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análogos de los pirofosfatos con efectos físico-químicos similares. Se desarrollaron a mediados del siglo pasado como inhibidores del crecimiento, constatándose posteriormente que también disminuían la resorción ósea.</p><p class="elsevierStylePara">Los pirofosfatos, a su vez, son compuestos orgánicos formados por dos ácidos fosfóricos unidos por esterificación a una molécula de oxígeno (estructura P-O-P); se detectan en sangre y orina por ser productos de liberación de diversas reacciones fisiológicas.</p><p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos se diferencian de los pirofosfatos en que la molécula de oxígeno se ha sustituido por una de carbono (estructura P-C-P) (figura 1), lo que les hace difícilmente degradables y, por otro lado, les confiere una alta afinidad por los cristales de hidroxiapatita. Al carbono central también se le unen dos cadenas laterales que son diferentes para cada tipo de bifosfonato y que determinan su potencia, duración de acción, efectos secundarios y otros parámetros clínicos u óseos (figura 1). Los bifosfonatos más potentes poseen un grupo hidroxilo en una de sus cadenas laterales que aumenta su capacidad para unirse al calcio.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Distribución.</span></p><p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos, al no ser biodegradables, son absorbidos, almacenados y excretados por el organismo sin metabolizarse. Mientras que la biodisponibilidad de una dosis endovenosa es del 100%, la biodisponibilidad de una dosis oral es sólo del 1 al 5%.</p><p class="elsevierStylePara">La absorción se realiza por difusión pasiva en estómago e intestino y disminuye cuando la droga es administrada con las comidas, especialmente con la presencia de calcio, por lo que se recomienda que la administración del producto sea al menos 30 minutos antes del desayuno (aunque también se pueden administrar 2-3 horas después de la comida), y sólo con agua.</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente el 50-80% del bifosfonato disponible es captado por el hueso. El 30-50% restante se excreta en orina sin ser metabolizado. La captación del bifosfonato por el hueso se incrementa en condiciones de alto remodelado óseo o de menor excreción renal. La vida media en el plasma es de aproximadamente 1-2 horas, mientras que el bifosfonato suele persistir en el hueso por muchos años (1). En el hueso, los bifosfonatos se encuentran unidos con alta afinidad a los cristales de hidroxiapatita de la superficie ósea, inhibiendo su ruptura. Desde aquí se absorben rápidamente y se dirigen principalmente hacia áreas de remodelación activa, actuando como potentes inhibidores de la resorción ósea. Los bifosfonatos también impiden la formación de cristales de fosfato de calcio e inhiben la apoptosis de osteocitos y osteoblastos.</p><p class="elsevierStylePara">En modelos experimentales, se ha demostrado que inhiben la calcificación de los tejidos blandos, evitan la calcificación inducida por la vitamina D en la aorta y las arterias renales y también otras formas de calcificación ectópica<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mecanismo de acción.</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han propuesto dos mecanismos moleculares básicos responsables de los efectos de estos fármacos sobre la función osteoclástica (tabla 1, figura 2) que permiten su clasificación:</p><p class="elsevierStylePara">a) Los bifosfonatos que no contienen nitrógeno (etidronato, clodronato y tiludronato), considerados de primera generación, se unen a moléculas de ATP que, incorporadas en osteoclastos, llegan a ser citotóxicas para estas células, alterando su función celular y produciendo su apoptosis.</p><p class="elsevierStylePara">b) Los bifosfonatos nitrogenados, llamados de segunda y tercera generación (pamidronato, alendronato, ibandronato, risedronato y zolendronato) son más potentes que los anteriores. Inhiben a la farnesil pirofosfatasa sintasa y otros pasos finales de la vía intracelular del mevalonato, cuyo producto final es el colesterol.</p><p class="elsevierStylePara">En función de los diferentes radicales, los bifosfonatos varían en su afinidad mineral, poder de inhibición de la farnesil-pirofosfato sintetasa y capacidad de unión a la hidroxiapatita, lo que condicionará su potencia y sus efectos.</p><p class="elsevierStylePara">Si consideramos al etidronato como de potencia 1, el pamidronato tiene una potencia de 100, el alendronato de 1000, el risedronato de 5000, el ibandronato de 10000 y el zolendronato de 20000.</p><p class="elsevierStylePara">Teóricamente, a mayor potencia del fármaco, las dosis y frecuencia de administración deben ser menores, aunque se incrementa el riesgo de acúmulo y la probable toxicidad y efectos secundarios.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIFOSFONATOS EN LA ERC.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con deterioro de la función renal debemos ser cautelosos con la administración de estos fármacos, fundamentalmente porque los bisfosfonatos, en su eliminación renal, se filtran libremente por el glomérulo y se secretan de forma activa en el túbulo. Esto no significa que no puedan estar indicados en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estudios experimentales en animales han mostrado que altas dosis de bifosfonatos pueden producir disminución del filtrado glomerular y alteraciones en la histología renal<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, no todos los bifosfonatos se comportan igual. En animales de experimentación la administración de altas dosis de ibandronato (1 mg/Kg) no producen deterioro de la función renal, mientras que sí se ha visto leve deterioro con ácido zolendrónico (1 mg/Kg)<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En estos mismos estudios, la administración de altas y repetidas dosis de ácido zolendrónico produjeron alteraciones en la histología renal con presencia de degeneración y atrofia tubular, hallazgos que apenas se evidenciaron con repetidas dosis de ibandronato<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">a) Experiencia clínica.</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Si se revisan los estudios publicados hasta la fecha con bifosfonatos administrados por vía endovenosa, se observa un leve deterioro de la función renal en un 6-10% de todos los pacientes incluidos, excepto en el caso del ibandronato en que el porcentaje es solo del 2-3%<span class="elsevierStyleSup">6,7,8,9,10</span>. Con las formas orales no se han reportado casos de deterioro de la función renal.</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes oncológicos, la administración endovenosa de altas dosis de bifosfonatos se ha asociado a cierto grado de toxicidad renal. El pamidronato administrado en dosis muy superiores a las recomendadas, ha provocado en algunos casos proteinuria en rango nefrótico y glomerulonefritis colapsante<span class="elsevierStyleSup">11-14</span>. También se han publicado cuadros de necrosis tubular aguda con altas dosis de ácido zolendrónico endovenoso<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Con el ibandronato endovenoso no se han recogido efectos secundarios<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con la administración de bifosfonatos orales, si bien se ha comunicado algún caso de afectación renal, siempre se trataba de pacientes con síndrome nefrótico previo y patología renal confirmada en los que la asociación del deterioro de función renal con el bifosfonato no queda del todo bien establecida<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Fisiopatológicamente, la diferente toxicidad renal de estos fármacos puede deberse a diferentes factores como:</p><p class="elsevierStylePara">- su diferente capacidad de unión a proteínas, siendo el ibandronato el que posee el mayor porcentaje (87%),</p><p class="elsevierStylePara">- su distinta vida media en el tejido renal, que es baja con el ibandronato (24 días) si lo comparamos con el ácido zolendrónico, 150-200 días, y</p><p class="elsevierStylePara">- la diferente toxicidad renal acumulada, que también es menor en el caso del ibandronato<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con todo ello y en general, hay que remarcar que la toxicidad suele ser secundaria a la administración rápida y a dosis excesivas del fármaco.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">b) Dosificación.</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">No se han realizado ensayos prospectivos en pacientes con deterioro de la función renal, aunque se ha podido observar que, en general, a las dosis recomendadas, estos fármacos no producen alteración de la función renal. No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia renal leve o moderada (Cl<span class="elsevierStyleInf">cr ></span> 30 ml/min), aunque puede verse aumentado el riesgo de toxicidad renal en pacientes de edad avanzada, o que simultáneamente reciben otras drogas nefrotóxicas<span class="elsevierStyleSup">18-20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con aclaramientos inferiores a 30 ml/min hay una menor eliminación, siendo la concentración aproximadamente 2 veces mayor que en pacientes con función renal normal; por ello, es aconsejable la reducción de la dosis a la mitad<span class="elsevierStyleSup">15-21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Curiosamente, en algunos pacientes con mieloma múltiple, se ha observado una mejoría no solo de la calcemia sino también de la función renal con la administración de ibandronato<span class="elsevierStyleSup">22</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">c) Tiempo de infusión.</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque un trabajo reciente con ibandronato no objetivó diferencias al comparar un período de infusión de 60 min <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> un período de 15 min<span class="elsevierStyleSup">23</span>, en general, la velocidad de infusión puede también condicionar la toxicidad renal, observándose menor toxicidad cuando la infusión se realiza más lentamente<span class="elsevierStyleSup">24,25</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> </span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">d) Eliminación en la ERC.</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La eliminación renal de los bifosfonatos guarda una relación lineal con el aclaramiento de creatinina.</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con función renal normal, los bifosfonatos se eliminan rápidamente del plasma antes de las 2 primeras horas post administración, siendo la excreción renal la principal ruta de eliminación y el hueso el tejido que lo retiene. La captación por el esqueleto es del 47-82% y depende del remodelado óseo. Así, a mayor remodelado, mayor captación.</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes en hemodiálisis la eliminación de los distintos tipos de bifosfonatos es similar. No se han encontrado diferencias entre el aclaramiento de estas sustancias en hemodiálisis respecto a la población con función renal normal<span class="elsevierStyleSup">26-30</span>. Si a esto unimos que la duración de las sesiones es equivalente al período de eliminación del bifosfonato en pacientes con función renal normal, creemos conveniente administrar estos fármacos durante las primeras horas de diálisis.</p><p class="elsevierStylePara">En relación a la diálisis peritoneal, no existe apenas información, salvo un trabajo con clodronato, en el que no se encontraban diferencias en la actuación del fármaco respecto a los pacientes en hemodiálisis<span class="elsevierStyleSup">31</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INDICACIONES EN PACIENTES CON ERC.</span></p><p class="elsevierStylePara">La forma de administración y dosificación varía entre los distintos tipos de bifosfonatos (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara">Las posibles indicaciones de los bifosfonatos, tanto en administración oral como endovenosa en pacientes con ERC son (tabla 3):</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> 1) Prevención y tratamiento de la pérdida de masa ósea post trasplante renal. </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span>Los bifosfonatos se han demostrado eficaces en la prevención de la pérdida ósea postrasplante<span class="elsevierStyleBold">.</span> El pamidronato i.v. (60 mg el día 0, y 30 mg/mes desde el mes uno al sexto), el ibandronato i.v. (1 mg el día 0 y 2 mg los meses 3, 6 y 9), o el risedronato oral (35 mg/semana) previene la pérdida de densidad mineral ósea (DMO) en las diferentes regiones esqueléticas en los primeros dos años postrasplante<span class="elsevierStyleSup">32,33</span>. No obstante, no está justificado el uso indiscriminado de bifosfonatos en el postrasplante. Parece recomendado su uso en pacientes con osteoporosis y/ó factores de riesgo de padecerla, como son: diabéticos tipo I, varones por encima de 65 y mujeres por encima de 45 años, fracturas óseas de estrés preexistentes e inmunosupresión con esteroides a altas dosis.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2) Tratamiento de la disminución de masa ósea en ERC estadios 3-5 y diálisis.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span>Existen pocos datos en este tipo de pacientes, lo cual es paradójico, si consideramos que los pacientes con ERC presentan un mayor riesgo de fracturas que la población general.</p><p class="elsevierStylePara">Estudios realizados en población general con pacientes que presentan deterioro de la función renal, han mostrado una mejoría de la DMO y una disminución del riesgo de fracturas, independientemente de la función renal<span class="elsevierStyleSup">34</span>. Así mismo, en los pocos estudios publicados de pacientes en diálisis también se ha observado mejoría de la DMO, sobre todo cuando los pacientes presentaban unos valores de hormona paratiroidea (PTH) elevados<span class="elsevierStyleSup">35-38</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se desconoce si la acumulación en el hueso se incrementa con el deterioro de la función renal. Habría que considerar que, en estos pacientes, el acúmulo podría provocar una disminución del remodelado óseo con dificultad en la reparación de microfracturas y deterioro de la calidad ósea. Por otro lado, también es cierto que en situaciones de bajo remodelado el acúmulo de bifosfonatos es menor.</p><p class="elsevierStylePara">Resumiendo, en los pacientes con ERC avanzada ó en diálisis, los bifosfonatos estarían indicados, sobre todo, ante la presencia de franca disminución de la masa ósea (z-score < 2,5) y la la existencia de factores de riesgo de osteoporosis (fracturas óseas previas, diabétes tipo I, varones de más de 65 y mujeres de más de 45 años), junto a alto remodelado óseo (PTH > 450 pg/ml). En situaciones con PTH < 100, indicativas de probable bajo remodelado, y aunque hasta la fecha se ha desaconsejado de forma taxativa el uso de bifosfonatos, parecería adecuado individualizar la situación. Se debe considerar y, en este caso, valorar la posibilidad de realización de biopsia ósea y tratamiento con hormona paratiroidea. En las situaciones con PTH entre 100-450 se debe también considerar cada caso de forma particular, aunque se puede ser más laxo.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span><span class="elsevierStyleBold">3) Tratamiento de la Calcifilaxis.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios han mostrado que los bifosfonatos podrían tener un efecto beneficioso en el tratamiento de la calcifilaxis.</p><p class="elsevierStylePara">La inhibición de la resorción ósea que provocan los bifosfonatos podría disminuir la concentración de calcio en sangre, así como reducir la tendencia de los núcleos minerales para formarse y crecer en las paredes arteriales. Por otro lado, los bifosfonatos podrían inhibir la secreción de citoquinas pro-inflamatorias a nivel de la pared vascular y con ello mejorar el cuadro<span class="elsevierStyleSup">39</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se han empleado tanto bifosfonatos de administración endovenosa (pamidronato) como de administración oral (alendronato o risedronato) con resultados similares<span class="elsevierStyleSup">40-42</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra experiencia, se ha conseguido la resolución de siete casos de calcifilaxis, cinco de ellos en pacientes en diálisis y dos con trasplante renal funcionante, con la administración durante 6 meses de alendronato en un caso, risedronato en otros tres e ibandronato en los últimos dos casos.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4) Tratamiento de la Hipercalcemia. </span></p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes con ERC, podemos encontrar situaciones de hipercalcemia cuando se utilizan altas dosis de sales de calcio como captores del fósforo, con altas dosis de vitamina D, hipercalcemia maligna, mieloma múltiple y algún caso de hiperparatiroidismo primario. La administración de bifosfonatos endovenosos pueden ser útiles como complemento a las otras estrategias.</p><p class="elsevierStylePara">El pamidronato es el bifosfonato de experiencia más acumulada en el tratamiento de la hipercalcemia, aunque también existen experiencias con zolendronato e ibandronato<span class="elsevierStyleSup">43</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se deben administrar por periodos muy breves para evitar la hipocalcemia a medio plazo. En nuestra experiencia y por su margen de seguridad recomendamos ibandronato 6 mg/ev como primera opción.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5) </span><span class="elsevierStyleBold">Prevención y tratamiento de la calcificación vascular.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo por el cual los bifosfonatos inhiben la calcificación vascular no está dilucidado. Los diferentes mecanismos propuestos son: a) inhibición de la resorción ósea que conlleva una disminución de salida de calcio y fósforo desde el hueso limitando su disponibilidad para depositarse en el árbol vascular, b) modulación de la actividad del cotransportador NaP de las células musculares lisas, c) efecto directo sobre la pared vascular previniendo la formación de cristales de hidroxiapatita y d) efecto positivo sobre el eje osteoprotegerina/RANK-L<span class="elsevierStyleSup">44</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes en diálisis presentan valores séricos bajos de pirofosfato, siendo uno de los posibles mecanismos que contribuyen al mayor índice de calcificaciones vasculares. La administración de bifosfonatos podria restablecer los niveles de pirofosfato<span class="elsevierStyleSup">45</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existen muy pocos estudios en pacientes en diálisis y todos con un número reducido de pacientes. En la mayoría, los bifosfonatos a dosis bajas parecen tener efectos beneficiosos sobre las calcificaciones vasculares, habiendo mostrado una mejoría en las calcificaciones coronarias ó aórticas<span class="elsevierStyleSup">46-50</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No deja de ser una alternativa muy prometedora que necesita de estudios prospectivos más amplios para su validación.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OSTEONECROSIS DE MANDIBULA. </span></p><p class="elsevierStylePara">Merece una mención especial, si bien su incidencia es muy baja. Es excepcional que se presente con los bifosfonatos orales. Los factores de riesgo favorecedores incluyen la administración de bifosfonatos endovenosos durante largos períodos de tiempo, altas dosis de esteroides, abuso de alcohol y/ó tabaco y sobre todo factores locales como: patología periodontal, extracción dental y cirugía máxilo-facial<span class="elsevierStyleSup">51-53</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es importante la prevención en pacientes con ERC, aunque hasta la fecha no se ha reportado ningún caso.</p><p class="elsevierStylePara">Se han desarrollado unas directrices básicas para el manejo de esta complicación en pacientes en tratamiento con bifosfonatos<span class="elsevierStyleSup">54</span>:<span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">- Antes de iniciar tratamiento con bifosfonatos<span class="elsevierStyleBold">,</span> se deben extraer las piezas dentales con mal pronóstico y realizar todos los procedimientos dentales quirúrgicos.</p><p class="elsevierStylePara">- Como medida preventiva, durante el tratamiento con bifosfonatos y en el caso de cirugía dental, administrar antibiótico pre y postcirugía durante 10 días.</p><p class="elsevierStylePara">- Es fundamental, en todos los casos, mantener una buena higiene bucal.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PUNTOS CLAVE.</span></p><p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos pueden emplearse en diferentes estadios de enfermedad renal crónica incluyendo diálisis y trasplante renal.</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con filtrado glomerular inferior a 30 ml/min es aconsejable reducir la dosis a la mitad de la recomendada para pacientes con función renal normal.</p><p class="elsevierStylePara">Si bien se han descrito muy pocos efectos negativos sobre el riñón, con la administración endovenosa es importante mantener e incluso alargar el tiempo de infusión para evitar efectos secundarios. Con el ibandronato, hasta el momento actual, no se ha descrito patología renal.</p><p class="elsevierStylePara">La administración oral no parece alterar la función renal.</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes en hemodiálisis se debe administrar durante la sesión.</p><p class="elsevierStylePara">Hay que sopesar con cuidado la indicación de bifosfonatos en pacientes con sospecha de enfermedad ósea adinámica, siendo en este caso mandatoria la biopsia ósea.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10320_18030_4644_es_fig1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4644_es_fig1.jpg" alt="Estructura molecular de los bifosfonatos."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Estructura molecular de los bifosfonatos.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10320_18030_4645_es_tabla1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4645_es_tabla1.gif" alt="Clasificación de los bifosfonatos según su mecanismo de acción"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Clasificación de los bifosfonatos según su mecanismo de acción</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10320_18030_4647_es_fig2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4647_es_fig2.jpg" alt="Clasificación de los bifosfonatos según su mecanismo de acción."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Clasificación de los bifosfonatos según su mecanismo de acción.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10320_18030_4648_es_tabla2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4648_es_tabla2.gif" alt="Bifosfonatos comercializados en nuestro país, tipo de presentación y nombre comercial"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Bifosfonatos comercializados en nuestro país, tipo de presentación y nombre comercial</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10320_18030_4649_es_tabla3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10320_18030_4649_es_tabla3.gif" alt="Posibles indicaciones de los bifosfonatos en nefrología"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3. Posibles indicaciones de los bifosfonatos en nefrología</p>" "pdfFichero" => "P1-E46-S1858-A10320.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430550" "palabras" => array:1 [ 0 => "Bisphosphonates; Chronic Renal Insufficiency; Review" ] ] ] "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430549" "palabras" => array:1 [ 0 => "Bifosfonatos; Enfermedad Renal Crónica; Revision" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Los bifosfonatos son compuestos sintéticos análogos de los pirofosfatos. Mientras que la biodisponibilidad de una dosis endovenosa es del 100%, la biodisponibilidad oral es del 1 al 5%. Aproximadamente el 50-80% del bifosfonato disponible es captado por el hueso.</p> <p class="elsevierStylePara">En pacientes con deterioro de función renal debemos ser cautelosos fundamentalmente porque se eliminan a nivel renal (se filtran por el glomérulo y secretan en el túbulo). Su diferente toxicidad renal puede deberse a factores como: diferente capacidad de unión a proteínas, distinta vida media en tejido renal, y diferente toxicidad renal acumulada. No obstante, la toxicidad se debe a la administración rápida y a dosis excesivas. En pacientes con filtrado glomerular inferior a 30 ml/min es aconsejable reducir la dosis a la mitad. Con la administración endovenosa es importante mantener el tiempo de infusión y en hemodiálisis administrar durante la sesion. Con el ibandronato, hasta el momento actual, no se ha descrito patología renal y con las formas orales de cualquiera de ellos tampoco.</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span>Los bifosfonatos se han demostrado eficaces en la prevención de la pérdida ósea postrasplante, en tratamiento de calcifilaxis y prevención de las calcificaciones vasculares. En los pacientes con ERC avanzada ó en diálisis, los bifosfonatos estarían indicados, sobre todo, ante la presencia de franca disminución de la masa ósea y la existencia de factores de riesgo de osteoporosis junto a alto remodelado óseo. Se debe sopesar con cuidado su indicación en pacientes con sospecha de enfermedad ósea adinámica, siendo en este caso mandatoria la biopsia ósea.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Bisphosphonates are synthetic compounds similar to  organic pyrophosphates. The bioavailability of  intravenous preparations is 100%, whereas the  availability of oral therapy ranges from 1 to 5%. About  50% to 80% of free bisphosphonates are incorporated  into the bone. Because of their urinary elimination,  bisphosphonates must be carefully administered in  chronic kidney disease (CKD) patients. In spite of this,  bisphosphonates can safely be used at all CKD stages,  including dialysis and kidney transplant. Renal toxicity  seems different among these compounds, and it is  basically due to their protein binding and the average  lifespan of renal tissues. In practice, renal toxicity has  been associated with infusion speed and excessive  dosage. In patients with CKD, it is very relevant to  maintain infusion time and in haemodialysis patients we  recommend administration during the haemodialysis  session. When bisphosphonates are given to 4-5 CKD  patients it seems reasonable to reduce the dose to 50%.  No renal pathology has been associated to oral  administration.  The indications of bisphosphonates in CKD include:  hypercalcaemia episodes, preventing bone loss after  renal transplantation, treating low bone mineral  density in all CKD stages including transplantation.  They are also a promising therapy for calciphylaxis and  to prevent vascular calcifications. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 39 | 3 | 42 |
2024 Octubre | 855 | 81 | 936 |
2024 Septiembre | 772 | 73 | 845 |
2024 Agosto | 777 | 91 | 868 |
2024 Julio | 805 | 71 | 876 |
2024 Junio | 612 | 120 | 732 |
2024 Mayo | 725 | 148 | 873 |
2024 Abril | 851 | 70 | 921 |
2024 Marzo | 659 | 70 | 729 |
2024 Febrero | 707 | 69 | 776 |
2024 Enero | 840 | 66 | 906 |
2023 Diciembre | 693 | 69 | 762 |
2023 Noviembre | 782 | 96 | 878 |
2023 Octubre | 773 | 101 | 874 |
2023 Septiembre | 720 | 79 | 799 |
2023 Agosto | 697 | 77 | 774 |
2023 Julio | 663 | 124 | 787 |
2023 Junio | 704 | 95 | 799 |
2023 Mayo | 606 | 92 | 698 |
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2023 Marzo | 627 | 93 | 720 |
2023 Febrero | 494 | 91 | 585 |
2023 Enero | 393 | 84 | 477 |
2022 Diciembre | 390 | 88 | 478 |
2022 Noviembre | 474 | 94 | 568 |
2022 Octubre | 458 | 104 | 562 |
2022 Septiembre | 383 | 73 | 456 |
2022 Agosto | 413 | 92 | 505 |
2022 Julio | 415 | 93 | 508 |
2022 Junio | 468 | 97 | 565 |
2022 Mayo | 403 | 101 | 504 |
2022 Abril | 463 | 121 | 584 |
2022 Marzo | 504 | 107 | 611 |
2022 Febrero | 374 | 82 | 456 |
2022 Enero | 392 | 75 | 467 |
2021 Diciembre | 396 | 81 | 477 |
2021 Noviembre | 375 | 92 | 467 |
2021 Octubre | 378 | 98 | 476 |
2021 Septiembre | 376 | 87 | 463 |
2021 Agosto | 327 | 88 | 415 |
2021 Julio | 237 | 48 | 285 |
2021 Junio | 293 | 87 | 380 |
2021 Mayo | 302 | 103 | 405 |
2021 Abril | 662 | 163 | 825 |
2021 Marzo | 497 | 85 | 582 |
2021 Febrero | 330 | 61 | 391 |
2021 Enero | 306 | 44 | 350 |
2020 Diciembre | 390 | 45 | 435 |
2020 Noviembre | 362 | 43 | 405 |
2020 Octubre | 279 | 43 | 322 |
2020 Septiembre | 328 | 58 | 386 |
2020 Agosto | 316 | 34 | 350 |
2020 Julio | 332 | 44 | 376 |
2020 Junio | 368 | 41 | 409 |
2020 Mayo | 462 | 52 | 514 |
2020 Abril | 464 | 51 | 515 |
2020 Marzo | 358 | 42 | 400 |
2020 Febrero | 378 | 52 | 430 |
2020 Enero | 390 | 73 | 463 |
2019 Diciembre | 350 | 30 | 380 |
2019 Noviembre | 426 | 63 | 489 |
2019 Octubre | 565 | 48 | 613 |
2019 Septiembre | 663 | 52 | 715 |
2019 Agosto | 413 | 77 | 490 |
2019 Julio | 527 | 60 | 587 |
2019 Junio | 391 | 72 | 463 |
2019 Mayo | 465 | 41 | 506 |
2019 Abril | 477 | 76 | 553 |
2019 Marzo | 363 | 90 | 453 |
2019 Febrero | 297 | 77 | 374 |
2019 Enero | 334 | 55 | 389 |
2018 Diciembre | 378 | 64 | 442 |
2018 Noviembre | 554 | 49 | 603 |
2018 Octubre | 492 | 30 | 522 |
2018 Septiembre | 523 | 23 | 546 |
2018 Agosto | 537 | 27 | 564 |
2018 Julio | 487 | 23 | 510 |
2018 Junio | 491 | 25 | 516 |
2018 Mayo | 508 | 24 | 532 |
2018 Abril | 432 | 14 | 446 |
2018 Marzo | 308 | 18 | 326 |
2018 Febrero | 285 | 15 | 300 |
2018 Enero | 287 | 11 | 298 |
2017 Diciembre | 268 | 13 | 281 |
2017 Noviembre | 332 | 13 | 345 |
2017 Octubre | 286 | 11 | 297 |
2017 Septiembre | 311 | 21 | 332 |
2017 Agosto | 288 | 30 | 318 |
2017 Julio | 277 | 18 | 295 |
2017 Junio | 279 | 40 | 319 |
2017 Mayo | 359 | 43 | 402 |
2017 Abril | 450 | 61 | 511 |
2017 Marzo | 577 | 35 | 612 |
2017 Febrero | 663 | 21 | 684 |
2017 Enero | 309 | 18 | 327 |
2016 Diciembre | 333 | 16 | 349 |
2016 Noviembre | 429 | 27 | 456 |
2016 Octubre | 412 | 22 | 434 |
2016 Septiembre | 646 | 26 | 672 |
2016 Agosto | 866 | 21 | 887 |
2016 Julio | 502 | 28 | 530 |
2016 Junio | 361 | 0 | 361 |
2016 Mayo | 370 | 0 | 370 |
2016 Abril | 316 | 0 | 316 |
2016 Marzo | 256 | 0 | 256 |
2016 Febrero | 266 | 0 | 266 |
2016 Enero | 245 | 0 | 245 |
2015 Diciembre | 258 | 0 | 258 |
2015 Noviembre | 274 | 0 | 274 |
2015 Octubre | 258 | 0 | 258 |
2015 Septiembre | 213 | 0 | 213 |
2015 Agosto | 219 | 0 | 219 |
2015 Julio | 283 | 0 | 283 |
2015 Junio | 197 | 0 | 197 |
2015 Mayo | 323 | 0 | 323 |
2015 Abril | 99 | 0 | 99 |
2015 Febrero | 13201 | 0 | 13201 |