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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Director&#58;</p><p class="elsevierStylePara">La cefepima es una cefalosporina de cuarta generaci&#243;n muy usada en el medio hospitalario<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Tras su aprobaci&#243;n se han descrito casos aislados de encefalopat&#237;a en pacientes con funci&#243;n renal normal<span class="elsevierStyleSup">2</span> y con deterioro de la misma<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; No obstante la informaci&#243;n sobre las manifestaciones cl&#237;nicas y el pron&#243;stico de esta reacci&#243;n adversa es escasa&#46; Por ello consideramos de inter&#233;s comunicar siete casos de encefalopat&#237;a por cefepima en pacientes con insuficiencia renal&#46; Estos casos correspondian a 4 varones y 3 mujeres con edad media de 63 a&#241;os&#46; Todos los pacientes presentaban deterioro de funci&#243;n renal&#44; agudo o cr&#243;nico&#44; cuando se prescribi&#243; la cefepima&#46; El valor medio de creatinina al inicio del tratamiento fue 3&#46;6 mg&#47;dl y la dosis inicial de cefepima de 2&#46;75 g&#47;d&#237;a&#59; en 5 pacientes la dosis estaba ajustada al grado de funci&#243;n renal&#46; El tiempo medio transcurrido desde el inicio del tratamiento hasta la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas fue de 5&#46;4 d&#237;as&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s comunes fueron la disminuci&#243;n del nivel de conciencia &#40;71&#46;4&#37;&#41; y mioclon&#237;as &#40;71&#46;4&#37;&#41; &#46; El EEG fue patol&#243;gico en los seis casos en que se realiz&#243;&#44; mostrando status epil&#233;ptico no convulsivo en 3 casos&#44; actividad global lentificada con paroxismos repetitivos en 2 casos&#44; y afectaci&#243;n difusa con predominio de ondas trif&#225;sicas en 1 caso&#46; La TAC craneal y la punci&#243;n lumbar fueron normales en todos los casos&#46; Tras el diagn&#243;stico de encefalopat&#237;a&#44; se suspendi&#243; la cefepima&#46; Tres de los pacientes recibieron di&#225;lisis&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica fue favorable en 3 casos &#40;42&#46;9&#37;&#41;&#44; de los cuales 1 hab&#237;a recibido hemodi&#225;lisis&#46; Los 4 pacientes restantes &#40;57&#46;1&#37;&#41; fallecieron a causa de la encefalopat&#237;a&#46;</p> El uso de cefepima en pacientes con insuficiencia renal&#44; aun a dosis ajustadas&#44; puede ocasionar una encefalopat&#237;a grave por lo que su administraci&#243;n debe evitarse o usarse con m&#225;xima vigilancia en estos pacientes&#46; La aparici&#243;n de alteraciones en el nivel de conciencia y las mioclon&#237;as deben alertarnos sobre la aparici&#243;n de un status no convulsivo ante lo cual realizaremos un EEG ya que es la prueba diagn&#243;stica m&#225;s &#250;til&#46; La hemodi&#225;lisis no parece modificar la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;"
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