Endocarditis infecciosa, neumonía, bacteriemia y meningitis por Staphylococcus aureus en paciente con enfermedad renal terminal: a propósito de un caso
Infectious Endocarditis, Pneumonia, Bacteraemia and Meningitis due to Staphylococcus aureus in a Patient with Terminal Renal Disease. A Case Study
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Se trata, pues, de un caso de descripción poco frecuente en la bibliografía médica.</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 45 años de edad, alérgica a tetracilinas, con antecedentes personales de fumadora activa, hipertensión arterial (HTA) mal controlada, crioglobulinemia mixta en tratamiento con corticoides e insuficiencia renal crónica por nefroangiosclerosis en programa de hemodiálisis.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente ingresa en el servicio de medicina intensiva ante la sospecha de meningitis, tras presentar un cuadro de fiebre de 5 días de evolución y disminución del nivel de conciencia. En la exploración física inicial destacan: desde el punto de vista neurológico GSC 8 (M4, O2, V2), rigidez de nuca, sin alteraciones en los pares craneales; en la auscultación cardíaca presenta soplo sistólico piante en foco mitral (no existente en su anterior ingreso); en la auscultación pulmonar destacan una hipoventilación basal derecha y signos de infección en la FAVi de su extremidad superior derecha. Ante el estado neurológico de la paciente se decide su intubación orotraqueal y la conexión a ventilación mecánica. En la radiografía de tórax se observa una imagen de condensación alveolar bilateral (figura 1). Se decide la realización de una tomografía computarizada (TC) craneal en la que se objetiva una lesión hipodensa occipital izquierda, sin dilatación del sistema ventricular. Se realiza punción lumbar cuyos resultados son compatibles con meningitis bacteriana aguda, al mismo tiempo se obtienen hemocultivos y broncoaspirado. Se inició tratamiento antibiótico de manera empírica. Posteriormente, se aisló en todas las muestras cultivadas <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus </span>metilicín sensible (SAMS).</p><p class="elsevierStylePara">Con la sospecha de infección de la FAVi se decide cerrarla (posteriormente también se aísla en ella SAMS). A las 48 horas de su ingreso, ante el deterioro hemodinámico de la paciente y sospecha de endocarditis, se realiza ecocardiograma transesofagico en el que se objetivan grandes vegetaciones sobre velo septal y posterior de la válvula mitral con imágenes indicativas de absceso fistulizado.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución de la paciente es mala; presentan shock séptico y fracaso multiorgánico, y fallece a los 9 días de su ingreso en nuestra unidad.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes en programa de hemodiálisis presentan un mayor riesgo de las infecciones bacterianas que el resto de la población, siendo los catéteres vasculares la puerta de entrada de dichas infecciones por su frecuente manipulación, a lo que se une el estado de inmunosupresión que condiciona de por sí la uremia<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Los gérmenes más comunes que pueden causar bacteriemia en este tipo de pacientes son <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus,</span> seguidos de bacilos aerobios gramnegativos y flora polimicrobiana<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se produce una infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> la puerta de entrada suele ser frecuentemente el acceso vascular. Clínicamente, y en especial en pacientes en programa de hemodiálisis, se puede presentar como meningitis, endocarditis, bacteriemia, osteomielitis, sepsis, etc. En nuestro caso, la paciente fue diagnosticada de meningitis, bacteriemia, endocarditis y neumonía.</p><p class="elsevierStylePara">La endocarditis es una de las complicaciones más serias de la bacteriemia, por su elevada mortalidad (cerca de un 30%). La válvula mitral es la que se ve más afectada (alrededor del 50%), seguida de la válvula aórtica (30%) y, por último, las cavidades derechas (25%)<span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span>. En el caso de endocarditis con obstrucción de la válvula se debe realizar recambio quirúrgico de ésta, en cuanto la situación del paciente lo permita<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento, debe iniciarse tratamiento antibiótico de amplio espectro y proceder a desmontar el acceso vascular, puesto que suele ser la fuente de la infección. Pese a todo, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> suele tener una elevada morbimortalidad<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y la mortalidad  es del 25-47% según las series, que se eleva al 47-65% al año cuando el paciente se encuentra en hemodiálisis<span class="elsevierStyleSup">1,5</span>. Si nos referimos a la mortalidad intrahospitalaria a los 60 días, independientemente del microorganismo responsable, ésta se sitúa en torno al 47-52%<span class="elsevierStyleSup">1,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10421_108_3581_es_10421_es_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10421_108_3581_es_10421_es_f1.jpg" alt="Rx tórax en la que se observa imagen de condensación alveolar bilateral."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Rx tórax en la que se observa imagen de condensación alveolar bilateral.</p>" "pdfFichero" => "P1-E501-S2268-A10421.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10421_108_3581_es_10421_es_f1.jpg" "Alto" => 284 "Ancho" => 337 "Tamanyo" => 8503 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Rx tórax en la que se observa imagen de condensación alveolar bilateral." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Spies C, Madison JR, Schatz IJ. Infective endocarditis in patients with end-stage renal disease: clinical presentation and outcome. 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| 2024 Octubre | 222 | 36 | 258 |
| 2024 Septiembre | 189 | 31 | 220 |
| 2024 Agosto | 219 | 64 | 283 |
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| 2024 Junio | 224 | 75 | 299 |
| 2024 Mayo | 208 | 33 | 241 |
| 2024 Abril | 207 | 36 | 243 |
| 2024 Marzo | 176 | 24 | 200 |
| 2024 Febrero | 139 | 44 | 183 |
| 2024 Enero | 136 | 25 | 161 |
| 2023 Diciembre | 158 | 29 | 187 |
| 2023 Noviembre | 178 | 34 | 212 |
| 2023 Octubre | 170 | 17 | 187 |
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| 2023 Julio | 233 | 30 | 263 |
| 2023 Junio | 196 | 25 | 221 |
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| 2021 Marzo | 160 | 21 | 181 |
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| 2020 Mayo | 112 | 22 | 134 |
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| 2019 Octubre | 170 | 27 | 197 |
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| 2019 Junio | 121 | 29 | 150 |
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| 2018 Mayo | 91 | 10 | 101 |
| 2018 Abril | 87 | 10 | 97 |
| 2018 Marzo | 72 | 5 | 77 |
| 2018 Febrero | 117 | 8 | 125 |
| 2018 Enero | 102 | 10 | 112 |
| 2017 Diciembre | 82 | 9 | 91 |
| 2017 Noviembre | 79 | 7 | 86 |
| 2017 Octubre | 95 | 6 | 101 |
| 2017 Septiembre | 97 | 9 | 106 |
| 2017 Agosto | 110 | 6 | 116 |
| 2017 Julio | 50 | 11 | 61 |
| 2017 Junio | 57 | 8 | 65 |
| 2017 Mayo | 88 | 7 | 95 |
| 2017 Abril | 44 | 6 | 50 |
| 2017 Marzo | 49 | 6 | 55 |
| 2017 Febrero | 128 | 3 | 131 |
| 2017 Enero | 50 | 3 | 53 |
| 2016 Diciembre | 72 | 2 | 74 |
| 2016 Noviembre | 133 | 6 | 139 |
| 2016 Octubre | 165 | 7 | 172 |
| 2016 Septiembre | 246 | 3 | 249 |
| 2016 Agosto | 202 | 8 | 210 |
| 2016 Julio | 137 | 3 | 140 |
| 2016 Junio | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Mayo | 144 | 0 | 144 |
| 2016 Abril | 116 | 0 | 116 |
| 2016 Marzo | 107 | 0 | 107 |
| 2016 Febrero | 133 | 0 | 133 |
| 2016 Enero | 108 | 0 | 108 |
| 2015 Diciembre | 138 | 0 | 138 |
| 2015 Noviembre | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Octubre | 112 | 0 | 112 |
| 2015 Septiembre | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Agosto | 121 | 0 | 121 |
| 2015 Julio | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Junio | 49 | 0 | 49 |
| 2015 Mayo | 79 | 0 | 79 |
| 2015 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Febrero | 3130 | 0 | 3130 |
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