Alcalosis metabólica e hipopotasemia inducida en el diagnóstico de hipertensión arterial vasculo-renal.
Metabolic alkalosis and induced hypokalaemia in the diagnosis of renovascular arterial hypertension
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El paciente es remitido a consultas externas para estudio de enfermedad renal crónica con creatinina de 1.56 mg/dl (ClCr por MDRD de 48 ml/min). No antecedentes nefrourológicos de interés. En la exploración física destaca soplo carotídeo derecho, pulsos poplíteos débiles y ausencia de pulsos tibiales y pedios como hallazgos patológicos. En el hemograma aparece anemia normocítica normocrómica (Hb 10.4 mg/dl, VCM 91 fl, HCM 30.6 pg y CHCM 31 gr/dl), y en la bioquímica plasmática potasio 3.7 mEq/l. En la gasometría venosa se detecta alcalemia plasmática (ph 7,461), por alcalosis metabólica (CO3H 29.5 mEq/l), con adecuada compensación respiratoria (pCO2 medida 42.3 mmHg, con PCO2 estimada de 43,85 +/- 2 mmHg). Ecográficamente los riñones presentan aspecto y tamaño normal.</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de enfermedad vascular generalizada, HTA y alcalosis metabólica inadecuada para su nivel de función renal hicieron sospechar la presencia de HTA reno-vascular, solicitándose arteriografía renal, y perfundiéndose 2000 cc en 24 horas de suero salino 0,9% para la prevención de la nefropatía por contraste, provocándose hipopotasemia (2,9 meq/l) si repercusión electrocardiográfica. En la arteriografía se detectaron estenosis de ambas arterias renales (fig. 1), corrigiéndose mediante angioplastia y stent.</p><p class="elsevierStylePara">La hipertension arterial renovascular es una de las causas más frecuentes de hipertension arterial secundaria, y es importante su diagnóstico precoz al ser un trastorno potencialmente reversible. Su incidencia es inferior al 1% en pacientes con HTA leve,<span class="elsevierStyleSup">1</span> pero del 10- 45% en HTA severa o maligna.<span class="elsevierStyleSup">2</span> La presencia de HTA, alcalosis metabólica e hipopotasemia debe hacer sospechar un exceso de mineralcorticoides.<span class="elsevierStyleSup">3</span> En estos casos, la hipopotasemia aparece solo en un 50%<span class="elsevierStyleSup">4</span>, pero puede evidenciarse aportando sodio y agua mediante la<span class="elsevierStyleBold"> </span>administración de cloruro sódico oral durante tres días (sodio urinario > 200 mEq/24 horas para verificar una adecuada sobrecarga<span class="elsevierStyleSup">6</span>) o de 2 litros de suero isotónico durante 4 horas<span class="elsevierStyleSup">7</span>,<span class="elsevierStyleBold"> </span>controlando la hipertensión arterial y la hipopotasemia si estan presentes, y valorando los riesgos de la sobrecarga de sodio. El aumento del flujo distal y el hiperaldosteronismo multiplicarán la eliminación de potasio<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La eliminación de aldosterona en orina > 14 µg/24 horas<span class="elsevierStyleSup">6</span> y la concentración de aldosterona plasmática >10 ng/dl<span class="elsevierStyleSup">7</span> confirmaran el diagnóstico. La interpretación correcta de pruebas diagnósticas sencillas como la gasometría venosa en un contexto clínico adecuado, y la provocación de hipopotasemia con el aporte de sodio hecho muy sugestivo de hiperestimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, son de utilidad en el diagnóstico de pacientes con hipertensión arterial renovascular.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/242527_imagen1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="242527_imagen1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/242527_imagen2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="242527_imagen2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. </p>" "pdfFichero" => "P1-E18-S211-A242.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "242527_imagen1.jpg" "Alto" => 1944 "Ancho" => 2592 "Tamanyo" => 978544 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "242527_imagen2.jpg" "Alto" => 1944 "Ancho" => 2592 "Tamanyo" => 960954 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lewin, A, Blaufox, MD, Castle, H, et al. 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| 2022 Febrero | 113 | 46 | 159 |
| 2022 Enero | 127 | 34 | 161 |
| 2021 Diciembre | 132 | 52 | 184 |
| 2021 Noviembre | 168 | 55 | 223 |
| 2021 Octubre | 245 | 52 | 297 |
| 2021 Septiembre | 271 | 58 | 329 |
| 2021 Agosto | 245 | 56 | 301 |
| 2021 Julio | 198 | 41 | 239 |
| 2021 Junio | 225 | 49 | 274 |
| 2021 Mayo | 333 | 40 | 373 |
| 2021 Abril | 372 | 86 | 458 |
| 2021 Marzo | 285 | 45 | 330 |
| 2021 Febrero | 208 | 61 | 269 |
| 2021 Enero | 125 | 29 | 154 |
| 2020 Diciembre | 165 | 22 | 187 |
| 2020 Noviembre | 198 | 23 | 221 |
| 2020 Octubre | 155 | 27 | 182 |
| 2020 Septiembre | 139 | 27 | 166 |
| 2020 Agosto | 124 | 18 | 142 |
| 2020 Julio | 137 | 26 | 163 |
| 2020 Junio | 158 | 22 | 180 |
| 2020 Mayo | 150 | 29 | 179 |
| 2020 Abril | 299 | 19 | 318 |
| 2020 Marzo | 119 | 18 | 137 |
| 2020 Febrero | 120 | 25 | 145 |
| 2020 Enero | 153 | 35 | 188 |
| 2019 Diciembre | 110 | 18 | 128 |
| 2019 Noviembre | 148 | 23 | 171 |
| 2019 Octubre | 145 | 16 | 161 |
| 2019 Septiembre | 129 | 22 | 151 |
| 2019 Agosto | 98 | 12 | 110 |
| 2019 Julio | 134 | 24 | 158 |
| 2019 Junio | 124 | 31 | 155 |
| 2019 Mayo | 95 | 9 | 104 |
| 2019 Abril | 139 | 47 | 186 |
| 2019 Marzo | 98 | 21 | 119 |
| 2019 Febrero | 59 | 21 | 80 |
| 2019 Enero | 35 | 18 | 53 |
| 2018 Diciembre | 115 | 33 | 148 |
| 2018 Noviembre | 107 | 13 | 120 |
| 2018 Octubre | 113 | 11 | 124 |
| 2018 Septiembre | 88 | 9 | 97 |
| 2018 Agosto | 65 | 11 | 76 |
| 2018 Julio | 56 | 10 | 66 |
| 2018 Junio | 81 | 6 | 87 |
| 2018 Mayo | 57 | 15 | 72 |
| 2018 Abril | 80 | 7 | 87 |
| 2018 Marzo | 72 | 9 | 81 |
| 2018 Febrero | 46 | 7 | 53 |
| 2018 Enero | 54 | 5 | 59 |
| 2017 Diciembre | 64 | 11 | 75 |
| 2017 Noviembre | 48 | 11 | 59 |
| 2017 Octubre | 61 | 6 | 67 |
| 2017 Septiembre | 61 | 5 | 66 |
| 2017 Agosto | 59 | 7 | 66 |
| 2017 Julio | 44 | 6 | 50 |
| 2017 Junio | 52 | 7 | 59 |
| 2017 Mayo | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Abril | 48 | 16 | 64 |
| 2017 Marzo | 34 | 17 | 51 |
| 2017 Febrero | 128 | 2 | 130 |
| 2017 Enero | 43 | 4 | 47 |
| 2016 Diciembre | 70 | 4 | 74 |
| 2016 Noviembre | 93 | 9 | 102 |
| 2016 Octubre | 117 | 12 | 129 |
| 2016 Septiembre | 166 | 4 | 170 |
| 2016 Agosto | 234 | 5 | 239 |
| 2016 Julio | 195 | 6 | 201 |
| 2016 Junio | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Mayo | 134 | 0 | 134 |
| 2016 Abril | 113 | 0 | 113 |
| 2016 Marzo | 82 | 0 | 82 |
| 2016 Febrero | 106 | 0 | 106 |
| 2016 Enero | 112 | 0 | 112 |
| 2015 Diciembre | 122 | 0 | 122 |
| 2015 Noviembre | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Octubre | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Septiembre | 89 | 0 | 89 |
| 2015 Agosto | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Julio | 129 | 0 | 129 |
| 2015 Junio | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Mayo | 124 | 0 | 124 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Febrero | 4117 | 0 | 4117 |
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