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hidroclorotiazida y valsart&#225;n&#46; Un a&#241;o antes ten&#237;a una creatinina de 0&#44;8 mg&#47;dl&#59; FGE &#40;MDRD&#41; &#62;60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m&#59; sistem&#225;tico y sedimento de orina sin alteraciones&#46; Refiere en las 6 semanas antes del ingreso astenia progresiva&#44; con posterior aparici&#243;n de fiebre y tos seca&#46; No presentaba disnea&#44; dolor tor&#225;cico ni alteraci&#243;n en la diuresis&#46; En la exploraci&#243;n ten&#237;a una presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; de 190&#47;80 mmHg&#44; estaba eupneica&#44; con presi&#243;n venosa yugular elevada&#44; auscultaci&#243;n card&#237;aca r&#237;tmica con roce peric&#225;rdico&#44; normoventilaci&#243;n en ambos hemot&#243;rax y ausencia de edemas&#46; En la anal&#237;tica&#44; presentaba una hemoglobina de 7&#44;7 mg&#47;dl&#44; urea de 217 mg&#47;dl&#44; creatinina 4&#44;5 mg&#47;dl&#44; potasio 3&#44;6 mEq&#47;l&#44; saturaci&#243;n basal de O2 del 98&#37;&#59; en orina&#44; ten&#237;a proteinuria de &#43;&#43;&#43; y 60 hemat&#237;es&#47;campo&#46; En el ECG no hab&#237;a alteraciones&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se observ&#243; una gran cardiomegalia &#40;figura 1&#41;&#46; Se solicit&#243; una ecocardiograf&#237;a de urgencia&#44; en la que se evidenci&#243; un derrame peric&#225;rdico moderado-grave&#46; En la ecograf&#237;a no se observaron alteraciones en el ri&#241;&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se inici&#243; tratamiento con esteroides a dosis de 1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; con notable mejor&#237;a del estado general en pocos d&#237;as&#46; Respecto a los resultados de laboratorio&#44; el test de Coombs directo fue negativo&#44; haptoglobina de 4 g&#47;l&#44; LDH 370 U&#47;l&#44; C3 y C4 en rango de normalidad&#44; ANA negativo&#44; ANCA positivo&#44; patr&#243;n p- ANCA&#46; La reactividad analizada por ELISA correspond&#237;a a antimieloperoxidasa de 146 U&#47;ml&#46; Proteinuria de 2 g&#47;24 h&#46; La biopsia renal percut&#225;nea con un total de 17 glom&#233;rulos era compatible con una glomerulonefritis proliferativa focal&#44; con un 50&#37; de semilunas e importante afectaci&#243;n tubulointersticial&#46; Se paut&#243; una dosis i&#46;v&#46; de ciclofosfamida y se repiti&#243; la ecocardiograf&#237;a &#40;un d&#237;a antes del bolo de ciclofosfamida&#41;&#44; en la que ya no se observaba el derrame peric&#225;rdico&#46; Tras 18 d&#237;as de ingreso fue dada de alta en tratamiento con creatinina a dosis de 1&#44;8 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las vasculitis de peque&#241;o vaso es posible la afectaci&#243;n card&#237;aca primaria o bien secundaria en relaci&#243;n con la HTA&#44; el tratamiento inmunosupresor&#44; el estado inflamatorio y la enfermedad renal que pueden contribuir al desarrollo de hipertrofia card&#237;aca&#44; endocarditis bacteriana y enfermedad coronaria<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la afectaci&#243;n card&#237;aca como manifestaci&#243;n primaria de la enfermedad es m&#225;s frecuente en el s&#237;ndrome de Churg-Strauss&#44; presente en un 13-47&#37;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span> como lesi&#243;n mioc&#225;rdica&#44; endoc&#225;rdica o peric&#225;rdica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En cuanto a la incidencia de la afectaci&#243;n del pericardio&#44; bien como pericarditis aguda y derrame peric&#225;rdico o bien como pericarditis cr&#243;nica constrictiva&#44; se estima en un 8-32&#37; en el s&#237;ndrome de Churg- Strauss y en un 19&#37; en la granulomatosis de Wegener<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la poliang&#237;tis microsc&#243;pica&#44; la presentaci&#243;n como derrame peric&#225;rdico nos llam&#243; la atenci&#243;n por inusual y&#44; de hecho&#44; en la bibliograf&#237;a consultada no existen referencias a ella&#46; Su hallazgo en este caso fue fruto de la auscultaci&#243;n de un roce peric&#225;rdico&#44; lo que&#44; junto con una imagen radiogr&#225;fica compatible&#44; nos llev&#243; a solicitar la ecocardiograf&#237;a que confirm&#243; nuestro diagn&#243;stico&#46; Se inici&#243; tempranamente tratamiento con esteroides con una excelente respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A ra&#237;z de esta experiencia debemos pensar en la posibilidad de afectaci&#243;n peric&#225;rdica en este tipo de vasculitis&#46; Una correcta exploraci&#243;n y una valoraci&#243;n de sencillas pruebas complementarias de las que se dispone en todos los hospitales siguen siendo pilar fundamental para un correcto enfoque diagn&#243;stico y terap&#233;utico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;1034818078&#95;tripav30&#95;n2&#95;2010&#95;f1&#95;pag268&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="1034818078_tripav30_n2_2010_f1_pag268.jpg" alt="Cardiomegalia sin otros signos sugestivos de fallo card&#237;aco&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Cardiomegalia sin otros signos sugestivos de fallo card&#237;aco&#46;</p>"
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Un caso de vasculitis p-ANCA positivo con derrame pericárdico asociado
A case of p-ANCA positive vasculitis with associated pericardial effusion
Ana María Suárez Laurésa, L.. Quiñonesa, A.. Torresa, A.. Pobesa, R.. Forascepia
a Servicio de Nefrología, Hospital de Cabueñes, Gijón, España,
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hidroclorotiazida y valsart&#225;n&#46; Un a&#241;o antes ten&#237;a una creatinina de 0&#44;8 mg&#47;dl&#59; FGE &#40;MDRD&#41; &#62;60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m&#59; sistem&#225;tico y sedimento de orina sin alteraciones&#46; Refiere en las 6 semanas antes del ingreso astenia progresiva&#44; con posterior aparici&#243;n de fiebre y tos seca&#46; No presentaba disnea&#44; dolor tor&#225;cico ni alteraci&#243;n en la diuresis&#46; En la exploraci&#243;n ten&#237;a una presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; de 190&#47;80 mmHg&#44; estaba eupneica&#44; con presi&#243;n venosa yugular elevada&#44; auscultaci&#243;n card&#237;aca r&#237;tmica con roce peric&#225;rdico&#44; normoventilaci&#243;n en ambos hemot&#243;rax y ausencia de edemas&#46; En la anal&#237;tica&#44; presentaba una hemoglobina de 7&#44;7 mg&#47;dl&#44; urea de 217 mg&#47;dl&#44; creatinina 4&#44;5 mg&#47;dl&#44; potasio 3&#44;6 mEq&#47;l&#44; saturaci&#243;n basal de O2 del 98&#37;&#59; en orina&#44; ten&#237;a proteinuria de &#43;&#43;&#43; y 60 hemat&#237;es&#47;campo&#46; En el ECG no hab&#237;a alteraciones&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se observ&#243; una gran cardiomegalia &#40;figura 1&#41;&#46; Se solicit&#243; una ecocardiograf&#237;a de urgencia&#44; en la que se evidenci&#243; un derrame peric&#225;rdico moderado-grave&#46; En la ecograf&#237;a no se observaron alteraciones en el ri&#241;&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se inici&#243; tratamiento con esteroides a dosis de 1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; con notable mejor&#237;a del estado general en pocos d&#237;as&#46; Respecto a los resultados de laboratorio&#44; el test de Coombs directo fue negativo&#44; haptoglobina de 4 g&#47;l&#44; LDH 370 U&#47;l&#44; C3 y C4 en rango de normalidad&#44; ANA negativo&#44; ANCA positivo&#44; patr&#243;n p- ANCA&#46; La reactividad analizada por ELISA correspond&#237;a a antimieloperoxidasa de 146 U&#47;ml&#46; Proteinuria de 2 g&#47;24 h&#46; La biopsia renal percut&#225;nea con un total de 17 glom&#233;rulos era compatible con una glomerulonefritis proliferativa focal&#44; con un 50&#37; de semilunas e importante afectaci&#243;n tubulointersticial&#46; Se paut&#243; una dosis i&#46;v&#46; de ciclofosfamida y se repiti&#243; la ecocardiograf&#237;a &#40;un d&#237;a antes del bolo de ciclofosfamida&#41;&#44; en la que ya no se observaba el derrame peric&#225;rdico&#46; Tras 18 d&#237;as de ingreso fue dada de alta en tratamiento con creatinina a dosis de 1&#44;8 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las vasculitis de peque&#241;o vaso es posible la afectaci&#243;n card&#237;aca primaria o bien secundaria en relaci&#243;n con la HTA&#44; el tratamiento inmunosupresor&#44; el estado inflamatorio y la enfermedad renal que pueden contribuir al desarrollo de hipertrofia card&#237;aca&#44; endocarditis bacteriana y enfermedad coronaria<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la afectaci&#243;n card&#237;aca como manifestaci&#243;n primaria de la enfermedad es m&#225;s frecuente en el s&#237;ndrome de Churg-Strauss&#44; presente en un 13-47&#37;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span> como lesi&#243;n mioc&#225;rdica&#44; endoc&#225;rdica o peric&#225;rdica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En cuanto a la incidencia de la afectaci&#243;n del pericardio&#44; bien como pericarditis aguda y derrame peric&#225;rdico o bien como pericarditis cr&#243;nica constrictiva&#44; se estima en un 8-32&#37; en el s&#237;ndrome de Churg- Strauss y en un 19&#37; en la granulomatosis de Wegener<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la poliang&#237;tis microsc&#243;pica&#44; la presentaci&#243;n como derrame peric&#225;rdico nos llam&#243; la atenci&#243;n por inusual y&#44; de hecho&#44; en la bibliograf&#237;a consultada no existen referencias a ella&#46; Su hallazgo en este caso fue fruto de la auscultaci&#243;n de un roce peric&#225;rdico&#44; lo que&#44; junto con una imagen radiogr&#225;fica compatible&#44; nos llev&#243; a solicitar la ecocardiograf&#237;a que confirm&#243; nuestro diagn&#243;stico&#46; Se inici&#243; tempranamente tratamiento con esteroides con una excelente respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A ra&#237;z de esta experiencia debemos pensar en la posibilidad de afectaci&#243;n peric&#225;rdica en este tipo de vasculitis&#46; Una correcta exploraci&#243;n y una valoraci&#243;n de sencillas pruebas complementarias de las que se dispone en todos los hospitales siguen siendo pilar fundamental para un correcto enfoque diagn&#243;stico y terap&#233;utico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;1034818078&#95;tripav30&#95;n2&#95;2010&#95;f1&#95;pag268&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="1034818078_tripav30_n2_2010_f1_pag268.jpg" alt="Cardiomegalia sin otros signos sugestivos de fallo card&#237;aco&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Cardiomegalia sin otros signos sugestivos de fallo card&#237;aco&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 4 5 9
2024 Octubre 80 28 108
2024 Septiembre 80 29 109
2024 Agosto 90 53 143
2024 Julio 62 28 90
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2021 Julio 75 41 116
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2021 Marzo 81 23 104
2021 Febrero 44 32 76
2021 Enero 63 24 87
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2020 Julio 46 11 57
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