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Las PEP basadas en soluciones al 1&#44;36&#44; al 2&#44;27 o al 3&#44;86&#37; parecen aportar resultados similares en cuanto al transporte de creatinina&#44; con algunas diferencias esperables respecto a otros solutos&#44; como la glucosa o el sodio<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Por otra parte&#44; existen notables lagunas en nuestro conocimiento de los factores que influyen en el transporte peritoneal de potasio durante la DP&#46; De manera notable&#44; una fracci&#243;n significativa del potasio recuperado del efluente peritoneal durante un intercambio de DP podr&#237;a tener origen celular&#44; diferenciado del potasio transportado por v&#237;as difusiva y convectiva desde la circulaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Los mecanismos que gobiernan el flujo transcelular de potasio no est&#225;n claros&#44; aunque tanto fen&#243;menos locales de apoptosis como el medio &#225;cido y la deshidrataci&#243;n celular en presencia de soluciones hipert&#243;nicas podr&#237;an desempe&#241;ar alg&#250;n papel en este fen&#243;meno<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Estas circunstancias plantean la posibilidad de que la composici&#243;n de las soluciones de DP u otros factores cl&#237;nicos o bioqu&#237;micos pudieran influir&#44; de manera espec&#237;fica&#44; en el transporte peritoneal de potasio&#46; La PEP puede ser de ayuda para analizar estas cuestiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos realizado un estudio para comparar&#44; en el &#225;mbito cl&#237;nico&#44; los perfiles de transporte de potasio en 90 pacientes que se sometieron a PEP con soluciones de glucosa al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37;&#44; y tamponadas con lactato&#44; as&#237; como determinar factores demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y bioqu&#237;micos que pudieran influir en los resultados del transporte de potasio en ambas pruebas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">POBLACI&#211;N Y M&#201;TODO </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o general </span></p><p class="elsevierStylePara">Siguiendo un dise&#241;o prospectivo&#44; 90 pacientes en DP se sometieron&#44; en orden aleatorio&#44; a dos PEP usando soluciones con glucosa al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37;&#46; La demora media entre ambas pruebas fue de 4 meses &#40;amplitud&#44; 0-6&#41;&#46; Comparamos los perfiles de saturaci&#243;n de diferentes solutos de bajo peso molecular durante ambas pruebas&#44; con especial inter&#233;s en el comportamiento del potasio&#46; Analizamos la correlaci&#243;n entre los perfiles de saturaci&#243;n de potasio observados y diferentes variables demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; tiempo en DP&#44; modalidad de DP&#44; diabetes&#44; historial de peritonitis&#44; medicaciones&#41;&#44; de laboratorio &#40;diuresis&#44; filtrado glomerular FG&#44; potasio urinario&#44; hemoglobina&#44; alb&#250;mina plasm&#225;tica&#44; prote&#237;na C reactiva &#91;PCR&#93;&#41; y de funcionalismo peritoneal &#40;tasas de transporte de urea&#44; creatinina y glucosa&#44; UF&#44; cribado de sodio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Poblaci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Fueron considerados elegibles para el estudio todos los pacientes tratados en nuestra unidad de DP que cumplieran dos condiciones&#58; situaci&#243;n cl&#237;nica estable&#44; sin peritonitis o intercurrencias&#44; durante los 2 meses previos al estudio&#44; y consentimiento informado para su participaci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; fueron excluidos del an&#225;lisis los pacientes que presentaron peritonitis&#44; hemoperitoneo o disfunci&#243;n de cat&#233;ter peritoneal&#44; los que precisaron retirada de cat&#233;ter por cualquier causa y los que&#44; en general&#44; presentaron alg&#250;n episodio cl&#237;nico significativo durante la realizaci&#243;n del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Protocolo del estudio </span></p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes se estimaron la adecuaci&#243;n de DP y la funci&#243;n renal residual durante el mes previo a cada PEP&#46; Todas ellas siguieron el protocolo general habitual para estas pruebas&#44; con alguna modificaci&#243;n menor&#46; En resumen&#44; tras un cambio nocturno al 2&#44;27&#37;&#44; se infundieron dos litros de dializado al 2&#44;27 o al 3&#44;86&#37; en la cavidad peritoneal&#46; Se recogieron muestras de efluente&#44; de acuerdo a procedimientos est&#225;ndar&#44; a los 0&#44; 60&#44; 90&#44; 120 y 240 minutos&#46; Al final de la permanencia de 4 horas&#44; se procedi&#243; al vaciado total de la cavidad peritoneal&#46; Las muestras sangu&#237;neas se extrajeron a los 120 minutos de cada test&#46; Todos los pacientes usaron soluciones convencionales tamponadas con lactato&#44; de las empresas Baxter &#40;Deerfield&#44; Illinois&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; &#40;n &#61; 81&#41; o Fresenius &#40;Heidelberg&#44; Alemania&#41; &#40;n &#61; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Procesamiento de muestras y c&#225;lculos secundarios </span></p><p class="elsevierStylePara">Las concentraciones de sodio y potasio en plasma&#44; dializado y orina se estimaron mediante un m&#233;todo de electrodo selectivo indirecto&#46; Los niveles en plasma y dializado de glucosa&#44; urea&#44; creatinina &#40;corregida para glucosa&#41; y alb&#250;mina se determinaron mediante autoanalizador&#44; con <span class="elsevierStyleItalic">softwares</span> adaptados a cada muestra&#46; Los niveles plasm&#225;ticos de PCR se midieron por inmunoturbidimetr&#237;a &#40;Roche Diag&#46;&#44; Mannheim&#44; Alemania&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El FG se comput&#243; como la media de los aclaramientos renales de urea y creatinina&#46; El transporte peritoneal general &#40;cociente D&#47;P de creatinina a 240 minutos D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">Cr-240&#8217;</span>&#41; se categoriz&#243; de acuerdo a los resultados de la PEP al 2&#44;27&#37;&#46; Los cocientes D&#47;P de potasio y creatinina se calcularon como el cociente entre las concentraciones en efluente en cada punto de la PEP y las concentraciones en plasma en el punto medio de la prueba&#46; El descenso de sodio se comput&#243; como D<span class="elsevierStyleInf">Na-60&#8217; </span>&#8211; DNa<span class="elsevierStyleInf">Na-0&#8217;</span>&#46; El valor D&#47;D<span class="elsevierStyleInf">0 </span>de glucosa se calcul&#243; como el cociente entre las concentraciones de glucosa en efluente en cada Na-0&#8217; punto de muestreo y la concentraci&#243;n en el punto 0 minutos&#46; La UF durante la PEP se calcul&#243; por la diferencia de pesos de la bolsa antes de la infusi&#243;n y tras el drenaje final&#46; Se defini&#243; el fallo de UF por un valor de UF &#60;400 ml durante la PEP al 3&#44;86&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variable dependiente principal del estudio fue el cociente D&#47;P de potasio a 240 minutos &#40;D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217;</span>&#41;&#46; Comparamos la concordancia en las estimaciones de esta variable en las PEP al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37;&#46; Tambi&#233;n buscamos correlaciones entre la variable principal&#44; por un lado&#44; y las variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas&#44; as&#237; como los marcadores escrutados de funcionalismo peritoneal &#40;D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">Cr-240&#8217;</span>&#44; UF durante la PEP y descenso de sodio a 60 minutos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico </span></p><p class="elsevierStylePara">Las variables num&#233;ricas se presentan como medias o medianas &#40;amplitud&#41;&#44; seg&#250;n el ajuste a la normalidad de su distribuci&#243;n&#46; Las comparaciones directas entre variables se realizaron mediante las pruebas de la t de Student&#44; ANOVA &#40;num&#233;ricas&#41; y distribuci&#243;n de la chi cuadrado &#40;categ&#243;ricas&#41;&#46; La correlaci&#243;n entre variables num&#233;ricas se estudi&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46; La concordancia entre variables num&#233;ricas se evalu&#243; mediante gr&#225;ficos de Bland Altman&#44; usando la prueba de la t de Student para datos pareados para el an&#225;lisis de sesgos sistem&#225;ticos&#46; El an&#225;lisis multivariante se bas&#243; en t&#233;cnicas de regresi&#243;n m&#250;ltiple progresiva y por pasos&#46; Utilizamos el programa SPSS 17&#46;0 para el procesamiento de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos generales </span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas principales de la poblaci&#243;n estudiada se resumen en la tabla 1&#46; Las cargas peritoneales diarias de glucosa en el momento de las PEP eran de 87&#44;2 &#177; 47&#44;0 g &#40;27&#44;2-233&#44;7&#59; 2&#44;27&#37;&#41; y 90&#44;4 &#177; 45&#44;9 g &#40;21&#44;2-236&#44;0&#59; &#40;3&#44;86&#37;&#59; p &#61; 0&#44;46&#41;&#46; En cuanto a los resultados generales de las PEP&#44; los perfiles de D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">Cr </span>fueron muy similares en las pruebas al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37; &#40;datos no expuestos&#41;&#46; La poblaci&#243;n estudiada inclu&#237;a a 17 bajos transportadores &#40;18&#44;9&#37;&#41;&#44; a 63 medios transportadores &#40;70&#44;0&#37;&#41; y a 10 altos transportadores &#40;11&#44;1&#37;&#41;&#46; Los valores medios de UF durante las PEP fueron 131&#44;4 &#177; 256&#44;7 ml &#40;&#8722;480 a &#8722;600&#59; 2&#44;27&#37;&#41; y 542&#44;0 &#177; 344&#44;5 ml &#40;&#8722;150 a 1&#46;300&#59; 3&#44;86&#37;&#41;&#46; Veintis&#233;is pacientes &#40;28&#44;9&#37;&#41; cumplieron el criterio dign&#243;stico de fallo de UF&#46; Los niveles plasm&#225;ticos de potasio fueron 4&#44;74 &#177; 0&#44;72 mM&#47;l &#40;2&#44;8-6&#44;1&#59; 2&#44;27&#37;&#41; y 4&#44;73 &#177; 0&#44;62 mM&#47;l &#40;3&#44;5-6&#44;1&#59; 3&#44;86&#37;&#59; p &#61;0&#44;70&#41;&#46; Los valores medios de glucemia fueron 111&#44;7 &#177; 48&#44;6 mg&#47;dl &#40;52-269&#41; y 112&#44;5 &#177; 48&#44;5 mg&#47;dl &#40;66-318&#41;&#44; respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;85&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comparaci&#243;n de los perfiles de transporte de potasio en ambas PEP </span></p><p class="elsevierStylePara">Los perfiles de saturaci&#243;n de potasio fueron muy similares en las PEP al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37; &#40;figura 1&#41;&#46; La concordancia fue buena&#44; sin sesgos sistem&#225;ticos entre ambas pruebas&#44; a los 60 &#40;p &#61; 0&#44;09&#41;&#44; 90 &#40;p &#61; 0&#44;71&#41;&#44; 120 &#40;p &#61; 0&#44;17&#41; y 240 minutos &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Observamos una buena correlaci&#243;n univariante entre los transportes de potasio y creatinina en ambas PEP &#40;figura 3&#41;&#46; La correlaci&#243;n entre el D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217; </span>y el D&#47;D<span class="elsevierStyleInf">0 </span>de glucosa a 240 minutos result&#243; m&#225;s estrecha en la PEP al 2&#44;27&#37; &#40;r &#61; &#8722;0&#44;49&#59; p &#60;0&#44;0005&#41; que en PEP al 3&#44;86&#37; &#40;r &#61; &#8722;0&#44;29&#59; p &#61;0&#44;006&#41;&#46; El cociente D&#47;P de urea a 240 minutos mostr&#243; una correlaci&#243;n con el m&#225;s D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217;</span> pobre que el de creatinina en ambas PEP &#40;r &#61; 0&#44;35&#59; p &#60;0&#44;0005 &#91;2&#44;27&#37;&#93;&#44; r &#61;&#160; 0&#44;22&#44; p &#61;0&#44;04 &#91;3&#44;86&#37;&#93;&#41;&#46; Por otra parte&#44; no observamos correlaciones univariantes significativas entre la variable principal por un lado y el potasio plasm&#225;tico &#40;r &#61; &#8722;0&#44;01&#44; p &#61; 0&#44;96&#44; 2&#44;27&#37;&#44; r &#61; &#8722;0&#44;05&#44; p &#61; 0&#44;64&#44; 3&#44;86&#37;&#41;&#44; la UF &#40;r &#61; 0&#44;13&#44; p &#61; 0&#44;22&#44; 2&#44;27&#37;&#59; r &#61; 0&#44;03&#44; p &#61; 0&#44;75&#44; 3&#44;86&#37;&#41; o el descenso del sodio en dializado a 60 minutos &#40;r &#61; 0&#44;02&#44; p &#61; 0&#44;88&#44; 2&#44;27&#37;&#44; r &#61; 0&#44;10&#44; p &#61; 0&#44;34&#44; 3&#44;86&#37;&#41;&#44; por otro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correlaciones demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas del transporte peritoneal de potasio </span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se exponen las correlaciones univariantes entre el cociente D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217; </span>por un lado y las diferentes variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas escrutadas&#44; por otro&#46; Era patente una clara tendencia a valores m&#225;s altos de D&#47;P de potasio en los pacientes tratados con IECA-ARA &#40;figura 4&#41;&#44; especialmente durante la PEP al 3&#44;86&#37; &#40;figura 4b&#41;&#46; Los niveles medios de potasio en plasma eran de 4&#44;84 &#177; 0&#44;69 mM&#47;l &#40;2&#44;8-5&#44;8&#41; &#40;IECA-ARA&#41; frente a 4&#44;64 &#177; 0&#44;64 mM&#47;l &#40;3&#44;1&#44; 6&#44;1&#41; &#40;no IECA&#173;ARA&#41; durante la PEP al 2&#44;27&#37; &#40;p &#61; 0&#44;18&#41;&#44; y 4&#44;89 &#177; 0&#44;68 &#40;3&#44;5-6&#44;1&#41; y 4&#44;61 &#177; 0&#44;65 mM&#47;l &#40;3&#44;6-5&#44;8&#41;&#44; respectivamente&#44; durante la PEP al 3&#44;86&#37; &#40;p &#61; 0&#44;06&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis multivariante </span></p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple &#40;tabla 3&#41; se identific&#243; la categor&#237;a general de transporte peritoneal &#40;estimada por D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">Cr-240&#8217;</span>&#41; como el predictor m&#225;s consistente del cociente D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217;</span>&#46; Los cocientes D&#47;D<span class="elsevierStyleInf">0 </span>de glucosa y D&#47;P de urea a 240 minutos generaban modelos menos consistentes que el D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">Cr-240&#8217; </span>en ambas PEP&#46; Por otra parte&#44; el tratamiento con IECA-ARA fue tambi&#233;n un potente predictor del D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217;</span>&#44; pero s&#243;lo en la PEP al 3&#44;86&#37;&#44; mientras que en la PEP al 2&#44;27&#37; se observaba una tendencia similar&#44; pero no significativa&#46; Adem&#225;s&#44; tanto el FG &#40;tabla 2&#41; como la excreci&#243;n urinaria de potasio &#40;figura 5&#41; tuvieron una correlaci&#243;n univariante inversa con la variable principal&#46; El FG se manten&#237;a como predictor independiente del cociente D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217; </span>&#40;B &#61; &#8722;0&#44;005 &#91;IC 95&#37; &#8722;0&#44;009 a 0&#44;000&#93;&#44; p &#61; 0&#44;036 PEP al 2&#44;27&#37;&#59; B &#61; &#8722;0&#44;005 &#91;&#8722;0&#44;010 a 0&#44;000&#93;&#44; p &#61; 0&#44;038 PEP al 3&#44;86&#37;&#41; s&#243;lo si no se inclu&#237;a el potasio urinario en el modelo de regresi&#243;n&#44; pero esta &#250;ltima variable tuvo una asociaci&#243;n mucho m&#225;s estable con la variable dependiente principal &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados concuerdan con los de los escasos estudios previos de los que se dispone<span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span>&#44; al mostrar una buena concordancia entre las PEP con glucosa al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37; a la hora de estimar el transporte peritoneal de potasio&#46; Sin embargo&#44; esta equivalencia podr&#237;a resultar de la interacci&#243;n de varias fuerzas opuestas&#46; As&#237;&#44; el transporte de agua libre deber&#237;a producir una saturaci&#243;n m&#225;s lenta de potasio en la PEP al 3&#44;86&#37; que en la del 2&#44;27&#37;&#44; especialmente durante las primeras 2 horas de la prueba&#44; pero tanto la difusi&#243;n como la convecci&#243;n de potasio por los poros peque&#241;os parecen compensar r&#225;pidamente este efecto&#46; Otros mecanismos pueden influir en el transporte de potasio&#44; dependiendo de la concentraci&#243;n de glucosa en el dializado&#46; En primer lugar&#44; la hipertonicidad y el pH &#225;cido de las soluciones basadas en glucosa y lactato pueden generar vasodilataci&#243;n local&#44; aumentando as&#237; el transporte de solutos &#40;incluyendo el potasio&#41;&#46; Sin embargo&#44; este efecto podr&#237;a ser no lineal&#44; es decir&#44; que las soluciones al 3&#44;86&#37; podr&#237;an no ser m&#225;s vasodilatadoras que las del 2&#44;27&#37;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; De hecho&#44; el transporte de creatinina posee una excelente concordancia en PEP al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37;<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; Por otra parte&#44; el flujo transcelular de potasio podr&#237;a representar una fracci&#243;n significativa del transporte peritoneal de este cati&#243;n durante un intercambio de DP<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Las razones de este fen&#243;meno no est&#225;n claras&#46; Es posible que parte del potasio transportado proceda de c&#233;lulas muertas que liberan su contenido a la cavidad peritoneal&#44; pero estudios recientes<span class="elsevierStyleSup">8 </span>sugieren que la salida de potasio de c&#233;lulas viables podr&#237;a representar un mecanismo m&#225;s importante&#46; En primer lugar&#44; el bajo pH del dializado podr&#237;a favorecer el intercambio transcelular de potasio y protones<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; aunque este efecto debe ser autolimitado&#44; ya que el pH se equilibra r&#225;pidamente durante un intercambio de DP&#46; Adem&#225;s&#44; un dializado rico en glucosa genera una alta osmolaridad local&#44; que puede provocar deshidrataci&#243;n celular y salida de potasio de las c&#233;lulas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Si este mecanismo fuera significativo&#44; las soluciones al 3&#44;86&#37; deber&#237;an generar m&#225;s transporte de potasio que las del 1&#44;36 o del 2&#44;27&#37;&#46; Este mecanismo operar&#237;a en contrabalance con el efecto putativo del transporte de agua libre&#46; Se ha indicado que este &#250;ltimo se correlaciona directamente con la liberaci&#243;n de potasio de las c&#233;lulas&#44;<span class="elsevierStyleSup">11 </span>lo que apoyar&#237;a esta hip&#243;tesis&#46; En todo caso&#44; est&#225; claro que los mecanismos mencionados requieren una mayor clarificaci&#243;n&#46; Por ejemplo&#44; las soluciones de glucosa hipert&#243;nica estimulan la secreci&#243;n de insulina<span class="elsevierStyleSup">12 </span>que&#44; a su vez podr&#237;a favorecer la captaci&#243;n celular de potasio&#44; con un impacto no definido en el transporte peritoneal de potasio<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un hallazgo notable de nuestro estudio fue la observaci&#243;n de tasas significativamente aumentadas de transporte peritoneal de potasio en pacientes tratados con IECA-ARA&#44; un efecto particularmente evidente durante las PEP al 3&#44;86&#37; &#40;figura 4&#41;&#46; Los efectos de estas familias de f&#225;rmacos sobre la funci&#243;n y la estructura peritoneales son objeto de controversia&#46; En primer lugar&#44; los pacientes tratados con IECA-ARA presentan perfiles espec&#237;ficos de comorbilidad y tienen tasas m&#225;s altas de transporte peritoneal desde el inicio de DP<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Por otra parte&#44; la administraci&#243;n a corto plazo de IECA-ARA a pacientes en DP puede inducir vasodilataci&#243;n peritoneal<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; aunque este efecto no parece modificar significativamente el transporte general de solutos<span class="elsevierStyleSup">16-18</span>&#46; La administraci&#243;n a largo plazo de IECA-ARA puede atenuar los cambios en la membrana inducidos por la DP<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#44; como consecuencia&#44; al menos en parte&#44; de la capacidad de estos f&#225;rmacos para prevenir la fibrosis y estabilizar la superficie vascular peritoneal<span class="elsevierStyleSup">20-22</span>&#46; El efecto espec&#237;fico de los IECA&#173;ARA sobre el transporte peritoneal de potasio ha recibido poca atenci&#243;n en el pasado&#46; As&#237;&#44; Rojas-Campos&#44; et al<span class="elsevierStyleSup">18 </span>no observaron ning&#250;n efecto aparente del losart&#225;n sobre el transporte de potasio&#46; Sin embargo&#44; este estudio se realiz&#243; a corto plazo y se utiliz&#243; soluci&#243;n al 2&#44;5&#37; para el an&#225;lisis del transporte de solutos&#46; Adem&#225;s&#44; los resultados del estudio mostraban una tendencia no significativa al aumento del cociente D&#47;P de potasio en pacientes tratados con losart&#225;n&#44; pero no con verapamil o prazos&#237;n<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; En nuestro estudio&#44; el impacto de los IECA-ARA sobre el transporte de potasio fue mucho m&#225;s evidente durante las PEP al 3&#44;86&#37; &#40;tabla 3 y figura 4&#41;&#46; Nuevamente&#44; no est&#225; clara la raz&#243;n de esta diferencia&#46; Los IECA-ARA podr&#237;an provocar la liberaci&#243;n de potasio a la cavidad peritoneal induciendo apoptosis de las c&#233;lulas peritoneales&#44; de manera an&#225;loga a lo que sucede en otros tejidos<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#44; pero esta hip&#243;tesis es muy especulativa&#46; Los IECA&#173;ARA podr&#237;an tambi&#233;n bloquear mecanismos compensadores generales orientados a atenuar la extrusi&#243;n de potasio de las c&#233;lulas&#44; y este efecto ser&#237;a m&#225;s evidente cuanto mayor fuera el est&#237;mulo para la liberaci&#243;n de potasio &#40;como en la PEP al 3&#44;86&#37;&#41;&#46; La hiperpotasemia es un efecto secundario bien conocido de los IECA-ARA<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#46; La inhibici&#243;n de la excreci&#243;n urinaria de potasio es el mecanismo principal de este efecto pero&#44; en pacientes en di&#225;lisis con funci&#243;n renal ausente o muy alterada&#44; el bloqueo del eje renina-angiotensina-aldosterona podr&#237;a afectar a mecanismos compensadores orientados a facilitar la excreci&#243;n fecal y la captaci&#243;n celular de potasio<span class="elsevierStyleSup">27-29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto el FG como la excreci&#243;n urinaria de potasio mostraron una correlaci&#243;n inversa con el transporte peritoneal de potasio&#44; pero la segunda variable tuvo una asociaci&#243;n mucho m&#225;s consistente con la variable principal del estudio&#46; Esta asociaci&#243;n pudo ser estudiada en detalle porque s&#243;lo 7 pacientes del grupo de estudio estaban an&#250;ricos al inicio del mismo&#46; Una asociaci&#243;n inversa entre FG y transporte peritoneal de potasio parece&#44; a primera vista&#44; parad&#243;jica&#44; porque el descenso del FG deber&#237;a activar los mecanismos de adaptaci&#243;n al potasio&#44; favoreciendo la captaci&#243;n celular y&#44; en consecuencia&#44; reduciendo el transporte transcelular de este cati&#243;n&#46; Por el contrario&#44; resulta tentador especular que la excreci&#243;n urinaria de potasio sea un marcador indirecto de la actividad de aldosterona&#44; aunque los niveles de esta hormona no se analizaron en este estudio&#46; Como ya hemos comentado&#44; niveles elevados de aldosterona podr&#237;an favorecer la captaci&#243;n celular de potasio<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; oponi&#233;ndose a su extrusi&#243;n de las c&#233;lulas peritoneales en repuesta a la acidez e hipertonicidad del dializado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con calcioantagonistas tuvo una cierta asociaci&#243;n directa con el transporte peritoneal de potasio en el an&#225;lisis univariante&#44; pero esta correlaci&#243;n no resisti&#243; los ajustes de la regresi&#243;n m&#250;ltiple&#46; Estos f&#225;rmacos se estudiaron por su capacidad para bloquear la extrusi&#243;n de potasio de las c&#233;lulas endoteliales por canales dependientes de calcio<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; Estos canales han sido identificados en el mesotelio peritoneal<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; El verapamil no parece modificar a corto plazo el transporte peritoneal de solutos en pacientes en DP aunque&#44; por razones inciertas&#44; podr&#237;a aumentar la UF<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; tanto la PEP cl&#225;sica al 2&#44;27&#37; como la modificada al 3&#44;86&#37; poseen una buena concordancia en la estimaci&#243;n del transporte peritoneal de potasio&#46; La excreci&#243;n urinaria de potasio y el tratamiento con IECA-ARA &#40;PEP al 3&#44;86&#37;&#41; muestran correlaci&#243;n independiente con la citada variable&#46; Son necesarios estudios ulteriores para aclarar las interacciones entre mecanismos sist&#233;micos de adpataci&#243;n a la insuficiencia renal y la fisiopatolog&#237;a de la membrana peritoneal durante el tratamiento con DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10036108&#95;10036&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10036108_10036_t1.jpg" alt="Poblaci&#243;n del studio"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Poblaci&#243;n del studio</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10036108&#95;10036&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10036108_10036_t2.jpg" alt="Correlaciones cl&#237;nicas del transporte peritoneal de potasio durante la PEP&#46; An&#225;lisis univariante"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Correlaciones cl&#237;nicas del transporte peritoneal de potasio durante la PEP&#46; An&#225;lisis univariante</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10036108&#95;10036&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10036108_10036_t3.jpg" alt="Correlaciones cl&#237;nicas del transporte peritoneal de potasio durante la PEP&#46; An&#225;lisis multivariante"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Correlaciones cl&#237;nicas del transporte peritoneal de potasio durante la PEP&#46; An&#225;lisis multivariante</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10036108&#95;10036&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10036108_10036_f1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10036108&#95;10036&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10036108_10036_f2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10036108&#95;10036&#95;f3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10036108_10036_f3.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10036108&#95;10036&#95;f4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10036108_10036_f4.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10036108&#95;10036&#95;f5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10036108_10036_f5.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; </p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>El conocimiento de los factores que determinan el transporte peritoneal de potasio en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; es incompleto&#46; Los objetivos de este estudio fueron comparar el transporte peritoneal de potasio en pruebas de equilibrio peritoneal &#40;PEP&#41; con soluciones de glucosa al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37;&#44; y desvelar factores con influencia en este fen&#243;meno&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58; </span>Noventa pacientes en DP fueron sometidos a PEP al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37;&#44; en orden aleatorio&#46; Comparamos el transporte de potasio en ambas pruebas&#44; buscando correlaciones del cociente D&#47;P de potasio a 240 minutos &#40;variable principal&#41; con marcadores de funci&#243;n peritoneal durante PEP&#44; y con diferentes variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas&#44; usando una estrategia multivariante&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>El D&#47;P de potasio present&#243; buena concordancia en ambas PEP&#44; mostrando asociaci&#243;n univariante con el D&#47;P de creatinina&#44; pero no con potasio plasm&#225;tico&#44; ultrafiltraci&#243;n o descenso de sodio&#46; La edad&#44; tipo de DP&#44; carga peritoneal de glucosa&#44; icodextrina&#44; tratamiento con IECA-ARA o calcioantagonistas&#44; potasio urinario y filtrado glomerular tuvieron una correlaci&#243;n univariante con el transporte de potasio&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; el D&#47;P de creatinina a 240 minutos &#40;B &#61; 0&#44;40 &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;26-0&#44;53&#93; 2&#44;27&#37;&#59; B &#61; 0&#44;36 &#91;0&#44;21-0&#44;51&#93; 3&#44;86&#37;&#59; p &#60;0&#44;0005&#41; fue el predictor esencial del D&#47;P de potasio a 240&#8217;&#46; La excreci&#243;n urinaria de potasio tambi&#233;n tuvo una correlaci&#243;n inversa con la variable principal&#46; Asimismo&#44; el tratamiento con IECA-ARA se asoci&#243; de forma consistente con el transporte peritoneal de potasio&#44; pero s&#243;lo en la PEP al 3&#44;86&#37; &#40;B &#61; 0&#44;08 &#91;0&#44;04-0&#44;12&#93;&#59; p &#60;0&#44;0005&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Las PEP al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37; estiman de manera concordante el transporte peritoneal de potasio&#46; Aunque el transporte de creatinina es el predictor principal del de potasio&#44; la excreci&#243;n urinaria de potasio y el tratamiento con IECA-ARA se asocian de manera independiente con el fen&#243;meno citado&#46;</p>"
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Análisis del transporte peritoneal de potasio mediante pruebas de equilibrio peritoneal con diferentes concentraciones de glucosa
Correlates of potassium transport during peritoneal equilibration tests using different dialysate glucose concentrations
A.M.. Gomesa, A.. Rodríguez-Carmonaa, Miguel Pérez Fontánb, A.. López Muñiza, N.. Blanco Castroa, M.. da Cunhaa, T.. García Falcóna
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de La Coruña, La Coruña, España,
b Departamento de Medicina, Hospital Universitario de La Coruña. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de La Coruña, La Coruña, España,
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Las PEP basadas en soluciones al 1&#44;36&#44; al 2&#44;27 o al 3&#44;86&#37; parecen aportar resultados similares en cuanto al transporte de creatinina&#44; con algunas diferencias esperables respecto a otros solutos&#44; como la glucosa o el sodio<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Por otra parte&#44; existen notables lagunas en nuestro conocimiento de los factores que influyen en el transporte peritoneal de potasio durante la DP&#46; De manera notable&#44; una fracci&#243;n significativa del potasio recuperado del efluente peritoneal durante un intercambio de DP podr&#237;a tener origen celular&#44; diferenciado del potasio transportado por v&#237;as difusiva y convectiva desde la circulaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Los mecanismos que gobiernan el flujo transcelular de potasio no est&#225;n claros&#44; aunque tanto fen&#243;menos locales de apoptosis como el medio &#225;cido y la deshidrataci&#243;n celular en presencia de soluciones hipert&#243;nicas podr&#237;an desempe&#241;ar alg&#250;n papel en este fen&#243;meno<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Estas circunstancias plantean la posibilidad de que la composici&#243;n de las soluciones de DP u otros factores cl&#237;nicos o bioqu&#237;micos pudieran influir&#44; de manera espec&#237;fica&#44; en el transporte peritoneal de potasio&#46; La PEP puede ser de ayuda para analizar estas cuestiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos realizado un estudio para comparar&#44; en el &#225;mbito cl&#237;nico&#44; los perfiles de transporte de potasio en 90 pacientes que se sometieron a PEP con soluciones de glucosa al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37;&#44; y tamponadas con lactato&#44; as&#237; como determinar factores demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y bioqu&#237;micos que pudieran influir en los resultados del transporte de potasio en ambas pruebas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">POBLACI&#211;N Y M&#201;TODO </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o general </span></p><p class="elsevierStylePara">Siguiendo un dise&#241;o prospectivo&#44; 90 pacientes en DP se sometieron&#44; en orden aleatorio&#44; a dos PEP usando soluciones con glucosa al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37;&#46; La demora media entre ambas pruebas fue de 4 meses &#40;amplitud&#44; 0-6&#41;&#46; Comparamos los perfiles de saturaci&#243;n de diferentes solutos de bajo peso molecular durante ambas pruebas&#44; con especial inter&#233;s en el comportamiento del potasio&#46; Analizamos la correlaci&#243;n entre los perfiles de saturaci&#243;n de potasio observados y diferentes variables demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; tiempo en DP&#44; modalidad de DP&#44; diabetes&#44; historial de peritonitis&#44; medicaciones&#41;&#44; de laboratorio &#40;diuresis&#44; filtrado glomerular FG&#44; potasio urinario&#44; hemoglobina&#44; alb&#250;mina plasm&#225;tica&#44; prote&#237;na C reactiva &#91;PCR&#93;&#41; y de funcionalismo peritoneal &#40;tasas de transporte de urea&#44; creatinina y glucosa&#44; UF&#44; cribado de sodio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Poblaci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Fueron considerados elegibles para el estudio todos los pacientes tratados en nuestra unidad de DP que cumplieran dos condiciones&#58; situaci&#243;n cl&#237;nica estable&#44; sin peritonitis o intercurrencias&#44; durante los 2 meses previos al estudio&#44; y consentimiento informado para su participaci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; fueron excluidos del an&#225;lisis los pacientes que presentaron peritonitis&#44; hemoperitoneo o disfunci&#243;n de cat&#233;ter peritoneal&#44; los que precisaron retirada de cat&#233;ter por cualquier causa y los que&#44; en general&#44; presentaron alg&#250;n episodio cl&#237;nico significativo durante la realizaci&#243;n del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Protocolo del estudio </span></p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes se estimaron la adecuaci&#243;n de DP y la funci&#243;n renal residual durante el mes previo a cada PEP&#46; Todas ellas siguieron el protocolo general habitual para estas pruebas&#44; con alguna modificaci&#243;n menor&#46; En resumen&#44; tras un cambio nocturno al 2&#44;27&#37;&#44; se infundieron dos litros de dializado al 2&#44;27 o al 3&#44;86&#37; en la cavidad peritoneal&#46; Se recogieron muestras de efluente&#44; de acuerdo a procedimientos est&#225;ndar&#44; a los 0&#44; 60&#44; 90&#44; 120 y 240 minutos&#46; Al final de la permanencia de 4 horas&#44; se procedi&#243; al vaciado total de la cavidad peritoneal&#46; Las muestras sangu&#237;neas se extrajeron a los 120 minutos de cada test&#46; Todos los pacientes usaron soluciones convencionales tamponadas con lactato&#44; de las empresas Baxter &#40;Deerfield&#44; Illinois&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; &#40;n &#61; 81&#41; o Fresenius &#40;Heidelberg&#44; Alemania&#41; &#40;n &#61; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Procesamiento de muestras y c&#225;lculos secundarios </span></p><p class="elsevierStylePara">Las concentraciones de sodio y potasio en plasma&#44; dializado y orina se estimaron mediante un m&#233;todo de electrodo selectivo indirecto&#46; Los niveles en plasma y dializado de glucosa&#44; urea&#44; creatinina &#40;corregida para glucosa&#41; y alb&#250;mina se determinaron mediante autoanalizador&#44; con <span class="elsevierStyleItalic">softwares</span> adaptados a cada muestra&#46; Los niveles plasm&#225;ticos de PCR se midieron por inmunoturbidimetr&#237;a &#40;Roche Diag&#46;&#44; Mannheim&#44; Alemania&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El FG se comput&#243; como la media de los aclaramientos renales de urea y creatinina&#46; El transporte peritoneal general &#40;cociente D&#47;P de creatinina a 240 minutos D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">Cr-240&#8217;</span>&#41; se categoriz&#243; de acuerdo a los resultados de la PEP al 2&#44;27&#37;&#46; Los cocientes D&#47;P de potasio y creatinina se calcularon como el cociente entre las concentraciones en efluente en cada punto de la PEP y las concentraciones en plasma en el punto medio de la prueba&#46; El descenso de sodio se comput&#243; como D<span class="elsevierStyleInf">Na-60&#8217; </span>&#8211; DNa<span class="elsevierStyleInf">Na-0&#8217;</span>&#46; El valor D&#47;D<span class="elsevierStyleInf">0 </span>de glucosa se calcul&#243; como el cociente entre las concentraciones de glucosa en efluente en cada Na-0&#8217; punto de muestreo y la concentraci&#243;n en el punto 0 minutos&#46; La UF durante la PEP se calcul&#243; por la diferencia de pesos de la bolsa antes de la infusi&#243;n y tras el drenaje final&#46; Se defini&#243; el fallo de UF por un valor de UF &#60;400 ml durante la PEP al 3&#44;86&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variable dependiente principal del estudio fue el cociente D&#47;P de potasio a 240 minutos &#40;D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217;</span>&#41;&#46; Comparamos la concordancia en las estimaciones de esta variable en las PEP al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37;&#46; Tambi&#233;n buscamos correlaciones entre la variable principal&#44; por un lado&#44; y las variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas&#44; as&#237; como los marcadores escrutados de funcionalismo peritoneal &#40;D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">Cr-240&#8217;</span>&#44; UF durante la PEP y descenso de sodio a 60 minutos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico </span></p><p class="elsevierStylePara">Las variables num&#233;ricas se presentan como medias o medianas &#40;amplitud&#41;&#44; seg&#250;n el ajuste a la normalidad de su distribuci&#243;n&#46; Las comparaciones directas entre variables se realizaron mediante las pruebas de la t de Student&#44; ANOVA &#40;num&#233;ricas&#41; y distribuci&#243;n de la chi cuadrado &#40;categ&#243;ricas&#41;&#46; La correlaci&#243;n entre variables num&#233;ricas se estudi&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46; La concordancia entre variables num&#233;ricas se evalu&#243; mediante gr&#225;ficos de Bland Altman&#44; usando la prueba de la t de Student para datos pareados para el an&#225;lisis de sesgos sistem&#225;ticos&#46; El an&#225;lisis multivariante se bas&#243; en t&#233;cnicas de regresi&#243;n m&#250;ltiple progresiva y por pasos&#46; Utilizamos el programa SPSS 17&#46;0 para el procesamiento de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos generales </span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas principales de la poblaci&#243;n estudiada se resumen en la tabla 1&#46; Las cargas peritoneales diarias de glucosa en el momento de las PEP eran de 87&#44;2 &#177; 47&#44;0 g &#40;27&#44;2-233&#44;7&#59; 2&#44;27&#37;&#41; y 90&#44;4 &#177; 45&#44;9 g &#40;21&#44;2-236&#44;0&#59; &#40;3&#44;86&#37;&#59; p &#61; 0&#44;46&#41;&#46; En cuanto a los resultados generales de las PEP&#44; los perfiles de D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">Cr </span>fueron muy similares en las pruebas al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37; &#40;datos no expuestos&#41;&#46; La poblaci&#243;n estudiada inclu&#237;a a 17 bajos transportadores &#40;18&#44;9&#37;&#41;&#44; a 63 medios transportadores &#40;70&#44;0&#37;&#41; y a 10 altos transportadores &#40;11&#44;1&#37;&#41;&#46; Los valores medios de UF durante las PEP fueron 131&#44;4 &#177; 256&#44;7 ml &#40;&#8722;480 a &#8722;600&#59; 2&#44;27&#37;&#41; y 542&#44;0 &#177; 344&#44;5 ml &#40;&#8722;150 a 1&#46;300&#59; 3&#44;86&#37;&#41;&#46; Veintis&#233;is pacientes &#40;28&#44;9&#37;&#41; cumplieron el criterio dign&#243;stico de fallo de UF&#46; Los niveles plasm&#225;ticos de potasio fueron 4&#44;74 &#177; 0&#44;72 mM&#47;l &#40;2&#44;8-6&#44;1&#59; 2&#44;27&#37;&#41; y 4&#44;73 &#177; 0&#44;62 mM&#47;l &#40;3&#44;5-6&#44;1&#59; 3&#44;86&#37;&#59; p &#61;0&#44;70&#41;&#46; Los valores medios de glucemia fueron 111&#44;7 &#177; 48&#44;6 mg&#47;dl &#40;52-269&#41; y 112&#44;5 &#177; 48&#44;5 mg&#47;dl &#40;66-318&#41;&#44; respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;85&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comparaci&#243;n de los perfiles de transporte de potasio en ambas PEP </span></p><p class="elsevierStylePara">Los perfiles de saturaci&#243;n de potasio fueron muy similares en las PEP al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37; &#40;figura 1&#41;&#46; La concordancia fue buena&#44; sin sesgos sistem&#225;ticos entre ambas pruebas&#44; a los 60 &#40;p &#61; 0&#44;09&#41;&#44; 90 &#40;p &#61; 0&#44;71&#41;&#44; 120 &#40;p &#61; 0&#44;17&#41; y 240 minutos &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Observamos una buena correlaci&#243;n univariante entre los transportes de potasio y creatinina en ambas PEP &#40;figura 3&#41;&#46; La correlaci&#243;n entre el D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217; </span>y el D&#47;D<span class="elsevierStyleInf">0 </span>de glucosa a 240 minutos result&#243; m&#225;s estrecha en la PEP al 2&#44;27&#37; &#40;r &#61; &#8722;0&#44;49&#59; p &#60;0&#44;0005&#41; que en PEP al 3&#44;86&#37; &#40;r &#61; &#8722;0&#44;29&#59; p &#61;0&#44;006&#41;&#46; El cociente D&#47;P de urea a 240 minutos mostr&#243; una correlaci&#243;n con el m&#225;s D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217;</span> pobre que el de creatinina en ambas PEP &#40;r &#61; 0&#44;35&#59; p &#60;0&#44;0005 &#91;2&#44;27&#37;&#93;&#44; r &#61;&#160; 0&#44;22&#44; p &#61;0&#44;04 &#91;3&#44;86&#37;&#93;&#41;&#46; Por otra parte&#44; no observamos correlaciones univariantes significativas entre la variable principal por un lado y el potasio plasm&#225;tico &#40;r &#61; &#8722;0&#44;01&#44; p &#61; 0&#44;96&#44; 2&#44;27&#37;&#44; r &#61; &#8722;0&#44;05&#44; p &#61; 0&#44;64&#44; 3&#44;86&#37;&#41;&#44; la UF &#40;r &#61; 0&#44;13&#44; p &#61; 0&#44;22&#44; 2&#44;27&#37;&#59; r &#61; 0&#44;03&#44; p &#61; 0&#44;75&#44; 3&#44;86&#37;&#41; o el descenso del sodio en dializado a 60 minutos &#40;r &#61; 0&#44;02&#44; p &#61; 0&#44;88&#44; 2&#44;27&#37;&#44; r &#61; 0&#44;10&#44; p &#61; 0&#44;34&#44; 3&#44;86&#37;&#41;&#44; por otro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correlaciones demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas del transporte peritoneal de potasio </span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se exponen las correlaciones univariantes entre el cociente D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217; </span>por un lado y las diferentes variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas escrutadas&#44; por otro&#46; Era patente una clara tendencia a valores m&#225;s altos de D&#47;P de potasio en los pacientes tratados con IECA-ARA &#40;figura 4&#41;&#44; especialmente durante la PEP al 3&#44;86&#37; &#40;figura 4b&#41;&#46; Los niveles medios de potasio en plasma eran de 4&#44;84 &#177; 0&#44;69 mM&#47;l &#40;2&#44;8-5&#44;8&#41; &#40;IECA-ARA&#41; frente a 4&#44;64 &#177; 0&#44;64 mM&#47;l &#40;3&#44;1&#44; 6&#44;1&#41; &#40;no IECA&#173;ARA&#41; durante la PEP al 2&#44;27&#37; &#40;p &#61; 0&#44;18&#41;&#44; y 4&#44;89 &#177; 0&#44;68 &#40;3&#44;5-6&#44;1&#41; y 4&#44;61 &#177; 0&#44;65 mM&#47;l &#40;3&#44;6-5&#44;8&#41;&#44; respectivamente&#44; durante la PEP al 3&#44;86&#37; &#40;p &#61; 0&#44;06&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis multivariante </span></p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple &#40;tabla 3&#41; se identific&#243; la categor&#237;a general de transporte peritoneal &#40;estimada por D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">Cr-240&#8217;</span>&#41; como el predictor m&#225;s consistente del cociente D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217;</span>&#46; Los cocientes D&#47;D<span class="elsevierStyleInf">0 </span>de glucosa y D&#47;P de urea a 240 minutos generaban modelos menos consistentes que el D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">Cr-240&#8217; </span>en ambas PEP&#46; Por otra parte&#44; el tratamiento con IECA-ARA fue tambi&#233;n un potente predictor del D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217;</span>&#44; pero s&#243;lo en la PEP al 3&#44;86&#37;&#44; mientras que en la PEP al 2&#44;27&#37; se observaba una tendencia similar&#44; pero no significativa&#46; Adem&#225;s&#44; tanto el FG &#40;tabla 2&#41; como la excreci&#243;n urinaria de potasio &#40;figura 5&#41; tuvieron una correlaci&#243;n univariante inversa con la variable principal&#46; El FG se manten&#237;a como predictor independiente del cociente D&#47;P<span class="elsevierStyleInf">K-240&#8217; </span>&#40;B &#61; &#8722;0&#44;005 &#91;IC 95&#37; &#8722;0&#44;009 a 0&#44;000&#93;&#44; p &#61; 0&#44;036 PEP al 2&#44;27&#37;&#59; B &#61; &#8722;0&#44;005 &#91;&#8722;0&#44;010 a 0&#44;000&#93;&#44; p &#61; 0&#44;038 PEP al 3&#44;86&#37;&#41; s&#243;lo si no se inclu&#237;a el potasio urinario en el modelo de regresi&#243;n&#44; pero esta &#250;ltima variable tuvo una asociaci&#243;n mucho m&#225;s estable con la variable dependiente principal &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados concuerdan con los de los escasos estudios previos de los que se dispone<span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span>&#44; al mostrar una buena concordancia entre las PEP con glucosa al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37; a la hora de estimar el transporte peritoneal de potasio&#46; Sin embargo&#44; esta equivalencia podr&#237;a resultar de la interacci&#243;n de varias fuerzas opuestas&#46; As&#237;&#44; el transporte de agua libre deber&#237;a producir una saturaci&#243;n m&#225;s lenta de potasio en la PEP al 3&#44;86&#37; que en la del 2&#44;27&#37;&#44; especialmente durante las primeras 2 horas de la prueba&#44; pero tanto la difusi&#243;n como la convecci&#243;n de potasio por los poros peque&#241;os parecen compensar r&#225;pidamente este efecto&#46; Otros mecanismos pueden influir en el transporte de potasio&#44; dependiendo de la concentraci&#243;n de glucosa en el dializado&#46; En primer lugar&#44; la hipertonicidad y el pH &#225;cido de las soluciones basadas en glucosa y lactato pueden generar vasodilataci&#243;n local&#44; aumentando as&#237; el transporte de solutos &#40;incluyendo el potasio&#41;&#46; Sin embargo&#44; este efecto podr&#237;a ser no lineal&#44; es decir&#44; que las soluciones al 3&#44;86&#37; podr&#237;an no ser m&#225;s vasodilatadoras que las del 2&#44;27&#37;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; De hecho&#44; el transporte de creatinina posee una excelente concordancia en PEP al 2&#44;27 y al 3&#44;86&#37;<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; Por otra parte&#44; el flujo transcelular de potasio podr&#237;a representar una fracci&#243;n significativa del transporte peritoneal de este cati&#243;n durante un intercambio de DP<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Las razones de este fen&#243;meno no est&#225;n claras&#46; Es posible que parte del potasio transportado proceda de c&#233;lulas muertas que liberan su contenido a la cavidad peritoneal&#44; pero estudios recientes<span class="elsevierStyleSup">8 </span>sugieren que la salida de potasio de c&#233;lulas viables podr&#237;a representar un mecanismo m&#225;s importante&#46; En primer lugar&#44; el bajo pH del dializado podr&#237;a favorecer el intercambio transcelular de potasio y protones<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; aunque este efecto debe ser autolimitado&#44; ya que el pH se equilibra r&#225;pidamente durante un intercambio de DP&#46; Adem&#225;s&#44; un dializado rico en glucosa genera una alta osmolaridad local&#44; que puede provocar deshidrataci&#243;n celular y salida de potasio de las c&#233;lulas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Si este mecanismo fuera significativo&#44; las soluciones al 3&#44;86&#37; deber&#237;an generar m&#225;s transporte de potasio que las del 1&#44;36 o del 2&#44;27&#37;&#46; Este mecanismo operar&#237;a en contrabalance con el efecto putativo del transporte de agua libre&#46; Se ha indicado que este &#250;ltimo se correlaciona directamente con la liberaci&#243;n de potasio de las c&#233;lulas&#44;<span class="elsevierStyleSup">11 </span>lo que apoyar&#237;a esta hip&#243;tesis&#46; En todo caso&#44; est&#225; claro que los mecanismos mencionados requieren una mayor clarificaci&#243;n&#46; Por ejemplo&#44; las soluciones de glucosa hipert&#243;nica estimulan la secreci&#243;n de insulina<span class="elsevierStyleSup">12 </span>que&#44; a su vez podr&#237;a favorecer la captaci&#243;n celular de potasio&#44; con un impacto no definido en el transporte peritoneal de potasio<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un hallazgo notable de nuestro estudio fue la observaci&#243;n de tasas significativamente aumentadas de transporte peritoneal de potasio en pacientes tratados con IECA-ARA&#44; un efecto particularmente evidente durante las PEP al 3&#44;86&#37; &#40;figura 4&#41;&#46; Los efectos de estas familias de f&#225;rmacos sobre la funci&#243;n y la estructura peritoneales son objeto de controversia&#46; En primer lugar&#44; los pacientes tratados con IECA-ARA presentan perfiles espec&#237;ficos de comorbilidad y tienen tasas m&#225;s altas de transporte peritoneal desde el inicio de DP<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Por otra parte&#44; la administraci&#243;n a corto plazo de IECA-ARA a pacientes en DP puede inducir vasodilataci&#243;n peritoneal<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; aunque este efecto no parece modificar significativamente el transporte general de solutos<span class="elsevierStyleSup">16-18</span>&#46; La administraci&#243;n a largo plazo de IECA-ARA puede atenuar los cambios en la membrana inducidos por la DP<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#44; como consecuencia&#44; al menos en parte&#44; de la capacidad de estos f&#225;rmacos para prevenir la fibrosis y estabilizar la superficie vascular peritoneal<span class="elsevierStyleSup">20-22</span>&#46; El efecto espec&#237;fico de los IECA&#173;ARA sobre el transporte peritoneal de potasio ha recibido poca atenci&#243;n en el pasado&#46; As&#237;&#44; Rojas-Campos&#44; et al<span class="elsevierStyleSup">18 </span>no observaron ning&#250;n efecto aparente del losart&#225;n sobre el transporte de potasio&#46; Sin embargo&#44; este estudio se realiz&#243; a corto plazo y se utiliz&#243; soluci&#243;n al 2&#44;5&#37; para el an&#225;lisis del transporte de solutos&#46; Adem&#225;s&#44; los resultados del estudio mostraban una tendencia no significativa al aumento del cociente D&#47;P de potasio en pacientes tratados con losart&#225;n&#44; pero no con verapamil o prazos&#237;n<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; En nuestro estudio&#44; el impacto de los IECA-ARA sobre el transporte de potasio fue mucho m&#225;s evidente durante las PEP al 3&#44;86&#37; &#40;tabla 3 y figura 4&#41;&#46; Nuevamente&#44; no est&#225; clara la raz&#243;n de esta diferencia&#46; Los IECA-ARA podr&#237;an provocar la liberaci&#243;n de potasio a la cavidad peritoneal induciendo apoptosis de las c&#233;lulas peritoneales&#44; de manera an&#225;loga a lo que sucede en otros tejidos<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#44; pero esta hip&#243;tesis es muy especulativa&#46; Los IECA&#173;ARA podr&#237;an tambi&#233;n bloquear mecanismos compensadores generales orientados a atenuar la extrusi&#243;n de potasio de las c&#233;lulas&#44; y este efecto ser&#237;a m&#225;s evidente cuanto mayor fuera el est&#237;mulo para la liberaci&#243;n de potasio &#40;como en la PEP al 3&#44;86&#37;&#41;&#46; La hiperpotasemia es un efecto secundario bien conocido de los IECA-ARA<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#46; La inhibici&#243;n de la excreci&#243;n urinaria de potasio es el mecanismo principal de este efecto pero&#44; en pacientes en di&#225;lisis con funci&#243;n renal ausente o muy alterada&#44; el bloqueo del eje renina-angiotensina-aldosterona podr&#237;a afectar a mecanismos compensadores orientados a facilitar la excreci&#243;n fecal y la captaci&#243;n celular de potasio<span class="elsevierStyleSup">27-29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto el FG como la excreci&#243;n urinaria de potasio mostraron una correlaci&#243;n inversa con el transporte peritoneal de potasio&#44; pero la segunda variable tuvo una asociaci&#243;n mucho m&#225;s consistente con la variable principal del estudio&#46; Esta asociaci&#243;n pudo ser estudiada en detalle porque s&#243;lo 7 pacientes del grupo de estudio estaban an&#250;ricos al inicio del mismo&#46; Una asociaci&#243;n inversa entre FG y transporte peritoneal de potasio parece&#44; a primera vista&#44; parad&#243;jica&#44; porque el descenso del FG deber&#237;a activar los mecanismos de adaptaci&#243;n al potasio&#44; favoreciendo la captaci&#243;n celular y&#44; en consecuencia&#44; reduciendo el transporte transcelular de este cati&#243;n&#46; Por el contrario&#44; resulta tentador especular que la excreci&#243;n urinaria de potasio sea un marcador indirecto de la actividad de aldosterona&#44; aunque los niveles de esta hormona no se analizaron en este estudio&#46; Como ya hemos comentado&#44; niveles elevados de aldosterona podr&#237;an favorecer la captaci&#243;n celular de potasio<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; oponi&#233;ndose a su extrusi&#243;n de las c&#233;lulas peritoneales en repuesta a la acidez e hipertonicidad del dializado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con calcioantagonistas tuvo una cierta asociaci&#243;n directa con el transporte peritoneal de potasio en el an&#225;lisis univariante&#44; pero esta correlaci&#243;n no resisti&#243; los ajustes de la regresi&#243;n m&#250;ltiple&#46; Estos f&#225;rmacos se estudiaron por su capacidad para bloquear la extrusi&#243;n de potasio de las c&#233;lulas endoteliales por canales dependientes de calcio<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; Estos canales han sido identificados en el mesotelio peritoneal<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; El verapamil no parece modificar a corto plazo el transporte peritoneal de solutos en pacientes en DP aunque&#44; por razones inciertas&#44; podr&#237;a aumentar la UF<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; tanto la PEP cl&#225;sica al 2&#44;27&#37; como la modificada al 3&#44;86&#37; poseen una buena concordancia en la estimaci&#243;n del transporte peritoneal de potasio&#46; La excreci&#243;n urinaria de potasio y el tratamiento con IECA-ARA &#40;PEP al 3&#44;86&#37;&#41; muestran correlaci&#243;n independiente con la citada variable&#46; Son necesarios estudios ulteriores para aclarar las interacciones entre mecanismos sist&#233;micos de adpataci&#243;n a la insuficiencia renal y la fisiopatolog&#237;a de la membrana peritoneal durante el tratamiento con DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10036108&#95;10036&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10036108_10036_t1.jpg" alt="Poblaci&#243;n del studio"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Poblaci&#243;n del studio</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10036108&#95;10036&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10036108_10036_t2.jpg" alt="Correlaciones cl&#237;nicas del transporte peritoneal de potasio durante la PEP&#46; An&#225;lisis univariante"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Correlaciones cl&#237;nicas del transporte peritoneal de potasio durante la PEP&#46; An&#225;lisis univariante</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10036108&#95;10036&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10036108_10036_t3.jpg" alt="Correlaciones cl&#237;nicas del transporte peritoneal de potasio durante la PEP&#46; 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</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10036108&#95;10036&#95;f5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10036108_10036_f5.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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