array:22 [
  "pii" => "X0211699510035795"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10320"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2010;30:288-97"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 37892
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 358
      "HTML" => 35906
      "PDF" => 1628
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251410035792"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10320"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2010;30:288-97"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 10729
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 345
          "HTML" => 9408
          "PDF" => 976
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Use of bisphosphonates in chronic kidney disease"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "288"
            "paginaFinal" => "297"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Uso de bifosfonatos en la enfermedad renal crónica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Fig. 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "10320_18030_5508_en_figure1.jpg"
                "Alto" => 468
                "Ancho" => 784
                "Tamanyo" => 119170
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Molecular structure of bisphosphonates."
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jose-Vicente Torregrosa, Ana Maria Ramos"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jose-Vicente"
                "apellidos" => "Torregrosa"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Ana Maria"
                "apellidos" => "Ramos"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699510035795"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10320"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035795?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035792?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003000000003/v0_201502091603/X2013251410035792/v0_201502091603/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510035940"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10407"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:297-303"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 14432
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 289
        "HTML" => 13094
        "PDF" => 1049
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Incorporación de un psicólogo en un servicio de nefrología: criterios y proceso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "297"
          "paginaFinal" => "303"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Incorporation of a psychologist into a nephrology service: criteria and process"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10448_18030_4151_es_10448figura_1.jpg"
              "Alto" => 521
              "Ancho" => 478
              "Tamanyo" => 96407
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Actividad del psicólogo durante el año 2008."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Helena García-Llana, J. Barbero, T. Olea, C. Jiménez, G. del Peso, J.L. Miguel, R. Sánchez, O. Celadilla, F. Trocoli, M.T. Argüello, R. Selgas"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Helena"
              "apellidos" => "García-Llana"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J."
              "apellidos" => "Barbero"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "T."
              "apellidos" => "Olea"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Jiménez"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "G."
              "apellidos" => "del Peso"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.L."
              "apellidos" => "Miguel"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Sánchez"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "O."
              "apellidos" => "Celadilla"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "F."
              "apellidos" => "Trocoli"
            ]
            9 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.T."
              "apellidos" => "Argüello"
            ]
            10 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Selgas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410035948"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10407"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035948?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035940?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035940/v0_201502091325/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510035787"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10349"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:280-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16156
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 300
        "HTML" => 14906
        "PDF" => 950
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "El acceso vascular para hemodiálisis: la asignatura pendiente"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "280"
          "paginaFinal" => "287"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Vascular access for haemodialysis: an unresolved issue"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ramon Roca Tey"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ramon"
              "apellidos" => "Roca Tey"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410035784"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10349"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035784?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035787?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035787/v0_201502091325/es/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:15 [
      "pii" => "XX342164212000387"
      "issn" => "X3421642"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed80.chapter2806"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
      "documento" => "article"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrología al día. 2012;7:0"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 17545
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 579
          "HTML" => 15014
          "PDF" => 1952
        ]
      ]
      "es" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Alteraciones del metabolismo mineral en la enfermedad renal crónica"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "tieneResumen" => "es"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "paginaInicial" => "0"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Figura 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "2806_172_493_es_t1_mmh.jpg"
                "Alto" => 321
                "Ancho" => 900
                "Tamanyo" => 144313
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "es" => "Factores patogenéticos de las alteraciones del metabolismo mineral en la ERC"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Víctor Lorenzo Sellares, Angel L Martin De Francisco, Vicente Torregrosa"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Víctor"
                "apellidos" => "Lorenzo Sellares"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Angel L"
                "apellidos" => "Martin De Francisco"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Vicente"
                "apellidos" => "Torregrosa"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/XX342164212000387?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/X3421642/0000000700000001/v0_201502191227/XX342164212000387/v0_201502191229/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Uso de bifosfonatos en la enfermedad renal crónica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "288"
        "paginaFinal" => "297"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Jose-Vicente Torregrosa, Ana Maria Ramos"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jose-Vicente"
            "apellidos" => "Torregrosa"
            "email" => array:1 [
              0 => "vtorre@clinic.ub.es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Ana Maria"
            "apellidos" => "Ramos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología y Trasplante Renal, Hospital Clinic Barcelona, Barcelona, Barcelona, España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de nefrologia e hipertension, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, Madrid, España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Use of bisphosphonates in chronic kidney disease"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10320_18030_4644_es_fig1.jpg"
            "Alto" => 451
            "Ancho" => 790
            "Tamanyo" => 72489
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Estructura molecular de los bifosfonatos&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos son compuestos sint&#233;ticos an&#225;logos de los pirofosfatos con efectos f&#237;sico-qu&#237;micos similares&#46; Se desarrollaron a mediados del siglo pasado como inhibidores del crecimiento&#44; constat&#225;ndose posteriormente que tambi&#233;n disminu&#237;an la resorci&#243;n &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pirofosfatos&#44; a su vez&#44; son compuestos org&#225;nicos formados por dos &#225;cidos fosf&#243;ricos unidos por esterificaci&#243;n a una mol&#233;cula de ox&#237;geno &#40;estructura P-O-P&#41;&#59; se detectan en sangre y orina por ser productos de liberaci&#243;n de diversas reacciones fisiol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos se diferencian de los pirofosfatos en que la mol&#233;cula de ox&#237;geno se ha sustituido por una de carbono &#40;estructura P-C-P&#41; &#40;figura 1&#41;&#44; lo que les hace dif&#237;cilmente degradables y&#44; por otro lado&#44; les confiere una alta afinidad por los cristales de hidroxiapatita&#46; Al carbono central tambi&#233;n se le unen dos cadenas laterales que son diferentes para cada tipo de bifosfonato y que determinan su potencia&#44; duraci&#243;n de acci&#243;n&#44; efectos secundarios y otros par&#225;metros cl&#237;nicos u &#243;seos &#40;figura 1&#41;&#46; Los bifosfonatos m&#225;s potentes poseen un grupo hidroxilo en una de sus cadenas laterales que aumenta su capacidad para unirse al calcio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Distribuci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos&#44; al no ser biodegradables&#44; son absorbidos&#44; almacenados y excretados por el organismo sin metabolizarse&#46; Mientras que la biodisponibilidad de una dosis endovenosa es del 100&#37;&#44; la biodisponibilidad de una dosis oral es s&#243;lo del 1 al 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La absorci&#243;n se realiza por difusi&#243;n pasiva en est&#243;mago e intestino y disminuye cuando la droga es administrada con las comidas&#44; especialmente con la presencia de calcio&#44; por lo que se recomienda que la administraci&#243;n del producto sea al menos 30 minutos antes del desayuno &#40;aunque tambi&#233;n se pueden administrar 2-3 horas despu&#233;s de la comida&#41;&#44; y s&#243;lo con agua&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente el 50-80&#37; del bifosfonato disponible es captado por el hueso&#46; El 30-50&#37; restante se excreta en orina sin ser metabolizado&#46; La captaci&#243;n del bifosfonato por el hueso se incrementa en condiciones de alto remodelado &#243;seo o de menor excreci&#243;n renal&#46; La vida media en el plasma es de aproximadamente 1-2 horas&#44; mientras que el bifosfonato suele persistir en el hueso por muchos a&#241;os &#40;1&#41;&#46; En el hueso&#44; los bifosfonatos se encuentran unidos con alta afinidad a los cristales de hidroxiapatita de la superficie &#243;sea&#44; inhibiendo su ruptura&#46; Desde aqu&#237; se absorben r&#225;pidamente y se dirigen principalmente hacia &#225;reas de remodelaci&#243;n activa&#44; actuando como potentes inhibidores de la resorci&#243;n &#243;sea&#46; Los bifosfonatos tambi&#233;n impiden la formaci&#243;n de cristales de fosfato de calcio e inhiben la apoptosis de osteocitos y osteoblastos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En modelos experimentales&#44; se ha demostrado que inhiben la calcificaci&#243;n de los tejidos blandos&#44; evitan la calcificaci&#243;n inducida por la vitamina D en la aorta y las arterias renales y tambi&#233;n otras formas de calcificaci&#243;n ect&#243;pica<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mecanismo de acci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han propuesto dos mecanismos moleculares b&#225;sicos responsables de los efectos de estos f&#225;rmacos sobre la funci&#243;n osteocl&#225;stica &#40;tabla 1&#44; figura 2&#41; que permiten su clasificaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#41; Los bifosfonatos que no contienen nitr&#243;geno &#40;etidronato&#44; clodronato y tiludronato&#41;&#44; considerados de primera generaci&#243;n&#44; se unen a mol&#233;culas de ATP que&#44; incorporadas en osteoclastos&#44; llegan a ser citot&#243;xicas para estas c&#233;lulas&#44; alterando su funci&#243;n celular y produciendo su apoptosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; Los bifosfonatos nitrogenados&#44; llamados de segunda y tercera generaci&#243;n &#40;pamidronato&#44; alendronato&#44; ibandronato&#44; risedronato y zolendronato&#41; son m&#225;s potentes que los anteriores&#46; Inhiben a la farnesil pirofosfatasa sintasa y otros pasos finales de la v&#237;a intracelular del mevalonato&#44; cuyo producto final es el colesterol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En funci&#243;n de los diferentes radicales&#44; los bifosfonatos var&#237;an en su afinidad mineral&#44; poder de inhibici&#243;n de la farnesil-pirofosfato sintetasa y capacidad de uni&#243;n a la hidroxiapatita&#44; lo que condicionar&#225; su potencia y sus efectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si consideramos al etidronato como de potencia 1&#44; el pamidronato tiene una potencia de 100&#44; el alendronato de 1000&#44; el risedronato de 5000&#44; el ibandronato de 10000 y el zolendronato de 20000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Te&#243;ricamente&#44; a mayor potencia del f&#225;rmaco&#44; las dosis y frecuencia de administraci&#243;n deben ser menores&#44; aunque se incrementa el riesgo de ac&#250;mulo y la probable toxicidad y efectos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIFOSFONATOS EN LA ERC&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con deterioro de la funci&#243;n renal debemos ser cautelosos con la administraci&#243;n de estos f&#225;rmacos&#44; fundamentalmente porque los bisfosfonatos&#44; en su eliminaci&#243;n renal&#44; se filtran libremente por el glom&#233;rulo y se secretan de forma activa en el t&#250;bulo&#46; Esto no significa que no puedan estar indicados en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios experimentales en animales han mostrado que altas dosis de bifosfonatos pueden producir disminuci&#243;n del filtrado glomerular y alteraciones en la histolog&#237;a renal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; no todos los bifosfonatos se comportan igual&#46; En animales de experimentaci&#243;n la administraci&#243;n de altas dosis de ibandronato &#40;1 mg&#47;Kg&#41; no producen deterioro de la funci&#243;n renal&#44; mientras que s&#237; se ha visto leve deterioro con &#225;cido zolendr&#243;nico &#40;1 mg&#47;Kg&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estos mismos estudios&#44; la administraci&#243;n de altas y repetidas dosis de &#225;cido zolendr&#243;nico produjeron alteraciones en la histolog&#237;a renal con presencia de degeneraci&#243;n y atrofia tubular&#44; hallazgos que apenas se evidenciaron con repetidas dosis de ibandronato<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41; Experiencia cl&#237;nica&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Si se revisan los estudios publicados hasta la fecha con bifosfonatos administrados por v&#237;a endovenosa&#44; se observa un leve deterioro de la funci&#243;n renal en un 6-10&#37; de todos los pacientes incluidos&#44; excepto en el caso del ibandronato en que el porcentaje es solo del 2-3&#37;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;8&#44;9&#44;10</span>&#46; Con las formas orales no se han reportado casos de deterioro de la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes oncol&#243;gicos&#44; la administraci&#243;n endovenosa de altas dosis de bifosfonatos se ha asociado a cierto grado de toxicidad renal&#46; El pamidronato administrado en dosis muy superiores a las recomendadas&#44; ha provocado en algunos casos proteinuria en rango nefr&#243;tico y glomerulonefritis colapsante<span class="elsevierStyleSup">11-14</span>&#46; Tambi&#233;n se han publicado cuadros de necrosis tubular aguda con altas dosis de &#225;cido zolendr&#243;nico endovenoso<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Con el ibandronato endovenoso no se han recogido efectos secundarios<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la administraci&#243;n de bifosfonatos orales&#44; si bien se ha comunicado alg&#250;n caso de afectaci&#243;n renal&#44; siempre se trataba de pacientes con s&#237;ndrome nefr&#243;tico previo y patolog&#237;a renal confirmada en los que la asociaci&#243;n del deterioro de funci&#243;n renal con el bifosfonato no queda del todo bien establecida<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fisiopatol&#243;gicamente&#44; la diferente toxicidad renal de estos f&#225;rmacos puede deberse a diferentes factores como&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- su diferente capacidad de uni&#243;n a prote&#237;nas&#44; siendo el ibandronato el que posee el mayor porcentaje &#40;87&#37;&#41;&#44;</p><p class="elsevierStylePara">- su distinta vida media en el tejido renal&#44; que es baja con el ibandronato &#40;24 d&#237;as&#41; si lo comparamos con el &#225;cido zolendr&#243;nico&#44; 150-200 d&#237;as&#44; y</p><p class="elsevierStylePara">- la diferente toxicidad renal acumulada&#44; que tambi&#233;n es menor en el caso del ibandronato<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con todo ello y en general&#44; hay que remarcar que la toxicidad suele ser secundaria a la administraci&#243;n r&#225;pida y a dosis excesivas del f&#225;rmaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41; Dosificaci&#243;n&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">No se han realizado ensayos prospectivos en pacientes con deterioro de la funci&#243;n renal&#44; aunque se ha podido observar que&#44; en general&#44; a las dosis recomendadas&#44; estos f&#225;rmacos no producen alteraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46; No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia renal leve o moderada &#40;Cl<span class="elsevierStyleInf">cr &#62;</span> 30 ml&#47;min&#41;&#44; aunque puede verse aumentado el riesgo de toxicidad renal en pacientes de edad avanzada&#44; o que simult&#225;neamente reciben otras drogas nefrot&#243;xicas<span class="elsevierStyleSup">18-20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con aclaramientos inferiores a 30 ml&#47;min hay una menor eliminaci&#243;n&#44; siendo la concentraci&#243;n aproximadamente 2 veces mayor que en pacientes con funci&#243;n renal normal&#59; por ello&#44; es aconsejable la reducci&#243;n de la dosis a la mitad<span class="elsevierStyleSup">15-21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Curiosamente&#44; en algunos pacientes con mieloma m&#250;ltiple&#44; se ha observado una mejor&#237;a no solo de la calcemia sino tambi&#233;n de la funci&#243;n renal con la administraci&#243;n de ibandronato<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41; Tiempo de infusi&#243;n&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque un trabajo reciente con ibandronato no objetiv&#243; diferencias al comparar un per&#237;odo de infusi&#243;n de 60 min <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> un per&#237;odo de 15 min<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; en general&#44; la velocidad de infusi&#243;n puede tambi&#233;n condicionar la toxicidad renal&#44; observ&#225;ndose menor toxicidad cuando la infusi&#243;n se realiza m&#225;s lentamente<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">d&#41; Eliminaci&#243;n en la ERC&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La eliminaci&#243;n renal de los bifosfonatos guarda una relaci&#243;n lineal con el aclaramiento de creatinina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con funci&#243;n renal normal&#44; los bifosfonatos se eliminan r&#225;pidamente del plasma antes de las 2 primeras horas post administraci&#243;n&#44; siendo la excreci&#243;n renal la principal ruta de eliminaci&#243;n y el hueso el tejido que lo retiene&#46; La captaci&#243;n por el esqueleto es del 47-82&#37; y depende del remodelado &#243;seo&#46; As&#237;&#44; a mayor remodelado&#44; mayor captaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes en hemodi&#225;lisis la eliminaci&#243;n de los distintos tipos de bifosfonatos es similar&#46; No se han encontrado diferencias entre el aclaramiento de estas sustancias en hemodi&#225;lisis respecto a la poblaci&#243;n con funci&#243;n renal normal<span class="elsevierStyleSup">26-30</span>&#46; Si a esto unimos que la duraci&#243;n de las sesiones es equivalente al per&#237;odo de eliminaci&#243;n del bifosfonato en pacientes con funci&#243;n renal normal&#44; creemos conveniente administrar estos f&#225;rmacos durante las primeras horas de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n a la di&#225;lisis peritoneal&#44; no existe apenas informaci&#243;n&#44; salvo un trabajo con clodronato&#44; en el que no se encontraban diferencias en la actuaci&#243;n del f&#225;rmaco respecto a los pacientes en hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INDICACIONES EN PACIENTES CON ERC&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La forma de administraci&#243;n y dosificaci&#243;n var&#237;a entre los distintos tipos de bifosfonatos &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las posibles indicaciones de los bifosfonatos&#44; tanto en administraci&#243;n oral como endovenosa en pacientes con ERC son &#40;tabla 3&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> 1&#41; Prevenci&#243;n y tratamiento de la p&#233;rdida de masa &#243;sea post trasplante renal&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span>Los bifosfonatos se han demostrado eficaces en la prevenci&#243;n de la p&#233;rdida &#243;sea postrasplante<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> El pamidronato i&#46;v&#46; &#40;60 mg el d&#237;a 0&#44; y 30 mg&#47;mes desde el mes uno al sexto&#41;&#44; el ibandronato i&#46;v&#46; &#40;1 mg el d&#237;a 0 y 2 mg los meses 3&#44; 6 y 9&#41;&#44; o el risedronato oral &#40;35 mg&#47;semana&#41; previene la p&#233;rdida de densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; en las diferentes regiones esquel&#233;ticas en los primeros dos a&#241;os postrasplante<span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span>&#46; No obstante&#44; no est&#225; justificado el uso indiscriminado de bifosfonatos en el postrasplante&#46; Parece recomendado su uso en pacientes con osteoporosis y&#47;&#243; factores de riesgo de padecerla&#44; como son&#58; diab&#233;ticos tipo I&#44; varones por encima de 65 y mujeres por encima de 45 a&#241;os&#44; fracturas &#243;seas de estr&#233;s preexistentes e inmunosupresi&#243;n con esteroides a altas dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#41; Tratamiento de la disminuci&#243;n de masa &#243;sea en ERC estadios 3-5 y di&#225;lisis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span>Existen pocos datos en este tipo de pacientes&#44; lo cual es parad&#243;jico&#44; si consideramos que los pacientes con ERC presentan un mayor riesgo de fracturas que la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios realizados en poblaci&#243;n general con pacientes que presentan deterioro de la funci&#243;n renal&#44; han mostrado una mejor&#237;a de la DMO y una disminuci&#243;n del riesgo de fracturas&#44; independientemente de la funci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; As&#237; mismo&#44; en los pocos estudios publicados de pacientes en di&#225;lisis tambi&#233;n se ha observado mejor&#237;a de la DMO&#44; sobre todo cuando los pacientes presentaban unos valores de hormona paratiroidea &#40;PTH&#41; elevados<span class="elsevierStyleSup">35-38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se desconoce si la acumulaci&#243;n en el hueso se incrementa con el deterioro de la funci&#243;n renal&#46; Habr&#237;a que considerar que&#44; en estos pacientes&#44; el ac&#250;mulo podr&#237;a provocar una disminuci&#243;n del remodelado &#243;seo con dificultad en la reparaci&#243;n de microfracturas y deterioro de la calidad &#243;sea&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n es cierto que en situaciones de bajo remodelado el ac&#250;mulo de bifosfonatos es menor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resumiendo&#44; en los pacientes con ERC avanzada &#243; en di&#225;lisis&#44; los bifosfonatos estar&#237;an indicados&#44; sobre todo&#44; ante la presencia de franca disminuci&#243;n de la masa &#243;sea &#40;z-score &#60; 2&#44;5&#41; y la la existencia de factores de riesgo de osteoporosis &#40;fracturas &#243;seas previas&#44; diab&#233;tes tipo I&#44; varones de m&#225;s de 65 y mujeres de m&#225;s de 45 a&#241;os&#41;&#44; junto a alto remodelado &#243;seo &#40;PTH &#62; 450 pg&#47;ml&#41;&#46; En situaciones con PTH &#60; 100&#44; indicativas de probable bajo remodelado&#44; y aunque hasta la fecha se ha desaconsejado de forma taxativa el uso de bifosfonatos&#44; parecer&#237;a adecuado individualizar la situaci&#243;n&#46; Se debe considerar y&#44; en este caso&#44; valorar la posibilidad de realizaci&#243;n de biopsia &#243;sea y tratamiento con hormona paratiroidea&#46; En las situaciones con PTH entre 100-450 se debe tambi&#233;n considerar cada caso de forma particular&#44; aunque se puede ser m&#225;s laxo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span><span class="elsevierStyleBold">3&#41; Tratamiento de la Calcifilaxis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios han mostrado que los bifosfonatos podr&#237;an tener un efecto beneficioso en el tratamiento de la calcifilaxis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La inhibici&#243;n de la resorci&#243;n &#243;sea que provocan los bifosfonatos podr&#237;a disminuir la concentraci&#243;n de calcio en sangre&#44; as&#237; como reducir la tendencia de los n&#250;cleos minerales para formarse y crecer en las paredes arteriales&#46; Por otro lado&#44; los bifosfonatos podr&#237;an inhibir la secreci&#243;n de citoquinas pro-inflamatorias a nivel de la pared vascular y con ello mejorar el cuadro<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han empleado tanto bifosfonatos de administraci&#243;n endovenosa &#40;pamidronato&#41; como de administraci&#243;n oral &#40;alendronato o risedronato&#41; con resultados similares<span class="elsevierStyleSup">40-42</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra experiencia&#44; se ha conseguido la resoluci&#243;n de siete casos de calcifilaxis&#44; cinco de ellos en pacientes en di&#225;lisis y dos con trasplante renal funcionante&#44; con la administraci&#243;n durante 6 meses de alendronato en un caso&#44; risedronato en otros tres e ibandronato en los &#250;ltimos dos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4&#41; Tratamiento de la Hipercalcemia&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes con ERC&#44; podemos encontrar situaciones de hipercalcemia cuando se utilizan altas dosis de sales de calcio como captores del f&#243;sforo&#44; con altas dosis de vitamina D&#44; hipercalcemia maligna&#44; mieloma m&#250;ltiple y alg&#250;n caso de hiperparatiroidismo primario&#46; La administraci&#243;n de bifosfonatos endovenosos pueden ser &#250;tiles como complemento a las otras estrategias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pamidronato es el bifosfonato de experiencia m&#225;s acumulada en el tratamiento de la hipercalcemia&#44; aunque tambi&#233;n existen experiencias con zolendronato e ibandronato<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se deben administrar por periodos muy breves para evitar la hipocalcemia a medio plazo&#46; En nuestra experiencia y por su margen de seguridad recomendamos ibandronato 6 mg&#47;ev como primera opci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5&#41; </span><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n y tratamiento de la calcificaci&#243;n vascular&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo por el cual los bifosfonatos inhiben la calcificaci&#243;n vascular no est&#225; dilucidado&#46; Los diferentes mecanismos propuestos son&#58; a&#41; inhibici&#243;n de la resorci&#243;n &#243;sea que conlleva una disminuci&#243;n de salida de calcio y f&#243;sforo desde el hueso limitando su disponibilidad para depositarse en el &#225;rbol vascular&#44; b&#41; modulaci&#243;n de la actividad del cotransportador NaP de las c&#233;lulas musculares lisas&#44; c&#41; efecto directo sobre la pared vascular previniendo la formaci&#243;n de cristales de hidroxiapatita y d&#41; efecto positivo sobre el eje osteoprotegerina&#47;RANK-L<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes en di&#225;lisis presentan valores s&#233;ricos bajos de pirofosfato&#44; siendo uno de los posibles mecanismos que contribuyen al mayor &#237;ndice de calcificaciones vasculares&#46; La administraci&#243;n de bifosfonatos podria restablecer los niveles de pirofosfato<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen muy pocos estudios en pacientes en di&#225;lisis y todos con un n&#250;mero reducido de pacientes&#46; En la mayor&#237;a&#44; los bifosfonatos a dosis bajas parecen tener efectos beneficiosos sobre las calcificaciones vasculares&#44; habiendo mostrado una mejor&#237;a en las calcificaciones coronarias &#243; a&#243;rticas<span class="elsevierStyleSup">46-50</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No deja de ser una alternativa muy prometedora que necesita de estudios prospectivos m&#225;s amplios para su validaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OSTEONECROSIS DE MANDIBULA&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">Merece una menci&#243;n especial&#44; si bien su incidencia es muy baja&#46; Es excepcional que se presente con los bifosfonatos orales&#46; Los factores de riesgo favorecedores incluyen la administraci&#243;n de bifosfonatos endovenosos durante largos per&#237;odos de tiempo&#44; altas dosis de esteroides&#44; abuso de alcohol y&#47;&#243; tabaco y sobre todo factores locales como&#58; patolog&#237;a periodontal&#44; extracci&#243;n dental y cirug&#237;a m&#225;xilo-facial<span class="elsevierStyleSup">51-53</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante la prevenci&#243;n en pacientes con ERC&#44; aunque hasta la fecha no se ha reportado ning&#250;n caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han desarrollado unas directrices b&#225;sicas para el manejo de esta complicaci&#243;n en pacientes en tratamiento con bifosfonatos<span class="elsevierStyleSup">54</span>&#58;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">- Antes de iniciar tratamiento con bifosfonatos<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> se deben extraer las piezas dentales con mal pron&#243;stico y realizar todos los procedimientos dentales quir&#250;rgicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Como medida preventiva&#44; durante el tratamiento con bifosfonatos y en el caso de cirug&#237;a dental&#44; administrar antibi&#243;tico pre y postcirug&#237;a durante 10 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Es fundamental&#44; en todos los casos&#44; mantener una buena higiene bucal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PUNTOS CLAVE&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos pueden emplearse en diferentes estadios de enfermedad renal cr&#243;nica incluyendo di&#225;lisis y trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con filtrado glomerular inferior a 30 ml&#47;min es aconsejable reducir la dosis a la mitad de la recomendada para pacientes con funci&#243;n renal normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien se han descrito muy pocos efectos negativos sobre el ri&#241;&#243;n&#44; con la administraci&#243;n endovenosa es importante mantener e incluso alargar el tiempo de infusi&#243;n para evitar efectos secundarios&#46; Con el ibandronato&#44; hasta el momento actual&#44; no se ha descrito patolog&#237;a renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La administraci&#243;n oral no parece alterar la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes en hemodi&#225;lisis se debe administrar durante la sesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que sopesar con cuidado la indicaci&#243;n de bifosfonatos en pacientes con sospecha de enfermedad &#243;sea adin&#225;mica&#44; siendo en este caso mandatoria la biopsia &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10320&#95;18030&#95;4644&#95;es&#95;fig1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4644_es_fig1.jpg" alt="Estructura molecular de los bifosfonatos&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Estructura molecular de los bifosfonatos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10320&#95;18030&#95;4645&#95;es&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4645_es_tabla1.gif" alt="Clasificaci&#243;n de los bifosfonatos seg&#250;n su mecanismo de acci&#243;n"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Clasificaci&#243;n de los bifosfonatos seg&#250;n su mecanismo de acci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10320&#95;18030&#95;4647&#95;es&#95;fig2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4647_es_fig2.jpg" alt="Clasificaci&#243;n de los bifosfonatos seg&#250;n su mecanismo de acci&#243;n&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Clasificaci&#243;n de los bifosfonatos seg&#250;n su mecanismo de acci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10320&#95;18030&#95;4648&#95;es&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4648_es_tabla2.gif" alt="Bifosfonatos comercializados en nuestro pa&#237;s&#44; tipo de presentaci&#243;n y nombre comercial"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Bifosfonatos comercializados en nuestro pa&#237;s&#44; tipo de presentaci&#243;n y nombre comercial</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10320&#95;18030&#95;4649&#95;es&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4649_es_tabla3.gif" alt="Posibles indicaciones de los bifosfonatos en nefrolog&#237;a"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Posibles indicaciones de los bifosfonatos en nefrolog&#237;a</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E46-S1858-A10320.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430550"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Bisphosphonates&#59; Chronic Renal Insufficiency&#59; Review"
          ]
        ]
      ]
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430549"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Bifosfonatos&#59; Enfermedad Renal Cr&#243;nica&#59; Revision"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos son compuestos sint&#233;ticos an&#225;logos de los pirofosfatos&#46; Mientras que la biodisponibilidad de una dosis endovenosa es del 100&#37;&#44; la biodisponibilidad oral es del 1 al 5&#37;&#46; Aproximadamente el 50-80&#37; del bifosfonato disponible es captado por el hueso&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En pacientes con deterioro de funci&#243;n renal debemos ser cautelosos fundamentalmente porque se eliminan a nivel renal &#40;se filtran por el glom&#233;rulo y secretan en el t&#250;bulo&#41;&#46; Su diferente toxicidad renal puede deberse a factores como&#58; diferente capacidad de uni&#243;n a prote&#237;nas&#44; distinta vida media en tejido renal&#44; y diferente toxicidad renal acumulada&#46; No obstante&#44; la toxicidad se debe a la administraci&#243;n r&#225;pida y a dosis excesivas&#46; En pacientes con filtrado glomerular inferior a 30 ml&#47;min es aconsejable reducir la dosis a la mitad&#46; Con la administraci&#243;n endovenosa es importante mantener el tiempo de infusi&#243;n y en hemodi&#225;lisis administrar durante la sesion&#46; Con el ibandronato&#44; hasta el momento actual&#44; no se ha descrito patolog&#237;a renal y con las formas orales de cualquiera de ellos tampoco&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span>Los bifosfonatos se han demostrado eficaces en la prevenci&#243;n de la p&#233;rdida &#243;sea postrasplante&#44; en tratamiento de calcifilaxis y prevenci&#243;n de las calcificaciones vasculares&#46; En los pacientes con ERC avanzada &#243; en di&#225;lisis&#44; los bifosfonatos estar&#237;an indicados&#44; sobre todo&#44; ante la presencia de franca disminuci&#243;n de la masa &#243;sea y la existencia de factores de riesgo de osteoporosis junto a alto remodelado &#243;seo&#46; Se debe sopesar con cuidado su indicaci&#243;n en pacientes con sospecha de enfermedad &#243;sea adin&#225;mica&#44; siendo en este caso mandatoria la biopsia &#243;sea&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Bisphosphonates are synthetic compounds similar to&#160; organic pyrophosphates&#46; The bioavailability of&#160; intravenous preparations is 100&#37;&#44; whereas the&#160; availability of oral therapy ranges from 1 to 5&#37;&#46; About&#160; 50&#37; to 80&#37; of free bisphosphonates are incorporated&#160; into the bone&#46; Because of their urinary elimination&#44;&#160; bisphosphonates must be carefully administered in&#160; chronic kidney disease &#40;CKD&#41; patients&#46; In spite of this&#44;&#160; bisphosphonates can safely be used at all CKD stages&#44;&#160; including dialysis and kidney transplant&#46; Renal toxicity&#160; seems different among these compounds&#44; and it is&#160; basically due to their protein binding and the average&#160; lifespan of renal tissues&#46; In practice&#44; renal toxicity has&#160; been associated with infusion speed and excessive&#160; dosage&#46; In patients with CKD&#44; it is very relevant to&#160; maintain infusion time and in haemodialysis patients we&#160; recommend administration during the haemodialysis&#160; session&#46; When bisphosphonates are given to 4-5 CKD&#160; patients it seems reasonable to reduce the dose to 50&#37;&#46;&#160; No renal pathology has been associated to oral&#160; administration&#46;&#160; The indications of bisphosphonates in CKD include&#58;&#160; hypercalcaemia episodes&#44; preventing bone loss after&#160; renal transplantation&#44; treating low bone mineral&#160; density in all CKD stages including transplantation&#46;&#160; They are also a promising therapy for calciphylaxis and&#160; to prevent vascular calcifications&#46; When suppressed&#160; bone turnover is suspected&#44; bone biopsy is mandatory&#160; before bisphosphonates therapy&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160; &#160; <br /></span></p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10320_18030_4644_es_fig1.jpg"
            "Alto" => 451
            "Ancho" => 790
            "Tamanyo" => 72489
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Estructura molecular de los bifosfonatos&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10320_18030_4645_es_tabla1.jpg"
                  "imagenAlto" => 315
                  "imagenAncho" => 385
                  "imagenTamanyo" => 43415
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Clasificaci&#243;n de los bifosfonatos seg&#250;n su mecanismo de acci&#243;n"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10320_18030_4647_es_fig2.jpg"
            "Alto" => 515
            "Ancho" => 787
            "Tamanyo" => 85063
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Clasificaci&#243;n de los bifosfonatos seg&#250;n su mecanismo de acci&#243;n&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10320_18030_4648_es_tabla2.jpg"
                  "imagenAlto" => 217
                  "imagenAncho" => 789
                  "imagenTamanyo" => 74908
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Bifosfonatos comercializados en nuestro pa&#237;s&#44; tipo de presentaci&#243;n y nombre comercial"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10320_18030_4649_es_tabla3.jpg"
                  "imagenAlto" => 215
                  "imagenAncho" => 388
                  "imagenTamanyo" => 51913
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Posibles indicaciones de los bifosfonatos en nefrolog&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:54 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Roelofs AJ, Thompson K, Gordon S, Rogers MJ. Molecular mechanisms of action of bisphosphonates: current status. Clin Cancer Res 2006; 12:6222-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Russell RGG, Watts NB, Ebetino FH, Rogers MJ. Mechanisms of action of bisphosphonates: similarities and differences and their potential influence on clinical efficacy. Osteoporosis Int 2008; 19:733-59."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Courtney AE, Maxwell AP. Chronic kidney disease and bisphosphonate treatment: are prescribing guidelines unnecessarily restrictive? Postgrad Med J 2009; 85:327-30. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19528309" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lühe A, Künkele KP, Haiker M, Schad K, Zihlmann C, Bauss F, Suter L, Pfister T. Preclinical evidence for nitrogen-containing bisphosphonate inhibition of farnesyl diphosphate synthase in the kidney: implications for renal safety. Toxicology 2008; 22:899-909."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pfister T, Atzpodien E, Bauss F. The renal effects of minimally nephrotoxic doses of ibandronate and zoledronate following single and intermittent intravenous administration. Toxicology 2003; 191:159-67. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12965119" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Perazella MA, Markowitz GS. Bisphosphonate nephrotoxicity. Kidney International 2008; 74:1385-93. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18685574" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bergner R, Diel IJ, Henrich d, Hoffman M, Uppenkamp M. Differences in nephrotoxicity of intravenous bisphosphonates for the treatment of malignancy-related bone disease. Onkologie 2006; 29:534-40. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17068390" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hernández MV, Peris P, Monegal A, Reyes R, Muxi A, Gifre L, Guabañens N. Effects of intravenous pamidronate on renal function, bone mineral metabolism and bone mass in patients with severe osteoporosis. Am J Med Sci 2010; 339:225-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20220332" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bonen S, Sellmeyer DE, Lippuner K, Orlov-Morozov A, Abrams K, Mesenbrink P, Eriksen EF, Miller PD. Renal safety of annual zoledronic acid infusions in osteoporotic postmenopausal women. Kidney Int 2008; 74:641-8. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18509324" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Diel IJ, Weide R, Köppler H, Neary M, Duh MS. Risk of renal impairment after treatment with ibandronate versus zoledronic acid: a retrospective medical records review. Support Care Cancer 2009; 17:719-25. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19089462" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Body JJ, Pfister T, Bausss F. Preclinical perspectives on biphosphonate renal safety. The oncologist 2005; 10:3-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16264106" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Barri YM, Munshi NC, Sukumalchantra S, Abulezz SR, Bonsib SM, Wallach J, Walker PD. Podocyte injury associated glomerulopathies induced by pamidronate. Kidney Int 2004; 65:634-41. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14717935" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Shreedhara M, Fenves AZ, Benavides D, Stone MJ. Reversibility of pamidronate-associated glomeruloesclerosis. Proc Bayl Univ Med Cent 2007; 20:249-53. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17637879" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nagahama M, Sica DA. Pamidronate-induced kidney injury in a patient with metastatic breast cancer. Am J Med Sci 2009; 338:225-28."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Markowitz GS, Fine PL, Stack JI, Kunis CL, Radhakrishnan J, Palecki W, Park J, Nasr SH, Hoh S, Siegel DS, D¿Agati VD. Toxic acute tubular necrosis following treatment with zoledronate. Kidney Int 2003; 64:281-89."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bergner R, Henrich DM, Hoffmann M, Honocker A, Mikus G, Nauth B, Nagel D, Uppenkamp M. Renal safety and pharmacokinetics of ibandronate in multiple myeloma patients with or without impaired renal function. J Clin Pharmacol 2007; 47:942-50 <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17615253" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Miura N, Mizuno N, Aoyama R, Kitagawa W, Yamada H, Nishikawa K, Imai H. Massive proteinuria and acute renal failure after oral bisphosphonate (alendronate) administration in a patient with focal segmental glomerulosclerosis. Clin Exp Nephrol 2009; 13:85-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18754075" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ersoy FF. Osteoporosis in the elderly with chronic kidney disease. Int Urol Nephrol 2007; 39:321-31. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17103030" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Miller PD, Roux C, Boonen S, Barton IP, Dunlap LE, Burgio DE. Safety and efficacy of risedronate in patients with age-related reduced renal function as estimated by the Cockcroft and Gault method: a pooled analysis of nine clinical trials. J Bone Miner Res 2005; 20:2105-15. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16294264" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Jamal SA, Bauer DC, Ensrud KE, Cauley JA, Hochberg M, Ishani A, Cummings SR. Alendronate treatment in women with normal to severely impaired renal function: an analysis of the fracture intervention trial. J Bone Miner Res 2007; 22:503-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17243862" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Jacksob GH. Renal safety of Ibandronate. The Oncologist 2005; 10:14-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16264108" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Henrich D, Hoffman M, Uppenkamp M, Bergner R. Ibandronate for the treatment of hypercalcemia or nephrocalcinosis in patients with multiple myeloma and acute renal failure: case reports. Acta Haematol 2006; 116:165-72. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17016034" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "von Moos R, Caspar CB, Thürlimann B, Angst R, Inauen R, Greil R, Bergstrom B, Schmieding K, Pecherstorfer M. Renal safety profiles of ibandronate 6 mg infused over 15 and 60 min: a randomized, open-label study. Ann Oncol 2008; 19:1266-70. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18334511" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chantzichristos D, Andréasson B, Johansson P. Safe and tolerable one-hour pamidronate infusion for multiple myeloma patients. Therapeutics and Clinical Risk Management 2008; 4:1371-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19337444" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sierra F, Román A, Barreda C, Moleón M, Pastor J, Navas A. Influencia del tiempo de perfusión de pamidronato sobre la función renal en pacientes con mieloma múltiple. Farm Hosp 2010; 34:23-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20144818" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Buttazzoni M, Rosa Diez GJ, Jager V, Crucelegui MS, Algranati SL, Plantalech L. Elimination and clearance of pamidronate by haemodialysis. Nephrology 2006; 11:197-200. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16756631" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ala-Houhala I, Saha H, Liukko-Sipi S, Ylitalo P, Pasternack A.Pharmacokinetics of clodronate in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 699-705. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10193822" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673600022716"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Beigel AE, Rienhoff E, Olbricht CJ. Removal of clodronate by haemodialysis in end-stage renal disease patients. Nephrol Dial Transplant 1995; 10: 2266-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8808223" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bergner R, Dill K, Boerner D, Uppenkamp M. Elimination of intravenously administered ibandronate in patients on haemodialysis: A monocentre open study. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 1281-5. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12105253" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1474442208702199"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14744422"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Henrich DM, Hoffman M, Uppenkamp M, Bergner R. Tolerability on dose escalation of ibandronate in patients with multiple myeloma and end-stage renal disease:a case series. Onkologie 2009; 32:482-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19745591" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Saha H et al. Skeletal deposition of clodronate is related to parathyroid function and bone turnover in dialysis patients. Clin Nephrol 2002; 58:47-53. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12141406" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Torregrosa JV, Fuster D, Monegal A, Gentil MA, Bravo J, Guirado L, Muxí A, Cubero J. Efficacy of low doses of pamidronate in osteopenic patients administered in the early post-renal transplant. Osteoporos Int 2010;"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Torregrosa JV, Fuster D, Gentil MA, Marcen R, Guirado L, Zarraga S, Bravo J, Burgos D, Monegal A, Muxi A, Garcia S. Open-label trial: effect of weekly risedronate inmediately after transplantation in kidney recipients. Transplantation 2010."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ste-Marie LG, Sod E, Johnson T, Chines A. Five years of treatment with risedronate an its effects on bone safety in women with postmenopausal osteoporosis. Calcif Tissue Int 2004; 75:469-76. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15478000" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bergner R, Henrich D, Hoffmann M, Schmidt-Gayk H, Lenz T, Upperkamp M. Treatment of reduced bone density with ibandronate in dialysis patients. J Nephrol 2008; 21:510-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Miller PD. Is there a role for bisphosphonates in chronic kidney disease? Semin Dial 2007; 20:186-90. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17555478" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Torregrosa JV, Moreno A, Mas M, Ybarra J, Fuster D. Usefulness of pamidronate in severe secondary hyperparathyroidism in patients undergoing hemodialysis. Kidney Int 2003; 85:88-90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Wetmore JB, Benet LZ, Kleinstuck D, Frassetto L. Effects of short-term alendronate on bone mineral density in haemodialysis patients. Nephrology 2005; 10:393-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16109088" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Price PA. Omid N, Than TN, Williamson MK. The aminobisphosphonate ibandronate prevents calciphylaxis in the rat at doses that inhibit bone resoption. Calcif Tissue Int 2002; 71:356-63. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12183764" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Monney P, Nguyen QV, Perroud H, Descombres E. Rapid improvement of calciphylaxis after intravenous pamidronate therapy in a patient with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 2004; 19:2130-2. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15252173" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Shiraishi N, Kitamura K, Miyoshi T, Adachi M, Kohda Y, Nonoguchi H, Misumi S, Maekawa Y, Murayama T, Tomita M, Tomita K. Succesful treatment of a patients with severe calcifil uremic arteriolopathy (calciphylaxis) by etidronate disodium. Am J Kidney Dis 2006; 48:151-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16797398" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Schliep S, Schuler G, Kiesewetter F. Sucessful treatment of calciphylaxis with pamidronate. Eur J Dermatol 2008; 18:554-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18693159" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Czosnowski LM, Hudson JQ, Canada RB. Hypercalcemia associated with tertiary hyperparathyroidism managed conservatively with pamidronate in a hemodialysis patient. Am J Med Sci 2009; 337:300-1. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19365180" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fiore CE, Pennisi P, Pulvirenti I, Francucci CM. Bisphosphonates and atherosclerosis. J Endocrinol Invest 2009; 32:38-43. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19724165" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lomashvili KA, Khawandi W, O¿Neil WC. Reduced plasma pyrophosphate levels in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2005; 16:2495-500. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15958726" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hill JA, Goldin JG, Gjerston D, Emerick AM, Greaser LD, Yoon HC, Khorrami S, Aziz D, Adams JS. Progression of coronary artery calcification in patients taking alendronate for osteoporosis. Acad Radiol 2002; 9:1148-52. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12385509" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tanko LB, Qin G, Alexandersen P, Bagger YZ, Christiansen C. Effective doses of ibandronate do not influence the 3-year progression of aortic calcification in elderly osteoporotic women. Osteoporosis Int 2005; 16:184-90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nitta K, Akiba T, Suzuki K, Uchida K, Watanabe R, Majima K, Aoki T, Nihei H. Effects of cyclic intermittent etidronate therapy on coronary artery calcification in patients receiving long-term hemodialysis. Am J Kidney Dis 2004; 44:680-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15384019" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hashiba H, Aizawa S, Tamura K, Kogo H. Inhibition of the progression of aortic calcification by etidronate treatment in hemodialysis patients: long-term effects. Ther Apher Dial 2006; 10:59-64. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16556138" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ariyoshi T, Eishi K, Sakamoto I, Matsukuma S, Odate T. Effect ofetidronic acid on arterial calcification in dialysis patients. Clin Drug Investig 2006; 26:215-22. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17163254" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sung EC, Chan SM, Sakurai K, Chung E. Osteonecrosis of the maxilla as a complication to chemotherapy: a case report. Spec Care Dentist 2002; 22:142-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12449457" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Merigo E, Manfredi M, Meleti M, Guidotti R, Ripasarti A, Zanzucchi E, D¿Aleo P, Corradi D, Corcione L, Sesenna E, Ferrari S, Poli T, Bonaninil M, Vescovi P. Bone necrosis of the jaws associated with bisphosphonate treatment: a report of twenty-nine cases. Acta Biomed 2006; 77:109-17. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17172192" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Migliorati CA, Schubert MM, Peterson DE, Seneda LM et al. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of mandibular and maxillary bone. Cancer 2005; 104:83-93. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15929121" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Khosla S et al. Bisphosphonate associated osteonecrosis of the jaw: Report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res 2007; 22:1479-91. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17663640" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035795/v0_201502091325/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35404"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones cortas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035795/v0_201502091325/es/P1-E46-S1858-A10320.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035795?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Uso de bifosfonatos en la enfermedad renal crónica
Use of bisphosphonates in chronic kidney disease
Jose-Vicente Torregrosaa, Ana Maria Ramosb
a Servicio de Nefrología y Trasplante Renal, Hospital Clinic Barcelona, Barcelona, Barcelona, España,
b Servicio de nefrologia e hipertension, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, Madrid, España,
Leído
70876
Veces
se ha leído el artículo
6227
Total PDF
64649
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:22 [
  "pii" => "X0211699510035795"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10320"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2010;30:288-97"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 37892
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 358
      "HTML" => 35906
      "PDF" => 1628
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251410035792"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10320"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2010;30:288-97"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 10729
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 345
          "HTML" => 9408
          "PDF" => 976
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Use of bisphosphonates in chronic kidney disease"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "288"
            "paginaFinal" => "297"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Uso de bifosfonatos en la enfermedad renal cr&#243;nica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Fig. 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "10320_18030_5508_en_figure1.jpg"
                "Alto" => 468
                "Ancho" => 784
                "Tamanyo" => 119170
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Molecular structure of bisphosphonates&#46;"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jose-Vicente Torregrosa, Ana Maria Ramos"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jose-Vicente"
                "apellidos" => "Torregrosa"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Ana Maria"
                "apellidos" => "Ramos"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699510035795"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Mar.10320"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035795?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035792?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003000000003/v0_201502091603/X2013251410035792/v0_201502091603/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510035940"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10407"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:297-303"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 14432
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 289
        "HTML" => 13094
        "PDF" => 1049
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Incorporaci&#243;n de un psic&#243;logo en un servicio de nefrolog&#237;a&#58; criterios y proceso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "297"
          "paginaFinal" => "303"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Incorporation of a psychologist into a nephrology service&#58; criteria and process"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10448_18030_4151_es_10448figura_1.jpg"
              "Alto" => 521
              "Ancho" => 478
              "Tamanyo" => 96407
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Actividad del psic&#243;logo durante el a&#241;o 2008&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Helena Garc&#237;a-Llana, J. Barbero, T. Olea, C. Jim&#233;nez, G. del Peso, J.L. Miguel, R. S&#225;nchez, O. Celadilla, F. Trocoli, M.T. Arg&#252;ello, R. Selgas"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Helena"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Llana"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J."
              "apellidos" => "Barbero"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "T."
              "apellidos" => "Olea"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Jim&#233;nez"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "G."
              "apellidos" => "del Peso"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.L."
              "apellidos" => "Miguel"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "S&#225;nchez"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "O."
              "apellidos" => "Celadilla"
            ]
            8 => array:2 [
              "Iniciales" => "F."
              "apellidos" => "Trocoli"
            ]
            9 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.T."
              "apellidos" => "Arg&#252;ello"
            ]
            10 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Selgas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410035948"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10407"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035948?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035940?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035940/v0_201502091325/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510035787"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10349"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:280-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16156
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 300
        "HTML" => 14906
        "PDF" => 950
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "El acceso vascular para hemodi&#225;lisis&#58; la asignatura pendiente"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "280"
          "paginaFinal" => "287"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Vascular access for haemodialysis&#58; an unresolved issue"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ramon Roca Tey"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ramon"
              "apellidos" => "Roca Tey"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410035784"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Apr.10349"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410035784?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035787?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035787/v0_201502091325/es/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:15 [
      "pii" => "XX342164212000387"
      "issn" => "X3421642"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed80.chapter2806"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
      "documento" => "article"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrolog&#237;a al d&#237;a. 2012;7:0"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 17545
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 579
          "HTML" => 15014
          "PDF" => 1952
        ]
      ]
      "es" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Alteraciones del metabolismo mineral en la enfermedad renal cr&#243;nica"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "tieneResumen" => "es"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "paginaInicial" => "0"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Figura 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "2806_172_493_es_t1_mmh.jpg"
                "Alto" => 321
                "Ancho" => 900
                "Tamanyo" => 144313
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "es" => "Factores patogen&#233;ticos de las alteraciones del metabolismo mineral en la ERC"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "V&#237;ctor Lorenzo Sellares, Angel L Martin De Francisco, Vicente Torregrosa"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "V&#237;ctor"
                "apellidos" => "Lorenzo Sellares"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Angel L"
                "apellidos" => "Martin De Francisco"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Vicente"
                "apellidos" => "Torregrosa"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/XX342164212000387?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/X3421642/0000000700000001/v0_201502191227/XX342164212000387/v0_201502191229/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Uso de bifosfonatos en la enfermedad renal cr&#243;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "288"
        "paginaFinal" => "297"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Jose-Vicente Torregrosa, Ana Maria Ramos"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jose-Vicente"
            "apellidos" => "Torregrosa"
            "email" => array:1 [
              0 => "vtorre&#64;clinic&#46;ub&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Ana Maria"
            "apellidos" => "Ramos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología y Trasplante Renal, Hospital Clinic Barcelona, Barcelona, Barcelona, España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de nefrologia e hipertension, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, Madrid, España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Use of bisphosphonates in chronic kidney disease"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10320_18030_4644_es_fig1.jpg"
            "Alto" => 451
            "Ancho" => 790
            "Tamanyo" => 72489
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Estructura molecular de los bifosfonatos&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos son compuestos sint&#233;ticos an&#225;logos de los pirofosfatos con efectos f&#237;sico-qu&#237;micos similares&#46; Se desarrollaron a mediados del siglo pasado como inhibidores del crecimiento&#44; constat&#225;ndose posteriormente que tambi&#233;n disminu&#237;an la resorci&#243;n &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pirofosfatos&#44; a su vez&#44; son compuestos org&#225;nicos formados por dos &#225;cidos fosf&#243;ricos unidos por esterificaci&#243;n a una mol&#233;cula de ox&#237;geno &#40;estructura P-O-P&#41;&#59; se detectan en sangre y orina por ser productos de liberaci&#243;n de diversas reacciones fisiol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos se diferencian de los pirofosfatos en que la mol&#233;cula de ox&#237;geno se ha sustituido por una de carbono &#40;estructura P-C-P&#41; &#40;figura 1&#41;&#44; lo que les hace dif&#237;cilmente degradables y&#44; por otro lado&#44; les confiere una alta afinidad por los cristales de hidroxiapatita&#46; Al carbono central tambi&#233;n se le unen dos cadenas laterales que son diferentes para cada tipo de bifosfonato y que determinan su potencia&#44; duraci&#243;n de acci&#243;n&#44; efectos secundarios y otros par&#225;metros cl&#237;nicos u &#243;seos &#40;figura 1&#41;&#46; Los bifosfonatos m&#225;s potentes poseen un grupo hidroxilo en una de sus cadenas laterales que aumenta su capacidad para unirse al calcio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Distribuci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos&#44; al no ser biodegradables&#44; son absorbidos&#44; almacenados y excretados por el organismo sin metabolizarse&#46; Mientras que la biodisponibilidad de una dosis endovenosa es del 100&#37;&#44; la biodisponibilidad de una dosis oral es s&#243;lo del 1 al 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La absorci&#243;n se realiza por difusi&#243;n pasiva en est&#243;mago e intestino y disminuye cuando la droga es administrada con las comidas&#44; especialmente con la presencia de calcio&#44; por lo que se recomienda que la administraci&#243;n del producto sea al menos 30 minutos antes del desayuno &#40;aunque tambi&#233;n se pueden administrar 2-3 horas despu&#233;s de la comida&#41;&#44; y s&#243;lo con agua&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente el 50-80&#37; del bifosfonato disponible es captado por el hueso&#46; El 30-50&#37; restante se excreta en orina sin ser metabolizado&#46; La captaci&#243;n del bifosfonato por el hueso se incrementa en condiciones de alto remodelado &#243;seo o de menor excreci&#243;n renal&#46; La vida media en el plasma es de aproximadamente 1-2 horas&#44; mientras que el bifosfonato suele persistir en el hueso por muchos a&#241;os &#40;1&#41;&#46; En el hueso&#44; los bifosfonatos se encuentran unidos con alta afinidad a los cristales de hidroxiapatita de la superficie &#243;sea&#44; inhibiendo su ruptura&#46; Desde aqu&#237; se absorben r&#225;pidamente y se dirigen principalmente hacia &#225;reas de remodelaci&#243;n activa&#44; actuando como potentes inhibidores de la resorci&#243;n &#243;sea&#46; Los bifosfonatos tambi&#233;n impiden la formaci&#243;n de cristales de fosfato de calcio e inhiben la apoptosis de osteocitos y osteoblastos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En modelos experimentales&#44; se ha demostrado que inhiben la calcificaci&#243;n de los tejidos blandos&#44; evitan la calcificaci&#243;n inducida por la vitamina D en la aorta y las arterias renales y tambi&#233;n otras formas de calcificaci&#243;n ect&#243;pica<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mecanismo de acci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han propuesto dos mecanismos moleculares b&#225;sicos responsables de los efectos de estos f&#225;rmacos sobre la funci&#243;n osteocl&#225;stica &#40;tabla 1&#44; figura 2&#41; que permiten su clasificaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#41; Los bifosfonatos que no contienen nitr&#243;geno &#40;etidronato&#44; clodronato y tiludronato&#41;&#44; considerados de primera generaci&#243;n&#44; se unen a mol&#233;culas de ATP que&#44; incorporadas en osteoclastos&#44; llegan a ser citot&#243;xicas para estas c&#233;lulas&#44; alterando su funci&#243;n celular y produciendo su apoptosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; Los bifosfonatos nitrogenados&#44; llamados de segunda y tercera generaci&#243;n &#40;pamidronato&#44; alendronato&#44; ibandronato&#44; risedronato y zolendronato&#41; son m&#225;s potentes que los anteriores&#46; Inhiben a la farnesil pirofosfatasa sintasa y otros pasos finales de la v&#237;a intracelular del mevalonato&#44; cuyo producto final es el colesterol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En funci&#243;n de los diferentes radicales&#44; los bifosfonatos var&#237;an en su afinidad mineral&#44; poder de inhibici&#243;n de la farnesil-pirofosfato sintetasa y capacidad de uni&#243;n a la hidroxiapatita&#44; lo que condicionar&#225; su potencia y sus efectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si consideramos al etidronato como de potencia 1&#44; el pamidronato tiene una potencia de 100&#44; el alendronato de 1000&#44; el risedronato de 5000&#44; el ibandronato de 10000 y el zolendronato de 20000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Te&#243;ricamente&#44; a mayor potencia del f&#225;rmaco&#44; las dosis y frecuencia de administraci&#243;n deben ser menores&#44; aunque se incrementa el riesgo de ac&#250;mulo y la probable toxicidad y efectos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIFOSFONATOS EN LA ERC&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con deterioro de la funci&#243;n renal debemos ser cautelosos con la administraci&#243;n de estos f&#225;rmacos&#44; fundamentalmente porque los bisfosfonatos&#44; en su eliminaci&#243;n renal&#44; se filtran libremente por el glom&#233;rulo y se secretan de forma activa en el t&#250;bulo&#46; Esto no significa que no puedan estar indicados en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios experimentales en animales han mostrado que altas dosis de bifosfonatos pueden producir disminuci&#243;n del filtrado glomerular y alteraciones en la histolog&#237;a renal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; no todos los bifosfonatos se comportan igual&#46; En animales de experimentaci&#243;n la administraci&#243;n de altas dosis de ibandronato &#40;1 mg&#47;Kg&#41; no producen deterioro de la funci&#243;n renal&#44; mientras que s&#237; se ha visto leve deterioro con &#225;cido zolendr&#243;nico &#40;1 mg&#47;Kg&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estos mismos estudios&#44; la administraci&#243;n de altas y repetidas dosis de &#225;cido zolendr&#243;nico produjeron alteraciones en la histolog&#237;a renal con presencia de degeneraci&#243;n y atrofia tubular&#44; hallazgos que apenas se evidenciaron con repetidas dosis de ibandronato<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41; Experiencia cl&#237;nica&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Si se revisan los estudios publicados hasta la fecha con bifosfonatos administrados por v&#237;a endovenosa&#44; se observa un leve deterioro de la funci&#243;n renal en un 6-10&#37; de todos los pacientes incluidos&#44; excepto en el caso del ibandronato en que el porcentaje es solo del 2-3&#37;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;8&#44;9&#44;10</span>&#46; Con las formas orales no se han reportado casos de deterioro de la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes oncol&#243;gicos&#44; la administraci&#243;n endovenosa de altas dosis de bifosfonatos se ha asociado a cierto grado de toxicidad renal&#46; El pamidronato administrado en dosis muy superiores a las recomendadas&#44; ha provocado en algunos casos proteinuria en rango nefr&#243;tico y glomerulonefritis colapsante<span class="elsevierStyleSup">11-14</span>&#46; Tambi&#233;n se han publicado cuadros de necrosis tubular aguda con altas dosis de &#225;cido zolendr&#243;nico endovenoso<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Con el ibandronato endovenoso no se han recogido efectos secundarios<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la administraci&#243;n de bifosfonatos orales&#44; si bien se ha comunicado alg&#250;n caso de afectaci&#243;n renal&#44; siempre se trataba de pacientes con s&#237;ndrome nefr&#243;tico previo y patolog&#237;a renal confirmada en los que la asociaci&#243;n del deterioro de funci&#243;n renal con el bifosfonato no queda del todo bien establecida<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fisiopatol&#243;gicamente&#44; la diferente toxicidad renal de estos f&#225;rmacos puede deberse a diferentes factores como&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- su diferente capacidad de uni&#243;n a prote&#237;nas&#44; siendo el ibandronato el que posee el mayor porcentaje &#40;87&#37;&#41;&#44;</p><p class="elsevierStylePara">- su distinta vida media en el tejido renal&#44; que es baja con el ibandronato &#40;24 d&#237;as&#41; si lo comparamos con el &#225;cido zolendr&#243;nico&#44; 150-200 d&#237;as&#44; y</p><p class="elsevierStylePara">- la diferente toxicidad renal acumulada&#44; que tambi&#233;n es menor en el caso del ibandronato<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con todo ello y en general&#44; hay que remarcar que la toxicidad suele ser secundaria a la administraci&#243;n r&#225;pida y a dosis excesivas del f&#225;rmaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41; Dosificaci&#243;n&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">No se han realizado ensayos prospectivos en pacientes con deterioro de la funci&#243;n renal&#44; aunque se ha podido observar que&#44; en general&#44; a las dosis recomendadas&#44; estos f&#225;rmacos no producen alteraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46; No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia renal leve o moderada &#40;Cl<span class="elsevierStyleInf">cr &#62;</span> 30 ml&#47;min&#41;&#44; aunque puede verse aumentado el riesgo de toxicidad renal en pacientes de edad avanzada&#44; o que simult&#225;neamente reciben otras drogas nefrot&#243;xicas<span class="elsevierStyleSup">18-20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con aclaramientos inferiores a 30 ml&#47;min hay una menor eliminaci&#243;n&#44; siendo la concentraci&#243;n aproximadamente 2 veces mayor que en pacientes con funci&#243;n renal normal&#59; por ello&#44; es aconsejable la reducci&#243;n de la dosis a la mitad<span class="elsevierStyleSup">15-21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Curiosamente&#44; en algunos pacientes con mieloma m&#250;ltiple&#44; se ha observado una mejor&#237;a no solo de la calcemia sino tambi&#233;n de la funci&#243;n renal con la administraci&#243;n de ibandronato<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41; Tiempo de infusi&#243;n&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque un trabajo reciente con ibandronato no objetiv&#243; diferencias al comparar un per&#237;odo de infusi&#243;n de 60 min <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> un per&#237;odo de 15 min<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; en general&#44; la velocidad de infusi&#243;n puede tambi&#233;n condicionar la toxicidad renal&#44; observ&#225;ndose menor toxicidad cuando la infusi&#243;n se realiza m&#225;s lentamente<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">d&#41; Eliminaci&#243;n en la ERC&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La eliminaci&#243;n renal de los bifosfonatos guarda una relaci&#243;n lineal con el aclaramiento de creatinina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con funci&#243;n renal normal&#44; los bifosfonatos se eliminan r&#225;pidamente del plasma antes de las 2 primeras horas post administraci&#243;n&#44; siendo la excreci&#243;n renal la principal ruta de eliminaci&#243;n y el hueso el tejido que lo retiene&#46; La captaci&#243;n por el esqueleto es del 47-82&#37; y depende del remodelado &#243;seo&#46; As&#237;&#44; a mayor remodelado&#44; mayor captaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes en hemodi&#225;lisis la eliminaci&#243;n de los distintos tipos de bifosfonatos es similar&#46; No se han encontrado diferencias entre el aclaramiento de estas sustancias en hemodi&#225;lisis respecto a la poblaci&#243;n con funci&#243;n renal normal<span class="elsevierStyleSup">26-30</span>&#46; Si a esto unimos que la duraci&#243;n de las sesiones es equivalente al per&#237;odo de eliminaci&#243;n del bifosfonato en pacientes con funci&#243;n renal normal&#44; creemos conveniente administrar estos f&#225;rmacos durante las primeras horas de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n a la di&#225;lisis peritoneal&#44; no existe apenas informaci&#243;n&#44; salvo un trabajo con clodronato&#44; en el que no se encontraban diferencias en la actuaci&#243;n del f&#225;rmaco respecto a los pacientes en hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INDICACIONES EN PACIENTES CON ERC&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La forma de administraci&#243;n y dosificaci&#243;n var&#237;a entre los distintos tipos de bifosfonatos &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las posibles indicaciones de los bifosfonatos&#44; tanto en administraci&#243;n oral como endovenosa en pacientes con ERC son &#40;tabla 3&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> 1&#41; Prevenci&#243;n y tratamiento de la p&#233;rdida de masa &#243;sea post trasplante renal&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span>Los bifosfonatos se han demostrado eficaces en la prevenci&#243;n de la p&#233;rdida &#243;sea postrasplante<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> El pamidronato i&#46;v&#46; &#40;60 mg el d&#237;a 0&#44; y 30 mg&#47;mes desde el mes uno al sexto&#41;&#44; el ibandronato i&#46;v&#46; &#40;1 mg el d&#237;a 0 y 2 mg los meses 3&#44; 6 y 9&#41;&#44; o el risedronato oral &#40;35 mg&#47;semana&#41; previene la p&#233;rdida de densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; en las diferentes regiones esquel&#233;ticas en los primeros dos a&#241;os postrasplante<span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span>&#46; No obstante&#44; no est&#225; justificado el uso indiscriminado de bifosfonatos en el postrasplante&#46; Parece recomendado su uso en pacientes con osteoporosis y&#47;&#243; factores de riesgo de padecerla&#44; como son&#58; diab&#233;ticos tipo I&#44; varones por encima de 65 y mujeres por encima de 45 a&#241;os&#44; fracturas &#243;seas de estr&#233;s preexistentes e inmunosupresi&#243;n con esteroides a altas dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#41; Tratamiento de la disminuci&#243;n de masa &#243;sea en ERC estadios 3-5 y di&#225;lisis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span>Existen pocos datos en este tipo de pacientes&#44; lo cual es parad&#243;jico&#44; si consideramos que los pacientes con ERC presentan un mayor riesgo de fracturas que la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios realizados en poblaci&#243;n general con pacientes que presentan deterioro de la funci&#243;n renal&#44; han mostrado una mejor&#237;a de la DMO y una disminuci&#243;n del riesgo de fracturas&#44; independientemente de la funci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; As&#237; mismo&#44; en los pocos estudios publicados de pacientes en di&#225;lisis tambi&#233;n se ha observado mejor&#237;a de la DMO&#44; sobre todo cuando los pacientes presentaban unos valores de hormona paratiroidea &#40;PTH&#41; elevados<span class="elsevierStyleSup">35-38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se desconoce si la acumulaci&#243;n en el hueso se incrementa con el deterioro de la funci&#243;n renal&#46; Habr&#237;a que considerar que&#44; en estos pacientes&#44; el ac&#250;mulo podr&#237;a provocar una disminuci&#243;n del remodelado &#243;seo con dificultad en la reparaci&#243;n de microfracturas y deterioro de la calidad &#243;sea&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n es cierto que en situaciones de bajo remodelado el ac&#250;mulo de bifosfonatos es menor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resumiendo&#44; en los pacientes con ERC avanzada &#243; en di&#225;lisis&#44; los bifosfonatos estar&#237;an indicados&#44; sobre todo&#44; ante la presencia de franca disminuci&#243;n de la masa &#243;sea &#40;z-score &#60; 2&#44;5&#41; y la la existencia de factores de riesgo de osteoporosis &#40;fracturas &#243;seas previas&#44; diab&#233;tes tipo I&#44; varones de m&#225;s de 65 y mujeres de m&#225;s de 45 a&#241;os&#41;&#44; junto a alto remodelado &#243;seo &#40;PTH &#62; 450 pg&#47;ml&#41;&#46; En situaciones con PTH &#60; 100&#44; indicativas de probable bajo remodelado&#44; y aunque hasta la fecha se ha desaconsejado de forma taxativa el uso de bifosfonatos&#44; parecer&#237;a adecuado individualizar la situaci&#243;n&#46; Se debe considerar y&#44; en este caso&#44; valorar la posibilidad de realizaci&#243;n de biopsia &#243;sea y tratamiento con hormona paratiroidea&#46; En las situaciones con PTH entre 100-450 se debe tambi&#233;n considerar cada caso de forma particular&#44; aunque se puede ser m&#225;s laxo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span><span class="elsevierStyleBold">3&#41; Tratamiento de la Calcifilaxis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios han mostrado que los bifosfonatos podr&#237;an tener un efecto beneficioso en el tratamiento de la calcifilaxis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La inhibici&#243;n de la resorci&#243;n &#243;sea que provocan los bifosfonatos podr&#237;a disminuir la concentraci&#243;n de calcio en sangre&#44; as&#237; como reducir la tendencia de los n&#250;cleos minerales para formarse y crecer en las paredes arteriales&#46; Por otro lado&#44; los bifosfonatos podr&#237;an inhibir la secreci&#243;n de citoquinas pro-inflamatorias a nivel de la pared vascular y con ello mejorar el cuadro<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han empleado tanto bifosfonatos de administraci&#243;n endovenosa &#40;pamidronato&#41; como de administraci&#243;n oral &#40;alendronato o risedronato&#41; con resultados similares<span class="elsevierStyleSup">40-42</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra experiencia&#44; se ha conseguido la resoluci&#243;n de siete casos de calcifilaxis&#44; cinco de ellos en pacientes en di&#225;lisis y dos con trasplante renal funcionante&#44; con la administraci&#243;n durante 6 meses de alendronato en un caso&#44; risedronato en otros tres e ibandronato en los &#250;ltimos dos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4&#41; Tratamiento de la Hipercalcemia&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes con ERC&#44; podemos encontrar situaciones de hipercalcemia cuando se utilizan altas dosis de sales de calcio como captores del f&#243;sforo&#44; con altas dosis de vitamina D&#44; hipercalcemia maligna&#44; mieloma m&#250;ltiple y alg&#250;n caso de hiperparatiroidismo primario&#46; La administraci&#243;n de bifosfonatos endovenosos pueden ser &#250;tiles como complemento a las otras estrategias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pamidronato es el bifosfonato de experiencia m&#225;s acumulada en el tratamiento de la hipercalcemia&#44; aunque tambi&#233;n existen experiencias con zolendronato e ibandronato<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se deben administrar por periodos muy breves para evitar la hipocalcemia a medio plazo&#46; En nuestra experiencia y por su margen de seguridad recomendamos ibandronato 6 mg&#47;ev como primera opci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5&#41; </span><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n y tratamiento de la calcificaci&#243;n vascular&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo por el cual los bifosfonatos inhiben la calcificaci&#243;n vascular no est&#225; dilucidado&#46; Los diferentes mecanismos propuestos son&#58; a&#41; inhibici&#243;n de la resorci&#243;n &#243;sea que conlleva una disminuci&#243;n de salida de calcio y f&#243;sforo desde el hueso limitando su disponibilidad para depositarse en el &#225;rbol vascular&#44; b&#41; modulaci&#243;n de la actividad del cotransportador NaP de las c&#233;lulas musculares lisas&#44; c&#41; efecto directo sobre la pared vascular previniendo la formaci&#243;n de cristales de hidroxiapatita y d&#41; efecto positivo sobre el eje osteoprotegerina&#47;RANK-L<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes en di&#225;lisis presentan valores s&#233;ricos bajos de pirofosfato&#44; siendo uno de los posibles mecanismos que contribuyen al mayor &#237;ndice de calcificaciones vasculares&#46; La administraci&#243;n de bifosfonatos podria restablecer los niveles de pirofosfato<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen muy pocos estudios en pacientes en di&#225;lisis y todos con un n&#250;mero reducido de pacientes&#46; En la mayor&#237;a&#44; los bifosfonatos a dosis bajas parecen tener efectos beneficiosos sobre las calcificaciones vasculares&#44; habiendo mostrado una mejor&#237;a en las calcificaciones coronarias &#243; a&#243;rticas<span class="elsevierStyleSup">46-50</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No deja de ser una alternativa muy prometedora que necesita de estudios prospectivos m&#225;s amplios para su validaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OSTEONECROSIS DE MANDIBULA&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">Merece una menci&#243;n especial&#44; si bien su incidencia es muy baja&#46; Es excepcional que se presente con los bifosfonatos orales&#46; Los factores de riesgo favorecedores incluyen la administraci&#243;n de bifosfonatos endovenosos durante largos per&#237;odos de tiempo&#44; altas dosis de esteroides&#44; abuso de alcohol y&#47;&#243; tabaco y sobre todo factores locales como&#58; patolog&#237;a periodontal&#44; extracci&#243;n dental y cirug&#237;a m&#225;xilo-facial<span class="elsevierStyleSup">51-53</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante la prevenci&#243;n en pacientes con ERC&#44; aunque hasta la fecha no se ha reportado ning&#250;n caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han desarrollado unas directrices b&#225;sicas para el manejo de esta complicaci&#243;n en pacientes en tratamiento con bifosfonatos<span class="elsevierStyleSup">54</span>&#58;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">- Antes de iniciar tratamiento con bifosfonatos<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> se deben extraer las piezas dentales con mal pron&#243;stico y realizar todos los procedimientos dentales quir&#250;rgicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Como medida preventiva&#44; durante el tratamiento con bifosfonatos y en el caso de cirug&#237;a dental&#44; administrar antibi&#243;tico pre y postcirug&#237;a durante 10 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Es fundamental&#44; en todos los casos&#44; mantener una buena higiene bucal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PUNTOS CLAVE&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos pueden emplearse en diferentes estadios de enfermedad renal cr&#243;nica incluyendo di&#225;lisis y trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con filtrado glomerular inferior a 30 ml&#47;min es aconsejable reducir la dosis a la mitad de la recomendada para pacientes con funci&#243;n renal normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien se han descrito muy pocos efectos negativos sobre el ri&#241;&#243;n&#44; con la administraci&#243;n endovenosa es importante mantener e incluso alargar el tiempo de infusi&#243;n para evitar efectos secundarios&#46; Con el ibandronato&#44; hasta el momento actual&#44; no se ha descrito patolog&#237;a renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La administraci&#243;n oral no parece alterar la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes en hemodi&#225;lisis se debe administrar durante la sesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que sopesar con cuidado la indicaci&#243;n de bifosfonatos en pacientes con sospecha de enfermedad &#243;sea adin&#225;mica&#44; siendo en este caso mandatoria la biopsia &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10320&#95;18030&#95;4644&#95;es&#95;fig1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4644_es_fig1.jpg" alt="Estructura molecular de los bifosfonatos&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Estructura molecular de los bifosfonatos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10320&#95;18030&#95;4645&#95;es&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4645_es_tabla1.gif" alt="Clasificaci&#243;n de los bifosfonatos seg&#250;n su mecanismo de acci&#243;n"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Clasificaci&#243;n de los bifosfonatos seg&#250;n su mecanismo de acci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10320&#95;18030&#95;4647&#95;es&#95;fig2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4647_es_fig2.jpg" alt="Clasificaci&#243;n de los bifosfonatos seg&#250;n su mecanismo de acci&#243;n&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Clasificaci&#243;n de los bifosfonatos seg&#250;n su mecanismo de acci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10320&#95;18030&#95;4648&#95;es&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4648_es_tabla2.gif" alt="Bifosfonatos comercializados en nuestro pa&#237;s&#44; tipo de presentaci&#243;n y nombre comercial"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Bifosfonatos comercializados en nuestro pa&#237;s&#44; tipo de presentaci&#243;n y nombre comercial</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10320&#95;18030&#95;4649&#95;es&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4649_es_tabla3.gif" alt="Posibles indicaciones de los bifosfonatos en nefrolog&#237;a"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Posibles indicaciones de los bifosfonatos en nefrolog&#237;a</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E46-S1858-A10320.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430550"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Bisphosphonates&#59; Chronic Renal Insufficiency&#59; Review"
          ]
        ]
      ]
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430549"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Bifosfonatos&#59; Enfermedad Renal Cr&#243;nica&#59; Revision"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos son compuestos sint&#233;ticos an&#225;logos de los pirofosfatos&#46; Mientras que la biodisponibilidad de una dosis endovenosa es del 100&#37;&#44; la biodisponibilidad oral es del 1 al 5&#37;&#46; Aproximadamente el 50-80&#37; del bifosfonato disponible es captado por el hueso&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En pacientes con deterioro de funci&#243;n renal debemos ser cautelosos fundamentalmente porque se eliminan a nivel renal &#40;se filtran por el glom&#233;rulo y secretan en el t&#250;bulo&#41;&#46; Su diferente toxicidad renal puede deberse a factores como&#58; diferente capacidad de uni&#243;n a prote&#237;nas&#44; distinta vida media en tejido renal&#44; y diferente toxicidad renal acumulada&#46; No obstante&#44; la toxicidad se debe a la administraci&#243;n r&#225;pida y a dosis excesivas&#46; En pacientes con filtrado glomerular inferior a 30 ml&#47;min es aconsejable reducir la dosis a la mitad&#46; Con la administraci&#243;n endovenosa es importante mantener el tiempo de infusi&#243;n y en hemodi&#225;lisis administrar durante la sesion&#46; Con el ibandronato&#44; hasta el momento actual&#44; no se ha descrito patolog&#237;a renal y con las formas orales de cualquiera de ellos tampoco&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span>Los bifosfonatos se han demostrado eficaces en la prevenci&#243;n de la p&#233;rdida &#243;sea postrasplante&#44; en tratamiento de calcifilaxis y prevenci&#243;n de las calcificaciones vasculares&#46; En los pacientes con ERC avanzada &#243; en di&#225;lisis&#44; los bifosfonatos estar&#237;an indicados&#44; sobre todo&#44; ante la presencia de franca disminuci&#243;n de la masa &#243;sea y la existencia de factores de riesgo de osteoporosis junto a alto remodelado &#243;seo&#46; Se debe sopesar con cuidado su indicaci&#243;n en pacientes con sospecha de enfermedad &#243;sea adin&#225;mica&#44; siendo en este caso mandatoria la biopsia &#243;sea&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Bisphosphonates are synthetic compounds similar to&#160; organic pyrophosphates&#46; The bioavailability of&#160; intravenous preparations is 100&#37;&#44; whereas the&#160; availability of oral therapy ranges from 1 to 5&#37;&#46; About&#160; 50&#37; to 80&#37; of free bisphosphonates are incorporated&#160; into the bone&#46; Because of their urinary elimination&#44;&#160; bisphosphonates must be carefully administered in&#160; chronic kidney disease &#40;CKD&#41; patients&#46; In spite of this&#44;&#160; bisphosphonates can safely be used at all CKD stages&#44;&#160; including dialysis and kidney transplant&#46; Renal toxicity&#160; seems different among these compounds&#44; and it is&#160; basically due to their protein binding and the average&#160; lifespan of renal tissues&#46; In practice&#44; renal toxicity has&#160; been associated with infusion speed and excessive&#160; dosage&#46; In patients with CKD&#44; it is very relevant to&#160; maintain infusion time and in haemodialysis patients we&#160; recommend administration during the haemodialysis&#160; session&#46; When bisphosphonates are given to 4-5 CKD&#160; patients it seems reasonable to reduce the dose to 50&#37;&#46;&#160; No renal pathology has been associated to oral&#160; administration&#46;&#160; The indications of bisphosphonates in CKD include&#58;&#160; hypercalcaemia episodes&#44; preventing bone loss after&#160; renal transplantation&#44; treating low bone mineral&#160; density in all CKD stages including transplantation&#46;&#160; They are also a promising therapy for calciphylaxis and&#160; to prevent vascular calcifications&#46; When suppressed&#160; bone turnover is suspected&#44; bone biopsy is mandatory&#160; before bisphosphonates therapy&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160; &#160; <br /></span></p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10320_18030_4644_es_fig1.jpg"
            "Alto" => 451
            "Ancho" => 790
            "Tamanyo" => 72489
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Estructura molecular de los bifosfonatos&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10320_18030_4645_es_tabla1.jpg"
                  "imagenAlto" => 315
                  "imagenAncho" => 385
                  "imagenTamanyo" => 43415
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Clasificaci&#243;n de los bifosfonatos seg&#250;n su mecanismo de acci&#243;n"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10320_18030_4647_es_fig2.jpg"
            "Alto" => 515
            "Ancho" => 787
            "Tamanyo" => 85063
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Clasificaci&#243;n de los bifosfonatos seg&#250;n su mecanismo de acci&#243;n&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10320_18030_4648_es_tabla2.jpg"
                  "imagenAlto" => 217
                  "imagenAncho" => 789
                  "imagenTamanyo" => 74908
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Bifosfonatos comercializados en nuestro pa&#237;s&#44; tipo de presentaci&#243;n y nombre comercial"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10320_18030_4649_es_tabla3.jpg"
                  "imagenAlto" => 215
                  "imagenAncho" => 388
                  "imagenTamanyo" => 51913
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Posibles indicaciones de los bifosfonatos en nefrolog&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:54 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Roelofs AJ, Thompson K, Gordon S, Rogers MJ. Molecular mechanisms of action of bisphosphonates: current status. Clin Cancer Res 2006; 12:6222-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Russell RGG, Watts NB, Ebetino FH, Rogers MJ. Mechanisms of action of bisphosphonates: similarities and differences and their potential influence on clinical efficacy. Osteoporosis Int 2008; 19:733-59."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Courtney AE, Maxwell AP. Chronic kidney disease and bisphosphonate treatment: are prescribing guidelines unnecessarily restrictive? Postgrad Med J 2009; 85:327-30. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19528309" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lühe A, Künkele KP, Haiker M, Schad K, Zihlmann C, Bauss F, Suter L, Pfister T. Preclinical evidence for nitrogen-containing bisphosphonate inhibition of farnesyl diphosphate synthase in the kidney: implications for renal safety. Toxicology 2008; 22:899-909."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pfister T, Atzpodien E, Bauss F. The renal effects of minimally nephrotoxic doses of ibandronate and zoledronate following single and intermittent intravenous administration. Toxicology 2003; 191:159-67. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12965119" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Perazella MA, Markowitz GS. Bisphosphonate nephrotoxicity. Kidney International 2008; 74:1385-93. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18685574" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bergner R, Diel IJ, Henrich d, Hoffman M, Uppenkamp M. Differences in nephrotoxicity of intravenous bisphosphonates for the treatment of malignancy-related bone disease. Onkologie 2006; 29:534-40. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17068390" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hernández MV, Peris P, Monegal A, Reyes R, Muxi A, Gifre L, Guabañens N. Effects of intravenous pamidronate on renal function, bone mineral metabolism and bone mass in patients with severe osteoporosis. Am J Med Sci 2010; 339:225-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20220332" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bonen S, Sellmeyer DE, Lippuner K, Orlov-Morozov A, Abrams K, Mesenbrink P, Eriksen EF, Miller PD. Renal safety of annual zoledronic acid infusions in osteoporotic postmenopausal women. Kidney Int 2008; 74:641-8. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18509324" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Diel IJ, Weide R, Köppler H, Neary M, Duh MS. Risk of renal impairment after treatment with ibandronate versus zoledronic acid: a retrospective medical records review. Support Care Cancer 2009; 17:719-25. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19089462" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Body JJ, Pfister T, Bausss F. Preclinical perspectives on biphosphonate renal safety. The oncologist 2005; 10:3-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16264106" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Barri YM, Munshi NC, Sukumalchantra S, Abulezz SR, Bonsib SM, Wallach J, Walker PD. Podocyte injury associated glomerulopathies induced by pamidronate. Kidney Int 2004; 65:634-41. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14717935" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Shreedhara M, Fenves AZ, Benavides D, Stone MJ. Reversibility of pamidronate-associated glomeruloesclerosis. Proc Bayl Univ Med Cent 2007; 20:249-53. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17637879" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nagahama M, Sica DA. Pamidronate-induced kidney injury in a patient with metastatic breast cancer. Am J Med Sci 2009; 338:225-28."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Markowitz GS, Fine PL, Stack JI, Kunis CL, Radhakrishnan J, Palecki W, Park J, Nasr SH, Hoh S, Siegel DS, D¿Agati VD. Toxic acute tubular necrosis following treatment with zoledronate. Kidney Int 2003; 64:281-89."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bergner R, Henrich DM, Hoffmann M, Honocker A, Mikus G, Nauth B, Nagel D, Uppenkamp M. Renal safety and pharmacokinetics of ibandronate in multiple myeloma patients with or without impaired renal function. J Clin Pharmacol 2007; 47:942-50 <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17615253" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Miura N, Mizuno N, Aoyama R, Kitagawa W, Yamada H, Nishikawa K, Imai H. Massive proteinuria and acute renal failure after oral bisphosphonate (alendronate) administration in a patient with focal segmental glomerulosclerosis. Clin Exp Nephrol 2009; 13:85-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18754075" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ersoy FF. Osteoporosis in the elderly with chronic kidney disease. Int Urol Nephrol 2007; 39:321-31. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17103030" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Miller PD, Roux C, Boonen S, Barton IP, Dunlap LE, Burgio DE. Safety and efficacy of risedronate in patients with age-related reduced renal function as estimated by the Cockcroft and Gault method: a pooled analysis of nine clinical trials. J Bone Miner Res 2005; 20:2105-15. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16294264" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Jamal SA, Bauer DC, Ensrud KE, Cauley JA, Hochberg M, Ishani A, Cummings SR. Alendronate treatment in women with normal to severely impaired renal function: an analysis of the fracture intervention trial. J Bone Miner Res 2007; 22:503-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17243862" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Jacksob GH. Renal safety of Ibandronate. The Oncologist 2005; 10:14-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16264108" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Henrich D, Hoffman M, Uppenkamp M, Bergner R. Ibandronate for the treatment of hypercalcemia or nephrocalcinosis in patients with multiple myeloma and acute renal failure: case reports. Acta Haematol 2006; 116:165-72. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17016034" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "von Moos R, Caspar CB, Thürlimann B, Angst R, Inauen R, Greil R, Bergstrom B, Schmieding K, Pecherstorfer M. Renal safety profiles of ibandronate 6 mg infused over 15 and 60 min: a randomized, open-label study. Ann Oncol 2008; 19:1266-70. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18334511" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chantzichristos D, Andréasson B, Johansson P. Safe and tolerable one-hour pamidronate infusion for multiple myeloma patients. Therapeutics and Clinical Risk Management 2008; 4:1371-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19337444" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sierra F, Román A, Barreda C, Moleón M, Pastor J, Navas A. Influencia del tiempo de perfusión de pamidronato sobre la función renal en pacientes con mieloma múltiple. Farm Hosp 2010; 34:23-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20144818" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Buttazzoni M, Rosa Diez GJ, Jager V, Crucelegui MS, Algranati SL, Plantalech L. Elimination and clearance of pamidronate by haemodialysis. Nephrology 2006; 11:197-200. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16756631" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ala-Houhala I, Saha H, Liukko-Sipi S, Ylitalo P, Pasternack A.Pharmacokinetics of clodronate in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 699-705. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10193822" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673600022716"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Beigel AE, Rienhoff E, Olbricht CJ. Removal of clodronate by haemodialysis in end-stage renal disease patients. Nephrol Dial Transplant 1995; 10: 2266-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8808223" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bergner R, Dill K, Boerner D, Uppenkamp M. Elimination of intravenously administered ibandronate in patients on haemodialysis: A monocentre open study. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 1281-5. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12105253" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1474442208702199"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14744422"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Henrich DM, Hoffman M, Uppenkamp M, Bergner R. Tolerability on dose escalation of ibandronate in patients with multiple myeloma and end-stage renal disease:a case series. Onkologie 2009; 32:482-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19745591" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Saha H et al. Skeletal deposition of clodronate is related to parathyroid function and bone turnover in dialysis patients. Clin Nephrol 2002; 58:47-53. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12141406" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Torregrosa JV, Fuster D, Monegal A, Gentil MA, Bravo J, Guirado L, Muxí A, Cubero J. Efficacy of low doses of pamidronate in osteopenic patients administered in the early post-renal transplant. Osteoporos Int 2010;"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Torregrosa JV, Fuster D, Gentil MA, Marcen R, Guirado L, Zarraga S, Bravo J, Burgos D, Monegal A, Muxi A, Garcia S. Open-label trial: effect of weekly risedronate inmediately after transplantation in kidney recipients. Transplantation 2010."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ste-Marie LG, Sod E, Johnson T, Chines A. Five years of treatment with risedronate an its effects on bone safety in women with postmenopausal osteoporosis. Calcif Tissue Int 2004; 75:469-76. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15478000" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bergner R, Henrich D, Hoffmann M, Schmidt-Gayk H, Lenz T, Upperkamp M. Treatment of reduced bone density with ibandronate in dialysis patients. J Nephrol 2008; 21:510-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Miller PD. Is there a role for bisphosphonates in chronic kidney disease? Semin Dial 2007; 20:186-90. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17555478" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Torregrosa JV, Moreno A, Mas M, Ybarra J, Fuster D. Usefulness of pamidronate in severe secondary hyperparathyroidism in patients undergoing hemodialysis. Kidney Int 2003; 85:88-90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Wetmore JB, Benet LZ, Kleinstuck D, Frassetto L. Effects of short-term alendronate on bone mineral density in haemodialysis patients. Nephrology 2005; 10:393-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16109088" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Price PA. Omid N, Than TN, Williamson MK. The aminobisphosphonate ibandronate prevents calciphylaxis in the rat at doses that inhibit bone resoption. Calcif Tissue Int 2002; 71:356-63. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12183764" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Monney P, Nguyen QV, Perroud H, Descombres E. Rapid improvement of calciphylaxis after intravenous pamidronate therapy in a patient with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 2004; 19:2130-2. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15252173" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Shiraishi N, Kitamura K, Miyoshi T, Adachi M, Kohda Y, Nonoguchi H, Misumi S, Maekawa Y, Murayama T, Tomita M, Tomita K. Succesful treatment of a patients with severe calcifil uremic arteriolopathy (calciphylaxis) by etidronate disodium. Am J Kidney Dis 2006; 48:151-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16797398" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Schliep S, Schuler G, Kiesewetter F. Sucessful treatment of calciphylaxis with pamidronate. Eur J Dermatol 2008; 18:554-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18693159" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Czosnowski LM, Hudson JQ, Canada RB. Hypercalcemia associated with tertiary hyperparathyroidism managed conservatively with pamidronate in a hemodialysis patient. Am J Med Sci 2009; 337:300-1. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19365180" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fiore CE, Pennisi P, Pulvirenti I, Francucci CM. Bisphosphonates and atherosclerosis. J Endocrinol Invest 2009; 32:38-43. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19724165" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lomashvili KA, Khawandi W, O¿Neil WC. Reduced plasma pyrophosphate levels in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2005; 16:2495-500. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15958726" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hill JA, Goldin JG, Gjerston D, Emerick AM, Greaser LD, Yoon HC, Khorrami S, Aziz D, Adams JS. Progression of coronary artery calcification in patients taking alendronate for osteoporosis. Acad Radiol 2002; 9:1148-52. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12385509" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tanko LB, Qin G, Alexandersen P, Bagger YZ, Christiansen C. Effective doses of ibandronate do not influence the 3-year progression of aortic calcification in elderly osteoporotic women. Osteoporosis Int 2005; 16:184-90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nitta K, Akiba T, Suzuki K, Uchida K, Watanabe R, Majima K, Aoki T, Nihei H. Effects of cyclic intermittent etidronate therapy on coronary artery calcification in patients receiving long-term hemodialysis. Am J Kidney Dis 2004; 44:680-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15384019" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hashiba H, Aizawa S, Tamura K, Kogo H. Inhibition of the progression of aortic calcification by etidronate treatment in hemodialysis patients: long-term effects. Ther Apher Dial 2006; 10:59-64. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16556138" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ariyoshi T, Eishi K, Sakamoto I, Matsukuma S, Odate T. Effect ofetidronic acid on arterial calcification in dialysis patients. Clin Drug Investig 2006; 26:215-22. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17163254" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sung EC, Chan SM, Sakurai K, Chung E. Osteonecrosis of the maxilla as a complication to chemotherapy: a case report. Spec Care Dentist 2002; 22:142-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12449457" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Merigo E, Manfredi M, Meleti M, Guidotti R, Ripasarti A, Zanzucchi E, D¿Aleo P, Corradi D, Corcione L, Sesenna E, Ferrari S, Poli T, Bonaninil M, Vescovi P. Bone necrosis of the jaws associated with bisphosphonate treatment: a report of twenty-nine cases. Acta Biomed 2006; 77:109-17. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17172192" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Migliorati CA, Schubert MM, Peterson DE, Seneda LM et al. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of mandibular and maxillary bone. Cancer 2005; 104:83-93. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15929121" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Khosla S et al. Bisphosphonate associated osteonecrosis of the jaw: Report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res 2007; 22:1479-91. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17663640" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035795/v0_201502091325/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35404"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones cortas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035795/v0_201502091325/es/P1-E46-S1858-A10320.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035795?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 39 3 42
2024 Octubre 855 81 936
2024 Septiembre 772 73 845
2024 Agosto 777 91 868
2024 Julio 805 71 876
2024 Junio 612 120 732
2024 Mayo 725 148 873
2024 Abril 851 70 921
2024 Marzo 659 70 729
2024 Febrero 707 69 776
2024 Enero 840 66 906
2023 Diciembre 693 69 762
2023 Noviembre 782 96 878
2023 Octubre 773 101 874
2023 Septiembre 720 79 799
2023 Agosto 697 77 774
2023 Julio 663 124 787
2023 Junio 704 95 799
2023 Mayo 606 92 698
2023 Abril 533 94 627
2023 Marzo 627 93 720
2023 Febrero 494 91 585
2023 Enero 393 84 477
2022 Diciembre 390 88 478
2022 Noviembre 474 94 568
2022 Octubre 458 104 562
2022 Septiembre 383 73 456
2022 Agosto 413 92 505
2022 Julio 415 93 508
2022 Junio 468 97 565
2022 Mayo 403 101 504
2022 Abril 463 121 584
2022 Marzo 504 107 611
2022 Febrero 374 82 456
2022 Enero 392 75 467
2021 Diciembre 396 81 477
2021 Noviembre 375 92 467
2021 Octubre 378 98 476
2021 Septiembre 376 87 463
2021 Agosto 327 88 415
2021 Julio 237 48 285
2021 Junio 293 87 380
2021 Mayo 302 103 405
2021 Abril 662 163 825
2021 Marzo 497 85 582
2021 Febrero 330 61 391
2021 Enero 306 44 350
2020 Diciembre 390 45 435
2020 Noviembre 362 43 405
2020 Octubre 279 43 322
2020 Septiembre 328 58 386
2020 Agosto 316 34 350
2020 Julio 332 44 376
2020 Junio 368 41 409
2020 Mayo 462 52 514
2020 Abril 464 51 515
2020 Marzo 358 42 400
2020 Febrero 378 52 430
2020 Enero 390 73 463
2019 Diciembre 350 30 380
2019 Noviembre 426 63 489
2019 Octubre 565 48 613
2019 Septiembre 663 52 715
2019 Agosto 413 77 490
2019 Julio 527 60 587
2019 Junio 391 72 463
2019 Mayo 465 41 506
2019 Abril 477 76 553
2019 Marzo 363 90 453
2019 Febrero 297 77 374
2019 Enero 334 55 389
2018 Diciembre 378 64 442
2018 Noviembre 554 49 603
2018 Octubre 492 30 522
2018 Septiembre 523 23 546
2018 Agosto 537 27 564
2018 Julio 487 23 510
2018 Junio 491 25 516
2018 Mayo 508 24 532
2018 Abril 432 14 446
2018 Marzo 308 18 326
2018 Febrero 285 15 300
2018 Enero 287 11 298
2017 Diciembre 268 13 281
2017 Noviembre 332 13 345
2017 Octubre 286 11 297
2017 Septiembre 311 21 332
2017 Agosto 288 30 318
2017 Julio 277 18 295
2017 Junio 279 40 319
2017 Mayo 359 43 402
2017 Abril 450 61 511
2017 Marzo 577 35 612
2017 Febrero 663 21 684
2017 Enero 309 18 327
2016 Diciembre 333 16 349
2016 Noviembre 429 27 456
2016 Octubre 412 22 434
2016 Septiembre 646 26 672
2016 Agosto 866 21 887
2016 Julio 502 28 530
2016 Junio 361 0 361
2016 Mayo 370 0 370
2016 Abril 316 0 316
2016 Marzo 256 0 256
2016 Febrero 266 0 266
2016 Enero 245 0 245
2015 Diciembre 258 0 258
2015 Noviembre 274 0 274
2015 Octubre 258 0 258
2015 Septiembre 213 0 213
2015 Agosto 219 0 219
2015 Julio 283 0 283
2015 Junio 197 0 197
2015 Mayo 323 0 323
2015 Abril 99 0 99
2015 Febrero 13201 0 13201
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?