Diferencias de la ecuación CKD-EPI con la de MDRD para la estimación del filtrado glomerular en pacientes hipertensos
Differences between the CKD-EPI and the MDRD equations when estimating the glomerular filtration rate in hypertensive patients
Leído
67132
Vecesse ha leído el artículo
4619
Total PDF
62513
Total HTML
Compartir estadísticas
array:21 [ "pii" => "X0211699510050429" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10321" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2010;30:458-62" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 40133 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 319 "HTML" => 38462 "PDF" => 1352 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X2013251410050426" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10321" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2010;30:458-62" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6012 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 273 "HTML" => 5137 "PDF" => 602 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Differences between the CKD-EPI and the MDRD equations when estimating the glomerular filtration rate in hypertensive patients" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "458" "paginaFinal" => "462" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Diferencias de la ecuación CKD-EPI con la de MDRD para la estimación del filtrado glomerular en pacientes hipertensos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10321_108_7349_en_10321_f1.jpg" "Alto" => 426 "Ancho" => 510 "Tamanyo" => 27248 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Bland-Atmann graph" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.A. Gómez Marcos, E. Rodríguez Hernández, E. Rodríguez Sánchez, J.I. Recio Rodríguez, C. Martín, C. Martín Cantera, Rafael Ramos Blanes, R. Ramos Blanes, Luis García Ortiz, L. García Ortiz" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M.A." "apellidos" => "Gómez Marcos" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Rodríguez Hernández" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Rodríguez Sánchez" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "J.I." "apellidos" => "Recio Rodríguez" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Martín" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Martín Cantera" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Ramos Blanes" ] 7 => array:2 [ "Iniciales" => "R." "apellidos" => "Ramos Blanes" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "García Ortiz" ] 9 => array:2 [ "Iniciales" => "L." "apellidos" => "García Ortiz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699510050429" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10321" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050429?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050426?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003000000004/v0_201502091652/X2013251410050426/v0_201502091652/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X0211699510050410" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10452" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2010;30:463-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 36587 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 338 "HTML" => 35080 "PDF" => 1169 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Catéter en vena cava superior para hemodiálisis entre los últimos recursos en hemitórax superior" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "463" "paginaFinal" => "466" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Catheter in the superior vena cava for hemodialysis as a last resort in superior hemithorax" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10452_18030_4264_es_10452figura1.jpg" "Alto" => 273 "Ancho" => 394 "Tamanyo" => 49411 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente D en segundo día postquirurgico." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "César Augusto Restrepo Valencia, C.M. Buritica Barragán, A. Arango" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "César Augusto" "apellidos" => "Restrepo Valencia" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "C.M." "apellidos" => "Buritica Barragán" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Arango" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251410050418" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10452" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050418?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050410?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050410/v0_201502091427/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X0211699510050437" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10420" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2010;30:452-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8890 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 290 "HTML" => 7961 "PDF" => 639 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Cirugía sin ingreso de pacientes con fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Actividad integrada en un servicio de cirugía general" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "452" "paginaFinal" => "457" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ambulatory surgery of patients with arteriovenous fistulas for haemodialysis. Integrated activity in a department of general surgery" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10420_108_1490_es_10420_es_t1.jpg" "Alto" => 577 "Ancho" => 1052 "Tamanyo" => 106178 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipo de intervenciones quirúrgicas" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Jiménez-Almonacid, M. Lasala, J.A. Rueda, E. Gruss, P. Hernández, M. Pardo, A. Tato, M. Ramos, M. Jiménez, L. Vega, J.M. Fernández-Cebrián, J.M. Portolés, A. Quintáns" "autores" => array:13 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "Jiménez-Almonacid" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Lasala" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "J.A." "apellidos" => "Rueda" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Gruss" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "Hernández" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Pardo" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Tato" ] 7 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Ramos" ] 8 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Jiménez" ] 9 => array:2 [ "Iniciales" => "L." "apellidos" => "Vega" ] 10 => array:2 [ "Iniciales" => "J.M." "apellidos" => "Fernández-Cebrián" ] 11 => array:2 [ "Iniciales" => "J.M." "apellidos" => "Portolés" ] 12 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Quintáns" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251410050434" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.May.10420" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050434?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050437?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050437/v0_201502091427/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Diferencias de la ecuación CKD-EPI con la de MDRD para la estimación del filtrado glomerular en pacientes hipertensos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "458" "paginaFinal" => "462" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "M.A. Gómez Marcos, E. Rodríguez Hernández, E. Rodríguez Sánchez, J.I. Recio Rodríguez, C. Martín, C. Martín Cantera, Rafael Ramos Blanes, R. Ramos Blanes, Luis García Ortiz, L. García Ortiz" "autores" => array:10 [ 0 => array:4 [ "Iniciales" => "M.A." "apellidos" => "Gómez Marcos" "email" => array:1 [ 0 => "magomez@usal.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Rodríguez Hernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Rodríguez Sánchez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "J.I." "apellidos" => "Recio Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Martín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Martín Cantera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Ramos Blanes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 7 => array:3 [ "Iniciales" => "R." "apellidos" => "Ramos Blanes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "affe" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "García Ortiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 9 => array:3 [ "Iniciales" => "L." "apellidos" => "García Ortiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Atención Primaria, Unidad de Investigación La Alamedilla, Salamanca, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Primary Healthcare, La Alamedilla Research Unit, Salamanca, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => " Autonomous University of Barcelona, Barcelona, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] 3 => array:3 [ "entidad" => " Universidad Autónoma, Barcelona, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] 4 => array:3 [ "entidad" => " Unidad de Investigación de Atención Primaria de Girona, Girona, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "affe" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Differences between the CKD-EPI and the MDRD equations when estimating the glomerular filtration rate in hypertensive patients" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10321_108_2043_es_10321_t1.jpg" "Alto" => 601 "Ancho" => 810 "Tamanyo" => 141501 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales y por sexo de los hipertensos estudiados" ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud que afecta al 10% de la población adulta<span class="elsevierStyleSup">1-5</span> y a más del 30% en los pacientes diagnosticados de hipertensión (HTA) esencial<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de filtración glomerular (TFG) es el mejor índice para valorar la función renal en pacientes hipertensos, pero no es fácil de medir en la práctica clínica. Por ello, para estimar el filtrado glomerular (FG) se han desarrollado varias ecuaciones. Las más utilizadas son la de Cockroft y Gault<span class="elsevierStyleSup">7</span>, que sobrestima el FG en los valores bajos y presenta gran dispersión de los datos, y la del estudio MDRD<span class="elsevierStyleSup">8</span> (Modification of Diet in Renal Disease), recomendada actualmente por la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.)<span class="elsevierStyleSup">9</span>, ya que es más precisa para estimar el FG, tanto en su versión clásica (MDRD) como en la versión de MDRD-IDMS (Modification of Diet in Renal Disease-Isotopic Dilution Mass Spectrometry) en función del método analítico utilizado en la determinación de creatinina. Sin embargo, la ecuación de MDRD presenta una serie de limitaciones derivadas de que el estudio fue desarrollado en personas con enfermedad renal crónica<span class="elsevierStyleSup">10</span>, y como tal, sus principales limitaciones son la imprecisión y la subestimación sistemática sobre todo para valores de FG mayores de 90 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente, el grupo CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) ha publicado una nueva ecuación para estimar el FG, desarrollada a partir de una población de 8.254 individuos que incluye como variables la creatinina sérica, la edad, el sexo y la raza, con distintas versiones en función de la etnia, el sexo y el valor de la creatinina. Los resultados de esta ecuación, según los autores, son más exactos y precisos que los de la ecuación de elección actual MDRD-IDMS, en especial para valores de FG mayores de 60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en un grupo de 3.896 individuos<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es comparar los valores de FG estimado utilizando la nueva ecuación de CKD-EPI frente a MDRD-IDMS en una cohorte de pacientes hipertensos y analizar la concordancia entre las dos ecuaciones.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diseño y población</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio descriptivo transversal realizado en el ámbito de atención primaria, en la Unidad de Investigación de la Alamedilla. Fueron incluidos, de forma consecutiva, desde diciembre de 2005 a junio de 2009, todos los pacientes de raza caucásica entre 30-80 años de edad, con diagnóstico clínico de HTA durante los últimos 5 años y que firmaron el consentimiento informado. Se excluyeron aquellos que cumplían alguna de las circunstancias para las cuales no son adecuadas el uso de las ecuaciones para estimar el FG: peso corporal extremo (IMC inferior a 19 kg/m² o superior a 35 kg/m²), alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones, pérdida de masa muscular, enfermedades musculares o parálisis), insuficiencia renal aguda, embarazo, hepatopatía grave, edema generalizado o ascitis<span class="elsevierStyleSup">1,12</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables analizadas</span></p><p class="elsevierStylePara">Edad, sexo, antecedentes familiares de enfermedad vascular prematura, y personales de tabaquismo, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular y cardiopatía isquémica. Las determinaciones de la creatinina y glucosa en sangre e índice albúmina-creatinina fueron realizadas de manera ciega en el laboratorio de referencia tras al menos 8 horas de ayuno.</p><p class="elsevierStylePara">Las exploraciones realizadas han sido: peso, talla, circunferencia de la cintura y determinación de presión arterial con un esfigmomanómetro modelo OMRON M7 (Omron Health Care, Kyoto, Japón) validado y siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La estimación del FG<span class="elsevierStyleSup">11</span> se realizó con la ecuación de MDRD-IDMS en la que FG = 175 x (creatinina sérica)<span class="elsevierStyleSup">—1,154</span> x edad<span class="elsevierStyleSup">—0,203</span> x (0,742 en mujeres)<span class="elsevierStyleSup">8</span> y la de CKD-EPI, con las siguientes ecuaciones para raza blanca: mujeres con creatinina <0,7 mg/dl (62 mmol) FG = 144 × (cr/0,7<span class="elsevierStyleSup">)—0,329</span> × (0,993)<span class="elsevierStyleSup">edad</span> y con creatinina >0,7 mg/dl (62 mmol) FG = 144 × (cr/0,7)<span class="elsevierStyleSup">—1,209</span> × (0,993)<span class="elsevierStyleSup">edad</span>. Hombres con creatinina <0,9 mg/dl (80 mmol) FG = 141 × (cr/0,9)<span class="elsevierStyleSup">—0,411</span> × (0,993)<span class="elsevierStyleSup">edad</span> y con creatinina >0,9 mg/dl (80 mmol) FG = 141 × (cr/0,9)<span class="elsevierStyleSup">—1,209 </span>× (0,993)<span class="elsevierStyleSup">edad</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se describieron las características de los pacientes estudiados mediante medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas y en porcentaje si eran cualitativas. Se utilizó la pruenba de la t de student para datos independientes para contrastar variables cuantitativas y cualitativas de dos categorías y la de la Chi-cuadrado para las cualitativas.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, para valorar la correlación entre las dos ecuaciones se empleó el índice de correlación intraclase y posteriormente se dividió la población en los cinco estadíos de enfermedad renal crónica del National Kidney Foundation<span class="elsevierStyleSup">14</span>, usando el índice de kappa para evaluar la concordancia en la clasificación de sujetos entre las distintas categorías. Para la representación gráfica de la concordancia entre las variables CKDEPI y MDRD utilizamos el gráfico de Bland-Atmann. Todos los análisis fueron realizados utilizando<span class="elsevierStyleBold"> </span>el programa estadístico SPSS/PC+, versión 15.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE.UU.).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se exponen las características de los hipertensos estudiados, así como los factores de riesgo cardiovascular y valores de creatinina sérica, índice albúmina/creatinina y FG estimado por ambas ecuaciones para el grupo total y según el sexo. La media de años de evolución fue de 3,41 y el porcentaje de pacientes con tratamiento farmacológico para su hipertensión fue de un 55,6%. El rango de la creatinina osciló entre 0,5 y 2,4 mg/dl.</p><p class="elsevierStylePara">La media del FG estimado por CKD-EPI fue 4,37 ml/min/1,73m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>(IC 95%, 3,73-4,19) más alta que con MDRD-IDMS, en el conjunto de la muestra. En mujeres fue también 5,04 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>(IC 95%, 4,07-6,01) superior y en hombres 3,99 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>(IC 95%, 3,13-4,79). Estas diferencias también se mantienen en los menores de 65 años, siendo el FG por CKD-EPI 6,55 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>(IC 95%, 5,95-7,15) mayor en el total de la muestra, 6,48 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>(IC 95%, 6,50-8,44) <span class="elsevierStyleSup"> </span>en las mujeres y 6,07 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>(IC 95%, 5,32-6,81)<span class="elsevierStyleSup"> </span>en los hombres. Sin embargo, entre los mayores de 65 años, aunque el MDRD-IDMS estimó en hombres una tasa de FG ligeramente superior (1,84 [IC 95%, —0,002 a 3,67] ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) y en mujeres ligeramente inferior (0,70 [IC 95%, —2,31 a 0,90] ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), que el CKD-EPI no se encontraron diferencias significativas entre los dos métodos. El porcentaje de enfermedad renal oculta estimado por las dos ecuaciones fue un 5% más en mujeres que en hombres y la edad fue mayor tanto en hombres como en mujeres (tabla 2). El coeficiente de correlación intraclase entre ambas ecuaciones fue 0,904 (IC 95%, 0,886-0,919), siendo en hombres 0,897 (IC 95%, 0,873-0,917) y en mujeres 0,917 (IC 95%, 0,890-0,937). La concordancia en la clasificación en los estadíos de ERC fue menor en el estadío 1 (82,04%), en el cual la ecuación CKD-EPI clasificó a un mayor porcentaje de hipertensos, mientras que en el estadío 2 (86,35%) fue la ecuación MDRD-IDMS la que clasificó a un mayor porcentaje sujetos. En los estadíos 3 y 4 la concordancia fue del 92,09 y del 100%, respectivamente. Por último, en el estadío 5 no fue clasificado ningún paciente por ninguna de las dos ecuaciones. El índice kappa fue de 0,848 (IC 95%, 0,795-0,889), mayor en mujeres 0,852 (IC 95%, 0,778-0,926) que en hombres 0,845 (IC 95%, 0,786-0,904). En la figura 1 podemos observar la concordancia para las variables CKDEPI y MDRD con un valor de la media de las diferencias de —0,86 y los límites de concordancia.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este trabajo indican que si se estima el FG con la nueva ecuación en pacientes hipertensos éste es 4,37 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> más alto que los obtenidos con MDRD-IDMS<span class="elsevierStyleSup">8</span>, diferencias que aumentan en los menores de 65 años a 6,55 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, tanto en hombres (6,07) como en mujeres (7,47). Sin embargo, en los mayores de 65 años no se encuentran diferencias entre las dos ecuaciones ni en global ni por sexos. Este incremento en el valor del FG conlleva una reclasificación de los pacientes a estadíos superiores, sobre todo la ecuación CKD-EPI<span class="elsevierStyleSup">11</span>, que clasificó a un mayor número de hipertensos en el estadío 1, mientras que MDRD-IDMS<span class="elsevierStyleSup">8</span> los clasificó en el estadío 2.</p><p class="elsevierStylePara">El coeficiente de correlación intraclase entre las tasas de FG estimado de las dos ecuaciones fue de 0,904 (IC 95%, 0,886-0,919) y el índice kappa en la clasificación en los distintos estadíos de insuficiencia renal fue de 0,848.</p><p class="elsevierStylePara">Esta diferencia en el FG de 4,37 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> entre las dos ecuaciones en pacientes hipertensos es inferior a los datos presentados de la aplicación CKD-EPI<span class="elsevierStyleSup">11</span> a la población del estudio The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) (1999-2006)<span class="elsevierStyleSup">1</span>, en la cual, los valores de FG con la nueva ecuación fueron 9,5 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> más elevados que los obtenidos con MDRD-IDMS<span class="elsevierStyleSup">8</span>, presentando una prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) del 11,5 frente al 13,1%, inferiores a las de este trabajo, que fueron del 14,4% y del 15,9% con CKD-EPI<span class="elsevierStyleSup">11</span> y MDRD-IDMS<span class="elsevierStyleSup">8</span>, respectivamente, dato lógico si tenemos en cuenta que nosotros estamos analizando a pacientes hipertensos y no a población general.</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio recientemente publicado por Montañés Bermúdez R, et al.<span class="elsevierStyleSup">15</span> para comparar los valores de FG estimado utilizando la nueva ecuación de CKD-EPI<span class="elsevierStyleSup">11</span> frente a MDRD-IDMS<span class="elsevierStyleSup">8</span> en una cohorte de 14.427 pacientes, la media del FG estimado fue 0,6 mlL/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> más alto por CKD-EPI<span class="elsevierStyleSup">11</span> que por MDRD-IDMS<span class="elsevierStyleSup">8</span> en el grupo total, 1,9 mlL/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> más alto en el grupo de mujeres y 0,2 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> más bajo para los hombres. Estos resultados concuerdan con los obtenidos en pacientes hipertensos, pero únicamente el CKD-EPI<span class="elsevierStyleSup">11</span> estima un FG más bajo en los hombres mayores de 65 años. Al contrario que en nuestro trabajo, la correlación fue mayor en los hombres.</p><p class="elsevierStylePara">Con el uso de la ecuación de ERC-EPI<span class="elsevierStyleSup">11</span>, se reduce la prevalencia de mujeres diagnosticadas de IRC, que es uno de los problemas que presenta la ecuación de MDRD-IDMS<span class="elsevierStyleSup">8</span> que infraestima el FG en ancianos y en mujeres aumentando el diagnóstico de ERC en estos grupos<span class="elsevierStyleSup">16</span>. Sin embargo, no parece que mejore el comportamiento en los ancianos.</p><p class="elsevierStylePara">La aportación más importante de este trabajo es que se trata de la primera publicación que compara la nueva ecuación CKD-EPI en pacientes hipertensos en el ámbito de atención primaria de España. La principal limitación es el desconocimiento del verdadero valor del FG, ya que no disponemos de una medida directa del mismo a partir de un método de referencia. Otra limitación que no podemos olvidar es si el comportamiento en los estadíos superiores es el mismo, ya que únicamente un paciente presentaba filtrado menor de 30 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, y basándonos en que los resultados conseguidos en hipertensos son coherentes con los publicados por otros autores<span class="elsevierStyleSup">11,15</span>, y que la nueva ecuación de estimación del FG CKD-EPI<span class="elsevierStyleSup">11</span> reclasifica hacia estadíos de valor de FG superior a un número importante de hipertensos, principalmente a los más jóvenes, dando resultados más exactos y precisos que la ecuación de MDRD-IDMS<span class="elsevierStyleSup">8</span> según los creadores<span class="elsevierStyleSup">11</span> puede utilizarse en la práctica clínica para estimar el FG en pacientes hipertensos hasta que tengamos resultados de estudios longitudinales que confirmen estos datos.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10321_108_2043_es_10321_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10321_108_2043_es_10321_t1.jpg" alt="Características generales y por sexo de los hipertensos estudiados "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Características generales y por sexo de los hipertensos estudiados </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10321_108_2044_es_10321_tabla_2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10321_108_2044_es_10321_tabla_2.gif" alt="Concordancias en la clasificación de estadios de enfermedad renal crónica entre el filtrado glomerular estimado a partir de la ecuación MDRD-IDMS y CKD-EPI "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Concordancias en la clasificación de estadios de enfermedad renal crónica entre el filtrado glomerular estimado a partir de la ecuación MDRD-IDMS y CKD-EPI </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10321_108_2045_es_10321_es_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10321_108_2045_es_10321_es_f1.jpg" alt="Gráfico de de Bland-Atmann"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Gráfico de de Bland-Atmann</p>" "pdfFichero" => "P1-E501-S2245-A10321.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435945" "palabras" => array:1 [ 0 => "Enfermedad renal, epidemiología" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435947" "palabras" => array:1 [ 0 => "Calibración" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435949" "palabras" => array:1 [ 0 => "Ecuaciones de estimación del filtrado glomerular" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435951" "palabras" => array:1 [ 0 => "Enfermedad renal, diagnóstico" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435953" "palabras" => array:1 [ 0 => "Presión arterial" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec435955" "palabras" => array:1 [ 0 => "Creatinina" ] ] ] "en" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec435946" "palabras" => array:1 [ 0 => "Kidney diseases, epidemiology" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec435948" "palabras" => array:1 [ 0 => "Calibration" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec435950" "palabras" => array:1 [ 0 => "Glomerular filtration rate" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec435952" "palabras" => array:1 [ 0 => "Kidney diseases, diagnosis" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec435954" "palabras" => array:1 [ 0 => "Blood pressure" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec435956" "palabras" => array:1 [ 0 => "Creatinine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo: </span>Analizar las concordancias en el filtrado glomerular (FG) estimado con las ecuaciones de CKD-EPI y MDRD-IDMS en una cohorte de pacientes hipertensos. <span class="elsevierStyleBold">Métodos: </span>Se incluyeron 478 hipertensos consecutivamente, edad media 57,58 años (DE = 12,34), el 68,3% hombres. La estimación del FG se realizó con las ecuaciones de MDRD-IDMS y CKD-EPI, valorando las concordancias entre ellas. <span class="elsevierStyleBold">Resultados: </span>La estimación de FG con CKD-EPI fue 4,37 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>(IC 95%, 3,73-4,19) superior al MDRD-IDMS en global y por sexos (hombres 3,99; mujeres 5,04). En menores de 65 años la diferencia fue mayor, 6,55 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>(IC 95%, 5,95-7,15), tanto en hombres (6,07) como en mujeres (6,48). Sin embargo, en mayores de 65 años no se encontró diferencia significativa. El coeficiente de correlación intraclase fue 0,904 (IC 95%, 0,886-0,919), en hombres 0,897 y en mujeres 0,917, y el índice kappa fue 0,848 (IC 95%, 0,795-0,889), en hombres 0,845 y en mujeres 0,852. <span class="elsevierStyleBold">Conclusión: </span>La ecuación de CKD-EPI estima un FG más alto en mayores de 65 años y reclasifica hacia estadio 1 a hipertensos catalogados en estadío 2 por MDRD-IDMS.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Objective:</span> To analyze the agreement in glomerular filtration rate (GFR) estimated with CKD-EPI and MDRD-IDMS equations in a cohort of hypertensive patients. <span class="elsevierStyleBold">Methods</span>: We included consecutively 478 hypertensive patients, mean age 57.58 yr (SD: 12.34), 68.3% males. The estimation of GFR was performed with MDRD-IDMS and CKD-EPI equations and we analyzed the agreement between them. <span class="elsevierStyleBold">Results: </span>The estimation of GFR with CKD-EPI was 4.37 (95%:3.73-4.19) mL/min/1,73 m2 higher than MDRD-IDMS, overall and by gender (males 3.99; females 5.04). In patients under 65 years the difference was greater, 6.55 (95%:5.95-7.15) mL/min/1.73 m2 in both men 6.07 and women 6.48. However, we found no significant difference over 65 years. Intraclass correlation coefficient was 0.904 (95%CI:0.886-0.919), 0.897 men and 0.917 women and Kappa index 0.848 (95% CI :0.795-0.889), 0.845 men and 0.852 women. <span class="elsevierStyleBold">Conclusion:</span> CKD-EPI equation estimated a higher GFR in hypertensive patients under  65 years and reclassified in stage 1 patients classified in stage 2  by MDRD-IDMS.</span></p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10321_108_2043_es_10321_t1.jpg" "Alto" => 601 "Ancho" => 810 "Tamanyo" => 141501 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales y por sexo de los hipertensos estudiados" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10321_108_2044_es_10321_tabla_2.jpg" "imagenAlto" => 172 "imagenAncho" => 600 "imagenTamanyo" => 64850 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Concordancias en la clasificación de estadios de enfermedad renal crónica entre el filtrado glomerular estimado a partir de la ecuación MDRD-IDMS y CKD-EPI" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10321_108_2045_es_10321_es_f1.jpg" "Alto" => 424 "Ancho" => 508 "Tamanyo" => 25057 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gráfico de de Bland-Atmann" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA 2007;298(17):2038-47. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17986697" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Levey AS, Atkins R, Coresh J, Cohen EP, Collins AJ, Eckardt KU, et al. Chronic kidney disease as a global public health-problem approaches and initiatives ¿ a position statement from Kidney Disease Improving Global Outcomes. Kidney Int 2007;72 (3):247-59. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17568785" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Singh NP, Ingle GK, Saini VK, Jami A, Beniwal P, Lal M et al. Prevalence of low glomerular filtration rate, proteinuria and associated risk factors in North India using Cockroft-Gault and Modification of Diet in Renal Disease equation: an observational, cross-sectional study. BMC Nephrol 2009;10:4. " "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Otero A, De Francisco A, Gayoso P, García F, EPIRCE study group. Prevalencia de la insuficiencia renal crónica en España: Resultados del estudio EPIRCE. Nefrologia 2010;30(1):78-86, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20038967" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "De Francisco AL, De la Cruz JJ, Cases A, De la Figuera M, Egocheaga MI, Górriz JI, et al. Prevalencia de insuficiencia renal en Centros de Atención Primaria en España: Estudio EROCAP. Nefrologia 2007;27:300-12." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Herrero P, Marín R, Fernández Vega F, Gorostidi M, Riesgo A, Vázquez J, et al., Investigadores del Estudio FRESHA. Funcion renal y riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión esencial. Nefrologia 2006;26(3):330-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1244564" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999;130:461-70." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Gracia S, Montañés R, Bover J, Cases A, Deulofeu R, Martín de Francisco AL, et al. Documento de consenso: Recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular en adultos. Nefrologia 2006;26(6):658-66." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Stevens LA, Coresh J, Deysher AE, Feldman HI, Lash JP, Nelson R, et al. Evaluation of the MDRD Study equation in a large diverse population. J Am Soc Nephrol 2007;18(10):2749-57. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17855641" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF, Feldman HI, et al, CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;150(9):604-12. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19414839" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Alcázar R, Egocheaga MI, Orte L, Lobos JM, González Parra E, Álvarez Guisasola F, et al.\u{A0}SEN-SEMFYC consensus document on chronic kidney disease. Nefrologia 2008;28(3):273-82. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18590493" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "O'Brien E, Asmar R, Beilin L, Imai Y, Mancia G, Mengden T, et al.\u{A0}Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens 2005;23:697-701. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15775768" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(1):S46-75." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Montañés Bermúdez R, Bover Sanjuán J, Oliver Samper A, Ballarín Castán JA, Gràcia Garcia S. Valoración de la nueva ecuación CKD-EPI para la estimación del filtrado glomerular. Nefrologia 2009. doi:10.3265/ [Epub ahead of print] <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11217655" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Glassock RJ, Winearls C. An epidemic of chronic kidney disease: fact or fiction? Nephrol Dial Transplant 2008;23(4):1117-21. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18359870" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050429/v0_201502091427/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35394" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050429/v0_201502091427/es/P1-E501-S2245-A10321.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050429?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 53 | 5 | 58 |
| 2024 Octubre | 578 | 48 | 626 |
| 2024 Septiembre | 514 | 34 | 548 |
| 2024 Agosto | 548 | 67 | 615 |
| 2024 Julio | 477 | 54 | 531 |
| 2024 Junio | 467 | 52 | 519 |
| 2024 Mayo | 532 | 58 | 590 |
| 2024 Abril | 478 | 69 | 547 |
| 2024 Marzo | 418 | 49 | 467 |
| 2024 Febrero | 389 | 59 | 448 |
| 2024 Enero | 378 | 43 | 421 |
| 2023 Diciembre | 375 | 55 | 430 |
| 2023 Noviembre | 392 | 35 | 427 |
| 2023 Octubre | 519 | 45 | 564 |
| 2023 Septiembre | 497 | 47 | 544 |
| 2023 Agosto | 440 | 42 | 482 |
| 2023 Julio | 527 | 52 | 579 |
| 2023 Junio | 574 | 49 | 623 |
| 2023 Mayo | 641 | 77 | 718 |
| 2023 Abril | 498 | 58 | 556 |
| 2023 Marzo | 470 | 76 | 546 |
| 2023 Febrero | 369 | 67 | 436 |
| 2023 Enero | 382 | 58 | 440 |
| 2022 Diciembre | 317 | 59 | 376 |
| 2022 Noviembre | 562 | 73 | 635 |
| 2022 Octubre | 439 | 67 | 506 |
| 2022 Septiembre | 434 | 64 | 498 |
| 2022 Agosto | 327 | 72 | 399 |
| 2022 Julio | 343 | 72 | 415 |
| 2022 Junio | 323 | 48 | 371 |
| 2022 Mayo | 365 | 55 | 420 |
| 2022 Abril | 342 | 72 | 414 |
| 2022 Marzo | 415 | 93 | 508 |
| 2022 Febrero | 328 | 76 | 404 |
| 2022 Enero | 374 | 56 | 430 |
| 2021 Diciembre | 271 | 61 | 332 |
| 2021 Noviembre | 490 | 65 | 555 |
| 2021 Octubre | 421 | 81 | 502 |
| 2021 Septiembre | 388 | 86 | 474 |
| 2021 Agosto | 423 | 67 | 490 |
| 2021 Julio | 365 | 54 | 419 |
| 2021 Junio | 368 | 68 | 436 |
| 2021 Mayo | 481 | 57 | 538 |
| 2021 Abril | 933 | 203 | 1136 |
| 2021 Marzo | 628 | 74 | 702 |
| 2021 Febrero | 380 | 55 | 435 |
| 2021 Enero | 330 | 47 | 377 |
| 2020 Diciembre | 314 | 24 | 338 |
| 2020 Noviembre | 322 | 26 | 348 |
| 2020 Octubre | 303 | 31 | 334 |
| 2020 Septiembre | 388 | 23 | 411 |
| 2020 Agosto | 296 | 25 | 321 |
| 2020 Julio | 345 | 56 | 401 |
| 2020 Junio | 353 | 27 | 380 |
| 2020 Mayo | 339 | 38 | 377 |
| 2020 Abril | 344 | 32 | 376 |
| 2020 Marzo | 328 | 50 | 378 |
| 2020 Febrero | 386 | 40 | 426 |
| 2020 Enero | 392 | 32 | 424 |
| 2019 Diciembre | 310 | 48 | 358 |
| 2019 Noviembre | 475 | 50 | 525 |
| 2019 Octubre | 641 | 40 | 681 |
| 2019 Septiembre | 757 | 56 | 813 |
| 2019 Agosto | 671 | 54 | 725 |
| 2019 Julio | 572 | 61 | 633 |
| 2019 Junio | 649 | 59 | 708 |
| 2019 Mayo | 845 | 66 | 911 |
| 2019 Abril | 683 | 75 | 758 |
| 2019 Marzo | 605 | 63 | 668 |
| 2019 Febrero | 434 | 43 | 477 |
| 2019 Enero | 374 | 39 | 413 |
| 2018 Diciembre | 320 | 51 | 371 |
| 2018 Noviembre | 679 | 40 | 719 |
| 2018 Octubre | 863 | 42 | 905 |
| 2018 Septiembre | 961 | 39 | 1000 |
| 2018 Agosto | 1007 | 46 | 1053 |
| 2018 Julio | 929 | 27 | 956 |
| 2018 Junio | 975 | 21 | 996 |
| 2018 Mayo | 1254 | 23 | 1277 |
| 2018 Abril | 870 | 16 | 886 |
| 2018 Marzo | 727 | 10 | 737 |
| 2018 Febrero | 737 | 10 | 747 |
| 2018 Enero | 512 | 14 | 526 |
| 2017 Diciembre | 456 | 7 | 463 |
| 2017 Noviembre | 700 | 20 | 720 |
| 2017 Octubre | 766 | 13 | 779 |
| 2017 Septiembre | 714 | 12 | 726 |
| 2017 Agosto | 747 | 15 | 762 |
| 2017 Julio | 626 | 18 | 644 |
| 2017 Junio | 684 | 22 | 706 |
| 2017 Mayo | 630 | 18 | 648 |
| 2017 Abril | 966 | 10 | 976 |
| 2017 Marzo | 933 | 17 | 950 |
| 2017 Febrero | 1065 | 10 | 1075 |
| 2017 Enero | 784 | 16 | 800 |
| 2016 Diciembre | 461 | 10 | 471 |
| 2016 Noviembre | 661 | 15 | 676 |
| 2016 Octubre | 751 | 14 | 765 |
| 2016 Septiembre | 778 | 32 | 810 |
| 2016 Agosto | 1060 | 22 | 1082 |
| 2016 Julio | 632 | 27 | 659 |
| 2016 Junio | 385 | 0 | 385 |
| 2016 Mayo | 323 | 0 | 323 |
| 2016 Abril | 268 | 0 | 268 |
| 2016 Marzo | 233 | 0 | 233 |
| 2016 Febrero | 218 | 0 | 218 |
| 2016 Enero | 198 | 0 | 198 |
| 2015 Diciembre | 206 | 0 | 206 |
| 2015 Noviembre | 184 | 0 | 184 |
| 2015 Octubre | 168 | 0 | 168 |
| 2015 Septiembre | 186 | 0 | 186 |
| 2015 Agosto | 197 | 0 | 197 |
| 2015 Julio | 283 | 0 | 283 |
| 2015 Junio | 149 | 0 | 149 |
| 2015 Mayo | 228 | 0 | 228 |
| 2015 Abril | 53 | 0 | 53 |
| 2015 Febrero | 4297 | 0 | 4297 |
Mostrar todo
