Neumonitis intersticial por everolimus
Interstitial Pneumonitis caused by Everolimus
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El tratamiento inmunosupresor consistió en basiliximab, micofenolato, everolimus y esteroides, presentando buena evolución, con creatinina en el momento del alta de 1,7 mg/dl.</p><p class="elsevierStylePara">Ingresa a los 3 meses del trasplante por fiebre de 10 días de evolución, con tos y disnea. En la exploración física destacaba mal estado general con escalofríos, taquicardia, crepitantes bilaterales y saturación de oxígeno del 93% (gasometría arterial: pH 7,50, pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 26,8, pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 60, HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 20,9 mmol/l). También presentaba exantema eritematoso no pruriginoso en la espalda y en el tórax anterior, con lesiones de herpes labial.</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos de laboratorio mostraban 3.980 leucocitos/μl (eosinófilos 29,3%), hemoglobina 12,1 g/dl, plaquetas 276.000, creatinina 1,79 mg/dl, sodio plasmático 138 mEq/l, potasio plasmático 3,9 mE/l, y niveles plasmáticos de everolimus de 14 ng/ml. En la radiografía de tórax se observó un patrón intersticial bilateral, y en la TAC torácica, infiltrados y nódulos pulmonares con engrosamiento del intersticio bilateral (figura 1 y figura 2). La antigenemia y cultivo de citomegalovirus (CMV) fueron negativos, así como el antígeno de neumococo y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>. Se realizó broncoscopia con signos de broncopatía crónica, con resultados de BAL y BAS negativos. Se inició tratamiento empírico de amplio espectro antibiótico y antiviral, sin mejoria clínica y con empeoramiento radiológico, por lo que, con sospecha de neumonitis por everolimus, se decidió la retirada de este fármaco y la introducción de tacrolimus. El día posterior a la retirada de everolimus el paciente presenta mejorías clínica y radiológica progresivas con resolución del cuadro.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, el conocimiento del cuadro de neumonitis, que puede aparecer con todos los inhibidores de mTOR, puede llevar a la rápida retirada del fármaco, evitando acciones innecesarias tanto diagnósticas como terapéuticas en nuestros pacientes sometidos a trasplantes renales.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10337_108_2286_es_10337_es_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10337_108_2286_es_10337_es_f1.jpg" alt="Radiografía de tórax"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Radiografía de tórax</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10337_108_2287_es_10337_es_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10337_108_2287_es_10337_es_f2.jpg" alt="TAC torácica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. 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| 2024 Septiembre | 61 | 28 | 89 |
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| 2019 Diciembre | 41 | 20 | 61 |
| 2019 Noviembre | 44 | 32 | 76 |
| 2019 Octubre | 43 | 11 | 54 |
| 2019 Septiembre | 49 | 26 | 75 |
| 2019 Agosto | 21 | 16 | 37 |
| 2019 Julio | 27 | 32 | 59 |
| 2019 Junio | 33 | 12 | 45 |
| 2019 Mayo | 23 | 24 | 47 |
| 2019 Abril | 79 | 31 | 110 |
| 2019 Marzo | 34 | 20 | 54 |
| 2019 Febrero | 23 | 17 | 40 |
| 2019 Enero | 29 | 16 | 45 |
| 2018 Diciembre | 109 | 49 | 158 |
| 2018 Noviembre | 96 | 15 | 111 |
| 2018 Octubre | 72 | 11 | 83 |
| 2018 Septiembre | 71 | 21 | 92 |
| 2018 Agosto | 58 | 15 | 73 |
| 2018 Julio | 82 | 16 | 98 |
| 2018 Junio | 49 | 11 | 60 |
| 2018 Mayo | 44 | 20 | 64 |
| 2018 Abril | 43 | 8 | 51 |
| 2018 Marzo | 32 | 13 | 45 |
| 2018 Febrero | 31 | 6 | 37 |
| 2018 Enero | 27 | 9 | 36 |
| 2017 Diciembre | 33 | 8 | 41 |
| 2017 Noviembre | 25 | 11 | 36 |
| 2017 Octubre | 25 | 12 | 37 |
| 2017 Septiembre | 39 | 14 | 53 |
| 2017 Agosto | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Julio | 38 | 11 | 49 |
| 2017 Junio | 25 | 4 | 29 |
| 2017 Mayo | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Abril | 23 | 4 | 27 |
| 2017 Marzo | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Febrero | 26 | 4 | 30 |
| 2017 Enero | 20 | 7 | 27 |
| 2016 Diciembre | 56 | 9 | 65 |
| 2016 Noviembre | 68 | 16 | 84 |
| 2016 Octubre | 106 | 15 | 121 |
| 2016 Septiembre | 131 | 4 | 135 |
| 2016 Agosto | 211 | 5 | 216 |
| 2016 Julio | 156 | 4 | 160 |
| 2016 Junio | 134 | 0 | 134 |
| 2016 Mayo | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Abril | 113 | 0 | 113 |
| 2016 Marzo | 102 | 0 | 102 |
| 2016 Febrero | 118 | 0 | 118 |
| 2016 Enero | 128 | 0 | 128 |
| 2015 Diciembre | 128 | 0 | 128 |
| 2015 Noviembre | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Octubre | 113 | 0 | 113 |
| 2015 Septiembre | 74 | 0 | 74 |
| 2015 Agosto | 100 | 0 | 100 |
| 2015 Julio | 73 | 0 | 73 |
| 2015 Junio | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Mayo | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Abril | 35 | 0 | 35 |
| 2015 Febrero | 2296 | 0 | 2296 |
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