PANCREATITIS DE REPETICION EN UN PACIENTE EN DIALISIS PERITONEAL
Repeated pancreatitis in peritoneal dialysis patient
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Antecedentes personales: Enfermedad renal crónica estadio 5 secundaria a nefropatía diabética. Peritonitis aguda por <span class="elsevierStyleItalic">Staph. Epidermidis</span> en septiembre, con recaída en octubre, tratada con vancomicina con negativización de los cultivos y normalización de los recuentos celulares.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física destacaba epigastralgia marcada. Recuento celular : 50 leucocitos (65% PMN), amilasa 423 UI. Otros datos analíticos: Leucocitosis 25700 (92% de neutrófilos), Urea 106 mg/dl, Creatinina: 9,4 mg/dl, PCR: 24 g/l, Amilasa: 173 UI/l. Cultivos de líquido peritoneal negativos. Ante la presencia en líquido peritoneal de amilasas > 100 UI/l y la sospecha clínica de pancreatitis se efectuó TAC abdominal : Rarefacción de grasa peripancreática y gran cantidad de líquido libre fundamentalmente peripancreático y perihepático. (Figura 1). Inicialmente evolucionó favorablemente. Se mantuvo en diálisis peritoneal y se descartaron causas metabólicas o infecciosas de la pancreatitis. 4 días después del ingreso el paciente presentó fiebre, y líquido peritoneal con más 100 leucocitos ( 80% PMN / Amilasas < 100 UI). Ante los antecedentes de una peritonitis previa por <span class="elsevierStyleItalic">Staph. Epidermidis</span> con recaída posterior, se decidió retirar catéter peritoneal y transferir a hemodiálisis. La evolución posterior fue favorable, con desaparición de la fiebre y mejoría clínica.</p><p class="elsevierStylePara">Dos meses después de la retirada del catéter y por preferencia de la técnica, reinicia diálisis peritoneal. A los dos días, acude nuevamente con cuadro clínico compatible con pancreatitis aguda, confirmado con el recuento celular de Leucocitos 153 (26% PMN), Amilasa 418, y la presencia en TAC abdominal de pancreatitis aguda moderada. Al ingreso se inicia tratamiento antibiótico, reposo digestivo y fluidoterapia. Se cesa la diálisis peritoneal, y se transfiere a hemodiálisis. El paciente evolucionó favorablemente. Se realizó peritoneografía TAC no objetivándose paso de contraste a retroperitoneo. Al alta se supendío definitivamente la diálisis peritoneal por su relación temporal con los episodios de pancreatitis. En la actualidad el paciente lleva 14 meses en hemodiálisis , sin haber presentado nuevos episodios de pancreatitis.</p><p class="elsevierStylePara">La pancreatitis aguda es una complicación frecuente de los pacientes en diálisis peritoneal. Se han sugerido como factores causantes: Anormalidades metabólicas (absorción de glucosa y tampones del líquido de diálisis), estímulos infecciosos (brotes repetidos de peritonitis ), o la irritación del páncreas a través del agujero epiploico, debido a su hipertonicidad o a su pH ácido.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro paciente no presentaba factores metabólicos o infecciosos reseñables y quizás debía existir una anormalidad anatómica del páncreas que junto con el estímulo infeccioso de la peritonitis favorecían que el paciente sufriera pancreatitis de repetición.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/239527_imagen.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="239527_imagen.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla Figura 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E18-S211-A239.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "239527_imagen.jpg" "Alto" => 512 "Ancho" => 512 "Tamanyo" => 143486 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sombolos K, McNamee P, Mitwali A, Rabinovich S,Oreopoulos DG. 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| 2024 Octubre | 150 | 32 | 182 |
| 2024 Septiembre | 139 | 31 | 170 |
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| 2020 Agosto | 80 | 11 | 91 |
| 2020 Julio | 84 | 6 | 90 |
| 2020 Junio | 105 | 23 | 128 |
| 2020 Mayo | 91 | 18 | 109 |
| 2020 Abril | 87 | 17 | 104 |
| 2020 Marzo | 112 | 17 | 129 |
| 2020 Febrero | 113 | 16 | 129 |
| 2020 Enero | 140 | 19 | 159 |
| 2019 Diciembre | 96 | 26 | 122 |
| 2019 Noviembre | 108 | 19 | 127 |
| 2019 Octubre | 90 | 17 | 107 |
| 2019 Septiembre | 107 | 27 | 134 |
| 2019 Agosto | 99 | 17 | 116 |
| 2019 Julio | 109 | 39 | 148 |
| 2019 Junio | 85 | 11 | 96 |
| 2019 Mayo | 116 | 33 | 149 |
| 2019 Abril | 143 | 39 | 182 |
| 2019 Marzo | 89 | 16 | 105 |
| 2019 Febrero | 81 | 19 | 100 |
| 2019 Enero | 77 | 16 | 93 |
| 2018 Diciembre | 145 | 32 | 177 |
| 2018 Noviembre | 132 | 13 | 145 |
| 2018 Octubre | 131 | 12 | 143 |
| 2018 Septiembre | 75 | 11 | 86 |
| 2018 Agosto | 99 | 11 | 110 |
| 2018 Julio | 85 | 13 | 98 |
| 2018 Junio | 66 | 9 | 75 |
| 2018 Mayo | 84 | 12 | 96 |
| 2018 Abril | 62 | 5 | 67 |
| 2018 Marzo | 73 | 11 | 84 |
| 2018 Febrero | 54 | 4 | 58 |
| 2018 Enero | 61 | 5 | 66 |
| 2017 Diciembre | 67 | 9 | 76 |
| 2017 Noviembre | 51 | 11 | 62 |
| 2017 Octubre | 70 | 7 | 77 |
| 2017 Septiembre | 61 | 8 | 69 |
| 2017 Agosto | 45 | 8 | 53 |
| 2017 Julio | 70 | 7 | 77 |
| 2017 Junio | 56 | 14 | 70 |
| 2017 Mayo | 51 | 5 | 56 |
| 2017 Abril | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Marzo | 49 | 3 | 52 |
| 2017 Febrero | 50 | 7 | 57 |
| 2017 Enero | 41 | 6 | 47 |
| 2016 Diciembre | 52 | 4 | 56 |
| 2016 Noviembre | 73 | 8 | 81 |
| 2016 Octubre | 88 | 7 | 95 |
| 2016 Septiembre | 118 | 7 | 125 |
| 2016 Agosto | 204 | 5 | 209 |
| 2016 Julio | 182 | 5 | 187 |
| 2016 Junio | 136 | 0 | 136 |
| 2016 Mayo | 163 | 0 | 163 |
| 2016 Abril | 121 | 0 | 121 |
| 2016 Marzo | 119 | 0 | 119 |
| 2016 Febrero | 120 | 0 | 120 |
| 2016 Enero | 128 | 0 | 128 |
| 2015 Diciembre | 147 | 0 | 147 |
| 2015 Noviembre | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Octubre | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Septiembre | 67 | 0 | 67 |
| 2015 Agosto | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Julio | 90 | 0 | 90 |
| 2015 Junio | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Mayo | 89 | 0 | 89 |
| 2015 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Febrero | 3165 | 0 | 3165 |
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