Imagen radiológica del carbonato de lantano
Radiology image of lanthanum carbonate
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Se trata de un metal pesado con nula absorción intestinal que no presenta toxicidad. En la ficha técnica del producto en nuestro país, no se cita el fenómeno de aparición de imágenes radiológicas. No ocurre así en la versión americana, donde se advierte que «pueden aparecer imágenes radioopacas en la radiografía abdominal en pacientes consumidores de lantano»<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia fueron gastrointestinales, pero en los ensayos clínicos no se incluyeron pacientes con obstrucción intestinal ni enfermedad inflamatoria intestinal<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Presentamos el caso de un hombre de 58 años, con diverticulosis pancolónica y frecuentes episodios de diverticulitis, con ERC secundaria a nefropatía diabética e inicio de programa de hemodiálisis periódica en abril de 2001. Ingresa en julio de 2008 por fiebre y dolor abdominal. Se realiza una TAC abdominal urgente que descarta signos de diverticulitis, pero es informado por el radiólogo como «restos de contraste en todo el colon e íleon terminal» (figura 1), imagen confirmada en una radiografía simple de abdomen (figura 2). Nuestro paciente no había recibido contraste radiológico en ningún momento, pero estaba siendo tratado con 3.000 mg diarios de carbonato de lantano desde febrero de este año por hiperfosforemia grave, con excelentes resultados analíticos y buena tolerancia clínica hasta el momento. El diagnóstico final fue de sepsis por Enterococo avium, de probable origen intestinal. Dado que no se encontraron otros hallazgos en las pruebas de imagen que justificaran el dolor abdominal, se suspendió el tratamiento con lantano, permaneciendo posteriormente asintomático.</p><p class="elsevierStylePara">De cara a estudiar el hallazgo, se realizó una radiografía simple de abdomen a otra paciente que estaba recibiendo la misma dosis del metal, y que no había manifestado clínica digestiva. También se observó el depósito en todo el marco cólico, pero con un patrón radiológico diferente (figura 3).</p><p class="elsevierStylePara">Las referencias en la literatura que describen este fenómeno son escasas y con variadas explicaciones. La primera imagen radiológica atribuida al consumo de lantano que hemos encontrado fue mostrada por Cerny y Kunzendorf<span class="elsevierStyleSup">3</span> en 2006. En este caso, se suspende el fármaco porque, a la vista de la radiografía, consideran que el dolor abdominal que refiere el paciente podría estar relacionado con el lantano. Posteriormente, se han notificado otros casos<span class="elsevierStyleSup">4</span>. David et al.<span class="elsevierStyleSup">5</span> interpretan la radiología como depósito intestinal de piedras de fosfato cálcico que prueban la eficacia como quelante del lantano, e incluso sugieren que la imagen observada se puede utilizar como test de cumplimiento terapéutico. Esta teoría es desmentida por Pafcugova et al.<span class="elsevierStyleSup">6</span>, que demuestran la radioopacidad de los comprimidos por sí mismos en un vial, en ausencia de calcio o fósforo. No obstante, dada la corta experiencia con el uso de este fármaco, especialmente en nuestro país, aún no parece estar claro su patrón radiológico de distribución abdominal, ni si se observa en todos los pacientes que reciben esta medicación. Vrigneaud et al.<span class="elsevierStyleSup">7</span> estudian a 13 enfermos tratados con lantano; en seis de ellos, la radiología simple de abdomen es completamente normal, mientras que en el resto sí se observa el depósito radioopaco. Sin embargo, diferencian las imágenes habituales de opacidades subcentimétricas regularmente repartidas por todo el marco cólico de 2 casos en los que eran de mayor tamaño y de distribución irregular a lo largo del tracto digestivo: se trataba de un paciente que no masticaba correctamente los comprimidos, y de otro individuo con diverticulosis colónica en el que el patrón sugiere depósito del material en los divertículos, como en el caso que nos ocupa.</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusiones, destacamos que, aunque por el momento todavía existen pocos datos sobre el comportamiento radiológico del depósito intestinal del carbonato de lantano, su radioopacidad es de obligado conocimiento. Además, es probable que en pacientes con patología intestinal debamos utilizar el fármaco con cautela. Por otra parte, tampoco se conoce su tiempo de eliminación, de vital importancia a la hora de realizar otros estudios de imagen para evitar interferencias. Por último, creemos que sería conveniente la inclusión de todo ello en la ficha técnica del fármaco en nuestro país.<br></br><br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10343108_10343_figura_1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10343108_10343_figura_1.jpg" alt="TAC abdominal sin contraste que muestra depósito de carbonato de lantano en los divertículos del colon sigmoides y en recto."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. TAC abdominal sin contraste que muestra depósito de carbonato de lantano en los divertículos del colon sigmoides y en recto.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10343108_10343_figura_2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10343108_10343_figura_2.jpg" alt="Radiografía simple de abdomen sin contraste que muestra múltiples opacidades centriméticas de distribución irregular en la periferia del marco cólico, que reflejan depósito de lantano en los divertículos."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Radiografía simple de abdomen sin contraste que muestra múltiples opacidades centriméticas de distribución irregular en la periferia del marco cólico, que reflejan depósito de lantano en los divertículos.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10343108_10343_figura_3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10343108_10343_figura_3.jpg" alt="Radiografía simple de abdomen sin contraste que muestra material radioopaco en todo el marco cólico de distribución difusa. Pertenece a otra paciente consumidora de la misma dosis de lantano, pero sin clínica abdominal."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3. Radiografía simple de abdomen sin contraste que muestra material radioopaco en todo el marco cólico de distribución difusa. 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| 2024 Octubre | 62 | 30 | 92 |
| 2024 Septiembre | 54 | 22 | 76 |
| 2024 Agosto | 72 | 51 | 123 |
| 2024 Julio | 65 | 18 | 83 |
| 2024 Junio | 80 | 38 | 118 |
| 2024 Mayo | 99 | 36 | 135 |
| 2024 Abril | 89 | 39 | 128 |
| 2024 Marzo | 106 | 25 | 131 |
| 2024 Febrero | 90 | 39 | 129 |
| 2024 Enero | 60 | 20 | 80 |
| 2023 Diciembre | 84 | 26 | 110 |
| 2023 Noviembre | 145 | 37 | 182 |
| 2023 Octubre | 209 | 29 | 238 |
| 2023 Septiembre | 178 | 30 | 208 |
| 2023 Agosto | 176 | 21 | 197 |
| 2023 Julio | 159 | 28 | 187 |
| 2023 Junio | 194 | 17 | 211 |
| 2023 Mayo | 227 | 42 | 269 |
| 2023 Abril | 79 | 27 | 106 |
| 2023 Marzo | 98 | 32 | 130 |
| 2023 Febrero | 83 | 34 | 117 |
| 2023 Enero | 104 | 25 | 129 |
| 2022 Diciembre | 144 | 34 | 178 |
| 2022 Noviembre | 77 | 32 | 109 |
| 2022 Octubre | 116 | 49 | 165 |
| 2022 Septiembre | 81 | 33 | 114 |
| 2022 Agosto | 71 | 55 | 126 |
| 2022 Julio | 98 | 47 | 145 |
| 2022 Junio | 79 | 48 | 127 |
| 2022 Mayo | 79 | 44 | 123 |
| 2022 Abril | 87 | 57 | 144 |
| 2022 Marzo | 78 | 58 | 136 |
| 2022 Febrero | 109 | 48 | 157 |
| 2022 Enero | 103 | 49 | 152 |
| 2021 Diciembre | 63 | 48 | 111 |
| 2021 Noviembre | 86 | 49 | 135 |
| 2021 Octubre | 59 | 56 | 115 |
| 2021 Septiembre | 75 | 38 | 113 |
| 2021 Agosto | 84 | 53 | 137 |
| 2021 Julio | 77 | 45 | 122 |
| 2021 Junio | 72 | 25 | 97 |
| 2021 Mayo | 65 | 33 | 98 |
| 2021 Abril | 165 | 79 | 244 |
| 2021 Marzo | 109 | 34 | 143 |
| 2021 Febrero | 100 | 40 | 140 |
| 2021 Enero | 59 | 30 | 89 |
| 2020 Diciembre | 49 | 11 | 60 |
| 2020 Noviembre | 68 | 20 | 88 |
| 2020 Octubre | 55 | 19 | 74 |
| 2020 Septiembre | 53 | 8 | 61 |
| 2020 Agosto | 40 | 9 | 49 |
| 2020 Julio | 70 | 15 | 85 |
| 2020 Junio | 64 | 14 | 78 |
| 2020 Mayo | 45 | 28 | 73 |
| 2020 Abril | 62 | 20 | 82 |
| 2020 Marzo | 68 | 16 | 84 |
| 2020 Febrero | 83 | 16 | 99 |
| 2020 Enero | 61 | 17 | 78 |
| 2019 Diciembre | 81 | 23 | 104 |
| 2019 Noviembre | 87 | 22 | 109 |
| 2019 Octubre | 73 | 12 | 85 |
| 2019 Septiembre | 50 | 20 | 70 |
| 2019 Agosto | 58 | 18 | 76 |
| 2019 Julio | 45 | 19 | 64 |
| 2019 Junio | 46 | 15 | 61 |
| 2019 Mayo | 51 | 18 | 69 |
| 2019 Abril | 95 | 26 | 121 |
| 2019 Marzo | 44 | 22 | 66 |
| 2019 Febrero | 33 | 23 | 56 |
| 2019 Enero | 44 | 12 | 56 |
| 2018 Diciembre | 152 | 35 | 187 |
| 2018 Noviembre | 174 | 15 | 189 |
| 2018 Octubre | 170 | 16 | 186 |
| 2018 Septiembre | 278 | 12 | 290 |
| 2018 Agosto | 169 | 17 | 186 |
| 2018 Julio | 120 | 10 | 130 |
| 2018 Junio | 119 | 15 | 134 |
| 2018 Mayo | 131 | 14 | 145 |
| 2018 Abril | 102 | 11 | 113 |
| 2018 Marzo | 100 | 15 | 115 |
| 2018 Febrero | 100 | 6 | 106 |
| 2018 Enero | 74 | 8 | 82 |
| 2017 Diciembre | 92 | 8 | 100 |
| 2017 Noviembre | 84 | 7 | 91 |
| 2017 Octubre | 86 | 10 | 96 |
| 2017 Septiembre | 68 | 11 | 79 |
| 2017 Agosto | 106 | 15 | 121 |
| 2017 Julio | 70 | 12 | 82 |
| 2017 Junio | 88 | 8 | 96 |
| 2017 Mayo | 105 | 5 | 110 |
| 2017 Abril | 80 | 4 | 84 |
| 2017 Marzo | 100 | 3 | 103 |
| 2017 Febrero | 236 | 5 | 241 |
| 2017 Enero | 77 | 5 | 82 |
| 2016 Diciembre | 81 | 5 | 86 |
| 2016 Noviembre | 142 | 10 | 152 |
| 2016 Octubre | 264 | 13 | 277 |
| 2016 Septiembre | 437 | 4 | 441 |
| 2016 Agosto | 373 | 5 | 378 |
| 2016 Julio | 194 | 4 | 198 |
| 2016 Junio | 173 | 0 | 173 |
| 2016 Mayo | 178 | 0 | 178 |
| 2016 Abril | 120 | 0 | 120 |
| 2016 Marzo | 96 | 0 | 96 |
| 2016 Febrero | 121 | 0 | 121 |
| 2016 Enero | 140 | 0 | 140 |
| 2015 Diciembre | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Noviembre | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Octubre | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Septiembre | 92 | 0 | 92 |
| 2015 Agosto | 92 | 0 | 92 |
| 2015 Julio | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Junio | 60 | 0 | 60 |
| 2015 Mayo | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Febrero | 2526 | 0 | 2526 |
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