subcl&#237;nica de &#243;rganos diana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la toma &#250;nica de PAc en pacientes con PQRAD y funci&#243;n renal normal deja muchos pacientes hipertensos sin diagnosticar dada la elevada prevalencia de HTA enmascarada&#46; El estudio mediante MAPA permite identificar precozmente a estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis del conjunto de 37 pacientes&#44; as&#237; como el an&#225;lisis por separado del grupo de pacientes normotensos&#44; muestra una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre un mayor tama&#241;o renal y un peor comportamiento de la PAD manifestado por la menor PP en el primer caso y por una mayor variabilidad de la PAD en el segundo&#46; Estos datos ponen de manifiesto un peor perfil de PAD frente a la PAS&#46; Estos hallazgos indican que pudiera existir relaci&#243;n a lo largo de toda la evoluci&#243;n de la enfermedad entre el crecimiento renal y una alteraci&#243;n de la PAD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10418&#95;108&#95;3505&#95;es&#95;10418&#95;es&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10418_108_3505_es_10418_es_t1.jpg" alt="Clasificaci&#243;n de la PA seg&#250;n las medidas obtenidas en la consulta y por la MAPA"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Clasificaci&#243;n de la PA seg&#250;n las medidas obtenidas en la consulta y por la MAPA</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10418&#95;108&#95;3509&#95;es&#95;10418&#95;es&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10418_108_3509_es_10418_es_f1.jpg" alt="Recta de regresi&#243;n lineal entre di&#225;metro renal medio ajustado a talla y presi&#243;n diferencial en la poblaci&#243;n total &#40;n &#61; 37&#41;&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Recta de regresi&#243;n lineal entre di&#225;metro renal medio ajustado a talla y presi&#243;n diferencial en la poblaci&#243;n total &#40;n &#61; 37&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10418&#95;108&#95;3510&#95;es&#95;10418&#95;es&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10418_108_3510_es_10418_es_f2.jpg" alt="Di&#225;metro renal medio ajustado a talla en funci&#243;n del perfil circadiano de PA en el grupo de normotensos &#40;n &#61; 17&#41;&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Di&#225;metro renal medio ajustado a talla en funci&#243;n del perfil circadiano de PA en el grupo de normotensos &#40;n &#61; 17&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10418&#95;108&#95;4506&#95;es&#95;10418&#95;es&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10418_108_4506_es_10418_es_t2.jpg" alt="Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n normotensa confirmada por MAPA de 24 horas &#40;n &#61; 17&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n normotensa confirmada por MAPA de 24 horas &#40;n &#61; 17&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10418&#95;108&#95;4507&#95;es&#95;10418&#95;es&#95;tt2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10418_108_4507_es_10418_es_tt2.jpg" alt="Cifras de PA por MAPA de la poblaci&#243;n normotensa &#40;n &#61; 17&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Cifras de PA por MAPA de la poblaci&#243;n normotensa &#40;n &#61; 17&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10418&#95;108&#95;4509&#95;es&#95;10418&#95;es&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10418_108_4509_es_10418_es_t4.jpg" alt="Estudio de la relaci&#243;n entre di&#225;metro renal medio ajustado a la talla y la variabilidad de la PA en el grupo de normotensos con patr&#243;n reductor de PAS y PAD &#40;n &#61; 6&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Estudio de la relaci&#243;n entre di&#225;metro renal medio ajustado a la talla y la variabilidad de la PA en el grupo de normotensos con patr&#243;n reductor de PAS y PAD &#40;n &#61; 6&#41;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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