Pielonefritis enfisematosa y nefrectomía radical en poliquistosis hepatorrenal
Emhysematous pyelonephritis and polycystic hepatokidney radical nephrectomy
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Las manifestaciones más comunes son dolor lumbar, hematuria e infecciones urinariarias recidivantes<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. La pielonefritis enfisematosa es una severa infección caracterizada por la presencia de gas en el parénquima renal, sistema colector o tejido perirrenal, y que se presenta fundamentalmente en pacientes diabéticos<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 76 años, hipertensa, diabética, con insuficiencia renal crónica secundaria a poliquistosis hepatorrenal en programa de diálisis peritoneal desde marzo del 2008 que ingresó por fiebre, disuria y hematuria. Analíticamente presentaba elevación de los parámetros inflamatorios con hemocultivo y urocultivo positivos para <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>. En una TAC abdominal se observó un quiste en el tercio superior de riñón derecho complicado, con aire en cálices y vejiga sin previa manipulación de vía urinaria (figura 1). Se inició antibioticoterapia de amplio espectro con meropenem y gentamicina, según sensibilidad del antibiograma, y fue transferida temporalmente a hemodiálisis para tratar mejor el cuadro séptico intercurrente. A pesar del tratamiento instaurado, la paciente continuaba estando febril y con deterioro del estado general, por lo que se realizó un nuevo control tomográfico en el que se observó un empeoramiento del quiste de riñón derecho. Dada la mala evolución clínica del cuadro séptico con ausencia de respuesta al tratamiento, se realizó una nefrectomía radical derecha, donde se apreció riñón con múltiples quistes llenos de material purulento (figura 2). La evolución posterior fue lenta hacia la mejoría del estado general, con práctica resolución de la fiebre y progresiva normalización de los parámetros inflamatorios. Finalmente, la paciente pudo ser dada de alta tras un largo período de convalecencia, en situación de estabilidad clínica y hemodinámica, continuando su terapia sustitutiva renal mediante hemodiálisis periódica.</p><p class="elsevierStylePara">En la EPQR, las infecciones urinarias recidivantes pueden originar cuadros sépticos de difícil control por infección secundaria de los quistes. La prevalencia de infección quística es alta (30-50%), y es más común en mujeres, con antecedentes de manipulación del tracto urinario, nefrolitiasis y/o reflujo vesicoureteral. Las quinolonas, trimetoprima/sulfametoxazol y cloranfenicol alcanzan buenas concentraciones terapéuticas intraquiste. Se observa en la mayoría de los casos una correcta respuesta al tratamiento antibiótico, y raramente es necesario tomar medidas agresivas intervencionistas, como drenaje percutáneo, y con mucha menos frecuencia, nefrectomía.</p><p class="elsevierStylePara">La pielonefritis enfisematosa es una severa infección renal, causada habitualmente por bacterias coliformes productoras de gas, siendo <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> el microorganismo más frecuente; afecta en la mayoría de los casos a pacientes diabéticos. Se caracteriza por tener un curso evolutivo agresivo, con escasa respuesta al tratamiento médico; implica una elevada mortalidad, por lo que no es despreciable valorar la realización de nefrectomía en casos determinados.</p><p class="elsevierStylePara">El mejor conocimiento de la enfermedad, el amplio arsenal antimicrobiano del que se dispone en la actualidad, con una mayor sinergia y potencia antibiótica, la aparición de técnicas radiológicas intervencionistas mínimamente invasivas y el hecho de que la nefrectomía presenta una tasa de morbilidad y mortalidad (del 12 y del 5%, respectivamente) nada despreciables en pacientes de elevado riesgo quirúrgico, son algunos de los factores que deben considerarse para la realización de nefrectomía en pacientes con enfermedad renal terminal<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>. En la actualidad se debe plantear la nefrectomía radical o parcial en el caso de aquellos pacientes con mala respuesta al tratamiento antibiótico o drenaje percutáneo por sus potenciales complicaciones.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, presentamos el caso de una paciente con pielonefritis enfisematosa con poliquistosis hepatorrenal, en la que destaca, en primer lugar, la tórpida evolución de una infección renal inusual y severa y, en segundo, la necesidad de nefrectomía radical como tratamiento definitivo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10226108_10226_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10226108_10226_f1.jpg" alt="TAC abdominal: corte coronal con quiste complicado en tercio superior de riñón derecho y aire en vía urinaria"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. TAC abdominal: corte coronal con quiste complicado en tercio superior de riñón derecho y aire en vía urinaria</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10226108_10226_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10226108_10226_f2.jpg" alt="Pieza quirúrgica: riñón derecho poliquístico 20 x 14 cm, de 4 kg, con múltiples quistes complicados con material purulento"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. 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| 2024 Octubre | 140 | 36 | 176 |
| 2024 Septiembre | 135 | 23 | 158 |
| 2024 Agosto | 108 | 41 | 149 |
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| 2024 Enero | 128 | 25 | 153 |
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| 2023 Enero | 118 | 33 | 151 |
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| 2022 Octubre | 140 | 52 | 192 |
| 2022 Septiembre | 121 | 27 | 148 |
| 2022 Agosto | 85 | 64 | 149 |
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| 2022 Abril | 82 | 53 | 135 |
| 2022 Marzo | 72 | 53 | 125 |
| 2022 Febrero | 78 | 50 | 128 |
| 2022 Enero | 112 | 47 | 159 |
| 2021 Diciembre | 66 | 51 | 117 |
| 2021 Noviembre | 111 | 51 | 162 |
| 2021 Octubre | 87 | 60 | 147 |
| 2021 Septiembre | 76 | 48 | 124 |
| 2021 Agosto | 114 | 31 | 145 |
| 2021 Julio | 110 | 42 | 152 |
| 2021 Junio | 71 | 31 | 102 |
| 2021 Mayo | 79 | 34 | 113 |
| 2021 Abril | 153 | 58 | 211 |
| 2021 Marzo | 83 | 28 | 111 |
| 2021 Febrero | 102 | 28 | 130 |
| 2021 Enero | 61 | 14 | 75 |
| 2020 Diciembre | 63 | 13 | 76 |
| 2020 Noviembre | 68 | 14 | 82 |
| 2020 Octubre | 75 | 19 | 94 |
| 2020 Septiembre | 73 | 9 | 82 |
| 2020 Agosto | 52 | 6 | 58 |
| 2020 Julio | 57 | 14 | 71 |
| 2020 Junio | 63 | 23 | 86 |
| 2020 Mayo | 64 | 23 | 87 |
| 2020 Abril | 74 | 18 | 92 |
| 2020 Marzo | 44 | 11 | 55 |
| 2020 Febrero | 79 | 17 | 96 |
| 2020 Enero | 82 | 14 | 96 |
| 2019 Diciembre | 73 | 19 | 92 |
| 2019 Noviembre | 83 | 22 | 105 |
| 2019 Octubre | 71 | 13 | 84 |
| 2019 Septiembre | 75 | 16 | 91 |
| 2019 Agosto | 36 | 15 | 51 |
| 2019 Julio | 47 | 22 | 69 |
| 2019 Junio | 60 | 18 | 78 |
| 2019 Mayo | 80 | 11 | 91 |
| 2019 Abril | 86 | 37 | 123 |
| 2019 Marzo | 54 | 29 | 83 |
| 2019 Febrero | 41 | 19 | 60 |
| 2019 Enero | 33 | 19 | 52 |
| 2018 Diciembre | 158 | 39 | 197 |
| 2018 Noviembre | 182 | 16 | 198 |
| 2018 Octubre | 177 | 10 | 187 |
| 2018 Septiembre | 188 | 18 | 206 |
| 2018 Agosto | 105 | 16 | 121 |
| 2018 Julio | 72 | 14 | 86 |
| 2018 Junio | 67 | 14 | 81 |
| 2018 Mayo | 82 | 12 | 94 |
| 2018 Abril | 79 | 6 | 85 |
| 2018 Marzo | 51 | 8 | 59 |
| 2018 Febrero | 58 | 4 | 62 |
| 2018 Enero | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Diciembre | 54 | 5 | 59 |
| 2017 Noviembre | 50 | 4 | 54 |
| 2017 Octubre | 56 | 5 | 61 |
| 2017 Septiembre | 50 | 10 | 60 |
| 2017 Agosto | 71 | 6 | 77 |
| 2017 Julio | 42 | 6 | 48 |
| 2017 Junio | 63 | 6 | 69 |
| 2017 Mayo | 98 | 16 | 114 |
| 2017 Abril | 60 | 4 | 64 |
| 2017 Marzo | 59 | 5 | 64 |
| 2017 Febrero | 183 | 5 | 188 |
| 2017 Enero | 54 | 6 | 60 |
| 2016 Diciembre | 103 | 10 | 113 |
| 2016 Noviembre | 122 | 17 | 139 |
| 2016 Octubre | 239 | 12 | 251 |
| 2016 Septiembre | 448 | 7 | 455 |
| 2016 Agosto | 386 | 5 | 391 |
| 2016 Julio | 222 | 8 | 230 |
| 2016 Junio | 180 | 0 | 180 |
| 2016 Mayo | 142 | 0 | 142 |
| 2016 Abril | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Marzo | 125 | 0 | 125 |
| 2016 Febrero | 127 | 0 | 127 |
| 2016 Enero | 127 | 0 | 127 |
| 2015 Diciembre | 141 | 0 | 141 |
| 2015 Noviembre | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Octubre | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Septiembre | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Agosto | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Julio | 124 | 0 | 124 |
| 2015 Junio | 51 | 0 | 51 |
| 2015 Mayo | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 2586 | 0 | 2586 |
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