MANEJO HEMODIALÍTICO DE LA INTOXICACIÓN POR SALICILATOS
Haemodialysis management for salicylate intoxication
Nerio Quintero Parraa, Andrés Wurgaft Kirberga, Yessenia Valeska Orellana Arayaa, Javier Arellano Lorcaa, Loreto Rojas Wettiga, Jacqueline Pefaur Pennaa
a Departamento de Nefrología, Complejo Asistencial Barros Luco, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Santiago de Chile, Santiago de Chile, Santiago de Chile, Chile,
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A su ingreso, presenta letargia, confusión, vómitos, hipoacusia y tinitus. Signos vitales normales y sin otros hallazgos en el examen físico. Exámenes al ingreso incluyeron: Gasometría arterial: pH: 7.42, PO2 115 mmHg, PCO2 14 mmHg, HCO3 9.2 mmol/L. Creatininemia: 0.89 mg/dL, kalemia: 2.1 mEq/L, natremia: 138 mEq/L. El anion gap era de 18. No había alteraciones en pruebas de función hepática ni en enzimas cardiacas. Se realiza un lavado gástrico, se administra solución fisiológica y de bicarbonato de sodio. Se traslada a la Unidad de Cuidado Intermedio y se recibe salicilemia de 682 mg/L. Se realiza hemodiálisis por 4 horas, con filtro de polisulfona, y baño con bicarbonato de 39 mEq/L, potasio de 3.5 mEq/L y sodio de 140 mEq/L. El balance hídrico durante la diálisis fue positivo en 2500 cc. Evoluciona estable, con progresiva mejoría de estado de conciencia, y corrección paulatina de alteraciones ácido-base. Salicilemia tomada 12 y 20 horas después de la diálisis fue de 99 mg/L y 1 mg/L respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara">El AAS se absorbe en estómago e intestino delgado como ácido salicílico. Se conjuga en el hígado y se excreta en la bilis y orina. Niveles terapéuticos son 100 a 300 mg/L. La triada clásica de intoxicación por salicilato es hiperventilación, irritación gástrica y tinitus.<span class="elsevierStyleSup">1 </span>Puede haber compromiso hepático, renal, sistema nervioso central y cardiovascular. El salicilato, por sobre los niveles terapéuticos, produce una estimulación del centro respiratorio y alcalosis respiratoria.<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara">Los niveles tóxicos producen también un desacoplamiento en la fosforilación oxidativa y acumulación de ácido láctico, con la consecuente acidosis metabólica.<span class="elsevierStyleSup">6</span> Este trastorno ácido base mixto, con un anion gap aumentado, debe hacer sospechar una intoxicación por AAS en un paciente en que se desconoce el antecedente de ingesta. El tratamiento de la intoxicación por AAS incluye las medidas de soporte vital, el lavado gástrico, el uso de carbón activado y alcalinización de la orina para favorecer la excreción de la droga.<span class="elsevierStyleSup">3</span> El salicilato tiene un volumen de distribución de 150 ml/Kg, una unión a proteínas entre 50 a 80% (lo que disminuye cuando los niveles son elevados), y un peso molecular de 138.<span class="elsevierStyleSup">3</span> Estas propiedades favorecen su eliminación con hemodiálisis, que es el tratamiento indicado en casos graves.</p>" "pdfFichero" => "P1-E15-S141-A219.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "O¿Malley G. Emergency department management of the salicylate-poisoned patient. Emerg Med Clin N Am 2007; 25:333¿346." 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| 2024 Octubre | 220 | 31 | 251 |
| 2024 Septiembre | 181 | 35 | 216 |
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| 2019 Octubre | 388 | 14 | 402 |
| 2019 Septiembre | 482 | 34 | 516 |
| 2019 Agosto | 325 | 30 | 355 |
| 2019 Julio | 299 | 32 | 331 |
| 2019 Junio | 297 | 38 | 335 |
| 2019 Mayo | 420 | 36 | 456 |
| 2019 Abril | 360 | 63 | 423 |
| 2019 Marzo | 228 | 48 | 276 |
| 2019 Febrero | 99 | 34 | 133 |
| 2019 Enero | 118 | 17 | 135 |
| 2018 Diciembre | 139 | 18 | 157 |
| 2018 Noviembre | 318 | 18 | 336 |
| 2018 Octubre | 247 | 15 | 262 |
| 2018 Septiembre | 203 | 8 | 211 |
| 2018 Agosto | 102 | 15 | 117 |
| 2018 Julio | 63 | 7 | 70 |
| 2018 Junio | 71 | 10 | 81 |
| 2018 Mayo | 132 | 14 | 146 |
| 2018 Abril | 94 | 10 | 104 |
| 2018 Marzo | 83 | 7 | 90 |
| 2018 Febrero | 60 | 5 | 65 |
| 2018 Enero | 77 | 6 | 83 |
| 2017 Diciembre | 65 | 8 | 73 |
| 2017 Noviembre | 135 | 5 | 140 |
| 2017 Octubre | 89 | 7 | 96 |
| 2017 Septiembre | 54 | 8 | 62 |
| 2017 Agosto | 52 | 4 | 56 |
| 2017 Julio | 56 | 11 | 67 |
| 2017 Junio | 58 | 12 | 70 |
| 2017 Mayo | 62 | 1 | 63 |
| 2017 Abril | 48 | 5 | 53 |
| 2017 Marzo | 54 | 4 | 58 |
| 2017 Febrero | 33 | 3 | 36 |
| 2017 Enero | 24 | 6 | 30 |
| 2016 Diciembre | 50 | 7 | 57 |
| 2016 Noviembre | 73 | 8 | 81 |
| 2016 Octubre | 88 | 8 | 96 |
| 2016 Septiembre | 124 | 1 | 125 |
| 2016 Agosto | 199 | 7 | 206 |
| 2016 Julio | 183 | 9 | 192 |
| 2016 Junio | 155 | 0 | 155 |
| 2016 Mayo | 156 | 0 | 156 |
| 2016 Abril | 90 | 0 | 90 |
| 2016 Marzo | 92 | 0 | 92 |
| 2016 Febrero | 74 | 0 | 74 |
| 2016 Enero | 105 | 0 | 105 |
| 2015 Diciembre | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Noviembre | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Octubre | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Septiembre | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Agosto | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Julio | 67 | 0 | 67 |
| 2015 Junio | 53 | 0 | 53 |
| 2015 Mayo | 68 | 0 | 68 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 3695 | 0 | 3695 |
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