Primoinfección por citomegalovirus como causa de desarrollo de crioaglutininas y crioglobulinas en una paciente sometida a trasplante renal
Primary cytomegalovirus infection causing a kidney transplant patient to develop cryoagglutinins and cryoglobulins
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Son escasas las citas bibliográficas sobre la influencia que esta primoinfección puede tener en el paciente sometido a un trasplante renal de riesgo (donante positivo/receptor negativo) tras la profilaxis de 6 meses con valganciclovir, universalmente aceptada para este tipo de pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una paciente sometida a trasplante renal de 42 años que desarrolló crioaglutininas y crioglobulinas mixtas (IgM/IgG) en el contexto de una primoinfección por CMV 2 meses después de acabada la profilaxis con valganciclovir.</p><p class="elsevierStylePara">Recibió trasplante renal de donante cadáver en julio de 2007, cuya inmunosupresión consistió en basiliximab, esteroides, tacrólimus y micofenolato mofetil (MMF). Durante los primeros 6 meses posteriores al trasplante se realizó profilaxis con valganciclovir oral a dosis de 900 mg/día. Dos meses después de terminarla, acudió a consulta afectada de un síndrome mononucleósico y epigastralgia, detectándose leucopenia (3.100 leucocitos/mm3), hiperbilirrubinemia (1,34 mg/dl) y elevación de LDH (277 U/l), con transaminasas y función renal normales. Se realizó antigenemia de CMV, siendo positiva a título de más de 100 células infectadas por cada 200.000 leucocitos, y fue ingresada para recibir tratamiento intravenoso con ganciclovir a dosis de 5 mg/kg/12 horas. Durante el ingreso desarrolló una leucopenia importante que precisó el uso de factores estimulantes de granulocitos/macrófagos, crioaglutininas a título 1/64 y crioglobulinas tipo IgM/IgG, indicativas de crioglobulinemia tipo II, así como precipitado monoclonal IgM kappa objetivado en el proteinograma. Valorando los datos conjuntamente con el servicio de hematología, se consideraron secundarios a la infección viral. Se suspendió el tratamiento con MMF y se decidió el cambio de tacrólimus a inhibidores de la m-TOR dada su influencia beneficiosa en la erradicación de la infección por CMV<span class="elsevierStyleSup">1</span>. El tratamiento con ganciclovir se prolongó durante 28 días, observándose un descenso paulatino de los títulos de la antigenemia hasta negativizarse por completo. La función renal continuó siendo estable en todo momento (Cr 0,9 mg/dl). Las crioaglutininas y las crioglobulinas se negativizaron 2 meses después del ingreso, persistiendo el pico monoclonal hasta 7 meses después.</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes inmunocompetentes está documentado el papel que la primoinfección por CMV y otros virus (VHB, VHC, VIH)<span class="elsevierStyleSup">2</span> pueden tener en la aparición de alteraciones hematológicas e inmunológicas, siendo el desarrollo de crioglobulinemia tipo II una de las más frecuentes en la literatura<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Estas alteraciones suelen ser transitorias y correlacionarse con el curso de la infección. En pacientes sometidos a trasplante renal pueden desarrollarse también este tipo de anomalías<span class="elsevierStyleSup">5</span>, que suelen revertir tras la eliminación completa del virus mediante tratamiento antiviral, y que pueden complicar el tratamiento de estos pacientes en la fase aguda de la infección.<br></br><br></br></p>" "pdfFichero" => "P-E-S-A10347.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Demopoulos L, Polinsky M, Steele G, Mines D, Blum M, Caulfield M, et al. Reduced risk of cytomegalovirus infection in solid organ transplant recipients treated with sirolimus: a pooled analysis of clinical trials. 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| 2020 Agosto | 56 | 7 | 63 |
| 2020 Julio | 36 | 14 | 50 |
| 2020 Junio | 69 | 9 | 78 |
| 2020 Mayo | 85 | 25 | 110 |
| 2020 Abril | 73 | 25 | 98 |
| 2020 Marzo | 66 | 14 | 80 |
| 2020 Febrero | 57 | 26 | 83 |
| 2020 Enero | 80 | 26 | 106 |
| 2019 Diciembre | 59 | 26 | 85 |
| 2019 Noviembre | 75 | 27 | 102 |
| 2019 Octubre | 99 | 16 | 115 |
| 2019 Septiembre | 81 | 24 | 105 |
| 2019 Agosto | 53 | 17 | 70 |
| 2019 Julio | 53 | 20 | 73 |
| 2019 Junio | 58 | 15 | 73 |
| 2019 Mayo | 44 | 18 | 62 |
| 2019 Abril | 83 | 35 | 118 |
| 2019 Marzo | 51 | 24 | 75 |
| 2019 Febrero | 30 | 25 | 55 |
| 2019 Enero | 20 | 12 | 32 |
| 2018 Diciembre | 76 | 34 | 110 |
| 2018 Noviembre | 88 | 8 | 96 |
| 2018 Octubre | 80 | 12 | 92 |
| 2018 Septiembre | 73 | 16 | 89 |
| 2018 Agosto | 54 | 14 | 68 |
| 2018 Julio | 48 | 9 | 57 |
| 2018 Junio | 41 | 11 | 52 |
| 2018 Mayo | 68 | 10 | 78 |
| 2018 Abril | 68 | 12 | 80 |
| 2018 Marzo | 55 | 15 | 70 |
| 2018 Febrero | 46 | 6 | 52 |
| 2018 Enero | 37 | 8 | 45 |
| 2017 Diciembre | 45 | 10 | 55 |
| 2017 Noviembre | 47 | 7 | 54 |
| 2017 Octubre | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Septiembre | 50 | 15 | 65 |
| 2017 Agosto | 47 | 5 | 52 |
| 2017 Julio | 40 | 9 | 49 |
| 2017 Junio | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Mayo | 42 | 3 | 45 |
| 2017 Abril | 32 | 4 | 36 |
| 2017 Marzo | 20 | 6 | 26 |
| 2017 Febrero | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Enero | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Diciembre | 44 | 3 | 47 |
| 2016 Noviembre | 48 | 7 | 55 |
| 2016 Octubre | 59 | 7 | 66 |
| 2016 Septiembre | 62 | 3 | 65 |
| 2016 Agosto | 102 | 3 | 105 |
| 2016 Julio | 111 | 5 | 116 |
| 2016 Junio | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Mayo | 124 | 0 | 124 |
| 2016 Abril | 61 | 0 | 61 |
| 2016 Marzo | 80 | 0 | 80 |
| 2016 Febrero | 84 | 0 | 84 |
| 2016 Enero | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Diciembre | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Noviembre | 79 | 0 | 79 |
| 2015 Octubre | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Septiembre | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Agosto | 78 | 0 | 78 |
| 2015 Julio | 79 | 0 | 79 |
| 2015 Junio | 59 | 0 | 59 |
| 2015 Mayo | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Febrero | 2275 | 0 | 2275 |
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