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en muchos casos&#44; sobrepasa los l&#237;mites de la especialidad de nefrolog&#237;a o de la diplomatura en enfermer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJETIVO </span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este art&#237;culo es describir cu&#225;l es el proceso de incorporaci&#243;n de un psic&#243;logo en un servicio cl&#237;nico de nefrolog&#237;a en un hospital terciario&#44; prestando especial atenci&#243;n a los criterios que creemos garantizan una integraci&#243;n segura y satisfactoria para todas las partes implicadas&#46; En segundo lugar&#44; nos marcamos como objetivo una breve descripci&#243;n de la actividad asistencial &#40;dejamos para otra publicaci&#243;n la actividad docente e investigadora&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El esquema que vamos a seguir se inicia con la descripci&#243;n de la evaluaci&#243;n de necesidades del servicio para pasar a describir el proceso de implementaci&#243;n&#44; prestando especial atenci&#243;n a los criterios que creemos deben ser contemplados para garantizar la efectividad y trabajo a largo plazo del psic&#243;logo&#46; A continuaci&#243;n se presentan los resultados del primer a&#241;o de actividad del psic&#243;logo para concluir con unas reflexiones finales de cara a la replicaci&#243;n de procesos similares en otros servicios m&#233;dicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de necesidades</span></p><p class="elsevierStylePara">Aspectos psicol&#243;gicos de la insuficiencia renal</p><p class="elsevierStylePara">La insuficiencia renal es una enfermedad que genera un amplio rango de situaciones estresantes en el sujeto y su entorno&#44; lo que ocasiona trastornos tanto de tipo f&#237;sico como psicol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El paciente con una enfermedad renal se enfrenta a una p&#233;rdida de salud que va a ser percibida como una amenaza&#44; lo que se manifiesta en altos niveles de impacto emocional que pueden interferir con el funcionamiento habitual del sujeto&#46; Los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica avanzada &#40;ERCA&#41; en estadios 4-5 presentan una alteraci&#243;n significativa en su calidad de vida cuando se les compara con poblaci&#243;n normal&#44; y la afectaci&#243;n psicol&#243;gica debida a los s&#237;ntomas aumenta a medida que disminuye el filtrado glomerular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las alteraciones psicol&#243;gicas son frecuentes en los pacientes con enfermedades renales y pueden derivar en tasas de hospitalizaci&#243;n 1&#44;5-3&#44;0 veces m&#225;s altas que en otras enfermedades cr&#243;nicas&#44; lo que da como resultado una significativa morbilidad<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La depresi&#243;n es el problema psicol&#243;gico m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n con enfermedad renal en estadios avanzados y puede ser eficazmente abordado con intervenciones farmacol&#243;gicas y psicol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En pacientes sometidos a hemodi&#225;lisis el diagn&#243;stico de depresi&#243;n se sit&#250;a en el 44&#37; y la poblaci&#243;n con ERCA en estadio 5 constituye un grupo de riesgo debido a los estresores vitales a los que se enfrentan<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los trastornos de ansiedad en esta poblaci&#243;n han sido infravalorados al asociarse a los cuadros depresivos&#44; pero la realidad nos muestra que existen de manera significativa y que probablemente haya que mejorar los procedimientos diagn&#243;sticos para detectarlos de forma eficaz<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo del psic&#243;logo est&#225; muy centrado en la satisfacci&#243;n de necesidades de los pacientes y en la promoci&#243;n de sus recursos&#46; En esta l&#237;nea&#44; como nos recuerda Magaz-Lago&#44; el psic&#243;logo de la salud va a favorecer respuestas adaptativas para la mejora del cumplimiento de las prescripciones m&#233;dicas&#44; un mejor manejo de los s&#237;ntomas&#44; el asesoramiento familiar&#44; la comunicaci&#243;n optimizada con los profesionales y las mejoras de la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Ante el abordaje del paciente con una enfermedad renal se impone una visi&#243;n integral de su situaci&#243;n de enfermedad que contemple al un&#237;sono tanto los aspectos biol&#243;gicos como los psicol&#243;gicos&#44; sociales y espirituales derivados de su condici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Interconsultas</p><p class="elsevierStylePara">El Hospital Universitario La Paz cuenta con un equipo de psic&#243;logos integrado en el servicio de hematolog&#237;a&#46; Este equipo posee una amplia experiencia de m&#225;s de 30 a&#241;os en el trabajo cl&#237;nico dentro de un servicio m&#233;dico de &#225;mbito hospitalario&#46; Durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el equipo de psic&#243;logos de hematolog&#237;a fue recibiendo demandas formales de apoyo a trav&#233;s de partes de interconsulta para la intervenci&#243;n en algunos casos cl&#237;nicos de alta complejidad cuyos protagonistas eran los enfermos renales y sus familias&#46; Cada d&#237;a la complejidad psicol&#243;gica y social de los pacientes crec&#237;a paulatinamente&#46; Los cl&#237;nicos buscaban ayuda&#46; Se generaban&#44; dentro del mismo hospital&#44; nuevas respuestas de ayuda ante necesidades que exced&#237;an las competencias de la intervenci&#243;n m&#233;dica y de enfermer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Formaci&#243;n en comunicaci&#243;n dif&#237;cil y toma de decisiones &#40;<span class="elsevierStyleItalic">counselling</span>&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a que las demandas de intervenci&#243;n psicol&#243;gica iban en aumento&#44; a la par que la complejidad asistencial en sus variables psicosociales&#44; se realiz&#243; una propuesta de formaci&#243;n reglada a todo el servicio de nefrolog&#237;a dentro del marco de la formaci&#243;n continuada&#46; El objetivo era mejorar la relaci&#243;n terap&#233;utica y servir como medio de prevenci&#243;n del estr&#233;s laboral asistencial &#40;<span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#41; dentro del propio servicio&#46; El curso se propuso dentro de la tecnolog&#237;a relacional del <span class="elsevierStyleItalic">counselling</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para una pr&#225;ctica cl&#237;nica eficaz en &#225;mbitos complejos como la nefrolog&#237;a es imprescindible una buena comunicaci&#243;n que facilite la relaci&#243;n terap&#233;utica y el proceso de toma de decisiones&#44; todo ello en escenarios tan amenazantes como el inicio de tratamiento renal sustitutivo o la retirada de &#233;ste&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">counselling </span>es un instrumento terap&#233;utico que ha demostrado ser muy &#250;til en el &#225;mbito sanitario como metodolog&#237;a id&#243;nea para facilitar la comunicaci&#243;n terap&#233;utica<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#46; Es un proceso interactivo que fomenta la salud&#44; biol&#243;gica y biogr&#225;fica&#44; reduce los estados emocionales adversos&#44; promueve la autorregulaci&#243;n del profesional y favorece la adaptaci&#243;n a la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los contenidos formativos concretos del curso fueron dirigidos a facilitar recursos de ayuda a profesionales de la nefrolog&#237;a en sus distintos entornos asistenciales&#44; tanto de crisis como de cronicidad&#44; en los que la comunicaci&#243;n es de alta intensidad emocional y en los que deben afrontarse procesos tan delicados de toma de decisiones &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron cinco ediciones&#44; a lo largo del a&#241;o 2007&#44; de un curso interdisciplinario de 12 horas para m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a del propio servicio&#46; Al principio de cada edici&#243;n se pidi&#243; a los participantes que enunciasen por escrito las tres situaciones m&#225;s temidas o que les generaban una mayor dificultad desde el punto de vista de la comunicaci&#243;n-relaci&#243;n terap&#233;utica Las principales situaciones dif&#237;ciles o temidas del grupo se detallan en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios y proceso de implementaci&#243;n del psic&#243;logo en el servicio de nefrolog&#237;a </span></p><p class="elsevierStylePara">En la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica que hemos realizado no hemos encontrado experiencias similares que describan el proceso de integraci&#243;n de un psic&#243;logo&#44; contemplando criterios y proceso&#44; en un servicio m&#233;dico&#44; en general ni de nefrolog&#237;a en particular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con estos precedentes&#44; una vez detectadas las necesidades&#44; se produce la decisi&#243;n institucional del jefe de servicio de buscar un profesional de la psicolog&#237;a con el perfil adecuado para ejercer dentro del equipo y&#44; a la par&#44; conseguir la financiaci&#243;n externa que lo pudiera respaldar&#44; dado que el propio sistema sanitario&#44; actualmente&#44; no facilita fondos para su implementaci&#243;n&#46; Es conveniente resaltar que durante a&#241;os desde el servicio de nefrolog&#237;a se hab&#237;a solicitado formalmente a la direcci&#243;n del hospital la incorporaci&#243;n de un psic&#243;logo en la plantilla y la respuesta&#44; en la pr&#225;ctica&#44; nunca fue positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios</p><p class="elsevierStylePara">Se busc&#243; un perfil profesional concreto en el que predominara la formaci&#243;n en psicolog&#237;a de la salud y la experiencia de trabajo en equipo y&#44; preferentemente&#44; dentro del &#225;mbito hospitalario&#46; En nuestra experiencia&#44; parece muy importante que el psic&#243;logo se integre de manera real en la din&#225;mica del servicio&#46; Para ello se define su participaci&#243;n de modo habitual y normalizado en las actividades internas en las que intervienen los facultativos &#40;sesiones cl&#237;nicas&#44; reuniones organizativas formaci&#243;n permanente&#44; investigaci&#243;n&#44; asistencia a congresos&#44; etc&#46;&#41;&#46; El psic&#243;logo no es tanto un consultor sino un integrante m&#225;s del equipo&#44; lo que supone compartir espacios y procesos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; tambi&#233;n es necesario que los pacientes perciban la presencia del psic&#243;logo como un miembro m&#225;s del servicio&#44; integrado de forma estable en &#233;l&#46; Para ello&#44; se facilit&#243; su presencia en el pase de visita m&#233;dica o en determinadas consultas&#46; La perspectiva era clara&#46; Frente a un modelo de interconsulta se opt&#243; expl&#237;citamente por un modelo de integraci&#243;n en el servicio con acentos diferenciales y significativos&#46; En el modelo elegido se prioriza el trabajo continuado programado y preventivo frente a la intervenci&#243;n puntual&#44; de interconsulta o en crisis&#59; se est&#225; muy pendiente de facilitar los procesos de adaptaci&#243;n como estrategia de fondo que va m&#225;s all&#225; del mero control de s&#237;ntomas&#59; se asume como prioridad asistencial el binomio paciente-familia necesario en procesos tan cronificados&#59; se opta por un estilo de relaci&#243;n sin&#233;rgica interdisciplinaria sostenida&#44; que va tejiendo alianzas en la construcci&#243;n de equipo&#44; y no por la simple&#44; aunque importante&#44; contribuci&#243;n multidisciplinaria aislada&#46; Se trabaja m&#225;s desde la perspectiva de la psicolog&#237;a de la salud que desde la &#243;ptica de la psicolog&#237;a cl&#237;nica en sentido estricto&#46; Por &#250;ltimo&#44; hay un claro compromiso&#44; sin olvidarnos de los aspectos psicopatol&#243;gicos&#44; de no huir&#44; y de abordar la experiencia &#40;enorme experiencia&#41; de sufrimiento del paciente con problemas renales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De fondo hay toda una antropolog&#237;a que centra el abordaje no s&#243;lo en los s&#237;ntomas y problemas&#44; sino tambi&#233;n en los recursos y capacidades<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; De manera resumida se exponen los aspectos diferenciales en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Obviamente&#44; el modelo tambi&#233;n contempla los principios de la bio&#233;tica moderna &#40;de no maleficencia&#44; justicia&#44; de beneficencia y autonom&#237;a&#41;&#44; fomentando un tipo de relaci&#243;n sim&#233;trica de tipo deliberativo<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; que servir&#225; de base para una asistencia desde criterios de calidad y de excelencia&#46; Ni que decir tiene que se mantiene y profundiza en la dimensi&#243;n investigadora que ha de caracterizar a todo servicio cl&#237;nico en un hospital universitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un servicio tan amplio como es el de nefrolog&#237;a&#44; se decidi&#243; priorizar la actividad asistencial en algunos &#225;mbitos en funci&#243;n de las necesidades&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Pacientes con ERCA&#44; con muchas posibilidades de ser incluidos en di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;2&#46; Pacientes ingresados que se enfrentan a un proceso agudo dentro de la cronicidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Pacientes en programa de hemodi&#225;lisis y di&#225;lisis peritoneal con dificultades en la adaptaci&#243;n&#46; 4&#46; Pacientes con problema grave de falta de cumplimiento de los tratamientos&#44; lo que suele requerir de un aumento de ingresos y pruebas complementarias y el consiguiente incremento de la sobrecarga asistencial y del gasto sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Pacientes al final de la vida y prevenci&#243;n de duelo complicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La din&#225;mica de trabajo incluye&#44; como hemos mencionado&#44; la intervenci&#243;n con familiares cuando est&#225; indicada&#46; Independientemente de todo ello&#44; puede recurrirse al psic&#243;logo desde otros profesionales del servicio para su intervenci&#243;n en crisis con pacientes que no estuvieran encuadrados en los &#225;mbitos previamente mencionados o para pacientes especialmente complejos o problem&#225;ticos&#46; Todo ello est&#225; debidamente coordinado con la interconsulta al servicio de psiquiatr&#237;a cuando se precisa tratamiento farmacol&#243;gico de apoyo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; se pretende establecer estrategias de prevenci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span><span class="elsevierStyleSup">16</span> desde la formaci&#243;n continuada en herramientas de comunicaci&#243;n terap&#233;utica y desde la creaci&#243;n de din&#225;micas de reuniones interdisciplinarias entre m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a para potenciar los canales formales de comunicaci&#243;n interna dentro del servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Proceso</p><p class="elsevierStylePara">Una vez formalizada la propuesta del jefe de servicio se entra en el proceso de selecci&#243;n de la persona que responde al perfil de manera adecuada&#46; Cuando se ha seleccionado al profesional se vuelve fundamental dise&#241;ar la inclusi&#243;n del psic&#243;logo en el servicio de cara a disminuir amenazas y potenciar oportunidades&#46; Durante el primer mes se pacta mediante consenso con el jefe de servicio la posibilidad de una rotaci&#243;n como observador participante en las diferentes secciones del servicio para detectar amenazas y recursos de los pacientes&#44; la familia y el equipo asistencial dentro de cada escenario&#46; Es despu&#233;s de ese mes cuando se realiza la presentaci&#243;n al jefe de servicio de un proyecto de investigaci&#243;n que cubra las necesidades de mayor prevalencia y que permita desarrollar la actividad psicol&#243;gica dentro de un marco seguro y adecuadamente financiado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este profesional no cuenta en los servicios m&#233;dicos con referentes habituales de su propia disciplina para poder revisar casos cl&#237;nicos&#44; entrar en una din&#225;mica de formaci&#243;n permanente compartida desde la posici&#243;n de la psicolog&#237;a de la salud o llevar a cabo investigaciones espec&#237;ficamente psicol&#243;gicas&#46; Por todo ello&#44; el psic&#243;logo designado cuenta con el espacio liberado para una supervisi&#243;n t&#233;cnica con un psic&#243;logo adjunto externo al servicio y perteneciente al mismo hospital&#46; Igual de importante es la supervisi&#243;n organizativa mensual que se realiza con el jefe del servicio de nefrolog&#237;a para coordinar aspectos internos del servicio&#44; de situaci&#243;n de equipo &#40;dificultades y oportunidades&#41; y de desarrollo de los proyectos de investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara">La actividad durante este primer a&#241;o se ha centrado en la triple tarea de asistencia&#44; investigaci&#243;n y docencia&#44; entendiendo que se trata de tres ejes que se necesitan uno al otro y que se retroalimentan constantemente&#44; en un hospital universitario como el nuestro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo del a&#241;o 2008 el n&#250;mero de pacientes atendidos por psicolog&#237;a ha sido de 571 &#40;media de 48 pacientes al mes&#41;&#46; En cuanto al n&#250;mero de intervenciones&#44; se realizaron 1&#46;022 con pacientes y familiares&#44; y la media ha sido de 85 intervenciones al mes &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aparte de las intervenciones diarias realizadas con car&#225;cter preventivo y en los escenarios habituales del servicio &#40;habitaciones de hospitalizaci&#243;n&#44; consulta de ERCA&#44; sala de hemodi&#225;lisis&#44; unidad de di&#225;lisis peritoneal&#44; entre otros&#41; se han atendido 85 casos en consultas externas de psicolog&#237;a gracias a las derivaciones expl&#237;citas realizadas por el personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a de las diferentes secciones del servicio&#46; Se ha diferenciado las intervenciones por secci&#243;n de proce- dencia dentro del servicio y por motivo de derivaci&#243;n &#40;figura 2 y figura 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los casos atendidos en consulta &#40;45&#44;2&#37;&#41; proced&#237;an de la consulta de ERCA&#46; El 64&#37; eran mujeres&#46; La media de edad era de 52&#44; 6 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica &#91;DT&#93;&#58; 18&#44;393&#41;&#46; El 56&#37; ten&#237;an una ocupaci&#243;n laboral activa en el momento de la intervenci&#243;n&#46; La mitad &#40;52&#44; 4&#37;&#41; estaban casados o viv&#237;an en pareja&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">Destaca un primer dato cuantitativo interesante&#46; Tiene que ver con que las demandas realizadas&#44; sobre las que se han intervenido&#44; que concuerdan claramente con las necesidades detectadas en la literatura&#46; Por citar un ejemplo&#58; los dos motivos principales de derivaci&#243;n han sido&#44; por un lado&#44; de pacientes que van a iniciar un programa de di&#225;lisis&#44; con el consiguiente impacto pr&#225;ctico y emocional que genera en sus vidas y&#44; por otro&#44; pacientes en los que los profesionales intu&#237;an o sospechaban un posible proceso depresivo&#46; La realidad posterior ha demostrado que se trataba de cuadros de depresi&#243;n reactiva&#44; inmersos habitualmente en un proceso de adaptaci&#243;n&#46; Es bien conocido que todos esos procesos de adaptaci&#243;n conviven con una importante experiencia de sufrimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n es de destacar el proceso de implementaci&#243;n de la figura del psic&#243;logo en un equipo ya conformado y con larga tradici&#243;n&#46; Cuando los procesos no se cuidan los resultados dependen m&#225;s del ensayo-error que de los objetivos iniciales de los participantes&#46; Incidimos en algunas claves&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; En los profesionales que dise&#241;aron el proceso se discutieron a fondo las amenazas y las oportunidades&#44; lo que permiti&#243; anticipar las posibles resistencias y aprovechar a fondo las potencialidades&#46; Por ejemplo&#44; fue muy &#250;til empezar definiendo qu&#233; no quer&#237;amos que ocurriera&#46; A saber&#58; que el psic&#243;logo estuviera aislado&#44; que otros profesionales del servicio no se implicaran en el apoyo emocional al contar con psic&#243;logo&#44; que las expectativas no fueran realistas y fueran desproporcionadas&#44; lo que generar&#237;a una posterior frustraci&#243;n&#46; Plantear todo ello anticipadamente facilit&#243; la prevenci&#243;n de dichas dificultades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; El proceso ha sido claramente participativo y transparente&#46; Algunos profesionales han participado en el dise&#241;o&#44; otros en la introducci&#243;n paulatina del psic&#243;logo y todos en la actitud pedida y acordada de acogida hacia la nueva figura&#46; La participaci&#243;n real y no s&#243;lo formal disminuye las resistencias iniciales y clarifica las expectativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Proceso monitorizado&#46; Las cosas no se generan s&#243;lo desde el deseo o s&#243;lo desde el dise&#241;o&#46; Los motores mejor dise&#241;ados no funcionan si no se engrasan o se llevan a las revisiones oportunas&#46; La monitorizaci&#243;n necesita de tiempos y espacios definidos y sistem&#225;ticos&#46; El psic&#243;logo ha mantenido durante todo el proceso reuniones mensuales de seguimiento con el jefe del servicio de nefrolog&#237;a y con el psic&#243;logo adjunto externo al servicio&#44; perteneciente al mismo hospital&#46; Se aprovechaba para realizar la monitorizaci&#243;n del proceso de implementaci&#243;n y la supervisi&#243;n t&#233;cnica del trabajo realizado o por realizar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos que esta experiencia se puede replicar&#46; Obviamente&#44; no del mismo modo porque los escenarios&#44; por muy parecidos que sean&#44; tienen siempre culturas institucionales diferentes&#46; No obstante&#44; s&#237; entendemos que las claves de proceso y de contexto&#44; as&#237; como los criterios&#44; pueden ser enormemente &#250;tiles para saber c&#243;mo y hacia d&#243;nde se quiere caminar&#46; El gran logro de esta experiencia es manifestar que es posible y que adem&#225;s es &#250;til&#44; tanto para los profesionales como&#44; sobre todo&#44; para pacientes y familiares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A priori&#44; este modelo de incorporaci&#243;n tambi&#233;n puede tener algunas limitaciones importantes&#46; En primer lugar&#44; precisa de un liderazgo claro que crea no s&#243;lo en la pertinencia y utilidad de la figura del psic&#243;logo&#44; sino tambi&#233;n en la necesidad de emplear determinadas energ&#237;as en el proceso&#44; sobre todo al principio&#46; Sin compromiso y sin liderazgo los objetivos tendr&#225;n un cumplimiento muy improbable&#46; En segundo lugar&#44; no sabemos c&#243;mo hubiera sido recibido si el psic&#243;logo hubiera llegado formalmente como un adjunto m&#225;s al servicio &#40;psic&#243;logo adjunto&#41;&#46; Al menos desde el punto de vista te&#243;rico&#44; existe la posibilidad de que alguien lo hubiera vivido como la oportunidad perdida de haber incorporado un adjunto &#40;m&#233;dico&#41; que aliviara las cargas de trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las perspectivas de futuro&#44; trabajos como el presente invitan a pensar en c&#243;mo seguir desarrollando estrategias para que el psic&#243;logo potencie en el equipo la evaluaci&#243;n y el tratamiento de las necesidades psicol&#243;gicas del paciente con una enfermedad renal&#59; tambi&#233;n puede sugerir el planteamiento de estrategias proactivas en los servicios hospitalarios&#44; para que no tengan que estar esperando a que el sistema reaccione positivamente &#40;algo alto improbable&#41; ante estas necesidades&#44; pues no hay que olvidar que el sufrimiento no est&#225; realmente en la cartera de servicios del sistema&#46; Por &#250;ltimo&#44; estas reflexiones tambi&#233;n impulsan a ser rigurosos en la recogida de datos asistenciales&#44; que puedan sostener con m&#225;s profundidad&#44; en el futuro&#44; una apuesta como la que se est&#225; haciendo actualmente en el servicio de nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este tipo de experiencias son un est&#237;mulo para la creencia real y contrastada en la multidimensionalidad de la persona&#44; en la pluralidad de los abordajes&#44; en el trabajo en equipo y en la enorme riqueza que genera sumar juntos cooperando y no compitiendo&#46; En definitiva&#44; un beneficio para los pacientes y una mayor satisfacci&#243;n para los profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos </span></p><p class="elsevierStylePara">A la Dras&#46; Cristina Coca&#44; Laura D&#237;az-Sayas&#44; Carola del Rinc&#243;n y Teresa L&#243;pez-Fando&#46; Sin su buenhacer cl&#237;nico y docente este proyecto no hubiera sido posible&#46; A todos los m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a del Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital Universitario La Paz por su acogida y su capacidad de di&#225;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;A Shire por dar continuidad a este proyecto con una beca no restrictiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10448&#95;18030&#95;4148&#95;es&#95;10448tabla&#95;1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10448_18030_4148_es_10448tabla_1.gif" alt="Contenidos del curso de counselling en el servicio de nefrolog&#237;a"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Contenidos del curso de counselling en el servicio de nefrolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10448&#95;18030&#95;4149&#95;es&#95;10448tabla&#95;2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10448_18030_4149_es_10448tabla_2.gif" alt="Situaciones dif&#237;ciles o temidas por los profesionales m&#225;s habituales dentro de la pr&#225;ctica diaria"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Situaciones dif&#237;ciles o temidas por los profesionales m&#225;s habituales dentro de la pr&#225;ctica diaria</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10448&#95;18030&#95;4150&#95;es&#95;10448tabla&#95;3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10448_18030_4150_es_10448tabla_3.gif" alt="Ejes de la propuesta&#58; dec&#225;logo del modelo de integraci&#243;n"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Ejes de la propuesta&#58; dec&#225;logo del modelo de integraci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10448&#95;18030&#95;4151&#95;es&#95;10448figura&#95;1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10448_18030_4151_es_10448figura_1.jpg" alt="Actividad del psic&#243;logo durante el a&#241;o 2008&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Actividad del psic&#243;logo durante el a&#241;o 2008&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10448&#95;18030&#95;4152&#95;es&#95;10448figura&#95;2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10448_18030_4152_es_10448figura_2.jpg" alt="Consultas externas del psic&#243;logo&#58; clasificaci&#243;n por secciones de procedencia&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Consultas externas del psic&#243;logo&#58; clasificaci&#243;n por secciones de procedencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10448&#95;18030&#95;4153&#95;es&#95;10448figura&#95;3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10448_18030_4153_es_10448figura_3.jpg" alt="Consultas externas del psic&#243;logo&#58; clasificaci&#243;n por problem&#225;ticas detectadas&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Consultas externas del psic&#243;logo&#58; clasificaci&#243;n por problem&#225;ticas detectadas&#46;</p>"
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Incorporación de un psicólogo en un servicio de nefrología: criterios y proceso
Incorporation of a psychologist into a nephrology service: criteria and process
Helena García-Llanaa, J.. Barberoa, T.. Oleaa, C.. Jiméneza, G.. del Pesoa, J.L.. Miguela, R.. Sáncheza, O.. Celadillaa, F.. Trocolia, M.T.. Argüelloa, R.. Selgasa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España,
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en muchos casos&#44; sobrepasa los l&#237;mites de la especialidad de nefrolog&#237;a o de la diplomatura en enfermer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJETIVO </span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este art&#237;culo es describir cu&#225;l es el proceso de incorporaci&#243;n de un psic&#243;logo en un servicio cl&#237;nico de nefrolog&#237;a en un hospital terciario&#44; prestando especial atenci&#243;n a los criterios que creemos garantizan una integraci&#243;n segura y satisfactoria para todas las partes implicadas&#46; En segundo lugar&#44; nos marcamos como objetivo una breve descripci&#243;n de la actividad asistencial &#40;dejamos para otra publicaci&#243;n la actividad docente e investigadora&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El esquema que vamos a seguir se inicia con la descripci&#243;n de la evaluaci&#243;n de necesidades del servicio para pasar a describir el proceso de implementaci&#243;n&#44; prestando especial atenci&#243;n a los criterios que creemos deben ser contemplados para garantizar la efectividad y trabajo a largo plazo del psic&#243;logo&#46; A continuaci&#243;n se presentan los resultados del primer a&#241;o de actividad del psic&#243;logo para concluir con unas reflexiones finales de cara a la replicaci&#243;n de procesos similares en otros servicios m&#233;dicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de necesidades</span></p><p class="elsevierStylePara">Aspectos psicol&#243;gicos de la insuficiencia renal</p><p class="elsevierStylePara">La insuficiencia renal es una enfermedad que genera un amplio rango de situaciones estresantes en el sujeto y su entorno&#44; lo que ocasiona trastornos tanto de tipo f&#237;sico como psicol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El paciente con una enfermedad renal se enfrenta a una p&#233;rdida de salud que va a ser percibida como una amenaza&#44; lo que se manifiesta en altos niveles de impacto emocional que pueden interferir con el funcionamiento habitual del sujeto&#46; Los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica avanzada &#40;ERCA&#41; en estadios 4-5 presentan una alteraci&#243;n significativa en su calidad de vida cuando se les compara con poblaci&#243;n normal&#44; y la afectaci&#243;n psicol&#243;gica debida a los s&#237;ntomas aumenta a medida que disminuye el filtrado glomerular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las alteraciones psicol&#243;gicas son frecuentes en los pacientes con enfermedades renales y pueden derivar en tasas de hospitalizaci&#243;n 1&#44;5-3&#44;0 veces m&#225;s altas que en otras enfermedades cr&#243;nicas&#44; lo que da como resultado una significativa morbilidad<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La depresi&#243;n es el problema psicol&#243;gico m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n con enfermedad renal en estadios avanzados y puede ser eficazmente abordado con intervenciones farmacol&#243;gicas y psicol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En pacientes sometidos a hemodi&#225;lisis el diagn&#243;stico de depresi&#243;n se sit&#250;a en el 44&#37; y la poblaci&#243;n con ERCA en estadio 5 constituye un grupo de riesgo debido a los estresores vitales a los que se enfrentan<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los trastornos de ansiedad en esta poblaci&#243;n han sido infravalorados al asociarse a los cuadros depresivos&#44; pero la realidad nos muestra que existen de manera significativa y que probablemente haya que mejorar los procedimientos diagn&#243;sticos para detectarlos de forma eficaz<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo del psic&#243;logo est&#225; muy centrado en la satisfacci&#243;n de necesidades de los pacientes y en la promoci&#243;n de sus recursos&#46; En esta l&#237;nea&#44; como nos recuerda Magaz-Lago&#44; el psic&#243;logo de la salud va a favorecer respuestas adaptativas para la mejora del cumplimiento de las prescripciones m&#233;dicas&#44; un mejor manejo de los s&#237;ntomas&#44; el asesoramiento familiar&#44; la comunicaci&#243;n optimizada con los profesionales y las mejoras de la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Ante el abordaje del paciente con una enfermedad renal se impone una visi&#243;n integral de su situaci&#243;n de enfermedad que contemple al un&#237;sono tanto los aspectos biol&#243;gicos como los psicol&#243;gicos&#44; sociales y espirituales derivados de su condici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Interconsultas</p><p class="elsevierStylePara">El Hospital Universitario La Paz cuenta con un equipo de psic&#243;logos integrado en el servicio de hematolog&#237;a&#46; Este equipo posee una amplia experiencia de m&#225;s de 30 a&#241;os en el trabajo cl&#237;nico dentro de un servicio m&#233;dico de &#225;mbito hospitalario&#46; Durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el equipo de psic&#243;logos de hematolog&#237;a fue recibiendo demandas formales de apoyo a trav&#233;s de partes de interconsulta para la intervenci&#243;n en algunos casos cl&#237;nicos de alta complejidad cuyos protagonistas eran los enfermos renales y sus familias&#46; Cada d&#237;a la complejidad psicol&#243;gica y social de los pacientes crec&#237;a paulatinamente&#46; Los cl&#237;nicos buscaban ayuda&#46; Se generaban&#44; dentro del mismo hospital&#44; nuevas respuestas de ayuda ante necesidades que exced&#237;an las competencias de la intervenci&#243;n m&#233;dica y de enfermer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Formaci&#243;n en comunicaci&#243;n dif&#237;cil y toma de decisiones &#40;<span class="elsevierStyleItalic">counselling</span>&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a que las demandas de intervenci&#243;n psicol&#243;gica iban en aumento&#44; a la par que la complejidad asistencial en sus variables psicosociales&#44; se realiz&#243; una propuesta de formaci&#243;n reglada a todo el servicio de nefrolog&#237;a dentro del marco de la formaci&#243;n continuada&#46; El objetivo era mejorar la relaci&#243;n terap&#233;utica y servir como medio de prevenci&#243;n del estr&#233;s laboral asistencial &#40;<span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#41; dentro del propio servicio&#46; El curso se propuso dentro de la tecnolog&#237;a relacional del <span class="elsevierStyleItalic">counselling</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para una pr&#225;ctica cl&#237;nica eficaz en &#225;mbitos complejos como la nefrolog&#237;a es imprescindible una buena comunicaci&#243;n que facilite la relaci&#243;n terap&#233;utica y el proceso de toma de decisiones&#44; todo ello en escenarios tan amenazantes como el inicio de tratamiento renal sustitutivo o la retirada de &#233;ste&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">counselling </span>es un instrumento terap&#233;utico que ha demostrado ser muy &#250;til en el &#225;mbito sanitario como metodolog&#237;a id&#243;nea para facilitar la comunicaci&#243;n terap&#233;utica<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#46; Es un proceso interactivo que fomenta la salud&#44; biol&#243;gica y biogr&#225;fica&#44; reduce los estados emocionales adversos&#44; promueve la autorregulaci&#243;n del profesional y favorece la adaptaci&#243;n a la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los contenidos formativos concretos del curso fueron dirigidos a facilitar recursos de ayuda a profesionales de la nefrolog&#237;a en sus distintos entornos asistenciales&#44; tanto de crisis como de cronicidad&#44; en los que la comunicaci&#243;n es de alta intensidad emocional y en los que deben afrontarse procesos tan delicados de toma de decisiones &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron cinco ediciones&#44; a lo largo del a&#241;o 2007&#44; de un curso interdisciplinario de 12 horas para m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a del propio servicio&#46; Al principio de cada edici&#243;n se pidi&#243; a los participantes que enunciasen por escrito las tres situaciones m&#225;s temidas o que les generaban una mayor dificultad desde el punto de vista de la comunicaci&#243;n-relaci&#243;n terap&#233;utica Las principales situaciones dif&#237;ciles o temidas del grupo se detallan en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios y proceso de implementaci&#243;n del psic&#243;logo en el servicio de nefrolog&#237;a </span></p><p class="elsevierStylePara">En la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica que hemos realizado no hemos encontrado experiencias similares que describan el proceso de integraci&#243;n de un psic&#243;logo&#44; contemplando criterios y proceso&#44; en un servicio m&#233;dico&#44; en general ni de nefrolog&#237;a en particular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con estos precedentes&#44; una vez detectadas las necesidades&#44; se produce la decisi&#243;n institucional del jefe de servicio de buscar un profesional de la psicolog&#237;a con el perfil adecuado para ejercer dentro del equipo y&#44; a la par&#44; conseguir la financiaci&#243;n externa que lo pudiera respaldar&#44; dado que el propio sistema sanitario&#44; actualmente&#44; no facilita fondos para su implementaci&#243;n&#46; Es conveniente resaltar que durante a&#241;os desde el servicio de nefrolog&#237;a se hab&#237;a solicitado formalmente a la direcci&#243;n del hospital la incorporaci&#243;n de un psic&#243;logo en la plantilla y la respuesta&#44; en la pr&#225;ctica&#44; nunca fue positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios</p><p class="elsevierStylePara">Se busc&#243; un perfil profesional concreto en el que predominara la formaci&#243;n en psicolog&#237;a de la salud y la experiencia de trabajo en equipo y&#44; preferentemente&#44; dentro del &#225;mbito hospitalario&#46; En nuestra experiencia&#44; parece muy importante que el psic&#243;logo se integre de manera real en la din&#225;mica del servicio&#46; Para ello se define su participaci&#243;n de modo habitual y normalizado en las actividades internas en las que intervienen los facultativos &#40;sesiones cl&#237;nicas&#44; reuniones organizativas formaci&#243;n permanente&#44; investigaci&#243;n&#44; asistencia a congresos&#44; etc&#46;&#41;&#46; El psic&#243;logo no es tanto un consultor sino un integrante m&#225;s del equipo&#44; lo que supone compartir espacios y procesos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; tambi&#233;n es necesario que los pacientes perciban la presencia del psic&#243;logo como un miembro m&#225;s del servicio&#44; integrado de forma estable en &#233;l&#46; Para ello&#44; se facilit&#243; su presencia en el pase de visita m&#233;dica o en determinadas consultas&#46; La perspectiva era clara&#46; Frente a un modelo de interconsulta se opt&#243; expl&#237;citamente por un modelo de integraci&#243;n en el servicio con acentos diferenciales y significativos&#46; En el modelo elegido se prioriza el trabajo continuado programado y preventivo frente a la intervenci&#243;n puntual&#44; de interconsulta o en crisis&#59; se est&#225; muy pendiente de facilitar los procesos de adaptaci&#243;n como estrategia de fondo que va m&#225;s all&#225; del mero control de s&#237;ntomas&#59; se asume como prioridad asistencial el binomio paciente-familia necesario en procesos tan cronificados&#59; se opta por un estilo de relaci&#243;n sin&#233;rgica interdisciplinaria sostenida&#44; que va tejiendo alianzas en la construcci&#243;n de equipo&#44; y no por la simple&#44; aunque importante&#44; contribuci&#243;n multidisciplinaria aislada&#46; Se trabaja m&#225;s desde la perspectiva de la psicolog&#237;a de la salud que desde la &#243;ptica de la psicolog&#237;a cl&#237;nica en sentido estricto&#46; Por &#250;ltimo&#44; hay un claro compromiso&#44; sin olvidarnos de los aspectos psicopatol&#243;gicos&#44; de no huir&#44; y de abordar la experiencia &#40;enorme experiencia&#41; de sufrimiento del paciente con problemas renales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De fondo hay toda una antropolog&#237;a que centra el abordaje no s&#243;lo en los s&#237;ntomas y problemas&#44; sino tambi&#233;n en los recursos y capacidades<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; De manera resumida se exponen los aspectos diferenciales en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Obviamente&#44; el modelo tambi&#233;n contempla los principios de la bio&#233;tica moderna &#40;de no maleficencia&#44; justicia&#44; de beneficencia y autonom&#237;a&#41;&#44; fomentando un tipo de relaci&#243;n sim&#233;trica de tipo deliberativo<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; que servir&#225; de base para una asistencia desde criterios de calidad y de excelencia&#46; Ni que decir tiene que se mantiene y profundiza en la dimensi&#243;n investigadora que ha de caracterizar a todo servicio cl&#237;nico en un hospital universitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un servicio tan amplio como es el de nefrolog&#237;a&#44; se decidi&#243; priorizar la actividad asistencial en algunos &#225;mbitos en funci&#243;n de las necesidades&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Pacientes con ERCA&#44; con muchas posibilidades de ser incluidos en di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;2&#46; Pacientes ingresados que se enfrentan a un proceso agudo dentro de la cronicidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Pacientes en programa de hemodi&#225;lisis y di&#225;lisis peritoneal con dificultades en la adaptaci&#243;n&#46; 4&#46; Pacientes con problema grave de falta de cumplimiento de los tratamientos&#44; lo que suele requerir de un aumento de ingresos y pruebas complementarias y el consiguiente incremento de la sobrecarga asistencial y del gasto sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Pacientes al final de la vida y prevenci&#243;n de duelo complicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La din&#225;mica de trabajo incluye&#44; como hemos mencionado&#44; la intervenci&#243;n con familiares cuando est&#225; indicada&#46; Independientemente de todo ello&#44; puede recurrirse al psic&#243;logo desde otros profesionales del servicio para su intervenci&#243;n en crisis con pacientes que no estuvieran encuadrados en los &#225;mbitos previamente mencionados o para pacientes especialmente complejos o problem&#225;ticos&#46; Todo ello est&#225; debidamente coordinado con la interconsulta al servicio de psiquiatr&#237;a cuando se precisa tratamiento farmacol&#243;gico de apoyo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; se pretende establecer estrategias de prevenci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span><span class="elsevierStyleSup">16</span> desde la formaci&#243;n continuada en herramientas de comunicaci&#243;n terap&#233;utica y desde la creaci&#243;n de din&#225;micas de reuniones interdisciplinarias entre m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a para potenciar los canales formales de comunicaci&#243;n interna dentro del servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Proceso</p><p class="elsevierStylePara">Una vez formalizada la propuesta del jefe de servicio se entra en el proceso de selecci&#243;n de la persona que responde al perfil de manera adecuada&#46; Cuando se ha seleccionado al profesional se vuelve fundamental dise&#241;ar la inclusi&#243;n del psic&#243;logo en el servicio de cara a disminuir amenazas y potenciar oportunidades&#46; Durante el primer mes se pacta mediante consenso con el jefe de servicio la posibilidad de una rotaci&#243;n como observador participante en las diferentes secciones del servicio para detectar amenazas y recursos de los pacientes&#44; la familia y el equipo asistencial dentro de cada escenario&#46; Es despu&#233;s de ese mes cuando se realiza la presentaci&#243;n al jefe de servicio de un proyecto de investigaci&#243;n que cubra las necesidades de mayor prevalencia y que permita desarrollar la actividad psicol&#243;gica dentro de un marco seguro y adecuadamente financiado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este profesional no cuenta en los servicios m&#233;dicos con referentes habituales de su propia disciplina para poder revisar casos cl&#237;nicos&#44; entrar en una din&#225;mica de formaci&#243;n permanente compartida desde la posici&#243;n de la psicolog&#237;a de la salud o llevar a cabo investigaciones espec&#237;ficamente psicol&#243;gicas&#46; Por todo ello&#44; el psic&#243;logo designado cuenta con el espacio liberado para una supervisi&#243;n t&#233;cnica con un psic&#243;logo adjunto externo al servicio y perteneciente al mismo hospital&#46; Igual de importante es la supervisi&#243;n organizativa mensual que se realiza con el jefe del servicio de nefrolog&#237;a para coordinar aspectos internos del servicio&#44; de situaci&#243;n de equipo &#40;dificultades y oportunidades&#41; y de desarrollo de los proyectos de investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara">La actividad durante este primer a&#241;o se ha centrado en la triple tarea de asistencia&#44; investigaci&#243;n y docencia&#44; entendiendo que se trata de tres ejes que se necesitan uno al otro y que se retroalimentan constantemente&#44; en un hospital universitario como el nuestro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo del a&#241;o 2008 el n&#250;mero de pacientes atendidos por psicolog&#237;a ha sido de 571 &#40;media de 48 pacientes al mes&#41;&#46; En cuanto al n&#250;mero de intervenciones&#44; se realizaron 1&#46;022 con pacientes y familiares&#44; y la media ha sido de 85 intervenciones al mes &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aparte de las intervenciones diarias realizadas con car&#225;cter preventivo y en los escenarios habituales del servicio &#40;habitaciones de hospitalizaci&#243;n&#44; consulta de ERCA&#44; sala de hemodi&#225;lisis&#44; unidad de di&#225;lisis peritoneal&#44; entre otros&#41; se han atendido 85 casos en consultas externas de psicolog&#237;a gracias a las derivaciones expl&#237;citas realizadas por el personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a de las diferentes secciones del servicio&#46; Se ha diferenciado las intervenciones por secci&#243;n de proce- dencia dentro del servicio y por motivo de derivaci&#243;n &#40;figura 2 y figura 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los casos atendidos en consulta &#40;45&#44;2&#37;&#41; proced&#237;an de la consulta de ERCA&#46; El 64&#37; eran mujeres&#46; La media de edad era de 52&#44; 6 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica &#91;DT&#93;&#58; 18&#44;393&#41;&#46; El 56&#37; ten&#237;an una ocupaci&#243;n laboral activa en el momento de la intervenci&#243;n&#46; La mitad &#40;52&#44; 4&#37;&#41; estaban casados o viv&#237;an en pareja&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">Destaca un primer dato cuantitativo interesante&#46; Tiene que ver con que las demandas realizadas&#44; sobre las que se han intervenido&#44; que concuerdan claramente con las necesidades detectadas en la literatura&#46; Por citar un ejemplo&#58; los dos motivos principales de derivaci&#243;n han sido&#44; por un lado&#44; de pacientes que van a iniciar un programa de di&#225;lisis&#44; con el consiguiente impacto pr&#225;ctico y emocional que genera en sus vidas y&#44; por otro&#44; pacientes en los que los profesionales intu&#237;an o sospechaban un posible proceso depresivo&#46; La realidad posterior ha demostrado que se trataba de cuadros de depresi&#243;n reactiva&#44; inmersos habitualmente en un proceso de adaptaci&#243;n&#46; Es bien conocido que todos esos procesos de adaptaci&#243;n conviven con una importante experiencia de sufrimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n es de destacar el proceso de implementaci&#243;n de la figura del psic&#243;logo en un equipo ya conformado y con larga tradici&#243;n&#46; Cuando los procesos no se cuidan los resultados dependen m&#225;s del ensayo-error que de los objetivos iniciales de los participantes&#46; Incidimos en algunas claves&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; En los profesionales que dise&#241;aron el proceso se discutieron a fondo las amenazas y las oportunidades&#44; lo que permiti&#243; anticipar las posibles resistencias y aprovechar a fondo las potencialidades&#46; Por ejemplo&#44; fue muy &#250;til empezar definiendo qu&#233; no quer&#237;amos que ocurriera&#46; A saber&#58; que el psic&#243;logo estuviera aislado&#44; que otros profesionales del servicio no se implicaran en el apoyo emocional al contar con psic&#243;logo&#44; que las expectativas no fueran realistas y fueran desproporcionadas&#44; lo que generar&#237;a una posterior frustraci&#243;n&#46; Plantear todo ello anticipadamente facilit&#243; la prevenci&#243;n de dichas dificultades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; El proceso ha sido claramente participativo y transparente&#46; Algunos profesionales han participado en el dise&#241;o&#44; otros en la introducci&#243;n paulatina del psic&#243;logo y todos en la actitud pedida y acordada de acogida hacia la nueva figura&#46; La participaci&#243;n real y no s&#243;lo formal disminuye las resistencias iniciales y clarifica las expectativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Proceso monitorizado&#46; Las cosas no se generan s&#243;lo desde el deseo o s&#243;lo desde el dise&#241;o&#46; Los motores mejor dise&#241;ados no funcionan si no se engrasan o se llevan a las revisiones oportunas&#46; La monitorizaci&#243;n necesita de tiempos y espacios definidos y sistem&#225;ticos&#46; El psic&#243;logo ha mantenido durante todo el proceso reuniones mensuales de seguimiento con el jefe del servicio de nefrolog&#237;a y con el psic&#243;logo adjunto externo al servicio&#44; perteneciente al mismo hospital&#46; Se aprovechaba para realizar la monitorizaci&#243;n del proceso de implementaci&#243;n y la supervisi&#243;n t&#233;cnica del trabajo realizado o por realizar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos que esta experiencia se puede replicar&#46; Obviamente&#44; no del mismo modo porque los escenarios&#44; por muy parecidos que sean&#44; tienen siempre culturas institucionales diferentes&#46; No obstante&#44; s&#237; entendemos que las claves de proceso y de contexto&#44; as&#237; como los criterios&#44; pueden ser enormemente &#250;tiles para saber c&#243;mo y hacia d&#243;nde se quiere caminar&#46; El gran logro de esta experiencia es manifestar que es posible y que adem&#225;s es &#250;til&#44; tanto para los profesionales como&#44; sobre todo&#44; para pacientes y familiares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A priori&#44; este modelo de incorporaci&#243;n tambi&#233;n puede tener algunas limitaciones importantes&#46; En primer lugar&#44; precisa de un liderazgo claro que crea no s&#243;lo en la pertinencia y utilidad de la figura del psic&#243;logo&#44; sino tambi&#233;n en la necesidad de emplear determinadas energ&#237;as en el proceso&#44; sobre todo al principio&#46; Sin compromiso y sin liderazgo los objetivos tendr&#225;n un cumplimiento muy improbable&#46; En segundo lugar&#44; no sabemos c&#243;mo hubiera sido recibido si el psic&#243;logo hubiera llegado formalmente como un adjunto m&#225;s al servicio &#40;psic&#243;logo adjunto&#41;&#46; Al menos desde el punto de vista te&#243;rico&#44; existe la posibilidad de que alguien lo hubiera vivido como la oportunidad perdida de haber incorporado un adjunto &#40;m&#233;dico&#41; que aliviara las cargas de trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las perspectivas de futuro&#44; trabajos como el presente invitan a pensar en c&#243;mo seguir desarrollando estrategias para que el psic&#243;logo potencie en el equipo la evaluaci&#243;n y el tratamiento de las necesidades psicol&#243;gicas del paciente con una enfermedad renal&#59; tambi&#233;n puede sugerir el planteamiento de estrategias proactivas en los servicios hospitalarios&#44; para que no tengan que estar esperando a que el sistema reaccione positivamente &#40;algo alto improbable&#41; ante estas necesidades&#44; pues no hay que olvidar que el sufrimiento no est&#225; realmente en la cartera de servicios del sistema&#46; Por &#250;ltimo&#44; estas reflexiones tambi&#233;n impulsan a ser rigurosos en la recogida de datos asistenciales&#44; que puedan sostener con m&#225;s profundidad&#44; en el futuro&#44; una apuesta como la que se est&#225; haciendo actualmente en el servicio de nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este tipo de experiencias son un est&#237;mulo para la creencia real y contrastada en la multidimensionalidad de la persona&#44; en la pluralidad de los abordajes&#44; en el trabajo en equipo y en la enorme riqueza que genera sumar juntos cooperando y no compitiendo&#46; En definitiva&#44; un beneficio para los pacientes y una mayor satisfacci&#243;n para los profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos </span></p><p class="elsevierStylePara">A la Dras&#46; Cristina Coca&#44; Laura D&#237;az-Sayas&#44; Carola del Rinc&#243;n y Teresa L&#243;pez-Fando&#46; Sin su buenhacer cl&#237;nico y docente este proyecto no hubiera sido posible&#46; A todos los m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a del Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital Universitario La Paz por su acogida y su capacidad de di&#225;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;A Shire por dar continuidad a este proyecto con una beca no restrictiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10448&#95;18030&#95;4148&#95;es&#95;10448tabla&#95;1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10448_18030_4148_es_10448tabla_1.gif" alt="Contenidos del curso de counselling en el servicio de nefrolog&#237;a"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Contenidos del curso de counselling en el servicio de nefrolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10448&#95;18030&#95;4149&#95;es&#95;10448tabla&#95;2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10448_18030_4149_es_10448tabla_2.gif" alt="Situaciones dif&#237;ciles o temidas por los profesionales m&#225;s habituales dentro de la pr&#225;ctica diaria"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Situaciones dif&#237;ciles o temidas por los profesionales m&#225;s habituales dentro de la pr&#225;ctica diaria</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10448&#95;18030&#95;4150&#95;es&#95;10448tabla&#95;3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10448_18030_4150_es_10448tabla_3.gif" alt="Ejes de la propuesta&#58; dec&#225;logo del modelo de integraci&#243;n"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Ejes de la propuesta&#58; dec&#225;logo del modelo de integraci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10448&#95;18030&#95;4151&#95;es&#95;10448figura&#95;1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10448_18030_4151_es_10448figura_1.jpg" alt="Actividad del psic&#243;logo durante el a&#241;o 2008&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Actividad del psic&#243;logo durante el a&#241;o 2008&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10448&#95;18030&#95;4152&#95;es&#95;10448figura&#95;2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10448_18030_4152_es_10448figura_2.jpg" alt="Consultas externas del psic&#243;logo&#58; clasificaci&#243;n por secciones de procedencia&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Consultas externas del psic&#243;logo&#58; clasificaci&#243;n por secciones de procedencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10448&#95;18030&#95;4153&#95;es&#95;10448figura&#95;3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10448_18030_4153_es_10448figura_3.jpg" alt="Consultas externas del psic&#243;logo&#58; clasificaci&#243;n por problem&#225;ticas detectadas&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Consultas externas del psic&#243;logo&#58; clasificaci&#243;n por problem&#225;ticas detectadas&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 1 13
2024 Octubre 326 58 384
2024 Septiembre 287 42 329
2024 Agosto 287 61 348
2024 Julio 329 38 367
2024 Junio 352 37 389
2024 Mayo 352 55 407
2024 Abril 345 69 414
2024 Marzo 384 72 456
2024 Febrero 377 50 427
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2023 Diciembre 305 47 352
2023 Noviembre 364 62 426
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2023 Septiembre 357 55 412
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2023 Julio 387 56 443
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2022 Agosto 246 52 298
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2022 Junio 224 62 286
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2021 Noviembre 221 56 277
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2021 Julio 256 42 298
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2021 Mayo 283 74 357
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2021 Febrero 288 56 344
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2019 Julio 137 34 171
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2016 Noviembre 177 16 193
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2016 Agosto 477 16 493
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2016 Junio 162 0 162
2016 Mayo 186 0 186
2016 Abril 153 0 153
2016 Marzo 148 0 148
2016 Febrero 140 0 140
2016 Enero 147 0 147
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2015 Noviembre 126 0 126
2015 Octubre 133 0 133
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