SITUACIÓN ACTUAL DEL ACCESO VASCULAR EN LA PROVINCIA DE CÁCERES
The current situation for vascular access in the province of Caceres
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Según el Registro de enfermos renales en TRS en Extremadura de 2006<span class="elsevierStyleSup">2</span>, la HD supuso el 87,07% de pacientes incidentes y el 52.55% de prevalentes. En la provincia de Cáceres, la HD es la primera alternativa de TRS en pacientes incidentes (85,7%) y en pacientes prevalentes (51,8%). Puesto que el acceso vascular (AV) condiciona la efectividad de la HD, la morbimortalidad de los pacientes (primera causa de ingreso hospitalario) y su calidad de vida, es imprescindible disponer de un AV adecuado.</p><p class="elsevierStylePara">Con el objetivo de revisar la situación actual del AV en nuestra provincia y compararla con la existente a nivel de España, Europa y EEUU y valorar el grado de cumplimiento de los objetivos recomendados en las Guías de Acceso Vascular en Hemodiálisis de la SEN<span class="elsevierStyleSup">3</span> y Guías K/DOQI<span class="elsevierStyleSup">4</span> realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo de la situación de los AV de los pacientes incidentes y prevalentes en HD en 2007.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la realidad del AV a nivel nacional, se utiliza un estudio multicéntrico publicado en 2001 por el Grupo de Trabajo del Acceso Vascular<span class="elsevierStyleSup">5</span>. A nivel internacional el estudio de referencia es el DOPPS<span class="elsevierStyleSup">6</span> en el que una parte valoraba el uso del AV en Europa y EEUU.</p><p class="elsevierStylePara">AV en población incidente: durante 2007 comenzaron HD 45 pacientes, 28 (62,2%) disponían de AV permanente (53% FAVI antóloga, 7% prótesis AV y 2% catéter permanente) y 17 (37,8%) carecían del mismo (Tabla I).</p><p class="elsevierStylePara">Comparación con los referentes a nivel nacional, europeo y nortemaricano: El informe del acceso vascular de 2001 refería que 56% comenzaron HD con AV definitivo y 44% a través de catéter transitorio. Según el DOPPS en EEUU 60% inicia HD mediante catéteres venosos (59% tunelizados y 41% transitorios), es decir, el 75% del total lo hacen mediante AV definitivo. En Europa 31% comienzan HD con catéter, 25% de éstos tunelizados, es decir, el 23% carecen de AV definitivo al inicio de HD.</p><p class="elsevierStylePara">Las guías de acceso vascular en HD de la SEN recomiendan, como indicador de calidad, que 80% de pacientes que inician HD tengan AV permanente. Según esto nuestra provincia se encuentra por debajo del objetivo a conseguir.</p><p class="elsevierStylePara">Examinando los distintos tipos de AV definitivo en nuestra provincia, 53% presentan FAVI autóloga, 7% prótesis y 2% catéteres tunelizados (Tabla 1). El estudio español del grupo de AV no ofrece datos al respecto y según el DOPPS en Europa 66% iniciaban HD por FAVI autóloga, 2% prótesis y 8% catéter tunelizado, mientras que en EEUU sólo el 15% utilizaban FAVI autóloga, 24% prótesis y 25% catéter tunelizado.</p><p class="elsevierStylePara">Las guías K/DOQI de 2006 recomiendan como objetivo una tasa de FAVI nativas de 50% o mayor, en pacientes incidentes. Según estas recomendaciones, nuestra provincia alcanzaría los objetivos.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los AV transitorios, 17 pacientes comenzaron HD a través de un catéter: 1 subclavio, 9 femorales y 7 yugulares, con un tiempo medio de permanencia de 11, 34 y 64 días respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara">Las guías K/DOQI recomiendan que los catéteres transitorios yugulares no permanezcan más de una semana y los femorales menos de 5 días. A este respecto, las guías del AV de la SEN consideran que los catéteres femorales no deben permanecer más de 7 días, y aunque no hace referencia a la permanencia de los catéteres yugulares, recomiendan que cuando se prevea una duración superior a 4 semanas deben tunelizarse.</p><p class="elsevierStylePara">AV en población prevalente: a 31/12/2007, 185 pacientes realizaban HD: 139 FAVI autólogas (75%), 13 prótesis (7%); 23 catéteres permanentes (12%) y 10 catéteres transitorios (6%) (Tabla I). Si analizamos separadamente la situación del hospital y los centros extrahospitalarios (Tabla II), vemos que el % de FAVI autólogas es muy superior en los centros periféricos, mientras que la utilización de catéteres venosos centrales es mayor en el hospital. Probablemente esto se encuentre en relación con la edad más avanzada y la mayor comorbilidad de los pacientes en programa hospitalario.</p><p class="elsevierStylePara">El informe del acceso vascular de la SEN de 2001 refería 80% FAVI autólogas, 9% prótesis y 11% catéteres. Los datos del estudio DOPPS muestran en EEUU mayoritariamente prótesis vasculares (58%), 24% FAVI autóloga, 10% catéter permanente y 7%catéter transitorio, frente a Europa: 80% FAVI autóloga, 10% prótesis, 6% catéter tunelizado y 2% catéter temporal.</p><p class="elsevierStylePara">Las guías del AV de la SEN de 2005 plantean, como indicador de calidad, intentar que la mayoría de los pacientes se dialicen a través de una FAVI autóloga, recomendando una cifra de al menos el 80%. Según esto, la situación en nuestra provincia está por debajo de lo deseable, con un 75%, siendo del 78% en los centros extrahospitalarios y un 65% en el hospital.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los catéteres tunelizados, las guías de la SEN consideran criterio de calidad minimizar su uso como acceso permanente, recomendando < 10%. En nuestra provincia, 12% presentaban dicho AV (16% en hospital y 11% en centros periféricos).</p><p class="elsevierStylePara">El estudio multicéntrico español no diferencia entre catéteres permanentes y transitorios, por lo cual este dato no está disponible a nivel nacional. Respecto al DOPPS en Europa es del 6% y en EEUU del 10%.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio revela que actualmente la situación del AV en nuestra provincia no es la adecuada, con elevado porcentaje de pacientes que comienzan HD a través de accesos transitorios, que además permanecen insertos más tiempo de lo aconsejable. En lo que respecta a pacientes prevalentes la tasa de fístulas nativas está por debajo de las recomendaciones de las guías clínicas, mientras que el número de catéteres permanentes supera las cifras deseables, sobre todo a nivel hospitalario. Para mejorar todos estos aspectos, referente al inicio de HD, es preciso un abordaje multidisciplinar entre atención primaria para una derivación más precoz, nefrología y cirugía vascular. Respecto a los pacientes que ya se encuentran en la técnica es necesaria una evaluación periódica de los accesos vasculares para detectar disfunciones potencialmente reparables que eviten la pérdida del acceso y consiguientemente de territorios vasculares y uso de catéteres transitorios.</p>" "pdfFichero" => "P1-E15-S141-A215.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Informe preliminar de diálisis y trasplante 2006 del Registro Español de Enfermos Renales. www. senefro.org." 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| 2022 Agosto | 32 | 37 | 69 |
| 2022 Julio | 34 | 30 | 64 |
| 2022 Junio | 18 | 22 | 40 |
| 2022 Mayo | 33 | 24 | 57 |
| 2022 Abril | 44 | 28 | 72 |
| 2022 Marzo | 28 | 26 | 54 |
| 2022 Febrero | 25 | 29 | 54 |
| 2022 Enero | 40 | 22 | 62 |
| 2021 Diciembre | 30 | 30 | 60 |
| 2021 Noviembre | 22 | 33 | 55 |
| 2021 Octubre | 33 | 49 | 82 |
| 2021 Septiembre | 30 | 38 | 68 |
| 2021 Agosto | 18 | 21 | 39 |
| 2021 Julio | 20 | 24 | 44 |
| 2021 Junio | 21 | 23 | 44 |
| 2021 Mayo | 31 | 18 | 49 |
| 2021 Abril | 36 | 47 | 83 |
| 2021 Marzo | 39 | 10 | 49 |
| 2021 Febrero | 29 | 22 | 51 |
| 2021 Enero | 26 | 13 | 39 |
| 2020 Diciembre | 13 | 10 | 23 |
| 2020 Noviembre | 26 | 8 | 34 |
| 2020 Octubre | 19 | 15 | 34 |
| 2020 Septiembre | 15 | 10 | 25 |
| 2020 Agosto | 42 | 5 | 47 |
| 2020 Julio | 14 | 9 | 23 |
| 2020 Junio | 32 | 11 | 43 |
| 2020 Mayo | 33 | 9 | 42 |
| 2020 Abril | 27 | 14 | 41 |
| 2020 Marzo | 22 | 10 | 32 |
| 2020 Febrero | 42 | 17 | 59 |
| 2020 Enero | 35 | 23 | 58 |
| 2019 Diciembre | 25 | 15 | 40 |
| 2019 Noviembre | 38 | 12 | 50 |
| 2019 Octubre | 30 | 15 | 45 |
| 2019 Septiembre | 22 | 10 | 32 |
| 2019 Agosto | 13 | 13 | 26 |
| 2019 Julio | 20 | 16 | 36 |
| 2019 Junio | 19 | 11 | 30 |
| 2019 Mayo | 11 | 7 | 18 |
| 2019 Abril | 44 | 31 | 75 |
| 2019 Marzo | 26 | 17 | 43 |
| 2019 Febrero | 14 | 21 | 35 |
| 2019 Enero | 14 | 6 | 20 |
| 2018 Diciembre | 44 | 23 | 67 |
| 2018 Noviembre | 51 | 13 | 64 |
| 2018 Octubre | 54 | 17 | 71 |
| 2018 Septiembre | 40 | 12 | 52 |
| 2018 Agosto | 22 | 11 | 33 |
| 2018 Julio | 19 | 4 | 23 |
| 2018 Junio | 28 | 14 | 42 |
| 2018 Mayo | 23 | 13 | 36 |
| 2018 Abril | 28 | 3 | 31 |
| 2018 Marzo | 36 | 10 | 46 |
| 2018 Febrero | 17 | 5 | 22 |
| 2018 Enero | 31 | 8 | 39 |
| 2017 Diciembre | 24 | 9 | 33 |
| 2017 Noviembre | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Octubre | 29 | 10 | 39 |
| 2017 Septiembre | 19 | 11 | 30 |
| 2017 Agosto | 32 | 6 | 38 |
| 2017 Julio | 15 | 6 | 21 |
| 2017 Junio | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Mayo | 26 | 16 | 42 |
| 2017 Abril | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Marzo | 25 | 11 | 36 |
| 2017 Febrero | 8 | 9 | 17 |
| 2017 Enero | 14 | 9 | 23 |
| 2016 Diciembre | 69 | 8 | 77 |
| 2016 Noviembre | 94 | 4 | 98 |
| 2016 Octubre | 108 | 11 | 119 |
| 2016 Septiembre | 163 | 2 | 165 |
| 2016 Agosto | 234 | 7 | 241 |
| 2016 Julio | 191 | 7 | 198 |
| 2016 Junio | 121 | 0 | 121 |
| 2016 Mayo | 149 | 0 | 149 |
| 2016 Abril | 111 | 0 | 111 |
| 2016 Marzo | 75 | 0 | 75 |
| 2016 Febrero | 96 | 0 | 96 |
| 2016 Enero | 122 | 0 | 122 |
| 2015 Diciembre | 134 | 0 | 134 |
| 2015 Noviembre | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Octubre | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Septiembre | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Agosto | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Julio | 111 | 0 | 111 |
| 2015 Junio | 70 | 0 | 70 |
| 2015 Mayo | 119 | 0 | 119 |
| 2015 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Febrero | 2249 | 0 | 2249 |
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