Endocarditis infecciosa secundaria a agente poco frecuente en paciente en hemodiálisis
Infective endocarditis secondary to an infrequent agent in a patient with haemodialysis
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El agente etiológico más frecuente es K. pneumoniae, y sólo se han encontrado 4 casos publicados de infección por K. oxytoca<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Describimos un caso de un paciente de 58 años de edad con enfermedad renal crónica en estadio V secundario a nefropatía lúpica en tratamiento con hemodiálisis, mediante catéter permanente yugular derecho. Entre sus antecedentes personales destacamos: cardiopatía isquémica crónica, HTA y tratamiento corticoideo. Encontrándose previamente asintomático, comienza con fiebre de >39 ºC y malestar general. En la exploración se objetivan hipotensión, taquicardia, soplo panfocal de grado III/VI y fiebre. En la analítica de sangre destacan: leucocitos: 25.900 (N: 90%, L: 4%, M: 6%), Hb: 9 mg/dl, anisopoiquilocitosis con esferocitos y macrocitos, neutrófilos hipersegmentados, Coombs directo positivo, perfiles hepático y pancreático dentro de la normalidad. La ecografía abdominal y la radiografía de tórax no mostraron datos patológicos de interés, lo cual, sumado a un urocultivo negativo, descartó foco infeccioso en dichas localizaciones. En los hemocultivos de catéter y sangre periférica se aislaron S. aureus y K. oxytoca, motivo por el cual se realizó ecocardiograma transtorácico, objetivándose una verruga de 2,5 X 1,5 cm en el velo posterior de la válvula mitral y otra de menor tamaño en el velo anterior de la válvula tricúspide. Tras estos hallazgos se inicia tratamiento con vancomicina y gentamicina según antibiograma, presentando en días posteriores un embolismo esplénico y shock cardiogénico con fallecimiento del paciente.</p><p class="elsevierStylePara">K. oxytoca representa el 0,5-0,6% de los aislamientos en las bacteriemias, en más de la tercera parte se trata de infecciones polimicrobianas y entre el 37 y el 52% son nosocomiales. La mayor parte son debidas a patología biliopancreática o urinaria y las endocarditis infecciosas son extremadamente raras, siendo la mortalidad muy elevada (49%) pese a un tratamiento antibiótico adecuado<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Dada la inmunosupresión de nuestros pacientes en tratamiento sustitutivo, su comorbilidad asociada y su riesgo de adquirir infecciones nosocomiales, es necesaria una rápida detección de la endocarditis infecciosa porque el tratamiento antibiótico precoz disminuye el elevado riesgo de morbimortalidad. </p>" "pdfFichero" => "P1-E31-S1339-A454.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Galindo P, Pérez A, Ferreira C, Zarco E, Vaquero E. 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| 2024 Abril | 69 | 33 | 102 |
| 2024 Marzo | 53 | 19 | 72 |
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| 2016 Enero | 67 | 0 | 67 |
| 2015 Diciembre | 113 | 0 | 113 |
| 2015 Noviembre | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Octubre | 76 | 0 | 76 |
| 2015 Septiembre | 61 | 0 | 61 |
| 2015 Agosto | 66 | 0 | 66 |
| 2015 Julio | 55 | 0 | 55 |
| 2015 Junio | 33 | 0 | 33 |
| 2015 Mayo | 60 | 0 | 60 |
| 2015 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Febrero | 1837 | 0 | 1837 |
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