Valor pronóstico de las apolipoproteínas A y B en la evolución de los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada prediálisis

array:21 ["pii" => "X0211699509033563" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5600.en.full" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-12-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2009;29:540-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 13942 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 233 "HTML" => 13136 "PDF" => 573 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X2013251409033560" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5600.en.full" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-12-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2009;29:540-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4509 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 262 "HTML" => 3716 "PDF" => 531 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Prognostic value of apolipoproteins A and B in the evolution of patients with chronic kidney disease previous to dialysis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "540" "paginaFinal" => "547" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Valor pronóstico de las apolipoproteínas A y B en la evolución de los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada prediálisis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "44718078_t1_p543.jpg" "Alto" => 464 "Ancho" => 402 "Tamanyo" => 52650 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Clinical and biochemical characteristics of patients included in the study" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Isis Cerezo Arias, N. Fernández, B. Romero, E. Fernández-Carbonero, R. Hernández-Gallego, F. Caravaca" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Isis" "apellidos" => "Cerezo Arias" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "N." "apellidos" => "Fernández" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "B." "apellidos" => "Romero" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Fernández-Carbonero" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "R." "apellidos" => "Hernández-Gallego" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "F." "apellidos" => "Caravaca" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699509033563" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5600.en.full" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509033563?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409033560?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000002900000006/v0_201502091611/X2013251409033560/v0_201502091611/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X0211699509033571" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5490.en.full" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-12-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2009;29:548-56" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 18949 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 233 "HTML" => 17693 "PDF" => 1023 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica sin diálisis ni trasplante de una muestra aleatoria de dos aseguradoras en salud. Medellín, Colombia, 2008" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "548" "paginaFinal" => "556" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Health related quality of life in patients with chronic kidney disease without dialysis or transplant: a random sample from two insurance companies. Medellín, Colombia, 2008" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Enrique Yepes Delgado, M. Montoya Jaramillo, B.E. Orrego Orozco, M.H. Cuéllar Santaella, J.J. Yepes Núñez, J.P. López Muñoz, M.V. Salguero Bermonth, R.D. Gómez Arias" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos Enrique" "apellidos" => "Yepes Delgado" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Montoya Jaramillo" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "B.E." "apellidos" => "Orrego Orozco" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M.H." "apellidos" => "Cuéllar Santaella" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "J.J." "apellidos" => "Yepes Núñez" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "J.P." "apellidos" => "López Muñoz" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "M.V." "apellidos" => "Salguero Bermonth" ] 7 => array:2 [ "Iniciales" => "R.D." "apellidos" => "Gómez Arias" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251409033579" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5490.en.full" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409033579?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509033571?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000002900000006/v0_201502091341/X0211699509033571/v0_201502091341/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X021169950903358X" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5647.en.full" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-12-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2009;29:534-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8483 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 237 "HTML" => 7740 "PDF" => 506 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Peritonitis fúngica en diálisis peritoneal continua ambulatoria: descripción de 10 casos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "534" "paginaFinal" => "539" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Fungal peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis: a 10 cases description" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro García Martos, F. Gil de Sola, P. Marín, L. García-Agudo, R. García-Agudo, F. Tejuca, L. Calle" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "García Martos" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "F." "apellidos" => "Gil de Sola" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "Marín" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "L." "apellidos" => "García-Agudo" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "R." "apellidos" => "García-Agudo" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "F." "apellidos" => "Tejuca" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "L." "apellidos" => "Calle" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251409033587" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5647.en.full" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409033587?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950903358X?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000002900000006/v0_201502091341/X021169950903358X/v0_201502091341/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Valor pronóstico de las apolipoproteínas A y B en la evolución de los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada prediálisis" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "540" "paginaFinal" => "547" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Isis Cerezo Arias, N. Fernández, B. Romero, E. Fernández-Carbonero, R. Hernández-Gallego, F. Caravaca" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Isis" "apellidos" => "Cerezo Arias" "email" => array:1 [ 0 => "isiscerezo@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "N." "apellidos" => "Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "B." "apellidos" => "Romero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Fernández-Carbonero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "R." "apellidos" => "Hernández-Gallego" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "F." "apellidos" => "Caravaca" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Infanta Cristina, Badajoz, España, " "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prognostic value of apolipoproteins A and B in the evolution of patients with chronic kidney disease previous to dialysis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "447527_figura1.jpg" "Alto" => 392 "Ancho" => 437 "Tamanyo" => 75587 ] ] ] ] "textoCompleto" => "INTRODUCCIÓNLa enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte e incapacidad en los países desarrollados. La asociación entre alteraciones lipídicas y aumento de la mortalidad cardiovascular es un hecho bien reconocido en la población general1,2.Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tienen un mayor riesgo de desarrollo de enfermedades cardiovasculares (CV) que la población general3-5. Sin embargo, en este grupo de pacientes no se observa una relación entre el aumento de la concentración de lípidos y la mortalidad6,7. Por el contrario, se ha demostrado un incremento de la mortalidad asociado con niveles bajos de colesterol total en pacientes con estadios avanzados de ERC8. El deterioro del estado de nutrición inducido por la exposición prolongada a la uremia y diálisis, así como el desarrollo del síndrome malnutrición-inflamación-aterosclerosis (MIA), podrían explicar esta peculiaridad epidemiológica contraria a la de la población general7,9.No obstante, la ERC se asocia con alteraciones en el metabolismo de las lipoproteínas, tanto en sus estadios iniciales como en las fases más evolucionadas, que pueden manifestarse de forma independiente a las concentraciones de los lípidos totales en plasma, y que potencialmente podrían contribuir al desarrollo acelerado de aterosclerosis10-12.Las apolipoproteínas A (apo A) y B (apo B) son las proteínas estructurales de las lipoproteínas HDL y LDL, respectivamente. Las concentraciones de apo B reflejan mejor que las LDL el espectro de partículas lipídicas proaterogénicas (VLDL, IDL y LDL)13. El papel antiaterogénico de la apo A también parece ser más importante que el de la HDL, estando esta apolipoproteína muy implicada en la maduración de las partículas HDL mediada por la lecitíncolesterol-acil-transferasa14, así como en varios procesos antioxidantes15. Algunos estudios epidemiológicos han demostrado el notable poder de predicción de la relación entre apo A y apo B sobre el desarrollo de cardiopatía isquémica en la población general16,17. El papel de estas apolipoproteínas en la predicción de la evolución de los pacientes con ERC es poco conocido.Los objetivos del presente estudio han sido determinar si las alteraciones lipídicas más comunes, así como las concentraciones de apo A y apo B, son capaces de predecir la mortalidad y el desarrollo de nuevos episodios CV en pacientes con ERC en estadios previos a la diálisis.MATERIAL Y MÉTODOSPacientesEn este estudio de observación prospectivo histórico se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes remitidos a la consulta prediálisis durante el período comprendido entre junio de 2003 y junio de 2007. El único criterio de inclusión fue presentar una insuficiencia renal crónica en estadios 3, 4 o 5 prediálisis.El número total de pacientes estudiados fue de 331 (156 mujeres y 175 hombres), con una edad media de 65 ± 15 años. La mediana de seguimiento fue de 985 días. La etiología de la insuficiencia renal fue: no filiada (116 pacientes), glomerulonefritis primaria (58 pacientes), nefropatía diabética (68 pacientes), nefropatía intersticial crónica (42 pacientes), poliquistosis renal (19 pacientes), nefropatía isquémica (24 pacientes), y otras nefropatías (6 pacientes).El diagnóstico de nefropatía diabética se realizó en la mayoría de los casos según criterios clínicos (diagnóstico de sospecha). En otros 30 pacientes diabéticos se observó que la causa de la insuficiencia renal se debía a etiologías diferentes a la nefropatía diabética, siendo diagnosticados en estos casos por métodos más concluyentes (biopsia renal, diagnóstico por imagen de poliquistosis o nefropatía isquémica, etc.).La comorbilidad fue muy prevalente en el grupo de estudio. Clasificados los pacientes según el índice de coexistencia de enfermedades asociadas (índice de «comorbilidad») descrito por Davies et al.15, 134 no presentaban una comorbilidad significativa, 147 tenían una comorbilidad leve-moderada y 50, una comorbilidad grave. La diabetes mellitus fue la comorbilidad más frecuente (98 pacientes), seguida de la enfermedad isquémica del sistema nervioso central o periférico (77 pacientes), de la insuficiencia cardíaca (66 pacientes) y de la cardiopatía isquémica (48 pacientes).Los fármacos prescritos con más frecuencia en el grupo de estudio fueron antihipertensivos (inhibidores de la enzima de conversión, bloqueadores de los receptores de la angiotensina, etc.), diuréticos, estatinas, antiagregantes y quelantes del fósforo.Recogida de datos clínicos y análisis de laboratorioLos datos clínicos y analíticos fueron obtenidos en la primera visita, momento que se tomó como inicio del seguimiento evolutivo. La información sobre los procesos comórbidos asociados se obtuvo de la historia clínica. Se consideró el diagnóstico de cardiopatía isquémica si el paciente presentaba alguna de las siguientes evidencias: infarto de miocardio previo, signos clínicos de cardiopatía isquémica, o estudio angiográfico, prueba de esfuerzo o scan isotópico positivo. La enfermedad vascular periférica fue diagnosticada en caso de síntomas o signos clínicos evidentes, o con la demostración de una estenosis significativa (>50%) en el territorio distal aórtico, renal, de miembros inferiores o carotídeo. Los pacientes con aneurisma de aorta también fueron incluidos en este grupo.Se consideró como nuevo episodio CV el desarrollo de procesos isquémicos agudos graves (infarto de miocardio, angina inestable, accidentes cerebrovasculares transitorios o establecidos, o isquemia grave de los miembros inferiores). La muerte súbita de origen incierto no se consideró como un episodio CV.Tras el ayuno nocturno se extrajo sangre para las siguientes determinaciones analíticas: hemograma, urea, creatinina, calcio, fósforo, albúmina, colesterol total, colesterol-HDL y triglicéridos (Hitachi 917, Roche Diagnostics, Alemania), bicarbonato (IL-1306 gas analyzer, Instrumental Laboratory, Milán, Italia) y proteína C reactiva (nefelometría, N High Sensitivity CRP, Behring, Marburg, Alemania). Los niveles de colesterol-LDL se estimaron mediante la fórmula de Friedwald et al.18. El filtrado glomerular se estimó mediante la fórmula MDRD-419, y la cuantificación de la proteinuria se realizó en muestras de orina de 24 horas mediante ensayo turbidimétrico con cloruro de benzetonio (U/CSF protein, Roche Diagnostics, Alemania).La medición de las concentraciones plasmáticas de apolipoproteínas A-I y B se realizó mediante inmunonefelometría (Behring Nephelometer BNII, Marburg, Alemania), con coeficientes de variación interensayo del 5% para la apolipoproteína A y del 4% para la apoliproteína B.Diseño del estudio y métodos estadísticosEl fallecimiento por cualquier causa y el desarrollo de nuevos episodios CV, mortales o no mortales, fueron los acontecimientos evolutivos analizados.Los pacientes fueron seguidos tras la evaluación inicial con visitas regulares cada 1-3 meses mientras continuaron en consulta prediálisis, o comunicando cualquier cambio evolutivo después del inicio de diálisis, siendo censurados en caso de muerte por cualquier causa, trasplante renal, pérdida de seguimiento, o finalización del período de estudio (noviembre de 2008).Para evaluar la capacidad de predicción de la mortalidad o de desarrollo de nuevos episodios CV de las apo A y apo B, se realizaron análisis de discriminación mediante la construcción de curvas ROC (características de operación en recepción), calculándose el área bajo la curva. Según los resultados de estos análisis, se eligió el o los parámetros mejores predictores, y se examinaron las características clínicas y bioquímicas de los pacientes en cada tercil de frecuencias de distribución de dicho parámetro, en busca de factores de confusión. La comparación de variables continuas entre grupos se realizó mediante análisis de la varianza (ANOVA) o test de Kruskal-Wallis, según las características de distribución de las variables. Las comparaciones post hoc fueron realizadas mediante el test de Scheffe. Para la comparación de dos variables continuas independientes se utilizó el test de la t de Student para muestras no apareadas, o el test no paramétrico de Mann-Whitney según las características de distribución de las variables. Para la comparación de variables discretas se utilizó el test de la chi-cuadrado. El grado de relación entre dos parámetros continuos se analizó mediante el coeficiente de correlación de Pearson.Para establecer si existía una asociación independiente entre las variables de estudio (apolipoproteínas) y la mortalidad o el desarrollo de nuevos episodios CV se utilizaron modelos multivariables de riesgo proporcional de Cox, y se determinaron los riesgos relativos e intervalos de confianza del 95%. Estas variables de estudio fueron analizadas tanto de forma continua como de forma discreta (terciles).Los modelos fueron ajustados con la introducción de variables o factores de riesgo con influencia potencial sobre los episodios finales de estudio (edad, sexo, índice de comorbilidad, albúmina plasmática, proteína C reactiva, función renal residual, proteinuria, estatinas, etc.). La elección de las variables que mejor ajustaron los modelos se realizó de forma automática mediante el proceso de eliminación progresiva condicional.Para confirmar la proporcionalidad de riesgo en todos los estudios de supervivencia se examinaron los gráficos resultantes de correlacionar el logaritmo (-logaritmo de la tasa de supervivencia) con el logaritmo del tiempo de supervivencia, así como los gráficos de los residuos parciales de cada covariable frente al tiempo de supervivencia.Los datos de este estudio se presentan como media y desviación estándar (± DE), o como mediana y rangos intercuartiles. Una p <0,05 fue considerada como estadísticamente significativa. El análisis estadístico y los gráficos se realizaron con el programa SPSS versión 15.0 (SPSS, Chicago, EE.UU.).RESULTADOSLas principales características de los pacientes incluidos en el estudio se exponen en la tabla 1. Destacan las concentraciones medias de colesterol total y lipoproteínas en rangos aceptables, así como de los valores medios de las apolipoproteínas que presentaban los pacientes.Casi la mitad de los pacientes estaban siendo tratados con diferentes estatinas a dosis muy variables. No hubo diferencias significativas en el colesterol total, HDL, LDL, apo A y apo B entre los pacientes tratados o no tratados con estatinas. Los pacientes que fueron tratados con estatinas presentaban unas concentraciones de triglicéridos y VLDL significativamente más elevadas (165 ± 99 frente a 124 ± 85 mg/dl; p <0,0001; 33 ± 25 frente a 22 ± 16 mg/dl; p <0,0001, respectivamente, test de la t de Student), y unas concentraciones de proteína C reactiva más reducidas que los no tratados, con una diferencia en el límite de la significación estadística (7,5 ± 11,9 frente a 12,1 ± 21,9 mg/l; p = 0,06; test de Mann-Whitney).Asociaciones entre las concentraciones de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas con la mortalidad y nuevos episodios cardiovascularesDurante el período de estudio (mediana de seguimiento: 985 días), hubo 105 fallecimientos, 54 nuevos episodios CV, 15 pérdidas de seguimiento, 185 inicios de diálisis, y 37 trasplantes renales en otros tantos pacientes. La mediana de seguimiento hasta el inicio de diálisis (período prediálisis) fue de 549 días.En el análisis de las curvas ROC no se observaron asociaciones significativas entre los niveles de colesterol total, triglicéridos o LDL con la mortalidad. Las concentraciones de HDL se asociaron negativamente con la mortalidad (área bajo la curva 0,416, p = 0,014). Las concentraciones de apo A también se asociaron negativamente con la mortalidad, pero con un mayor grado de significación (área bajo la curva 0,372; p <0,0001).Las concentraciones de apo B no se relacionaron con la mortalidad, aunque el cociente apo A/apo B sí lo hizo, pero de manera más débil que las concentraciones de apo A(área bajo la curva 0,403; p = 0,005).El único parámetro que se asoció significativamente con el desarrollo de nuevos episodios CV fue la concentración de apo A (área bajo la curva 0,410; p = 0,035).En la tabla 2 se exponen las características de los pacientes agrupados según los terciles de apo A. Se observaron diferencias significativas en el sexo, índice de cormorbilidad y niveles de proteína C reactiva entre los tres grupos. El sexo femenino predominaba (78%) entre los pacientes agrupados en el tercil superior de apo A, así como una menor incidencia de enfermedades asociadas, sobre todo de diabetes mellitus (el 19 frente al 40% en los agrupados en el tercil inferior de apo A). Los pacientes agrupados en el tercil inferior presentaban unos niveles significativamente más elevados de proteína C reactiva que los del resto de los subgrupos. Los pacientes con concentraciones más elevadas de apo A también tuvieron concentraciones más elevadas de colesterol total, HDL y LDL. No se observaron diferencias en la proporción de pacientes tratados con estatinas entre los tres subgrupos.Se observó una correlación lineal inversa entre las concentraciones de apo A y la proteína C reactiva (trasformada en logaritmo) (r = -0,30; p <0,0001) (figura 1), pero no con la albúmina plasmática (r = -0,021; NS).Concentraciones de apolipoproteína A, cociente apo A/apo B y supervivencia o desarrollo de nuevos ePISODIOS cardiovascularesMediante curvas de supervivencia de Kaplan-Meier sin ajuste a otros factores potencialmente influyentes en la mortalidad, se observaron diferencias significativas entre los pacientes agrupados según los terciles de apo A (log-rank = 17,05; p <0,0001) (figura 2). También se observaron diferencias en el límite de la significación estadística en la supervivencia sin nuevos episodios CV, siendo ésta más favorable en aquellos pacientes agrupados en el tercil superior de apo A (log-rank = 5,76; p = 0,056).En un modelo multivariable de Cox ajustado por edad, sexo, índice de masa corporal, índice de comorbilidad, albúmina sérica, proteína C reactiva, tratamiento con estatinas y función renal residual, la razón de riesgo (RR) por cada 10 mg/dl de apo A fue de 0,915, con intervalos de confianza (IC) del 95% de 0,844 y 0,992 (p = 0,031) (tabla 3).Cuando la variable apo A se introdujo en el modelo multivariable en forma de terciles de la frecuencia de distribución, no alcanzó significación estadística (RR = 0,784; IC 95%: 0,610-1,009; p = 0,059).La sustitución de la variable apo A por las concentraciones de HDL no mejoró el ajuste del modelo multivariable (tabla 3). La sustitución de la apo A por el cociente apo A/apo B en el modelo multivariable no resultó ser significativa (tabla 3). En cambio, sí se observó significación estadística como predictor de supervivencia cuando la variable se introdujo en forma de terciles del cociente apo A/apo B o unos niveles elevados (tercil superior, i.e. apo/apo B >1,42) (tabla 3 y figura 3).Los principales determinantes del desarrollo de nuevos episodios CV en el modelo multivariable fueron la edad (RR por cada 10 años: 1,39; IC 95%: 1,06-1,72), y el índice de comorbilidad (RR = 4,340; IC 95%: 2,819-6,682). Ninguno de los parámetros lipídicos o tratamiento con estatinas analizados en este estudio se correlacionó de forma significativa con el desarrollo de nuevos episodios CV en los modelos ajustados.DISCUSIÓNLos resultados de este estudio demuestran que las concentraciones séricas de colesterol total y triglicéridos no se asocian con la mortalidad de pacientes con ERC aún no sometidos a diálisis. Las concentraciones de colesterol-LDL o de la, en teoría, mejor representante de las partículas lipídicas aterogénicas, la apolipoproteína B (apo B)13, tampoco se asociaron con una peor supervivencia. En cambio, los parámetros lipídicos que mejor se asociaron con la supervivencia fueron las concentraciones de apolipoproteína A (apo A) y la relación apo A/apo B. La asociación de este último parámetro con la supervivencia no fue lineal, observándose sólo una supervivencia más favorable en aquellos pacientes con los niveles más elevados (tercil superior). Ninguno de los parámetros lipídicos estudiados se relacionó con el desarrollo de nuevos episodios CV durante el período de seguimiento en análisis ajustados a otros factores de riesgo.Los resultados de los estudios que han analizado la relación entre alteraciones lipídicas y mortalidad en pacientes con ERC en diálisis concluyen en la inexistencia de asociación o incluso una relación paradójica o contraria a la que se observa en la población general, esto es, una peor supervivencia en aquellos casos con cifras más reducidas de colesterol total o colesterol-LDL6-9. Excepciones a estas observaciones podrían ser los pacientes con ERC de raza negra, en quienes la hipercolesterolemia sí podría influir negativamente en su supervivencia, incluso en aquellos sometidos a diálisis20.El impacto negativo sobre el estado de nutrición que puede provocar la exposición prolongada a la uremia terminal, los procedimientos de diálisis y el desarrollo de inflamación han sido citados como posible explicación de la relación inversa entre las alteraciones lipídicas y la mortalidad7,9. En el presente estudio sólo se incluyeron pacientes con ERC avanzada que no habían comenzado aún la diálisis, intentando reducir de este modo algunos factores de confusión. Pero incluso en estadios prediálisis no se observó relación entre las concentraciones de colesterol, LDL, apo B o triglicéridos con la mortalidad o el desarrollo de nuevos episodios CV. A diferencia de otro estudio en pacientes con ERC prediálisis9, en el presente estudio no se observó una relación negativa entre las concentraciones totales de colesterol o LDL con la mortalidad. Es probable que el estado de nutrición conservado que presentaba la mayoría de nuestros pacientes pudiera explicar las diferencias de hallazgos de este estudio con respecto a otras publicaciones.La concentración media de apo A-I disminuye de forma proporcional a la reducción del filtrado glomerular en la ERC21, y esta alteración metabólica es considerada como un factor de riesgo CV, aunque no hay estudios que hayan demostrado una relación entre los niveles de esta proteína con la mortalidad en la ERC. Los resultados del presente estudio demuestran que las concentraciones elevadas de apo A-I se asociaron con una mejor supervivencia.Algunas características demográficas, clínicas y bioquímicas de los pacientes agrupados por terciles de la frecuencia de distribución de las concentraciones de apo Adifirieron de forma significativa. Los pacientes con concentraciones más elevadas de apo A eran más jóvenes, con predominio del sexo femenino, menor número de diabéticos y comorbilidad global, así como una significativa menor concentración media de proteína C reactiva. Más aun, se observó una correlación significativa entre las concentraciones de apo A y proteína C reactiva. Esta asociación entre los niveles de apo A y marcadores de inflamación ya ha sido descrita22,23, y puede considerarse a esta apolipoproteína como un reactante negativo de fase aguda. De este modo, es difícil discriminar si el efecto positivo de unas concentraciones elevadas de apo A sobre la supervivencia de los pacientes con ERC se debe al mecanismo antiaterogénico, o simplemente se trata de un marcador indirecto de inflamación, o ambos a la vez. No obstante, es de destacar que los niveles de apo A añadieron información pronóstica sobre la supervivencia de estos pacientes cuando fueron introducidos en los modelos multivariables en los que, además de la edad y el índice de comorbilidad, también fueron incluidas como covariables las concentraciones de albúmina y de proteína C reactiva.Aunque existió una buena correlación entre los valores de apo A y HDL, es reseñable que el poder de predicción sobre la mortalidad por cualquier causa fue mejor con la apo A que con la HDL. Este episodio final de estudio se asoció de forma estadísticamente significativa con las concentraciones de apo A, pero no con las de HDL.El cociente apo A/apo B se asoció con la supervivencia, pero no de una forma monotónica. Sólo aquellos pacientes con un cociente alto tenían una mejor supervivencia. Es probable que los niveles elevados de apo A/apo B seleccionen a pacientes on un mejor pronóstico vital, agrupando características como la ausencia de procesos inflamatorios-desnutrición, junto con concentraciones de apo B controladas (farmacológicamente o no), más parecidas a las que aportan contrastados beneficios de supervivencia en la población general.Este estudio tiene limitaciones. Las covariables de estudio fueron fijas, y no se tuvieron en cuenta variables modificadas en el tiempo (incrementos o descensos de los valores lipídicos en un determinado período de seguimiento). Una alta proporción de pacientes estaba en tratamiento con estatinas, y aunque esta covariable fue tenida en cuenta en todos los análisis de supervivencia, no se puede descartar cierto grado de influencia sobre los resultados por la heterogeneidad de los medicamentos y las dosis, así como el mantenimiento de la prescripción en el tiempo.Además de las apolipoproteínas A-I y B, también hay otras (apo A-IV, apoE, apo[a], etc.) que pueden influir potencialmente en la evolución de estos pacientes y que no fueron analizadas en este estudio.En conclusión, las concentraciones séricas de lípidos totales y lipoproteínas en pacientes con ERC avanzada prediálisis no influyen en la supervivencia o en el desarrollo de nuevos episodios CV. En cambio, las concentraciones de apo Ay una relación apo A/apo B elevada sí se asocian con un mejor pronóstico vital en este grupo de pacientes.Antes de poder recomendar la medición de estas apolipoproteínas como marcadores pronósticos en la ERC son necesarios más estudios en los que se determine su relación con la arteriosclerosis subclínica, así como el efecto que potencialmente podrían tener en la supervivencia de estos pacientes las modificaciones farmacológicas de las concentraciones plasmáticas de estas proteínas.<a href="grande/447527_tabla1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="447527_tabla1.gif"></img></a>Tabla 1. <a href="grande/447527_tabla2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="447527_tabla2.gif"></img></a>Tabla 2. <a href="grande/447527_tabla3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="447527_tabla3.gif"></img></a>Tabla 3. <a href="grande/447527_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="447527_figura1.jpg"></img></a>Figura 1. <a href="grande/447527_figura2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="447527_figura2.jpg"></img></a>Figura 2. <a href="grande/447527_figura3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="447527_figura3.jpg"></img></a>Figura 3. " "pdfFichero" => "P1-E31-S1332-A447.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:5 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431877" "palabras" => array:1 [ 0 => "Riesgo cardiovascular" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431879" "palabras" => array:1 [ 0 => "Mortalidad" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431881" "palabras" => array:1 [ 0 => "Insuficiencia renal crónica" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431883" "palabras" => array:1 [ 0 => "Colesterol" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431885" "palabras" => array:1 [ 0 => "Apolipoproteínas" ] ] ] "en" => array:5 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431878" "palabras" => array:1 [ 0 => "Lipids" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431880" "palabras" => array:1 [ 0 => "Mortality" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431882" "palabras" => array:1 [ 0 => "Chronic kidney disease" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431884" "palabras" => array:1 [ 0 => "Apolipoprotein B" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431886" "palabras" => array:1 [ 0 => "Apolipoprotein A" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La dislipemia es un reconocido factor de riesgo cardiovascular en la población general, pero no así en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Los objetivos del presente estudio han sido determinar si las alteraciones lipídicas más comunes, así como las concentraciones de apolipoproteína (apo) A y B, son capaces de predecir la mortalidad y el desarrollo de nuevos episodios cardiovasculares (CV) en pacientes con ERC en estadios previos a la diálisis. Se trata de un estudio de observación prospectivo histórico en el que se incluyeron 331 pacientes con ERC en estadios 4-5 prediálisis. Se determinaron los siguientes parámetros lipídicos: colesterol total, triglicéridos, HDL, LDL, apo A-I y apo B. Se analizó la asociación de estas variables con la mortalidad global y con el desarrollo de episodios CV. La mediana de seguimiento fue 985 días, y durante este período hubo 105 fallecimientos y 54 nuevos episodios CV. En un modelo multivariable de Cox ajustado al resto de covariables de reconocida importancia pronóstica, la razón de riesgo (RR) por cada 10 mg/dl de apo A fue de 0,915 (IC 95%: 0,844 a 0,992; p = 0,031). Los pacientes con una relación apo A/apo B elevada (tercil superior, >1,42) también tuvieron una supervivencia significativamente mejor que la del resto de los pacientes estudiados (RR = 0,592, IC 95%: 0,3680-0,953; p <0,05). No hubo relación significativa entre los parámetros lipídicos y el desarrollo de episodios CV. En conclusión, las concentraciones de apo A y una relación apo A/apo B elevada se asocian con un mejor pronóstico vital en pacientes con ERC prediálisis." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Dyslipidaemia is a well-established risk factor for cardiovascular diseases in the general population. However, this association is not observed in chronic kidney disease (CKD) patients. This study examines the association between lipid levels, including apolipoproteins A-I and B concentrations, and all-cause mortality or the development of new cardiovascular events in advanced CKD patients. This observational prospective historical study included 331 patients with CKD stage 4 or 5 not yet on dialysis. In addition to conventional clinical and biochemical data, total cholesterol, triglycerides, HDL, LDL, apolipoprotein A-I (apo A) and B (apo B) plasma concentrations were measured. Cox proportional hazard models were adjusted for age, sex, comorbidity index, residual renal function, serum albumin, C-reactive protein levels, and treatment with statins. The median follow-up time was 985 days, and during this period 105 patients died and 54 patients had a new cardiovascular event. In fully-adjusted fixed-covariate Cox models, the hazard ratio for each 10mg/dl increase of apo A concentration was 0.915 (C.I. 95% 0.844 to 0.992; p = 0,031). Patients with an apo A/apo B ratio in the upper tertile (i.e. >1.42) had a better survival rate than the rest of the study patients (hazard ratio = 0.592, C.I. 95% 0.368 to 0.953, p < 0.05). None of the study lipid parameters were associated with new cardiovascular events in the adjusted models. In conclusion, apo A concentrations and high apo A/apo B ratios added independent predictive information about survival of CKD patients not yet on dialysis." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "447527_tabla1.jpg" "imagenAlto" => 611 "imagenAncho" => 600 "imagenTamanyo" => 256646 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "447527_tabla2.jpg" "imagenAlto" => 407 "imagenAncho" => 600 "imagenTamanyo" => 203924 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "447527_tabla3.jpg" "imagenAlto" => 212 "imagenAncho" => 594 "imagenTamanyo" => 93180 ] ] ] ] ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "447527_figura1.jpg" "Alto" => 392 "Ancho" => 437 "Tamanyo" => 75587 ] ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "447527_figura2.jpg" "Alto" => 416 "Ancho" => 462 "Tamanyo" => 72433 ] ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "447527_figura3.jpg" "Alto" => 420 "Ancho" => 465 "Tamanyo" => 77590 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kannel WB, Castelli WP, Gordon T. Cholesterol in the prediction of atherosclerotic disease. New perspectives based on the Framingham study. Ann Intern Med 1979;90:85-91. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/217290" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pekkanen J, Linn S, Heiss G, Suchindran CM, Leon A, Rifkind BM, et al. Ten-year mortality from cardiovascular disease in relation to cholesterol level among men with and without preexisting cardiovascular disease. N Engl J Med 1990;322:1700-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2342536" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol 1998;9(Supl 12):S16-23- <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11443763" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cheung AK, Sarnak MJ, Yan G, Dwyer JT, Heyka RJ, Rocco MV, et al. Atherosclerotic cardiovascular disease risks in chronic hemodialysis patients. Kidney Int 2000;58:353-62. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10886582" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, Coresh J, Culleton B, Hamm LL, et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: A statement from the American Heart Association Councils on kidney in cardiovascular disease, high blood pressure research, clinical cardiology, and epidemiology and prevention. Circulation 2003;108:2154-69. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14581387" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Degoulet P, Legrain M, Reach I, Aime F, Devries C, Rojas P, et al. Mortality risk factors in patients treated by chronic hemodialysis. Report of the Diaphane collaborative study. Nephron 1982;31:103-10." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys MH, Kopple J. Reverse epidemiology of cardiovascular risk factors in maintenance dialysis patients. Kidney Int 2003;63:793-808. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12631061" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Iseki K, Yamazato M, Tozawa M, Takishita S. Hypocholesterolemia is a significant predictor of death in a cohort of chronic hemodialysis patients. Kidney Int 2002;61:1887-93. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11967041" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kovesdy CP, Anderson JE, Kalantar-Zadeh K. Inverse association between lipid levels and mortality in men with chronic kidney disease who are not yet on dialysis: effects of case mix and the malnutrition-inflammation-cachexia syndrome. J Am Soc Nephrol 2007;18:304-11. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17167114" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Attman P-O, Alaupovic P. Lipid and apolipoprotein profiles of uremic dyslipoproteinemia-relation to renal function and dialysis. Nephron 1991;57:401-10. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2046821" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Quaschning T, Krane V, Metzger T, Wanner C. Abnormalities in uremic lipoprotein metabolism and its impact on cardiovascular disease. Am J Kidney Dis 2001;38(Supl 1):S14-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11576915" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kwan BCH, Kronenberg F, Beddhu S, Cheung AK. Lipoprotein metabolism and lipid management in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2007;18:1246-61. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17360943" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Walldius G, Jungner I. Apolipoprotein B and apolipoprotein A-I: risk indicators of coronary heart disease and targets for lipid-modifying therapy. J Intern Med 2004;255:188-205. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14746556" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Fielding CJ, Shore VG, Fielding PE. Lecithin-cholesterol acyltransferase: effects of substrate composition upon enzyme activity. Biochim Biophys Acta 1972;270:513-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4340992" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Navab M, Hama SY, Anantharamaiah GM, Hassan K, Hough GP, Watson AD, et al. Normal high density lipoprotein inhibits three steps in the formation of mildly oxidized low density lipoprotein: steps 2 and 3. J Lipid Res 200041:1495-508." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Walldius G, Jungner I, Holme I, Aastveit AH, Kolar W, Steiner E. High apolipoprotein B, low apolipoprotein A-I, and improvement in the prediction of fatal myocardial infarction (AMORIS study): a prospective study. Lancet 2001;358:2026-33. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11755609" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004;364:937-52. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15364185" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem 1972;18:499-502. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4337382" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2006;145:247-54. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16908915" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kilpatrick RD, McAllister CJ, Kovesdy CP, Derose SF, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Association between serum lipids and survival in hemodialysis patients and impact of race. J Am Soc Nephrol 2007;18:293-303. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17167113" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Muntner P, Hamm LL, Kusek JW, Chen J, Whelton PK, He J. The prevalence of nontraditional risk factors for coronary heart disease in patients with chronic kidney disease. Ann Intern Med 2004;140:9-17. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14706967" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pruzanski W, Stefanski E, De Beer FC, De Beer MC, Ravandi A, Kuksis A. Comparative analysis of lipid composition of normal and acute-phase high density lipoproteins. J Lipid Res 2000;41:1035-47. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10884283" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Chait A, Han CY, Oram JF, Heinecke JW. Lipoprotein-associated inflammatory proteins: markers or mediators of cardiovascular disease? J Lipid Res 2005;46:389-403. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15722558" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002900000006/v0_201502091341/X0211699509033563/v0_201502091341/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002900000006/v0_201502091341/X0211699509033563/v0_201502091341/es/P1-E31-S1332-A447.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509033563?idApp=UINPBA000064"]

Estadísticas

Prognostic value of apolipoproteins A and B in the evolution of patients with chronic kidney disease previous to dialysis

Isis Cerezo Ariasa, N.. Fernándeza, B.. Romeroa, E.. Fernández-Carboneroa, R.. Hernández-Gallegoa, F.. Caravacaa

a Servicio de Nefrología, Hospital Infanta Cristina, Badajoz, España,

Leído

31125

Veces
se ha leído el artículo

2389

Total PDF

28736

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:21 [
  "pii" => "X0211699509033563"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5600.en.full"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-12-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2009;29:540-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13942
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 233
      "HTML" => 13136
      "PDF" => 573
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251409033560"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5600.en.full"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2009-12-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2009;29:540-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4509
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 262
          "HTML" => 3716
          "PDF" => 531
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Prognostic value of apolipoproteins A and B in the evolution of patients with chronic kidney disease previous to dialysis"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "540"
            "paginaFinal" => "547"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Valor pron&#243;stico de las apolipoprote&#237;nas A y B en la evoluci&#243;n de los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica avanzada predi&#225;lisis"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "44718078_t1_p543.jpg"
                "Alto" => 464
                "Ancho" => 402
                "Tamanyo" => 52650
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Clinical and biochemical characteristics of patients included in the study"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Isis Cerezo Arias, N. Fern&#225;ndez, B. Romero, E. Fern&#225;ndez-Carbonero, R. Hern&#225;ndez-Gallego, F. Caravaca"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Isis"
                "apellidos" => "Cerezo Arias"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "N."
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "B."
                "apellidos" => "Romero"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "E."
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Carbonero"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "R."
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Gallego"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "F."
                "apellidos" => "Caravaca"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699509033563"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5600.en.full"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509033563?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409033560?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002900000006/v0_201502091611/X2013251409033560/v0_201502091611/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509033571"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5490.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:548-56"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 18949
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 233
        "HTML" => 17693
        "PDF" => 1023
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Calidad de vida en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica sin di&#225;lisis ni trasplante de una muestra aleatoria de dos aseguradoras en salud&#46; Medell&#237;n&#44; Colombia&#44; 2008"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "548"
          "paginaFinal" => "556"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Health related quality of life in patients with chronic kidney disease without dialysis or transplant&#58; a random sample from two insurance companies&#46; Medell&#237;n&#44; Colombia&#44; 2008"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carlos Enrique Yepes Delgado, M. Montoya Jaramillo, B.E. Orrego Orozco, M.H. Cu&#233;llar Santaella, J.J. Yepes N&#250;&#241;ez, J.P. L&#243;pez Mu&#241;oz, M.V. Salguero Bermonth, R.D. G&#243;mez Arias"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos Enrique"
              "apellidos" => "Yepes Delgado"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Montoya Jaramillo"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "B.E."
              "apellidos" => "Orrego Orozco"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.H."
              "apellidos" => "Cu&#233;llar Santaella"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.J."
              "apellidos" => "Yepes N&#250;&#241;ez"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.P."
              "apellidos" => "L&#243;pez Mu&#241;oz"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.V."
              "apellidos" => "Salguero Bermonth"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "R.D."
              "apellidos" => "G&#243;mez Arias"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409033579"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5490.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409033579?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509033571?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000006/v0_201502091341/X0211699509033571/v0_201502091341/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X021169950903358X"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5647.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:534-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8483
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 237
        "HTML" => 7740
        "PDF" => 506
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Peritonitis f&#250;ngica en di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria&#58; descripci&#243;n de 10 casos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "534"
          "paginaFinal" => "539"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Fungal peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis&#58; a 10 cases description"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Pedro Garc&#237;a Martos, F. Gil de Sola, P. Mar&#237;n, L. Garc&#237;a-Agudo, R. Garc&#237;a-Agudo, F. Tejuca, L. Calle"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Martos"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "F."
              "apellidos" => "Gil de Sola"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Mar&#237;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "L."
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Agudo"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Agudo"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "F."
              "apellidos" => "Tejuca"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "L."
              "apellidos" => "Calle"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409033587"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5647.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409033587?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950903358X?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000006/v0_201502091341/X021169950903358X/v0_201502091341/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Valor pron&#243;stico de las apolipoprote&#237;nas A y B en la evoluci&#243;n de los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica avanzada predi&#225;lisis"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "540"
        "paginaFinal" => "547"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Isis Cerezo Arias, N. Fern&#225;ndez, B. Romero, E. Fern&#225;ndez-Carbonero, R. Hern&#225;ndez-Gallego, F. Caravaca"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Isis"
            "apellidos" => "Cerezo Arias"
            "email" => array:1 [
              0 => "isiscerezo&#64;yahoo&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "N."
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "B."
            "apellidos" => "Romero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "E."
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Carbonero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "R."
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Gallego"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "F."
            "apellidos" => "Caravaca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Infanta Cristina, Badajoz,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Prognostic value of apolipoproteins A and B in the evolution of patients with chronic kidney disease previous to dialysis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "447527_figura1.jpg"
            "Alto" => 392
            "Ancho" => 437
            "Tamanyo" => 75587
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte e incapacidad en los pa&#237;ses desarrollados&#46; La asociaci&#243;n entre alteraciones lip&#237;dicas y aumento de la mortalidad cardiovascular es un hecho bien reconocido en la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; tienen un mayor riesgo de desarrollo de enfermedades cardiovasculares &#40;CV&#41; que la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; Sin embargo&#44; en este grupo de pacientes no se observa una relaci&#243;n entre el aumento de la concentraci&#243;n de l&#237;pidos y la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Por el contrario&#44; se ha demostrado un incremento de la mortalidad asociado con niveles bajos de colesterol total en pacientes con estadios avanzados de ERC<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El deterioro del estado de nutrici&#243;n inducido por la exposici&#243;n prolongada a la uremia y di&#225;lisis&#44; as&#237; como el desarrollo del s&#237;ndrome malnutrici&#243;n-inflamaci&#243;n-aterosclerosis &#40;MIA&#41;&#44; podr&#237;an explicar esta peculiaridad epidemiol&#243;gica contraria a la de la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; la ERC se asocia con alteraciones en el metabolismo de las lipoprote&#237;nas&#44; tanto en sus estadios iniciales como en las fases m&#225;s evolucionadas&#44; que pueden manifestarse de forma independiente a las concentraciones de los l&#237;pidos totales en plasma&#44; y que potencialmente podr&#237;an contribuir al desarrollo acelerado de aterosclerosis<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las apolipoprote&#237;nas A &#40;apo A&#41; y B &#40;apo B&#41; son las prote&#237;nas estructurales de las lipoprote&#237;nas HDL y LDL&#44; respectivamente&#46; Las concentraciones de apo B reflejan mejor que las LDL el espectro de part&#237;culas lip&#237;dicas proaterog&#233;nicas &#40;VLDL&#44; IDL y LDL&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El papel antiaterog&#233;nico de la apo A tambi&#233;n parece ser m&#225;s importante que el de la HDL&#44; estando esta apolipoprote&#237;na muy implicada en la maduraci&#243;n de las part&#237;culas HDL mediada por la lecit&#237;ncolesterol-acil-transferasa<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; as&#237; como en varios procesos antioxidantes<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Algunos estudios epidemiol&#243;gicos han demostrado el notable poder de predicci&#243;n de la relaci&#243;n entre apo A y apo B sobre el desarrollo de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; El papel de estas apolipoprote&#237;nas en la predicci&#243;n de la evoluci&#243;n de los pacientes con ERC es poco conocido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos del presente estudio han sido determinar si las alteraciones lip&#237;dicas m&#225;s comunes&#44; as&#237; como las concentraciones de apo A y apo B&#44; son capaces de predecir la mortalidad y el desarrollo de nuevos episodios CV en pacientes con ERC en estadios previos a la di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">En este estudio de observaci&#243;n prospectivo hist&#243;rico se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes remitidos a la consulta predi&#225;lisis durante el per&#237;odo comprendido entre junio de 2003 y junio de 2007&#46; El &#250;nico criterio de inclusi&#243;n fue presentar una insuficiencia renal cr&#243;nica en estadios 3&#44; 4 o 5 predi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero total de pacientes estudiados fue de 331 &#40;156 mujeres y 175 hombres&#41;&#44; con una edad media de 65 &#177; 15 a&#241;os&#46; La mediana de seguimiento fue de 985 d&#237;as&#46; La etiolog&#237;a de la insuficiencia renal fue&#58; no filiada &#40;116 pacientes&#41;&#44; glomerulonefritis primaria &#40;58 pacientes&#41;&#44; nefropat&#237;a diab&#233;tica &#40;68 pacientes&#41;&#44; nefropat&#237;a intersticial cr&#243;nica &#40;42 pacientes&#41;&#44; poliquistosis renal &#40;19 pacientes&#41;&#44; nefropat&#237;a isqu&#233;mica &#40;24 pacientes&#41;&#44; y otras nefropat&#237;as &#40;6 pacientes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de nefropat&#237;a diab&#233;tica se realiz&#243; en la mayor&#237;a de los casos seg&#250;n criterios cl&#237;nicos &#40;diagn&#243;stico de sospecha&#41;&#46; En otros 30 pacientes diab&#233;ticos se observ&#243; que la causa de la insuficiencia renal se deb&#237;a a etiolog&#237;as diferentes a la nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; siendo diagnosticados en estos casos por m&#233;todos m&#225;s concluyentes &#40;biopsia renal&#44; diagn&#243;stico por imagen de poliquistosis o nefropat&#237;a isqu&#233;mica&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La comorbilidad fue muy prevalente en el grupo de estudio&#46; Clasificados los pacientes seg&#250;n el &#237;ndice de coexistencia de enfermedades asociadas &#40;&#237;ndice de &#171;comorbilidad&#187;&#41; descrito por Davies et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; 134 no presentaban una comorbilidad significativa&#44; 147 ten&#237;an una comorbilidad leve-moderada y 50&#44; una comorbilidad grave&#46; La diabetes mellitus fue la comorbilidad m&#225;s frecuente &#40;98 pacientes&#41;&#44; seguida de la enfermedad isqu&#233;mica del sistema nervioso central o perif&#233;rico &#40;77 pacientes&#41;&#44; de la insuficiencia card&#237;aca &#40;66 pacientes&#41; y de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;48 pacientes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los f&#225;rmacos prescritos con m&#225;s frecuencia en el grupo de estudio fueron antihipertensivos &#40;inhibidores de la enzima de conversi&#243;n&#44; bloqueadores de los receptores de la angiotensina&#44; etc&#46;&#41;&#44; diur&#233;ticos&#44; estatinas&#44; antiagregantes y quelantes del f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recogida de datos cl&#237;nicos y an&#225;lisis de laboratorio</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos fueron obtenidos en la primera visita&#44; momento que se tom&#243; como inicio del seguimiento evolutivo&#46; La informaci&#243;n sobre los procesos com&#243;rbidos asociados se obtuvo de la historia cl&#237;nica&#46; Se consider&#243; el diagn&#243;stico de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica si el paciente presentaba alguna de las siguientes evidencias&#58; infarto de miocardio previo&#44; signos cl&#237;nicos de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; o estudio angiogr&#225;fico&#44; prueba de esfuerzo o scan isot&#243;pico positivo&#46; La enfermedad vascular perif&#233;rica fue diagnosticada en caso de s&#237;ntomas o signos cl&#237;nicos evidentes&#44; o con la demostraci&#243;n de una estenosis significativa &#40;&#62;50&#37;&#41; en el territorio distal a&#243;rtico&#44; renal&#44; de miembros inferiores o carot&#237;deo&#46; Los pacientes con aneurisma de aorta tambi&#233;n fueron incluidos en este grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; como nuevo episodio CV el desarrollo de procesos isqu&#233;micos agudos graves &#40;infarto de miocardio&#44; angina inestable&#44; accidentes cerebrovasculares transitorios o establecidos&#44; o isquemia grave de los miembros inferiores&#41;&#46; La muerte s&#250;bita de origen incierto no se consider&#243; como un episodio CV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el ayuno nocturno se extrajo sangre para las siguientes determinaciones anal&#237;ticas&#58; hemograma&#44; urea&#44; creatinina&#44; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; alb&#250;mina&#44; colesterol total&#44; colesterol-HDL y triglic&#233;ridos &#40;Hitachi 917&#44; Roche Diagnostics&#44; Alemania&#41;&#44; bicarbonato &#40;IL-1306 gas analyzer&#44; Instrumental Laboratory&#44; Mil&#225;n&#44; Italia&#41; y prote&#237;na C reactiva &#40;nefelometr&#237;a&#44; N High Sensitivity CRP&#44; Behring&#44; Marburg&#44; Alemania&#41;&#46; Los niveles de colesterol-LDL se estimaron mediante la f&#243;rmula de Friedwald et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; El filtrado glomerular se estim&#243; mediante la f&#243;rmula MDRD-4<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; y la cuantificaci&#243;n de la proteinuria se realiz&#243; en muestras de orina de 24 horas mediante ensayo turbidim&#233;trico con cloruro de benzetonio &#40;U&#47;CSF protein&#44; Roche Diagnostics&#44; Alemania&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La medici&#243;n de las concentraciones plasm&#225;ticas de apolipoprote&#237;nas A-I y B se realiz&#243; mediante inmunonefelometr&#237;a &#40;Behring Nephelometer BNII&#44; Marburg&#44; Alemania&#41;&#44; con coeficientes de variaci&#243;n interensayo del 5&#37; para la apolipoprote&#237;na A y del 4&#37; para la apoliprote&#237;na B&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o del estudio y m&#233;todos estad&#237;sticos</span></p><p class="elsevierStylePara">El fallecimiento por cualquier causa y el desarrollo de nuevos episodios CV&#44; mortales o no mortales&#44; fueron los acontecimientos evolutivos analizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron seguidos tras la evaluaci&#243;n inicial con visitas regulares cada 1-3 meses mientras continuaron en consulta predi&#225;lisis&#44; o comunicando cualquier cambio evolutivo despu&#233;s del inicio de di&#225;lisis&#44; siendo censurados en caso de muerte por cualquier causa&#44; trasplante renal&#44; p&#233;rdida de seguimiento&#44; o finalizaci&#243;n del per&#237;odo de estudio &#40;noviembre de 2008&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar la capacidad de predicci&#243;n de la mortalidad o de desarrollo de nuevos episodios CV de las apo A y apo B&#44; se realizaron an&#225;lisis de discriminaci&#243;n mediante la construcci&#243;n de curvas ROC &#40;caracter&#237;sticas de operaci&#243;n en recepci&#243;n&#41;&#44; calcul&#225;ndose el &#225;rea bajo la curva&#46; Seg&#250;n los resultados de estos an&#225;lisis&#44; se eligi&#243; el o los par&#225;metros mejores predictores&#44; y se examinaron las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas de los pacientes en cada tercil de frecuencias de distribuci&#243;n de dicho par&#225;metro&#44; en busca de factores de confusi&#243;n&#46; La comparaci&#243;n de variables continuas entre grupos se realiz&#243; mediante an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41; o test de Kruskal-Wallis&#44; seg&#250;n las caracter&#237;sticas de distribuci&#243;n de las variables&#46; Las comparaciones post hoc fueron realizadas mediante el test de Scheffe&#46; Para la comparaci&#243;n de dos variables continuas independientes se utiliz&#243; el test de la t de Student para muestras no apareadas&#44; o el test no param&#233;trico de Mann-Whitney seg&#250;n las caracter&#237;sticas de distribuci&#243;n de las variables&#46; Para la comparaci&#243;n de variables discretas se utiliz&#243; el test de la chi-cuadrado&#46; El grado de relaci&#243;n entre dos par&#225;metros continuos se analiz&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para establecer si exist&#237;a una asociaci&#243;n independiente entre las variables de estudio &#40;apolipoprote&#237;nas&#41; y la mortalidad o el desarrollo de nuevos episodios CV se utilizaron modelos multivariables de riesgo proporcional de Cox&#44; y se determinaron los riesgos relativos e intervalos de confianza del 95&#37;&#46; Estas variables de estudio fueron analizadas tanto de forma continua como de forma discreta &#40;terciles&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los modelos fueron ajustados con la introducci&#243;n de variables o factores de riesgo con influencia potencial sobre los episodios finales de estudio &#40;edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de comorbilidad&#44; alb&#250;mina plasm&#225;tica&#44; prote&#237;na C reactiva&#44; funci&#243;n renal residual&#44; proteinuria&#44; estatinas&#44; etc&#46;&#41;&#46; La elecci&#243;n de las variables que mejor ajustaron los modelos se realiz&#243; de forma autom&#225;tica mediante el proceso de eliminaci&#243;n progresiva condicional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para confirmar la proporcionalidad de riesgo en todos los estudios de supervivencia se examinaron los gr&#225;ficos resultantes de correlacionar el logaritmo &#40;-logaritmo de la tasa de supervivencia&#41; con el logaritmo del tiempo de supervivencia&#44; as&#237; como los gr&#225;ficos de los residuos parciales de cada covariable frente al tiempo de supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de este estudio se presentan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;&#177; DE&#41;&#44; o como mediana y rangos intercuartiles&#46; Una p &#60;0&#44;05 fue considerada como estad&#237;sticamente significativa&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico y los gr&#225;ficos se realizaron con el programa SPSS versi&#243;n 15&#46;0 &#40;SPSS&#44; Chicago&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Las principales caracter&#237;sticas de los pacientes incluidos en el estudio se exponen en la tabla 1&#46; Destacan las concentraciones medias de colesterol total y lipoprote&#237;nas en rangos aceptables&#44; as&#237; como de los valores medios de las apolipoprote&#237;nas que presentaban los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Casi la mitad de los pacientes estaban siendo tratados con diferentes estatinas a dosis muy variables&#46; No hubo diferencias significativas en el colesterol total&#44; HDL&#44; LDL&#44; apo A y apo B entre los pacientes tratados o no tratados con estatinas&#46; Los pacientes que fueron tratados con estatinas presentaban unas concentraciones de triglic&#233;ridos y VLDL significativamente m&#225;s elevadas &#40;165 &#177; 99 frente a 124 &#177; 85 mg&#47;dl&#59; p &#60;0&#44;0001&#59; 33 &#177; 25 frente a 22 &#177; 16 mg&#47;dl&#59; p &#60;0&#44;0001&#44; respectivamente&#44; test de la t de Student&#41;&#44; y unas concentraciones de prote&#237;na C reactiva m&#225;s reducidas que los no tratados&#44; con una diferencia en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;7&#44;5 &#177; 11&#44;9 frente a 12&#44;1 &#177; 21&#44;9 mg&#47;l&#59; p &#61; 0&#44;06&#59; test de Mann-Whitney&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaciones entre las concentraciones de l&#237;pidos&#44; lipoprote&#237;nas y apolipoprote&#237;nas con la mortalidad y nuevos episodios cardiovasculares</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Durante el per&#237;odo de estudio &#40;mediana de seguimiento&#58; 985 d&#237;as&#41;&#44; hubo 105 fallecimientos&#44; 54 nuevos episodios CV&#44; 15 p&#233;rdidas de seguimiento&#44; 185 inicios de di&#225;lisis&#44; y 37 trasplantes renales en otros tantos pacientes&#46; La mediana de seguimiento hasta el inicio de di&#225;lisis &#40;per&#237;odo predi&#225;lisis&#41; fue de 549 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de las curvas ROC no se observaron asociaciones significativas entre los niveles de colesterol total&#44; triglic&#233;ridos o LDL con la mortalidad&#46; Las concentraciones de HDL se asociaron negativamente con la mortalidad &#40;&#225;rea bajo la curva 0&#44;416&#44; p &#61; 0&#44;014&#41;&#46; Las concentraciones de apo A tambi&#233;n se asociaron negativamente con la mortalidad&#44; pero con un mayor grado de significaci&#243;n &#40;&#225;rea bajo la curva 0&#44;372&#59; p &#60;0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las concentraciones de apo B no se relacionaron con la mortalidad&#44; aunque el cociente apo A&#47;apo B s&#237; lo hizo&#44; pero de manera m&#225;s d&#233;bil que las concentraciones de apo A&#40;&#225;rea bajo la curva 0&#44;403&#59; p &#61; 0&#44;005&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#250;nico par&#225;metro que se asoci&#243; significativamente con el desarrollo de nuevos episodios CV fue la concentraci&#243;n de apo A &#40;&#225;rea bajo la curva 0&#44;410&#59; p &#61; 0&#44;035&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se exponen las caracter&#237;sticas de los pacientes agrupados seg&#250;n los terciles de apo A&#46; Se observaron diferencias significativas en el sexo&#44; &#237;ndice de cormorbilidad y niveles de prote&#237;na C reactiva entre los tres grupos&#46; El sexo femenino predominaba &#40;78&#37;&#41; entre los pacientes agrupados en el tercil superior de apo A&#44; as&#237; como una menor incidencia de enfermedades asociadas&#44; sobre todo de diabetes mellitus &#40;el 19 frente al 40&#37; en los agrupados en el tercil inferior de apo A&#41;&#46; Los pacientes agrupados en el tercil inferior presentaban unos niveles significativamente m&#225;s elevados de prote&#237;na C reactiva que los del resto de los subgrupos&#46; Los pacientes con concentraciones m&#225;s elevadas de apo A tambi&#233;n tuvieron concentraciones m&#225;s elevadas de colesterol total&#44; HDL y LDL&#46; No se observaron diferencias en la proporci&#243;n de pacientes tratados con estatinas entre los tres subgrupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243; una correlaci&#243;n lineal inversa entre las concentraciones de apo A y la prote&#237;na C reactiva &#40;trasformada en logaritmo&#41; &#40;r &#61; -0&#44;30&#59; p &#60;0&#44;0001&#41; &#40;figura 1&#41;&#44; pero no con la alb&#250;mina plasm&#225;tica &#40;r &#61; -0&#44;021&#59; NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Concentraciones de apolipoprote&#237;na A&#44; cociente apo A&#47;apo B y supervivencia o desarrollo de nuevos ePISODIOS cardiovasculares</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Mediante curvas de supervivencia de Kaplan-Meier sin ajuste a otros factores potencialmente influyentes en la mortalidad&#44; se observaron diferencias significativas entre los pacientes agrupados seg&#250;n los terciles de apo A &#40;log-rank &#61; 17&#44;05&#59; p &#60;0&#44;0001&#41; &#40;figura 2&#41;&#46; Tambi&#233;n se observaron diferencias en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica en la supervivencia sin nuevos episodios CV&#44; siendo &#233;sta m&#225;s favorable en aquellos pacientes agrupados en el tercil superior de apo A &#40;log-rank &#61; 5&#44;76&#59; p &#61; 0&#44;056&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un modelo multivariable de Cox ajustado por edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; &#237;ndice de comorbilidad&#44; alb&#250;mina s&#233;rica&#44; prote&#237;na C reactiva&#44; tratamiento con estatinas y funci&#243;n renal residual&#44; la raz&#243;n de riesgo &#40;RR&#41; por cada 10 mg&#47;dl de apo A fue de 0&#44;915&#44; con intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; de 0&#44;844 y 0&#44;992 &#40;p &#61; 0&#44;031&#41; &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando la variable apo A se introdujo en el modelo multivariable en forma de terciles de la frecuencia de distribuci&#243;n&#44; no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;RR &#61; 0&#44;784&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;610-1&#44;009&#59; p &#61; 0&#44;059&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sustituci&#243;n de la variable apo A por las concentraciones de HDL no mejor&#243; el ajuste del modelo multivariable &#40;tabla 3&#41;&#46; La sustituci&#243;n de la apo A por el cociente apo A&#47;apo B en el modelo multivariable no result&#243; ser significativa &#40;tabla 3&#41;&#46; En cambio&#44; s&#237; se observ&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica como predictor de supervivencia cuando la variable se introdujo en forma de terciles del cociente apo A&#47;apo B o unos niveles elevados &#40;tercil superior&#44; i&#46;e&#46; apo&#47;apo B &#62;1&#44;42&#41; &#40;tabla 3 y figura 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los principales determinantes del desarrollo de nuevos episodios CV en el modelo multivariable fueron la edad &#40;RR por cada 10 a&#241;os&#58; 1&#44;39&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;06-1&#44;72&#41;&#44; y el &#237;ndice de comorbilidad &#40;RR &#61; 4&#44;340&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;819-6&#44;682&#41;&#46; Ninguno de los par&#225;metros lip&#237;dicos o tratamiento con estatinas analizados en este estudio se correlacion&#243; de forma significativa con el desarrollo de nuevos episodios CV en los modelos ajustados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este estudio demuestran que las concentraciones s&#233;ricas de colesterol total y triglic&#233;ridos no se asocian con la mortalidad de pacientes con ERC a&#250;n no sometidos a di&#225;lisis&#46; Las concentraciones de colesterol-LDL o de la&#44; en teor&#237;a&#44; mejor representante de las part&#237;culas lip&#237;dicas aterog&#233;nicas&#44; la apolipoprote&#237;na B &#40;apo B&#41;13&#44; tampoco se asociaron con una peor supervivencia&#46; En cambio&#44; los par&#225;metros lip&#237;dicos que mejor se asociaron con la supervivencia fueron las concentraciones de apolipoprote&#237;na A &#40;apo A&#41; y la relaci&#243;n apo A&#47;apo B&#46; La asociaci&#243;n de este &#250;ltimo par&#225;metro con la supervivencia no fue lineal&#44; observ&#225;ndose s&#243;lo una supervivencia m&#225;s favorable en aquellos pacientes con los niveles m&#225;s elevados &#40;tercil superior&#41;&#46; Ninguno de los par&#225;metros lip&#237;dicos estudiados se relacion&#243; con el desarrollo de nuevos episodios CV durante el per&#237;odo de seguimiento en an&#225;lisis ajustados a otros factores de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de los estudios que han analizado la relaci&#243;n entre alteraciones lip&#237;dicas y mortalidad en pacientes con ERC en di&#225;lisis concluyen en la inexistencia de asociaci&#243;n o incluso una relaci&#243;n parad&#243;jica o contraria a la que se observa en la poblaci&#243;n general&#44; esto es&#44; una peor supervivencia en aquellos casos con cifras m&#225;s reducidas de colesterol total o colesterol-LDL<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>&#46; Excepciones a estas observaciones podr&#237;an ser los pacientes con ERC de raza negra&#44; en quienes la hipercolesterolemia s&#237; podr&#237;a influir negativamente en su supervivencia&#44; incluso en aquellos sometidos a di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El impacto negativo sobre el estado de nutrici&#243;n que puede provocar la exposici&#243;n prolongada a la uremia terminal&#44; los procedimientos de di&#225;lisis y el desarrollo de inflamaci&#243;n han sido citados como posible explicaci&#243;n de la relaci&#243;n inversa entre las alteraciones lip&#237;dicas y la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span>&#46; En el presente estudio s&#243;lo se incluyeron pacientes con ERC avanzada que no hab&#237;an comenzado a&#250;n la di&#225;lisis&#44; intentando reducir de este modo algunos factores de confusi&#243;n&#46; Pero incluso en estadios predi&#225;lisis no se observ&#243; relaci&#243;n entre las concentraciones de colesterol&#44; LDL&#44; apo B o triglic&#233;ridos con la mortalidad o el desarrollo de nuevos episodios CV&#46; A diferencia de otro estudio en pacientes con ERC predi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; en el presente estudio no se observ&#243; una relaci&#243;n negativa entre las concentraciones totales de colesterol o LDL con la mortalidad&#46; Es probable que el estado de nutrici&#243;n conservado que presentaba la mayor&#237;a de nuestros pacientes pudiera explicar las diferencias de hallazgos de este estudio con respecto a otras publicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La concentraci&#243;n media de apo A-I disminuye de forma proporcional a la reducci&#243;n del filtrado glomerular en la ERC<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; y esta alteraci&#243;n metab&#243;lica es considerada como un factor de riesgo CV&#44; aunque no hay estudios que hayan demostrado una relaci&#243;n entre los niveles de esta prote&#237;na con la mortalidad en la ERC&#46; Los resultados del presente estudio demuestran que las concentraciones elevadas de apo A-I se asociaron con una mejor supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunas caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas de los pacientes agrupados por terciles de la frecuencia de distribuci&#243;n de las concentraciones de apo Adifirieron de forma significativa&#46; Los pacientes con concentraciones m&#225;s elevadas de apo A eran m&#225;s j&#243;venes&#44; con predominio del sexo femenino&#44; menor n&#250;mero de diab&#233;ticos y comorbilidad global&#44; as&#237; como una significativa menor concentraci&#243;n media de prote&#237;na C reactiva&#46; M&#225;s aun&#44; se observ&#243; una correlaci&#243;n significativa entre las concentraciones de apo A y prote&#237;na C reactiva&#46; Esta asociaci&#243;n entre los niveles de apo A y marcadores de inflamaci&#243;n ya ha sido descrita<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#44; y puede considerarse a esta apolipoprote&#237;na como un reactante negativo de fase aguda&#46; De este modo&#44; es dif&#237;cil discriminar si el efecto positivo de unas concentraciones elevadas de apo A sobre la supervivencia de los pacientes con ERC se debe al mecanismo antiaterog&#233;nico&#44; o simplemente se trata de un marcador indirecto de inflamaci&#243;n&#44; o ambos a la vez&#46; No obstante&#44; es de destacar que los niveles de apo A a&#241;adieron informaci&#243;n pron&#243;stica sobre la supervivencia de estos pacientes cuando fueron introducidos en los modelos multivariables en los que&#44; adem&#225;s de la edad y el &#237;ndice de comorbilidad&#44; tambi&#233;n fueron incluidas como covariables las concentraciones de alb&#250;mina y de prote&#237;na C reactiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque existi&#243; una buena correlaci&#243;n entre los valores de apo A y HDL&#44; es rese&#241;able que el poder de predicci&#243;n sobre la mortalidad por cualquier causa fue mejor con la apo A que con la HDL&#46; Este episodio final de estudio se asoci&#243; de forma estad&#237;sticamente significativa con las concentraciones de apo A&#44; pero no con las de HDL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cociente apo A&#47;apo B se asoci&#243; con la supervivencia&#44; pero no de una forma monot&#243;nica&#46; S&#243;lo aquellos pacientes con un cociente alto ten&#237;an una mejor supervivencia&#46; Es probable que los niveles elevados de apo A&#47;apo B seleccionen a pacientes on un mejor pron&#243;stico vital&#44; agrupando caracter&#237;sticas como la ausencia de procesos inflamatorios-desnutrici&#243;n&#44; junto con concentraciones de apo B controladas &#40;farmacol&#243;gicamente o no&#41;&#44; m&#225;s parecidas a las que aportan contrastados beneficios de supervivencia en la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio tiene limitaciones&#46; Las covariables de estudio fueron fijas&#44; y no se tuvieron en cuenta variables modificadas en el tiempo &#40;incrementos o descensos de los valores lip&#237;dicos en un determinado per&#237;odo de seguimiento&#41;&#46; Una alta proporci&#243;n de pacientes estaba en tratamiento con estatinas&#44; y aunque esta covariable fue tenida en cuenta en todos los an&#225;lisis de supervivencia&#44; no se puede descartar cierto grado de influencia sobre los resultados por la heterogeneidad de los medicamentos y las dosis&#44; as&#237; como el mantenimiento de la prescripci&#243;n en el tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de las apolipoprote&#237;nas A-I y B&#44; tambi&#233;n hay otras &#40;apo A-IV&#44; apoE&#44; apo&#91;a&#93;&#44; etc&#46;&#41; que pueden influir potencialmente en la evoluci&#243;n de estos pacientes y que no fueron analizadas en este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; las concentraciones s&#233;ricas de l&#237;pidos totales y lipoprote&#237;nas en pacientes con ERC avanzada predi&#225;lisis no influyen en la supervivencia o en el desarrollo de nuevos episodios CV&#46; En cambio&#44; las concentraciones de apo Ay una relaci&#243;n apo A&#47;apo B elevada s&#237; se asocian con un mejor pron&#243;stico vital en este grupo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de poder recomendar la medici&#243;n de estas apolipoprote&#237;nas como marcadores pron&#243;sticos en la ERC son necesarios m&#225;s estudios en los que se determine su relaci&#243;n con la arteriosclerosis subcl&#237;nica&#44; as&#237; como el efecto que potencialmente podr&#237;an tener en la supervivencia de estos pacientes las modificaciones farmacol&#243;gicas de las concentraciones plasm&#225;ticas de estas prote&#237;nas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;447527&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="447527_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;447527&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="447527_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;447527&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="447527_tabla3.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;447527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="447527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;447527&#95;figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="447527_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;447527&#95;figura3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="447527_figura3.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; </p>"
    "pdfFichero" => "P1-E31-S1332-A447.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec431877"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Riesgo cardiovascular"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec431879"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Mortalidad"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec431881"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Insuficiencia renal cr&#243;nica"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec431883"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Colesterol"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec431885"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Apolipoprote&#237;nas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec431878"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Lipids"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec431880"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Mortality"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec431882"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Chronic kidney disease"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec431884"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Apolipoprotein B"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec431886"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Apolipoprotein A"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">La dislipemia es un reconocido factor de riesgo cardiovascular en la poblaci&#243;n general&#44; pero no as&#237; en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;&#46; Los objetivos del presente estudio han sido determinar si las alteraciones lip&#237;dicas m&#225;s comunes&#44; as&#237; como las concentraciones de apolipoprote&#237;na &#40;apo&#41; A y B&#44; son capaces de predecir la mortalidad y el desarrollo de nuevos episodios cardiovasculares &#40;CV&#41; en pacientes con ERC en estadios previos a la di&#225;lisis&#46; Se trata de un estudio de observaci&#243;n prospectivo hist&#243;rico en el que se incluyeron 331 pacientes con ERC en estadios 4-5 predi&#225;lisis&#46; Se determinaron los siguientes par&#225;metros lip&#237;dicos&#58; colesterol total&#44; triglic&#233;ridos&#44; HDL&#44; LDL&#44; apo A-I y apo B&#46; Se analiz&#243; la asociaci&#243;n de estas variables con la mortalidad global y con el desarrollo de episodios CV&#46; La mediana de seguimiento fue 985 d&#237;as&#44; y durante este per&#237;odo hubo 105 fallecimientos y 54 nuevos episodios CV&#46; En un modelo multivariable de Cox ajustado al resto de covariables de reconocida importancia pron&#243;stica&#44; la raz&#243;n de riesgo &#40;RR&#41; por cada 10 mg&#47;dl de apo A fue de 0&#44;915 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;844 a 0&#44;992&#59; p &#61; 0&#44;031&#41;&#46; Los pacientes con una relaci&#243;n apo A&#47;apo B elevada &#40;tercil superior&#44; &#62;1&#44;42&#41; tambi&#233;n tuvieron una supervivencia significativamente mejor que la del resto de los pacientes estudiados &#40;RR &#61; 0&#44;592&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;3680-0&#44;953&#59; p &#60;0&#44;05&#41;&#46; No hubo relaci&#243;n significativa entre los par&#225;metros lip&#237;dicos y el desarrollo de episodios CV&#46; En conclusi&#243;n&#44; las concentraciones de apo A y una relaci&#243;n apo A&#47;apo B elevada se asocian con un mejor pron&#243;stico vital en pacientes con ERC predi&#225;lisis&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Dyslipidaemia is a well-established risk factor for cardiovascular diseases in the general population&#46; However&#44; this association is not observed in chronic kidney disease &#40;CKD&#41; patients&#46; This study examines the association between lipid levels&#44; including apolipoproteins A-I and B concentrations&#44; and all-cause mortality or the development of new cardiovascular events in advanced CKD patients&#46; This observational prospective historical study included 331 patients with CKD stage 4 or 5 not yet on dialysis&#46; In addition to conventional clinical and biochemical data&#44; total cholesterol&#44; triglycerides&#44; HDL&#44; LDL&#44; apolipoprotein A-I &#40;apo A&#41; and B &#40;apo B&#41; plasma concentrations were measured&#46; Cox proportional hazard models were adjusted for age&#44; sex&#44; comorbidity index&#44; residual renal function&#44; serum albumin&#44; C-reactive protein levels&#44; and treatment with statins&#46; The median follow-up time was 985 days&#44; and during this period 105 patients died and 54 patients had a new cardiovascular event&#46; In fully-adjusted fixed-covariate Cox models&#44; the hazard ratio for each 10mg&#47;dl increase of apo A concentration was 0&#46;915 &#40;C&#46;I&#46; 95&#37; 0&#46;844 to 0&#46;992&#59; p &#61; 0&#44;031&#41;&#46; Patients with an apo A&#47;apo B ratio in the upper tertile &#40;i&#46;e&#46; &#62;1&#46;42&#41; had a better survival rate than the rest of the study patients &#40;hazard ratio &#61; 0&#46;592&#44; C&#46;I&#46; 95&#37; 0&#46;368 to 0&#46;953&#44; p &#60; 0&#46;05&#41;&#46; None of the study lipid parameters were associated with new cardiovascular events in the adjusted models&#46; In conclusion&#44; apo A concentrations and high apo A&#47;apo B ratios added independent predictive information about survival of CKD patients not yet on dialysis&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "447527_tabla1.jpg"
                  "imagenAlto" => 611
                  "imagenAncho" => 600
                  "imagenTamanyo" => 256646
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "447527_tabla2.jpg"
                  "imagenAlto" => 407
                  "imagenAncho" => 600
                  "imagenTamanyo" => 203924
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "447527_tabla3.jpg"
                  "imagenAlto" => 212
                  "imagenAncho" => 594
                  "imagenTamanyo" => 93180
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "447527_figura1.jpg"
            "Alto" => 392
            "Ancho" => 437
            "Tamanyo" => 75587
          ]
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "447527_figura2.jpg"
            "Alto" => 416
            "Ancho" => 462
            "Tamanyo" => 72433
          ]
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "447527_figura3.jpg"
            "Alto" => 420
            "Ancho" => 465
            "Tamanyo" => 77590
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:23 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kannel WB, Castelli WP, Gordon T. Cholesterol in the prediction of atherosclerotic disease. New perspectives based on the Framingham study. Ann Intern Med 1979;90:85-91. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/217290" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pekkanen J, Linn S, Heiss G, Suchindran CM, Leon A, Rifkind BM, et al. Ten-year mortality from cardiovascular disease in relation to cholesterol level among men with and without preexisting cardiovascular disease. N Engl J Med 1990;322:1700-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2342536" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol 1998;9(Supl 12):S16-23- <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11443763" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cheung AK, Sarnak MJ, Yan G, Dwyer JT, Heyka RJ, Rocco MV, et al. Atherosclerotic cardiovascular disease risks in chronic hemodialysis patients. Kidney Int 2000;58:353-62. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10886582" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, Coresh J, Culleton B, Hamm LL, et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: A statement from the American Heart Association Councils on kidney in cardiovascular disease, high blood pressure research, clinical cardiology, and epidemiology and prevention. Circulation 2003;108:2154-69. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14581387" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Degoulet P, Legrain M, Reach I, Aime F, Devries C, Rojas P, et al. Mortality risk factors in patients treated by chronic hemodialysis. Report of the Diaphane collaborative study. Nephron 1982;31:103-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys MH, Kopple J. Reverse epidemiology of cardiovascular risk factors in maintenance dialysis patients. Kidney Int 2003;63:793-808. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12631061" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Iseki K, Yamazato M, Tozawa M, Takishita S. Hypocholesterolemia is a significant predictor of death in a cohort of chronic hemodialysis patients. Kidney Int 2002;61:1887-93. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11967041" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kovesdy CP, Anderson JE, Kalantar-Zadeh K. Inverse association between lipid levels and mortality in men with chronic kidney disease who are not yet on dialysis: effects of case mix and the malnutrition-inflammation-cachexia syndrome. J Am Soc Nephrol 2007;18:304-11. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17167114" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Attman P-O, Alaupovic P. Lipid and apolipoprotein profiles of uremic dyslipoproteinemia-relation to renal function and dialysis. Nephron 1991;57:401-10. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2046821" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Quaschning T, Krane V, Metzger T, Wanner C. Abnormalities in uremic lipoprotein metabolism and its impact on cardiovascular disease. Am J Kidney Dis 2001;38(Supl 1):S14-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11576915" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kwan BCH, Kronenberg F, Beddhu S, Cheung AK. Lipoprotein metabolism and lipid management in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2007;18:1246-61. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17360943" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Walldius G, Jungner I. Apolipoprotein B and apolipoprotein A-I: risk indicators of coronary heart disease and targets for lipid-modifying therapy. J Intern Med 2004;255:188-205. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14746556" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fielding CJ, Shore VG, Fielding PE. Lecithin-cholesterol acyltransferase: effects of substrate composition upon enzyme activity. Biochim Biophys Acta 1972;270:513-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4340992" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Navab M, Hama SY, Anantharamaiah GM, Hassan K, Hough GP, Watson AD, et al. Normal high density lipoprotein inhibits three steps in the formation of mildly oxidized low density lipoprotein: steps 2 and 3. J Lipid Res 200041:1495-508."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Walldius G, Jungner I, Holme I, Aastveit AH, Kolar W, Steiner E. High apolipoprotein B, low apolipoprotein A-I, and improvement in the prediction of fatal myocardial infarction (AMORIS study): a prospective study. Lancet 2001;358:2026-33. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11755609" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004;364:937-52. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15364185" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem 1972;18:499-502. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4337382" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2006;145:247-54. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16908915" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kilpatrick RD, McAllister CJ, Kovesdy CP, Derose SF, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Association between serum lipids and survival in hemodialysis patients and impact of race. J Am Soc Nephrol 2007;18:293-303. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17167113" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Muntner P, Hamm LL, Kusek JW, Chen J, Whelton PK, He J. The prevalence of nontraditional risk factors for coronary heart disease in patients with chronic kidney disease. Ann Intern Med 2004;140:9-17. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14706967" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pruzanski W, Stefanski E, De Beer FC, De Beer MC, Ravandi A, Kuksis A. Comparative analysis of lipid composition of normal and acute-phase high density lipoproteins. J Lipid Res 2000;41:1035-47. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10884283" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chait A, Han CY, Oram JF, Heinecke JW. Lipoprotein-associated inflammatory proteins: markers or mediators of cardiovascular disease? J Lipid Res 2005;46:389-403. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15722558" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002900000006/v0_201502091341/X0211699509033563/v0_201502091341/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002900000006/v0_201502091341/X0211699509033563/v0_201502091341/es/P1-E31-S1332-A447.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509033563?idApp=UINPBA000064"
]

Información del artículo

ISSN: 02116995
Idioma original: Español

DOI:10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5600.en.full

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	36	9	45
2024 Octubre	429	48	477
2024 Septiembre	430	34	464
2024 Agosto	297	50	347
2024 Julio	348	38	386
2024 Junio	406	44	450
2024 Mayo	321	47	368
2024 Abril	327	25	352
2024 Marzo	270	30	300
2024 Febrero	290	37	327
2024 Enero	182	23	205
2023 Diciembre	270	19	289
2023 Noviembre	294	48	342
2023 Octubre	473	33	506
2023 Septiembre	292	29	321
2023 Agosto	308	32	340
2023 Julio	333	42	375
2023 Junio	402	23	425
2023 Mayo	281	37	318
2023 Abril	251	31	282
2023 Marzo	208	36	244
2023 Febrero	209	23	232
2023 Enero	150	27	177
2022 Diciembre	223	45	268
2022 Noviembre	218	34	252
2022 Octubre	189	40	229
2022 Septiembre	152	29	181
2022 Agosto	159	46	205
2022 Julio	123	45	168
2022 Junio	128	34	162
2022 Mayo	196	41	237
2022 Abril	200	53	253
2022 Marzo	195	54	249
2022 Febrero	191	43	234
2022 Enero	211	38	249
2021 Diciembre	340	44	384
2021 Noviembre	200	38	238
2021 Octubre	265	48	313
2021 Septiembre	220	34	254
2021 Agosto	199	28	227
2021 Julio	176	26	202
2021 Junio	204	22	226
2021 Mayo	252	29	281
2021 Abril	731	83	814
2021 Marzo	386	24	410
2021 Febrero	307	26	333
2021 Enero	290	24	314
2020 Diciembre	256	6	262
2020 Noviembre	277	14	291
2020 Octubre	216	9	225
2020 Septiembre	282	7	289
2020 Agosto	221	16	237
2020 Julio	307	18	325
2020 Junio	274	11	285
2020 Mayo	307	11	318
2020 Abril	349	19	368
2020 Marzo	371	4	375
2020 Febrero	396	23	419
2020 Enero	409	24	433
2019 Diciembre	300	18	318
2019 Noviembre	398	21	419
2019 Octubre	455	10	465
2019 Septiembre	480	27	507
2019 Agosto	366	21	387
2019 Julio	362	30	392
2019 Junio	312	17	329
2019 Mayo	351	13	364
2019 Abril	384	28	412
2019 Marzo	240	24	264
2019 Febrero	139	11	150
2019 Enero	123	18	141
2018 Diciembre	230	29	259
2018 Noviembre	317	15	332
2018 Octubre	475	16	491
2018 Septiembre	420	11	431
2018 Agosto	291	7	298
2018 Julio	174	11	185
2018 Junio	212	10	222
2018 Mayo	199	11	210
2018 Abril	157	9	166
2018 Marzo	121	4	125
2018 Febrero	104	6	110
2018 Enero	73	5	78
2017 Diciembre	83	11	94
2017 Noviembre	112	11	123
2017 Octubre	93	8	101
2017 Septiembre	101	12	113
2017 Agosto	120	4	124
2017 Julio	65	6	71
2017 Junio	85	12	97
2017 Mayo	70	4	74
2017 Abril	58	7	65
2017 Marzo	52	14	66
2017 Febrero	57	24	81
2017 Enero	52	13	65
2016 Diciembre	99	3	102
2016 Noviembre	116	9	125
2016 Octubre	117	8	125
2016 Septiembre	194	6	200
2016 Agosto	188	5	193
2016 Julio	154	5	159
2016 Junio	124	0	124
2016 Mayo	137	0	137
2016 Abril	145	0	145
2016 Marzo	102	0	102
2016 Febrero	143	0	143
2016 Enero	110	0	110
2015 Diciembre	129	0	129
2015 Noviembre	111	0	111
2015 Octubre	122	0	122
2015 Septiembre	86	0	86
2015 Agosto	90	0	90
2015 Julio	62	0	62
2015 Junio	48	0	48
2015 Mayo	85	0	85
2015 Abril	14	0	14
2015 Febrero	2502	0	2502

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter