Hiperamilasemia en un paciente con mieloma múltiple en hemodiálisis
Hyperamylasaemia in a patient with multiple myeloma in haemodialysis
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Presentamos un paciente con IRC secundaria a riñón de mieloma en hemodiálisis periódicas (HD), que presentó hiperamilasemia y una rápida evolución de su enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 77 años diagnosticado de mieloma múltiple de cadenas ligeras Lambda en noviembre de 2002, en ese momento presentaba creatinina de 2.8 mg/dl, y proteinuria de Bence Jones. Tratado con distintas líneas de tratamiento (vincristina-adriamicina-dexametasona, melfalán-prednisona, bortezomib) con respuesta clínica cada vez menor, se decidió no continuar la administración de agentes quimioterápicos dos años más tarde. En julio de 2004 inició tratamiento con HD, 12 horas semanales, con Kt/v medio > 1.2. Mantenía una diuresis residual entre 700-1000 cc/día</p><p class="elsevierStylePara">Ingresó en noviembre de 2007 por deterioro del estado general con astenia intensa, dolor epigástrico e importantes dolores óseos con dificultad para la deambulación. En la exploración física, TA 140/80 mmHg, afebril, con palidez de piel y mucosas, resto sin hallazgos significativos. En la analítica: Hb 7.9g/dl, hematocrito 23.3%, plaquetas 56.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, leucocitos 6.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con fórmula normal. VSG 84 mm a la primera hora; en sangre periférica no se objetivaron esquistocitos ni blastos. Hierro 93µg/dl, ferritina 6603 ng/ml, índice de saturación de transferrina 45%. Creatinina 7.91, urea 130, Ca 9.30, P 2, ácido úrico 7.5 (mg/dl); proteínas totales 6.50, albúmina 3.32 (g/dl); IgG 370, IgA 43, IgM 15, IgD 1 (mg/dl). Inmunofijación en suero: banda monoclonal lambda. Proteína C reactiva 13.8 mg/dl. GOT 56, GPT33, GGT 480, fosfatasa alcalina 139, LDH 780, amilasa 3779, lipasa 449 (UI/L). Dos meses antes los niveles de amilasa eran normales. Amilasuria 276 UI/L, con excreción urinaria de amilasa del 6%.</p><p class="elsevierStylePara">La ecografía y la TAC de abdominal no mostraron hallazgos de patología pancreática. Por la persistencia de la hiperamilasemia, se estudiaron las enzimas pancreáticas: isoenzima pancreática 132, isoenzima salivar 3607 (UI/L). Ante la situación general del paciente se inició tratamiento con dosis altas esteroides y cloruro mórfico con el objetivo de descomprimir la médula ósea y mitigar los dolores óseos, cada vez mayores. La situación clínica empeoró, y falleció a los 10 días de su ingreso.</p><p class="elsevierStylePara">La pancreatitis aguda es la primera sospecha diagnóstica ante un aumento agudo de los niveles de amilasa. Su incidencia en IRC es seis veces más elevada que en la población general<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La hipercalcemia, el hiperparatiroidismo, las dislipemias y el tratamiento con diuréticos son factores predisponentes. En HD también se han descrito casos de pancreatitis asociados a hemólisis<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En el presente caso, la clínica y el TC abdominal descartaron la pancreatitis aguda.</p><p class="elsevierStylePara">La macroamilasemia es una anormalidad bioquímica de etiología desconocida, caracterizada por la presencia de complejos de amilasa unidos a proteínas, que forman una molécula de mayor peso molecular y se acumula en plasma al estar disminuida su filtración<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Los niveles de amilasa suelen ser inferriores a dos veces el límite de la normalidad, su diagnóstico se establece mediante la determinación del peso molecular de la amilasa sérica, con técnicas inmunológicas; y de forma indirecta determinando la excreción fraccional de amilasa en orina, un valor < 1% es muy orientador de macroamilasemia. La ausencia de pico monoclonal en sangre y una excreción urinaria de amilasa del 6% descartaron este diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara">La hiperamilasemia paraneoplásica es rara como manifestación de un mieloma múltiple. Se han descrito 21 casos, con una edad media de 66 años. Se asocia más frecuentemente con el tipo IgA (40%), seguido del IgG (30%), y únicamente se ha referido en dos pacientes con mieloma de cadenas ligeras<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Predomina el isotipo de cadenas ligeras lambda en una proporción 3:1 sobre los de tipo kappa y la amilasa detectada en todos los casos es de origen salivar. Las propias células tumorales son las que segregan la amilasa salivar de forma ectópica, y el mecanismo de secreción es similar al de las inmunoglbulinas<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Se ha visto que en los pacientes con hiperamilasemia el mieloma es más agresivo, tiene mayor extensión extramedular, peor respuesta al tratamiento quimioterápico y, como consecuencia, una sobrevida menor (<24 meses) La amilasa en el mieloma se ha utilizado como marcador de progresión y de respuesta al tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la incidencia de pancreatitis aguda en pacientes con IRC es elevada, la aparición de hiperamilasemia de origen salivar obliga a descartar un origen paraneoplásico.</p>" "pdfFichero" => "P1-E18-S211-A247.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Robitaille R, Lafrance JP, Leblanc M. Altered laboratory findings associated with End-Stage Renal Disease. 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| 2024 Octubre | 353 | 37 | 390 |
| 2024 Septiembre | 283 | 25 | 308 |
| 2024 Agosto | 254 | 56 | 310 |
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| 2024 Mayo | 447 | 40 | 487 |
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| 2023 Noviembre | 304 | 31 | 335 |
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| 2020 Mayo | 123 | 28 | 151 |
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| 2020 Marzo | 103 | 14 | 117 |
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| 2020 Enero | 127 | 15 | 142 |
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| 2019 Noviembre | 117 | 23 | 140 |
| 2019 Octubre | 116 | 11 | 127 |
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| 2019 Junio | 64 | 11 | 75 |
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| 2018 Noviembre | 135 | 22 | 157 |
| 2018 Octubre | 115 | 16 | 131 |
| 2018 Septiembre | 93 | 9 | 102 |
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| 2018 Enero | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Diciembre | 43 | 8 | 51 |
| 2017 Noviembre | 45 | 5 | 50 |
| 2017 Octubre | 43 | 7 | 50 |
| 2017 Septiembre | 42 | 9 | 51 |
| 2017 Agosto | 43 | 11 | 54 |
| 2017 Julio | 30 | 11 | 41 |
| 2017 Junio | 53 | 7 | 60 |
| 2017 Mayo | 52 | 11 | 63 |
| 2017 Abril | 58 | 16 | 74 |
| 2017 Marzo | 50 | 12 | 62 |
| 2017 Febrero | 52 | 11 | 63 |
| 2017 Enero | 34 | 3 | 37 |
| 2016 Diciembre | 53 | 7 | 60 |
| 2016 Noviembre | 78 | 8 | 86 |
| 2016 Octubre | 101 | 13 | 114 |
| 2016 Septiembre | 155 | 9 | 164 |
| 2016 Agosto | 191 | 6 | 197 |
| 2016 Julio | 192 | 15 | 207 |
| 2016 Junio | 145 | 0 | 145 |
| 2016 Mayo | 158 | 0 | 158 |
| 2016 Abril | 120 | 0 | 120 |
| 2016 Marzo | 101 | 0 | 101 |
| 2016 Febrero | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Enero | 131 | 0 | 131 |
| 2015 Diciembre | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Noviembre | 110 | 0 | 110 |
| 2015 Octubre | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Septiembre | 78 | 0 | 78 |
| 2015 Agosto | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Julio | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Junio | 56 | 0 | 56 |
| 2015 Mayo | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Febrero | 3595 | 0 | 3595 |
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