Prevalencia de enfermedad cardiovascular en la uremia y relevancia de los factores de riesgo cardiovascular

array:21 ["pii" => "X0211699510035908" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10410" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-05-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2010;30:342-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 13097 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 306 "HTML" => 11997 "PDF" => 794 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X2013251410035905" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10410" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-05-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2010;30:342-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8126 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 289 "HTML" => 4909 "PDF" => 2928 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Prevalence of cardiovascular disease in uraemia and relevance of cardiovascular risk factors" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "342" "paginaFinal" => "348" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Prevalencia de enfermedad cardiovascular en la uremia y relevancia de los factores de riesgo cardiovascular" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10443_18030_5610_en_figure1.jpg" "Alto" => 335 "Ancho" => 379 "Tamanyo" => 68528 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Analysis of ROC curves." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Silvia Collado Nieto, E. Coll, R. Deulofeu, L. Guerrero, M. Pons, J.M. Cruzado, B. de la Torre, M. Vera, M. Azqueta, C. Nicolau, A. Cases" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Collado Nieto" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Coll" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "R." "apellidos" => "Deulofeu" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "L." "apellidos" => "Guerrero" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Pons" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "J.M." "apellidos" => "Cruzado" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "B." "apellidos" => "de la Torre" ] 7 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Vera" ] 8 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Azqueta" ] 9 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Nicolau" ] 10 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Cases" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699510035908" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10410" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035908?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035905?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003000000003/v0_201502091603/X2013251410035905/v0_201502091604/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X0211699510035916" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10411" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-05-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2010;30:349-53" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8835 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 284 "HTML" => 7866 "PDF" => 685 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Pauta de infusión manual automatizada: una forma práctica de prescribir la hemodiafiltración on-line posdilucional" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "349" "paginaFinal" => "353" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Guidelines for automated manual infusion: a practical way of prescribing postdilution on-line haemodiafiltration" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10445_18030_4114_es_10445figura_1.jpg" "Alto" => 447 "Ancho" => 572 "Tamanyo" => 82136 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Volumen de reposición (l) en las diferentes pautas de infusión utilizadas." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco Maduell Canals, M. Arias, J. Garro Martínez, M. Vera, N. Fontseré, X. Barros, E. Massó, M.N. Martina, A. Sentis, C. Durán, E. Bergada, A. Cases, J.M. Campistol" "autores" => array:13 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Maduell Canals" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Arias" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Garro Martínez" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Vera" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "N." "apellidos" => "Fontseré" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "X." "apellidos" => "Barros" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Massó" ] 7 => array:2 [ "Iniciales" => "M.N." "apellidos" => "Martina" ] 8 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Sentis" ] 9 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Durán" ] 10 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Bergada" ] 11 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Cases" ] 12 => array:2 [ "Iniciales" => "J.M." "apellidos" => "Campistol" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251410035913" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10411" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035913?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035916?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035916/v0_201502091326/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X0211699510035877" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10409" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-05-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2010;30:337-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 13065 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 278 "HTML" => 12117 "PDF" => 670 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "¿Los quistes renales simples son otra forma de manifestación de prelitiasis en la infancia?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "337" "paginaFinal" => "341" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Are simple renal cysts another manifestation of prelithiasis in infancy?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Víctor García Nieto, K. Dublan García, M.I. Luis Yanes" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "García Nieto" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "K." "apellidos" => "Dublan García" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "M.I." "apellidos" => "Luis Yanes" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251410035874" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10409" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035874?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035877?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035877/v0_201502091325/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Prevalencia de enfermedad cardiovascular en la uremia y relevancia de los factores de riesgo cardiovascular" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "342" "paginaFinal" => "348" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Silvia Collado Nieto, E. Coll, R. Deulofeu, L. Guerrero, M. Pons, J.M. Cruzado, B. de la Torre, M. Vera, M. Azqueta, C. Nicolau, A. Cases" "autores" => array:11 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Collado Nieto" "email" => array:1 [ 0 => "scolladonieto@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Coll" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "R." "apellidos" => "Deulofeu" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "L." "apellidos" => "Guerrero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Pons" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "affd" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "J.M." "apellidos" => "Cruzado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "affe" ] ] ] 6 => array:3 [ "Iniciales" => "B." "apellidos" => "de la Torre" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "afff" ] ] ] 7 => array:3 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Vera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "affg" ] ] ] 8 => array:3 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Azqueta" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "h" "identificador" => "affh" ] ] ] 9 => array:3 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Nicolau" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "i" "identificador" => "affi" ] ] ] 10 => array:3 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Cases" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "j" "identificador" => "affj" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital del Mar, Barcelona, España, " "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Fundació Puigvert, Barcelona, España, " "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, CDB. Hospital Clínic, Barcelona, España, " "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, CETIRSA, Barcelona, España, " "etiqueta" => "d" "identificador" => "affd" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Instituto de Hemodiálisis, Barcelona, España, " "etiqueta" => "e" "identificador" => "affe" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, C.D. Bonanova, Barcelona, España, " "etiqueta" => "f" "identificador" => "afff" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Clinic Barcelona, Barcelona, España, " "etiqueta" => "g" "identificador" => "affg" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Hospital Clinic Barcelona, Barcelona, España, " "etiqueta" => "h" "identificador" => "affh" ] 8 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, CDI. Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España, " "etiqueta" => "i" "identificador" => "affi" ] 9 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España, " "etiqueta" => "j" "identificador" => "affj" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prevalence of cardiovascular disease in uraemia and relevance of cardiovascular risk factors" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10443_108_4073_es_10443_t3.jpg" "Alto" => 559 "Ancho" => 1091 "Tamanyo" => 133636 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente" ] ] ] "textoCompleto" => "INTRODUCCIÓN La patologia cardiovascular (CV) representa la principal causa de muerte en los pacientes en hemodialisis (HD) (cerca de la mitad del total de muertes)1-4 y alrededor de un 30% de las causas de hospitalizacion5. La tasa de mortalidad CV en estos pacientes es entre 10 y 20 veces superior a la de la poblacion general1. La mayor prevalencia de enfermedad CV (ECV) y de FRCVclasicos (Framingham) en los pacientes uremicos, tales como hipertension arterial (HTA), diabetes, tabaquismo, hiperlipemia, sedentarismo o hipertrofia ventricular izquierda (HVI), no explican totalmente el aumento de mortalidad CV en estos pacientes5,6. De hecho, diferentes estudios han demostrado que el score de Framingham infraestima el riesgo CV en los pacientes renales7,8. Por otro lado, la utilizacion de farmacos que han demostrado reducir el riesgo CV en la poblacion general, como las estatinas o los inhibidores del sistema renina-angiotensina- aldosterona (SRAA), no han evidenciado su eficacia en estos pacientes9,10 y ademas estan infrautilizados en los mismos. Se ha postulado que FRCV nuevos o propios de la uremia tambien estarian involucrados en el desarrollo de la aterosclerosis acelerada y arteriosclerosis que presentan estos pacientes11. Asimismo, el posible papel contribuyente de la tecnica de dialisis12 en el elevado riesgo CV que presentan estos pacientes esta aun por definir. La prevalencia de FRCV nuevos o no tradicionales (hiperhomocisteinemia, lipoproteina [a] (Lp[a]), hiperfibrinogenemia, inflamacion, estres oxidativo13,14) tambien es muy elevada en estos pacientes; asimismo, las situaciones propias de la insuficiencia renal cronica terminal (IRCT) (enfermedad oseo-mineral, calcificacion valvular, hipervolemia, anemia, malnutricion, etc.) tambien pueden contribuir a la elevada morbimortalidad CV en estos pacientes10,15-19. El objetivo del presente estudio fue estudiar la prevalencia de ECV y los FRCV asociados a la misma en una muestra de pacientes con IRCT en tratamiento sustitutivo renal con HD. PACIENTES Y MÉTODOS Diseño Se realizo un estudio multicentrico y transversal, en el que se incluyeron 265 pacientes adultos afectados de IRCT en programa de HD, durante al menos 6 meses, clinicamente estables y sin evidencia de insuficiencia cardiaca clinica en el momento de la inclusion (definida como disnea mas dos de las siguientes condiciones: aumento de la presion venosa yugular, crepitantes bibasales, hipertension venosa pulmonar, edema intersticial que requiera ingreso, ultrafiltracion extra o una fraccion de eyeccion <35%), de ambos sexos, con una edad superior a 18 anos y que aceptaron participar en el estudio. Atodos los pacientes se les solicito su consentimiento informado por escrito y el estudio fue aprobado por el Comite Etico del Hospital Clinic. Métodos Se recogieron las caracteristicas demograficas (edad, sexo, tiempo en dialisis) y la presencia de ECV de origen cardiaco, definida por la existencia de enfermedad coronaria de origen isquemico, enfermedad valvular, antecedentes de episodios de insuficiencia cardiaca o arritmia, presencia de ECV de origen no cardiaco: cerebral (accidente vascular cerebral o accidente isquemico transitorio) o periferica (vasculopatia periferica en las extremidades inferiores, amputacion por isquemia, isquemia intestinal, etc.), presencia de diabetes, historia de HTA, dislipemia, tabaquismo y caracteristicas de la HD (membranas celulosicas o sinteticas, tipo de acceso vascular, dosis de dialisis). La medicion de la presion arterial (PA) se realizo antes de cada una de las tres sesiones de HD de la semana de evaluacion, despues de 10 minutos de reposo en decubito supino. Las extracciones de sangre se realizaron antes de la segunda o la tercera sesion de HD de la semana, tras 20-30 minutos en reposo en decubito supino. Se realizaron las determinaciones propias del seguimiento clinico de estos pacientes (nitrogeno ureico en sangre [BUN], calcio, fosforo, albumina, PTHi, hemoglobina, ferritina, proteina C reactiva [PCR], Kt/V), y como analiticas especiales se incluyeron: lipoproteina( a), homocisteina, dimetilarginina asimetrica (ADMA), productos avanzados de oxidacion proteica (AOPP), malondialdehido (MDA), troponina-I, peptido natriuretico cerebral (BNP), osteoprotegerina, fetuina y adiponectina. A un subgrupo de 120 pacientes no seleccionados tambien se les realizo un ecocardiograma, y en 87 se llevo a cabo una ecografia Doppler de troncos supraaorticos. El ecocardiograma midio los tamanos telediastolico y telesistolico de los ventriculos para calcular la fraccion de eyeccion, el grosor parietal para calcular la masa ventricular izquierda segun el metodo de la Convencion de Penn y se normalizo por la superficie corporal. La ecografia Doppler de troncos supraaorticos evaluó la carotida primitiva, la bifurcacion carotidea y el origen de la interna bilateral; asimismo, se midio el grosor del complejo intima carotideo prebifurcacion (GIM), se obtuvieron cuatro mediciones y se calculo la media. Se tomo como valor de normalidad GIM < 0,9 mm, segun los criterios de la Guia Europea de Hipertension Arterial de la ESC-ESH del ano 200720. La homocisteina se determino por inmunoensayo en un autoanalizador Advia-Centaur (Siemens Espana, Barcelona), utilizando reactivos del mismo fabricante. Por su parte, la PCR fue cuantificada por nefelometria (BNII Siemens Espana, Barcelona), y la troponina I, mediante inmunoensayo de quimioluminiscencia (TnI Ultra, Siemens Espana, Barcelona) en un autoanalizador Advia Centaur (Siemens). Los niveles de BNP se determinaron tambien mediante inmunoensayo de quimioluminiscencia (BNP, Siemens Espana, Barcelona) en un autoanalizador Advia Centaur (Siemens). La lipoproteina(a) se determino por inmunoturbidimetria (Dia-Sorin, Barcelona, Espana), y los niveles de ADMA, mediante HPLC. Los niveles de adiponectina se determinaron mediante radioinmunoensayo (Linco Research Inc., St. Charles, MO, EE.UU.), y los niveles de AOPP, mediante una tecnica colorimetrica21. Los niveles de osteoprotegerina se establecieron mediante ELISA (Biomedica Medizinprodukte GmbH, Viena, Austria), y los niveles de fetuina, mediante un kit de ELISA suministrado por Epitope Diagnostics (Epitope Diagnostics, San Diego, California, EE.UU.). Análisis estadístico Para el analisis estadistico se utilizo el programa SPSS.15.0. Los datos se expresan como media  ± DE. La comparacion entre pacientes con y sin ECV se analizo mediante un test de la t de Student para datos no apareados en variables cuantitativas continuas o el test de la Ji cuadrado en variables cualitativas. Si las variables cuantitativas no mostraban una distribucion normal, se analizaron mediante la U de Mann-Whitney. Se considero significativa una p <0,05. RESULTADOS En la muestra de 265 pacientes, el 68,3% eran varones, la edad media era de 60,7 ± 16,17 anos y el tiempo medio en programa de HD era de 60,85 ± 72,5 meses. El indice de comorbilidad de Charlson medio fue de 5,67 ± 2,47 puntos y el 25,66% de los pacientes tenian antecedentes de un trasplante renal previo. Las etiologias mas frecuentes de la insuficiencia renal fueron la vascular y la diabetica, con un 17,7% de los casos cada una, seguidas de glomerulopatias en el 17,4%, causa no filiada en el 16,2%, poliquistosis renal en el 12,8%, nefropatia intersticial cronica en el 9,4% y otras en el 8,7% de los casos. La prevalencia de ECV fue del 52,8%. El 44,9% de los pacientes presentaban patologia cardiaca, y el 25,3%, enfermedad vascular no cardiaca (enfermedad cerebrovascular o vasculopatia periferica), como se muestra en la tabla 1. Al analizar la presencia de FRCV clasicos, el tabaquismo (activo y ex fumadores) estaba presente en el 41,5% de los casos (16,6 y 24,9%, respectivamente). El 26,8% de los pacientes tenian antecedentes de diabetes mellitus, y el 35,8%, de dislipemia. Cabe destacar la elevada prevalencia de HTA en el 86,8% de los sujetos. Cuando se analizo la PA media semanal predialisis, el 31,4% presentaba PA sistolica >140 mmHg, y el 3,8%, PA diastolica >90 mmHg. La presion de pulso fue >60 mmHg en el 42,3% de los casos. El 19,9% de los pacientes recibian tratamiento con inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina (IECA) o con antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II), y el mismo porcentaje, tratamiento betabloqueante. En el subgrupo de pacientes con enfermedad coronaria, el tratamiento con IECA/ARA II fue del 13,7%, y el de betabloqueantes, del 35,3%. De la poblacion global, el 26,8% recibia tratamiento antiagregante, y el 6,9%, tratamiento anticoagulante. De los que padecian enfermedad coronaria, recibia tratamiento antiagregante el 41,4% y anticoagulante el 10%. Entre los pacientes diabeticos, recibia tratamiento antiagregante el 38% y anticoagulante el 7%. Dentro de los factores de riesgo clasicos (tabla 2), presentaba niveles de colesterol elevados (>200 mg/dl) el 12,9%, cLDL >100 mg/dl el 29,5%, cHDL <40 mg/dl el 43,5% y TG >150 mg/dl el 30,5%. Recibian tratamiento con estatinas el 24,1% de los pacientes, pero entre los que presentaban cLDL >100 mg/dl, unicamente lo recibian el 33,8%. En pacientes con diabetes mellitus y cLDL >100 mg/dl, recibian estatinas solo un 38,4%, y en aquellos con historia de ECV prevalente y cLDL >100 mg/dl, las recibian el 57,69%. La presencia de niveles elevados de los nuevos FRCV tambien era frecuente entre los pacientes, tal y como se detalla en la tabla 2. Los marcadores inflamatorios y de malnutricion, como la PCR (>0,8 mg/dl), se encontraban elevados en el 40,7% de los pacientes, IL-6 (>5 pg/ml) en el 82,3%, albumina (<40 g/l) en el 39,1%, fibrinogeno (>4,5 g/l) en el 43%, lipoproteina(a) (>30 mg/dl) en el 36%, troponina-I (>0,1 ng/ml) en el 6,3% y homocisteina (>15 mmol/l) en el 89,4%. El 23,2% presentaba niveles de hemoglobina <11 g/l y el 30,9% un producto Ca x P superior a 55 mg2/dl2, con niveles de calcio y fosforo elevados en el 34,6 y el 65,6%, respectivamente, segun criterios de las guias K/DOQI. Al valorar la prevalencia de ECV subclinica, observamos que el 74% de los pacientes con ecocardiograma presentaban HVI, y el 7,6%, una fraccion de eyeccion <40%. De los pacientes con eco-Doppler carotideo, el 25,3% presentaba un aumento del grosor intima-media carotideo (>0,9 mm). En el analisis univariante, los factores que se asociaron a ECV prevalente, tal y como se muestra en la tabla 3 y tabla 4, fueron la edad, el indice de masa corporal, los antecedentes de HTA, la dislipemia y la diabetes mellitus, el tiempo previo en programa de HD, el indice de comorbilidad de Charlson, los niveles elevados de fibrinogeno y el BNP, el grosor del complejo intimamedia carotideo, la masa ventricular izquierda y la presion de pulso. Se asociaron negativamente a la prevalencia de ECV: los antecedentes de trasplante renal previo, la fraccion de eyeccion cardiaca y los niveles menores de cLDL y fosforo. En el analisis multivariante, los factores asociados con ECV prevalente fueron la edad, la dislipemia, la HVI y negativamente los niveles de cLDL, como se muestra en la tabla 5. En el analisis de curvas ROC, estos factores predecian la prevalencia de ECV con un valor de 0,736 (IC 95%: 0,675- 0,797). (figura 1). DISCUSIÓN De los resultados del presente estudio, realizado en una poblacion prevalente de pacientes con IRC en HD, destaca la elevada prevalencia de ECV, que no difiere mucho de otras series similares, lo que confirma este aspecto. Ello explicaria, en parte, la elevada incidencia de patologia cardiovascular fatal y no fatal en estos pacientes. Asimismo, la prevalencia de ECV subclinica (HVI o aumento del grosor del complejo intima-media carotideo), asi como de FRCV clasicos y nuevos tambien es alta en esta poblacion no seleccionada de pacientes en HD. El elevado riesgo cardiovascular que presentan los pacientes en HD es muy superior al de la poblacion general, e incluso al de otros grupos reconocidos de pacientes de alto riesgo cardiovascular (p. ej., diabeticos o hipertensos). Ello es en parte explicable por la alta prevalencia de ECV, tanto clinica como subclinica. En el analisis univariante, los factores asociados con la presencia de ECV prevalente fueron la edad, la presencia de ECV subclinica o de FRCV clasicos, los marcadores de inflamacion-malnutricion o los marcadores de enfermedad cardiaca, como BNP. En el analisis multivariante, solo mantenian el valor predictivo algunos FRCV clasicos y la HVI. La aparente discrepancia entre el valor predictivo de la dislipemia y de niveles mas bajos de cLDL puede explicarse por varios motivos. La historia clinica de dislipemia incluia la hipercolesterolemia, pero tambien niveles bajos de cLDL o hipertrigliceridemia(estos dos ultimos son mas frecuentes en los pacientes renales); por otra parte, los pacientes con ECV recibian mas frecuentemente estatinas y, finalmente, niveles bajos de cLDL pueden asociarse con inflamacion-malnutricion (otro FRCV reconocido en esta poblacion). Estos datos refuerzan el papel predictivo de los FRCV clasicos en la prediccion de ECV en pacientes en HD. Un hallazgo interesante en el analisis univariado fue que los pacientes con ECV presentaban niveles significativamente mayores de osteoprotegerina. En los ultimos anos hay un interes creciente por el posible papel de las alteraciones del metabolismo mineral, de sus marcadores (p. ej., osteoprotegerina, fetuina o FGF-23) o de las calcificaciones vasculares en la morbimortalidad cardiovascular en los pacientes en HD. Asi, en recientes estudios se ha descrito una relacion entre niveles elevados de osteoprotegerina y calcificaciones vasculares o mortalidad en estos pacientes22. Aunque en el analisis multivariante el papel predictivo de la OPG se perdia, nuestros resultados anaden la asociacion entre este marcador y la ECV prevalente en estos pacientes. Otro aspecto a destacar de nuestro estudio es que el grado de control de los FRCV en nuestros pacientes y el uso de tratamientos que han demostrado un efecto protector CV en la poblacion no uremica (inhibidores del SRAA, estatinas, antiagregantes) es bajo en nuestra poblacion, incluso entre pacientes diabeticos o con ECV, de manera similar a lo que se ha descrito en la literatura23. Este bajo control de FRCV y un cierto ≪nihilismo terapeutico ≫ observado en nuestra serie y otras tambien podrian contribuir a la elevada morbimortalidad en los pacientes en HD. Ello puede ser debido, en parte, a que estos pacientes estan polimedicados, lo que dificulta el cumplimiento terapeutico y facilita la inercia terapeutica, ademas de las escasas evidencias de los efectos beneficiosos de los tratamientos antes mencionados en la reduccion del riesgo de eventos en los pacientes en HD9,10,24. En conclusion, la prevalencia de ECV clinica y subclinica es muy elevada en nuestra poblacion de pacientes en HD. Asimismo, la prevalencia de FRCV clasicos y nuevos tambien es alta. Los factores predictores de ECV clinica en nuestra poblacion fueron la edad y la presencia de ECV subclinica (HVI) y FRCV clasicos. Ademas, el control de los FRCV y el uso de medicaciones cardioprotectoras en esta poblacion general no es el adecuado, segun recomendaciones de las distintas guias de practica clinica en estos pacientes. Se precisa un esfuerzo para tratar precoz (en la etapa predialisis) y agresivamente los FRCV en estos pacientes para intentar reducir su elevada morbimortalidad CV. <a href="grande/10443_18030_4071_es_10443tabla_1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10443_18030_4071_es_10443tabla_1.gif" alt="Distribución de la patología cardiovascular prevalente en la población"></img></a>Tabla 1. Distribución de la patología cardiovascular prevalente en la población<a href="grande/10443_18030_4072_es_10443tabla_2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10443_18030_4072_es_10443tabla_2.gif" alt="Factores de riesgo cardiovascular clásicos y no tradicionales en la población de estudio"></img></a>Tabla 2. Factores de riesgo cardiovascular clásicos y no tradicionales en la población de estudio<a href="grande/10443_108_4073_es_10443_t3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10443_108_4073_es_10443_t3.jpg" alt="Comparación entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente"></img></a>Tabla 3. Comparación entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente<a href="grande/10443_18030_4074_es_10443tabla_4.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10443_18030_4074_es_10443tabla_4.gif" alt="Comparación de parámetros analíticos entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente"></img></a>Tabla 4. Comparación de parámetros analíticos entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente<a href="grande/10443_18030_4075_es_10443tabla_5.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10443_18030_4075_es_10443tabla_5.gif" alt="Factores asociados en el análisis multivariante"></img></a>Tabla 5. Factores asociados en el análisis multivariante<a href="grande/10443_18030_4076_es_10443figura_1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10443_18030_4076_es_10443figura_1.jpg" alt="Análisis de curvas ROC."></img></a>Figura 1. Análisis de curvas ROC." "pdfFichero" => "P1-E46-S1853-A10443.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:3 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430707" "palabras" => array:1 [ 0 => "Insuficiendia renal crónica terminal" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430711" "palabras" => array:1 [ 0 => "Enfermedad cardiovascular" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430713" "palabras" => array:1 [ 0 => "Factores de riesgo cardiovascular" ] ] ] "en" => array:3 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430708" "palabras" => array:1 [ 0 => "End-stage renal disease" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430712" "palabras" => array:1 [ 0 => "Cardiovascular disease" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430714" "palabras" => array:1 [ 0 => "Cardiovascular risk factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: Evaluar la prevalencia de ECV y su asociación con FRCV clásicos y nuevos, así como el control de los mismos en pacientes con IRCT en programa de HD. Pacientes y métodos: Se incluyeron 265 enfermos prevalentes con IRCT en HD de un hospital universitario y cuatro centros de diálisis. Estudio multicéntrico y transversal que analizó la prevalencia de ECV y su posible asociación con FRCV clásicos y nuevos. Se analizaron parámetros bioquímicos y hematológicos habituales, así como niveles de homocisteína, troponina-I, BNP, Lp(a), PCR, IL-6, fibrinógeno, ADMA, AOPP, malondialdehído, adiponectina, osteoprotegerina y fetuína. En un subgrupo de enfermos también se realizaron ecocardiografía y ecografía Doppler carotídea. Resultados: La prevalencia de ECV fue del 52,8%. Los factores asociados positivamente a ECV prevalente fueron la edad, el índice de masa corporal, los antecedentes de HVI, la HTA, la dislipemia y la diabetes mellitus, el tiempo en diálisis, el índice de comorbilidad de Charlson, los niveles elevados de fibrinógeno, la osteoprotegerina, el BNP y la PCR, así como el grosor del complejo íntima-media carotídeo, la masa ventricular izquierda o la presión de pulso. Se asociaron negativamente: los antecedentes de trasplante previo, la fracción de eyección cardíaca y los niveles de cLDL o fósforo. En el análisis multivariante, los factores asociados con ECV fueron la dislipemia, la presencia de HVI, la edad y los niveles de cLDL (negativamente). Conclusiones: En los pacientes con IRCT en HD, la prevalencia de ECV es elevada y se asocia con la presencia de FRCV clásicos y ECV subclínica. " ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Aim: To evaluate the prevalence of cardiovascular disease (CVD) and its association with cardiovascular risk factors, as well as their control in end-stage renal disease (ESRD) patients under maintenance hemodialysis (HD). Patients and methods: A total of 265 patients with ESRD on maintenance HD from a University Hospital and 4 dialysis units were included in this multicenter and cross-sectional study that analyzed the prevalence of CVD and the possible association with classic and new cardiovascular risk factors. Usual biochemical and haemathological parameters were analyzed, as well as plasma levels of homocysteine, troponin-I, BNP, lipoprotein(a), C reactive protein, IL-6, fibrinogen, asymmetrical dimethylarginine (ADMA), advanced oxidation protein products (AOPP), malondialdehyde, adiponectin, osteoprotegerin, and fetuin. In a subset of patients an echocardiography and carotid artery Doppler echography were also performed. Results: The prevalence of CVD was 52.8%. Factors positively associated with prevalent CVD were age, BMI, left ventricular hypertrophy, hypertension, dyslipidemia and diabetes mellitus, dialysis vintage, Charlson´s comorbility index, levels of fibrinogen, osteoprotegerin, BNP and CRP, as well as carotid intima-media thickness, left ventricular mass and pulse pressure. Factors negatively associated with prevalent CVD were: previous renal transplant, ejection fraction or levels of LDL-c and phosphorous. In the multivariate analysis dyslipidemia, left ventricular hypertrophy, age and LDL-c (negatively) were associated with CVD. Conclusions: In HD patients the prevalence of CVD is high and is associated with the presence of cardiovascular risk factors and subclinical CVD. " ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10443_18030_4071_es_10443tabla_1.jpg" "imagenAlto" => 271 "imagenAncho" => 476 "imagenTamanyo" => 86101 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de la patología cardiovascular prevalente en la población" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10443_18030_4072_es_10443tabla_2.jpg" "imagenAlto" => 359 "imagenAncho" => 982 "imagenTamanyo" => 171974 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores de riesgo cardiovascular clásicos y no tradicionales en la población de estudio" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10443_108_4073_es_10443_t3.jpg" "Alto" => 559 "Ancho" => 1091 "Tamanyo" => 133636 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10443_18030_4074_es_10443tabla_4.jpg" "imagenAlto" => 511 "imagenAncho" => 985 "imagenTamanyo" => 247055 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de parámetros analíticos entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10443_18030_4075_es_10443tabla_5.jpg" "imagenAlto" => 143 "imagenAncho" => 982 "imagenTamanyo" => 61968 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores asociados en el análisis multivariante" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10443_18030_4076_es_10443figura_1.jpg" "Alto" => 480 "Ancho" => 543 "Tamanyo" => 55732 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de curvas ROC." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Levey AS, Beto JA, Coronado BE, Eknoyan G, Foley RN, Kasiske BL, et al. Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn, Where do we go from here? Am J Kidney Dis 1998;32:853-906. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9820460" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rostand SG, Brunzell JD, Cannon RD, Victor RG. Cardiovascular complications in renal failure. J Am Soc Nephrol 1991;2:1053-62. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1777585" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Parfrey PS, Harnett JD. Long-term cardiac morbidity and mortality during dialysis therapy. Adv Nephrol 1994;23:311-31." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "USRDS US Renal Data System 1999. Annual Data Report. The National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Bethesda, MD. www.usrds.org/adr_1999.htm 5. Sarnak MJ, Levey AS. Epidemiology of cardiac disease in dialysis patients. Semin Dial 1999;12:69-76." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:1 [ "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1935861X11000246" "estado" => "S300" "issn" => "1935861X" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Zoccali C. Cardiovascular risk in uraemic patients-is it fully explained by classical risk factors? Nephrol Dial Transplant 2000;15:454-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10727537" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Weiner DE, Tighiouart H, Elsayed EF, Griffith JL, Salem DN, Levey AS, et al. The Framingham predictive instrument in chronic kidney disease. J Am Coll Cardiol 2007;50(3):217-24. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17631213" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:1 [ "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1935861X14001818" "estado" => "S300" "issn" => "1935861X" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Shah DS, Polkinghorne KR, Pellicano R, Kerr PG. Are traditional risk factors valid for assessing cardiovascular risk in end-stage renal failure patients? Nephrology 2008;13:667-71. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18761627" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Wanner C, Krane V, Marz W, Olschewski M, Mann JF, Ruf G, et al.; German Diabetes and Dialysis Study Investigators. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2005;353:238-48. " "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Zannad F, Kessler M, Lehert P, Grünfeld JP, Thuilliez C, Leizorovicz A, et al. Prevention of cardiovascular events in end-stage renal disease: results of a randomized trial of fosinopril and implications for future studies. Kidney Int 2006;70:1318-24. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16871247" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lindner A, Charra B, Sherrard DJ, Scribner BH. Accelerated atherosclerosis in prolonged maintenance hemodialysis. N Engl J Med 1974;290:697-701. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4813742" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Joki N, Hase M, Fukazawa M, Nakamura R, Ishikawa H, Tanaka Y, Inishi et al. Progression of coronary atherosclerosis is accelerated in hemodialyzed patients than chronic renal insufficiency patients. Nephrol Dial Transplant 1999;14:171A." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Stenvinkel P, Alvestrand A. Inflammation in end-stage renal disease: sources, consequences and therapy. Semin Dialysis 2002;15:329-37." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Descamps-Latscha B, Witko-Sarsat V, Nguyen-Khoa T, Nguyen AT, Gausson V, Mothu N, et al. Advanced oxidation protein products as risk factors for atherosclerotic cardiovascular events in nondiabetic predialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45:39-47. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15696442" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Zoccali C. Cardiorenal risk as a new frontier of nephrology: research needs and areas for intervention. Nephrol Dial Transplant 2002;17(Supl 11):50-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12386260" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Becker BN, Himmelfarb J, Henrich WL, Hakim RM. Reassesing the cardiac risk profile in chronic hemodialysis patients: A hypothesis on the role of oxidant stress and other non-traditional cardiac risk factors. J Am Soc Nephrol 1997;8:475-86. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9071717" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "London GM, Guerin AP, Marchais SJ, Pannier B, Safar M, Day M, et al. Cardiac and arterial interactions in end-stage renal disease. Kidney Int 1996;50:600-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8840292" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Blacher J, Safar ME, Pannier B, Guerin AP, Marchais SJ, London GM. Prognostic significance of arterial stiffness measurements in end-stage renal disease patients. Curr Opin Nephrol Hypertens 2002;11:629-34. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12394609" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rakhit DJ, Marwick TH, Armstrong KA, Johnson DW, Leano R, Isbel NM. Effect of aggressive risk factor modification on cardiac events and myocardial ischaemia in patients with chronic kidney disease. Heart 2006;92:1402-8. 20. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al. ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2007;25:1751-62. " "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Witko-Sarsat V, Friedlander M, Capeillère-Blandin C, Nguyen-Khoa T, Nguyen AT, Zingraff J, et al. Advanced oxidation protein products as a novel marker of oxidative stress in uremia. Kidney Int 1996;49:1304-13. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8731095" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nishiura R, Fujimoto S, Sato Y, Yamada K, Hisanaga S, Hara S, et al. Elevated osteoprotegerin levels predict cardiovascular events in new hemodialysis patients. Am J Nephrol 2009;29:257-63. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18802328" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ezekowitz J, McAlister FA, Humphries KH, Norris CM, Tonelli M, Ghali WA, et al.; APPROACH Investigators. The association among renal insufficiency, pharmacotherapy, and outcomes in 6,427 patients with heart failure and coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2004;44:1587-92. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15489090" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Fellström BC, Jardine AG, Schmieder RE, Holdaas H, Bannister K, Beutler J, et al AURORA Study Group. Rosuvastatin and cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2009;360:1395-407. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19332456" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035908/v0_201502091326/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035908/v0_201502091326/es/P1-E46-S1853-A10443.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035908?idApp=UINPBA000064"]

Estadísticas

Prevalence of cardiovascular disease in uraemia and relevance of cardiovascular risk factors

Silvia Collado Nietoa, E.. Collb, R.. Deulofeuc, L.. Guerreroc, M.. Ponsd, J.M.. Cruzadoe, B.. de la Torref, M.. Verag, M.. Azquetah, C.. Nicolaui, A.. Casesj

a Servicio de Nefrología, Hospital del Mar, Barcelona, España,

b Servicio de Nefrología, Fundació Puigvert, Barcelona, España,

c Servicio de Nefrología, CDB. Hospital Clínic, Barcelona, España,

d Servicio de Nefrología, CETIRSA, Barcelona, España,

e Servicio de Nefrología, Instituto de Hemodiálisis, Barcelona, España,

f Servicio de Nefrología, C.D. Bonanova, Barcelona, España,

g Servicio de Nefrología, Hospital Clinic Barcelona, Barcelona, España,

h Servicio de Cardiología, Hospital Clinic Barcelona, Barcelona, España,

i Servicio de Nefrología, CDI. Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España,

j Servicio de Nefrología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España,

Leído

19686

Veces
se ha leído el artículo

2752

Total PDF

16934

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:21 [
  "pii" => "X0211699510035908"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10410"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2010;30:342-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13097
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 306
      "HTML" => 11997
      "PDF" => 794
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251410035905"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10410"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2010;30:342-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 8126
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 289
          "HTML" => 4909
          "PDF" => 2928
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Prevalence of cardiovascular disease in uraemia and relevance of cardiovascular risk factors"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "342"
            "paginaFinal" => "348"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Prevalencia de enfermedad cardiovascular en la uremia y relevancia de los factores de riesgo cardiovascular"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Fig. 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "10443_18030_5610_en_figure1.jpg"
                "Alto" => 335
                "Ancho" => 379
                "Tamanyo" => 68528
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Analysis of ROC curves&#46;"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Silvia Collado Nieto, E. Coll, R. Deulofeu, L. Guerrero, M. Pons, J.M. Cruzado, B. de la Torre, M. Vera, M. Azqueta, C. Nicolau, A. Cases"
            "autores" => array:11 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Silvia"
                "apellidos" => "Collado Nieto"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "E."
                "apellidos" => "Coll"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "R."
                "apellidos" => "Deulofeu"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "L."
                "apellidos" => "Guerrero"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "M."
                "apellidos" => "Pons"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "J.M."
                "apellidos" => "Cruzado"
              ]
              6 => array:2 [
                "Iniciales" => "B."
                "apellidos" => "de la Torre"
              ]
              7 => array:2 [
                "Iniciales" => "M."
                "apellidos" => "Vera"
              ]
              8 => array:2 [
                "Iniciales" => "M."
                "apellidos" => "Azqueta"
              ]
              9 => array:2 [
                "Iniciales" => "C."
                "apellidos" => "Nicolau"
              ]
              10 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Cases"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699510035908"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10410"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035908?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035905?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003000000003/v0_201502091603/X2013251410035905/v0_201502091604/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510035916"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10411"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:349-53"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8835
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 284
        "HTML" => 7866
        "PDF" => 685
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Pauta de infusi&#243;n manual automatizada&#58; una forma pr&#225;ctica de prescribir la hemodiafiltraci&#243;n on-line posdilucional"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "349"
          "paginaFinal" => "353"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Guidelines for automated manual infusion&#58; a practical way of prescribing postdilution on-line haemodiafiltration"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10445_18030_4114_es_10445figura_1.jpg"
              "Alto" => 447
              "Ancho" => 572
              "Tamanyo" => 82136
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Volumen de reposici&#243;n &#40;l&#41; en las diferentes pautas de infusi&#243;n utilizadas&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Francisco Maduell Canals, M. Arias, J. Garro Mart&#237;nez, M. Vera, N. Fontser&#233;, X. Barros, E. Mass&#243;, M.N. Martina, A. Sentis, C. Dur&#225;n, E. Bergada, A. Cases, J.M. Campistol"
          "autores" => array:13 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Maduell Canals"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Arias"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J."
              "apellidos" => "Garro Mart&#237;nez"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Vera"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "N."
              "apellidos" => "Fontser&#233;"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "X."
              "apellidos" => "Barros"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "E."
              "apellidos" => "Mass&#243;"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.N."
              "apellidos" => "Martina"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Sentis"
            ]
            9 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Dur&#225;n"
            ]
            10 => array:2 [
              "Iniciales" => "E."
              "apellidos" => "Bergada"
            ]
            11 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Cases"
            ]
            12 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.M."
              "apellidos" => "Campistol"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410035913"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10411"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035913?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035916?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035916/v0_201502091326/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510035877"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10409"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:337-41"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 13065
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 278
        "HTML" => 12117
        "PDF" => 670
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#191;Los quistes renales simples son otra forma de manifestaci&#243;n de prelitiasis en la infancia&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "337"
          "paginaFinal" => "341"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Are simple renal cysts another manifestation of prelithiasis in infancy&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V&#237;ctor Garc&#237;a Nieto, K. Dublan Garc&#237;a, M.I. Luis Yanes"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "V&#237;ctor"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Nieto"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "K."
              "apellidos" => "Dublan Garc&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.I."
              "apellidos" => "Luis Yanes"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410035874"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10409"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035874?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035877?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035877/v0_201502091325/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Prevalencia de enfermedad cardiovascular en la uremia y relevancia de los factores de riesgo cardiovascular"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "342"
        "paginaFinal" => "348"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Silvia Collado Nieto, E. Coll, R. Deulofeu, L. Guerrero, M. Pons, J.M. Cruzado, B. de la Torre, M. Vera, M. Azqueta, C. Nicolau, A. Cases"
        "autores" => array:11 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Silvia"
            "apellidos" => "Collado Nieto"
            "email" => array:1 [
              0 => "scolladonieto&#64;yahoo&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "E."
            "apellidos" => "Coll"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "R."
            "apellidos" => "Deulofeu"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "L."
            "apellidos" => "Guerrero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "M."
            "apellidos" => "Pons"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "J.M."
            "apellidos" => "Cruzado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "B."
            "apellidos" => "de la Torre"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "afff"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "M."
            "apellidos" => "Vera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "affg"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "Iniciales" => "M."
            "apellidos" => "Azqueta"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "affh"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "Iniciales" => "C."
            "apellidos" => "Nicolau"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "affi"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Cases"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
                "identificador" => "affj"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:10 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital del Mar, Barcelona,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Fundació Puigvert, Barcelona,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, CDB. Hospital Clínic, Barcelona,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, CETIRSA, Barcelona,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Instituto de Hemodiálisis, Barcelona,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, C.D. Bonanova, Barcelona,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "afff"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Clinic Barcelona, Barcelona,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
            "identificador" => "affg"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cardiología, Hospital Clinic Barcelona, Barcelona,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
            "identificador" => "affh"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, CDI. Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
            "identificador" => "affi"
          ]
          9 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
            "identificador" => "affj"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Prevalence of cardiovascular disease in uraemia and relevance of cardiovascular risk factors"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10443_108_4073_es_10443_t3.jpg"
            "Alto" => 559
            "Ancho" => 1091
            "Tamanyo" => 133636
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">La patologia cardiovascular &#40;CV&#41; representa la principal causa<span class="elsevierStyleSup"> </span>de muerte en los pacientes en hemodialisis &#40;HD&#41; &#40;cerca de la mitad del total de muertes&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-4 </span>y alrededor de un 30&#37; de las<span class="elsevierStyleSup"> </span>causas de hospitalizacion<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La tasa de mortalidad CV en estos<span class="elsevierStyleSup"> </span>pacientes es entre 10 y 20 veces superior a la de la poblacion<span class="elsevierStyleSup"> </span>general<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">La mayor prevalencia de enfermedad CV &#40;ECV&#41; y de<span class="elsevierStyleSup"> </span>FRCVclasicos &#40;Framingham&#41; en los pacientes uremicos&#44; tales<span class="elsevierStyleSup"> </span>como hipertension arterial &#40;HTA&#41;&#44; diabetes&#44; tabaquismo&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>hiperlipemia&#44; sedentarismo o hipertrofia ventricular izquierda<span class="elsevierStyleSup"> </span>&#40;HVI&#41;&#44; no explican totalmente el aumento de mortalidad<span class="elsevierStyleSup"> </span>CV en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; De hecho&#44; diferentes estudios han<span class="elsevierStyleSup"> </span>demostrado que el <span class="elsevierStyleItalic">score </span>de Framingham infraestima el riesgo<span class="elsevierStyleSup"> </span>CV en los pacientes renales<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; Por otro lado&#44; la utilizacion<span class="elsevierStyleSup"> </span>de farmacos que han demostrado reducir el riesgo CV en la<span class="elsevierStyleSup"> </span>poblacion general&#44; como las estatinas o los inhibidores del<span class="elsevierStyleSup"> </span>sistema renina-angiotensina- aldosterona &#40;SRAA&#41;&#44; no han<span class="elsevierStyleSup"> </span>evidenciado su eficacia en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10 </span>y ademas estan<span class="elsevierStyleSup"> </span>infrautilizados en los mismos&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha postulado que FRCV nuevos o propios de la uremia<span class="elsevierStyleSup"> </span>tambien estarian involucrados en el desarrollo de la aterosclerosis<span class="elsevierStyleSup"> </span>acelerada y arteriosclerosis que presentan estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Asimismo&#44; el posible papel contribuyente de la tecnica<span class="elsevierStyleSup"> </span>de dialisis<span class="elsevierStyleSup">12 </span>en el elevado riesgo CV que presentan estos<span class="elsevierStyleSup"> </span>pacientes esta aun por definir&#46; La prevalencia de FRCV nuevos<span class="elsevierStyleSup"> </span>o no tradicionales &#40;hiperhomocisteinemia&#44; lipoproteina<span class="elsevierStyleSup"> </span>&#91;a&#93; &#40;Lp&#91;a&#93;&#41;&#44; hiperfibrinogenemia&#44; inflamacion&#44; estres oxidativo<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#41;<span class="elsevierStyleSup"> </span>tambien es muy elevada en estos pacientes&#59; asimismo&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>las situaciones propias de la insuficiencia renal cronica<span class="elsevierStyleSup"> </span>terminal &#40;IRCT&#41; &#40;enfermedad oseo-mineral&#44; calcificacion<span class="elsevierStyleSup"> </span>valvular&#44; hipervolemia&#44; anemia&#44; malnutricion&#44; etc&#46;&#41; tambien<span class="elsevierStyleSup"> </span>pueden contribuir a la elevada morbimortalidad CV en estos<span class="elsevierStyleSup"> </span>pacientes<span class="elsevierStyleSup">10&#44;15-19</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio fue estudiar la prevalencia de<span class="elsevierStyleSup"> </span>ECV y los FRCV asociados a la misma en una muestra de pacientes<span class="elsevierStyleSup"> </span>con IRCT en tratamiento sustitutivo renal con HD&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizo un estudio multicentrico y transversal&#44; en el que se<span class="elsevierStyleSup"> </span>incluyeron 265 pacientes adultos afectados de IRCT en programa<span class="elsevierStyleSup"> </span>de HD&#44; durante al menos 6 meses&#44; clinicamente estables<span class="elsevierStyleSup"> </span>y sin evidencia de insuficiencia cardiaca clinica en el<span class="elsevierStyleSup"> </span>momento de la inclusion &#40;definida como disnea mas dos de<span class="elsevierStyleSup"> </span>las siguientes condiciones&#58; aumento de la presion venosa yugular&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>crepitantes bibasales&#44; hipertension venosa pulmonar&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>edema intersticial que requiera ingreso&#44; ultrafiltracion extra o<span class="elsevierStyleSup"> </span>una fraccion de eyeccion &#60;35&#37;&#41;&#44; de ambos sexos&#44; con una<span class="elsevierStyleSup"> </span>edad superior a 18 anos y que aceptaron participar en el estudio&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Atodos los pacientes se les solicito su consentimiento informado<span class="elsevierStyleSup"> </span>por escrito y el estudio fue aprobado por el Comite<span class="elsevierStyleSup"> </span>Etico del Hospital Clinic&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron las caracteristicas demograficas &#40;edad&#44; sexo&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>tiempo en dialisis&#41; y la presencia de ECV de origen cardiaco&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>definida por la existencia de enfermedad coronaria de origen<span class="elsevierStyleSup"> </span>isquemico&#44; enfermedad valvular&#44; antecedentes de episodios de<span class="elsevierStyleSup"> </span>insuficiencia cardiaca o arritmia&#44; presencia de ECV de origen<span class="elsevierStyleSup"> </span>no cardiaco&#58; cerebral &#40;accidente vascular cerebral o accidente<span class="elsevierStyleSup"> </span>isquemico transitorio&#41; o periferica &#40;vasculopatia periferica en<span class="elsevierStyleSup"> </span>las extremidades inferiores&#44; amputacion por isquemia&#44; isquemia<span class="elsevierStyleSup"> </span>intestinal&#44; etc&#46;&#41;&#44; presencia de diabetes&#44; historia de HTA&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>dislipemia&#44; tabaquismo y caracteristicas de la HD &#40;membranas<span class="elsevierStyleSup"> </span>celulosicas o sinteticas&#44; tipo de acceso vascular&#44; dosis de<span class="elsevierStyleSup"> </span>dialisis&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">La medicion de la presion arterial &#40;PA&#41; se realizo antes de<span class="elsevierStyleSup"> </span>cada una de las tres sesiones de HD de la semana de evaluacion&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>despues de 10 minutos de reposo en decubito supino&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Las extracciones de sangre se realizaron antes de la segunda<span class="elsevierStyleSup"> </span>o la tercera sesion de HD de la semana&#44; tras 20-30 minutos<span class="elsevierStyleSup"> </span>en reposo en decubito supino&#46; Se realizaron las determinaciones<span class="elsevierStyleSup"> </span>propias del seguimiento clinico de estos pacientes &#40;nitrogeno<span class="elsevierStyleSup"> </span>ureico en sangre &#91;BUN&#93;&#44; calcio&#44; fosforo&#44; albumina&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>PTHi&#44; hemoglobina&#44; ferritina&#44; proteina C reactiva &#91;PCR&#93;&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Kt&#47;V&#41;&#44; y como analiticas especiales se incluyeron&#58; lipoproteina&#40;<span class="elsevierStyleSup"> </span>a&#41;&#44; homocisteina&#44; dimetilarginina asimetrica &#40;ADMA&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>productos avanzados de oxidacion proteica &#40;AOPP&#41;&#44; malondialdehido<span class="elsevierStyleSup"> </span>&#40;MDA&#41;&#44; troponina-I&#44; peptido natriuretico cerebral<span class="elsevierStyleSup"> </span>&#40;BNP&#41;&#44; osteoprotegerina&#44; fetuina y adiponectina&#46; A un subgrupo<span class="elsevierStyleSup"> </span>de 120 pacientes no seleccionados tambien se les realizo<span class="elsevierStyleSup"> </span>un ecocardiograma&#44; y en 87 se llevo a cabo una ecografia<span class="elsevierStyleSup"> </span>Doppler de troncos supraaorticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">&#160;</span>El ecocardiograma midio los tamanos telediastolico y telesistolico<span class="elsevierStyleSup"> </span>de los ventriculos para calcular la fraccion de eyeccion&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>el grosor parietal para calcular la masa ventricular izquierda<span class="elsevierStyleSup"> </span>segun el metodo de la Convencion de Penn y se normalizo<span class="elsevierStyleSup"> </span>por la superficie corporal&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">La ecografia Doppler de troncos supraaorticos evalu&#243; la carotida<span class="elsevierStyleSup"> </span>primitiva&#44; la bifurcacion carotidea y el origen de la<span class="elsevierStyleSup"> </span>interna bilateral&#59; asimismo&#44; se midio el grosor del complejo intima carotideo<span class="elsevierStyleSup"> </span>prebifurcacion &#40;GIM&#41;&#44; se obtuvieron cuatro mediciones y se<span class="elsevierStyleSup"> </span>calculo la media&#46; Se tomo como valor de normalidad GIM &#60;<span class="elsevierStyleSup"> </span>0&#44;9 mm&#44; segun los criterios de la Guia Europea de Hipertension<span class="elsevierStyleSup"> </span>Arterial de la ESC-ESH del ano 2007<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">La homocisteina se determino por inmunoensayo en un autoanalizador<span class="elsevierStyleSup"> </span>Advia-Centaur &#40;Siemens Espana&#44; Barcelona&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>utilizando reactivos del mismo fabricante&#46; Por su parte&#44; la<span class="elsevierStyleSup"> </span>PCR fue cuantificada por nefelometria &#40;BNII Siemens Espana&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Barcelona&#41;&#44; y la troponina I&#44; mediante inmunoensayo de<span class="elsevierStyleSup"> </span>quimioluminiscencia &#40;TnI Ultra&#44; Siemens Espana&#44; Barcelona&#41;<span class="elsevierStyleSup"> </span>en un autoanalizador Advia Centaur &#40;Siemens&#41;&#46; Los niveles<span class="elsevierStyleSup"> </span>de BNP se determinaron tambien mediante inmunoensayo<span class="elsevierStyleSup"> </span>de quimioluminiscencia &#40;BNP&#44; Siemens Espana&#44; Barcelona&#41; en un autoanalizador Advia Centaur &#40;Siemens&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>La lipoproteina&#40;a&#41; se determino por inmunoturbidimetria<span class="elsevierStyleSup"> </span>&#40;Dia-Sorin&#44; Barcelona&#44; Espana&#41;&#44; y los niveles de ADMA&#44; mediante<span class="elsevierStyleSup"> </span>HPLC&#46; Los niveles de adiponectina se determinaron<span class="elsevierStyleSup"> </span>mediante radioinmunoensayo &#40;Linco Research Inc&#46;&#44; St&#46; Charles&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>MO&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; y los niveles de AOPP&#44; mediante una tecnica<span class="elsevierStyleSup"> </span>colorimetrica<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Los niveles de osteoprotegerina se establecieron<span class="elsevierStyleSup"> </span>mediante ELISA &#40;Biomedica Medizinprodukte<span class="elsevierStyleSup"> </span>GmbH&#44; Viena&#44; Austria&#41;&#44; y los niveles de fetuina&#44; mediante un<span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">kit </span>de ELISA suministrado por Epitope Diagnostics &#40;Epitope<span class="elsevierStyleSup"> </span>Diagnostics&#44; San Diego&#44; California&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Para el analisis estadistico se utilizo el programa<span class="elsevierStyleSup"> </span>SPSS&#46;15&#46;0&#46; Los datos se expresan como media &#160;&#177; DE&#46; La<span class="elsevierStyleSup"> </span>comparacion entre pacientes con y sin ECV se analizo mediante<span class="elsevierStyleSup"> </span>un test de la t de Student para datos no apareados en<span class="elsevierStyleSup"> </span>variables cuantitativas continuas o el test de la Ji cuadrado<span class="elsevierStyleSup"> </span>en variables cualitativas&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Si las variables cuantitativas no mostraban una distribucion<span class="elsevierStyleSup"> </span>normal&#44; se analizaron mediante la U de Mann-Whitney&#46; Se<span class="elsevierStyleSup"> </span>considero significativa una p &#60;0&#44;05&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">En la muestra de 265 pacientes&#44; el 68&#44;3&#37; eran varones&#44; la<span class="elsevierStyleSup"> </span>edad media era de 60&#44;7 &#177; 16&#44;17 anos y el tiempo medio en<span class="elsevierStyleSup"> </span>programa de HD era de 60&#44;85 &#177; 72&#44;5 meses&#46; El indice de comorbilidad<span class="elsevierStyleSup"> </span>de Charlson medio fue de 5&#44;67 &#177; 2&#44;47 puntos y el<span class="elsevierStyleSup"> </span>25&#44;66&#37; de los pacientes tenian antecedentes de un trasplante<span class="elsevierStyleSup"> </span>renal previo&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Las etiologias mas frecuentes de la insuficiencia renal fueron<span class="elsevierStyleSup"> </span>la vascular y la diabetica&#44; con un 17&#44;7&#37; de los casos cada una&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>seguidas de glomerulopatias en el 17&#44;4&#37;&#44; causa no filiada en<span class="elsevierStyleSup"> </span>el 16&#44;2&#37;&#44; poliquistosis renal en el 12&#44;8&#37;&#44; nefropatia intersticial<span class="elsevierStyleSup"> </span>cronica en el 9&#44;4&#37; y otras en el 8&#44;7&#37; de los casos&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de ECV fue del 52&#44;8&#37;&#46; El 44&#44;9&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup"> </span>presentaban patologia cardiaca&#44; y el 25&#44;3&#37;&#44; enfermedad<span class="elsevierStyleSup"> </span>vascular no cardiaca &#40;enfermedad cerebrovascular o<span class="elsevierStyleSup"> </span>vasculopatia periferica&#41;&#44; como se muestra en la tabla 1&#46; Al<span class="elsevierStyleSup"> </span>analizar la presencia de FRCV clasicos&#44; el tabaquismo &#40;activo<span class="elsevierStyleSup"> </span>y ex fumadores&#41; estaba presente en el 41&#44;5&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup"> </span>&#40;16&#44;6 y 24&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; El 26&#44;8&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup"> </span>tenian antecedentes de diabetes mellitus&#44; y el<span class="elsevierStyleSup"> </span>35&#44;8&#37;&#44; de dislipemia&#46; Cabe destacar la elevada prevalencia<span class="elsevierStyleSup"> </span>de HTA en el 86&#44;8&#37; de los sujetos&#46; Cuando se analizo la<span class="elsevierStyleSup"> </span>PA media semanal predialisis&#44; el 31&#44;4&#37; presentaba PA sistolica<span class="elsevierStyleSup"> </span>&#62;140 mmHg&#44; y el 3&#44;8&#37;&#44; PA diastolica &#62;90 mmHg&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>La presion de pulso fue &#62;60 mmHg en el 42&#44;3&#37; de los casos&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>El 19&#44;9&#37; de los pacientes recibian tratamiento con inhibidores<span class="elsevierStyleSup"> </span>de la enzima conversiva de angiotensina &#40;IECA&#41; o con<span class="elsevierStyleSup"> </span>antagonistas de los receptores de la angiotensina II &#40;ARA II&#41;&#44; y<span class="elsevierStyleSup"> </span>el mismo porcentaje&#44; tratamiento betabloqueante&#46; En el subgrupo<span class="elsevierStyleSup"> </span>de pacientes con enfermedad coronaria&#44; el tratamiento<span class="elsevierStyleSup"> </span>con IECA&#47;ARA II fue del 13&#44;7&#37;&#44; y el de betabloqueantes&#44; del<span class="elsevierStyleSup"> </span>35&#44;3&#37;&#46; De la poblacion global&#44; el 26&#44;8&#37; recibia tratamiento<span class="elsevierStyleSup"> </span>antiagregante&#44; y el 6&#44;9&#37;&#44; tratamiento anticoagulante&#46; De los<span class="elsevierStyleSup"> </span>que padecian enfermedad coronaria&#44; recibia tratamiento antiagregante<span class="elsevierStyleSup"> </span>el 41&#44;4&#37; y anticoagulante el 10&#37;&#46; Entre los pacientes<span class="elsevierStyleSup"> </span>diabeticos&#44; recibia tratamiento antiagregante el 38&#37;<span class="elsevierStyleSup"> </span>y anticoagulante el 7&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Dentro de los factores de riesgo clasicos &#40;tabla 2&#41;&#44; presentaba<span class="elsevierStyleSup"> </span>niveles de colesterol elevados &#40;&#62;200 mg&#47;dl&#41; el 12&#44;9&#37;&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>cLDL &#62;100 mg&#47;dl el 29&#44;5&#37;&#44; cHDL &#60;40 mg&#47;dl el 43&#44;5&#37; y<span class="elsevierStyleSup"> </span>TG &#62;150 mg&#47;dl el 30&#44;5&#37;&#46; Recibian tratamiento con estatinas<span class="elsevierStyleSup"> </span>el 24&#44;1&#37; de los pacientes&#44; pero entre los que presentaban<span class="elsevierStyleSup"> </span>cLDL &#62;100 mg&#47;dl&#44; unicamente lo recibian el 33&#44;8&#37;&#46; En<span class="elsevierStyleSup"> </span>pacientes con diabetes mellitus y cLDL &#62;100 mg&#47;dl&#44; recibian<span class="elsevierStyleSup"> </span>estatinas solo un 38&#44;4&#37;&#44; y en aquellos con historia de<span class="elsevierStyleSup"> </span>ECV prevalente y cLDL &#62;100 mg&#47;dl&#44; las recibian el<span class="elsevierStyleSup"> </span>57&#44;69&#37;&#46; La presencia de niveles elevados de los nuevos<span class="elsevierStyleSup"> </span>FRCV tambien era frecuente entre los pacientes&#44; tal y como<span class="elsevierStyleSup"> </span>se detalla en la tabla 2&#46; Los marcadores inflamatorios y de<span class="elsevierStyleSup"> </span>malnutricion&#44; como la PCR &#40;&#62;0&#44;8 mg&#47;dl&#41;&#44; se encontraban<span class="elsevierStyleSup"> </span>elevados en el 40&#44;7&#37; de los pacientes&#44; IL-6 &#40;&#62;5 pg&#47;ml&#41; en<span class="elsevierStyleSup"> </span>el 82&#44;3&#37;&#44; albumina &#40;&#60;40 g&#47;l&#41; en el 39&#44;1&#37;&#44; fibrinogeno<span class="elsevierStyleSup"> </span>&#40;&#62;4&#44;5 g&#47;l&#41; en el 43&#37;&#44; lipoproteina&#40;a&#41; &#40;&#62;30 mg&#47;dl&#41; en el<span class="elsevierStyleSup"> </span>36&#37;&#44; troponina-I &#40;&#62;0&#44;1 ng&#47;ml&#41; en el 6&#44;3&#37; y homocisteina<span class="elsevierStyleSup"> </span>&#40;&#62;15 mmol&#47;l&#41; en el 89&#44;4&#37;&#46; El 23&#44;2&#37; presentaba niveles de<span class="elsevierStyleSup"> </span>hemoglobina &#60;11 g&#47;l y el 30&#44;9&#37; un producto Ca x P superior<span class="elsevierStyleSup"> </span>a 55 mg<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con niveles de calcio y fosforo elevados<span class="elsevierStyleSup"> </span>en el 34&#44;6 y el 65&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#44; segun criterios de<span class="elsevierStyleSup"> </span>las guias K&#47;DOQI&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Al valorar la prevalencia de ECV subclinica&#44; observamos que<span class="elsevierStyleSup"> </span>el 74&#37; de los pacientes con ecocardiograma presentaban<span class="elsevierStyleSup"> </span>HVI&#44; y el 7&#44;6&#37;&#44; una fraccion de eyeccion &#60;40&#37;&#46; De los pacientes<span class="elsevierStyleSup"> </span>con eco-Doppler carotideo&#44; el 25&#44;3&#37; presentaba un<span class="elsevierStyleSup"> </span>aumento del grosor intima-media carotideo &#40;&#62;0&#44;9 mm&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">En el analisis univariante&#44; los factores que se asociaron a ECV<span class="elsevierStyleSup"> </span>prevalente&#44; tal y como se muestra en la tabla 3 y tabla 4&#44; fueron la<span class="elsevierStyleSup"> </span>edad&#44; el indice de masa corporal&#44; los antecedentes de HTA&#44; la dislipemia<span class="elsevierStyleSup"> </span>y la diabetes mellitus&#44; el tiempo previo en programa<span class="elsevierStyleSup"> </span>de HD&#44; el indice de comorbilidad de Charlson&#44; los niveles elevados<span class="elsevierStyleSup"> </span>de fibrinogeno y el BNP&#44; el grosor del complejo intimamedia<span class="elsevierStyleSup"> </span>carotideo&#44; la masa ventricular izquierda y la presion de<span class="elsevierStyleSup"> </span>pulso&#46; Se asociaron negativamente a la prevalencia de ECV&#58;<span class="elsevierStyleSup"> </span>los antecedentes de trasplante renal previo&#44; la fraccion de eyeccion<span class="elsevierStyleSup"> </span>cardiaca y los niveles menores de cLDL y fosforo&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">En el analisis multivariante&#44; los factores asociados con ECV<span class="elsevierStyleSup"> </span>prevalente fueron la edad&#44; la dislipemia&#44; la HVI y negativamente<span class="elsevierStyleSup"> </span>los niveles de cLDL&#44; como se muestra en la tabla 5&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>En el analisis de curvas ROC&#44; estos factores predecian la prevalencia<span class="elsevierStyleSup"> </span>de ECV con un valor de 0&#44;736 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;675-<span class="elsevierStyleSup"> </span>0&#44;797&#41;&#46; &#40;figura 1&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">De los resultados del presente estudio&#44; realizado en una poblacion<span class="elsevierStyleSup"> </span>prevalente de pacientes con IRC en HD&#44; destaca la<span class="elsevierStyleSup"> </span>elevada prevalencia de ECV&#44; que no difiere mucho de otras<span class="elsevierStyleSup"> </span>series similares&#44; lo que confirma este aspecto&#46; Ello explicaria&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>en parte&#44; la elevada incidencia de patologia cardiovascular<span class="elsevierStyleSup"> </span>fatal y no fatal en estos pacientes&#46; Asimismo&#44; la prevalencia<span class="elsevierStyleSup"> </span>de ECV subclinica &#40;HVI o aumento del grosor del complejo<span class="elsevierStyleSup"> </span>intima-media carotideo&#41;&#44; asi como de FRCV clasicos y<span class="elsevierStyleSup"> </span>nuevos tambien es alta en esta poblacion no seleccionada de<span class="elsevierStyleSup"> </span>pacientes en HD&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">El elevado riesgo cardiovascular que presentan los pacientes<span class="elsevierStyleSup"> </span>en HD es muy superior al de la poblacion general&#44; e incluso<span class="elsevierStyleSup"> </span>al de otros grupos reconocidos de pacientes de alto riesgo cardiovascular<span class="elsevierStyleSup"> </span>&#40;p&#46; ej&#46;&#44; diabeticos o hipertensos&#41;&#46; Ello es en parte<span class="elsevierStyleSup"> </span>explicable por la alta prevalencia de ECV&#44; tanto clinica como<span class="elsevierStyleSup"> </span>subclinica&#46; En el analisis univariante&#44; los factores asociados<span class="elsevierStyleSup"> </span>con la presencia de ECV prevalente fueron la edad&#44; la presencia<span class="elsevierStyleSup"> </span>de ECV subclinica o de FRCV clasicos&#44; los marcadores<span class="elsevierStyleSup"> </span>de inflamacion-malnutricion o los marcadores de enfermedad<span class="elsevierStyleSup"> </span>cardiaca&#44; como BNP&#46; En el analisis multivariante&#44; solo mantenian<span class="elsevierStyleSup"> </span>el valor predictivo algunos FRCV clasicos y la HVI&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">La aparente discrepancia entre el valor predictivo de la dislipemia<span class="elsevierStyleSup"> </span>y de niveles mas bajos de cLDL puede explicarse por varios<span class="elsevierStyleSup"> </span>motivos&#46; La historia clinica de dislipemia incluia la hipercolesterolemia&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>pero tambien niveles bajos de cLDL o hipertrigliceridemia<span class="elsevierStyleSup"></span>&#40;estos dos ultimos son mas frecuentes en los pacientes renales&#41;&#59;<span class="elsevierStyleSup"> </span>por otra parte&#44; los pacientes con ECV recibian mas<span class="elsevierStyleSup"> </span>frecuentemente estatinas y&#44; finalmente&#44; niveles bajos de cLDL<span class="elsevierStyleSup"> </span>pueden asociarse con inflamacion-malnutricion &#40;otro FRCV reconocido<span class="elsevierStyleSup"> </span>en esta poblacion&#41;&#46; Estos datos refuerzan el papel predictivo<span class="elsevierStyleSup"> </span>de los FRCV clasicos en la prediccion de ECV en pacientes<span class="elsevierStyleSup"> </span>en HD&#46; Un hallazgo interesante en el analisis univariado<span class="elsevierStyleSup"> </span>fue que los pacientes con ECV presentaban niveles significativamente<span class="elsevierStyleSup"> </span>mayores de osteoprotegerina&#46; En los ultimos anos hay<span class="elsevierStyleSup"> </span>un interes creciente por el posible papel de las alteraciones del<span class="elsevierStyleSup"> </span>metabolismo mineral&#44; de sus marcadores &#40;p&#46; ej&#46;&#44; osteoprotegerina&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>fetuina o FGF-23&#41; o de las calcificaciones vasculares en la<span class="elsevierStyleSup"> </span>morbimortalidad cardiovascular en los pacientes en HD&#46; Asi&#44; en<span class="elsevierStyleSup"> </span>recientes estudios se ha descrito una relacion entre niveles elevados<span class="elsevierStyleSup"> </span>de osteoprotegerina y calcificaciones vasculares o mortalidad<span class="elsevierStyleSup"> </span>en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Aunque en el analisis multivariante el<span class="elsevierStyleSup"> </span>papel predictivo de la OPG se perdia&#44; nuestros resultados anaden<span class="elsevierStyleSup"> </span>la asociacion entre este marcador y la ECV prevalente en estos<span class="elsevierStyleSup"> </span>pacientes&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Otro aspecto a destacar de nuestro estudio es que el grado de<span class="elsevierStyleSup"> </span>control de los FRCV en nuestros pacientes y el uso de tratamientos<span class="elsevierStyleSup"> </span>que han demostrado un efecto protector CV en la poblacion<span class="elsevierStyleSup"> </span>no uremica &#40;inhibidores del SRAA&#44; estatinas&#44; antiagregantes&#41; es<span class="elsevierStyleSup"> </span>bajo en nuestra poblacion&#44; incluso entre pacientes diabeticos o<span class="elsevierStyleSup"> </span>con ECV&#44; de manera similar a lo que se ha descrito en la literatura<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Este bajo control de FRCV y un cierto &#8810;nihilismo terapeutico<span class="elsevierStyleSup"> </span>&#8811; observado en nuestra serie y otras tambien podrian contribuir<span class="elsevierStyleSup"> </span>a la elevada morbimortalidad en los pacientes en HD&#46; Ello<span class="elsevierStyleSup"> </span>puede ser debido&#44; en parte&#44; a que estos pacientes estan polimedicados&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>lo que dificulta el cumplimiento terapeutico y facilita la<span class="elsevierStyleSup"> </span>inercia terapeutica&#44; ademas de las escasas evidencias de los efectos<span class="elsevierStyleSup"> </span>beneficiosos de los tratamientos antes mencionados en la reduccion<span class="elsevierStyleSup"> </span>del riesgo de eventos en los pacientes en HD<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;24</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusion&#44; la prevalencia de ECV clinica y subclinica es<span class="elsevierStyleSup"> </span>muy elevada en nuestra poblacion de pacientes en HD&#46; Asimismo&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>la prevalencia de FRCV clasicos y nuevos tambien es alta&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Los factores predictores de ECV clinica en nuestra poblacion<span class="elsevierStyleSup"> </span>fueron la edad y la presencia de ECV subclinica &#40;HVI&#41; y FRCV<span class="elsevierStyleSup"> </span>clasicos&#46; Ademas&#44; el control de los FRCV y el uso de medicaciones<span class="elsevierStyleSup"> </span>cardioprotectoras en esta poblacion general no es el adecuado&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>segun recomendaciones de las distintas guias de practica<span class="elsevierStyleSup"> </span>clinica en estos pacientes&#46; Se precisa un esfuerzo para tratar precoz<span class="elsevierStyleSup"> </span>&#40;en la etapa predialisis&#41; y agresivamente los FRCV en estos<span class="elsevierStyleSup"> </span>pacientes para intentar reducir su elevada morbimortalidad CV&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10443&#95;18030&#95;4071&#95;es&#95;10443tabla&#95;1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10443_18030_4071_es_10443tabla_1.gif" alt="Distribuci&#243;n de la patolog&#237;a cardiovascular prevalente en la poblaci&#243;n"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Distribuci&#243;n de la patolog&#237;a cardiovascular prevalente en la poblaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10443&#95;18030&#95;4072&#95;es&#95;10443tabla&#95;2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10443_18030_4072_es_10443tabla_2.gif" alt="Factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos y no tradicionales en la poblaci&#243;n de estudio"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos y no tradicionales en la poblaci&#243;n de estudio</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10443&#95;108&#95;4073&#95;es&#95;10443&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10443_108_4073_es_10443_t3.jpg" alt="Comparaci&#243;n entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Comparaci&#243;n entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10443&#95;18030&#95;4074&#95;es&#95;10443tabla&#95;4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10443_18030_4074_es_10443tabla_4.gif" alt="Comparaci&#243;n de par&#225;metros anal&#237;ticos entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Comparaci&#243;n de par&#225;metros anal&#237;ticos entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10443&#95;18030&#95;4075&#95;es&#95;10443tabla&#95;5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10443_18030_4075_es_10443tabla_5.gif" alt="Factores asociados en el an&#225;lisis multivariante"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Factores asociados en el an&#225;lisis multivariante</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10443&#95;18030&#95;4076&#95;es&#95;10443figura&#95;1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10443_18030_4076_es_10443figura_1.jpg" alt="An&#225;lisis de curvas ROC&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; An&#225;lisis de curvas ROC&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E46-S1853-A10443.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430707"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Insuficiendia renal cr&#243;nica terminal"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430711"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Enfermedad cardiovascular"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430713"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Factores de riesgo cardiovascular"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430708"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "End-stage renal disease"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430712"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Cardiovascular disease"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430714"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Cardiovascular risk factors"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Evaluar la prevalencia de ECV y su asociaci&#243;n con<span class="elsevierStyleSup"> </span>FRCV cl&#225;sicos y nuevos&#44; as&#237; como el control de los mismos en<span class="elsevierStyleSup"> </span>pacientes con IRCT en programa de HD&#46; <span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span>Se incluyeron 265 enfermos prevalentes con IRCT en HD de<span class="elsevierStyleSup"> </span>un hospital universitario y cuatro centros de di&#225;lisis&#46; Estudio<span class="elsevierStyleSup"> </span>multic&#233;ntrico y transversal que analiz&#243; la prevalencia de ECV<span class="elsevierStyleSup"> </span>y su posible asociaci&#243;n con FRCV cl&#225;sicos y nuevos&#46; Se analizaron<span class="elsevierStyleSup"> </span>par&#225;metros bioqu&#237;micos y hematol&#243;gicos habituales&#44; as&#237;<span class="elsevierStyleSup"> </span>como niveles de homociste&#237;na&#44; troponina-I&#44; BNP&#44; Lp&#40;a&#41;&#44; PCR&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>IL-6&#44; fibrin&#243;geno&#44; ADMA&#44; AOPP&#44; malondialdeh&#237;do&#44; adiponectina&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>osteoprotegerina y fetu&#237;na&#46; En un subgrupo de enfermos<span class="elsevierStyleSup"> </span>tambi&#233;n se realizaron ecocardiograf&#237;a y ecograf&#237;a Doppler<span class="elsevierStyleSup"> </span>carot&#237;dea&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>La prevalencia de ECV fue del<span class="elsevierStyleSup"> </span>52&#44;8&#37;&#46; Los factores asociados positivamente a ECV prevalente<span class="elsevierStyleSup"> </span>fueron la edad&#44; el &#237;ndice de masa corporal&#44; los antecedentes<span class="elsevierStyleSup"> </span>de HVI&#44; la HTA&#44; la dislipemia y la diabetes mellitus&#44; el tiempo<span class="elsevierStyleSup"> </span>en di&#225;lisis&#44; el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson&#44; los<span class="elsevierStyleSup"> </span>niveles elevados de fibrin&#243;geno&#44; la osteoprotegerina&#44; el BNP<span class="elsevierStyleSup"> </span>y la PCR&#44; as&#237; como el grosor del complejo &#237;ntima-media carot&#237;deo&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>la masa ventricular izquierda o la presi&#243;n de pulso&#46; Se<span class="elsevierStyleSup"> </span>asociaron negativamente&#58; los antecedentes de trasplante previo&#44;<span class="elsevierStyleSup"> </span>la fracci&#243;n de eyecci&#243;n card&#237;aca y los niveles de cLDL o<span class="elsevierStyleSup"> </span>f&#243;sforo&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; los factores asociados con<span class="elsevierStyleSup"> </span>ECV fueron la dislipemia&#44; la presencia de HVI&#44; la edad y los niveles<span class="elsevierStyleSup"> </span>de cLDL &#40;negativamente&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>En los pacientes<span class="elsevierStyleSup"> </span>con IRCT en HD&#44; la prevalencia de ECV es elevada y se asocia<span class="elsevierStyleSup"> </span>con la presencia de FRCV cl&#225;sicos y ECV subcl&#237;nica&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span></p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Aim&#58; </span></span><span class="elsevierStyleItalic">To evaluate the prevalence of cardiovascular disease &#40;CVD&#41;</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">and its association with cardiovascular risk factors&#44; as well as their</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">control in end-stage renal disease &#40;ESRD&#41; patients under</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">maintenance hemodialysis &#40;HD&#41;&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Patients and methods&#58; </span></span><span class="elsevierStyleItalic">A total of</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">265 patients with ESRD on maintenance HD from a University</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">Hospital and 4 dialysis units were included in this multicenter and</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">cross-sectional study that analyzed the prevalence of CVD and the</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">possible association with classic and new cardiovascular risk</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">factors&#46; Usual biochemical and haemathological parameters</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">were analyzed&#44; as well as plasma levels of homocysteine&#44;</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">troponin-I&#44; BNP&#44; lipoprotein&#40;a&#41;&#44; C reactive protein&#44; IL-6&#44;</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">fibrinogen&#44; asymmetrical dimethylarginine &#40;ADMA&#41;&#44; advanced</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">oxidation protein products &#40;AOPP&#41;&#44; malondialdehyde&#44;</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">adiponectin&#44; osteoprotegerin&#44; and fetuin&#46; In a subset of patients</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">an echocardiography and carotid artery Doppler echography</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">were also performed&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Results&#58; </span></span><span class="elsevierStyleItalic">The prevalence of CVD was</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">52&#46;8&#37;&#46; Factors positively associated with prevalent CVD were</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">age&#44; BMI&#44; left ventricular hypertrophy&#44; hypertension&#44; dyslipidemia</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">and diabetes mellitus&#44; dialysis vintage&#44; Charlson&#180;s comorbility</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">index&#44; levels of fibrinogen&#44; osteoprotegerin&#44; BNP and CRP&#44; as well</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">as carotid intima-media thickness&#44; left ventricular mass and pulse</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">pressure&#46; Factors negatively associated with prevalent CVD were&#58;</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">previous renal transplant&#44; ejection fraction or levels of LDL-c and</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">phosphorous&#46; In the multivariate analysis dyslipidemia&#44; left</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">ventricular hypertrophy&#44; age and LDL-c &#40;negatively&#41; were</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">associated with CVD&#46; </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusions&#58; </span></span><span class="elsevierStyleItalic">In HD patients the prevalence</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">of CVD is high and is associated with the presence of</span><span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleItalic">cardiovascular risk factors and subclinical CVD&#46;</span><span class="elsevierStyleSup"> </span></p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10443_18030_4071_es_10443tabla_1.jpg"
                  "imagenAlto" => 271
                  "imagenAncho" => 476
                  "imagenTamanyo" => 86101
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Distribuci&#243;n de la patolog&#237;a cardiovascular prevalente en la poblaci&#243;n"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10443_18030_4072_es_10443tabla_2.jpg"
                  "imagenAlto" => 359
                  "imagenAncho" => 982
                  "imagenTamanyo" => 171974
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos y no tradicionales en la poblaci&#243;n de estudio"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10443_108_4073_es_10443_t3.jpg"
            "Alto" => 559
            "Ancho" => 1091
            "Tamanyo" => 133636
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10443_18030_4074_es_10443tabla_4.jpg"
                  "imagenAlto" => 511
                  "imagenAncho" => 985
                  "imagenTamanyo" => 247055
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de par&#225;metros anal&#237;ticos entre pacientes con y sin enfermedad cardiovascular prevalente"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10443_18030_4075_es_10443tabla_5.jpg"
                  "imagenAlto" => 143
                  "imagenAncho" => 982
                  "imagenTamanyo" => 61968
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Factores asociados en el an&#225;lisis multivariante"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10443_18030_4076_es_10443figura_1.jpg"
            "Alto" => 480
            "Ancho" => 543
            "Tamanyo" => 55732
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "An&#225;lisis de curvas ROC&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:22 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Levey AS, Beto JA, Coronado BE, Eknoyan G, Foley RN, Kasiske BL, et al. Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn, Where do we go from here? Am J Kidney Dis 1998;32:853-906.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9820460" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rostand SG, Brunzell JD, Cannon RD, Victor RG. Cardiovascular complications in renal failure. J Am Soc Nephrol 1991;2:1053-62.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1777585" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Parfrey PS, Harnett JD. Long-term cardiac morbidity and mortality during dialysis therapy. Adv Nephrol 1994;23:311-31."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "USRDS US Renal Data System 1999. Annual Data Report. The National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Bethesda, MD. www.usrds.org/adr_1999.htm 5. Sarnak MJ, Levey AS. Epidemiology of cardiac disease in dialysis patients. Semin Dial 1999;12:69-76."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1935861X11000246"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "1935861X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Zoccali C. Cardiovascular risk in uraemic patients-is it fully explained by classical risk factors? Nephrol Dial Transplant 2000;15:454-7.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10727537" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Weiner DE, Tighiouart H, Elsayed EF, Griffith JL, Salem DN, Levey AS, et al. The Framingham predictive instrument in chronic kidney disease. J Am Coll Cardiol 2007;50(3):217-24.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17631213" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1935861X14001818"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "1935861X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Shah DS, Polkinghorne KR, Pellicano R, Kerr PG. Are traditional risk factors valid for assessing cardiovascular risk in end-stage renal failure patients? Nephrology 2008;13:667-71. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18761627" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Wanner C, Krane V, Marz W, Olschewski M, Mann JF, Ruf G, et al.; German Diabetes and Dialysis Study Investigators. Atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2005;353:238-48. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Zannad F, Kessler M, Lehert P, Grünfeld JP, Thuilliez C, Leizorovicz A, et al. Prevention of cardiovascular events in end-stage renal disease: results of a randomized trial of fosinopril and implications for future studies. Kidney Int 2006;70:1318-24.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16871247" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lindner A, Charra B, Sherrard DJ, Scribner BH. Accelerated atherosclerosis in prolonged maintenance hemodialysis. N Engl J Med 1974;290:697-701.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4813742" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Joki N, Hase M, Fukazawa M, Nakamura R, Ishikawa H, Tanaka Y, Inishi et al. Progression of coronary atherosclerosis is accelerated in hemodialyzed patients than chronic renal insufficiency patients. Nephrol Dial Transplant 1999;14:171A."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Stenvinkel P, Alvestrand A. Inflammation in end-stage renal disease: sources, consequences and therapy. Semin Dialysis 2002;15:329-37."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Descamps-Latscha B, Witko-Sarsat V, Nguyen-Khoa T, Nguyen AT, Gausson V, Mothu N, et al. Advanced oxidation protein products as risk factors for atherosclerotic cardiovascular events in nondiabetic predialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45:39-47.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15696442" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Zoccali C. Cardiorenal risk as a new frontier of nephrology: research needs and areas for intervention. Nephrol Dial Transplant 2002;17(Supl 11):50-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12386260" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Becker BN, Himmelfarb J, Henrich WL, Hakim RM. Reassesing the cardiac risk profile in chronic hemodialysis patients: A hypothesis on the role of oxidant stress and other non-traditional cardiac risk factors. J Am Soc Nephrol 1997;8:475-86.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9071717" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "London GM, Guerin AP, Marchais SJ, Pannier B, Safar M, Day M, et al. Cardiac and arterial interactions in end-stage renal disease. Kidney Int 1996;50:600-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8840292" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Blacher J, Safar ME, Pannier B, Guerin AP, Marchais SJ, London GM. Prognostic significance of arterial stiffness measurements in end-stage renal disease patients. Curr Opin Nephrol Hypertens 2002;11:629-34. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12394609" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rakhit DJ, Marwick TH, Armstrong KA, Johnson DW, Leano R, Isbel NM. Effect of aggressive risk factor modification on cardiac events and myocardial ischaemia in patients with chronic kidney disease. Heart 2006;92:1402-8. 20. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al. ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2007;25:1751-62. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Witko-Sarsat V, Friedlander M, Capeillère-Blandin C, Nguyen-Khoa T, Nguyen AT, Zingraff J, et al. Advanced oxidation protein products as a novel marker of oxidative stress in uremia. Kidney Int 1996;49:1304-13.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8731095" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nishiura R, Fujimoto S, Sato Y, Yamada K, Hisanaga S, Hara S, et al. Elevated osteoprotegerin levels predict cardiovascular events in new hemodialysis patients. Am J Nephrol 2009;29:257-63.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18802328" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ezekowitz J, McAlister FA, Humphries KH, Norris CM, Tonelli M, Ghali WA, et al.; APPROACH Investigators. The association among renal insufficiency, pharmacotherapy, and outcomes in 6,427 patients with heart failure and coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2004;44:1587-92.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15489090" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fellström BC, Jardine AG, Schmieder RE, Holdaas H, Bannister K, Beutler J, et al AURORA Study Group. Rosuvastatin and cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2009;360:1395-407.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19332456" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035908/v0_201502091326/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035908/v0_201502091326/es/P1-E46-S1853-A10443.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035908?idApp=UINPBA000064"
]

Información del artículo

ISSN: 02116995
Idioma original: Español

DOI:10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10410

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	5	3	8
2024 Octubre	98	27	125
2024 Septiembre	91	21	112
2024 Agosto	73	62	135
2024 Julio	79	24	103
2024 Junio	102	68	170
2024 Mayo	95	33	128
2024 Abril	95	31	126
2024 Marzo	77	29	106
2024 Febrero	77	37	114
2024 Enero	139	34	173
2023 Diciembre	93	32	125
2023 Noviembre	83	32	115
2023 Octubre	72	37	109
2023 Septiembre	93	38	131
2023 Agosto	69	30	99
2023 Julio	92	36	128
2023 Junio	94	31	125
2023 Mayo	107	24	131
2023 Abril	83	18	101
2023 Marzo	95	23	118
2023 Febrero	64	20	84
2023 Enero	89	20	109
2022 Diciembre	90	39	129
2022 Noviembre	76	29	105
2022 Octubre	111	39	150
2022 Septiembre	59	30	89
2022 Agosto	77	53	130
2022 Julio	62	52	114
2022 Junio	75	41	116
2022 Mayo	81	45	126
2022 Abril	106	57	163
2022 Marzo	70	69	139
2022 Febrero	75	53	128
2022 Enero	67	49	116
2021 Diciembre	77	52	129
2021 Noviembre	81	45	126
2021 Octubre	91	66	157
2021 Septiembre	56	43	99
2021 Agosto	59	50	109
2021 Julio	93	39	132
2021 Junio	101	34	135
2021 Mayo	136	48	184
2021 Abril	172	55	227
2021 Marzo	134	18	152
2021 Febrero	119	28	147
2021 Enero	119	27	146
2020 Diciembre	88	20	108
2020 Noviembre	93	18	111
2020 Octubre	66	8	74
2020 Septiembre	72	17	89
2020 Agosto	54	17	71
2020 Julio	54	10	64
2020 Junio	68	20	88
2020 Mayo	74	24	98
2020 Abril	77	17	94
2020 Marzo	107	18	125
2020 Febrero	71	26	97
2020 Enero	132	39	171
2019 Diciembre	141	25	166
2019 Noviembre	119	21	140
2019 Octubre	119	29	148
2019 Septiembre	143	29	172
2019 Agosto	140	18	158
2019 Julio	261	25	286
2019 Junio	198	12	210
2019 Mayo	147	12	159
2019 Abril	151	42	193
2019 Marzo	95	35	130
2019 Febrero	57	27	84
2019 Enero	81	27	108
2018 Diciembre	219	62	281
2018 Noviembre	325	25	350
2018 Octubre	192	23	215
2018 Septiembre	121	15	136
2018 Agosto	83	17	100
2018 Julio	103	11	114
2018 Junio	112	17	129
2018 Mayo	151	12	163
2018 Abril	132	11	143
2018 Marzo	122	14	136
2018 Febrero	113	16	129
2018 Enero	91	8	99
2017 Diciembre	105	13	118
2017 Noviembre	113	13	126
2017 Octubre	119	13	132
2017 Septiembre	84	11	95
2017 Agosto	117	13	130
2017 Julio	91	9	100
2017 Junio	51	11	62
2017 Mayo	59	14	73
2017 Abril	38	11	49
2017 Marzo	49	21	70
2017 Febrero	113	11	124
2017 Enero	29	10	39
2016 Diciembre	81	4	85
2016 Noviembre	97	10	107
2016 Octubre	275	8	283
2016 Septiembre	242	20	262
2016 Agosto	254	7	261
2016 Julio	221	15	236
2016 Junio	192	0	192
2016 Mayo	237	0	237
2016 Abril	187	0	187
2016 Marzo	162	0	162
2016 Febrero	173	0	173
2016 Enero	191	0	191
2015 Diciembre	171	0	171
2015 Noviembre	155	0	155
2015 Octubre	188	0	188
2015 Septiembre	142	0	142
2015 Agosto	153	0	153
2015 Julio	137	0	137
2015 Junio	96	0	96
2015 Mayo	96	0	96
2015 Abril	41	0	41
2015 Febrero	3951	0	3951

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter