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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La estimaci&#243;n del tama&#241;o renal por ultrasonograf&#237;a es un par&#225;metro importante en la evaluaci&#243;n cl&#237;nica y en el manejo de pacientes adultos con enfermedad renal y en adultos sanos donadores<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> y ha remplazado el est&#225;ndar com&#250;n de la radiograf&#237;a&#46; La ultrasonograf&#237;a es un m&#233;todo &#250;til&#44; accesible&#44; no invasivo y barato para realizar de forma confiable la medici&#243;n del tama&#241;o renal<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunas enfermedades renales pueden alterar las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas del ri&#241;&#243;n visto por ultrasonograf&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; el tama&#241;o renal puede ser un factor decisivo para la realizaci&#243;n de biopsia renal o evitar una terapia de inmunosupresi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La estimaci&#243;n del tama&#241;o renal por ultrasonido puede ser realizada por medici&#243;n de la longitud&#44; el volumen total o el grosor cortical&#46; La medici&#243;n mas exacta del tama&#241;o renal es el volumen renal total y se correlaciona con la altura&#44; el peso y el &#225;rea corporal total&#44; su medici&#243;n requiere de estudios caros y de alta complejidad con protocolos espec&#237;ficos como tomograf&#237;a axial o resonancia magn&#233;tica&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n se ha demostrado que la longitud renal es un par&#225;metro confiable<span class="elsevierStyleSup">2</span> de alta reproducibilidad &#237;nter e intra observador en comparaci&#243;n con la estimaci&#243;n volum&#233;trica renal y que correlaciona adecuadamente con funci&#243;n y las distintas variables antropom&#233;tricas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o renal depende de diversos factores entre los que se encuentran la talla&#44; el &#237;ndice de masa corporal y el g&#233;nero&#44; sin embargo&#44; la raza tiene una connotaci&#243;n especial ya que determina directamente todas las variables anteriores&#46; El cambio en el tama&#241;o renal puede ser una evidencia muy sugerente de enfermedad por lo que su interpretaci&#243;n requiere de par&#225;metros espec&#237;ficos para la poblaci&#243;n a estudiar&#46; Por lo que es necesario entonces&#44; contar con par&#225;metros de referencia en nuestro grupo poblacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Materiales y M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo observacional que se llev&#243; a cabo durante el periodo de abril a julio del 2008&#46; Se realiz&#243; un rastreo ultrasonogr&#225;fico en 153 voluntarios sanos que cumplieran con los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; creatinina s&#233;rica &#8804; 1&#46;5 mg&#47;dl&#44; glicemia &#8804; 110 mg&#47;dl en pacientes mayores de 40 a&#241;os o con IMC &#8805; 30 Kg&#47;mt&#178;&#44; normotensi&#243;n arterial &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 140 mmHg y presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#60; de 90 mmHg&#41;&#44; sin existencia de enfermedad aguda o cr&#243;nica que pudiera causar deterioro de la funci&#243;n renal&#44; apariencia normal de los ri&#241;ones por ultrasonido &#40;espesor de par&#233;nquima renal &#62; 1 cm y relaci&#243;n c&#243;rticomedular detectable ultrasonogr&#225;ficamente&#41;&#46; Se excluyeron pacientes con las siguientes condiciones&#58; quistes mayores de 4 cm&#44; enfermedad renal poliqu&#237;stica&#44; m&#250;ltiples quistes &#40;&#62; 4&#41;&#44; ri&#241;&#243;n &#250;nico&#44; hidronefrosis&#44; mala ventana de exploraci&#243;n ultrasonogr&#225;fica &#40;ri&#241;&#243;n elevado anat&#243;micamente con interferencia con arcos costales&#41;&#44; embarazo&#44; obesidad extrema&#44; tumores renales y ri&#241;&#243;n en herradura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La talla fue medida sin zapatos ni sombrero mediante el uso de un estad&#237;metro&#46; La medici&#243;n ultrasonogr&#225;fica fue efectuada por un s&#243;lo observador&#44; empleando un equipo TITAN Sonosite de alta resoluci&#243;n&#44; con un transductor convexo de 3&#46;5 MHz&#46; Todos los participantes tuvieron la vejiga vac&#237;a antes del examen para evitar un incremento en la longitud renal por hidrataci&#243;n oral<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La longitud renal fue medida como el di&#225;metro longitudinal m&#225;s largo&#44; con el paciente en ayuno y en 3 posiciones &#40;supina&#44; supina lateral y prono&#41;&#46; Se realizaron para cada ri&#241;&#243;n tres mediciones&#44; report&#225;ndose la longitud m&#225;s larga en t&#233;rminos absolutos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan como promedio &#177; DS&#46; Las medias de las diferentes variables num&#233;ricas se compararon por g&#233;nero empleando una prueba T de Student para muestras independientes&#46; Se efectu&#243; una prueba de asociaci&#243;n entre las diferentes longitudes renales y las variables antropom&#233;tricas evaluadas&#44; a trav&#233;s del coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Finalmente&#44; se dividi&#243; a la poblaci&#243;n total estudiada en grupos de edad con intervalos de 10 a&#241;os y se llev&#243; a cabo una comparaci&#243;n de las LRI y LRD entre los diferentes grupos etarios mediante un an&#225;lisis de varianza de una v&#237;a&#44; con prueba de Bonferroni como comparaci&#243;n m&#250;ltiple de medias &#40;post-hoc&#41;&#46; Se consider&#243; un valor de p &#60; 0&#46;05 como significativo&#46; Se emple&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 15 para Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 157 sujetos&#44; de los cuales 4 fueron excluidos por presencia de quistes solitarios mayores de 4 cm &#40;2 sujetos&#41;&#44; obesidad m&#243;rbida &#40;1 sujeto&#41; y un caso con corteza renal muy delgada &#40;&#60; 1 cm&#41;&#46; De los 153 individuos evaluados 77 fueron hombres y 76 mujeres&#44; con edad promedio de 46&#46;12 &#177; 15&#46;44 a&#241;os &#40;rango de 20 a 79 a&#241;os&#41;&#46; El promedio para las diferentes medidas antropom&#233;tricas en la poblaci&#243;n total estudiada &#40;peso&#44; talla e IMC&#41; fue de&#58; 68&#46;87 &#177; 11&#46;69 Kg&#44; 160 &#177; 8&#46;62 cm y 26&#46;77 &#177; 3&#46;82 Kg&#47;mt&#178;&#44; respectivamente&#46; La longitud renal izquierda en el grupo total fue en promedio de 105&#46;8 &#177; 7&#46;56 mm y la longitud renal derecha de 104&#46;3 &#177; 6&#46;45 mm &#40;p &#61; 0&#46;000&#41;&#46; &#160; En cuanto a la Cr S&#44; el valor promedio &#160;para el total de grupo &#160;fue de 0&#46;86 &#177; 0&#46;17 con un rango de 0&#46;5 a 1&#46;3 mg&#47;dl y en espec&#237;fico para el grupo de 60 a 70 a&#241;os&#44; el valor promedio fue de 0&#46;94 &#177; 0&#46;17 con un rango de 0&#46;63 a 1&#46;3 mg&#47;dl&#46; El filtrado glomerular para este grupo etario&#44; estimado por la f&#243;rmula de Cockroft-Gault corresponde a 66 &#177; 14&#46;8 ml&#47;min con un rango de 42 a 93 ml&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al dividir a la poblaci&#243;n estudiada por g&#233;nero encontramos los siguientes datos&#58; el promedio de peso fue de 73&#46;77 &#177; 11&#46;29 kg para hombres &#40;rango de 52 a 111 kg&#41; y 63&#46;9 &#177; 9&#46;90 kg para mujeres &#40;rango de 43&#46;5 a 85 Kg&#41;&#44; &#40;p &#61; 0&#46;00&#41;&#46; La talla fue de 166 &#177; 6&#46;15 cm para hombres &#40;rango de 155 a 185 cm&#41; y 154&#46;7 &#177; 5&#46;97 cm para mujeres &#40;rango de 139 a 167 cm&#41;&#44; &#40;p &#61;0&#46;00&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de la longitud renal izquierda &#40;LRI&#41; en hombres fue de 107&#46;16 &#177; 6&#46;97 mm &#40;rango de 90 a 121 mm&#41; y en mujeres de 104&#46;6 &#177; 7&#46;96 mm &#40;rango de 88 a 122 mm&#41;&#44; &#40;p &#61; 0&#46;036&#41;&#46; La media de la longitud renal derecha &#40;LRD&#41; en hombres fue de 105&#46;74 &#177; 5&#46;74 mm &#40;rango de 93 a 120 mm&#41; y en mujeres de 102&#46;99 &#177; 6&#46;85 mm &#40;rango de 89 a 120 mm&#41;&#44; &#40;p &#61; 0&#46;008&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al dividir la poblaci&#243;n total estudiada de acuerdo a grupos etarios &#40;grupo 1&#58; 20-29 a&#241;os&#44; grupo 2&#58; 30-39 a&#241;os&#44; grupo 3&#58; 40-49 a&#241;os&#44; grupo 4&#58; 50-59 a&#241;os&#44; grupo 5&#58; 60-69 a&#241;os y grupo 6&#58; 70-79 a&#241;os&#41; y al comparar la longitud renal izquierda se encontraron las siguientes medidas por grupo&#58; 106 &#177; 6&#46;53 mm &#40;rango de 95 a 119 mm&#41;&#44; 106&#46;9 &#177; 6&#46;20 mm &#40;rango de 93 a 119 mm&#41;&#44; 107&#46;6 &#177; 8&#46;3 mm &#40;rango de 91 a 122 mm&#41;&#44; 106 &#177; 6&#46;9 mm &#40;rango de 92 a 120 mm&#41;&#44; 102&#46;9 &#177; 8 mm &#40;rango de 88 a 116 mm&#41;&#44; 99 &#177; 7&#46;92 mm &#40;rango de 89 a 118 mm&#41;&#44; para grupos 1 a 6 respectivamente&#44; significativamente diferentes para el grupo 6 versus los grupos 2 y 3 &#40;p&#60; 0&#46;05&#41;&#44; &#40;Tabla I y figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que se refiere a la LRD se encontraron las siguientes medidas por grupo&#58; 103 &#177; 6&#46;06 mm &#40;rango de 92 a 120 mm&#41;&#44; 105 &#177; 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&#40;Ver Tabla II y Fig 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades renales pueden aumentar o disminuir el tama&#241;o renal&#44; acompa&#241;&#225;ndose o no de alteraciones en la estructura normal del &#243;rgano&#46; La ultrasonograf&#237;a se muestra como una modalidad diagn&#243;stica para realizar estas mediciones&#44; ofreciendo la ventaja de ser un m&#233;todo incruento e inocuo para el paciente&#44; respecto a otros m&#233;todos de medida como la radiograf&#237;a simple o la urograf&#237;a intravenosa&#44; que tambi&#233;n se han mostrado eficaces en la valoraci&#243;n del tama&#241;o renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La longitud y volumen renal son importantes par&#225;metros en el escenario cl&#237;nico y en particular la medici&#243;n de la longitud renal tiene m&#225;s valor en adultos debido a su reproducibilidad y exactitud<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Por lo anterior&#44; es fundamental conocer los l&#237;mites normales del tama&#241;o renal de nuestros pacientes para una correcta interpretaci&#243;n del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio detectamos una diferencia significativa en el peso y talla al efectuar comparaciones por g&#233;nero &#40;p &#61; 0&#46;00&#41;&#46; Igualmente&#44; confirm&#243; diferencias relacionadas al g&#233;nero de la LR&#44; demostrando que la longitud de ambos ri&#241;ones fue significativamente mayor en hombres que en mujeres&#46; Datos similares han sido reportados en estudios anteriores<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#44; a diferencia de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; en la que en general no se han mostrado diferencias significativas en la longitud renal&#44; probablemente en relaci&#243;n a los tama&#241;os de la muestra y el poder de cada estudio<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es de gran relevancia la observaci&#243;n de una disminuci&#243;n de las dos longitudes renales &#40;LRI&#44; LRD&#41; a partir de los 60 a&#241;os que se torn&#243; significativa a partir de los 70 a&#241;os principalmente para la LRI &#40;p &#60; 0&#46;05&#41;&#44; mientras las longitudes renales en los sujetos entre 20 a 59 a&#241;os se mantuvieron relativamente homog&#233;neas&#46; Por lo tanto&#44; parece que la longitud renal disminuye continuamente con la edad y la tasa de descenso se acelera conforme incrementa la edad&#44; especialmente despu&#233;s de los 60 a&#241;os&#44; pero con acento despu&#233;s de los 70 a&#241;os&#46; Similares resultados han sido reportados por otros autores&#44; mostrando que tanto la longitud y el volumen renal en sujetos de 30 a 60 a&#241;os tuvieron ligeras diferencias y una clara disminuci&#243;n de ambos par&#225;metros a partir de los 70 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En este sentido se conocen bien los cambios en la forma y la estructura renal con el envejecimiento de los seres humanos&#44; disminuci&#243;n de la masa renal&#44; as&#237; como del peso y tama&#241;o renales<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Estudios post mortem han mostrado que el peso del ri&#241;&#243;n es de 250 a 270 grs en adultos j&#243;venes y estos disminuyen con el paso de los a&#241;os a 200 grs para la novena d&#233;cada de la vida<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Factores como glom&#233;ruloesclerosis y fibrosis t&#250;bulointersticial pudieran conducir a una disminuci&#243;n del tama&#241;o y peso renal&#44; ya que datos histol&#243;gicos revelan una disminuci&#243;n del numero de glom&#233;rulos corticales en 30 a 50&#37; a la edad de 70 a&#241;os&#44; adem&#225;s de encontrarse p&#233;rdida de la lobulaci&#243;n glomerular&#44; incremento del volumen mesangial y colapso glomerular&#44; as&#237; como tambi&#233;n engrosamiento de la intima y hialinosis&#44; tanto de arterias y arteriolas<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;15</span>&#46; Esto &#250;ltimo tambi&#233;n puede ser explicado por una disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n del factor de crecimiento endotelial vascular proangiog&#233;nico&#44; as&#237; como por un incremento en la expresi&#243;n del factor antiangiog&#233;nico trombospondina 1&#44; como se ha demostrado en ratas ancianas&#46; Entre otros factores asociados como potenciales moduladores en la fibrosis renal en animales ancianos se han mencionado la angiotensina II&#44; factor de crecimiento transformador B &#40;TGF-B&#41;&#44; alteraci&#243;n de la expresi&#243;n de oxido n&#237;trico &#40;NO&#41;&#44; productos finales de glicosilaci&#243;n avanzada &#40;AGE&#41;&#44; estr&#233;s oxidativo y alteraciones de l&#237;pidos&#44; pudiendo ser blancos futuros para modular la progresi&#243;n en la esclerosis y disminuci&#243;n del tama&#241;o renal<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disminuci&#243;n de la longitud renal a los 60 a&#241;os y en particular despu&#233;s de los 70 a&#241;os&#44; fue significativa para la LRI&#44; no as&#237; para la LRD&#44; la cual no mostr&#243; diferencia significancia entre los grupos etarios en nuestro estudio&#44; a diferencia de los resultados publicados por otros autores&#46; El ri&#241;&#243;n izquierdo fue significativamente mayor que el derecho&#44; en forma similar a la mayor&#237;a de los estudios publicados&#46; Esta diferencia se pudiera explicar por el hecho de que el h&#237;gado es m&#225;s grande que el bazo&#44; lo que implicar&#237;a menor espacio para el crecimiento longitudinal del ri&#241;&#243;n derecho&#46; Otra posible explicaci&#243;n se relaciona con una menor longitud de la arteria renal izquierda&#44; lo que incrementar&#237;a el flujo sangu&#237;neo del ri&#241;&#243;n izquierdo&#44; con el consiguiente aumento relativo del volumen y tama&#241;o renal&#46; Finalmente la altura &#40;menor en nuestra poblaci&#243;n&#41; puede ejercer un l&#237;mite en el crecimiento longitudinal libre de ambos ri&#241;ones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; las dos longitudes renales se correlacionaron de forma significativa positiva con el peso e IMC y de una forma d&#233;bil con la talla&#46; A diferencia de otros estudios en adultos&#44; en que la fuerza de dicha asociaci&#243;n ha sido significativamente mayor con la talla<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En cambio&#44; en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica se ha encontrado una mayor asociaci&#243;n de la longitud renal con la TFG medida con inulina<span class="elsevierStyleSup">6</span> y con el &#225;rea de superficie corporal<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos pertinente explorar en un futuro&#44; la asociaci&#243;n de las longitudes renales o bien&#44; la suma de ambas &#40;longitud renal total&#41;&#44; con diferentes medidas antropom&#233;tricas&#44; as&#237; como con par&#225;metros de funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n la LRI fue significativamente mayor que la LRD en nuestra poblaci&#243;n y ambas longitudes renales fueron mayores en hombres que en mujeres&#46; El tama&#241;o renal y la talla fueron menores en esta poblaci&#243;n en comparaci&#243;n con cifras publicadas de poblaciones europeas&#46; Se observ&#243; disminuci&#243;n de la LR con la edad&#44; especialmente despu&#233;s de los 60 a&#241;os&#44; pero de forma significativa a partir de los 70 a&#241;os&#46; Ambas LR se correlacionaron de forma positiva con el peso&#44; IMC y la talla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Un agradecimiento especial a la Q&#46;F&#46;B&#46; Guadalupe Mendoza Ramos por su colaboraci&#243;n incondicional en la realizaci&#243;n de estudios de bioqu&#237;mica sangu&#237;nea en el laboratorio de urgencias del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#46;</p>"
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Longitud renal por ultrasonografía en población mexicana adulta
Renal length by ultrasound in Mexican adults
Justo Oyuela-Carrascoa, Franciso Rodríguez-Castellanosa, Eric Kimuraa, Rosa Elena Delgadoa, Juan Pablo Herrera-Felixa
a Departamento de Nefrología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chavez Cuidad de México, México, México,
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La estimaci&#243;n del tama&#241;o renal por ultrasonido puede ser realizada por medici&#243;n de la longitud&#44; el volumen total o el grosor cortical&#46; La medici&#243;n mas exacta del tama&#241;o renal es el volumen renal total y se correlaciona con la altura&#44; el peso y el &#225;rea corporal total&#44; su medici&#243;n requiere de estudios caros y de alta complejidad con protocolos espec&#237;ficos como tomograf&#237;a axial o resonancia magn&#233;tica&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n se ha demostrado que la longitud renal es un par&#225;metro confiable<span class="elsevierStyleSup">2</span> de alta reproducibilidad &#237;nter e intra observador en comparaci&#243;n con la estimaci&#243;n volum&#233;trica renal y que correlaciona adecuadamente con funci&#243;n y las distintas variables antropom&#233;tricas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o renal depende de diversos factores entre los que se encuentran la talla&#44; el &#237;ndice de masa corporal y el g&#233;nero&#44; sin embargo&#44; la raza tiene una connotaci&#243;n especial ya que determina directamente todas las variables anteriores&#46; El cambio en el tama&#241;o renal puede ser una evidencia muy sugerente de enfermedad por lo que su interpretaci&#243;n requiere de par&#225;metros espec&#237;ficos para la poblaci&#243;n a estudiar&#46; Por lo que es necesario entonces&#44; contar con par&#225;metros de referencia en nuestro grupo poblacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Materiales y M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo observacional que se llev&#243; a cabo durante el periodo de abril a julio del 2008&#46; Se realiz&#243; un rastreo ultrasonogr&#225;fico en 153 voluntarios sanos que cumplieran con los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; creatinina s&#233;rica &#8804; 1&#46;5 mg&#47;dl&#44; glicemia &#8804; 110 mg&#47;dl en pacientes mayores de 40 a&#241;os o con IMC &#8805; 30 Kg&#47;mt&#178;&#44; normotensi&#243;n arterial &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 140 mmHg y presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#60; de 90 mmHg&#41;&#44; sin existencia de enfermedad aguda o cr&#243;nica que pudiera causar deterioro de la funci&#243;n renal&#44; apariencia normal de los ri&#241;ones por ultrasonido &#40;espesor de par&#233;nquima renal &#62; 1 cm y relaci&#243;n c&#243;rticomedular detectable ultrasonogr&#225;ficamente&#41;&#46; Se excluyeron pacientes con las siguientes condiciones&#58; quistes mayores de 4 cm&#44; enfermedad renal poliqu&#237;stica&#44; m&#250;ltiples quistes &#40;&#62; 4&#41;&#44; ri&#241;&#243;n &#250;nico&#44; hidronefrosis&#44; mala ventana de exploraci&#243;n ultrasonogr&#225;fica &#40;ri&#241;&#243;n elevado anat&#243;micamente con interferencia con arcos costales&#41;&#44; embarazo&#44; obesidad extrema&#44; tumores renales y ri&#241;&#243;n en herradura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La talla fue medida sin zapatos ni sombrero mediante el uso de un estad&#237;metro&#46; La medici&#243;n ultrasonogr&#225;fica fue efectuada por un s&#243;lo observador&#44; empleando un equipo TITAN Sonosite de alta resoluci&#243;n&#44; con un transductor convexo de 3&#46;5 MHz&#46; Todos los participantes tuvieron la vejiga vac&#237;a antes del examen para evitar un incremento en la longitud renal por hidrataci&#243;n oral<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La longitud renal fue medida como el di&#225;metro longitudinal m&#225;s largo&#44; con el paciente en ayuno y en 3 posiciones &#40;supina&#44; supina lateral y prono&#41;&#46; Se realizaron para cada ri&#241;&#243;n tres mediciones&#44; report&#225;ndose la longitud m&#225;s larga en t&#233;rminos absolutos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan como promedio &#177; DS&#46; Las medias de las diferentes variables num&#233;ricas se compararon por g&#233;nero empleando una prueba T de Student para muestras independientes&#46; Se efectu&#243; una prueba de asociaci&#243;n entre las diferentes longitudes renales y las variables antropom&#233;tricas evaluadas&#44; a trav&#233;s del coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Finalmente&#44; se dividi&#243; a la poblaci&#243;n total estudiada en grupos de edad con intervalos de 10 a&#241;os y se llev&#243; a cabo una comparaci&#243;n de las LRI y LRD entre los diferentes grupos etarios mediante un an&#225;lisis de varianza de una v&#237;a&#44; con prueba de Bonferroni como comparaci&#243;n m&#250;ltiple de medias &#40;post-hoc&#41;&#46; Se consider&#243; un valor de p &#60; 0&#46;05 como significativo&#46; Se emple&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 15 para Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 157 sujetos&#44; de los cuales 4 fueron excluidos por presencia de quistes solitarios mayores de 4 cm &#40;2 sujetos&#41;&#44; obesidad m&#243;rbida &#40;1 sujeto&#41; y un caso con corteza renal muy delgada &#40;&#60; 1 cm&#41;&#46; De los 153 individuos evaluados 77 fueron hombres y 76 mujeres&#44; con edad promedio de 46&#46;12 &#177; 15&#46;44 a&#241;os &#40;rango de 20 a 79 a&#241;os&#41;&#46; El promedio para las diferentes medidas antropom&#233;tricas en la poblaci&#243;n total estudiada &#40;peso&#44; talla e IMC&#41; fue de&#58; 68&#46;87 &#177; 11&#46;69 Kg&#44; 160 &#177; 8&#46;62 cm y 26&#46;77 &#177; 3&#46;82 Kg&#47;mt&#178;&#44; respectivamente&#46; La longitud renal izquierda en el grupo total fue en promedio de 105&#46;8 &#177; 7&#46;56 mm y la longitud renal derecha de 104&#46;3 &#177; 6&#46;45 mm &#40;p &#61; 0&#46;000&#41;&#46; &#160; En cuanto a la Cr S&#44; el valor promedio &#160;para el total de grupo &#160;fue de 0&#46;86 &#177; 0&#46;17 con un rango de 0&#46;5 a 1&#46;3 mg&#47;dl y en espec&#237;fico para el grupo de 60 a 70 a&#241;os&#44; el valor promedio fue de 0&#46;94 &#177; 0&#46;17 con un rango de 0&#46;63 a 1&#46;3 mg&#47;dl&#46; El filtrado glomerular para este grupo etario&#44; estimado por la f&#243;rmula de Cockroft-Gault corresponde a 66 &#177; 14&#46;8 ml&#47;min con un rango de 42 a 93 ml&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al dividir a la poblaci&#243;n estudiada por g&#233;nero encontramos los siguientes datos&#58; el promedio de peso fue de 73&#46;77 &#177; 11&#46;29 kg para hombres &#40;rango de 52 a 111 kg&#41; y 63&#46;9 &#177; 9&#46;90 kg para mujeres &#40;rango de 43&#46;5 a 85 Kg&#41;&#44; &#40;p &#61; 0&#46;00&#41;&#46; La talla fue de 166 &#177; 6&#46;15 cm para hombres &#40;rango de 155 a 185 cm&#41; y 154&#46;7 &#177; 5&#46;97 cm para mujeres &#40;rango de 139 a 167 cm&#41;&#44; &#40;p &#61;0&#46;00&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de la longitud renal izquierda &#40;LRI&#41; en hombres fue de 107&#46;16 &#177; 6&#46;97 mm &#40;rango de 90 a 121 mm&#41; y en mujeres de 104&#46;6 &#177; 7&#46;96 mm &#40;rango de 88 a 122 mm&#41;&#44; &#40;p &#61; 0&#46;036&#41;&#46; La media de la longitud renal derecha &#40;LRD&#41; en hombres fue de 105&#46;74 &#177; 5&#46;74 mm &#40;rango de 93 a 120 mm&#41; y en mujeres de 102&#46;99 &#177; 6&#46;85 mm &#40;rango de 89 a 120 mm&#41;&#44; &#40;p &#61; 0&#46;008&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al dividir la poblaci&#243;n total estudiada de acuerdo a grupos etarios &#40;grupo 1&#58; 20-29 a&#241;os&#44; grupo 2&#58; 30-39 a&#241;os&#44; grupo 3&#58; 40-49 a&#241;os&#44; grupo 4&#58; 50-59 a&#241;os&#44; grupo 5&#58; 60-69 a&#241;os y grupo 6&#58; 70-79 a&#241;os&#41; y al comparar la longitud renal izquierda se encontraron las siguientes medidas por grupo&#58; 106 &#177; 6&#46;53 mm &#40;rango de 95 a 119 mm&#41;&#44; 106&#46;9 &#177; 6&#46;20 mm &#40;rango de 93 a 119 mm&#41;&#44; 107&#46;6 &#177; 8&#46;3 mm &#40;rango de 91 a 122 mm&#41;&#44; 106 &#177; 6&#46;9 mm &#40;rango de 92 a 120 mm&#41;&#44; 102&#46;9 &#177; 8 mm &#40;rango de 88 a 116 mm&#41;&#44; 99 &#177; 7&#46;92 mm &#40;rango de 89 a 118 mm&#41;&#44; para grupos 1 a 6 respectivamente&#44; significativamente diferentes para el grupo 6 versus los grupos 2 y 3 &#40;p&#60; 0&#46;05&#41;&#44; &#40;Tabla I y figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que se refiere a la LRD se encontraron las siguientes medidas por grupo&#58; 103 &#177; 6&#46;06 mm &#40;rango de 92 a 120 mm&#41;&#44; 105 &#177; 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&#40;Ver Tabla II y Fig 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades renales pueden aumentar o disminuir el tama&#241;o renal&#44; acompa&#241;&#225;ndose o no de alteraciones en la estructura normal del &#243;rgano&#46; La ultrasonograf&#237;a se muestra como una modalidad diagn&#243;stica para realizar estas mediciones&#44; ofreciendo la ventaja de ser un m&#233;todo incruento e inocuo para el paciente&#44; respecto a otros m&#233;todos de medida como la radiograf&#237;a simple o la urograf&#237;a intravenosa&#44; que tambi&#233;n se han mostrado eficaces en la valoraci&#243;n del tama&#241;o renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La longitud y volumen renal son importantes par&#225;metros en el escenario cl&#237;nico y en particular la medici&#243;n de la longitud renal tiene m&#225;s valor en adultos debido a su reproducibilidad y exactitud<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Por lo anterior&#44; es fundamental conocer los l&#237;mites normales del tama&#241;o renal de nuestros pacientes para una correcta interpretaci&#243;n del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio detectamos una diferencia significativa en el peso y talla al efectuar comparaciones por g&#233;nero &#40;p &#61; 0&#46;00&#41;&#46; Igualmente&#44; confirm&#243; diferencias relacionadas al g&#233;nero de la LR&#44; demostrando que la longitud de ambos ri&#241;ones fue significativamente mayor en hombres que en mujeres&#46; Datos similares han sido reportados en estudios anteriores<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#44; a diferencia de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; en la que en general no se han mostrado diferencias significativas en la longitud renal&#44; probablemente en relaci&#243;n a los tama&#241;os de la muestra y el poder de cada estudio<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es de gran relevancia la observaci&#243;n de una disminuci&#243;n de las dos longitudes renales &#40;LRI&#44; LRD&#41; a partir de los 60 a&#241;os que se torn&#243; significativa a partir de los 70 a&#241;os principalmente para la LRI &#40;p &#60; 0&#46;05&#41;&#44; mientras las longitudes renales en los sujetos entre 20 a 59 a&#241;os se mantuvieron relativamente homog&#233;neas&#46; Por lo tanto&#44; parece que la longitud renal disminuye continuamente con la edad y la tasa de descenso se acelera conforme incrementa la edad&#44; especialmente despu&#233;s de los 60 a&#241;os&#44; pero con acento despu&#233;s de los 70 a&#241;os&#46; Similares resultados han sido reportados por otros autores&#44; mostrando que tanto la longitud y el volumen renal en sujetos de 30 a 60 a&#241;os tuvieron ligeras diferencias y una clara disminuci&#243;n de ambos par&#225;metros a partir de los 70 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En este sentido se conocen bien los cambios en la forma y la estructura renal con el envejecimiento de los seres humanos&#44; disminuci&#243;n de la masa renal&#44; as&#237; como del peso y tama&#241;o renales<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Estudios post mortem han mostrado que el peso del ri&#241;&#243;n es de 250 a 270 grs en adultos j&#243;venes y estos disminuyen con el paso de los a&#241;os a 200 grs para la novena d&#233;cada de la vida<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Factores como glom&#233;ruloesclerosis y fibrosis t&#250;bulointersticial pudieran conducir a una disminuci&#243;n del tama&#241;o y peso renal&#44; ya que datos histol&#243;gicos revelan una disminuci&#243;n del numero de glom&#233;rulos corticales en 30 a 50&#37; a la edad de 70 a&#241;os&#44; adem&#225;s de encontrarse p&#233;rdida de la lobulaci&#243;n glomerular&#44; incremento del volumen mesangial y colapso glomerular&#44; as&#237; como tambi&#233;n engrosamiento de la intima y hialinosis&#44; tanto de arterias y arteriolas<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;15</span>&#46; Esto &#250;ltimo tambi&#233;n puede ser explicado por una disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n del factor de crecimiento endotelial vascular proangiog&#233;nico&#44; as&#237; como por un incremento en la expresi&#243;n del factor antiangiog&#233;nico trombospondina 1&#44; como se ha demostrado en ratas ancianas&#46; Entre otros factores asociados como potenciales moduladores en la fibrosis renal en animales ancianos se han mencionado la angiotensina II&#44; factor de crecimiento transformador B &#40;TGF-B&#41;&#44; alteraci&#243;n de la expresi&#243;n de oxido n&#237;trico &#40;NO&#41;&#44; productos finales de glicosilaci&#243;n avanzada &#40;AGE&#41;&#44; estr&#233;s oxidativo y alteraciones de l&#237;pidos&#44; pudiendo ser blancos futuros para modular la progresi&#243;n en la esclerosis y disminuci&#243;n del tama&#241;o renal<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disminuci&#243;n de la longitud renal a los 60 a&#241;os y en particular despu&#233;s de los 70 a&#241;os&#44; fue significativa para la LRI&#44; no as&#237; para la LRD&#44; la cual no mostr&#243; diferencia significancia entre los grupos etarios en nuestro estudio&#44; a diferencia de los resultados publicados por otros autores&#46; El ri&#241;&#243;n izquierdo fue significativamente mayor que el derecho&#44; en forma similar a la mayor&#237;a de los estudios publicados&#46; Esta diferencia se pudiera explicar por el hecho de que el h&#237;gado es m&#225;s grande que el bazo&#44; lo que implicar&#237;a menor espacio para el crecimiento longitudinal del ri&#241;&#243;n derecho&#46; Otra posible explicaci&#243;n se relaciona con una menor longitud de la arteria renal izquierda&#44; lo que incrementar&#237;a el flujo sangu&#237;neo del ri&#241;&#243;n izquierdo&#44; con el consiguiente aumento relativo del volumen y tama&#241;o renal&#46; Finalmente la altura &#40;menor en nuestra poblaci&#243;n&#41; puede ejercer un l&#237;mite en el crecimiento longitudinal libre de ambos ri&#241;ones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; las dos longitudes renales se correlacionaron de forma significativa positiva con el peso e IMC y de una forma d&#233;bil con la talla&#46; A diferencia de otros estudios en adultos&#44; en que la fuerza de dicha asociaci&#243;n ha sido significativamente mayor con la talla<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En cambio&#44; en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica se ha encontrado una mayor asociaci&#243;n de la longitud renal con la TFG medida con inulina<span class="elsevierStyleSup">6</span> y con el &#225;rea de superficie corporal<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos pertinente explorar en un futuro&#44; la asociaci&#243;n de las longitudes renales o bien&#44; la suma de ambas &#40;longitud renal total&#41;&#44; con diferentes medidas antropom&#233;tricas&#44; as&#237; como con par&#225;metros de funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n la LRI fue significativamente mayor que la LRD en nuestra poblaci&#243;n y ambas longitudes renales fueron mayores en hombres que en mujeres&#46; El tama&#241;o renal y la talla fueron menores en esta poblaci&#243;n en comparaci&#243;n con cifras publicadas de poblaciones europeas&#46; Se observ&#243; disminuci&#243;n de la LR con la edad&#44; especialmente despu&#233;s de los 60 a&#241;os&#44; pero de forma significativa a partir de los 70 a&#241;os&#46; Ambas LR se correlacionaron de forma positiva con el peso&#44; IMC y la talla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Un agradecimiento especial a la Q&#46;F&#46;B&#46; Guadalupe Mendoza Ramos por su colaboraci&#243;n incondicional en la realizaci&#243;n de estudios de bioqu&#237;mica sangu&#237;nea en el laboratorio de urgencias del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a Ignacio Ch&#225;vez&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; la estimaci&#243;n del tama&#241;o renal por ultrasonograf&#237;a es un par&#225;metro importante en la evaluaci&#243;n cl&#237;nica y en el manejo de pacientes adultos con enfermedad renal y adultos sanos donadores&#46; El cambio en el tama&#241;o renal puede ser una evidencia muy sugerente de enfermedad&#44; por lo que su interpretaci&#243;n requiere de par&#225;metros espec&#237;ficos para la poblaci&#243;n a estudiar&#46; En el caso de Am&#233;rica Latina&#44; no se han descrito par&#225;metros normales&#46; Objetivo&#58; describir par&#225;metros normales de Longitud Renal &#40;LR&#41; por ultrasonograf&#237;a en una poblaci&#243;n mexicana adulta&#46; M&#233;todos&#58; medici&#243;n ultrasonogr&#225;fica de LR en 153 adultos sanos estratificados por edad&#46; Se investig&#243; la posible asociaci&#243;n de la LR con par&#225;metros antropom&#233;tricos&#46; Resultados&#58; se estudiaron 77 varones y 76 mujeres&#59; la edad promedio fue de 44&#44;12 &#177; 15&#44;44 a&#241;os&#46; El promedio de peso&#44; &#205;ndice de Masa Corporal &#40;IMC&#41; y talla fue de 68&#44;87 &#177; 11&#44;69 kg&#44; 26&#44;77 &#177; 3&#44;82 kg&#47;m2 y 160 &#177; 8&#44;62 cm&#44; respectivamente&#46; Al dividir a la poblaci&#243;n estudiada por g&#233;nero&#44; encontramos que la talla fue de 166 &#177; 6&#44;15 cm para varones y 154&#44;7 &#177; 5&#44;97 cm para mujeres&#44; &#40;p &#61; 0&#44;00&#41;&#46; La Longitud Renal Izquierda &#40;LRI&#41; en el grupo total fue de 105&#44;8 &#177; 7&#44;56 mm&#44; y la Longitud Renal Derecha &#40;LRD&#41;&#44; de 104&#44;3 &#177; 6&#44;45 mm &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#46; La LRI en varones fue de 107&#44;16 &#177; 6&#44;97 mm&#44; y en mujeres&#44; de 104&#44;6 &#177; 7&#44;96 mm&#46; La media de la LRD en varones fue de 105&#44;74 &#177; 5&#44;74 mm y en mujeres&#44; de 102&#44;99 &#177; 6&#44;85 mm&#44; &#40;p &#61; 0&#44;008&#41;&#46; La LR disminuy&#243; con la edad&#44; y la tasa de disminuci&#243;n parece aumentar despu&#233;s de los 60 a&#241;os&#46; Las LR se correlacionaron de forma significativa y positiva con el peso&#44; el IMC y la talla&#46; Conclusiones&#58; la LR fue significativamente mayor en varones que en mujeres para ambos ri&#241;ones &#40;p &#61; 0&#44;036&#41;&#46; La LR disminuy&#243; continuamente con la edad&#44; especialmente despu&#233;s de los 60 a&#241;os y de forma significativa despu&#233;s de los 70 a&#241;os&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introduction&#58; Renal length estimation by ultrasound is an important parameter in clinical evaluation of kidney disease and healthy donors&#46; Changes in renal volume may be a sign of kidney disease&#46; Correct interpretation of renal length requires the knowledge of normal limits&#44; these have not been described for Latin American population&#46; Objective&#58; To describe normal renal length &#40;RL&#41; by ultrasonography in a group of Mexican adults&#46; Methods&#58; Ultrasound measure of RL in 153 healthy Mexican adults stratified by age&#46; Describe the association of RL to several anthropometric variables&#46; Results&#58; A total of 77 males and 76 females were scanner&#46; The average age for the group was 44&#46;12 &#177; 15&#46;44 years&#46; The mean weight&#44; body mass index &#40;BMI&#41; and height were 68&#46;87 &#177; 11&#46;69 Kg&#44; 26&#46;77 &#177; 3&#46;82 kg&#47;m2 and 160 &#177; 8&#46;62 cm respectively&#46; Dividing the population by gender&#44; showed a height of 166 &#177; 6&#46;15 cm for males and 154&#46;7 &#177; 5&#46;97 cm for females &#40;p &#61;0&#46;00&#41;&#46; Left renal length &#40;LRL&#41; in the whole group was 105&#46;8 &#177; 7&#46;56 mm and right renal length &#40;RRL&#41; was 104&#46;3 &#177; 6&#46;45 mm &#40;p &#61; 0&#46;000&#41;&#46; The LRL for males was 107&#46;16 &#177; 6&#46;97 mm and for females was 104&#46;6 &#177; 7&#46;96 mm&#46; The average RRL for males was 105&#46;74 &#177; 5&#46;74 mm and for females 102&#46;99 &#177; 6&#46;85 mm &#40;p &#61; 0&#46;008&#41;&#46; We noted that RL decreased with age and the rate of decline accelerates alter 60 years of age&#46; Both lengths correlated significantly and positively with weight&#44; BMI and height&#46; Conclusions&#58; The RL was significantly larger in males than in females in both kidneys &#40;p &#61; 0&#46;036&#41; in this Mexican population&#46; Renal length declines after 60 years of age and specially after 70 years&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 191 16 207
2024 Octubre 1953 87 2040
2024 Septiembre 1780 64 1844
2024 Agosto 1162 108 1270
2024 Julio 1113 49 1162
2024 Junio 990 81 1071
2024 Mayo 976 77 1053
2024 Abril 914 106 1020
2024 Marzo 854 61 915
2024 Febrero 905 59 964
2024 Enero 870 38 908
2023 Diciembre 697 41 738
2023 Noviembre 829 58 887
2023 Octubre 783 60 843
2023 Septiembre 887 72 959
2023 Agosto 1088 46 1134
2023 Julio 1127 60 1187
2023 Junio 1198 56 1254
2023 Mayo 1178 69 1247
2023 Abril 795 78 873
2023 Marzo 1154 79 1233
2023 Febrero 1221 68 1289
2023 Enero 887 57 944
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2022 Noviembre 1167 60 1227
2022 Octubre 1042 62 1104
2022 Septiembre 1283 60 1343
2022 Agosto 1116 81 1197
2022 Julio 950 79 1029
2022 Junio 633 53 686
2022 Mayo 477 67 544
2022 Abril 385 86 471
2022 Marzo 322 100 422
2022 Febrero 346 65 411
2022 Enero 336 49 385
2021 Diciembre 265 65 330
2021 Noviembre 325 70 395
2021 Octubre 502 79 581
2021 Septiembre 419 68 487
2021 Agosto 391 50 441
2021 Julio 369 50 419
2021 Junio 388 68 456
2021 Mayo 425 70 495
2021 Abril 1026 186 1212
2021 Marzo 529 91 620
2021 Febrero 472 51 523
2021 Enero 482 29 511
2020 Diciembre 421 38 459
2020 Noviembre 422 28 450
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2020 Agosto 608 21 629
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2016 Diciembre 158 28 186
2016 Noviembre 213 101 314
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2016 Septiembre 393 73 466
2016 Agosto 541 64 605
2016 Julio 475 61 536
2016 Junio 273 0 273
2016 Mayo 292 0 292
2016 Abril 239 0 239
2016 Marzo 230 0 230
2016 Febrero 249 0 249
2016 Enero 221 0 221
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2015 Julio 198 0 198
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