Coartación aórtica como causa poco frecuente de hipertensión arterial en el anciano
Aortic coarctation as a rare cause of hypertension in the elderly
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La supervivencia media de los pacientes con coartación de aorta es baja, sólo un 25% supera los 50 años de edad<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>; en la mayoría de estos casos se trata de mujeres, debido a una menor tendencia al desarrollo de arteriosclerosis y de hipertensión<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se describe un caso de un paciente varón de 83 años de edad, que ingresa para realizar una intervención quirúrgica de un carcinoma epidermoide paranasal izquierdo, que presentó como complicación un hematoma cervical compresivo que precisó traqueotomía urgente. Entre sus antecedentes personales destacaba una hipertensión arterial refractaria de larga evolución. A la exploración física presentó una auscultación cardiopulmonar normal, con pulsos distales presentes en extremidades superiores y abolidos en las inferiores. La presión arterial en la extremidad superior derecha fue de 182/81 mmHg, claramente superior a la del lado izquierdo, con cifras de 130/75 mmHg, estas últimas similares a las de las extremidades inferiores. Analíticamente no se evidenciaron datos de hipertensión secundaria suprarrenal, tiroidea o renal.</p><p class="elsevierStylePara">En el ecocardiograma se describió una hipertrofia importante del ventrículo izquierdo en localización septal. En la radiografía se observaron una leve cardiomegalia y el signo de la «E invertida» (figura 1), lo cual, junto con la diferencia de presión arterial en ambas extremidades superiores, nos orientó hacia el diagnóstico de una probable coartación aórtica. Por todo ello, se realizó una TAC torácica con contraste, en la que se evidenció, en el cayado aórtico, distal a la salida de los troncos supraaórticos, una dilatación postestenótica de 3,7 cm de diámetro máximo, compatible con una coartación aórtica (figura 2).</p><p class="elsevierStylePara">Tras valorar la situación clínica, el estadio tumoral (T2, N2b, M0) y la importante comorbilidad de la intervención quirúrgica, se decidió realizar tratamiento conservador.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, el diagnóstico de coartación de aorta debería descartarse siempre ante todo paciente con hipertensión arterial refractaria. Para ello, una correcta exploración física con palpación de pulsos distales y la medición de cifras tensionales entre extremidades nos orientará hacia su diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10223108_10223_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10223108_10223_f1.jpg" alt="Radiografía de tórax"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Radiografía de tórax</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10223108_10223_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10223108_10223_f2.jpg" alt="TAC torácica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. 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| 2024 Octubre | 77 | 27 | 104 |
| 2024 Septiembre | 90 | 26 | 116 |
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| 2020 Abril | 81 | 20 | 101 |
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| 2018 Mayo | 73 | 15 | 88 |
| 2018 Abril | 67 | 6 | 73 |
| 2018 Marzo | 46 | 7 | 53 |
| 2018 Febrero | 62 | 5 | 67 |
| 2018 Enero | 36 | 5 | 41 |
| 2017 Diciembre | 79 | 8 | 87 |
| 2017 Noviembre | 64 | 14 | 78 |
| 2017 Octubre | 60 | 4 | 64 |
| 2017 Septiembre | 47 | 11 | 58 |
| 2017 Agosto | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Julio | 40 | 10 | 50 |
| 2017 Junio | 40 | 14 | 54 |
| 2017 Mayo | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Abril | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Marzo | 30 | 18 | 48 |
| 2017 Febrero | 49 | 5 | 54 |
| 2017 Enero | 25 | 20 | 45 |
| 2016 Diciembre | 63 | 4 | 67 |
| 2016 Noviembre | 71 | 6 | 77 |
| 2016 Octubre | 112 | 6 | 118 |
| 2016 Septiembre | 126 | 3 | 129 |
| 2016 Agosto | 152 | 4 | 156 |
| 2016 Julio | 133 | 11 | 144 |
| 2016 Junio | 101 | 0 | 101 |
| 2016 Mayo | 113 | 0 | 113 |
| 2016 Abril | 89 | 0 | 89 |
| 2016 Marzo | 80 | 0 | 80 |
| 2016 Febrero | 109 | 0 | 109 |
| 2016 Enero | 101 | 0 | 101 |
| 2015 Diciembre | 119 | 0 | 119 |
| 2015 Noviembre | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Octubre | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Septiembre | 65 | 0 | 65 |
| 2015 Agosto | 60 | 0 | 60 |
| 2015 Julio | 65 | 0 | 65 |
| 2015 Junio | 53 | 0 | 53 |
| 2015 Mayo | 79 | 0 | 79 |
| 2015 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 1949 | 0 | 1949 |
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