Efecto del trasplante renal en la disfunción ventricular de un paciente en hemodiálisis
Effect of kidney transplant on ventricular dysfunction in a patient on haemodialysis
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Entre otras pruebas se realizó de nuevo un ECOCG en febrero de 2008 en el que destacaban una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (fracción de eyección [FE] visual del 40%, volumen telediastólico [VTD] 157 mm, volumen telesistólico [VTS] 105 mm), una ligera dilatación de la aurícula izquierda con insuficiencia mitral ligera-moderada e hipertensión pulmonar severa. Se repitieron nuevos ECOCG en agosto y septiembre de 2008, observándose deterioro de la función sistólica hasta de un 25%, pérdida de la configuración ventricular con aumento del VTD a 185 ml, grado severo de insuficiencia mitral funcional con mayor dilatación auricular y aumento del grado de hipertensión pulmonar (figura 1). En noviembre de 2008 el paciente fue sometido a un trasplante renal con buena evolución, y la creatinina en el momento al alta era de 1,5 mg/dl. Durante el posoperatorio se decidió realizar el cierre de la FAVI. Durante los meses posteriores al trasplante el paciente ha continuado asintomático, con mejoría en los parámetros del ECOCG realizado en julio de 2009: desaparición completa de la insuficiencia mitral, VTD de 129 ml y FE del 45% (figura 1).</p><p class="elsevierStylePara">La insuficiencia cardíaca congestiva es 12 a 36 veces más frecuente en pacientes en diálisis en comparación con la población general. El tratamiento adecuado es un tema objeto de controversia. No está claro si las recomendaciones generales para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en la población general son igual de efectivas y seguras en la población sometida a diálisis. Además, este tipo de pacientes supone un grupo de alto riesgo quirúrgico. La ausencia de evidencia respecto al efecto del trasplante en la morbimortalidad perioperatoria hace que muchas veces estos pacientes no sean valorados para el trasplante y es más, cuando son valorados, en muchas ocasiones no está claro si deben ser incluidos en las listas de espera. Wali et al.<span class="elsevierStyleSup">1 </span>valoraron el impacto del trasplante en 103 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y FE inferior al 40% y objetivaron una clara mejoría a los 12 meses del trasplante, incluso en los pacientes con una función cardíaca más afectada. El trasplante renal debe ser considerado como opción de tratamiento en pacientes con insuficiencia cardíaca, ya que la permanencia en diálisis puede dar como resultado una progresiva e irreversible disfunción miocárdica. También otros estudios indican que el trasplante renal, con todos los cambios fisiológicos que implica y con la corrección de los factores derivados de la uremia disminuye, y a veces resuelve, las anomalías cardíacas secundarias a la insuficiencia renal crónica, con reducción de la hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo y mejora de la función sistólica y diastólica ventricular<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, la clara mejoría de la función cardíaca tras realizar el trasplante renal refuerza la indicación del trasplante en este paciente.<br></br><br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10341_108_2335_es_nefro_302_carta_4_fig_1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10341_108_2335_es_nefro_302_carta_4_fig_1.jpg" alt="Eco bidimensional (A y B), apical dos cámaras, que muestra la evolución del tamaño y el volumen de las distintas cavidades. 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| 2021 Junio | 48 | 34 | 82 |
| 2021 Mayo | 58 | 23 | 81 |
| 2021 Abril | 112 | 40 | 152 |
| 2021 Marzo | 57 | 28 | 85 |
| 2021 Febrero | 62 | 14 | 76 |
| 2021 Enero | 40 | 25 | 65 |
| 2020 Diciembre | 46 | 16 | 62 |
| 2020 Noviembre | 44 | 16 | 60 |
| 2020 Octubre | 39 | 22 | 61 |
| 2020 Septiembre | 30 | 6 | 36 |
| 2020 Agosto | 45 | 9 | 54 |
| 2020 Julio | 54 | 14 | 68 |
| 2020 Junio | 56 | 8 | 64 |
| 2020 Mayo | 83 | 19 | 102 |
| 2020 Abril | 42 | 18 | 60 |
| 2020 Marzo | 42 | 11 | 53 |
| 2020 Febrero | 47 | 18 | 65 |
| 2020 Enero | 64 | 21 | 85 |
| 2019 Diciembre | 38 | 25 | 63 |
| 2019 Noviembre | 40 | 24 | 64 |
| 2019 Octubre | 45 | 13 | 58 |
| 2019 Septiembre | 54 | 25 | 79 |
| 2019 Agosto | 42 | 15 | 57 |
| 2019 Julio | 52 | 25 | 77 |
| 2019 Junio | 41 | 10 | 51 |
| 2019 Mayo | 42 | 22 | 64 |
| 2019 Abril | 72 | 50 | 122 |
| 2019 Marzo | 39 | 19 | 58 |
| 2019 Febrero | 32 | 17 | 49 |
| 2019 Enero | 35 | 18 | 53 |
| 2018 Diciembre | 115 | 30 | 145 |
| 2018 Noviembre | 109 | 14 | 123 |
| 2018 Octubre | 87 | 11 | 98 |
| 2018 Septiembre | 84 | 10 | 94 |
| 2018 Agosto | 66 | 13 | 79 |
| 2018 Julio | 62 | 15 | 77 |
| 2018 Junio | 65 | 11 | 76 |
| 2018 Mayo | 64 | 15 | 79 |
| 2018 Abril | 76 | 20 | 96 |
| 2018 Marzo | 75 | 9 | 84 |
| 2018 Febrero | 50 | 9 | 59 |
| 2018 Enero | 47 | 10 | 57 |
| 2017 Diciembre | 44 | 7 | 51 |
| 2017 Noviembre | 33 | 9 | 42 |
| 2017 Octubre | 39 | 7 | 46 |
| 2017 Septiembre | 45 | 11 | 56 |
| 2017 Agosto | 71 | 8 | 79 |
| 2017 Julio | 64 | 7 | 71 |
| 2017 Junio | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Mayo | 45 | 7 | 52 |
| 2017 Abril | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Marzo | 18 | 7 | 25 |
| 2017 Febrero | 102 | 2 | 104 |
| 2017 Enero | 20 | 6 | 26 |
| 2016 Diciembre | 74 | 4 | 78 |
| 2016 Noviembre | 74 | 9 | 83 |
| 2016 Octubre | 111 | 7 | 118 |
| 2016 Septiembre | 178 | 7 | 185 |
| 2016 Agosto | 137 | 4 | 141 |
| 2016 Julio | 130 | 6 | 136 |
| 2016 Junio | 103 | 0 | 103 |
| 2016 Mayo | 120 | 0 | 120 |
| 2016 Abril | 82 | 0 | 82 |
| 2016 Marzo | 99 | 0 | 99 |
| 2016 Febrero | 74 | 0 | 74 |
| 2016 Enero | 127 | 0 | 127 |
| 2015 Diciembre | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Noviembre | 78 | 0 | 78 |
| 2015 Octubre | 94 | 0 | 94 |
| 2015 Septiembre | 60 | 0 | 60 |
| 2015 Agosto | 60 | 0 | 60 |
| 2015 Julio | 66 | 0 | 66 |
| 2015 Junio | 55 | 0 | 55 |
| 2015 Mayo | 62 | 0 | 62 |
| 2015 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Febrero | 2005 | 0 | 2005 |
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