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Entre los antecedentes personales destacan: gammapatía monoclonal de significado incierto, neuropatía femorocutánea e insuficiencia cardíaca de etiología multifactorial (cardiopatía isquémica, miocardiopatía dilatada de origen no isquémico, hipertensión pulmonar moderada, enfermedad del seno portador de marcapasos), con numerosos episodios de descompensación que han motivado su ingreso hospitalario. Sigue tratamiento habitual con acenocumarol, carvedilol, enalapril, torasemida, digoxina, atorvastatina, alopurinol, ácido fólico, vitamina B12, sulfato ferroso y Neorecormon.</p><p class="elsevierStylePara">Se produce el ingreso actual por una nueva descompensación de su insuficiencia cardíaca, con empeoramiento de su grado funcional de disnea, ortopnea importante, episodios de disnea paroxística nocturna, ascitis y edematización de miembros con disminución progresiva de la diuresis. Además refiere sangrado profuso por cuadro hemorroidal, y en la analítica se comprueba deterioro de función renal.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración, el paciente está taquipneico, con cianosis labial, ingurgitación yugular y mala tolerancia al decúbito. TA: 116/54. En la auscultación cardiopulmonar presenta tonos rítmicos a 69 lat/min, con R3 y soplo sistólico 1/6 en focos mitral y aórtico; presencia de roncus y sibilancias dispersas, con crepitantes en ambas bases pulmonares. Presenta hepatomegalia y miembros inferiores edematizados hasta rodillas con fóvea. Diuresis conservada en torno a 2 litros diarios. En la analítica se objetiva empeoramiento de su función renal con Cr 3 mg/dl, CCr estimado: 24 ml/min (niveles basales de 2 mg/dl y 45 ml/min, respectivamente), urea 173 mg/dl, Na 132 mg/dl y K 6,4 mg/dl. Hb: 5,7 g/dl, requiriendo transfusión sanguínea. El ECG muestra ritmo de marcapasos biventricular a 70 lat/min y en la radiografía de tórax imagen de cardiomegalia severa con signos de redistribución vascular. Se realiza colonoscopia con el único hallazgo de fisura anal. El ecocardiograma muestra cavidades izquierdas severamente dilatadas con hipoquinesia global severa y con FE estimada del 21%.</p><p class="elsevierStylePara">Se inicia tratamiento diurético intensivo con escasa respuesta, por lo que se decide tratamiento con Levosimendán en perfusión a dosis de 12,5 mg i.v. durante 24 horas. El paciente fue evolucionando favorablemente de forma progresiva de su clínica congestiva, desapareciendo la disnea y comprobándose mejoría de la función renal, presentando al alta cifras de creatinina de 1,8 mg/dl.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente es revisado en consulta a los 6 meses, y se confirma persistencia de esta mejoría en su función renal: Cr 1,5 mg/dl, CCr 52 ml/min.</p><p class="elsevierStylePara">En el manejo clínico del FRA los factores primordiales son mantener la euvolemia, un gasto cardíaco eficaz y una presión de perfusión renal adecuada. Para ello disponemos de expansores de volumen, y cuando éstos resultan insuficientes para restaurar la presión arterial, se requiere la administración de vasopresores (dopamina y noradrenalina como primera elección). Cuando la hipoperfusión periférica se debe a un cuadro de insuficiencia cardíaca aguda por disfunción sistólica, los fármacos inotrópicos positivos con efecto vasodilatador por vía i.v. son una opción terapéutica, encabezando el Levosimendán este grupo de fármacos<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo de acción de este fármaco es triple; por un lado, mejora la contractilidad cardíaca al sensibilizar al calcio a la troponina C. Por otro lado, produce una vasodilatación arterial y venosa mediante la activación de los canales del potasio sensibles al adenosintrifosfato (ATP) de la fibra muscular lisa vascular y, finalmente, produce inhibición de la fosfodiesterasa III<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Su forma de administración es i.v. e inicialmente se recomienda una dosis de carga de 6-12 μg/kg durante 10 minutos, y posteriormente una infusión de 0,05-0,2 μg-7 kg/min durante 24 h. Sus principales efectos secundarios se deben a su efecto vasodilatador: cefalea, náuseas, hipotensión, etc.<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existen en la literatura varios trabajos en los que se emplea Levosimendán en pacientes hospitalizados con fallo cardíaco, comprobándose el efecto beneficioso de éste sobre la función renal incluso al compararlo con el producido con otro tipo de fármacos como dobutamina, y manteniéndose este efecto a los 3 meses de seguimiento, como  ocurre en nuestro caso<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, podemos concluir que Levosimendán es una nueva alternativa terapéutica en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca descompensada con fallo renal secundario, mejorando los parámetros de función renal y manteniendo este efecto a lo largo de varios meses. </p>" "pdfFichero" => "P1-E31-S1339-A460.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Delgado JF. 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2024 Octubre | 178 | 36 | 214 |
2024 Septiembre | 198 | 28 | 226 |
2024 Agosto | 168 | 58 | 226 |
2024 Julio | 131 | 36 | 167 |
2024 Junio | 126 | 46 | 172 |
2024 Mayo | 145 | 35 | 180 |
2024 Abril | 117 | 30 | 147 |
2024 Marzo | 81 | 27 | 108 |
2024 Febrero | 127 | 43 | 170 |
2024 Enero | 107 | 32 | 139 |
2023 Diciembre | 158 | 24 | 182 |
2023 Noviembre | 227 | 36 | 263 |
2023 Octubre | 245 | 32 | 277 |
2023 Septiembre | 152 | 26 | 178 |
2023 Agosto | 105 | 30 | 135 |
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2023 Junio | 107 | 19 | 126 |
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2023 Enero | 138 | 30 | 168 |
2022 Diciembre | 127 | 31 | 158 |
2022 Noviembre | 99 | 31 | 130 |
2022 Octubre | 87 | 49 | 136 |
2022 Septiembre | 82 | 44 | 126 |
2022 Agosto | 84 | 49 | 133 |
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2022 Abril | 173 | 56 | 229 |
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2022 Febrero | 259 | 46 | 305 |
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2021 Junio | 265 | 26 | 291 |
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2021 Enero | 219 | 22 | 241 |
2020 Diciembre | 190 | 17 | 207 |
2020 Noviembre | 178 | 18 | 196 |
2020 Octubre | 183 | 12 | 195 |
2020 Septiembre | 263 | 11 | 274 |
2020 Agosto | 226 | 24 | 250 |
2020 Julio | 208 | 23 | 231 |
2020 Junio | 188 | 29 | 217 |
2020 Mayo | 252 | 38 | 290 |
2020 Abril | 266 | 28 | 294 |
2020 Marzo | 296 | 24 | 320 |
2020 Febrero | 321 | 34 | 355 |
2020 Enero | 294 | 37 | 331 |
2019 Diciembre | 280 | 29 | 309 |
2019 Noviembre | 376 | 38 | 414 |
2019 Octubre | 393 | 39 | 432 |
2019 Septiembre | 452 | 42 | 494 |
2019 Agosto | 434 | 31 | 465 |
2019 Julio | 367 | 38 | 405 |
2019 Junio | 340 | 31 | 371 |
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2019 Abril | 432 | 47 | 479 |
2019 Marzo | 320 | 28 | 348 |
2019 Febrero | 246 | 22 | 268 |
2019 Enero | 204 | 17 | 221 |
2018 Diciembre | 323 | 26 | 349 |
2018 Noviembre | 414 | 13 | 427 |
2018 Octubre | 407 | 14 | 421 |
2018 Septiembre | 429 | 14 | 443 |
2018 Agosto | 189 | 14 | 203 |
2018 Julio | 155 | 10 | 165 |
2018 Junio | 97 | 14 | 111 |
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2018 Abril | 81 | 10 | 91 |
2018 Marzo | 100 | 12 | 112 |
2018 Febrero | 86 | 5 | 91 |
2018 Enero | 58 | 7 | 65 |
2017 Diciembre | 78 | 9 | 87 |
2017 Noviembre | 63 | 6 | 69 |
2017 Octubre | 59 | 7 | 66 |
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2017 Julio | 84 | 14 | 98 |
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2017 Mayo | 32 | 32 | 64 |
2017 Abril | 22 | 51 | 73 |
2017 Marzo | 21 | 45 | 66 |
2017 Febrero | 34 | 6 | 40 |
2017 Enero | 30 | 9 | 39 |
2016 Diciembre | 40 | 6 | 46 |
2016 Noviembre | 58 | 9 | 67 |
2016 Octubre | 51 | 8 | 59 |
2016 Septiembre | 85 | 3 | 88 |
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2016 Julio | 111 | 9 | 120 |
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2015 Mayo | 65 | 0 | 65 |
2015 Abril | 18 | 0 | 18 |
2015 Febrero | 2657 | 0 | 2657 |