array:21 [
  "pii" => "X0211699510050445"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10451"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2010;30:443-51"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13050
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 270
      "HTML" => 12099
      "PDF" => 681
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251410050442"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10451"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2010;30:443-51"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4941
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 264
          "HTML" => 4123
          "PDF" => 554
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Analysis of efficacy and factors that impact the response of secondary hyperparathyroidism to cinacalcet in haemodialysis patients"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "443"
            "paginaFinal" => "451"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Análisis de la eficacia y de los factores que influyen en la respuesta del hiperparatiroidismo secundario de pacientes en hemodiálisis a cinacalcet"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "10451_108_7880_en_10451_t1.jpg"
                "Alto" => 129
                "Ancho" => 238
                "Tamanyo" => 9345
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Degree of control achieved according to the K/DOQI and KDIGO guidelines in the various parameters of bone mineral metabolism"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Pilar Segura Torres, F.J. Borrego Utiel, M.C. Sánchez Perales, M.J. García Cortés, M.M. Biechy Baldán, V. Pérez Bañasco"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Pilar"
                "apellidos" => "Segura Torres"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Pilar"
                "apellidos" => "Segura Torres"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "F.J."
                "apellidos" => "Borrego Utiel"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.C."
                "apellidos" => "Sánchez Perales"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.J."
                "apellidos" => "García Cortés"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.M."
                "apellidos" => "Biechy Baldán"
              ]
              6 => array:2 [
                "Iniciales" => "V."
                "apellidos" => "Pérez Bañasco"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699510050445"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10451"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050445?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050442?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003000000004/v0_201502091652/X2013251410050442/v0_201502091652/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510050437"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10420"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:452-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8890
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 290
        "HTML" => 7961
        "PDF" => 639
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Cirugía sin ingreso de pacientes con fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Actividad integrada en un servicio de cirugía general"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "452"
          "paginaFinal" => "457"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Ambulatory surgery of patients with arteriovenous fistulas for haemodialysis. Integrated activity in a department of general surgery"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10420_108_1490_es_10420_es_t1.jpg"
              "Alto" => 577
              "Ancho" => 1052
              "Tamanyo" => 106178
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Tipo de intervenciones quirúrgicas"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P. Jiménez-Almonacid, M. Lasala, J.A. Rueda, E. Gruss, P. Hernández, M. Pardo, A. Tato, M. Ramos, M. Jiménez, L. Vega, J.M. Fernández-Cebrián, J.M. Portolés, A. Quintáns"
          "autores" => array:13 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Jiménez-Almonacid"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Lasala"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.A."
              "apellidos" => "Rueda"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "E."
              "apellidos" => "Gruss"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Hernández"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Pardo"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Tato"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Ramos"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Jiménez"
            ]
            9 => array:2 [
              "Iniciales" => "L."
              "apellidos" => "Vega"
            ]
            10 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.M."
              "apellidos" => "Fernández-Cebrián"
            ]
            11 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.M."
              "apellidos" => "Portolés"
            ]
            12 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Quintáns"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410050434"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10420"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050434?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050437?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050437/v0_201502091427/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510050453"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10288"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:435-42"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 21734
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 310
        "HTML" => 20643
        "PDF" => 781
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Niveles de 25 hidroxivitamina D y riesgo cardiovascular en una cohorte de pacientes con enfermedad renal crónica avanzada"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "435"
          "paginaFinal" => "442"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "25 hydroxyvitamin D levels and cardiovascular risk in a cohort of patients with advanced chronic kidney disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10288_108_1653_es_10288_es_f1.jpg"
              "Alto" => 370
              "Ancho" => 513
              "Tamanyo" => 21629
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Correlación bivariada entre la media de la presión arterial sistólica en el MAPA de 24 horas y los niveles de 25 hidroxivitamina D"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C. García-Cantón, E. Bosch, I. Auyanet, A. Ramírez, P. Rossique, C. Culebras, A. Sánchez, A. Toledo, M. Lago, Noemi Esparza, Maria Dolores Checa"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "García-Cantón"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "E."
              "apellidos" => "Bosch"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "I."
              "apellidos" => "Auyanet"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Ramírez"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Rossique"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Culebras"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Sánchez"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Toledo"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Lago"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Noemi"
              "apellidos" => "Esparza"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Maria Dolores"
              "apellidos" => "Checa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410050450"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10288"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050450?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050453?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050453/v0_201502091427/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Análisis de la eficacia y de los factores que influyen en la respuesta del hiperparatiroidismo secundario de pacientes en hemodiálisis a cinacalcet"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "443"
        "paginaFinal" => "451"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Pilar Segura Torres, F.J. Borrego Utiel, M.C. Sánchez Perales, M.J. García Cortés, M.M. Biechy Baldán, V. Pérez Bañasco"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Segura Torres"
            "email" => array:1 [
              0 => "psegurat@senefro.orgs"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Segura Torres"
            "email" => array:1 [
              0 => "psegurat&#64;senefro&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "F.J."
            "apellidos" => "Borrego Utiel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.C."
            "apellidos" => "S&#225;nchez Perales"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.J."
            "apellidos" => "Garc&#237;a Cort&#233;s"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.M."
            "apellidos" => "Biechy Bald&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "V."
            "apellidos" => "P&#233;rez Ba&#241;asco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Nephrology Department, Hospital Complex of Jaén, Jaén,  Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Analysis of efficacy and factors that impact the response of secondary hyperparathyroidism to cinacalcet in haemodialysis patients"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10451_18030_4252_es_10451figura1.jpg"
            "Alto" => 349
            "Ancho" => 475
            "Tamanyo" => 70361
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Influencia de paricalcitol sobre el grado de respuesta de la PTH a cinacalcet&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se han introducido nuevos f&#225;rmacos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria que han ido mejorando el grado de control del hiperparatiroidismo secundario &#40;HPTS&#41;&#44; tales como el calcitriol&#44; los activadores selectivos del receptor de la vitamina D &#40;paricalcitol&#41; y los nuevos captores de f&#243;sforo libres de calcio&#44; como sevelamer y carbonato de lantano&#46; A pesar de este arsenal terap&#233;utico&#44; conseguir los objetivos marcados por las gu&#237;as K&#47;DOQI contin&#250;a siendo una tarea dif&#237;cil en un importante porcentaje de pacientes&#46; Cinacalcet es un agente calcimimetico oral que act&#250;a sobre el receptor sensible al calcio&#44; que es el principal regulador de la s&#237;ntesis y liberaci&#243;n de la parathormona &#40;PTH&#41;&#46; La activaci&#243;n de dicho receptor produce una disminuci&#243;n de las concentraciones de PTH y de calcio&#44; y en algunos casos tambi&#233;n de f&#243;sforo&#44; lo que permite alcanzar los objetivos marcados por las gu&#237;as<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lindberg<span class="elsevierStyleSup">1</span> demostr&#243; la eficacia de cinacalcet en el tratamiento del HPTS al conseguir reducir las cifras de PTH intacta &#40;PTHi&#41; en un 36-40&#37; de promedio y tambi&#233;n el producto calcio-f&#243;sforo en un 50-73&#37;&#46; Sin embargo&#44; se ha analizado poco que factores son los que influyen en la intensidad de la respuesta a cinacalcet&#46; El grado de control obtenido depende de las cifras de PTH previas<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#44; de forma que los pacientes con PTH m&#225;s elevadas tienden a alcanzar con menor frecuencia las cifras de las gu&#237;as &#40;50&#37; con PTH &#62;800 pg&#47;ml frente a 70- 73&#37; con PTH &#60;800 pg&#47;ml&#41;&#46; Asimismo&#44; la asociaci&#243;n de paricalcitol logra incrementar el porcentaje de pacientes con control de la PTH hasta el 62&#37; y del producto calcio-f&#243;sforo hasta el 83&#37;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro objetivo en este trabajo ha sido mostrar la eficacia de cinacalcet en el control del HPTS en una poblaci&#243;n no seleccionada de pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; m&#225;s parecida a la pr&#225;ctica real&#44; comparando los resultados alcanzados con los objetivos propuestos por las gu&#237;as K&#47;DOQI<span class="elsevierStyleSup">5</span> y las recientemente publicadas gu&#237;as KDIGO<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En segundo lugar&#44; nos propusimos analizar qu&#233; factores pueden influir en el grado de respuesta de la PTH a cinacalcet&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio retrospectivo en el que recogimos a todos los pacientes que&#44; llevando m&#225;s de 3 meses en hemodi&#225;lisis&#44; hubieran recibido tratamiento con cinacalcet para el HPTS durante al menos seis meses&#46; Los pacientes incluidos no eran coincidentes en el tiempo y fueron tratados con cinacalcet entre abril de 2005 y abril de 2008&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como par&#225;metros anal&#237;ticos incluimos calcio total&#44; f&#243;sforo y PTHi s&#233;rica &#40;quimioluminiscencia con anticuerpos monoclonales selectivos&#44; Beckman-Izasa&#41; antes del tratamiento con cinacalcet &#40;basal o B&#41;&#44; a los 3&#44; 6 y 9 meses&#44; y al final del seguimiento &#40;final o F&#41;&#44; as&#237; como hemoglobina&#44; hematocrito y bioqu&#237;mica s&#233;rica habitual antes y al final del tratamiento con cinacalcet&#46; Todos los pacientes fueron dializados con un bano de calcio con 1&#44;5 mmol&#47;l&#44; con 3 sesiones semanales de 3-4 horas de duraci&#243;n&#46; Recogimos dosis administrada de cinacalcet inicial&#44; dosis m&#225;xima y dosis al final del seguimiento&#44; que fue la del &#250;ltimo control realizado o cuando se suspendi&#243;&#46; Tambi&#233;n se recogi&#243; la dosis inicial y final de captores del f&#243;sforo &#40;carbonato c&#225;lcico y sevelamer&#59; no hubo pacientes con &#160;acetato c&#225;lcico&#41; y de paricalcitol&#46; Ning&#250;n paciente recib&#237;a tratamiento con calcitriol oral&#47;i&#46;v&#46; ni con otros captores del f&#243;sforo en el periodo de estudio considerado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de los datos fue realizado con el paquete estad&#237;stico SPSS&#46; Para la comparaci&#243;n de medias empleamos la t de Student para datos pareados y no pareados&#44; y cuando las variables no segu&#237;an una distribuci&#243;n normal utilizamos el test de Wilcoxon para muestras pareadas y el test de Mann-Whitney para muestras no pareadas&#46; Para la comparaci&#243;n de grupos realizamos el an&#225;lisis de la varianza&#44; y en caso de distribuciones no normales&#44; el test de Kruskall- Wallis&#46; Empleamos como t&#233;cnica de an&#225;lisis multivariante el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal&#44; comprobando que los residuos siguen una distribuci&#243;n normal para comprobar que los datos segu&#237;an una distribuci&#243;n normal multivariante&#46; Se considero que exist&#237;a significaci&#243;n estad&#237;stica cuando p &#60;0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio incluy&#243; a 74 pacientes&#44; con edad 61&#44;7 &#177; 13&#44;6 a&#241;os &#40;27-82 a&#241;os&#41;&#59; 42 eran varones &#40;56&#44;8&#37;&#41;&#46; El tiempo medio en hemodi&#225;lisis fue de 58&#44;3 &#177; 57&#44;7 meses&#44; y el tiempo de seguimiento del tratamiento con cinacalcet fue de 15 &#177; 7 meses &#40;6- 34 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Eficacia de cinacalcet en el control del hiperparatiroidismo secundario </span></p><p class="elsevierStylePara">La dosis de inicio fue de 30 mg&#47;d&#237;a de cinacalcet&#44; salvo en un paciente que recibi&#243; 30 mg&#47;48 h&#46; Tras cinacalcet&#44; la PTHi descendi&#243; de manera significativa respecto a valores basales &#40;647&#177; 329 pg&#47;ml&#41;&#58; un 22&#37; a los 3 meses &#40;506 &#177; 418 pg&#47;ml&#59; p &#61; 0&#44;005&#41;&#44; un 28&#37; a los 6 meses &#40;466 &#177; 361 pg&#47;ml&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; un 45&#37; a los 9 meses &#40;362 &#177; 360 pg&#47;ml&#59; p &#60;0&#44;001&#41; y un 36&#37; al final del seguimiento &#40;403 &#177; 361 pg&#47;ml&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#46; El calcio descendi&#243; respecto al basal &#40;9&#44;7 &#177; 0&#44;8 mg&#47;dl&#41; a los 3 meses &#40;8&#44;9 &#177; 0&#44;9 mg&#47;dl&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#44; a los 6 meses &#40;9&#44;1 &#177; 0&#44;8 mg&#47;dl&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#44; a los 9 meses &#40;9&#44;2 &#177; 1&#44;0 mg&#47;dl&#59; p &#60;0&#44;001&#41; y en el momento final &#40;9&#44;1 &#177; 0&#44;8 mg&#47;dl&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#46; Tambi&#233;n descendieron significativamente la fosfatasa alcalina y el f&#243;sforo desde valores iniciales &#40;5&#44;3 &#177; 1&#44;4 mg&#47;dl&#41; a los 3 meses &#40;4&#44;8 &#177; 1&#44;6 mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;011&#41;&#44; a los 6 meses &#40;4&#44;7 &#177; 1&#44;6 mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;006&#41;&#44; a los 9 meses &#40;4&#44;7 &#177; 1&#44;7 mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;014&#41; y al final del seguimiento &#40;4&#44;6 &#177; 1&#44;5 mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;003&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al final del seguimiento&#44; la dosis de cinacalcet empleada fue&#58; 30 mg&#47;48 h en 20&#44;3&#37;&#44; 30 mg&#47;d&#237;a en 43&#44;2&#37;&#44; 60 mg&#47;d&#237;a en 21&#44;6&#37; y 90 mg&#47;d&#237;a en 13&#44;9&#37;&#46; La dosis m&#225;xima empleada fue&#58; un paciente 110 mg&#47;d&#237;a&#44; 90 mg&#47;d&#237;a en 24&#44;3&#37;&#44; 60 mg&#47;d&#237;a en 31&#44;1&#37;&#44; 30 mg&#47;d&#237;a en 41&#44;9&#37; y un paciente permaneci&#243; con 30 mg&#47;48 h&#46; Tras cinacalcet&#44; la dosis de carbonato c&#225;lcico aument&#243; significativamente &#40;B 0&#44;61 &#177; 1&#44;53 g de calcio elemento&#47;d&#237;a&#59; F 0&#44;95 &#177; 1&#44;98 g de calcio elemento&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;03&#41;&#44; mientras que no se modificaron globalmente las dosis de paricalcitol &#40;B 1&#44;7 &#177; 4&#44;8 mg&#47;semana frente a F 2&#44;5 &#177; 4&#44;9 mg&#47;semana&#59; p &#61; NS&#41; ni de sevelamer &#40;B 2&#44;7&#160;&#177; 3&#44;7 g&#47;d&#237;a frente a F 2&#44;1 &#177; 3&#44;7 g&#47;d&#237;a&#59; p &#61; NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos de control alcanzados seg&#250;n las gu&#237;as K&#47;DOQI y KDIGO </span></p><p class="elsevierStylePara">En comparaci&#243;n con las recomendaciones de las gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; antes del tratamiento con cinacalcet el 38&#44;4&#37; ten&#237;a un P &#62;5&#44;5 mg&#47;dl&#44; que descendi&#243; al 23&#44;3&#37;&#46; La prevalencia de hipocalcemia con Ca &#60;8&#44;4 mg&#47;dl aument&#243;&#44; pasando de un 2&#44;7 a un 12&#44;3&#37; tras cinacalcet&#46; El porcentaje de pacientes con PTH &#62;300 pg&#47;ml se redujo del 100 al 50&#37;&#44; y el de pacientes con producto Ca x P &#62;55 mg<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">2</span> baj&#243; de un 37&#44;8 a un 15&#44;1&#37; &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con las gu&#237;as KDIGO &#40;tabla 1&#41;&#44; tras cinacalcet descendi&#243; el n&#250;mero de pacientes con P &#62;4&#44;5 mg&#47;dl del 68&#44;5 al 52&#44;1&#37; y aument&#243; la prevalencia de pacientes con Ca &#60;8&#44;5 mg&#47;dl&#44; que pas&#243; del 2&#44;7 al 16&#44;4&#37;&#46; Asimismo&#44; el porcentaje de pacientes con PTHi &#62;600 pg&#47;ml descendi&#243; del 41&#44;1 al 16&#44;2&#37; &#40;las gu&#237;as KDIGO recomiendan mantener sus niveles entre 2 y 9 veces los l&#237;mites normales seg&#250;n la t&#233;cnica utilizada&#44; y consideran como objetivo conseguir PTHi &#60;600 pg&#47;ml&#44; ya que por encima de estas cifras existe una mayor mortalidad por todas las causas en el estudio DOPPS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos conseguidos en el grado de control de diferentes par&#225;metros del metabolismo &#243;seo-mineral dependen de la cifra de partida de la PTHi &#40;tabla 2&#41;&#46; Cuando part&#237;an de una PTHi &#62;600 pg&#47;ml&#44; el porcentaje de pacientes con P &#62;4&#44;5 mg&#47;dl pas&#243; del 83&#44;3 al 55&#44;2&#37;&#46; Cuando la PTHi estaba inicialmente en 300-600 pg&#47;ml&#44; la prevalencia de pacientes con P &#62;4&#44;5 mg&#47;dl descendi&#243; del 58&#44;1 al 48&#44;8&#37;&#46; En ambos casos aument&#243; la prevalencia de hipocalcemia&#46; En el grupo que basalmente ten&#237;an una PTHi de 300-600 pg&#47;ml&#44; observamos que el 55&#44;8&#37; alcanz&#243; una PTHi &#60;300 pg&#47;ml&#44; y en el grupo con PTHi inicial &#62;600 pg&#47;ml lo alcanzaron el 43&#44;3&#37;&#44; permaneciendo con una PTHi &#62;600 pg&#47;ml el 24&#44;1&#37; &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores que influyen en el grado de respuesta a cinacalcet </span></p><p class="elsevierStylePara">Para analizar qu&#233; factores pueden predecir basalmente el grado de respuesta a cinacalcet&#44; dividimos la poblaci&#243;n seg&#250;n los niveles de PTHi alcanzados al final del seguimiento&#46; Empleamos como punto de corte los niveles objetivo para la PTH marcados por las gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; por lo que hay dos grupos seg&#250;n la PTHi final&#58; seg&#250;n sea &#8804;300 pg&#47;ml o &#62;300 pg&#47;ml&#44; como se muestra en la tabla 3&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se consideran las cifras objetivo sugeridas por el estudio DOPPS y las gu&#237;as KDIGO&#44; separando as&#237; 3 grupos&#44; como se muestra en la tabla 4&#46; No encontramos diferencias entre los grupos en cuanto a la edad&#44; el tiempo en di&#225;lisis ni la proporci&#243;n de sexos ni de diab&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al comparar los niveles de PTHi inicial&#44; no observamos diferencias entre los grupos&#44; aunque con los criterios KDIGO los pacientes con niveles finales de PTHi &#62;600 pg&#47;ml mostraron inicialmente niveles s&#233;ricos de PTHi algo m&#225;s elevados&#44; pero sin alcanzar diferencias significativas &#40;tabla 4&#41;&#46; Tampoco hallamos diferencias en los niveles iniciales de calcio&#44; alb&#250;mina&#44; PCRhs&#44; ferritina o hemoglobina&#47;hematocrito&#46; Entre los pacientes con PTHi final &#62;600 pg&#47;ml&#44; el f&#243;sforo fue algo m&#225;s elevado y el Kt&#47;V y la ingesta proteica &#40;nPNA&#41; fueron algo inferiores a los grupos con PTHi final m&#225;s controlada&#44; aunque esta diferencia no lleg&#243; a ser significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento&#44; la dosis inicial de calcio elemento oral &#40;en forma de carbonato c&#225;lcico&#41; o de paricalcitol no fue diferente seg&#250;n la PTHi final alcanzada&#46; Sin embargo&#44; si observamos que la dosis inicial de sevelamer era superior en el grupo con peor control final con criterios K&#47;DOQI &#40;PTHi &#8804;300 pg&#47;ml 1&#44;84 &#177; 3&#44;32 g&#47;d&#237;a frente a PTHi &#62;300 pg&#47;ml 3&#44;61 &#177; 3&#44;87 g&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;05&#41; y tambi&#233;n al considerar diferentes grados de control final &#40;PTHi &#8804;300 pg&#47;ml 1&#44;84 &#177; 3&#44;32&#59; PTHi &#62;300 pg&#47;ml y &#8804;600 pg&#47;ml 3&#44;14 &#177; 3&#44;59&#59; PTHi &#62;600 pg&#47;ml 4&#44;60 &#177; 4&#44;38 g&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el tratamiento con cinacalcet&#44; el f&#243;sforo tendi&#243; a ser algo m&#225;s bajo entre los que consiguieron mejor control final de la PTH &#40;PTHi &#8804;300 pg&#47;ml 4&#44;4 &#177; 1&#44;3 mg&#47;dl&#59; PTHi &#62;300 pg&#47;ml y &#8804;600 pg&#47;ml 4&#44;7 &#177; 1&#44;5 mg&#47;dl&#59; PTHi &#62;600 pg&#47;ml 5&#44;5 &#177; 2&#44;0&#59; p &#61; 0&#44;14&#41;&#44; sin diferencias en las cifras finales de calcio o del resto de parametros bioqu&#237;micos&#44; ni en Kt&#47;V o nPNA&#46; Al final del seguimiento&#44; los que no alcanzaron los objetivos de PTH de K&#47;DOQI recib&#237;an mayor dosis final de cinacalcet &#40;PTHi &#8804;300 pg&#47;ml 33&#44;8 &#177; 22&#44;5 mg&#47;d&#237;a&#59; PTHi &#62;300 pg&#47;ml 51&#44;1 &#177; 25&#44;1 mg&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; sin observar diferencias significativas en la dosis final de calcio oral&#44; de sevelamer &#40;PTHi &#8804;300 pg&#47;ml 1&#44;43 &#177; 3&#44;27 g&#47;dia&#59; PTHi &#62;300 pg&#47;ml 2&#44;72 &#177; 3&#44;65 g&#47;d&#237;a&#59; p &#61; NS&#41; o paricalcitol &#40;PTHi &#8804;300 pg&#47;ml 1&#44;5 &#177; 3&#44;1 mcg&#47;semana&#59; PTHi &#62;300 pg&#47;ml 3&#44;6 &#177; 6&#44;1 &#956;g&#47;semana&#44; p &#61; 0&#44;08&#41;&#46; Al considerar 3 grados diferentes de control final de PTHi &#40;tabla 4&#41;&#44; los resultados fueron similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al comparar la evoluci&#243;n dentro del grupo con PTHi final &#8804;300 pg&#47;ml&#44; observamos un descenso del calcio &#40;basal 9&#44;7 &#177; 0&#44;7&#59; final 9&#44;0 &#191;&#125; 0&#44;9&#59; p &#60;0&#44;001&#41; y del f&#243;sforo &#40;basal 5&#44;3 &#177; 1&#44;5&#59; final 4&#44;4 &#191;&#177; 1&#44;3&#59; p &#60;0&#44;002&#41;&#46; Se increment&#243; la dosis de calcio oral &#40;basal 0&#44;55 &#177; 1&#44;47&#59; final 1&#44;24 &#191;&#177; 2&#44;06 g&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;017&#41;&#44; sin cambios en la dosis de sevelamer ni de paricalcitol&#46; El grado de ingesta proteica &#40;nPNA&#41; descendi&#243; al final del seguimiento &#40;basal 1&#44;18 &#177; 0&#44;26 g&#47;d&#237;a&#59; final 1&#44;02 &#177; 0&#44;27 g&#47;d&#237;a&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#46; En el grupo con PTHi final &#62;300 pg&#47;ml&#44; s&#243;lo descendieron significativamente los niveles de calcio &#40;basal 9&#44;8 &#177; 0&#44;8&#59; final 9&#44;2 &#177; 0&#44;7&#59; p &#60;0&#44;003&#41;&#44; sin cambios en PTHi &#40;basal 695 &#177; 362&#59; final 630 &#177; 377&#59; p &#61; NS&#41;&#44; f&#243;sforo ni dem&#225;s tratamientos &#40;tabla 3&#41;&#46; Al considerar 3 grupos finales de control de PTH&#44; observamos reducci&#243;n tambi&#233;n del calcio y nPNA en aquellos con PTHi en 300-600 pg&#47;ml&#44; sin encontrar cambio alguno en aquellos con PTHi final &#62;600 pg&#47;ml &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al considerar los momentos intermedios en el seguimiento&#44; observamos que los niveles de calcio y de f&#243;sforo a los 3&#44; 6 y 9 meses fueron similares entre los grupos con PTHi &#8804;300 pg&#47;ml y &#62;300 pg&#47;ml&#59; mientras que los niveles s&#233;ricos de PTH fueron inferiores en el grupo con PTHi final &#8804;300 pg&#47;ml desde el tercer mes&#44; reduci&#233;ndose un 32&#37; los niveles de PTHi a los 3 meses y un 72&#37; al final de seguimiento&#44; sin cambios significativos en el otro grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la influencia del paricalcitol en el grado de respuesta de la PTH a cinacalcet&#44; no logramos encontrar una clara influencia&#46; El 59&#44;5&#37; &#40;44&#47;74&#41; de los pacientes fueron manejados sin necesidad de paricalcitol&#46; El 24&#44;3&#37; &#40;18&#47;74&#41; iniciaron tratamiento con paricalcitol&#44; que fue retirado durante el seguimiento&#46; El 13&#44;5&#37; &#40;10&#47;74&#41; precis&#243; a&#241;adir paricalcitol durante el tratamiento y en el 2&#44;7&#37; &#40;2&#47;74&#41; se mantuvo el tratamiento con paricalcitol que ten&#237;a en el momento basal&#46; En la figura 1 se muestran los niveles s&#233;ricos finales de PTHi y la dosis final de cinacalcet administrada en cada grupo&#59; asimismo&#44; se puede observar c&#243;mo los pacientes en los que se a&#241;adi&#243; paricalcitol o se mantuvo su administraci&#243;n durante el tratamiento con cinacalcet eran los que mayores cifras finales de PTHi mostraron y los que recibieron mayor dosis final de cinacalcet&#46; Por tanto&#44; parece que paricalcitol se a&#241;adi&#243; fundamentalmente como apoyo al tratamiento con cinacalcet cuando la PTH no descendi&#243; lo deseado&#46; Realizamos un an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para buscar qu&#233; par&#225;metros basales podr&#237;an predecir el grado de respuesta a cinacalcet&#46; Como variables predictoras de las cifras de PTHi final se introdujeron la PTHi&#44; el calcio&#44; el f&#243;sforo&#44; la urea y la creatinina&#44; y tomar calcio oral &#40;carbonato c&#225;lcico&#41;&#44; sevelamer o paricalcitol en el momento basal&#46; Solamente el tomar sevelamer fue un predictor de los niveles finales de PTHi &#40;r &#61; 0&#44;29&#59; p &#61; 0&#44;018&#41;&#46; Cuando buscamos predictores del grado de variaci&#243;n de la PTHi &#40;basal-final&#41;&#44; encontramos que las variables predictoras fueron sevelamer y PTHi basal &#40;r &#61; 0&#44;59&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Captores de f&#243;sforo </span></p><p class="elsevierStylePara">La dosis de carbonato c&#225;lcico aument&#243; globalmente durante el tratamiento con cinacalcet de 0&#44;61 &#177; 1&#44;53 a 0&#44;95 &#177; 1&#44;97 g&#47;d&#237;a de calcio elemento &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; Antes de cinacalcet&#44; el 23&#37; tomaba carbonato c&#225;lcico y un 13&#44;5&#37; ten&#237;a prescrito m&#225;s de 1&#44;5 g de calcio elemento&#44; mientras que al final del seguimiento ascendieron estos porcentajes al 33&#44;8 y al 20&#44;3&#37;&#44; respectivamente &#40;no significativo&#41;&#46; Entre los que no lo tomaban al principio&#44; un 19&#44;3&#37; lo precisaron al final&#44; siendo la dosis media final de este grupo de 0&#44;43 &#177; 1&#44;08 g&#47;d&#237;a de calcio elemento&#46; Entre los que lo tomaban desde el principio&#44; la dosis media de calcio elemento no se modifico significativamente a lo largo del tiempo &#40;basal 2&#44;65 &#177; 2&#44;22 frente a final 2&#44;71 &#177; 3&#44;10 g&#47;d&#237;a&#41;&#44; observando que en el 17&#44;6&#37; fue suspendido al final del seguimiento&#46; La dosis de calcio oral se increment&#243; significativamente entre los pacientes que al final consiguieron una PTHi &#60;300 pg&#47;ml&#44; sin encontrar por el contrario modificaciones en los grupos con peor control final de la PTH &#40;tablas 3 y 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a sevelamer&#44; globalmente no encontramos cambios en la dosificaci&#243;n empleada &#40;basal 2&#44;72 &#177; 6&#44;69 frente a final 2&#44;08 &#177; 3&#44;50&#41;&#46; Pero al considerar solamente los que lo tomaban desde el principio&#44; observamos una reducci&#243;n significativa de la dosis desde 6&#44;30 &#177; 2&#44;97 a 4&#44;03 &#177; 3&#44;77 g&#47;d&#237;a &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; Al inicio del tratamiento con cinacalcet&#44; un 43&#44;2&#37; tomaba sevelamer y al final del seguimiento un 35&#44;1&#37; &#40;no significativo&#41;&#46; Considerando los niveles finales de PTHi alcanzados&#44; encontramos que descendi&#243; significativamente la dosis de sevelamer entre los que tuvieron PTHi final &#60; 300 pg&#47;ml &#40;basal 6&#44;18 &#177; 3&#44;20 g&#47;d&#237;a&#59; final 3&#44;78 &#177; 4&#44;83 g&#47;d&#237;a&#59; n &#61; 11&#59; p &#61; 0&#44;038&#41; y entre 301-600 pg&#47;ml &#40;basal 6&#44;03 &#177; 2&#44;63 g&#47;d&#237;a&#59; final 4&#44;31 &#177; 3&#44;18 g&#47;d&#237;a&#59; n &#61; 13&#59; p &#61; 0&#44;032&#41;&#44; pero no los que tuvieron PTH final &#62;600 pg&#47;ml &#40;basal 6&#44;90 &#177; 3&#44;47 g&#47;d&#237;a&#59; final 3&#44;90 &#177; 3&#44;51 g&#47;d&#237;a&#59; n &#61; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para intentar aclarar por qu&#233; tomar sevelamer se mostr&#243; como predictor de una mala respuesta a cinacalcet&#44; analizamos las caracter&#237;sticas de estos pacientes dividiendo a la poblaci&#243;n en dos grupos&#58; tomadores y no tomadores de sevelamer&#46; A su vez&#44; se dividi&#243; a estos &#250;ltimos en dos grupos seg&#250;n la mediana de la dosis de sevelamer prescrita&#58; dosis &#8804;6&#44;4 g&#47;d&#237;a o &#62;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#46; Las caracter&#237;sticas de las 3 poblaciones antes de iniciar tratamiento con cinacalcet se muestran en la tabla 5&#46; No hab&#237;a diferencias en los niveles de PTHi ni de calcio&#44; pero los pacientes con m&#225;s dosis de sevelamer si presentaron niveles s&#233;ricos superiores de f&#243;sforo&#44; creatinina y albumina&#44; menores de bicarbonato y mayor ingesta proteica estimada &#40;nPNA&#41;&#59; adem&#225;s&#44; eran m&#225;s j&#243;venes con car&#225;cter significativo y requirieron dosis m&#225;s altas de cinacalcet &#40;no significativo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los que no tomaban sevelamer inicialmente&#44; el 61&#44;9&#37; alcanz&#243; PTHi &#60; 300 pg&#47;ml al final del seguimiento&#44; mientras que s&#243;lo el 34&#44;4&#37; lo hizo cuando estaba bajo tratamiento con sevelamer &#40;p &#61; 0&#44;019&#41;&#46; Sin embargo&#44; no hubo diferencias cuando se compararon tomar o no tomar inicialmente carbonato c&#225;lcico&#46; Los pacientes que tomaban en un principio sevelamer mostraron al final del seguimiento niveles s&#233;ricos m&#225;s elevados de PTHi &#40;no sevelamer&#58; 312 &#177; 245 pg&#47;ml&#59; sevelamer &#8804;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 510 &#177; 490 pg&#47;ml&#59; sevelamer &#62;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 526 &#177; 393 pg&#47;ml&#59; p &#61; 0&#44;04&#41; y de f&#243;sforo &#40;no sevelamer&#58; 4&#44;5 &#177; 1&#44;2 mg&#47;dl&#59; sevelamer &#8804;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 4&#44;2 &#177; 1&#44;5 mg&#47;dl&#59; sevelamer &#62;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 5&#44;7 &#177; 0&#44;9 mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; sin diferencias en los niveles s&#233;ricos de calcio&#46; La dosis de carbonato c&#225;lcico prescrita ascendi&#243; tras el tratamiento con cinacalcet en las 3 poblaciones&#44; aunque no con car&#225;cter significativo &#40;no sevelamer&#58; basal 0&#44;45 &#177; 1&#44;36 frente a final 0&#44;74 &#177; 1&#44;78 g de calcio&#47;d&#237;a&#59; sevelamer &#8804;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; basal 0&#44;44 &#177; 1&#44;04 frente a final 0&#44;58 &#177; 0&#44;73 g de calcio elemento&#47;d&#237;a&#59; sevelamer &#62;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; basal 1&#44;29 &#177; 2&#44;30 frente a final 2&#44;07 &#177; 3&#44;1 g de calcio elemento&#47;d&#237;a&#59; test de Wilcoxon no significativo para comparaciones pareadas dentro de cada grupo&#41;&#46; El grupo con mayor sevelamer inicial tenia prescrito al final mayores dosis de calcio elemento&#44; aunque no lleg&#243; a ser significativa la diferencia &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">Alcanzar los objetivos marcados por las gu&#237;as de tratamiento del HPTS en hemodi&#225;lisis se ha facilitado con la inclusi&#243;n del cinacalcet en el arsenal terap&#233;utico&#44; ya que permite reducir los niveles s&#233;ricos de PTH y con frecuencia tambi&#233;n los de f&#243;sforo y el producto calcio-f&#243;sforo de manera importante<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>&#46; En nuestra serie hemos conseguido reducir la prevalencia de PTHi &#62;300 pg&#47;ml al 50&#37; y el n&#250;mero de pacientes con producto Ca x P &#62;55 mg2&#47;dl2 al 15&#44;1&#37;&#46; El desarrollo de hipocalcemia fue significativo&#44; ascendiendo del 2&#44;7 al 12&#44;3&#37;&#44; aunque en ning&#250;n momento supuso sintomatolog&#237;a en ning&#250;n paciente&#46; Su desarrollo fue independiente del grado de HPTS basal y del grado de control final&#44; y supuso un incremento de la prescripci&#243;n de carbonato c&#225;lcico&#44; pasando del 23 al 33&#44;8&#37; al final del seguimiento&#46; Inicialmente&#44; s&#243;lo el 13&#44;5&#37; de los pacientes ten&#237;an prescrito m&#225;s de 1&#44;5 g de calcio elemento&#44; mientras que al final se increment&#243; al 20&#44;3&#37;&#44; debido m&#225;s a la intenci&#243;n de mantener las cifras s&#233;ricas de calcio que por la necesidad de quelar el f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores tambi&#233;n han encontrado un incremento de las necesidades de sales de calcio del 48 al 74&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; mientras que otros no lo han hecho<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El desarrollo de la hipo- calcemia tras el tratamiento con cinacalcet se cree que es secundario a la frenaci&#243;n de la resorci&#243;n &#243;sea y a un incremento de la mineralizaci&#243;n &#243;sea&#44; objetivada con incrementos transitorios de la fosfatasa alcalina &#243;sea s&#233;rica&#44; con un comportamiento que recuerda al del s&#237;ndrome del &#171;hueso hambriento&#187; que aparece tras la paratiroidectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46; Cuando se realizan biopsias &#243;seas seriadas&#44; se observa una reducci&#243;n del grado de fibrosis &#243;sea&#44; una mejor mineralizaci&#243;n y una reducci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">turnover </span>&#243;seo&#44; con cambios histol&#243;gicos que se relacionan en intensidad con los cambios de los marcadores &#243;seos s&#233;ricos<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La eficacia del empleo de an&#225;logos de la vitamina D o de activadores selectivos del receptor de la vitamina D asociados a cinacalcet en el tratamiento del HPTS es un tema controvertido&#46; En principio&#44; la reducci&#243;n provocada en los niveles de calcio y f&#243;sforo por cinacalcet permite a&#241;adir estos f&#225;rmacos al tratamiento&#44; posibilitando potenciar la frenaci&#243;n de la s&#237;ntesis&#47;liberaci&#243;n de PTH por mecanismos diferentes<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;11</span>&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n podr&#237;a empeorar el control del f&#243;sforo y dar lugar a reducciones inferiores de la PTH de lo que cabr&#237;a esperar si no se emplearan estos derivados de la vitamina D11&#46; En nuestro estudio no podemos sacar conclusiones de la utilidad de la asociaci&#243;n de paricalcitol a cinacalcet por el propio dise&#241;o del estudio y por el peque&#241;o n&#250;mero de pacientes en tratamiento con paricalcitol&#46; Nuestros datos muestran que se retir&#243; en aquellos que lo ten&#237;an y que respondieron bien a cinacalcet&#44; y que se a&#241;adi&#243; en aquellos en los que no se obtuvo buena respuesta&#44; datos tambi&#233;n observados por otros autores<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>&#46; En este sentido&#44; al final del tratamiento&#44; los pacientes que estaban bajo tratamiento con paricalcitol eran los que mayor &#171;resistencia&#187; mostraron al cinacalcet&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grado de reducci&#243;n de las cifras de PTH a los 3 meses de tratamiento pareci&#243; tener un car&#225;cter pron&#243;stico&#58; estos pacientes mostraron al final del seguimiento mayores reducciones en las cifras de PTH y necesidad de dosis m&#225;s bajas de cinacalcet &#40;el 78&#37; de los pacientes con dosis inferiores o iguales a 30 mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; En los pacientes que no mostraron tales descensos a los 3 meses de tratamiento&#44; las dosis finales empleadas de cinacalcet fueron m&#225;s altas &#40;50&#37; de los pacientes con dosis mayores o iguales a 60 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; y el grado de control final conseguido de la PTH fue claramente peor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro an&#225;lisis hemos encontrado que el descenso observado en los niveles s&#233;ricos de PTH se relaciona con las cifras de partida&#44; como otros autores tambi&#233;n han senalado<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Pero igualmente observamos que la respuesta fue peor en los que ten&#237;an prescrito sevelamer al iniciar el tratamiento con cinacalcet&#46; Como se refleja en la tabla 5&#44; los pacientes que tomaban sevelamer eran m&#225;s jovenes&#44; ten&#237;an un mayor &#237;ndice de masa corporal&#44; ten&#237;an niveles s&#233;ricos iniciales m&#225;s elevados de f&#243;sforo&#44; creatinina y albumina&#44; y una mayor ingesta proteica &#40;estimada como nPNA&#41;&#46; Todos estos par&#225;metros se podr&#237;an traducir en un mejor estado nutricional y una mayor ingesta alimentaria de f&#243;sforo&#44; que constituye un factor reconocido que dificulta el control del HPTS&#46; Al final del seguimiento&#44; los niveles de f&#243;sforo descendieron en los 3 grupos &#40;datos no mostrados&#41;&#44; pero siguieron siendo m&#225;s elevados en la poblaci&#243;n que al final manten&#237;a los niveles m&#225;s elevados de PTH&#44; con tambi&#233;n mayores dosis de sevelamer y a pesar del incremento observado en las dosis de carbonato c&#225;lcico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios encuentran que el control del f&#243;sforo puede ser igual con quelantes con calcio que con sevelamer&#44; pero que las cifras de PTH suelen mantenerse m&#225;s elevadas que con quelantes con calcio&#44; achacando este hallazgo a que el calcio se mantiene m&#225;s alto que con sevelamer<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#44; aunque hay incluso estudios que encuentran cifras similares con ambos quelantes<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En nuestro caso no hemos observado grandes diferencias en los niveles de calcio alcanzados en ning&#250;n grupo&#44; por lo que podr&#237;a pensarse en atribuir en general el peor control de la PTH en pacientes tomadores de sevelamer a un mal cumplimiento de la toma de la medicaci&#243;n quelante del f&#243;sforo y a la excesiva ingesta de f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis multivariante&#44; s&#243;lo el tomar sevelamer mostr&#243; car&#225;cter predictivo junto con los niveles iniciales de PTH sobre el grado de respuesta&#44; sin influir los niveles de f&#243;sforo o calcio de partida&#44; o la dosis de quelantes con calcio&#46; Por tanto&#44; en aquellos pacientes que tengan prescrito m&#225;s sevelamer&#44; al iniciar el cinacalcet&#44; ser&#237;a recomendable emplear una monitorizaci&#243;n m&#225;s estrecha de sus niveles de calcio&#44; f&#243;sforo y PTHi&#44; y ser conscientes de que ser&#225;n necesarias dosis m&#225;s elevadas de cinacalcet para conseguir las mismas cifras objetivo de PTHi&#46; De hecho&#44; algunos autores&#44; al revisar las dosis empleadas en funci&#243;n de la gravedad del HPTS&#44; encuentran que las dosis empleadas en casos con HPTS grave no controlado no eran muy diferentes a las de pacientes mejor &#171;respondedores&#187;&#44; recomendando entonces que se deber&#237;a ser mas consciente de que precisaran dosis m&#225;s elevadas y perseguir este objetivo de forma m&#225;s perseverante en los casos con menor respuesta<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del tratamiento con cinacalcet se ha enfocado a trav&#233;s de las gu&#237;as en reducir las cifras de PTH a unos niveles que condicionan menor riesgo de morbimortalidad&#44; junto con la reducci&#243;n del f&#243;sforo s&#233;rico y del producto calcio-f&#243;sforo&#46; Pero desde el punto de vista pr&#225;ctico&#44; se podr&#237;a preguntar&#58; &#191;se debe perseguir la cifra objetivo de PTH aunque se provoque un aporte suplementario de calcio para lograr paliar la hipocalcemia que se induce&#63; Es posible que en los pacientes con HPTS m&#225;s grave o con ingestas mayores de f&#243;sforo se observe un mayor incremento de las dosis de calcio aportadas para combatir la hipocalcemia&#44; como apuntan nuestros datos&#46; El calcio aportado en mayores cantidades en los pacientes con hipocalcemia se postula que se depositar&#225; en el hueso&#44; contribuyendo a reducir la matriz osteoide no mineralizada<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Pero es necesario demostrar que estos suplementos de calcio no contribuyen a incrementar las calcificaciones vasculares en los pacientes precisamente con HPT m&#225;s severos&#46; Ya hay datos publicados en la literatura que muestra que en modelos experimentales cinacalcet no provoca calcificaciones vasculares&#44; como hace calcitriol<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; Incluso algunos autores han encontrado que las calcificaciones coronarias<span class="elsevierStyleSup">17</span> o las calcificaciones vasculares perif&#233;ricas<span class="elsevierStyleSup">18</span> se reducen tras tratamiento con cinacalcet&#46; Pero un problema aparte puede suponer la inducci&#243;n de hipocalcemias graves o demasiado r&#225;pidas en el af&#225;n por corregir la PTH con cinacalcet&#44; que no se sabe si podr&#237;an suponer un riesgo a&#241;adido de mayor morbimortalidad dentro de la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; en nuestra serie hemos constatado como cinacalcet constituye un pilar b&#225;sico en el tratamiento del HPTS&#44; contribuyendo a cumplir con los objetivos de control del f&#243;sforo y del producto calcio-f&#243;sforo&#46; M&#225;s dif&#237;cil es&#44; sin embargo&#44; el control de las cifras de PTH que permanece sin alcanzar las cifras recomendadas por las gu&#237;as&#44; especialmente en aquellos con HPTS m&#225;s grave y con mayor uso de quelantes como el sevelamer&#46; En estos pacientes&#44; la monitorizaci&#243;n deber&#225; ser m&#225;s estrecha&#44; con el fin de incrementar sensiblemente las dosis de cinacalcet empleadas&#44; persiguiendo claramente un objetivo orientado en la PTH&#44; aunque sin perder de vista las altas cantidades de sales de calcio que podr&#225;n ser necesarias y la posible repercusi&#243;n que esto puede tener sobre las calcificaciones vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4247&#95;es&#95;10451tabla1&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4247_es_10451tabla1_copy1.gif" alt="Grado de control alcanzado seg&#250;n las gu&#237;as K&#47;DOQI y KDIGO en los diferentes par&#225;metros del metabolismo &#243;seo-mineral"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Grado de control alcanzado seg&#250;n las gu&#237;as K&#47;DOQI y KDIGO en los diferentes par&#225;metros del metabolismo &#243;seo-mineral</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4248&#95;es&#95;10451tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4248_es_10451tabla2.gif" alt="Grado de control alcanzado seg&#250;n las gu&#237;as KDIGO y los niveles iniciales de PTH"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Grado de control alcanzado seg&#250;n las gu&#237;as KDIGO y los niveles iniciales de PTH</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4249&#95;es&#95;10451tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4249_es_10451tabla3.gif" alt="Comparaci&#243;n de variables del metabolismo mineral-&#243;seo&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y tratamientos recibidos seg&#250;n la PTH final conseguida &#40;t de Student no pareada y pareada&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Comparaci&#243;n de variables del metabolismo mineral-&#243;seo&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y tratamientos recibidos seg&#250;n la PTH final conseguida &#40;t de Student no pareada y pareada&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4250&#95;es&#95;10451tabla4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4250_es_10451tabla4.gif" alt="Comparaci&#243;n de variables del metabolismo mineral-&#243;seo&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y tratamientos recibidos seg&#250;n la PTH final conseguida &#40;ANOVA mediante Kruskall-Wallis para comparaci&#243;n entre grupos y test de Wilcoxon para comparaciones pareadas intragrupo&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Comparaci&#243;n de variables del metabolismo mineral-&#243;seo&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y tratamientos recibidos seg&#250;n la PTH final conseguida &#40;ANOVA mediante Kruskall-Wallis para comparaci&#243;n entre grupos y test de Wilcoxon para comparaciones pareadas intragrupo&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4251&#95;es&#95;10451tabla5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4251_es_10451tabla5.gif" alt="Comparaci&#243;n de diferentes par&#225;metros basales en pacientes seg&#250;n tuvieran prescrito o no sevelamer como quelante del f&#243;sforo en el momento basal &#40;ANOVA mediante test de Kruskall-Wallis&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Comparaci&#243;n de diferentes par&#225;metros basales en pacientes seg&#250;n tuvieran prescrito o no sevelamer como quelante del f&#243;sforo en el momento basal &#40;ANOVA mediante test de Kruskall-Wallis&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4252&#95;es&#95;10451figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4252_es_10451figura1.jpg" alt="Influencia de paricalcitol sobre el grado de respuesta de la PTH a cinacalcet&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Influencia de paricalcitol sobre el grado de respuesta de la PTH a cinacalcet&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4253&#95;es&#95;10451figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4253_es_10451figura2.jpg" alt="Dosis finales de carbonato c&#225;lcico y cinacalcet seg&#250;n la dosis basal de sevelamer&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Dosis finales de carbonato c&#225;lcico y cinacalcet seg&#250;n la dosis basal de sevelamer&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E501-S2244-A10451.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435931"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Sevelamer"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435933"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hiperparatiroidismo secundario"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435935"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hemodi&#225;lisis"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435937"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Eficacia"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435939"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Cinacalcet"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435932"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Sevelamer"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435934"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Secondary Hyperparathyroidism"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435936"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Haemodialysis"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435938"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Effectiveness"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435940"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Cinacalcet"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Aunque el cinacalcet ha mejorado el control del hiperparatiroidismo secundario en hemodi&#225;lisis&#44; todav&#237;a un 50&#37; de los pacientes no alcanzan las cifras de PTH recomendadas por las gu&#237;as K&#47;DOQI&#46; El objetivo de este estudio fue analizar la eficacia del tratamiento del hiperparatiroidismo secundario con cinacalcet en pacientes no seleccionados en hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#44; de acuerdo con los objetivos marcados por las gu&#237;as K&#47;DOQI y KDIGO&#46; Adem&#225;s&#44; investigamos qu&#233; factores pueden influir en el grado de respuesta del hiperparatiroidismo secundario a cinacalcet&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58; </span>Recogimos retrospectivamente la evoluci&#243;n de 74 pacientes en hemodi&#225;lisis con hiperparatiroidismo secundario que fueron tratados con cinacalcet durante al menos 6 meses&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>De acuerdo con las gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; la proporci&#243;n de pacientes con PTHi &#62;300 pg&#47;ml se redujo al 50&#37;&#44; la presencia de hiperfosforemia descendi&#243; del 38&#44;4 al 23&#44;3&#37; y el producto Ca x P &#62;55 mg2&#47;dl2 baj&#243; de 37&#44;8 a 15&#44;1&#37;&#46; La prevalencia de hipocalcemia aument&#243; de 2&#44;7 al 12&#44;3&#37;&#46; Con respecto a las gu&#237;as KDIGO&#44; la proporci&#243;n con PTHi &#62;600 pg&#47;ml se redujo desde 41&#44;1 al 16&#44;4&#37; y la de hiperfosforemia del 68&#44;5 al 52&#44;1&#37;&#59; pero al considerar a pacientes con PTHi inicial &#62;600 pg&#47;ml&#44; la prevalencia de P &#62;4&#44;5 mg&#47;dl descendi&#243; de 83&#44;3 del 55&#44;2&#37;&#46; Observamos un incremento de la dosis de carbonato c&#225;lcico &#40;basal 0&#44;61 &#177; 1&#44;53 g de calcio elemento&#47; d&#237;a frente a final 0&#44;95 &#177; 1&#44;98 g de calcio elemento&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;03&#41;&#44; debido m&#225;s a la hipocalcemia que a la necesidad de quelar el f&#243;sforo&#46; Encontramos menores descensos de la PTHi entre los pacientes que ten&#237;an prescrito inicialmente m&#225;s sevelamer&#44; y al final del seguimiento presentan mayores niveles s&#233;ricos de PTHi &#40;no sevelamer&#58; 312 &#177; 245 pg&#47;ml&#59; sevelamer &#60;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 510 &#177; 490 pg&#47;ml&#59; sevelamer &#62;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 526 &#177; 393 pg&#47;ml&#59; p &#61; 0&#44;04&#41; y de f&#243;sforo &#40;no sevela mer&#58; 4&#44;5 &#177; 1&#44;2 mg&#47;dl&#59; sevelamer <span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span>6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 4&#44;2 &#177; 1&#44;5 mg&#47;dl&#59; sevelamer &#62;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 5&#44;7 &#177; 0&#44;9 mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; El tratamiento asociado con paricalcitol no mostr&#243; ninguna influencia en el grado de respuesta&#46; Los pacientes que alcanzaron los objetivos de PTH mostraron ya a los 3 meses de tratamiento un mayor descenso en los niveles s&#233;ricos de PTHi &#40;159 &#177; 84 frente a 630 &#177; 377 pg&#47;ml&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#44; con dosis significativamente menores de cinacalcet &#40;33&#44;8 &#177; 22&#44;5 frente a 51&#44;1 &#177; 25&#44;1 mg&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;003&#41;&#46; Con an&#225;lisis multivariante&#44; el grado de reducci&#243;n de la PTHi dependi&#243; de sus cifras s&#233;ricas iniciales y de la dosis inicial de sevelamer&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Cinacalcet mejora el control del hiperparatiroidismo secundario&#44; si bien la respuesta es menor en los casos de mayor gravedad&#44; representados por niveles m&#225;s altos de PTH y mayores dosis iniciales de sevelamer&#46; Por el contrario&#44; un descenso importante de PTH a los 3 meses con dosis relativamente bajas de cinacalcet ser&#237;a un marcador pron&#243;stico de buena respuesta&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Introduction&#58;</span> Although cinacalcet has improved the control of secondary hyperparathyroidism in haemodialysis&#44; 50&#37; of patients still do not reach the PTH figures recommended by the K&#47;DOQI guidelines&#46; The objective of this study was to analyse the efficacy of treatment of secondary hyperparathyroidism with cinacalcet in unselected patients on chronic haemodialysis&#44; according to the objectives set by the K&#47;DOQI and KDIGO guidelines&#46; Furthermore&#44; we investigate what factors may influence the degree of secondary hyperparathyroidism response to cinacalcet&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material and methods&#58; </span>We retrospectively collected the evolution of 74 patients on haemodialysis with secondary hyperparathyroidism that were treated with cinacalcet for at least six months&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results&#58; </span>In accordance with K&#47;DOQI guidelines&#44; the proportion of patients with iPTH &#62; 300pg&#47;ml was reduced to 50&#37;&#44; the presence of hyperphosphataemia fell from 38&#46;4 to 23&#46;3&#37; and the Ca x P product &#62; 55mg<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">2</span> fell from 37&#46;8 to 15&#46;1&#37;&#46; The prevalence of hypocalcaemia increased from 2&#46;7 to 12&#46;3&#37;&#46; With regard to the KDIGO guidelines&#44; the proportion with iPTH &#62; 600 pg&#47;ml was reduced from 41&#46;1 to 16&#46;4&#37; and that of hyperphosphataemia from 68&#46;5 to 52&#46;1&#37;&#46; However&#44; when considering patients with initial iPTH &#62; 600pg&#47;ml&#44; the prevalence of P &#62; 4&#46;5mg&#47;dl fell from 83&#46;3 to 55&#46;2&#37;&#46; We observed an increase in the dose of calcium carbonate &#40;baseline 0&#46;61 &#177; 1&#46;53g of elemental calcium&#47;day versus final 0&#46;95 &#177; 1&#46;98g of elemental calcium&#47;day&#59; p &#61; 0&#46;03&#41;&#44; due more to the hypocalcaemia than to the need to bind the phosphorus&#46; We found smaller decreases in iPTH between the patients that had initially been prescribed more sevelamer&#44; and at the end of follow-up they showed higher serum iPTH levels &#40;no sevelamer&#58; 312 &#177; 245pg&#47;ml&#59; sevelamer &#60;&#95;6&#46;4g&#47; day&#58; 510 &#177; 490pg&#47;ml&#59; sevelamer &#62;6&#46;4g&#47;day&#58; 526 &#177; 393pg&#47;ml&#59; p &#61; 0&#46;04&#41; and phosphorus levels &#40;no sevelamer&#58; 4&#46;5 &#177; 1&#46;2mg&#47;dl&#59; sevelamer &#60;&#95;6&#46;4g&#47; day&#58; 4&#46;2 &#177; 1&#46;5mg&#47;dl&#59; sevelamer &#62;6&#46;4 g&#47; day&#58; 5&#46;7 &#177; 0&#46;9mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#46;01&#41;&#46; The treatment associated with paricalcitol did not show any effect on the degree of response&#46; The patients that achieved the PTH objectives already showed a major decrease in the serum iPTH levels after 3 months of treatment &#40;159 &#177; 84 versus 630 &#177; 377pg&#47;ml&#59; p &#60; 0&#46;001&#41; with significantly lower doses of cinacalcet &#40;33&#46;8 &#177; 22&#46;5 versus 51&#46;1 &#177; 25&#46;1mg&#47;day&#59; p &#61; 0&#46;003&#41;&#46; With multivariate analysis&#44; the degree of reduction in iPTH depended on its initial serum readings and on the initial sevelamer dose&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusions&#58;</span> Cinacalcet improves control of secondary hyperparathyroidism&#44; although the response is lower in more severe cases&#44; respresented by higher levels of PTH and higher initial doses of sevelamer&#46; On the other hand&#44; a significant decrease in PTH at 3 months with a relatively low dose of cinacalcet would be a prognostic marker for good response&#46;</span></p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10451_18030_4247_es_10451tabla1_copy1.jpg"
                  "imagenAlto" => 283
                  "imagenAncho" => 575
                  "imagenTamanyo" => 73989
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Grado de control alcanzado seg&#250;n las gu&#237;as K&#47;DOQI y KDIGO en los diferentes par&#225;metros del metabolismo &#243;seo-mineral"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10451_18030_4248_es_10451tabla2.jpg"
                  "imagenAlto" => 337
                  "imagenAncho" => 573
                  "imagenTamanyo" => 87788
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Grado de control alcanzado seg&#250;n las gu&#237;as KDIGO y los niveles iniciales de PTH"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10451_18030_4249_es_10451tabla3.jpg"
                  "imagenAlto" => 545
                  "imagenAncho" => 981
                  "imagenTamanyo" => 194259
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de variables del metabolismo mineral-&#243;seo&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y tratamientos recibidos seg&#250;n la PTH final conseguida &#40;t de Student no pareada y pareada&#41;"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10451_18030_4250_es_10451tabla4.jpg"
                  "imagenAlto" => 549
                  "imagenAncho" => 982
                  "imagenTamanyo" => 213703
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de variables del metabolismo mineral-&#243;seo&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y tratamientos recibidos seg&#250;n la PTH final conseguida &#40;ANOVA mediante Kruskall-Wallis para comparaci&#243;n entre grupos y test de Wilcoxon para comparaciones pareadas intragrupo&#41;"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10451_18030_4251_es_10451tabla5.jpg"
                  "imagenAlto" => 479
                  "imagenAncho" => 979
                  "imagenTamanyo" => 242793
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de diferentes par&#225;metros basales en pacientes seg&#250;n tuvieran prescrito o no sevelamer como quelante del f&#243;sforo en el momento basal &#40;ANOVA mediante test de Kruskall-Wallis&#41;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10451_18030_4252_es_10451figura1.jpg"
            "Alto" => 349
            "Ancho" => 475
            "Tamanyo" => 70361
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Influencia de paricalcitol sobre el grado de respuesta de la PTH a cinacalcet&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10451_18030_4253_es_10451figura2.jpg"
            "Alto" => 337
            "Ancho" => 476
            "Tamanyo" => 70575
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Dosis finales de carbonato c&#225;lcico y cinacalcet seg&#250;n la dosis basal de sevelamer&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:20 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lindberg JS, Culleton B, Wong G, Borah MF, Clark RV, Shapiro WB, et al. Cinacalcet HCl, an oral calcimimetic agent for the treatment of secondary hyperparathyroidism in hemodialysis and peritoneal dialysis: a randomized, double-blind, multicenter study. J Am Soc Nephrol 2005;15(3):800-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Messa P, Macário F, Yaqoob M, Bouman K, Braun J, Von Albertini B, et al. The OPTIMA study: assessing a new cinacalcet (Sensipar/Mimpara) treatment algorithm for secondary hyperparathyroidism. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3(1):36-45.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18178780" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Moe SM, Chertow GM, Coburn JW, Quarles LD, Goodman WG, Block GA, et al. Achieving NKF-K/DOQI bone metabolism and disease treatment goals with cinacalcet HCl. Kidney Int 2005;67(2):760-71.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15673327" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Block GA, Zeig S, Sugihara J, Chertow GM, Chi EM, Turner SA, Bushinsky DA; TARGET Investigators. Combined therapy with cinacalcet and low doses of vitamin D sterols in patients with moderate to severe secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant 2008;23(7):238-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "\u{A0}5. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003;42:S1-201.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14520607" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "KDIGO Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2009;76(Suppl 113):S1-129."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Arenas MD, Álvarez-Ude F, Gil MT, Moledous A, Malek T, Núñez C, et al. Implementation of «K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease» after the introduction of cinacalcet in a population of patients on chronic haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2007;22:1539-44."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Malluche HH, Monier-Faugere MC, Wang G, Frazã O JM, Charytan C, Coburn JW, et al. An assessment of cinacalcet HCl effects on bone histology in dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Clin Nephrol 2008;69(4):269-78.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18397701" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Shigematsu T, Akizawa T, Uchida E, Tsukamoto Y, Iwasaki M, Koshikawa S; KRN1393 Study Group. Long-term cinacalcet HCl treatment improved bone metabolism in Japanese hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Am J Nephrol 2009;29(3):230-6.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18797166" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ureña P, Jacobson SH, Zitt E, Vervloet M, Malberti F., Ashman N, et al. Cinacalcet and achievement of the NKF/K-DOQI recommended target values for bone and mineral metabolism in real-world clinical practice¿the ECHO observational study. Nephrol Dial Transplant 2009;24:2852-9.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19369690" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fishbane S, Shapiro WB, Corry DB, Vicks SL, Roppolo M, Rappaport K, et al. Cinacalcet HCl and concurrent low-dose vitamin D improves treatment of secondary hyperparathyroidism in dialysis patients compared with vitamin D alone: the ACHIEVE study results. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3(6):1718-25.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18945995" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chertow GM, Burke SK, Raggi P. Sevelamer attenuates the progression of coronary and aortic calcification in hemodialysis patients. Kidney Int 2002;62;245-52. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12081584" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Block GA, Spiegel DM, Ehrlich J, Mehta R, Lindbergh J, Dreisbach A, Raggi P. Effects of sevelamer and calcium on coronary artery calcification in patients new to hemodialysis. Kidney Int 2005;68(4):1815-24.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16164659" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Barreto DV, Barreto FC, De Carvalho AB, Cuppari L, Draibe SA, Dalboni MA, et al. Phosphate binder impact on bone remodeling and coronary calcification-results from the BRIC study. Nephron Clin Pract 2008;110:c273-83.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19001830" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Henley C, Colloton M, Cattley RC, Shatzen E, Towler DA, Lacey D, et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 but not cinacalcet HCl (Sensipar/Mimpara) treatment mediates aortic calcification in a rat model of secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant 2005;20(7):1270-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lopez I, Mendoza FJ, Aguilera-Tejero E, Pérez J, Guerrero F, Martín D, et al. The effect of calcitriol, paricalcitol and a calcimimetic on extraosseous calcifications in uremic rats. Kidney Int 2008;73:300-7.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18004298" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tsuruta Y, Ohbayashi T, Fujii M, Myochin H, Mizutani R, Narita M, et al. Change in coronary artery calcification score due to cinacalcet hydrochloride administration. Ther Apher Dial 2008;11(Suppl 1):S34-37."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Aladrén Regidor MJ. Cinacalcet reduces vascular and soft tissue calcification in secondary hyperparathyroidism (SHPT) in hemodialysis patients. Clin Nephrol 2009;71(2):207-12. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP. Is it worth correcting hyperparathyroidism if hyperphosphatemia and hypocalcemia worsen? A cinacalcet story. Am J Kidney Dis 2009;53(2):183-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19166796" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kalantar-Zadeh K, Kuwae N, Regidor DL, Kovesdy CP, Kilpatrick RD, Shinaberger CS, et al. Survival predictability of time-varying indicators of bone disease in m"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050445/v0_201502091427/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050445/v0_201502091427/es/P1-E501-S2244-A10451.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050445?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Análisis de la eficacia y de los factores que influyen en la respuesta del hiperparatiroidismo secundario de pacientes en hemodiálisis a cinacalcet
Analysis of efficacy and factors that impact the response of secondary hyperparathyroidism to cinacalcet in haemodialysis patients
Pilar Segura Torresa, Pilar Segura Torresb, F.J.. Borrego Utielb, M.C.. Sánchez Peralesb, M.J.. García Cortésb, M.M.. Biechy Baldánb, V.. Pérez Bañascob
a Nephrology Department, Hospital Complex of Jaén, Jaén, Spain,
b Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén,
Leído
19124
Veces
se ha leído el artículo
2292
Total PDF
16832
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "X0211699510050445"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10451"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2010;30:443-51"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13050
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 270
      "HTML" => 12099
      "PDF" => 681
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251410050442"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10451"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2010;30:443-51"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4941
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 264
          "HTML" => 4123
          "PDF" => 554
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Analysis of efficacy and factors that impact the response of secondary hyperparathyroidism to cinacalcet in haemodialysis patients"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "443"
            "paginaFinal" => "451"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "An&#225;lisis de la eficacia y de los factores que influyen en la respuesta del hiperparatiroidismo secundario de pacientes en hemodi&#225;lisis a cinacalcet"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "10451_108_7880_en_10451_t1.jpg"
                "Alto" => 129
                "Ancho" => 238
                "Tamanyo" => 9345
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Degree of control achieved according to the K&#47;DOQI and KDIGO guidelines in the various parameters of bone mineral metabolism"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Pilar Segura Torres, F.J. Borrego Utiel, M.C. S&#225;nchez Perales, M.J. Garc&#237;a Cort&#233;s, M.M. Biechy Bald&#225;n, V. P&#233;rez Ba&#241;asco"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Pilar"
                "apellidos" => "Segura Torres"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Pilar"
                "apellidos" => "Segura Torres"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "F.J."
                "apellidos" => "Borrego Utiel"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.C."
                "apellidos" => "S&#225;nchez Perales"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.J."
                "apellidos" => "Garc&#237;a Cort&#233;s"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.M."
                "apellidos" => "Biechy Bald&#225;n"
              ]
              6 => array:2 [
                "Iniciales" => "V."
                "apellidos" => "P&#233;rez Ba&#241;asco"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699510050445"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10451"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050445?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050442?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003000000004/v0_201502091652/X2013251410050442/v0_201502091652/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510050437"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10420"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:452-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8890
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 290
        "HTML" => 7961
        "PDF" => 639
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Cirug&#237;a sin ingreso de pacientes con f&#237;stulas arteriovenosas para hemodi&#225;lisis&#46; Actividad integrada en un servicio de cirug&#237;a general"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "452"
          "paginaFinal" => "457"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Ambulatory surgery of patients with arteriovenous fistulas for haemodialysis&#46; Integrated activity in a department of general surgery"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10420_108_1490_es_10420_es_t1.jpg"
              "Alto" => 577
              "Ancho" => 1052
              "Tamanyo" => 106178
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Tipo de intervenciones quir&#250;rgicas"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P. Jim&#233;nez-Almonacid, M. Lasala, J.A. Rueda, E. Gruss, P. Hern&#225;ndez, M. Pardo, A. Tato, M. Ramos, M. Jim&#233;nez, L. Vega, J.M. Fern&#225;ndez-Cebri&#225;n, J.M. Portol&#233;s, A. Quint&#225;ns"
          "autores" => array:13 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-Almonacid"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Lasala"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.A."
              "apellidos" => "Rueda"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "E."
              "apellidos" => "Gruss"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Pardo"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Tato"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Ramos"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Jim&#233;nez"
            ]
            9 => array:2 [
              "Iniciales" => "L."
              "apellidos" => "Vega"
            ]
            10 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.M."
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Cebri&#225;n"
            ]
            11 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.M."
              "apellidos" => "Portol&#233;s"
            ]
            12 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Quint&#225;ns"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410050434"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10420"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050434?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050437?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050437/v0_201502091427/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510050453"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10288"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:435-42"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 21734
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 310
        "HTML" => 20643
        "PDF" => 781
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Niveles de 25 hidroxivitamina D y riesgo cardiovascular en una cohorte de pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica avanzada"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "435"
          "paginaFinal" => "442"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "25 hydroxyvitamin D levels and cardiovascular risk in a cohort of patients with advanced chronic kidney disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10288_108_1653_es_10288_es_f1.jpg"
              "Alto" => 370
              "Ancho" => 513
              "Tamanyo" => 21629
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Correlaci&#243;n bivariada entre la media de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica en el MAPA de 24 horas y los niveles de 25 hidroxivitamina D"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C. Garc&#237;a-Cant&#243;n, E. Bosch, I. Auyanet, A. Ram&#237;rez, P. Rossique, C. Culebras, A. S&#225;nchez, A. Toledo, M. Lago, Noemi Esparza, Maria Dolores Checa"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Cant&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "E."
              "apellidos" => "Bosch"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "I."
              "apellidos" => "Auyanet"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Ram&#237;rez"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Rossique"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Culebras"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "S&#225;nchez"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Toledo"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Lago"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Noemi"
              "apellidos" => "Esparza"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Maria Dolores"
              "apellidos" => "Checa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410050450"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10288"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050450?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050453?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050453/v0_201502091427/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "An&#225;lisis de la eficacia y de los factores que influyen en la respuesta del hiperparatiroidismo secundario de pacientes en hemodi&#225;lisis a cinacalcet"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "443"
        "paginaFinal" => "451"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Pilar Segura Torres, F.J. Borrego Utiel, M.C. S&#225;nchez Perales, M.J. Garc&#237;a Cort&#233;s, M.M. Biechy Bald&#225;n, V. P&#233;rez Ba&#241;asco"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Segura Torres"
            "email" => array:1 [
              0 => "psegurat&#64;senefro&#46;orgs"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Segura Torres"
            "email" => array:1 [
              0 => "psegurat&#64;senefro&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "F.J."
            "apellidos" => "Borrego Utiel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.C."
            "apellidos" => "S&#225;nchez Perales"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.J."
            "apellidos" => "Garc&#237;a Cort&#233;s"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "M.M."
            "apellidos" => "Biechy Bald&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "V."
            "apellidos" => "P&#233;rez Ba&#241;asco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Nephrology Department, Hospital Complex of Jaén, Jaén,  Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Analysis of efficacy and factors that impact the response of secondary hyperparathyroidism to cinacalcet in haemodialysis patients"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10451_18030_4252_es_10451figura1.jpg"
            "Alto" => 349
            "Ancho" => 475
            "Tamanyo" => 70361
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Influencia de paricalcitol sobre el grado de respuesta de la PTH a cinacalcet&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se han introducido nuevos f&#225;rmacos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria que han ido mejorando el grado de control del hiperparatiroidismo secundario &#40;HPTS&#41;&#44; tales como el calcitriol&#44; los activadores selectivos del receptor de la vitamina D &#40;paricalcitol&#41; y los nuevos captores de f&#243;sforo libres de calcio&#44; como sevelamer y carbonato de lantano&#46; A pesar de este arsenal terap&#233;utico&#44; conseguir los objetivos marcados por las gu&#237;as K&#47;DOQI contin&#250;a siendo una tarea dif&#237;cil en un importante porcentaje de pacientes&#46; Cinacalcet es un agente calcimimetico oral que act&#250;a sobre el receptor sensible al calcio&#44; que es el principal regulador de la s&#237;ntesis y liberaci&#243;n de la parathormona &#40;PTH&#41;&#46; La activaci&#243;n de dicho receptor produce una disminuci&#243;n de las concentraciones de PTH y de calcio&#44; y en algunos casos tambi&#233;n de f&#243;sforo&#44; lo que permite alcanzar los objetivos marcados por las gu&#237;as<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lindberg<span class="elsevierStyleSup">1</span> demostr&#243; la eficacia de cinacalcet en el tratamiento del HPTS al conseguir reducir las cifras de PTH intacta &#40;PTHi&#41; en un 36-40&#37; de promedio y tambi&#233;n el producto calcio-f&#243;sforo en un 50-73&#37;&#46; Sin embargo&#44; se ha analizado poco que factores son los que influyen en la intensidad de la respuesta a cinacalcet&#46; El grado de control obtenido depende de las cifras de PTH previas<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#44; de forma que los pacientes con PTH m&#225;s elevadas tienden a alcanzar con menor frecuencia las cifras de las gu&#237;as &#40;50&#37; con PTH &#62;800 pg&#47;ml frente a 70- 73&#37; con PTH &#60;800 pg&#47;ml&#41;&#46; Asimismo&#44; la asociaci&#243;n de paricalcitol logra incrementar el porcentaje de pacientes con control de la PTH hasta el 62&#37; y del producto calcio-f&#243;sforo hasta el 83&#37;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro objetivo en este trabajo ha sido mostrar la eficacia de cinacalcet en el control del HPTS en una poblaci&#243;n no seleccionada de pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; m&#225;s parecida a la pr&#225;ctica real&#44; comparando los resultados alcanzados con los objetivos propuestos por las gu&#237;as K&#47;DOQI<span class="elsevierStyleSup">5</span> y las recientemente publicadas gu&#237;as KDIGO<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En segundo lugar&#44; nos propusimos analizar qu&#233; factores pueden influir en el grado de respuesta de la PTH a cinacalcet&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio retrospectivo en el que recogimos a todos los pacientes que&#44; llevando m&#225;s de 3 meses en hemodi&#225;lisis&#44; hubieran recibido tratamiento con cinacalcet para el HPTS durante al menos seis meses&#46; Los pacientes incluidos no eran coincidentes en el tiempo y fueron tratados con cinacalcet entre abril de 2005 y abril de 2008&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como par&#225;metros anal&#237;ticos incluimos calcio total&#44; f&#243;sforo y PTHi s&#233;rica &#40;quimioluminiscencia con anticuerpos monoclonales selectivos&#44; Beckman-Izasa&#41; antes del tratamiento con cinacalcet &#40;basal o B&#41;&#44; a los 3&#44; 6 y 9 meses&#44; y al final del seguimiento &#40;final o F&#41;&#44; as&#237; como hemoglobina&#44; hematocrito y bioqu&#237;mica s&#233;rica habitual antes y al final del tratamiento con cinacalcet&#46; Todos los pacientes fueron dializados con un bano de calcio con 1&#44;5 mmol&#47;l&#44; con 3 sesiones semanales de 3-4 horas de duraci&#243;n&#46; Recogimos dosis administrada de cinacalcet inicial&#44; dosis m&#225;xima y dosis al final del seguimiento&#44; que fue la del &#250;ltimo control realizado o cuando se suspendi&#243;&#46; Tambi&#233;n se recogi&#243; la dosis inicial y final de captores del f&#243;sforo &#40;carbonato c&#225;lcico y sevelamer&#59; no hubo pacientes con &#160;acetato c&#225;lcico&#41; y de paricalcitol&#46; Ning&#250;n paciente recib&#237;a tratamiento con calcitriol oral&#47;i&#46;v&#46; ni con otros captores del f&#243;sforo en el periodo de estudio considerado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de los datos fue realizado con el paquete estad&#237;stico SPSS&#46; Para la comparaci&#243;n de medias empleamos la t de Student para datos pareados y no pareados&#44; y cuando las variables no segu&#237;an una distribuci&#243;n normal utilizamos el test de Wilcoxon para muestras pareadas y el test de Mann-Whitney para muestras no pareadas&#46; Para la comparaci&#243;n de grupos realizamos el an&#225;lisis de la varianza&#44; y en caso de distribuciones no normales&#44; el test de Kruskall- Wallis&#46; Empleamos como t&#233;cnica de an&#225;lisis multivariante el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal&#44; comprobando que los residuos siguen una distribuci&#243;n normal para comprobar que los datos segu&#237;an una distribuci&#243;n normal multivariante&#46; Se considero que exist&#237;a significaci&#243;n estad&#237;stica cuando p &#60;0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio incluy&#243; a 74 pacientes&#44; con edad 61&#44;7 &#177; 13&#44;6 a&#241;os &#40;27-82 a&#241;os&#41;&#59; 42 eran varones &#40;56&#44;8&#37;&#41;&#46; El tiempo medio en hemodi&#225;lisis fue de 58&#44;3 &#177; 57&#44;7 meses&#44; y el tiempo de seguimiento del tratamiento con cinacalcet fue de 15 &#177; 7 meses &#40;6- 34 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Eficacia de cinacalcet en el control del hiperparatiroidismo secundario </span></p><p class="elsevierStylePara">La dosis de inicio fue de 30 mg&#47;d&#237;a de cinacalcet&#44; salvo en un paciente que recibi&#243; 30 mg&#47;48 h&#46; Tras cinacalcet&#44; la PTHi descendi&#243; de manera significativa respecto a valores basales &#40;647&#177; 329 pg&#47;ml&#41;&#58; un 22&#37; a los 3 meses &#40;506 &#177; 418 pg&#47;ml&#59; p &#61; 0&#44;005&#41;&#44; un 28&#37; a los 6 meses &#40;466 &#177; 361 pg&#47;ml&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; un 45&#37; a los 9 meses &#40;362 &#177; 360 pg&#47;ml&#59; p &#60;0&#44;001&#41; y un 36&#37; al final del seguimiento &#40;403 &#177; 361 pg&#47;ml&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#46; El calcio descendi&#243; respecto al basal &#40;9&#44;7 &#177; 0&#44;8 mg&#47;dl&#41; a los 3 meses &#40;8&#44;9 &#177; 0&#44;9 mg&#47;dl&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#44; a los 6 meses &#40;9&#44;1 &#177; 0&#44;8 mg&#47;dl&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#44; a los 9 meses &#40;9&#44;2 &#177; 1&#44;0 mg&#47;dl&#59; p &#60;0&#44;001&#41; y en el momento final &#40;9&#44;1 &#177; 0&#44;8 mg&#47;dl&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#46; Tambi&#233;n descendieron significativamente la fosfatasa alcalina y el f&#243;sforo desde valores iniciales &#40;5&#44;3 &#177; 1&#44;4 mg&#47;dl&#41; a los 3 meses &#40;4&#44;8 &#177; 1&#44;6 mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;011&#41;&#44; a los 6 meses &#40;4&#44;7 &#177; 1&#44;6 mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;006&#41;&#44; a los 9 meses &#40;4&#44;7 &#177; 1&#44;7 mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;014&#41; y al final del seguimiento &#40;4&#44;6 &#177; 1&#44;5 mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;003&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al final del seguimiento&#44; la dosis de cinacalcet empleada fue&#58; 30 mg&#47;48 h en 20&#44;3&#37;&#44; 30 mg&#47;d&#237;a en 43&#44;2&#37;&#44; 60 mg&#47;d&#237;a en 21&#44;6&#37; y 90 mg&#47;d&#237;a en 13&#44;9&#37;&#46; La dosis m&#225;xima empleada fue&#58; un paciente 110 mg&#47;d&#237;a&#44; 90 mg&#47;d&#237;a en 24&#44;3&#37;&#44; 60 mg&#47;d&#237;a en 31&#44;1&#37;&#44; 30 mg&#47;d&#237;a en 41&#44;9&#37; y un paciente permaneci&#243; con 30 mg&#47;48 h&#46; Tras cinacalcet&#44; la dosis de carbonato c&#225;lcico aument&#243; significativamente &#40;B 0&#44;61 &#177; 1&#44;53 g de calcio elemento&#47;d&#237;a&#59; F 0&#44;95 &#177; 1&#44;98 g de calcio elemento&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;03&#41;&#44; mientras que no se modificaron globalmente las dosis de paricalcitol &#40;B 1&#44;7 &#177; 4&#44;8 mg&#47;semana frente a F 2&#44;5 &#177; 4&#44;9 mg&#47;semana&#59; p &#61; NS&#41; ni de sevelamer &#40;B 2&#44;7&#160;&#177; 3&#44;7 g&#47;d&#237;a frente a F 2&#44;1 &#177; 3&#44;7 g&#47;d&#237;a&#59; p &#61; NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos de control alcanzados seg&#250;n las gu&#237;as K&#47;DOQI y KDIGO </span></p><p class="elsevierStylePara">En comparaci&#243;n con las recomendaciones de las gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; antes del tratamiento con cinacalcet el 38&#44;4&#37; ten&#237;a un P &#62;5&#44;5 mg&#47;dl&#44; que descendi&#243; al 23&#44;3&#37;&#46; La prevalencia de hipocalcemia con Ca &#60;8&#44;4 mg&#47;dl aument&#243;&#44; pasando de un 2&#44;7 a un 12&#44;3&#37; tras cinacalcet&#46; El porcentaje de pacientes con PTH &#62;300 pg&#47;ml se redujo del 100 al 50&#37;&#44; y el de pacientes con producto Ca x P &#62;55 mg<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">2</span> baj&#243; de un 37&#44;8 a un 15&#44;1&#37; &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con las gu&#237;as KDIGO &#40;tabla 1&#41;&#44; tras cinacalcet descendi&#243; el n&#250;mero de pacientes con P &#62;4&#44;5 mg&#47;dl del 68&#44;5 al 52&#44;1&#37; y aument&#243; la prevalencia de pacientes con Ca &#60;8&#44;5 mg&#47;dl&#44; que pas&#243; del 2&#44;7 al 16&#44;4&#37;&#46; Asimismo&#44; el porcentaje de pacientes con PTHi &#62;600 pg&#47;ml descendi&#243; del 41&#44;1 al 16&#44;2&#37; &#40;las gu&#237;as KDIGO recomiendan mantener sus niveles entre 2 y 9 veces los l&#237;mites normales seg&#250;n la t&#233;cnica utilizada&#44; y consideran como objetivo conseguir PTHi &#60;600 pg&#47;ml&#44; ya que por encima de estas cifras existe una mayor mortalidad por todas las causas en el estudio DOPPS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos conseguidos en el grado de control de diferentes par&#225;metros del metabolismo &#243;seo-mineral dependen de la cifra de partida de la PTHi &#40;tabla 2&#41;&#46; Cuando part&#237;an de una PTHi &#62;600 pg&#47;ml&#44; el porcentaje de pacientes con P &#62;4&#44;5 mg&#47;dl pas&#243; del 83&#44;3 al 55&#44;2&#37;&#46; Cuando la PTHi estaba inicialmente en 300-600 pg&#47;ml&#44; la prevalencia de pacientes con P &#62;4&#44;5 mg&#47;dl descendi&#243; del 58&#44;1 al 48&#44;8&#37;&#46; En ambos casos aument&#243; la prevalencia de hipocalcemia&#46; En el grupo que basalmente ten&#237;an una PTHi de 300-600 pg&#47;ml&#44; observamos que el 55&#44;8&#37; alcanz&#243; una PTHi &#60;300 pg&#47;ml&#44; y en el grupo con PTHi inicial &#62;600 pg&#47;ml lo alcanzaron el 43&#44;3&#37;&#44; permaneciendo con una PTHi &#62;600 pg&#47;ml el 24&#44;1&#37; &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores que influyen en el grado de respuesta a cinacalcet </span></p><p class="elsevierStylePara">Para analizar qu&#233; factores pueden predecir basalmente el grado de respuesta a cinacalcet&#44; dividimos la poblaci&#243;n seg&#250;n los niveles de PTHi alcanzados al final del seguimiento&#46; Empleamos como punto de corte los niveles objetivo para la PTH marcados por las gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; por lo que hay dos grupos seg&#250;n la PTHi final&#58; seg&#250;n sea &#8804;300 pg&#47;ml o &#62;300 pg&#47;ml&#44; como se muestra en la tabla 3&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se consideran las cifras objetivo sugeridas por el estudio DOPPS y las gu&#237;as KDIGO&#44; separando as&#237; 3 grupos&#44; como se muestra en la tabla 4&#46; No encontramos diferencias entre los grupos en cuanto a la edad&#44; el tiempo en di&#225;lisis ni la proporci&#243;n de sexos ni de diab&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al comparar los niveles de PTHi inicial&#44; no observamos diferencias entre los grupos&#44; aunque con los criterios KDIGO los pacientes con niveles finales de PTHi &#62;600 pg&#47;ml mostraron inicialmente niveles s&#233;ricos de PTHi algo m&#225;s elevados&#44; pero sin alcanzar diferencias significativas &#40;tabla 4&#41;&#46; Tampoco hallamos diferencias en los niveles iniciales de calcio&#44; alb&#250;mina&#44; PCRhs&#44; ferritina o hemoglobina&#47;hematocrito&#46; Entre los pacientes con PTHi final &#62;600 pg&#47;ml&#44; el f&#243;sforo fue algo m&#225;s elevado y el Kt&#47;V y la ingesta proteica &#40;nPNA&#41; fueron algo inferiores a los grupos con PTHi final m&#225;s controlada&#44; aunque esta diferencia no lleg&#243; a ser significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento&#44; la dosis inicial de calcio elemento oral &#40;en forma de carbonato c&#225;lcico&#41; o de paricalcitol no fue diferente seg&#250;n la PTHi final alcanzada&#46; Sin embargo&#44; si observamos que la dosis inicial de sevelamer era superior en el grupo con peor control final con criterios K&#47;DOQI &#40;PTHi &#8804;300 pg&#47;ml 1&#44;84 &#177; 3&#44;32 g&#47;d&#237;a frente a PTHi &#62;300 pg&#47;ml 3&#44;61 &#177; 3&#44;87 g&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;05&#41; y tambi&#233;n al considerar diferentes grados de control final &#40;PTHi &#8804;300 pg&#47;ml 1&#44;84 &#177; 3&#44;32&#59; PTHi &#62;300 pg&#47;ml y &#8804;600 pg&#47;ml 3&#44;14 &#177; 3&#44;59&#59; PTHi &#62;600 pg&#47;ml 4&#44;60 &#177; 4&#44;38 g&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el tratamiento con cinacalcet&#44; el f&#243;sforo tendi&#243; a ser algo m&#225;s bajo entre los que consiguieron mejor control final de la PTH &#40;PTHi &#8804;300 pg&#47;ml 4&#44;4 &#177; 1&#44;3 mg&#47;dl&#59; PTHi &#62;300 pg&#47;ml y &#8804;600 pg&#47;ml 4&#44;7 &#177; 1&#44;5 mg&#47;dl&#59; PTHi &#62;600 pg&#47;ml 5&#44;5 &#177; 2&#44;0&#59; p &#61; 0&#44;14&#41;&#44; sin diferencias en las cifras finales de calcio o del resto de parametros bioqu&#237;micos&#44; ni en Kt&#47;V o nPNA&#46; Al final del seguimiento&#44; los que no alcanzaron los objetivos de PTH de K&#47;DOQI recib&#237;an mayor dosis final de cinacalcet &#40;PTHi &#8804;300 pg&#47;ml 33&#44;8 &#177; 22&#44;5 mg&#47;d&#237;a&#59; PTHi &#62;300 pg&#47;ml 51&#44;1 &#177; 25&#44;1 mg&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; sin observar diferencias significativas en la dosis final de calcio oral&#44; de sevelamer &#40;PTHi &#8804;300 pg&#47;ml 1&#44;43 &#177; 3&#44;27 g&#47;dia&#59; PTHi &#62;300 pg&#47;ml 2&#44;72 &#177; 3&#44;65 g&#47;d&#237;a&#59; p &#61; NS&#41; o paricalcitol &#40;PTHi &#8804;300 pg&#47;ml 1&#44;5 &#177; 3&#44;1 mcg&#47;semana&#59; PTHi &#62;300 pg&#47;ml 3&#44;6 &#177; 6&#44;1 &#956;g&#47;semana&#44; p &#61; 0&#44;08&#41;&#46; Al considerar 3 grados diferentes de control final de PTHi &#40;tabla 4&#41;&#44; los resultados fueron similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al comparar la evoluci&#243;n dentro del grupo con PTHi final &#8804;300 pg&#47;ml&#44; observamos un descenso del calcio &#40;basal 9&#44;7 &#177; 0&#44;7&#59; final 9&#44;0 &#191;&#125; 0&#44;9&#59; p &#60;0&#44;001&#41; y del f&#243;sforo &#40;basal 5&#44;3 &#177; 1&#44;5&#59; final 4&#44;4 &#191;&#177; 1&#44;3&#59; p &#60;0&#44;002&#41;&#46; Se increment&#243; la dosis de calcio oral &#40;basal 0&#44;55 &#177; 1&#44;47&#59; final 1&#44;24 &#191;&#177; 2&#44;06 g&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;017&#41;&#44; sin cambios en la dosis de sevelamer ni de paricalcitol&#46; El grado de ingesta proteica &#40;nPNA&#41; descendi&#243; al final del seguimiento &#40;basal 1&#44;18 &#177; 0&#44;26 g&#47;d&#237;a&#59; final 1&#44;02 &#177; 0&#44;27 g&#47;d&#237;a&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#46; En el grupo con PTHi final &#62;300 pg&#47;ml&#44; s&#243;lo descendieron significativamente los niveles de calcio &#40;basal 9&#44;8 &#177; 0&#44;8&#59; final 9&#44;2 &#177; 0&#44;7&#59; p &#60;0&#44;003&#41;&#44; sin cambios en PTHi &#40;basal 695 &#177; 362&#59; final 630 &#177; 377&#59; p &#61; NS&#41;&#44; f&#243;sforo ni dem&#225;s tratamientos &#40;tabla 3&#41;&#46; Al considerar 3 grupos finales de control de PTH&#44; observamos reducci&#243;n tambi&#233;n del calcio y nPNA en aquellos con PTHi en 300-600 pg&#47;ml&#44; sin encontrar cambio alguno en aquellos con PTHi final &#62;600 pg&#47;ml &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al considerar los momentos intermedios en el seguimiento&#44; observamos que los niveles de calcio y de f&#243;sforo a los 3&#44; 6 y 9 meses fueron similares entre los grupos con PTHi &#8804;300 pg&#47;ml y &#62;300 pg&#47;ml&#59; mientras que los niveles s&#233;ricos de PTH fueron inferiores en el grupo con PTHi final &#8804;300 pg&#47;ml desde el tercer mes&#44; reduci&#233;ndose un 32&#37; los niveles de PTHi a los 3 meses y un 72&#37; al final de seguimiento&#44; sin cambios significativos en el otro grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la influencia del paricalcitol en el grado de respuesta de la PTH a cinacalcet&#44; no logramos encontrar una clara influencia&#46; El 59&#44;5&#37; &#40;44&#47;74&#41; de los pacientes fueron manejados sin necesidad de paricalcitol&#46; El 24&#44;3&#37; &#40;18&#47;74&#41; iniciaron tratamiento con paricalcitol&#44; que fue retirado durante el seguimiento&#46; El 13&#44;5&#37; &#40;10&#47;74&#41; precis&#243; a&#241;adir paricalcitol durante el tratamiento y en el 2&#44;7&#37; &#40;2&#47;74&#41; se mantuvo el tratamiento con paricalcitol que ten&#237;a en el momento basal&#46; En la figura 1 se muestran los niveles s&#233;ricos finales de PTHi y la dosis final de cinacalcet administrada en cada grupo&#59; asimismo&#44; se puede observar c&#243;mo los pacientes en los que se a&#241;adi&#243; paricalcitol o se mantuvo su administraci&#243;n durante el tratamiento con cinacalcet eran los que mayores cifras finales de PTHi mostraron y los que recibieron mayor dosis final de cinacalcet&#46; Por tanto&#44; parece que paricalcitol se a&#241;adi&#243; fundamentalmente como apoyo al tratamiento con cinacalcet cuando la PTH no descendi&#243; lo deseado&#46; Realizamos un an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para buscar qu&#233; par&#225;metros basales podr&#237;an predecir el grado de respuesta a cinacalcet&#46; Como variables predictoras de las cifras de PTHi final se introdujeron la PTHi&#44; el calcio&#44; el f&#243;sforo&#44; la urea y la creatinina&#44; y tomar calcio oral &#40;carbonato c&#225;lcico&#41;&#44; sevelamer o paricalcitol en el momento basal&#46; Solamente el tomar sevelamer fue un predictor de los niveles finales de PTHi &#40;r &#61; 0&#44;29&#59; p &#61; 0&#44;018&#41;&#46; Cuando buscamos predictores del grado de variaci&#243;n de la PTHi &#40;basal-final&#41;&#44; encontramos que las variables predictoras fueron sevelamer y PTHi basal &#40;r &#61; 0&#44;59&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Captores de f&#243;sforo </span></p><p class="elsevierStylePara">La dosis de carbonato c&#225;lcico aument&#243; globalmente durante el tratamiento con cinacalcet de 0&#44;61 &#177; 1&#44;53 a 0&#44;95 &#177; 1&#44;97 g&#47;d&#237;a de calcio elemento &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; Antes de cinacalcet&#44; el 23&#37; tomaba carbonato c&#225;lcico y un 13&#44;5&#37; ten&#237;a prescrito m&#225;s de 1&#44;5 g de calcio elemento&#44; mientras que al final del seguimiento ascendieron estos porcentajes al 33&#44;8 y al 20&#44;3&#37;&#44; respectivamente &#40;no significativo&#41;&#46; Entre los que no lo tomaban al principio&#44; un 19&#44;3&#37; lo precisaron al final&#44; siendo la dosis media final de este grupo de 0&#44;43 &#177; 1&#44;08 g&#47;d&#237;a de calcio elemento&#46; Entre los que lo tomaban desde el principio&#44; la dosis media de calcio elemento no se modifico significativamente a lo largo del tiempo &#40;basal 2&#44;65 &#177; 2&#44;22 frente a final 2&#44;71 &#177; 3&#44;10 g&#47;d&#237;a&#41;&#44; observando que en el 17&#44;6&#37; fue suspendido al final del seguimiento&#46; La dosis de calcio oral se increment&#243; significativamente entre los pacientes que al final consiguieron una PTHi &#60;300 pg&#47;ml&#44; sin encontrar por el contrario modificaciones en los grupos con peor control final de la PTH &#40;tablas 3 y 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a sevelamer&#44; globalmente no encontramos cambios en la dosificaci&#243;n empleada &#40;basal 2&#44;72 &#177; 6&#44;69 frente a final 2&#44;08 &#177; 3&#44;50&#41;&#46; Pero al considerar solamente los que lo tomaban desde el principio&#44; observamos una reducci&#243;n significativa de la dosis desde 6&#44;30 &#177; 2&#44;97 a 4&#44;03 &#177; 3&#44;77 g&#47;d&#237;a &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; Al inicio del tratamiento con cinacalcet&#44; un 43&#44;2&#37; tomaba sevelamer y al final del seguimiento un 35&#44;1&#37; &#40;no significativo&#41;&#46; Considerando los niveles finales de PTHi alcanzados&#44; encontramos que descendi&#243; significativamente la dosis de sevelamer entre los que tuvieron PTHi final &#60; 300 pg&#47;ml &#40;basal 6&#44;18 &#177; 3&#44;20 g&#47;d&#237;a&#59; final 3&#44;78 &#177; 4&#44;83 g&#47;d&#237;a&#59; n &#61; 11&#59; p &#61; 0&#44;038&#41; y entre 301-600 pg&#47;ml &#40;basal 6&#44;03 &#177; 2&#44;63 g&#47;d&#237;a&#59; final 4&#44;31 &#177; 3&#44;18 g&#47;d&#237;a&#59; n &#61; 13&#59; p &#61; 0&#44;032&#41;&#44; pero no los que tuvieron PTH final &#62;600 pg&#47;ml &#40;basal 6&#44;90 &#177; 3&#44;47 g&#47;d&#237;a&#59; final 3&#44;90 &#177; 3&#44;51 g&#47;d&#237;a&#59; n &#61; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para intentar aclarar por qu&#233; tomar sevelamer se mostr&#243; como predictor de una mala respuesta a cinacalcet&#44; analizamos las caracter&#237;sticas de estos pacientes dividiendo a la poblaci&#243;n en dos grupos&#58; tomadores y no tomadores de sevelamer&#46; A su vez&#44; se dividi&#243; a estos &#250;ltimos en dos grupos seg&#250;n la mediana de la dosis de sevelamer prescrita&#58; dosis &#8804;6&#44;4 g&#47;d&#237;a o &#62;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#46; Las caracter&#237;sticas de las 3 poblaciones antes de iniciar tratamiento con cinacalcet se muestran en la tabla 5&#46; No hab&#237;a diferencias en los niveles de PTHi ni de calcio&#44; pero los pacientes con m&#225;s dosis de sevelamer si presentaron niveles s&#233;ricos superiores de f&#243;sforo&#44; creatinina y albumina&#44; menores de bicarbonato y mayor ingesta proteica estimada &#40;nPNA&#41;&#59; adem&#225;s&#44; eran m&#225;s j&#243;venes con car&#225;cter significativo y requirieron dosis m&#225;s altas de cinacalcet &#40;no significativo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los que no tomaban sevelamer inicialmente&#44; el 61&#44;9&#37; alcanz&#243; PTHi &#60; 300 pg&#47;ml al final del seguimiento&#44; mientras que s&#243;lo el 34&#44;4&#37; lo hizo cuando estaba bajo tratamiento con sevelamer &#40;p &#61; 0&#44;019&#41;&#46; Sin embargo&#44; no hubo diferencias cuando se compararon tomar o no tomar inicialmente carbonato c&#225;lcico&#46; Los pacientes que tomaban en un principio sevelamer mostraron al final del seguimiento niveles s&#233;ricos m&#225;s elevados de PTHi &#40;no sevelamer&#58; 312 &#177; 245 pg&#47;ml&#59; sevelamer &#8804;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 510 &#177; 490 pg&#47;ml&#59; sevelamer &#62;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 526 &#177; 393 pg&#47;ml&#59; p &#61; 0&#44;04&#41; y de f&#243;sforo &#40;no sevelamer&#58; 4&#44;5 &#177; 1&#44;2 mg&#47;dl&#59; sevelamer &#8804;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 4&#44;2 &#177; 1&#44;5 mg&#47;dl&#59; sevelamer &#62;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 5&#44;7 &#177; 0&#44;9 mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; sin diferencias en los niveles s&#233;ricos de calcio&#46; La dosis de carbonato c&#225;lcico prescrita ascendi&#243; tras el tratamiento con cinacalcet en las 3 poblaciones&#44; aunque no con car&#225;cter significativo &#40;no sevelamer&#58; basal 0&#44;45 &#177; 1&#44;36 frente a final 0&#44;74 &#177; 1&#44;78 g de calcio&#47;d&#237;a&#59; sevelamer &#8804;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; basal 0&#44;44 &#177; 1&#44;04 frente a final 0&#44;58 &#177; 0&#44;73 g de calcio elemento&#47;d&#237;a&#59; sevelamer &#62;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; basal 1&#44;29 &#177; 2&#44;30 frente a final 2&#44;07 &#177; 3&#44;1 g de calcio elemento&#47;d&#237;a&#59; test de Wilcoxon no significativo para comparaciones pareadas dentro de cada grupo&#41;&#46; El grupo con mayor sevelamer inicial tenia prescrito al final mayores dosis de calcio elemento&#44; aunque no lleg&#243; a ser significativa la diferencia &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">Alcanzar los objetivos marcados por las gu&#237;as de tratamiento del HPTS en hemodi&#225;lisis se ha facilitado con la inclusi&#243;n del cinacalcet en el arsenal terap&#233;utico&#44; ya que permite reducir los niveles s&#233;ricos de PTH y con frecuencia tambi&#233;n los de f&#243;sforo y el producto calcio-f&#243;sforo de manera importante<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>&#46; En nuestra serie hemos conseguido reducir la prevalencia de PTHi &#62;300 pg&#47;ml al 50&#37; y el n&#250;mero de pacientes con producto Ca x P &#62;55 mg2&#47;dl2 al 15&#44;1&#37;&#46; El desarrollo de hipocalcemia fue significativo&#44; ascendiendo del 2&#44;7 al 12&#44;3&#37;&#44; aunque en ning&#250;n momento supuso sintomatolog&#237;a en ning&#250;n paciente&#46; Su desarrollo fue independiente del grado de HPTS basal y del grado de control final&#44; y supuso un incremento de la prescripci&#243;n de carbonato c&#225;lcico&#44; pasando del 23 al 33&#44;8&#37; al final del seguimiento&#46; Inicialmente&#44; s&#243;lo el 13&#44;5&#37; de los pacientes ten&#237;an prescrito m&#225;s de 1&#44;5 g de calcio elemento&#44; mientras que al final se increment&#243; al 20&#44;3&#37;&#44; debido m&#225;s a la intenci&#243;n de mantener las cifras s&#233;ricas de calcio que por la necesidad de quelar el f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores tambi&#233;n han encontrado un incremento de las necesidades de sales de calcio del 48 al 74&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; mientras que otros no lo han hecho<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El desarrollo de la hipo- calcemia tras el tratamiento con cinacalcet se cree que es secundario a la frenaci&#243;n de la resorci&#243;n &#243;sea y a un incremento de la mineralizaci&#243;n &#243;sea&#44; objetivada con incrementos transitorios de la fosfatasa alcalina &#243;sea s&#233;rica&#44; con un comportamiento que recuerda al del s&#237;ndrome del &#171;hueso hambriento&#187; que aparece tras la paratiroidectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46; Cuando se realizan biopsias &#243;seas seriadas&#44; se observa una reducci&#243;n del grado de fibrosis &#243;sea&#44; una mejor mineralizaci&#243;n y una reducci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">turnover </span>&#243;seo&#44; con cambios histol&#243;gicos que se relacionan en intensidad con los cambios de los marcadores &#243;seos s&#233;ricos<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La eficacia del empleo de an&#225;logos de la vitamina D o de activadores selectivos del receptor de la vitamina D asociados a cinacalcet en el tratamiento del HPTS es un tema controvertido&#46; En principio&#44; la reducci&#243;n provocada en los niveles de calcio y f&#243;sforo por cinacalcet permite a&#241;adir estos f&#225;rmacos al tratamiento&#44; posibilitando potenciar la frenaci&#243;n de la s&#237;ntesis&#47;liberaci&#243;n de PTH por mecanismos diferentes<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;11</span>&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n podr&#237;a empeorar el control del f&#243;sforo y dar lugar a reducciones inferiores de la PTH de lo que cabr&#237;a esperar si no se emplearan estos derivados de la vitamina D11&#46; En nuestro estudio no podemos sacar conclusiones de la utilidad de la asociaci&#243;n de paricalcitol a cinacalcet por el propio dise&#241;o del estudio y por el peque&#241;o n&#250;mero de pacientes en tratamiento con paricalcitol&#46; Nuestros datos muestran que se retir&#243; en aquellos que lo ten&#237;an y que respondieron bien a cinacalcet&#44; y que se a&#241;adi&#243; en aquellos en los que no se obtuvo buena respuesta&#44; datos tambi&#233;n observados por otros autores<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>&#46; En este sentido&#44; al final del tratamiento&#44; los pacientes que estaban bajo tratamiento con paricalcitol eran los que mayor &#171;resistencia&#187; mostraron al cinacalcet&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grado de reducci&#243;n de las cifras de PTH a los 3 meses de tratamiento pareci&#243; tener un car&#225;cter pron&#243;stico&#58; estos pacientes mostraron al final del seguimiento mayores reducciones en las cifras de PTH y necesidad de dosis m&#225;s bajas de cinacalcet &#40;el 78&#37; de los pacientes con dosis inferiores o iguales a 30 mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; En los pacientes que no mostraron tales descensos a los 3 meses de tratamiento&#44; las dosis finales empleadas de cinacalcet fueron m&#225;s altas &#40;50&#37; de los pacientes con dosis mayores o iguales a 60 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; y el grado de control final conseguido de la PTH fue claramente peor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro an&#225;lisis hemos encontrado que el descenso observado en los niveles s&#233;ricos de PTH se relaciona con las cifras de partida&#44; como otros autores tambi&#233;n han senalado<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Pero igualmente observamos que la respuesta fue peor en los que ten&#237;an prescrito sevelamer al iniciar el tratamiento con cinacalcet&#46; Como se refleja en la tabla 5&#44; los pacientes que tomaban sevelamer eran m&#225;s jovenes&#44; ten&#237;an un mayor &#237;ndice de masa corporal&#44; ten&#237;an niveles s&#233;ricos iniciales m&#225;s elevados de f&#243;sforo&#44; creatinina y albumina&#44; y una mayor ingesta proteica &#40;estimada como nPNA&#41;&#46; Todos estos par&#225;metros se podr&#237;an traducir en un mejor estado nutricional y una mayor ingesta alimentaria de f&#243;sforo&#44; que constituye un factor reconocido que dificulta el control del HPTS&#46; Al final del seguimiento&#44; los niveles de f&#243;sforo descendieron en los 3 grupos &#40;datos no mostrados&#41;&#44; pero siguieron siendo m&#225;s elevados en la poblaci&#243;n que al final manten&#237;a los niveles m&#225;s elevados de PTH&#44; con tambi&#233;n mayores dosis de sevelamer y a pesar del incremento observado en las dosis de carbonato c&#225;lcico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios encuentran que el control del f&#243;sforo puede ser igual con quelantes con calcio que con sevelamer&#44; pero que las cifras de PTH suelen mantenerse m&#225;s elevadas que con quelantes con calcio&#44; achacando este hallazgo a que el calcio se mantiene m&#225;s alto que con sevelamer<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#44; aunque hay incluso estudios que encuentran cifras similares con ambos quelantes<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En nuestro caso no hemos observado grandes diferencias en los niveles de calcio alcanzados en ning&#250;n grupo&#44; por lo que podr&#237;a pensarse en atribuir en general el peor control de la PTH en pacientes tomadores de sevelamer a un mal cumplimiento de la toma de la medicaci&#243;n quelante del f&#243;sforo y a la excesiva ingesta de f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis multivariante&#44; s&#243;lo el tomar sevelamer mostr&#243; car&#225;cter predictivo junto con los niveles iniciales de PTH sobre el grado de respuesta&#44; sin influir los niveles de f&#243;sforo o calcio de partida&#44; o la dosis de quelantes con calcio&#46; Por tanto&#44; en aquellos pacientes que tengan prescrito m&#225;s sevelamer&#44; al iniciar el cinacalcet&#44; ser&#237;a recomendable emplear una monitorizaci&#243;n m&#225;s estrecha de sus niveles de calcio&#44; f&#243;sforo y PTHi&#44; y ser conscientes de que ser&#225;n necesarias dosis m&#225;s elevadas de cinacalcet para conseguir las mismas cifras objetivo de PTHi&#46; De hecho&#44; algunos autores&#44; al revisar las dosis empleadas en funci&#243;n de la gravedad del HPTS&#44; encuentran que las dosis empleadas en casos con HPTS grave no controlado no eran muy diferentes a las de pacientes mejor &#171;respondedores&#187;&#44; recomendando entonces que se deber&#237;a ser mas consciente de que precisaran dosis m&#225;s elevadas y perseguir este objetivo de forma m&#225;s perseverante en los casos con menor respuesta<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del tratamiento con cinacalcet se ha enfocado a trav&#233;s de las gu&#237;as en reducir las cifras de PTH a unos niveles que condicionan menor riesgo de morbimortalidad&#44; junto con la reducci&#243;n del f&#243;sforo s&#233;rico y del producto calcio-f&#243;sforo&#46; Pero desde el punto de vista pr&#225;ctico&#44; se podr&#237;a preguntar&#58; &#191;se debe perseguir la cifra objetivo de PTH aunque se provoque un aporte suplementario de calcio para lograr paliar la hipocalcemia que se induce&#63; Es posible que en los pacientes con HPTS m&#225;s grave o con ingestas mayores de f&#243;sforo se observe un mayor incremento de las dosis de calcio aportadas para combatir la hipocalcemia&#44; como apuntan nuestros datos&#46; El calcio aportado en mayores cantidades en los pacientes con hipocalcemia se postula que se depositar&#225; en el hueso&#44; contribuyendo a reducir la matriz osteoide no mineralizada<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Pero es necesario demostrar que estos suplementos de calcio no contribuyen a incrementar las calcificaciones vasculares en los pacientes precisamente con HPT m&#225;s severos&#46; Ya hay datos publicados en la literatura que muestra que en modelos experimentales cinacalcet no provoca calcificaciones vasculares&#44; como hace calcitriol<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; Incluso algunos autores han encontrado que las calcificaciones coronarias<span class="elsevierStyleSup">17</span> o las calcificaciones vasculares perif&#233;ricas<span class="elsevierStyleSup">18</span> se reducen tras tratamiento con cinacalcet&#46; Pero un problema aparte puede suponer la inducci&#243;n de hipocalcemias graves o demasiado r&#225;pidas en el af&#225;n por corregir la PTH con cinacalcet&#44; que no se sabe si podr&#237;an suponer un riesgo a&#241;adido de mayor morbimortalidad dentro de la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; en nuestra serie hemos constatado como cinacalcet constituye un pilar b&#225;sico en el tratamiento del HPTS&#44; contribuyendo a cumplir con los objetivos de control del f&#243;sforo y del producto calcio-f&#243;sforo&#46; M&#225;s dif&#237;cil es&#44; sin embargo&#44; el control de las cifras de PTH que permanece sin alcanzar las cifras recomendadas por las gu&#237;as&#44; especialmente en aquellos con HPTS m&#225;s grave y con mayor uso de quelantes como el sevelamer&#46; En estos pacientes&#44; la monitorizaci&#243;n deber&#225; ser m&#225;s estrecha&#44; con el fin de incrementar sensiblemente las dosis de cinacalcet empleadas&#44; persiguiendo claramente un objetivo orientado en la PTH&#44; aunque sin perder de vista las altas cantidades de sales de calcio que podr&#225;n ser necesarias y la posible repercusi&#243;n que esto puede tener sobre las calcificaciones vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4247&#95;es&#95;10451tabla1&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4247_es_10451tabla1_copy1.gif" alt="Grado de control alcanzado seg&#250;n las gu&#237;as K&#47;DOQI y KDIGO en los diferentes par&#225;metros del metabolismo &#243;seo-mineral"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Grado de control alcanzado seg&#250;n las gu&#237;as K&#47;DOQI y KDIGO en los diferentes par&#225;metros del metabolismo &#243;seo-mineral</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4248&#95;es&#95;10451tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4248_es_10451tabla2.gif" alt="Grado de control alcanzado seg&#250;n las gu&#237;as KDIGO y los niveles iniciales de PTH"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Grado de control alcanzado seg&#250;n las gu&#237;as KDIGO y los niveles iniciales de PTH</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4249&#95;es&#95;10451tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4249_es_10451tabla3.gif" alt="Comparaci&#243;n de variables del metabolismo mineral-&#243;seo&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y tratamientos recibidos seg&#250;n la PTH final conseguida &#40;t de Student no pareada y pareada&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Comparaci&#243;n de variables del metabolismo mineral-&#243;seo&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y tratamientos recibidos seg&#250;n la PTH final conseguida &#40;t de Student no pareada y pareada&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4250&#95;es&#95;10451tabla4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4250_es_10451tabla4.gif" alt="Comparaci&#243;n de variables del metabolismo mineral-&#243;seo&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y tratamientos recibidos seg&#250;n la PTH final conseguida &#40;ANOVA mediante Kruskall-Wallis para comparaci&#243;n entre grupos y test de Wilcoxon para comparaciones pareadas intragrupo&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Comparaci&#243;n de variables del metabolismo mineral-&#243;seo&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y tratamientos recibidos seg&#250;n la PTH final conseguida &#40;ANOVA mediante Kruskall-Wallis para comparaci&#243;n entre grupos y test de Wilcoxon para comparaciones pareadas intragrupo&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4251&#95;es&#95;10451tabla5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4251_es_10451tabla5.gif" alt="Comparaci&#243;n de diferentes par&#225;metros basales en pacientes seg&#250;n tuvieran prescrito o no sevelamer como quelante del f&#243;sforo en el momento basal &#40;ANOVA mediante test de Kruskall-Wallis&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Comparaci&#243;n de diferentes par&#225;metros basales en pacientes seg&#250;n tuvieran prescrito o no sevelamer como quelante del f&#243;sforo en el momento basal &#40;ANOVA mediante test de Kruskall-Wallis&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4252&#95;es&#95;10451figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4252_es_10451figura1.jpg" alt="Influencia de paricalcitol sobre el grado de respuesta de la PTH a cinacalcet&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Influencia de paricalcitol sobre el grado de respuesta de la PTH a cinacalcet&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10451&#95;18030&#95;4253&#95;es&#95;10451figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10451_18030_4253_es_10451figura2.jpg" alt="Dosis finales de carbonato c&#225;lcico y cinacalcet seg&#250;n la dosis basal de sevelamer&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Dosis finales de carbonato c&#225;lcico y cinacalcet seg&#250;n la dosis basal de sevelamer&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E501-S2244-A10451.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435931"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Sevelamer"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435933"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hiperparatiroidismo secundario"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435935"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hemodi&#225;lisis"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435937"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Eficacia"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435939"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Cinacalcet"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435932"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Sevelamer"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435934"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Secondary Hyperparathyroidism"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435936"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Haemodialysis"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435938"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Effectiveness"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435940"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Cinacalcet"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>Aunque el cinacalcet ha mejorado el control del hiperparatiroidismo secundario en hemodi&#225;lisis&#44; todav&#237;a un 50&#37; de los pacientes no alcanzan las cifras de PTH recomendadas por las gu&#237;as K&#47;DOQI&#46; El objetivo de este estudio fue analizar la eficacia del tratamiento del hiperparatiroidismo secundario con cinacalcet en pacientes no seleccionados en hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#44; de acuerdo con los objetivos marcados por las gu&#237;as K&#47;DOQI y KDIGO&#46; Adem&#225;s&#44; investigamos qu&#233; factores pueden influir en el grado de respuesta del hiperparatiroidismo secundario a cinacalcet&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58; </span>Recogimos retrospectivamente la evoluci&#243;n de 74 pacientes en hemodi&#225;lisis con hiperparatiroidismo secundario que fueron tratados con cinacalcet durante al menos 6 meses&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>De acuerdo con las gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; la proporci&#243;n de pacientes con PTHi &#62;300 pg&#47;ml se redujo al 50&#37;&#44; la presencia de hiperfosforemia descendi&#243; del 38&#44;4 al 23&#44;3&#37; y el producto Ca x P &#62;55 mg2&#47;dl2 baj&#243; de 37&#44;8 a 15&#44;1&#37;&#46; La prevalencia de hipocalcemia aument&#243; de 2&#44;7 al 12&#44;3&#37;&#46; Con respecto a las gu&#237;as KDIGO&#44; la proporci&#243;n con PTHi &#62;600 pg&#47;ml se redujo desde 41&#44;1 al 16&#44;4&#37; y la de hiperfosforemia del 68&#44;5 al 52&#44;1&#37;&#59; pero al considerar a pacientes con PTHi inicial &#62;600 pg&#47;ml&#44; la prevalencia de P &#62;4&#44;5 mg&#47;dl descendi&#243; de 83&#44;3 del 55&#44;2&#37;&#46; Observamos un incremento de la dosis de carbonato c&#225;lcico &#40;basal 0&#44;61 &#177; 1&#44;53 g de calcio elemento&#47; d&#237;a frente a final 0&#44;95 &#177; 1&#44;98 g de calcio elemento&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;03&#41;&#44; debido m&#225;s a la hipocalcemia que a la necesidad de quelar el f&#243;sforo&#46; Encontramos menores descensos de la PTHi entre los pacientes que ten&#237;an prescrito inicialmente m&#225;s sevelamer&#44; y al final del seguimiento presentan mayores niveles s&#233;ricos de PTHi &#40;no sevelamer&#58; 312 &#177; 245 pg&#47;ml&#59; sevelamer &#60;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 510 &#177; 490 pg&#47;ml&#59; sevelamer &#62;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 526 &#177; 393 pg&#47;ml&#59; p &#61; 0&#44;04&#41; y de f&#243;sforo &#40;no sevela mer&#58; 4&#44;5 &#177; 1&#44;2 mg&#47;dl&#59; sevelamer <span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span>6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 4&#44;2 &#177; 1&#44;5 mg&#47;dl&#59; sevelamer &#62;6&#44;4 g&#47;d&#237;a&#58; 5&#44;7 &#177; 0&#44;9 mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; El tratamiento asociado con paricalcitol no mostr&#243; ninguna influencia en el grado de respuesta&#46; Los pacientes que alcanzaron los objetivos de PTH mostraron ya a los 3 meses de tratamiento un mayor descenso en los niveles s&#233;ricos de PTHi &#40;159 &#177; 84 frente a 630 &#177; 377 pg&#47;ml&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#44; con dosis significativamente menores de cinacalcet &#40;33&#44;8 &#177; 22&#44;5 frente a 51&#44;1 &#177; 25&#44;1 mg&#47;d&#237;a&#59; p &#61; 0&#44;003&#41;&#46; Con an&#225;lisis multivariante&#44; el grado de reducci&#243;n de la PTHi dependi&#243; de sus cifras s&#233;ricas iniciales y de la dosis inicial de sevelamer&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Cinacalcet mejora el control del hiperparatiroidismo secundario&#44; si bien la respuesta es menor en los casos de mayor gravedad&#44; representados por niveles m&#225;s altos de PTH y mayores dosis iniciales de sevelamer&#46; Por el contrario&#44; un descenso importante de PTH a los 3 meses con dosis relativamente bajas de cinacalcet ser&#237;a un marcador pron&#243;stico de buena respuesta&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Introduction&#58;</span> Although cinacalcet has improved the control of secondary hyperparathyroidism in haemodialysis&#44; 50&#37; of patients still do not reach the PTH figures recommended by the K&#47;DOQI guidelines&#46; The objective of this study was to analyse the efficacy of treatment of secondary hyperparathyroidism with cinacalcet in unselected patients on chronic haemodialysis&#44; according to the objectives set by the K&#47;DOQI and KDIGO guidelines&#46; Furthermore&#44; we investigate what factors may influence the degree of secondary hyperparathyroidism response to cinacalcet&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material and methods&#58; </span>We retrospectively collected the evolution of 74 patients on haemodialysis with secondary hyperparathyroidism that were treated with cinacalcet for at least six months&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results&#58; </span>In accordance with K&#47;DOQI guidelines&#44; the proportion of patients with iPTH &#62; 300pg&#47;ml was reduced to 50&#37;&#44; the presence of hyperphosphataemia fell from 38&#46;4 to 23&#46;3&#37; and the Ca x P product &#62; 55mg<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">2</span> fell from 37&#46;8 to 15&#46;1&#37;&#46; The prevalence of hypocalcaemia increased from 2&#46;7 to 12&#46;3&#37;&#46; With regard to the KDIGO guidelines&#44; the proportion with iPTH &#62; 600 pg&#47;ml was reduced from 41&#46;1 to 16&#46;4&#37; and that of hyperphosphataemia from 68&#46;5 to 52&#46;1&#37;&#46; However&#44; when considering patients with initial iPTH &#62; 600pg&#47;ml&#44; the prevalence of P &#62; 4&#46;5mg&#47;dl fell from 83&#46;3 to 55&#46;2&#37;&#46; We observed an increase in the dose of calcium carbonate &#40;baseline 0&#46;61 &#177; 1&#46;53g of elemental calcium&#47;day versus final 0&#46;95 &#177; 1&#46;98g of elemental calcium&#47;day&#59; p &#61; 0&#46;03&#41;&#44; due more to the hypocalcaemia than to the need to bind the phosphorus&#46; We found smaller decreases in iPTH between the patients that had initially been prescribed more sevelamer&#44; and at the end of follow-up they showed higher serum iPTH levels &#40;no sevelamer&#58; 312 &#177; 245pg&#47;ml&#59; sevelamer &#60;&#95;6&#46;4g&#47; day&#58; 510 &#177; 490pg&#47;ml&#59; sevelamer &#62;6&#46;4g&#47;day&#58; 526 &#177; 393pg&#47;ml&#59; p &#61; 0&#46;04&#41; and phosphorus levels &#40;no sevelamer&#58; 4&#46;5 &#177; 1&#46;2mg&#47;dl&#59; sevelamer &#60;&#95;6&#46;4g&#47; day&#58; 4&#46;2 &#177; 1&#46;5mg&#47;dl&#59; sevelamer &#62;6&#46;4 g&#47; day&#58; 5&#46;7 &#177; 0&#46;9mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#46;01&#41;&#46; The treatment associated with paricalcitol did not show any effect on the degree of response&#46; The patients that achieved the PTH objectives already showed a major decrease in the serum iPTH levels after 3 months of treatment &#40;159 &#177; 84 versus 630 &#177; 377pg&#47;ml&#59; p &#60; 0&#46;001&#41; with significantly lower doses of cinacalcet &#40;33&#46;8 &#177; 22&#46;5 versus 51&#46;1 &#177; 25&#46;1mg&#47;day&#59; p &#61; 0&#46;003&#41;&#46; With multivariate analysis&#44; the degree of reduction in iPTH depended on its initial serum readings and on the initial sevelamer dose&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusions&#58;</span> Cinacalcet improves control of secondary hyperparathyroidism&#44; although the response is lower in more severe cases&#44; respresented by higher levels of PTH and higher initial doses of sevelamer&#46; On the other hand&#44; a significant decrease in PTH at 3 months with a relatively low dose of cinacalcet would be a prognostic marker for good response&#46;</span></p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10451_18030_4247_es_10451tabla1_copy1.jpg"
                  "imagenAlto" => 283
                  "imagenAncho" => 575
                  "imagenTamanyo" => 73989
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Grado de control alcanzado seg&#250;n las gu&#237;as K&#47;DOQI y KDIGO en los diferentes par&#225;metros del metabolismo &#243;seo-mineral"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10451_18030_4248_es_10451tabla2.jpg"
                  "imagenAlto" => 337
                  "imagenAncho" => 573
                  "imagenTamanyo" => 87788
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Grado de control alcanzado seg&#250;n las gu&#237;as KDIGO y los niveles iniciales de PTH"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10451_18030_4249_es_10451tabla3.jpg"
                  "imagenAlto" => 545
                  "imagenAncho" => 981
                  "imagenTamanyo" => 194259
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de variables del metabolismo mineral-&#243;seo&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y tratamientos recibidos seg&#250;n la PTH final conseguida &#40;t de Student no pareada y pareada&#41;"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10451_18030_4250_es_10451tabla4.jpg"
                  "imagenAlto" => 549
                  "imagenAncho" => 982
                  "imagenTamanyo" => 213703
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de variables del metabolismo mineral-&#243;seo&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y tratamientos recibidos seg&#250;n la PTH final conseguida &#40;ANOVA mediante Kruskall-Wallis para comparaci&#243;n entre grupos y test de Wilcoxon para comparaciones pareadas intragrupo&#41;"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10451_18030_4251_es_10451tabla5.jpg"
                  "imagenAlto" => 479
                  "imagenAncho" => 979
                  "imagenTamanyo" => 242793
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de diferentes par&#225;metros basales en pacientes seg&#250;n tuvieran prescrito o no sevelamer como quelante del f&#243;sforo en el momento basal &#40;ANOVA mediante test de Kruskall-Wallis&#41;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10451_18030_4252_es_10451figura1.jpg"
            "Alto" => 349
            "Ancho" => 475
            "Tamanyo" => 70361
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Influencia de paricalcitol sobre el grado de respuesta de la PTH a cinacalcet&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10451_18030_4253_es_10451figura2.jpg"
            "Alto" => 337
            "Ancho" => 476
            "Tamanyo" => 70575
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Dosis finales de carbonato c&#225;lcico y cinacalcet seg&#250;n la dosis basal de sevelamer&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:20 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lindberg JS, Culleton B, Wong G, Borah MF, Clark RV, Shapiro WB, et al. Cinacalcet HCl, an oral calcimimetic agent for the treatment of secondary hyperparathyroidism in hemodialysis and peritoneal dialysis: a randomized, double-blind, multicenter study. J Am Soc Nephrol 2005;15(3):800-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Messa P, Macário F, Yaqoob M, Bouman K, Braun J, Von Albertini B, et al. The OPTIMA study: assessing a new cinacalcet (Sensipar/Mimpara) treatment algorithm for secondary hyperparathyroidism. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3(1):36-45.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18178780" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Moe SM, Chertow GM, Coburn JW, Quarles LD, Goodman WG, Block GA, et al. Achieving NKF-K/DOQI bone metabolism and disease treatment goals with cinacalcet HCl. Kidney Int 2005;67(2):760-71.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15673327" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Block GA, Zeig S, Sugihara J, Chertow GM, Chi EM, Turner SA, Bushinsky DA; TARGET Investigators. Combined therapy with cinacalcet and low doses of vitamin D sterols in patients with moderate to severe secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant 2008;23(7):238-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "\u{A0}5. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003;42:S1-201.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14520607" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "KDIGO Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2009;76(Suppl 113):S1-129."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Arenas MD, Álvarez-Ude F, Gil MT, Moledous A, Malek T, Núñez C, et al. Implementation of «K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease» after the introduction of cinacalcet in a population of patients on chronic haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2007;22:1539-44."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Malluche HH, Monier-Faugere MC, Wang G, Frazã O JM, Charytan C, Coburn JW, et al. An assessment of cinacalcet HCl effects on bone histology in dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Clin Nephrol 2008;69(4):269-78.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18397701" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Shigematsu T, Akizawa T, Uchida E, Tsukamoto Y, Iwasaki M, Koshikawa S; KRN1393 Study Group. Long-term cinacalcet HCl treatment improved bone metabolism in Japanese hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Am J Nephrol 2009;29(3):230-6.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18797166" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ureña P, Jacobson SH, Zitt E, Vervloet M, Malberti F., Ashman N, et al. Cinacalcet and achievement of the NKF/K-DOQI recommended target values for bone and mineral metabolism in real-world clinical practice¿the ECHO observational study. Nephrol Dial Transplant 2009;24:2852-9.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19369690" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fishbane S, Shapiro WB, Corry DB, Vicks SL, Roppolo M, Rappaport K, et al. Cinacalcet HCl and concurrent low-dose vitamin D improves treatment of secondary hyperparathyroidism in dialysis patients compared with vitamin D alone: the ACHIEVE study results. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3(6):1718-25.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18945995" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chertow GM, Burke SK, Raggi P. Sevelamer attenuates the progression of coronary and aortic calcification in hemodialysis patients. Kidney Int 2002;62;245-52. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12081584" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Block GA, Spiegel DM, Ehrlich J, Mehta R, Lindbergh J, Dreisbach A, Raggi P. Effects of sevelamer and calcium on coronary artery calcification in patients new to hemodialysis. Kidney Int 2005;68(4):1815-24.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16164659" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Barreto DV, Barreto FC, De Carvalho AB, Cuppari L, Draibe SA, Dalboni MA, et al. Phosphate binder impact on bone remodeling and coronary calcification-results from the BRIC study. Nephron Clin Pract 2008;110:c273-83.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19001830" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Henley C, Colloton M, Cattley RC, Shatzen E, Towler DA, Lacey D, et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 but not cinacalcet HCl (Sensipar/Mimpara) treatment mediates aortic calcification in a rat model of secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant 2005;20(7):1270-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lopez I, Mendoza FJ, Aguilera-Tejero E, Pérez J, Guerrero F, Martín D, et al. The effect of calcitriol, paricalcitol and a calcimimetic on extraosseous calcifications in uremic rats. Kidney Int 2008;73:300-7.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18004298" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tsuruta Y, Ohbayashi T, Fujii M, Myochin H, Mizutani R, Narita M, et al. Change in coronary artery calcification score due to cinacalcet hydrochloride administration. Ther Apher Dial 2008;11(Suppl 1):S34-37."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Aladrén Regidor MJ. Cinacalcet reduces vascular and soft tissue calcification in secondary hyperparathyroidism (SHPT) in hemodialysis patients. Clin Nephrol 2009;71(2):207-12. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP. Is it worth correcting hyperparathyroidism if hyperphosphatemia and hypocalcemia worsen? A cinacalcet story. Am J Kidney Dis 2009;53(2):183-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19166796" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kalantar-Zadeh K, Kuwae N, Regidor DL, Kovesdy CP, Kilpatrick RD, Shinaberger CS, et al. Survival predictability of time-varying indicators of bone disease in m"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050445/v0_201502091427/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050445/v0_201502091427/es/P1-E501-S2244-A10451.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050445?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 5 16
2024 Octubre 65 28 93
2024 Septiembre 62 24 86
2024 Agosto 58 38 96
2024 Julio 50 21 71
2024 Junio 59 39 98
2024 Mayo 72 31 103
2024 Abril 74 41 115
2024 Marzo 46 18 64
2024 Febrero 55 40 95
2024 Enero 36 24 60
2023 Diciembre 48 22 70
2023 Noviembre 101 27 128
2023 Octubre 56 27 83
2023 Septiembre 79 24 103
2023 Agosto 70 24 94
2023 Julio 90 25 115
2023 Junio 101 12 113
2023 Mayo 106 29 135
2023 Abril 93 15 108
2023 Marzo 66 28 94
2023 Febrero 64 20 84
2023 Enero 69 23 92
2022 Diciembre 52 29 81
2022 Noviembre 75 27 102
2022 Octubre 70 40 110
2022 Septiembre 41 29 70
2022 Agosto 51 44 95
2022 Julio 49 40 89
2022 Junio 49 39 88
2022 Mayo 70 33 103
2022 Abril 67 49 116
2022 Marzo 63 58 121
2022 Febrero 50 51 101
2022 Enero 73 35 108
2021 Diciembre 64 43 107
2021 Noviembre 82 48 130
2021 Octubre 82 41 123
2021 Septiembre 59 41 100
2021 Agosto 47 28 75
2021 Julio 46 25 71
2021 Junio 39 26 65
2021 Mayo 50 30 80
2021 Abril 125 51 176
2021 Marzo 85 17 102
2021 Febrero 86 19 105
2021 Enero 46 32 78
2020 Diciembre 55 9 64
2020 Noviembre 69 10 79
2020 Octubre 50 12 62
2020 Septiembre 52 11 63
2020 Agosto 66 12 78
2020 Julio 59 8 67
2020 Junio 55 16 71
2020 Mayo 107 29 136
2020 Abril 491 24 515
2020 Marzo 518 9 527
2020 Febrero 314 21 335
2020 Enero 189 20 209
2019 Diciembre 224 24 248
2019 Noviembre 488 20 508
2019 Octubre 637 16 653
2019 Septiembre 703 22 725
2019 Agosto 433 13 446
2019 Julio 361 31 392
2019 Junio 387 10 397
2019 Mayo 308 27 335
2019 Abril 224 26 250
2019 Marzo 144 21 165
2019 Febrero 68 16 84
2019 Enero 37 9 46
2018 Diciembre 115 34 149
2018 Noviembre 132 16 148
2018 Octubre 100 8 108
2018 Septiembre 96 16 112
2018 Agosto 75 26 101
2018 Julio 89 21 110
2018 Junio 69 15 84
2018 Mayo 67 12 79
2018 Abril 67 14 81
2018 Marzo 55 8 63
2018 Febrero 51 5 56
2018 Enero 55 8 63
2017 Diciembre 46 11 57
2017 Noviembre 64 13 77
2017 Octubre 46 8 54
2017 Septiembre 61 6 67
2017 Agosto 39 9 48
2017 Julio 41 9 50
2017 Junio 54 12 66
2017 Mayo 87 9 96
2017 Abril 45 21 66
2017 Marzo 55 47 102
2017 Febrero 97 7 104
2017 Enero 80 10 90
2016 Diciembre 91 17 108
2016 Noviembre 140 15 155
2016 Octubre 221 9 230
2016 Septiembre 287 12 299
2016 Agosto 263 7 270
2016 Julio 219 11 230
2016 Junio 172 0 172
2016 Mayo 230 0 230
2016 Abril 164 0 164
2016 Marzo 145 0 145
2016 Febrero 167 0 167
2016 Enero 176 0 176
2015 Diciembre 153 0 153
2015 Noviembre 147 0 147
2015 Octubre 119 0 119
2015 Septiembre 103 0 103
2015 Agosto 106 0 106
2015 Julio 100 0 100
2015 Junio 89 0 89
2015 Mayo 139 0 139
2015 Abril 45 0 45
2015 Febrero 2779 0 2779
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?