Infección por Cryptosporidium parvum en un receptor de trasplante renal
Cryptosporidium Parvum Infection in a Kidney Transplant Recipient
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En huéspedes inmunodeprimidos, la infección puede ser severa y conducir a diarrea persistente y comprometer la vida. La experiencia en el tratamiento de esta infección en los receptores de trasplantes de órgano sólido es limitada. Describimos, en el caso de un receptor de trasplante renal con severa cryptosporidiosis, la importancia del diagnóstico y tratamiento precoz. El tratamiento antibiótico, junto con la reducción en la inmunosupresión, permite optimizar el estado inmunológico y conducir a la resolución de la infección.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 78 años con enfermedad renal crónica, secundaria a nefropatía intersticial crónica en hemodiálisis desde febrero de 2003. Recibió un trasplante renal de donante cadáver en diciembre de 2003 con Crp basal de 2 mg/dl. En tratamiento con esteroides, micofenolato mofetil y tacrolimus. Los esteroides se suspendieron a los 31 meses postrasplante. En junio de 2008 ingresa por diarrea acuosa sin productos patológicos de 7 días de evolución, sin fiebre, vómitos o dolor abdominal. Se acompañaba de inestabilidad hemodinámica con tensión arterial de 80/50 mmHg, disminución del ritmo de diuresis y deterioro de la función renal hasta cifras de Cr y urea plasmáticas de 4,3 y 177 mg/dl, respectivamente. Al persistir la diarrea a pesar de dieta absoluta y sueroterapia, se inicia tratamiento con metronidazol y ciprofloxacino. La detección de antígeno de adenovirus y rotavirus en heces, y el cultivo y la citotoxicidad en muestra directa de heces para <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> fueron negativos. En el examen en fresco de heces no se observaron parásitos. La antigenemia y la PCR cuantitativa para citomegalovirus (CMV) fueron negativas. Finalmente y ante la mala evolución se realizó tinción de Kinyoun modificada (figura 1), observándose ooquistes de <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> en heces, por lo que se inició tratamiento con paramomicina y azitromicina hasta completar 14 días. Posteriormente se administró nitazoxanida durante 6 días y se redujeron las dosis de tacrolimus y micofenolato mofetil. Tras estas medidas, desapareció la diarrea y la función renal se recuperó hasta sus cifras basales, permaneciendo asintomática 17 meses después.</p><p class="elsevierStylePara">La diarrea aguda es una complicación importante en los receptores de trasplante de órgano sólido (TOS). El diagnóstico diferencial de diarrea aguda en esta población es difícil, ya que pueden estar implicados tanto microorganismos como la medicación inmunosupresora, sobre todo el micofenolato mofetil<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente mantenía una función renal estable tras 5 años de evolución del injerto con doble terapia inmunosupresora. Los niveles de los fármacos se habían mantenido estables, por lo que se descartó que la diarrea fuera secundaria a los inmunosupresores. La sospecha diagnóstica se dirigió hacia los microorganismos, descartándose rápidamente los habituales, incluido <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span><span class="elsevierStyleSup">2</span> y la enfermedad por CMV.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium parvum</span> es un protozoo intracelular que ocasiona enfermedad gastrointestinal en todo el mundo, ya que es un parásito intestinal de animales domésticos y salvajes. La infección es más prevalente en países en vías de desarrollo. El parásito se transmite inicialmente por vía fecal-oral y en casos de epidemias se ha visto relacionado con la contaminación del agua municipal, transmisión de persona a persona e incluso de animal a persona<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones clínicas de la criptosporidiosis dependen del estado inmunológico del huésped. En sujetos inmunocompetentes produce diarrea autolimitada, pero en pacientes inmunodeprimidos la infección puede ser prolongada y poner en peligro la vida, ya que no hay un antiparasitario específico<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Además de la afectación intestinal, en pacientes inmunodeprimidos se han descrito casos con afectación del aparato respiratorio, la vesícula biliar y colangitis esclerosante<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico microbiológico depende de la observación del parásito al microscopio en las heces usando la tinción de Ziehl-Neelsen modificada o la de Kinyoun modificada que revelan la presencia de ooquistes rojos de 4-6 micras. Se deben examinar varias muestras de heces recogidas en días subsecuentes porque la eliminación de ooquistes es intermitente<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La piedra angular del tratamiento en pacientes inmunodeprimidos es la corrección de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Esta infección puede tratarse con nitazoxanida, paramomicina o azitromicina. Sin embargo, la respuesta clínica es variable y puede ser difícil erradicar el protozoo intestinal. Parece que en el TOS la reducción de la inmunosupresión, junto con el tratamiento antimicrobiano, pueden mejorar el estado inmunológico y lograr la resolución de la infección<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Este caso es interesante por la importancia que tiene sospechar esta infección en cualquier paciente inmunodeprimido que desarrolla diarrea en ausencia de otra posible etiología.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10366_108_2548_es_10366_es_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10366_108_2548_es_10366_es_f1.jpg" alt="Tinción de Kinyoun modificada "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 8 | 28 |
| 2024 Octubre | 198 | 39 | 237 |
| 2024 Septiembre | 191 | 31 | 222 |
| 2024 Agosto | 157 | 51 | 208 |
| 2024 Julio | 152 | 36 | 188 |
| 2024 Junio | 222 | 54 | 276 |
| 2024 Mayo | 220 | 42 | 262 |
| 2024 Abril | 249 | 40 | 289 |
| 2024 Marzo | 269 | 23 | 292 |
| 2024 Febrero | 271 | 48 | 319 |
| 2024 Enero | 197 | 27 | 224 |
| 2023 Diciembre | 324 | 32 | 356 |
| 2023 Noviembre | 574 | 31 | 605 |
| 2023 Octubre | 794 | 42 | 836 |
| 2023 Septiembre | 781 | 30 | 811 |
| 2023 Agosto | 510 | 25 | 535 |
| 2023 Julio | 569 | 26 | 595 |
| 2023 Junio | 863 | 20 | 883 |
| 2023 Mayo | 965 | 46 | 1011 |
| 2023 Abril | 722 | 34 | 756 |
| 2023 Marzo | 979 | 40 | 1019 |
| 2023 Febrero | 808 | 40 | 848 |
| 2023 Enero | 525 | 41 | 566 |
| 2022 Diciembre | 381 | 53 | 434 |
| 2022 Noviembre | 1087 | 72 | 1159 |
| 2022 Octubre | 868 | 43 | 911 |
| 2022 Septiembre | 1105 | 70 | 1175 |
| 2022 Agosto | 575 | 56 | 631 |
| 2022 Julio | 457 | 53 | 510 |
| 2022 Junio | 464 | 48 | 512 |
| 2022 Mayo | 676 | 60 | 736 |
| 2022 Abril | 542 | 65 | 607 |
| 2022 Marzo | 613 | 70 | 683 |
| 2022 Febrero | 424 | 55 | 479 |
| 2022 Enero | 307 | 35 | 342 |
| 2021 Diciembre | 318 | 47 | 365 |
| 2021 Noviembre | 602 | 66 | 668 |
| 2021 Octubre | 624 | 54 | 678 |
| 2021 Septiembre | 525 | 56 | 581 |
| 2021 Agosto | 459 | 58 | 517 |
| 2021 Julio | 406 | 43 | 449 |
| 2021 Junio | 496 | 33 | 529 |
| 2021 Mayo | 508 | 62 | 570 |
| 2021 Abril | 1087 | 55 | 1142 |
| 2021 Marzo | 938 | 66 | 1004 |
| 2021 Febrero | 614 | 40 | 654 |
| 2021 Enero | 446 | 37 | 483 |
| 2020 Diciembre | 589 | 27 | 616 |
| 2020 Noviembre | 765 | 22 | 787 |
| 2020 Octubre | 590 | 26 | 616 |
| 2020 Septiembre | 674 | 31 | 705 |
| 2020 Agosto | 381 | 18 | 399 |
| 2020 Julio | 426 | 24 | 450 |
| 2020 Junio | 769 | 19 | 788 |
| 2020 Mayo | 758 | 30 | 788 |
| 2020 Abril | 636 | 34 | 670 |
| 2020 Marzo | 706 | 26 | 732 |
| 2020 Febrero | 706 | 28 | 734 |
| 2020 Enero | 460 | 21 | 481 |
| 2019 Diciembre | 419 | 29 | 448 |
| 2019 Noviembre | 760 | 26 | 786 |
| 2019 Octubre | 1015 | 30 | 1045 |
| 2019 Septiembre | 1038 | 44 | 1082 |
| 2019 Agosto | 556 | 26 | 582 |
| 2019 Julio | 477 | 40 | 517 |
| 2019 Junio | 566 | 27 | 593 |
| 2019 Mayo | 530 | 31 | 561 |
| 2019 Abril | 454 | 63 | 517 |
| 2019 Marzo | 391 | 24 | 415 |
| 2019 Febrero | 212 | 38 | 250 |
| 2019 Enero | 114 | 17 | 131 |
| 2018 Diciembre | 380 | 35 | 415 |
| 2018 Noviembre | 568 | 20 | 588 |
| 2018 Octubre | 529 | 7 | 536 |
| 2018 Septiembre | 603 | 16 | 619 |
| 2018 Agosto | 230 | 22 | 252 |
| 2018 Julio | 114 | 17 | 131 |
| 2018 Junio | 97 | 11 | 108 |
| 2018 Mayo | 89 | 15 | 104 |
| 2018 Abril | 81 | 8 | 89 |
| 2018 Marzo | 72 | 9 | 81 |
| 2018 Febrero | 79 | 5 | 84 |
| 2018 Enero | 56 | 11 | 67 |
| 2017 Diciembre | 100 | 9 | 109 |
| 2017 Noviembre | 86 | 8 | 94 |
| 2017 Octubre | 56 | 3 | 59 |
| 2017 Septiembre | 74 | 11 | 85 |
| 2017 Agosto | 91 | 9 | 100 |
| 2017 Julio | 51 | 10 | 61 |
| 2017 Junio | 80 | 4 | 84 |
| 2017 Mayo | 73 | 7 | 80 |
| 2017 Abril | 70 | 5 | 75 |
| 2017 Marzo | 57 | 4 | 61 |
| 2017 Febrero | 65 | 3 | 68 |
| 2017 Enero | 75 | 4 | 79 |
| 2016 Diciembre | 67 | 7 | 74 |
| 2016 Noviembre | 102 | 8 | 110 |
| 2016 Octubre | 162 | 9 | 171 |
| 2016 Septiembre | 156 | 5 | 161 |
| 2016 Agosto | 160 | 6 | 166 |
| 2016 Julio | 164 | 4 | 168 |
| 2016 Junio | 154 | 0 | 154 |
| 2016 Mayo | 191 | 0 | 191 |
| 2016 Abril | 112 | 0 | 112 |
| 2016 Marzo | 124 | 0 | 124 |
| 2016 Febrero | 134 | 0 | 134 |
| 2016 Enero | 138 | 0 | 138 |
| 2015 Diciembre | 134 | 0 | 134 |
| 2015 Noviembre | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Octubre | 126 | 0 | 126 |
| 2015 Septiembre | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Agosto | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Julio | 112 | 0 | 112 |
| 2015 Junio | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Mayo | 147 | 0 | 147 |
| 2015 Abril | 43 | 0 | 43 |
| 2015 Febrero | 3653 | 0 | 3653 |
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