Recuperación parcial de una insuficiencia renal obstructiva tras 16 meses en hemodiálisis
Partial recovery of obstructive kidney disease after 16 months on haemodialysis
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Existe una amplia bibliografía sobre los efectos de la obstrucción renal desde un punto de vista experimental<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>; sin embargo, hay una menor experiencia del comportamiento de ésta en humanos, si bien los trabajos publicados coinciden en que el deterioro progresivo de la función renal después de la desobstrucción es inusual en la mayoría de pacientes fundamentalmente durante el primer año.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente con una insuficiencia renal obstructiva secundaria a adenoma de próstata que precisó de tratamiento periódico con hemodiálisis y que después de 16 meses mostró una recuperación parcial de la función renal que le permitió abandonar el tratamiento dialítico.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 50 años con antecedentes de síndrome prostático que ingresa en el servicio de urgencias por deterioro progresivo del estado general. A la exploración física destacaba palidez cutáneo-mucosa y matidez suprapúbica. Los datos más relevantes de laboratorio mostraban una Hb de 5,9 g/dl, urea/creatinina 425/19 mg% y acidosis metabólica severa. El estudio inmunológico posterior (ANA, complemento, etc.) fue normal o negativo, proteinuria/24 horas de 1,2 g, y sedimento con hematuria y leucocituria con cultivo negativo. En la ecografía se observó una hidronefrosis bilateral con severa hipertrofia prostática, globo vesical con abundante residuo posmiccional y signos de vejiga «de lucha». El paciente aportaba una analítica realizada 5 meses antes en la que únicamente destacaba una creatinina de 1,6 mg%.</p><p class="elsevierStylePara">Se colocó sonda vesical y se iniciaron medidas de regulación humoral. Se observó poliuria postobstructiva sin mejoría de la función renal. Se transfundieron 2 concentrados de hematíes y se inició tratamiento con hemodiálisis. A los 2 meses el paciente mostraba una franca mejoría clínica con diuresis diaria de 1,5-2 litros, pero sin evidenciarse mejoría analítica. Se realizó una biopsia renal que informó de la presencia de 17 glomérulos de aspecto normal con ligeras acumulaciones inflamatorias linfocitarias intersticiales, edema del epitelio tubular y aislados cilindros hialinos intratubulares con estudio de immunofluorescencia negativo, todo ello compatible con una nefritis intersticial crónica de carácter moderado. Posteriormente se practicó adenectomía retropúbica de próstata con estudio histológico de hiperplasia nodular fibroadenomiomatosa. Una nueva ecografía renal fue estrictamente normal. A partir de los 16 meses en los controles analíticos se observan aclaramientos residuales de 18 ml por minuto, por lo cual se decide detener la hemodiálisis; estos valores se mantienen estables a los 9 meses del abandono de la diálisis.</p><p class="elsevierStylePara">La nefropatía obstructiva es una causa frecuente de insuficiencia renal crónica con una presentación bimodal que afecta a población pediátrica y a pacientes de edad avanzada<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Hay pocos trabajos sobre la evolución de la nefropatía obstructiva en humanos, con lo cual es difícil extrapolar los efectos experimentales a la práctica clínica, teniendo en cuenta además que la obstrucción en humanos suele ser incompleta y de curso subagudo o crónico, ya que el inicio de la misma es de muy difícil valoración en la gran mayoría de ocasiones. Generalmente la recuperación de la función renal se observa entre los 7 y 10 días posteriores a la liberalización de la vía urinaria, aunque se han descrito prolongados períodos de recuperación de la función renal<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Existen pocos trabajos relacionados con el pronóstico de la nefropatía obstructiva que precisa de tratamiento con diálisis<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. El de mayor número de pacientes es el de Ravanan et al.<span class="elsevierStyleSup">8</span>, quien analiza el comportamiento de la función renal después de la desobstrucción en un grupo inicial de 104 pacientes adultos con obstrucción severa y crónica, 28 de los cuales precisaron tratamiento con hemodiálisis a pesar de la desobstrucción; al tercer año de la misma sólo 9 pacientes seguían con necesidad de tratamiento sustitutivo y otro paciente había sido sometido a un trasplante. La función renal mejoró durante los primeros 3 meses, continuó siendo estable en la mayoría de pacientes a los 3 años, y en una pequeña parte de ellos no se observó mejoría tras el tratamiento desobstructivo y fueron los que presentaron mayores posibilidades de requerir hemodiálisis a largo término.</p><p class="elsevierStylePara">Así pues, a pesar que la nefropatía obstructiva puede conllevar la aparición de una insuficiencia renal crónica aparentemente terminal, una mejoría parcial de la función renal puede ser evidente tras largos períodos, incluso cuando el paciente requiere tratamiento sustitutivo.</p>" "pdfFichero" => "P-E-S-A10224.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lewis HY, Pierce JM. 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| 2020 Octubre | 92 | 13 | 105 |
| 2020 Septiembre | 117 | 12 | 129 |
| 2020 Agosto | 114 | 7 | 121 |
| 2020 Julio | 1064 | 13 | 1077 |
| 2020 Junio | 147 | 17 | 164 |
| 2020 Mayo | 124 | 22 | 146 |
| 2020 Abril | 101 | 18 | 119 |
| 2020 Marzo | 102 | 14 | 116 |
| 2020 Febrero | 173 | 22 | 195 |
| 2020 Enero | 142 | 15 | 157 |
| 2019 Diciembre | 98 | 25 | 123 |
| 2019 Noviembre | 154 | 26 | 180 |
| 2019 Octubre | 154 | 24 | 178 |
| 2019 Septiembre | 148 | 30 | 178 |
| 2019 Agosto | 110 | 14 | 124 |
| 2019 Julio | 157 | 21 | 178 |
| 2019 Junio | 110 | 17 | 127 |
| 2019 Mayo | 104 | 16 | 120 |
| 2019 Abril | 104 | 39 | 143 |
| 2019 Marzo | 69 | 15 | 84 |
| 2019 Febrero | 39 | 17 | 56 |
| 2019 Enero | 53 | 21 | 74 |
| 2018 Diciembre | 94 | 36 | 130 |
| 2018 Noviembre | 138 | 23 | 161 |
| 2018 Octubre | 100 | 9 | 109 |
| 2018 Septiembre | 76 | 18 | 94 |
| 2018 Agosto | 61 | 17 | 78 |
| 2018 Julio | 52 | 14 | 66 |
| 2018 Junio | 58 | 14 | 72 |
| 2018 Mayo | 77 | 11 | 88 |
| 2018 Abril | 53 | 12 | 65 |
| 2018 Marzo | 44 | 10 | 54 |
| 2018 Febrero | 30 | 1 | 31 |
| 2018 Enero | 30 | 9 | 39 |
| 2017 Diciembre | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Noviembre | 35 | 10 | 45 |
| 2017 Octubre | 19 | 6 | 25 |
| 2017 Septiembre | 31 | 9 | 40 |
| 2017 Agosto | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Julio | 24 | 6 | 30 |
| 2017 Junio | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Mayo | 39 | 15 | 54 |
| 2017 Abril | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Marzo | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Febrero | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Enero | 14 | 7 | 21 |
| 2016 Diciembre | 41 | 8 | 49 |
| 2016 Noviembre | 45 | 10 | 55 |
| 2016 Octubre | 50 | 4 | 54 |
| 2016 Septiembre | 86 | 5 | 91 |
| 2016 Agosto | 125 | 5 | 130 |
| 2016 Julio | 104 | 4 | 108 |
| 2016 Junio | 97 | 0 | 97 |
| 2016 Mayo | 126 | 0 | 126 |
| 2016 Abril | 73 | 0 | 73 |
| 2016 Marzo | 77 | 0 | 77 |
| 2016 Febrero | 94 | 0 | 94 |
| 2016 Enero | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Diciembre | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Noviembre | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Octubre | 65 | 0 | 65 |
| 2015 Septiembre | 47 | 0 | 47 |
| 2015 Agosto | 66 | 0 | 66 |
| 2015 Julio | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Junio | 49 | 0 | 49 |
| 2015 Mayo | 63 | 0 | 63 |
| 2015 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Febrero | 2528 | 0 | 2528 |
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