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con numerosos episodios de descompensaci&#243;n que han motivado su ingreso hospitalario&#46; Sigue tratamiento habitual con acenocumarol&#44; carvedilol&#44; enalapril&#44; torasemida&#44; digoxina&#44; atorvastatina&#44; alopurinol&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; vitamina B12&#44; sulfato ferroso y Neorecormon&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se produce el ingreso actual por una nueva descompensaci&#243;n de su insuficiencia card&#237;aca&#44; con empeoramiento de su grado funcional de disnea&#44; ortopnea importante&#44; episodios de disnea parox&#237;stica nocturna&#44; ascitis y edematizaci&#243;n de miembros con disminuci&#243;n progresiva de la diuresis&#46; Adem&#225;s refiere sangrado profuso por cuadro hemorroidal&#44; y en la anal&#237;tica se comprueba deterioro de funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n&#44; el paciente est&#225; taquipneico&#44; con cianosis labial&#44; ingurgitaci&#243;n yugular y mala tolerancia al dec&#250;bito&#46; TA&#58; 116&#47;54&#46; En la auscultaci&#243;n cardiopulmonar presenta tonos r&#237;tmicos a 69 lat&#47;min&#44; con R3 y soplo sist&#243;lico 1&#47;6 en focos mitral y a&#243;rtico&#59; presencia de roncus y sibilancias dispersas&#44; con crepitantes en ambas bases pulmonares&#46; Presenta hepatomegalia y miembros inferiores edematizados hasta rodillas con f&#243;vea&#46; Diuresis conservada en torno a 2 litros diarios&#46; En la anal&#237;tica se objetiva empeoramiento de su funci&#243;n renal con Cr 3 mg&#47;dl&#44; CCr estimado&#58; 24 ml&#47;min &#40;niveles basales de 2 mg&#47;dl y 45 ml&#47;min&#44; respectivamente&#41;&#44; urea 173 mg&#47;dl&#44; Na 132 mg&#47;dl y K 6&#44;4 mg&#47;dl&#46; Hb&#58; 5&#44;7 g&#47;dl&#44; requiriendo transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#46; El ECG muestra ritmo de marcapasos biventricular a 70 lat&#47;min y en la radiograf&#237;a de t&#243;rax imagen de cardiomegalia severa con signos de redistribuci&#243;n vascular&#46; Se realiza colonoscopia con el &#250;nico hallazgo de fisura anal&#46; El ecocardiograma muestra cavidades izquierdas severamente dilatadas con hipoquinesia global severa y con FE estimada del 21&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se inicia tratamiento diur&#233;tico intensivo con escasa respuesta&#44; por lo que se decide tratamiento con Levosimend&#225;n en perfusi&#243;n a dosis de 12&#44;5 mg i&#46;v&#46; durante 24 horas&#46; El paciente fue evolucionando favorablemente de forma progresiva de su cl&#237;nica congestiva&#44; desapareciendo la disnea y comprob&#225;ndose mejor&#237;a de la funci&#243;n renal&#44; presentando al alta cifras de creatinina de 1&#44;8 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente es revisado en consulta a los 6 meses&#44; y se confirma persistencia de esta mejor&#237;a en su funci&#243;n renal&#58; Cr 1&#44;5 mg&#47;dl&#44; CCr 52 ml&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el manejo cl&#237;nico del FRA los factores primordiales son mantener la euvolemia&#44; un gasto card&#237;aco eficaz y una presi&#243;n de perfusi&#243;n renal adecuada&#46; Para ello disponemos de expansores de volumen&#44; y cuando &#233;stos resultan insuficientes para restaurar la presi&#243;n arterial&#44; se requiere la administraci&#243;n de vasopresores &#40;dopamina y noradrenalina como primera elecci&#243;n&#41;&#46; Cuando la hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica se debe a un cuadro de insuficiencia card&#237;aca aguda por disfunci&#243;n sist&#243;lica&#44; los f&#225;rmacos inotr&#243;picos positivos con efecto vasodilatador por v&#237;a i&#46;v&#46; son una opci&#243;n terap&#233;utica&#44; encabezando el Levosimend&#225;n este grupo de f&#225;rmacos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo de acci&#243;n de este f&#225;rmaco es triple&#59; por un lado&#44; mejora la contractilidad card&#237;aca al sensibilizar al calcio a la troponina C&#46; Por otro lado&#44; produce una vasodilataci&#243;n arterial y venosa mediante la activaci&#243;n de los canales del potasio sensibles al adenosintrifosfato &#40;ATP&#41; de la fibra muscular lisa vascular y&#44; finalmente&#44; produce inhibici&#243;n de la fosfodiesterasa III<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Su forma de administraci&#243;n es i&#46;v&#46; e inicialmente se recomienda una dosis de carga de 6-12 &#956;g&#47;kg durante 10 minutos&#44; y posteriormente una infusi&#243;n de 0&#44;05-0&#44;2 &#956;g-7 kg&#47;min durante 24 h&#46; Sus principales efectos secundarios se deben a su efecto vasodilatador&#58; cefalea&#44; n&#225;useas&#44; hipotensi&#243;n&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen en la literatura varios trabajos en los que se emplea Levosimend&#225;n en pacientes hospitalizados con fallo card&#237;aco&#44; comprob&#225;ndose el efecto beneficioso de &#233;ste sobre la funci&#243;n renal incluso al compararlo con el producido con otro tipo de f&#225;rmacos como dobutamina&#44; y manteni&#233;ndose este efecto a los 3 meses de seguimiento&#44; como&#160; ocurre en nuestro caso<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; podemos concluir que Levosimend&#225;n es una nueva alternativa terap&#233;utica en el tratamiento de la insuficiencia card&#237;aca descompensada con fallo renal secundario&#44; mejorando los par&#225;metros de funci&#243;n renal y manteniendo este efecto a lo largo de varios meses&#46; </p>"
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Utilidad de Levosimendán en insuficiencia cardíaca aguda y su efecto sobre la función renal
Use of Levosimendan in acute heart failure and its effect on renal function
Aurora Polo Moyanoa, R.. López Hidalgoa, D.. Barreda Grandea, S.. Cerezo Moralesa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, Granada, España,
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con numerosos episodios de descompensaci&#243;n que han motivado su ingreso hospitalario&#46; Sigue tratamiento habitual con acenocumarol&#44; carvedilol&#44; enalapril&#44; torasemida&#44; digoxina&#44; atorvastatina&#44; alopurinol&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; vitamina B12&#44; sulfato ferroso y Neorecormon&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se produce el ingreso actual por una nueva descompensaci&#243;n de su insuficiencia card&#237;aca&#44; con empeoramiento de su grado funcional de disnea&#44; ortopnea importante&#44; episodios de disnea parox&#237;stica nocturna&#44; ascitis y edematizaci&#243;n de miembros con disminuci&#243;n progresiva de la diuresis&#46; Adem&#225;s refiere sangrado profuso por cuadro hemorroidal&#44; y en la anal&#237;tica se comprueba deterioro de funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n&#44; el paciente est&#225; taquipneico&#44; con cianosis labial&#44; ingurgitaci&#243;n yugular y mala tolerancia al dec&#250;bito&#46; TA&#58; 116&#47;54&#46; En la auscultaci&#243;n cardiopulmonar presenta tonos r&#237;tmicos a 69 lat&#47;min&#44; con R3 y soplo sist&#243;lico 1&#47;6 en focos mitral y a&#243;rtico&#59; presencia de roncus y sibilancias dispersas&#44; con crepitantes en ambas bases pulmonares&#46; Presenta hepatomegalia y miembros inferiores edematizados hasta rodillas con f&#243;vea&#46; Diuresis conservada en torno a 2 litros diarios&#46; En la anal&#237;tica se objetiva empeoramiento de su funci&#243;n renal con Cr 3 mg&#47;dl&#44; CCr estimado&#58; 24 ml&#47;min &#40;niveles basales de 2 mg&#47;dl y 45 ml&#47;min&#44; respectivamente&#41;&#44; urea 173 mg&#47;dl&#44; Na 132 mg&#47;dl y K 6&#44;4 mg&#47;dl&#46; Hb&#58; 5&#44;7 g&#47;dl&#44; requiriendo transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#46; El ECG muestra ritmo de marcapasos biventricular a 70 lat&#47;min y en la radiograf&#237;a de t&#243;rax imagen de cardiomegalia severa con signos de redistribuci&#243;n vascular&#46; Se realiza colonoscopia con el &#250;nico hallazgo de fisura anal&#46; El ecocardiograma muestra cavidades izquierdas severamente dilatadas con hipoquinesia global severa y con FE estimada del 21&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se inicia tratamiento diur&#233;tico intensivo con escasa respuesta&#44; por lo que se decide tratamiento con Levosimend&#225;n en perfusi&#243;n a dosis de 12&#44;5 mg i&#46;v&#46; durante 24 horas&#46; El paciente fue evolucionando favorablemente de forma progresiva de su cl&#237;nica congestiva&#44; desapareciendo la disnea y comprob&#225;ndose mejor&#237;a de la funci&#243;n renal&#44; presentando al alta cifras de creatinina de 1&#44;8 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente es revisado en consulta a los 6 meses&#44; y se confirma persistencia de esta mejor&#237;a en su funci&#243;n renal&#58; Cr 1&#44;5 mg&#47;dl&#44; CCr 52 ml&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el manejo cl&#237;nico del FRA los factores primordiales son mantener la euvolemia&#44; un gasto card&#237;aco eficaz y una presi&#243;n de perfusi&#243;n renal adecuada&#46; Para ello disponemos de expansores de volumen&#44; y cuando &#233;stos resultan insuficientes para restaurar la presi&#243;n arterial&#44; se requiere la administraci&#243;n de vasopresores &#40;dopamina y noradrenalina como primera elecci&#243;n&#41;&#46; Cuando la hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica se debe a un cuadro de insuficiencia card&#237;aca aguda por disfunci&#243;n sist&#243;lica&#44; los f&#225;rmacos inotr&#243;picos positivos con efecto vasodilatador por v&#237;a i&#46;v&#46; son una opci&#243;n terap&#233;utica&#44; encabezando el Levosimend&#225;n este grupo de f&#225;rmacos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo de acci&#243;n de este f&#225;rmaco es triple&#59; por un lado&#44; mejora la contractilidad card&#237;aca al sensibilizar al calcio a la troponina C&#46; Por otro lado&#44; produce una vasodilataci&#243;n arterial y venosa mediante la activaci&#243;n de los canales del potasio sensibles al adenosintrifosfato &#40;ATP&#41; de la fibra muscular lisa vascular y&#44; finalmente&#44; produce inhibici&#243;n de la fosfodiesterasa III<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Su forma de administraci&#243;n es i&#46;v&#46; e inicialmente se recomienda una dosis de carga de 6-12 &#956;g&#47;kg durante 10 minutos&#44; y posteriormente una infusi&#243;n de 0&#44;05-0&#44;2 &#956;g-7 kg&#47;min durante 24 h&#46; Sus principales efectos secundarios se deben a su efecto vasodilatador&#58; cefalea&#44; n&#225;useas&#44; hipotensi&#243;n&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen en la literatura varios trabajos en los que se emplea Levosimend&#225;n en pacientes hospitalizados con fallo card&#237;aco&#44; comprob&#225;ndose el efecto beneficioso de &#233;ste sobre la funci&#243;n renal incluso al compararlo con el producido con otro tipo de f&#225;rmacos como dobutamina&#44; y manteni&#233;ndose este efecto a los 3 meses de seguimiento&#44; como&#160; ocurre en nuestro caso<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; podemos concluir que Levosimend&#225;n es una nueva alternativa terap&#233;utica en el tratamiento de la insuficiencia card&#237;aca descompensada con fallo renal secundario&#44; mejorando los par&#225;metros de funci&#243;n renal y manteniendo este efecto a lo largo de varios meses&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 31 14 45
2024 Octubre 178 36 214
2024 Septiembre 198 28 226
2024 Agosto 168 58 226
2024 Julio 131 36 167
2024 Junio 126 46 172
2024 Mayo 145 35 180
2024 Abril 117 30 147
2024 Marzo 81 27 108
2024 Febrero 127 43 170
2024 Enero 107 32 139
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2023 Noviembre 227 36 263
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2020 Noviembre 178 18 196
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2016 Octubre 51 8 59
2016 Septiembre 85 3 88
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