Glomerulonefritis membranosa secundaria a tiroiditis de Hashimoto
Membranous glomerulonephritis secondary to Hashimoto's thyroiditis
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En muy pocos casos se asocia con diversos tipos de glomerulonefritis, siendo entre todas ellas la más frecuente la glomerulonefritis membranosa<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Presentamos un caso de una glomerulonefritis membranosa secundaria a tiroiditis de Hashimoto.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 66 años de edad, que ingresa en nuestra unidad por proteinuria, edemas generalizados e hipertensión de reciente comienzo, refractaria a tratamiento pautado. En la analítica destacaban: urea 78 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl; aclaramiento de creatinina por fórmula MDRD-4 48 ml/min; proteínas totales 4,6 g/dl; albúmina 1,2 g/dl. Perfil proteico compatible con síndrome nefrótico. Colesterol: 484 mg/dl. Triglicéridos: 180 mg/dl. LDL: 386 mg/dl. Autoinmunidad y complemento dentro de la normalidad. Inmunocomplejos circulantes negativos. TSH: 10,17 mU/l, T4: 0,78 mg/dl. Anticuerpos antimicrosomales: 84 U/ml. Anticuerpos antitiroglobulina: 4 U/ml. Anticuerpos antirreceptor TSH: 1,6 U/l. Proteinuria hasta 10 g/24h. Se realizó biopsia renal eco-dirigida con resultado anatomopatológico de glomerulonefritis membranosa. El estudio ginecológico fue normal, al igual que la ecografía abdominal y la TC toracoabdominopélvica. Ante el diagnóstico de glomerulonefritis membranosa probablemente secundaria a tiroiditis de Hashimoto, se comenzó tratamiento mediante levotiroxina, estatina y doble bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Durante el seguimiento, hubo que suspender tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) por intolerancia, pese a lo cual se evidenció una disminución progresiva de la proteinuria hasta valores de 1,5 g/24 horas a los 6 meses de haber iniciado el tratamiento hormonal, con normalización de las cifras de TSH, T3 y T4.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la tiroiditis de Hashimoto no está claro; se recomienda tratamiento hormonal sustitutivo en los casos de tiroiditis con repercusión clínica, no habiéndose llegado a un consenso claro en los casos subclínicos<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En nuestro caso se refleja cómo la normalización de los valores de hormonas tiroideas mediante la administración de levotiroxina tiene una repercusión lineal respecto al grado de proteinuria detectada. Aun así, no todos los casos descritos presentan dicha relación<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Por último, creemos necesario, al igual que otros autores, realizar el análisis de hormonas tiroideas en todo paciente afectado de un síndrome nefrótico como parte del cribado etiológico<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p>" "pdfFichero" => "P1-E503-S2294-A10493.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Verger MF, Droz D, Vantelon J. 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| 2024 Septiembre | 84 | 27 | 111 |
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| 2018 Diciembre | 61 | 35 | 96 |
| 2018 Noviembre | 103 | 17 | 120 |
| 2018 Octubre | 96 | 13 | 109 |
| 2018 Septiembre | 57 | 17 | 74 |
| 2018 Agosto | 34 | 12 | 46 |
| 2018 Julio | 52 | 16 | 68 |
| 2018 Junio | 60 | 15 | 75 |
| 2018 Mayo | 60 | 20 | 80 |
| 2018 Abril | 70 | 11 | 81 |
| 2018 Marzo | 51 | 11 | 62 |
| 2018 Febrero | 51 | 10 | 61 |
| 2018 Enero | 48 | 9 | 57 |
| 2017 Diciembre | 49 | 13 | 62 |
| 2017 Noviembre | 31 | 4 | 35 |
| 2017 Octubre | 39 | 10 | 49 |
| 2017 Septiembre | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Agosto | 42 | 9 | 51 |
| 2017 Julio | 38 | 13 | 51 |
| 2017 Junio | 53 | 15 | 68 |
| 2017 Mayo | 42 | 29 | 71 |
| 2017 Abril | 37 | 10 | 47 |
| 2017 Marzo | 29 | 18 | 47 |
| 2017 Febrero | 23 | 14 | 37 |
| 2017 Enero | 23 | 7 | 30 |
| 2016 Diciembre | 57 | 10 | 67 |
| 2016 Noviembre | 66 | 10 | 76 |
| 2016 Octubre | 85 | 13 | 98 |
| 2016 Septiembre | 91 | 4 | 95 |
| 2016 Agosto | 126 | 5 | 131 |
| 2016 Julio | 149 | 4 | 153 |
| 2016 Junio | 122 | 0 | 122 |
| 2016 Mayo | 155 | 0 | 155 |
| 2016 Abril | 83 | 0 | 83 |
| 2016 Marzo | 88 | 0 | 88 |
| 2016 Febrero | 93 | 0 | 93 |
| 2016 Enero | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Diciembre | 142 | 0 | 142 |
| 2015 Noviembre | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Octubre | 113 | 0 | 113 |
| 2015 Septiembre | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Agosto | 90 | 0 | 90 |
| 2015 Julio | 106 | 0 | 106 |
| 2015 Junio | 62 | 0 | 62 |
| 2015 Mayo | 131 | 0 | 131 |
| 2015 Abril | 37 | 0 | 37 |
| 2015 Febrero | 2785 | 0 | 2785 |
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