Ochrobactrum anthropi y peritonitis polimicrobiana en diálisis peritoneal: un predictor de resistencia
Ochrobactrum anthropi and polymicrobial peritonitis in peritoneal dialysis: a resistance predictor
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En mayo de 2009 se implanta catéter de diálisis peritoneal (DP) tipo Tenckhoff II, entrando en programa en septiembre de 2009. Durante el período de aprendizaje presenta dolor abdominal, fiebre de 38,2 ºC y líquido peritoneal turbio, recogiéndose muestras para cultivo y recuento celular, e iniciándose antibiótico según protocolo de nuestro centro: vancomicina 1 g intravenoso (i.v.) los días primero y quinto junto con ceftazidima intraperitoneal (i.p.) a dosis de 1 g/día repartido en los intercambios durante 10 días. En la exploración física destacaban tensión arterial (TA) de 165/90 mmHg y abdomen doloroso a la palpación profunda con signos de peritonismo. El orificio de salida del catéter tenía buen aspecto. A las 24 horas de iniciar el tratamiento antibiótico empírico desaparecieron la fiebre y el dolor abdominal, manteniendo diálisis peritoneal según pauta establecida (cuatro intercambios/día). En el cultivo del líquido peritoneal creció <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y se reajustó el tratamiento antibiótico según antibiograma (imipenem i.p. y ciprofloxacino i.v.), con buena respuesta inicial, empeorando de nuevo a las  48 horas. Se decide recultivar el líquido peritoneal ante el aumento del recuento celular y la reaparición del dolor. En este nuevo cultivo únicamente creció <span class="elsevierStyleItalic">Ochrobactrum anthropi</span>, sin evidencia de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>. Se mantuvo la pauta antibiótica de imipenem más ciprofloxacino (a los que era sensible <span class="elsevierStyleItalic">Ochrobactrum anthropi</span>). A pesar de ello, a los 5 días se produce un nuevo empeoramiento clínico con un comportamiento variable del recuento celular en el líquido drenado, por lo que se decide retirar el catéter de DP tras 19 días de tratamiento antibiótico (figura 1). Como profilaxis fúngica se administró tratamiento con fluconazol 200 mg/24 horas p.o. A las 24-48 horas de la retirada del catéter, la paciente evolucionó favorablemente y fue dada de alta a los pocos días.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La peritonitis es una de las complicaciones más frecuentes de los pacientes en DP y una de las causas de abandono de la técnica<span class="elsevierStyleSup">1</span>;<span class="elsevierStyleSup"> </span>en hasta un 10% de los casos son polimicrobianas. Los gérmenes más frecuentes son grampositivos (<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis </span>y <span class="elsevierStyleItalic">aureus </span>y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span>) seguidos por gérmenes gramnegativos (<span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span>). Las peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> son difíciles de erradicar, suelen estar relacionadas con infección del catéter y obligan con frecuencia a retirarlo. Menos frecuentes, pero más graves, son las peritonitis fúngicas que suelen asociarse con el uso de antibioterapia previa, inmunosupresión y diabetes.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Un estudio realizado en Australia, con un total de 4.675 pacientes en DP, analizó las peritonitis polimicrobianas, y los gérmenes más frecuentemente aislados en dicha serie fueron <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> (21%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticilín-sensible (10%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticilín-resistente (2%) y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> en el 8%<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Estos datos han sido confirmados posteriormente por otros grupos<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> es un germen gramnegativo, aerobio, móvil y oxidasa positivo. Se considera un patógeno oportunista, con gran relevancia clínica, agresivo y, con frecuencia, resistente al tratamiento. Afecta mayoritariamente a pacientes inmunodeprimidos y, entre ellos, a los que son portadores de catéteres. En los pacientes con insuficiencia renal terminal en DP, se han descrito peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> asociadas con el catéter, <span class="elsevierStyleItalic">cuff</span> o biofilm. En ocasiones, pueden estar relacionadas con infección del orificio de salida. Es difícil de erradicar, y se necesita la asociación de varios antibióticos, de forma prolongada, obligando a la retirada del catéter hasta en dos tercios de los casos<span class="elsevierStyleSup">3</span>.  </p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ochrobactrum anthropi </span>es un bacilo gramnegativo no fermentador, aerobio, móvil, oxidasa y ureasa positivo, indol negativo<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Este microorganismo es considerado como patógeno oportunista de baja virulencia, se aísla en la naturaleza y en el ambiente hospitalario se aísla en fuentes de agua. También ha sido descrito como colonizador precoz del catéter de silicona<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Los pacientes que emplean sistemas de conexión presentan una mayor probabilidad de tener infecciones por gérmenes gramnegativos, con una disminución en la incidencia de peritonitis por grampositivos <span class="elsevierStyleSup">6</span>. Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Ochrobactrum anthropi</span> no relacionadas con la DP fueron descritas en 1980<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Se han aislado en distintos tipos de infecciones: en abscesos pancreáticos, en bacteriemias por catéter, en meningitis relacionada con contaminación de tejido pericárdico de cadáver, en endoftalmitis, en infección de marcapasos y en osteocondritis<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Habitualmente se dan en pacientes inmunodeprimidos (hematológicos, neoplásicos o receptores de trasplante) o en portadores de catéteres permanentes<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito 3 casos de peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Ochrobactrum anthropi</span> en relación con la DP. En el año 2000, un grupo español publicó el primer caso en una mujer diabética de 79 años que estaba en DP. Había tenido dos episodios de peritonitis previas en el último año. Se inició tratamiento empírico de la peritonitis con vancomicina y gentamicina intraperitoneal (i.p.). En el cultivo se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Ochrobactrum anthropi</span>, por lo que se cambió el antibiótico a ofloxacino (según antibiograma), con buena evolución posterior<span class="elsevierStyleSup">7</span>. El segundo caso apareció en una paciente de 39 años a los 2 meses de la colocación del catéter de DP. Inicialmente el tratamiento antibiótico consistió en vancomicina i.p. Ante la ausencia de mejoría al quinto día se pautó imipenem i.p. e i.v. y se asoció, además, ceftazidima i.p., con lo que se resolvió el proceso<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Más recientemente se ha publicado otro caso de peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Ochrobactrum anthropi</span> en un paciente de 51 años, con tres episodios previos de peritonitis con cultivos negativos. Presentó un nuevo cuadro de peritonitis, por lo que se inició tratamiento con vancomicina y amikacina i.p. En el cultivo creció <span class="elsevierStyleItalic">Ochrobactrum anthropi</span> sensible a meropenem y a amikacina, por lo que se reajustó la pauta antibiótica con resolución del cuadro<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente presentó inicialmente un cultivo positivo para<span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomonas aeruginosa</span> que respondió bien al tratamiento antibiótico administrado, tal como se demuestra en el segundo cultivo. En ninguno de los casos anteriores hubo que retirar el catéter para curar la peritonitis. En este caso lo más relevante fue que la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Ochrobactrum anthropi</span> obligó a la retirada del catéter. Ante el comportamiento atípico de esta peritonitis consideramos interesante destacar que la infección por gérmenes múltiples puede alterar la respuesta inmunológica del huésped y, consecuentemente, la virulencia esperada de cada uno de ellos, así como su respuesta a la antibioterapia.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10376_108_2863_es_10376_es_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10376_108_2863_es_10376_es_f1.jpg" alt="Evolución del recuento celular del líquido peritoneal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Evolución del recuento celular del líquido peritoneal</p>" "pdfFichero" => "P1-E503-S2296-A10376.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10376_108_2863_es_10376_es_f1.jpg" "Alto" => 623 "Ancho" => 693 "Tamanyo" => 42647 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución del recuento celular del líquido peritoneal" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Piraino B, Bailie GR, Bernardini J, et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2005 update. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 11 | 17 |
| 2024 Octubre | 72 | 35 | 107 |
| 2024 Septiembre | 54 | 21 | 75 |
| 2024 Agosto | 79 | 38 | 117 |
| 2024 Julio | 81 | 25 | 106 |
| 2024 Junio | 75 | 29 | 104 |
| 2024 Mayo | 80 | 29 | 109 |
| 2024 Abril | 71 | 44 | 115 |
| 2024 Marzo | 74 | 22 | 96 |
| 2024 Febrero | 47 | 30 | 77 |
| 2024 Enero | 41 | 19 | 60 |
| 2023 Diciembre | 48 | 28 | 76 |
| 2023 Noviembre | 60 | 21 | 81 |
| 2023 Octubre | 51 | 36 | 87 |
| 2023 Septiembre | 62 | 28 | 90 |
| 2023 Agosto | 33 | 18 | 51 |
| 2023 Julio | 57 | 27 | 84 |
| 2023 Junio | 57 | 24 | 81 |
| 2023 Mayo | 54 | 33 | 87 |
| 2023 Abril | 48 | 23 | 71 |
| 2023 Marzo | 46 | 25 | 71 |
| 2023 Febrero | 34 | 19 | 53 |
| 2023 Enero | 44 | 22 | 66 |
| 2022 Diciembre | 50 | 28 | 78 |
| 2022 Noviembre | 45 | 25 | 70 |
| 2022 Octubre | 48 | 47 | 95 |
| 2022 Septiembre | 40 | 36 | 76 |
| 2022 Agosto | 43 | 41 | 84 |
| 2022 Julio | 34 | 38 | 72 |
| 2022 Junio | 44 | 32 | 76 |
| 2022 Mayo | 51 | 27 | 78 |
| 2022 Abril | 53 | 51 | 104 |
| 2022 Marzo | 38 | 47 | 85 |
| 2022 Febrero | 66 | 39 | 105 |
| 2022 Enero | 49 | 23 | 72 |
| 2021 Diciembre | 43 | 39 | 82 |
| 2021 Noviembre | 65 | 40 | 105 |
| 2021 Octubre | 52 | 58 | 110 |
| 2021 Septiembre | 33 | 33 | 66 |
| 2021 Agosto | 100 | 32 | 132 |
| 2021 Julio | 52 | 33 | 85 |
| 2021 Junio | 34 | 27 | 61 |
| 2021 Mayo | 69 | 30 | 99 |
| 2021 Abril | 102 | 43 | 145 |
| 2021 Marzo | 56 | 23 | 79 |
| 2021 Febrero | 51 | 25 | 76 |
| 2021 Enero | 29 | 28 | 57 |
| 2020 Diciembre | 32 | 15 | 47 |
| 2020 Noviembre | 33 | 16 | 49 |
| 2020 Octubre | 42 | 19 | 61 |
| 2020 Septiembre | 26 | 6 | 32 |
| 2020 Agosto | 33 | 14 | 47 |
| 2020 Julio | 32 | 15 | 47 |
| 2020 Junio | 34 | 10 | 44 |
| 2020 Mayo | 37 | 20 | 57 |
| 2020 Abril | 47 | 10 | 57 |
| 2020 Marzo | 31 | 11 | 42 |
| 2020 Febrero | 42 | 24 | 66 |
| 2020 Enero | 38 | 17 | 55 |
| 2019 Diciembre | 49 | 17 | 66 |
| 2019 Noviembre | 39 | 13 | 52 |
| 2019 Octubre | 51 | 8 | 59 |
| 2019 Septiembre | 52 | 16 | 68 |
| 2019 Agosto | 36 | 11 | 47 |
| 2019 Julio | 32 | 12 | 44 |
| 2019 Junio | 33 | 15 | 48 |
| 2019 Mayo | 37 | 12 | 49 |
| 2019 Abril | 57 | 31 | 88 |
| 2019 Marzo | 39 | 23 | 62 |
| 2019 Febrero | 27 | 22 | 49 |
| 2019 Enero | 21 | 15 | 36 |
| 2018 Diciembre | 77 | 32 | 109 |
| 2018 Noviembre | 98 | 16 | 114 |
| 2018 Octubre | 88 | 15 | 103 |
| 2018 Septiembre | 59 | 9 | 68 |
| 2018 Agosto | 41 | 15 | 56 |
| 2018 Julio | 35 | 12 | 47 |
| 2018 Junio | 59 | 16 | 75 |
| 2018 Mayo | 58 | 6 | 64 |
| 2018 Abril | 60 | 11 | 71 |
| 2018 Marzo | 56 | 10 | 66 |
| 2018 Febrero | 74 | 3 | 77 |
| 2018 Enero | 77 | 13 | 90 |
| 2017 Diciembre | 57 | 7 | 64 |
| 2017 Noviembre | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Octubre | 47 | 7 | 54 |
| 2017 Septiembre | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Agosto | 51 | 9 | 60 |
| 2017 Julio | 34 | 11 | 45 |
| 2017 Junio | 37 | 8 | 45 |
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| 2017 Abril | 29 | 7 | 36 |
| 2017 Marzo | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Febrero | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Enero | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Diciembre | 61 | 9 | 70 |
| 2016 Noviembre | 81 | 5 | 86 |
| 2016 Octubre | 142 | 5 | 147 |
| 2016 Septiembre | 129 | 3 | 132 |
| 2016 Agosto | 213 | 7 | 220 |
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| 2015 Noviembre | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Octubre | 96 | 0 | 96 |
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| 2015 Julio | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Junio | 46 | 0 | 46 |
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| 2015 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Febrero | 2447 | 0 | 2447 |
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