array:21 [
  "pii" => "X0211699509004919"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.5006.en.full"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2009;29:143-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6905
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 220
      "HTML" => 6137
      "PDF" => 548
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251409004916"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.5006.en.full"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2009;29:143-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3273
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 228
          "HTML" => 2581
          "PDF" => 464
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Changes in the pre-transplant bone-mineral metabolism do not affect the initial outcome of the renal graft"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "143"
            "paginaFinal" => "149"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "LAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO ÓSEO-MINERAL PRETRASPLANTE NO INFLUYEN EN LA EVOLUCIÓN INICIAL DEL INJERTO RENAL"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "20518078_t1_p145.jpg"
                "Alto" => 668
                "Ancho" => 827
                "Tamanyo" => 119954
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Comparison of characteristics between patients with and without DGF"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Emilio Rodrigo Calabia, Juan Carlos Ruiz San Millán, María Gago Fraile, Jorge Ruiz Criado, Celestino Piñera Haces, Gema Fernández Fresnedo, Rosa Palomar Fontanet, Carlos Gómez Alamillo, Angel Luis Martín De Francisco, Manuel Arias Rodríguez"
            "autores" => array:10 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Emilio"
                "apellidos" => "Rodrigo Calabia"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Juan Carlos"
                "apellidos" => "Ruiz San Millán"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "María"
                "apellidos" => "Gago Fraile"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Jorge"
                "apellidos" => "Ruiz Criado"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Celestino"
                "apellidos" => "Piñera Haces"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Gema"
                "apellidos" => "Fernández Fresnedo"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Rosa"
                "apellidos" => "Palomar Fontanet"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Carlos"
                "apellidos" => "Gómez Alamillo"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Angel Luis"
                "apellidos" => "Martín De Francisco"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "Manuel"
                "apellidos" => "Arias Rodríguez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699509004919"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.5006.en.full"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509004919?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409004916?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002900000002/v0_201502091631/X2013251409004916/v0_201502091631/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509004888"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4583.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:150-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 15379
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 235
        "HTML" => 14360
        "PDF" => 784
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "UTILIDAD DE LA ECUACIÓN MDRD PARA DETECTAR INSUFICIENCIA RENAL OCULTA Y DISMINUIR EL RIESGO DE SOBREDOSIFICACIÓN DIGITÁLICA"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "150"
          "paginaFinal" => "155"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Use of MDRD equation to detect occult renal failure and reduce the risk of digitalis overdose"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "JAVIER CEPEDA PIORNO, ALFONSO POBES MARTÍNEZ DE SALINAS, MARIA ESTHER GONZÁLEZ GARCÍA, ELOY FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "JAVIER"
              "apellidos" => "CEPEDA PIORNO"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "ALFONSO"
              "apellidos" => "POBES MARTÍNEZ DE SALINAS"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "MARIA ESTHER"
              "apellidos" => "GONZÁLEZ GARCÍA"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "ELOY"
              "apellidos" => "FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409004885"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4583.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409004885?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509004888?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X0211699509004888/v0_201502091411/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509004927"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4869.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:136-42"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7403
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 226
        "HTML" => 6595
        "PDF" => 582
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "El cambio en la frecuencia de administración de darbepoetin alfa (de semanal a quincenal) mantiene los niveles de hemoglobina en pacientes en diálisis peritoneal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "136"
          "paginaFinal" => "142"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Switching from Weekly to Every-other-week Darbepoetin Alfa Administration Maintains Hemoglobin Levels in Peritoneal Dialysis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => " Grupo de estudio AMG-DAR-2003-01, Maria A Bajo, Rafael Selgas, Miguel Pérez Fontán, César Remon, José A Sánchez-Tomero, Fina Lladós"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:1 [
              "apellidos" => "Grupo de estudio AMG-DAR-2003-01"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Maria A"
              "apellidos" => "Bajo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Rafael"
              "apellidos" => "Selgas"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Pérez Fontán"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "César"
              "apellidos" => "Remon"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "José A"
              "apellidos" => "Sánchez-Tomero"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Fina"
              "apellidos" => "Lladós"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409004924"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4869.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409004924?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509004927?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X0211699509004927/v0_201502091411/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "LAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO ÓSEO-MINERAL PRETRASPLANTE NO INFLUYEN EN LA EVOLUCIÓN INICIAL DEL INJERTO RENAL"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "143"
        "paginaFinal" => "149"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Emilio Rodrigo Calabia, Juan Carlos Ruiz San Millán, María Gago Fraile, Jorge Ruiz Criado, Celestino Piñera Haces, Gema Fernández Fresnedo, Rosa Palomar Fontanet, Carlos Gómez Alamillo, Angel Luis Martín De Francisco, Manuel Arias Rodríguez"
        "autores" => array:10 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Emilio"
            "apellidos" => "Rodrigo Calabia"
            "email" => array:1 [
              0 => "nefrce@humv.es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Juan Carlos"
            "apellidos" => "Ruiz San Mill&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Gago Fraile"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Jorge"
            "apellidos" => "Ruiz Criado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Celestino"
            "apellidos" => "Pi&#241;era Haces"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Gema"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Fresnedo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Rosa"
            "apellidos" => "Palomar Fontanet"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "G&#243;mez Alamillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Angel Luis"
            "apellidos" => "Mart&#237;n De Francisco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Arias Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria, Santander, Santander, España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Changes in the pre-transplant bone-mineral metabolism do not affect the initial outcome of the renal graft"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Qu&#233; se sabe de esta cuesti&#243;n&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones del metabolismo &#243;seo-mineral son muy prevalentes en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica y&#44; por tanto&#44; en los pacientes en lista de espera de trasplante renal&#46; Diversos estudios han sugerido que la hipercalcemia&#44; el hiperparatiroidismo y el elevado producto fosfo-c&#225;lcico pueden favorecer la aparici&#243;n de retraso en la funci&#243;n del injerto&#44; pero los resultados no son concordantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Qu&#233; aporta este estudio&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio no observamos ninguna relaci&#243;n entre las alteraciones pretrasplante del metabolismo &#243;seo-mineral y la funci&#243;n inicial del injerto&#46; En el momento actual no se debe considerar que valores en el rango alto de normalidad o ligeramente elevados de calcio&#44; PTHi o producto fosfo-c&#225;lcico sean factores de riesgo de retraso en la funci&#243;n del injerto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Junto con el rechazo agudo&#44; el retraso en la funci&#243;n del injerto &#40;RFI&#41; es uno de los problemas que aparecen con m&#225;s frecuencia &#40;10-50&#37; en diferentes series&#41; en la fase inicial del trasplante renal&#46; La aparici&#243;n de RFI afecta tanto al injerto como al paciente&#44; prolongando la estancia hospitalaria&#44; incrementando los costes del trasplante&#44; favoreciendo la aparici&#243;n de rechazo agudo y reduciendo la supervivencia del injerto a largo plazo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El uso de donantes marginales&#44; como los donantes a coraz&#243;n parado&#44; a&#241;osos&#44; hipertensos o diab&#233;ticos ha contribuido a aumentar la importancia del RFI y el inter&#233;s por conocer los factores de riesgo que favorecen su aparici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Tanto las t&#233;cnicas de extracci&#243;n&#44; preservaci&#243;n e implantaci&#243;n del injerto renal como diversas alteraciones en el receptor o en donante pueden contribuir al desarrollo de RFI<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; El conocimiento preciso de estos factores de riesgo puede ayudar a reducir la incidencia de RFI&#46; Las alteraciones en los niveles s&#233;ricos de calcio&#44; f&#243;sforo y PTH son muy frecuentes en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; y se han asociado con un aumento en la calcificaci&#243;n cardiovascular&#44; la mortalidad y la morbilidad de estos pacientes&#44; formando parte del s&#237;ndrome sist&#233;mico conocido como &#8220;alteraci&#243;n &#243;seo-mineral asociada a la enfermedad renal cr&#243;nica&#8221; &#40;AOM-ERC&#41;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; A pesar de la aplicaci&#243;n de gu&#237;as cl&#237;nicas internacionales&#44; un porcentaje elevado de nuestros pacientes no alcanza los valores recomendados&#46; As&#237;&#44; hasta un 45&#37; de los pacientes en estad&#237;o 5 presenta valores de PTH por encima de 300 pg&#47;ml&#44; un 44&#46;4&#37; valores de calcio mayores de 9&#46;5 mg&#47;dl y un 28&#46;8&#37; niveles de f&#243;sforo mayores de 5&#46;5 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con trasplante renal se han publicado casos aislados de deterioro de la funci&#243;n del injerto con dep&#243;sitos de calcio intrarrenal&#44; en relaci&#243;n con hipercalcemia&#44; hiperfosfatemia y hiperparatiroidismo que han mejorado tras paratiroidectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>&#46; Sin embargo&#44; en los estudios de series de pacientes que han analizado la relaci&#243;n entre los niveles pretrasplante de calcio&#44; f&#243;sforo y PTH y el desarrollo de RFI se han obtenido resultados discordantes que no permiten confirmar ni descartar que las alteraciones s&#233;ricas del metabolismo &#243;seo-mineral influyan en el mismo<span class="elsevierStyleSup">13-21</span>&#46; La elevada prevalencia de estas alteraciones en la poblaci&#243;n en estad&#237;o 5 y&#44; por tanto&#44; en los pacientes en lista de espera de trasplante renal&#44; y el creciente arsenal terap&#233;utico que permite un mejor control metab&#243;lico&#44; hace interesante confirmar el posible papel de las alteraciones s&#233;ricas pretrasplante del metabolismo &#243;seo-mineral en la funci&#243;n inicial del injerto renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudiamos los valores pretrasplante de calcio&#44; f&#243;sforo y PTH en 449 pacientes trasplantados renales realizados entre 1994 y 2007&#46; Se excluyeron del estudio los pacientes que perdieron el injerto renal en los primeros 5 d&#237;as por trombosis vascular&#46; Se recogieron los siguientes par&#225;metros de la base de datos actualizada de forma prospectiva&#58; n&#250;mero de trasplante del paciente&#44; sexo y edad del receptor&#44; tipo y duraci&#243;n del tratamiento sustitutivo renal &#40;TSR&#41;&#44; presencia de diabetes mellitus en el receptor&#44; t&#237;tulo de anticuerpos anti-HLA m&#225;ximos y actuales&#44; n&#250;mero de incompatibilidades&#44; duraci&#243;n de la isquemia fr&#237;a&#44; creatinina al 5&#186; d&#237;a postrasplante&#44; sexo y edad del donante&#44; causa de muerte&#44; &#250;ltima creatinina del donante&#44; presencia de hipotensi&#243;n y uso de catecolaminas en el donante&#44; diagn&#243;stico de diabetes o hipertensi&#243;n en el donante&#44; tratamiento inmunosupresor inicial&#44; desarrollo de rechazo agudo durante el primer a&#241;o&#44; creatinina al 6&#186; mes y al a&#241;o y duraci&#243;n del injerto renal&#46; Se defini&#243; retraso en la funci&#243;n del injerto &#40;RFI&#41; en aquellos pacientes que precisaron di&#225;lisis durante la primera semana postrasplante y funci&#243;n enlentecida del injerto &#40;FEI&#41; en aquellos pacientes en que la creatinina al quinto d&#237;a postrasplante era mayor de 3 mg&#47;dl&#44; mientras que el resto de pacientes&#44; que no precisaron di&#225;lisis la primera semana y cuya creatinina al 5&#186; d&#237;a era menor de 3 mg&#47;dl&#44; fueron incluidos en el grupo de funci&#243;n inicial del injerto &#40;FII&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las muestras de suero obtenidas de forma rutinaria pretrasplante se obtuvieron los siguientes par&#225;metros del metabolismo &#243;seo-mineral&#58; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; PTH intacta &#40;PTHi&#41; y producto fosfo-c&#225;lcico pretrasplante&#46; Los valores de calcio total se analizaron de forma aislada y tras corregirlos por la concentraci&#243;n de alb&#250;mina&#44; aunque no hubo diferencias significativas &#40;datos no presentados&#41; y se ha demostrado que&#44; en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; los valores de calcio total corregido por la alb&#250;mina no estiman el calcio i&#243;nico mejor que los no corregidos<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; La PTHi fue determinada mediante inmunorradiometr&#237;a y los valores de calcio y f&#243;sforo en un autoanalizador est&#225;ndar&#46; Los valores de calcio&#44; f&#243;sforo&#44; producto fosfo-c&#225;lcico y PTHi se trasformaron en variables categ&#243;ricas considerando los valores s&#233;ricos recomendados seg&#250;n las K-DOQI y las gu&#237;as de la S&#46;E&#46;N &#40;Ca &#62; 9&#46;5 mg&#47;dl&#44; P &#62; 5 mg&#47;dl&#44; Ca x P &#62; 55 mg&#178;&#47;dl&#178;&#44; PTHi &#62; 300 pg&#47;ml&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables continuas se analizaron mediante t de Student y las variables categ&#243;ricas mediante Chi-cuadrado&#46; El an&#225;lisis de supervivencia se realiz&#243; mediante el m&#233;todo Kaplan-Meier comparando grupos con el log-rank test&#46; Se consideraron significativos valores de p &#60; 0&#46;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con SPSS version 12&#46;0 &#40;SPSS Inc&#44; Chicago Ill&#44; USA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De las 449 pacientes analizados&#44; 123 &#40;27&#46;3&#37;&#41; presentaron RFI&#44; 118 &#40;26&#46;2&#37;&#41; FEI y 208 &#40;46&#46;3&#37;&#41; FII&#46; La mayor&#237;a de los pacientes recibieron tratamiento inmunosupresor con anticalcineur&#237;nicos &#40;95&#46;2&#37;&#44; 46&#46;1&#37; tacrolimus y 49&#46;1&#37; ciclosporina&#41; e inhibidores de la s&#237;ntesis de purinas &#40;89&#46;6&#37;&#44; 33&#46;8&#37; azatioprina y 55&#46;8&#37; micofenolato mofetil&#41;&#46; 11&#46;2&#37; de los pacientes recibieron tratamiento con sirolimus &#44; 7&#46;2&#37; con anticuerpos monoclonales anti-IL2R y 1&#46;5&#37; con OKT3 o policlonales&#46; No hubo diferencias significativas en el desarrollo de RFI o de FEI entre los distintos tratamiento inmunosupresores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un 38&#46;3&#37; de los pacientes presentaron valores de PTH por encima de 300 pg&#47;ml&#44; un 48&#46;9&#37; valores de calcio mayores de 9&#46;5 mg&#47;dl y un 62&#46;8&#37; niveles de f&#243;sforo mayores de 5 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las tablas 1 y 2 se presentan las caracter&#237;sticas de los receptores&#44; de los donantes y del trasplante asociadas al desarrollo de RFI y FEI&#44; respectivamente&#46; Los factores significativos de riesgo para desarrollar RFI fueron la edad del receptor&#44; el tipo y la necesidad de tratamiento sustitutivo renal&#44; el t&#237;tulo de anticuerpos anti-HLA m&#225;ximos&#44; el n&#250;mero de transfusiones pretrasplante y la edad del donante &#40;tabla 1&#41;&#46; Los factores de riesgo de desarrollar FEI fueron la necesidad de tratamiento sustitutivo renal&#44; la isquemia fr&#237;a&#44; la edad del donante y la creatinina final del donante &#40;tabla 2&#41;&#46; No detectamos relaci&#243;n entre la aparici&#243;n de RFI o de FEI con los niveles de calcio&#44; f&#243;sforo&#44; producto fosfo-c&#225;lcico ni PTHi&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de RFI y FEI en nuestra serie de pacientes es similar a las ya publicadas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;23</span>&#46; Respecto de los factores de riesgo de RFI&#44; tanto las edades del receptor y del donante&#44; como el t&#237;tulo m&#225;ximo pretrasplante de anticuerpos anti-HLA y el n&#250;mero de transfusiones son factores conocidos de riesgo de RFI&#44; habiendo sido incluidos los tres &#250;ltimos en el nomograma que Irish et al desarrollaron para predecir RFI<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;19&#44;24</span>&#46; Humar et al hallaron&#44; tras el an&#225;lisis multivariante que la edad del donante por encima de 50 a&#241;os y la isquemia fr&#237;a mayor de 24 horas eran factores de riesgo independientes para sufrir FEI<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Junto con estos dos factores de riesgo de FEI&#44; nosotros encontramos que la &#250;ltima creatinina del donante influ&#237;a&#44; tambi&#233;n&#44; en la aparici&#243;n de FEI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como era esperable&#44; en el grupo de pacientes que no necesitaron tratamiento sustitutivo renal durante la primera semana hab&#237;a una mayor proporci&#243;n de pacientes en predi&#225;lisis&#46; Las discordancias en los factores de riesgo en las distintas series publicadas viene determinada&#44; en general&#44; por el tama&#241;o de la muestra estudiada y por las caracter&#237;sticas de los pacientes propias de cada centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A favor del posible papel del calcio como favorecedor del RFI est&#225;n los casos aislados publicados de hipercalcemia e hiperparatiroidismo que inducen RFI&#44; el efecto demostrado de los calcio-antagonistas como protectores del RFI y el efecto del calcio intracelular en modelos experimentales de fracaso renal agudo&#46; Los casos previamente publicados son casos extremos&#44; con nefrocalcinosis microsc&#243;pica&#44; en que los niveles de Ca y PTH est&#225;n muy elevados&#44; por encima de la pr&#225;ctica habitual en los pacientes en lista de espera&#44; por lo que no son representativos de la misma<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Un metan&#225;lisis reciente que inclu&#237;a 13 ensayos con 724 participantes ha demostrado que el tratamiento con calcio-antagonistas protege del desarrollo de RFI &#40;RR 0&#46;55&#44; 95&#37; CI 0&#46;42-0&#46;73&#41;&#44; aunque no se conoce por qu&#233; mecanismo<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Por una parte se cree que pueden revertir&#44; por su efecto vasodilatador&#44; el efecto vasoconstrictor de los inhibidores de la calcineurina&#46; Por otra se piensa que pueden intervenir en la homeostasis del calcio intracelular&#44; reduciendo la entrada de calcio a la c&#233;lula tubular y evitando&#44; as&#237;&#44; la activaci&#243;n de proteasas que conduce a la muerte celular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Si su mecanismo de acci&#243;n fuera este &#250;ltimo apoyar&#237;a la hip&#243;tesis de que los niveles s&#233;ricos elevados de calcio pretrasplante favorecer&#237;an la aparici&#243;n de RFI&#46; Por &#250;ltimo&#44; aunque es evidente que valores de calcio por encima de 12 mg&#47;dl inducen fracaso renal agudo por su efecto vasoconstrictor y por disminuir el volumen circulante&#44; no est&#225; demostrado que valores de calcio s&#233;rico menores influyan en la aparici&#243;n del fracaso renal agudo<span class="elsevierStyleSup">2&#44;26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los nueve estudios en que se ha analizado c&#243;mo influyen las alteraciones pretrasplante del metabolismo fosfoc&#225;lcico en la funci&#243;n inicial del injerto&#44; s&#243;lo en el estudio de Boom et al se encontr&#243; que los valores elevados de calcio pretrasplante favorecieran el desarrollo de RFI &#40;Tabla 3&#41;<span class="elsevierStyleSup">13-21</span>&#46; Aunque es el estudio con mayor n&#250;mero de pacientes incluidos &#40;585&#41;&#44; el resto de estudios agrupados engloba un mayor n&#250;mero de pacientes &#40;1553&#41; &#46; Adem&#225;s&#44; es el estudio con los niveles medios de calcio pretrasplante m&#225;s elevados &#40;2&#46;57 mmol&#47;l &#61; 10&#46;3 mg&#47;dl&#41; y s&#243;lo valores de calcio mayores de 2&#46;75 mmol&#47;l &#40;11 mg&#47;dl&#41; se asociaban con una mayor aparici&#243;n de RFI &#40;RR 2&#46;51&#44; 95&#37; CI 1&#44;59-3&#46;98&#41; con respecto a los pacientes con calcio menor de 2&#46;55 mmol&#47;l &#40;10&#46;2 mg&#47;dl&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Por el contrario&#44; la mayor parte de los pacientes de nuestra serie&#44; aunque no cumplan los estrictos criterios de las gu&#237;as cl&#237;nicas que intentan optimizar el control de los pacientes&#44; presentan valores de calcio por debajo de los valores considerados normales por el laboratorio &#40;&#60; 10&#46;5 mg&#47;dl&#41; y el valor de calcio medio era menor &#40;9&#46;5 &#177; 0&#46;9 mg&#47;dl&#41; y m&#225;s cercano a las recomendaciones habituales&#46; En el estudio de Boom et al&#44; el solapamiento en los valores pretrasplante de calcio entre los pacientes con y sin RFI era tan grande que hac&#237;a imposible establecer un valor cr&#237;tico por encima del cual se pudiera predecir la aparici&#243;n de RFI<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado no se ha demostrado relaci&#243;n entre los niveles de calcio pretrasplante y la aparici&#243;n de nefrocalcinosis microsc&#243;pica que justificara el RFI en los primeros d&#237;as del trasplante&#46; En el estudio de Boom et al no hubo diferencias en los niveles de calcio pretrasplante en los pacientes con y sin nefrocalcinosis en biopsias realizadas en la primera semana postrasplante<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Por el estudio de biopsias seriadas se sabe que la proporci&#243;n de biopsias con calcificaciones es tan solo del 6&#46;1&#37; en la 6&#170; semana&#44; increment&#225;ndose hasta 17&#46;8&#37; al 6&#186; mes postrasplante&#46; Aunque los niveles de calcio en el momento de la biopsia postrasplante s&#237; son mayores en los pacientes con nefrocalcinosis que en los que no la presentan&#44; se desconoce la relaci&#243;n con los niveles de calcio pretrasplante&#46; Por otro lado&#44; la aparici&#243;n de nefrocalcinosis en la 6&#170; semana no est&#225; relacionada con el RFI<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; As&#237;&#44; se puede especular que son las alteraciones del calcio postrasplante&#44; no pretrasplante&#44; las que influyen de manera progresiva en la aparici&#243;n de calcificaciones en el injerto renal&#44; mientras que no hay relaci&#243;n entre RFI y la nefrocalcinosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se han descrito progresivamente m&#225;s casos y series de pacientes que desarrollan nefrocalcinosis y nefropat&#237;a aguda&#44; e incluso cr&#243;nica&#44; por fosfatos&#44; la mayor&#237;a de ellos tras la realizaci&#243;n de colonoscopia con limpieza intestinal previa con soluciones orales de fosfato s&#243;dico<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; En pacientes con trasplante renal tambi&#233;n se han descrito casos aislados de disfunci&#243;n del injerto con calcinosis por hiperparatiroidismo e hiperfosfatemia&#44; con niveles de calcio normales&#44; que mejoraban tras la paratiroidectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En ambas situaciones son los niveles de fosfato muy elevados los que conducen al deterioro de la funci&#243;n renal&#46; Sin embargo&#44; no hay evidencias de que niveles de fosfato en el rango alto de la normalidad o ligeramente elevados influyan en la aparici&#243;n de nefrocalcinosis y da&#241;o renal&#46; De los estudios previamente referidos<span class="elsevierStyleSup">13-15&#44;17&#44;19-21</span> s&#243;lo en uno de ellos&#44; con una muestra peque&#241;a de pacientes analizados&#44; los niveles de fosfato pretrasplante&#44; eran significativamente m&#225;s elevados en los pacientes con necrosis tubular aguda &#40;Tabla 3&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En el estudio de Ahmadi et al no hab&#237;a diferencias significativas en los niveles de fosfato entre los pacientes con funci&#243;n inmediata&#44; FEI y RFI&#44; mientras que s&#237; se observaban diferencias significativas en el producto fosfo-c&#225;lcico<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En el resto de estudios&#44; los niveles de f&#243;sforo pretrasplante no influ&#237;an en la funci&#243;n inicial del injerto<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;17&#44;19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos registrados en la literatura en que las alteraciones del metabolismo fosfo-c&#225;lcico han conducido a la disfunci&#243;n inicial del injerto renal los niveles de PTH estaban elevados y el cuadro mejoraba tras realizar una paratiroidectom&#237;a o plasmaf&#233;resis<span class="elsevierStyleSup">8-11</span>&#46; Dada la frecuencia de pacientes en lista de espera de trasplante con niveles altos de PTH&#44; la ausencia de un mayor n&#250;mero de publicaciones con hiperparatiroidismo y disfunci&#243;n inicial del injerto renal hace pensar que debe haber m&#225;s factores que&#44; asociados a la PTH elevada&#44; precipiten la calcinosis renal y el RFI&#46; Los niveles altos de PTH pueden inducir un aumento intenso en el calcio citos&#243;lico en las c&#233;lulas del t&#250;bulo proximal&#44; lo que&#44; a su vez&#44; aumenta el da&#241;o originado por el s&#237;ndrome de isquemia-reperfusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Sin embargo&#44; el hiperparatiroidismo no est&#225; incluido entre los factores de riesgo de fracaso renal agudo ni se ha estudiado su papel en el mismo<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; En los estudio realizados en trasplantados&#44; s&#243;lo se ha observado que los niveles pretrasplante de PTH influyan en la funci&#243;n inicial del injerto en aquellos con menor n&#250;mero de pacientes<span class="elsevierStyleSup">13-16</span>&#46; Adem&#225;s&#44; con resultados discordantes&#46; Mientras que en tres de estos estudios los pacientes con disfunci&#243;n inicial del injerto ten&#237;an niveles mas altos de PTH pretrasplante&#44; para Ferguson et al estos pacientes presentaban niveles menores<span class="elsevierStyleSup">13-16</span>&#46; Por otro lado&#44; en ninguno de los estudios posteriores&#44; con un mayor n&#250;mero de pacientes incluido &#40;&#62;200&#41; se ha demostrado relaci&#243;n entre los niveles pretrasplante de PTH y la funci&#243;n precoz del injerto<span class="elsevierStyleSup">17&#44;19-21</span>&#46; En el estudio univariante realizado por Roodnat et al&#44; los niveles de PTH influ&#237;an en el RFI&#44; pero su efecto desaparec&#237;a tras ajustar por la edad del receptor y el tipo de donante<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de no influir en la funci&#243;n inicial del injerto&#44; los niveles de PTH pretrasplante s&#237; influ&#237;an en la supervivencia del injerto a largo plazo&#44; tanto en el an&#225;lisis uni- como multivariante<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Los pacientes con hiperparatiroidismo persistente tras el trasplante suelen ser aquellos con niveles pretrasplante elevados de PTH que&#44; adem&#225;s&#44; mantienen una funci&#243;n renal sub&#243;ptima<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; El hiperparatiroidismo persistente tras el trasplante se asocia a la aparici&#243;n progresiva de calcificaciones en el injerto renal y a peor funci&#243;n renal al a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Aunque en nuestro estudio no hemos observado que la PTH pretrasplante contribuya al RFI&#44; s&#237; parece que en los pacientes con una funci&#243;n renal insuficiente postrasplante&#44; la persistencia del hiperparatiroidismo favorece la aparici&#243;n de dep&#243;sitos de calcio intrarrenal que empeoran aun m&#225;s la funci&#243;n del injerto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto de la literatura como de nuestro estudio&#44; no se puede concluir que la &#8220;alteraci&#243;n &#243;seo-mineral asociada a la enfermedad renal cr&#243;nica&#8221;<span class="elsevierStyleBold"> </span>contribuya a la aparici&#243;n de RFI&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Es necesario estudiar un mayor n&#250;mero de casos para detectar el efecto del metabolismo &#243;seo-mineral en la funci&#243;n precoz del trasplante renal&#46; En los grandes registros que han estudiado la funci&#243;n inicial del injerto no se han incluido estos par&#225;metros<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Para alcanzar un mayor conocimiento ser&#237;a necesario realizar estudios prospectivos multic&#233;ntricos o estudios retrospectivos de los registros incluyendo un gran n&#250;mero de pacientes&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E15-S134-A205.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434583"
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434585"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Trasplante renal"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434587"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Paratormona"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434589"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hiperfosfatemia"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434591"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hiperparatiroidismo"
          ]
        ]
        5 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434593"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hipercalcemia"
          ]
        ]
        6 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434595"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Funci&#243;n retrasada del injerto"
          ]
        ]
        7 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434597"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Funci&#243;n enlentecida del injerto"
          ]
        ]
        8 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434599"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Fosfato"
          ]
        ]
        9 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434601"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Calcio"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434584"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Calcium metabolism"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434586"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Kidney transplantation"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434588"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Parathormone"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434590"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hyperphosphatemia"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434592"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hyperparathyroidism"
          ]
        ]
        5 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434594"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hypercalcemia"
          ]
        ]
        6 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434596"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Slow graft function"
          ]
        ]
        7 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434598"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Delayed graft function"
          ]
        ]
        8 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434600"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Phosphate"
          ]
        ]
        9 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434602"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Calcium"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Antecedentes&#58; El retraso en la funci&#243;n del injerto &#40;RFI&#41; es uno de los problemas m&#225;s frecuentes en las primeras semanas del trasplante renal&#44; afectando a su evoluci&#243;n&#46; Conocer los factores de riesgo de RFI puede ayudar a reducir su incidencia&#46; Las alteraciones en los niveles s&#233;ricos de calcio&#44; f&#243;sforo y PTH son muy frecuentes en los pacientes en lista de espera de trasplante y podr&#237;an favorecer la aparici&#243;n de RFI&#46; Sin embargo&#44; diversos estudios que han analizado la relaci&#243;n entre los niveles pretrasplante de calcio&#44; f&#243;sforo y PTH y el desarrollo de RFI han obtenido resultados dispares que no permiten confirmar ni descartar que influyan en el mismo M&#233;todos&#58; Estudiamos los valores pretrasplante de calcio&#44; f&#243;sforo y PTH en 449 pacientes trasplantados renales realizados entre 1994 y 2007&#46; Se defini&#243; retraso en la funci&#243;n del injerto &#40;RFI&#41; en aquellos pacientes que precisaron di&#225;lisis durante la primera semana postrasplante&#46; Se recogieron de las historias cl&#237;nicas los datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos relacionados con RFI&#46; Resultados&#58; 27&#46;3&#37; presentaron RFI&#46; Los factores significativos de riesgo para desarrollar RFI fueron la edad del receptor&#44; el tipo y la necesidad de tratamiento sustitutivo renal&#44; el t&#237;tulo de anticuerpos anti-HLA m&#225;ximos&#44; el n&#250;mero de trasfusiones pretrasplante y la edad del donante&#46; No detectamos diferencias significativas en los valores medios de calcio &#40;9&#46;4 &#177; 1&#46;0 vs&#46; 9&#46;5 &#177; 0&#46;9 mg&#47;dl&#44; p &#61; 0&#46;667&#41;&#44; f&#243;sforo &#40;5&#46;7 &#177; 1&#46;8 vs&#46; 5&#46;5 &#177; 1&#46;5 mg&#47;dl&#44; p &#61; 0&#46;457&#41;&#44; producto fosfo-c&#225;lcico &#40;53&#46;5 &#177; 17&#46;2 vs&#46; 51&#46;8 &#177; 14&#46;6 mg&#178;&#47;dl&#178;&#44; p &#61; 0&#46;413&#41; y PTHi &#40;315 &#177; 312 vs&#46; 340 &#177; 350 pg&#47;ml&#44; p &#61; 0&#46;530&#41; en los pacientes con y sin RFI&#46; Conclusiones&#58; En nuestro estudio los par&#225;metros s&#233;ricos pretrasplante del metabolismo &#243;seo-mineral no favorecen el desarrollo de RFI&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Background&#58; abnormalities in serum calcium&#44; phosphate&#44; and Parathyroid Hormone &#40;PTH&#41; concentrations are common in patients with chronic kidney disease and have been associated with increased morbidity and mortality&#46; One of the most common problems in the first weeks after renal transplantation is Delayed Graft Function &#40;DGF&#41;&#46; There are several well-known risk factors for DGF development&#44; but the role of calciumphosphate- PTH homeostasis as a risk factor for early graft dysfunction is controversial&#46; This issue was addressed in the current study&#46; Methods&#58; Pretransplant PTH&#44; calcium and phosphate values were gathered in 449 patients that received a renal transplant in our center between 1994 and 2007&#46; Other variables expected to influence the risk for delayed graft function were included from the clinical charts&#46; Results&#58; The incidence of DGF was 27&#46;3&#37;&#46; DGF development was significantly associated with recipient age&#44; type and need of renal replacement therapy&#44; peak panel reactive antibodies&#44; transfusion number and donor age&#46; There were no significant differences in the mean pretransplant values of calcium &#40;9&#46;4 &#177; 1&#46;0 vs&#46; 9&#46;5 &#177; 0&#46;9 mg&#47;dl&#44; p &#61; 0&#46;667&#41;&#44; phosphate &#40;5&#46;7 &#177; 1&#46;8 vs&#46; 5&#46;5 &#177; 1&#46;5 mg&#47;dl&#44; p &#61; 0&#46;457&#41;&#44; calcium-phosphate product &#40;53&#46;5 &#177; 17&#46;2 vs&#46; 51&#46;8 &#177; 14&#46;6 mg2&#47;dl2&#44; p &#61; 0&#46;413&#41; and PTH &#40;315 &#177; 312 vs&#46; 340 &#177; 350 pg&#47;ml&#44; p &#61; 0&#46;530&#41; between patients with and without DGF&#46; Conclusions&#58; In our study population pretransplant serum PTH&#44; calcium and phosphorus levels have no influence on the risk for DGF&#46;</p>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "1- Yarlagadda SG, Klein CL, Jani A. Long-term renal outcomes after delayed graft function. Adv Chronic Kidney Dis 2008; 15(3):248-256."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "2- Boom H, Paul LC, de Fijter JW. Delayed graft function in renal transplantation. Transplant Reviews 2004; 18: 139-152."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "3- Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, Remuzzi G. Delayed graft function in kidney transplantation. Lancet 2004; 364:1814-1827."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "4- Irish WD, MCCollum DA, Tesi RJ, Owen AB, Brennan DC, Bailly JE, Schnitzler MA. Nomogram for predicting the likelihood of delayed graft function in adult cadaveric renal transplant recipients. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2967-2974."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "5- Tentori F, Blyney MJ, Albert JM, Gillespie BW, Kerr PG, Bommer J, Young EW, Akizawa T, Pisoni RL, Robinson BM, Port FK. Mortality risk for diálisis patients with different levels of serum calcium, phosphorus, and PTH: The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis 2008; 52: 519-530."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "6- Torregrosa JV, Cannata Andia J, Bover J, Caravaca F, Lorenzo V, Martín de Francisco AL, Martín-Malo A, Martínez I, González Parra E, Fernández Giráldez E, Rodríguez Portillo M. SEN Guidelines. Recommendations of the Spanish Society of Nephrology for managing bone-mineral metabolic alterations in chronic renal disease patients. Nefrologia 2008; 28 Suppl 1:1-22."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "7- Arenas MD, Alvarez-Ude F, Gil MT, Soriano A, Egea JJ, Millán I, Amoedo ML, Muray S, Carretón MA. Application of NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease: changes of clinical practices and their effects on outcomes and quality standards in three haemodialysis units. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 1663-1668"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "8- Sewpaul A, Sayer JA, Mohamed A, Ahmed A, Shaw M, Prabhu VR, Wood K, Jones NA, Talbot D, Kanagasundaram NS. Rapid onset intratubular calcification following renal transplantation requiring urgent parathyroidectomy. Clin Nephrol 2007; 68: 47-51."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "9- Backman U, Butler G, Fletchner P, McMullin J. A case study with delayed renal graft function as a consequence of severe secondary hyperparathyroidism. Artif Organ 1995; 19: 72-75."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "10- Janko O, Zazgornik J, Biesenbach G. Recurrent calcinosis in consecutively transplanted kidney grafts. Wien Klin Wochenschr 2003; 115: 665-667."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "11- Jobs K, Grenda R, Materna B. Secondary hyperparathyroidism as a cause of delayed functioning of renal graft. Report of two cases. Pol Merkur Lekarski 2000; 8: 299-300."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "12- Zazgornik J, Biesenbach G, Grafinger P, Stuby U, Janko O, Hubmann R, Syré G. Rapid calcification of the renal graft in a 38-year old woman with type 1 diabetes. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 545-547."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "13- Varghese Z, Scoble JE, Chan MK, Wheeler D, Lui SF, Baillod RA, Fernando ON, Sweny P, Moorhead JF. Parathyroid hormone as a causative factor of primary non-function in renal transplant. BMJ 1988; 296: 393."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "14- Ferguson CJ, Williams JD, Silver A, Woodhead JS, Salaman JR. Effects of parathyroid hormone on delayed renal allograft function.BMJ 1991; 303: 287-288."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "15- Traindl O, Längle F, Reading S, Franz M, Watschinger B, Klauser R, Woloszczuk W, Kovarik J. Secondary hyperparathyroidism and acute tubular necrosis following renal transplantation. Nephrol Dial Transplant 1993; 8: 173-176."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "16- Torregrosa JV, Campistol JM, Fenollosa B, Montesinos M, Romar A, Martinez de Osaba MJ. Role of secondary hyperparathyroidism in the development of post-transplant acute tubular necrosis. Nephron 1996; 73: 67-72."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "17- Boom H, Mallat MJ, de Fijter JW, Paul LC, Bruijn JA, van Es LA. Calcium levels as a risk factor for delayed graft function. Transplantation 2004; 77: 868-873."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "18- Krüger B, Schnitzbauer AA, Böger CA, Hoffmann U, Banas B, Farkas S, Schlitt HJ, Obed A, Krämer BK. Pretransplant calcium levels have no predictive value for delayed graft function, long-term graft function, cardiovascular events, or graft and patient survival in renal transplantation. Transplant Proc 2006; 38: 697-700."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "19- Roodnat JI, van Gurp EA, Mulder PG, van Gelder T, de Rijke YB, de Gerder WW, Kal-van Gestel JA, Pols HA, Ijzermans JN, Weimar W. High pretransplant parathyroid hormone levels increase the risk for graft failure after renal transplantation. Transplantation 2006; 82: 362-367."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "20- Moore J, Tan K, Cockwell P, Krishnan H, McPake D, Ready A, Mellor S, Hamsho A, Ball S, Lipkin G, Borrows R. Predicting early renal allograft function using clinical variables. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 2669-2677."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "21- Ahmadi F, Ali-Madadi A, Lessan-Pezeshki M, Khatami M, Mahdavi-Mazdeh M, Razeghi E, Maziar S, Seifi S, Abbasi M. Pre-transplant calcium-phosphate-pharathormone homeostasis as a risk factor for early graft dysfunction. Saudi J Kidney Dis Transpl 2008; 19: 54-58."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "22- Gauci C, Moranne O, Fouqueray B, de la Faille R, Maruani G, Haymann J-P, Jacquot C, Boffa J-J, Flamant M, Rossert J, Urena P, Stengel B, Souberbielle J-C, Froissart M, Houillier P. Pitfalls of measuring total blood calcium in patients with CKD. J Am Soc Nephrol 2008; 19: 1592-1598."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "23- Humar A, Ramcharan T, Kandaswamy R, Gillingham K, Payne WD, Matas AJ. Risk factors for slow graft function after kidney transplants: a multivariate analysis. Clin Transplant 2002; 16: 425-429."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "24- Giral M, Bertola JP, Foucher Y, Villers D, Bironneau E, Blanloeil Y, Karam G, Daguin P, Lerat L, Soulillou JP. Effect of brain-dead donor resuscitation on delayed graft function: results of a monocentric analysis. Transplantation 2007; 83: 1174-1181."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "25- Shilliday IR, Sherif ;. Calcium channel blockers for preventing acute tubular necrosis in kidney transplant recipients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.:CD003421. DOI: 10.1002/14651858.CD003431.pub4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "26- Young EW, Humes HD. Calcium and acute renal failure. Miner Electrolyte Metab 1991; 17: 106-111."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "27- Gwinner W, Suppa S, Mengel M, Hoy L, Kreipe HH, Haller H, Schwarz A. Early calcification of renal allografts detected by protocol biopsies: causes and clinical implications. Am J Transplant 2005; 5: 1934-1941."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "28- Markowitz GS, Stokes MB, Radhakrishnan J, D¿Agati VD. Acute phosphate nephropathy following oral sodium phosphate bowel purgative: an underrecognized cause of chronic renal failure. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3389-3396."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "29- Lameire N, van Biesen W, Vanholder R. Acute renal failure. Lancet 2005; 365: 417-430."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "30- Evenepoel P, Claes K, Kuypers D, Maes B, Bammens B, Vanrenterghem Y. Natural history of parathyroid function and calcium metabolism after kidney transplantation: a single-centre study. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1281-1287."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X0211699509004919/v0_201502091411/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X0211699509004919/v0_201502091411/es/P1-E15-S134-A205.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509004919?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

LAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO ÓSEO-MINERAL PRETRASPLANTE NO INFLUYEN EN LA EVOLUCIÓN INICIAL DEL INJERTO RENAL
Changes in the pre-transplant bone-mineral metabolism do not affect the initial outcome of the renal graft
Emilio Rodrigo Calabiaa, Juan Carlos Ruiz San Millána, María Gago Frailea, Jorge Ruiz Criadoa, Celestino Piñera Hacesa, Gema Fernández Fresnedoa, Rosa Palomar Fontaneta, Carlos Gómez Alamilloa, Angel Luis Martín De Franciscoa, Manuel Arias Rodrígueza
a Servicio de Nefrología, Hospital Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria, Santander, Santander, España,
Leído
10496
Veces
se ha leído el artículo
2094
Total PDF
8402
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "X0211699509004919"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.5006.en.full"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2009;29:143-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6905
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 220
      "HTML" => 6137
      "PDF" => 548
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251409004916"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.5006.en.full"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2009;29:143-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3273
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 228
          "HTML" => 2581
          "PDF" => 464
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Changes in the pre-transplant bone-mineral metabolism do not affect the initial outcome of the renal graft"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "143"
            "paginaFinal" => "149"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "LAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO &#211;SEO-MINERAL PRETRASPLANTE NO INFLUYEN EN LA EVOLUCI&#211;N INICIAL DEL INJERTO RENAL"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "20518078_t1_p145.jpg"
                "Alto" => 668
                "Ancho" => 827
                "Tamanyo" => 119954
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Comparison of characteristics between patients with and without DGF"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Emilio Rodrigo Calabia, Juan Carlos Ruiz San Mill&#225;n, Mar&#237;a Gago Fraile, Jorge Ruiz Criado, Celestino Pi&#241;era Haces, Gema Fern&#225;ndez Fresnedo, Rosa Palomar Fontanet, Carlos G&#243;mez Alamillo, Angel Luis Mart&#237;n De Francisco, Manuel Arias Rodr&#237;guez"
            "autores" => array:10 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Emilio"
                "apellidos" => "Rodrigo Calabia"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Juan Carlos"
                "apellidos" => "Ruiz San Mill&#225;n"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a"
                "apellidos" => "Gago Fraile"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Jorge"
                "apellidos" => "Ruiz Criado"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Celestino"
                "apellidos" => "Pi&#241;era Haces"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Gema"
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez Fresnedo"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Rosa"
                "apellidos" => "Palomar Fontanet"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Carlos"
                "apellidos" => "G&#243;mez Alamillo"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Angel Luis"
                "apellidos" => "Mart&#237;n De Francisco"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "Manuel"
                "apellidos" => "Arias Rodr&#237;guez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699509004919"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.5006.en.full"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509004919?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409004916?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002900000002/v0_201502091631/X2013251409004916/v0_201502091631/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509004888"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4583.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:150-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 15379
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 235
        "HTML" => 14360
        "PDF" => 784
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "UTILIDAD DE LA ECUACI&#211;N MDRD PARA DETECTAR INSUFICIENCIA RENAL OCULTA Y DISMINUIR EL RIESGO DE SOBREDOSIFICACI&#211;N DIGIT&#193;LICA"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "150"
          "paginaFinal" => "155"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Use of MDRD equation to detect occult renal failure and reduce the risk of digitalis overdose"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "JAVIER CEPEDA PIORNO, ALFONSO POBES MART&#205;NEZ DE SALINAS, MARIA ESTHER GONZ&#193;LEZ GARC&#205;A, ELOY FERN&#193;NDEZ RODR&#205;GUEZ"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "JAVIER"
              "apellidos" => "CEPEDA PIORNO"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "ALFONSO"
              "apellidos" => "POBES MART&#205;NEZ DE SALINAS"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "MARIA ESTHER"
              "apellidos" => "GONZ&#193;LEZ GARC&#205;A"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "ELOY"
              "apellidos" => "FERN&#193;NDEZ RODR&#205;GUEZ"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409004885"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4583.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409004885?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509004888?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X0211699509004888/v0_201502091411/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509004927"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4869.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:136-42"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7403
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 226
        "HTML" => 6595
        "PDF" => 582
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "El cambio en la frecuencia de administraci&#243;n de darbepoetin alfa &#40;de semanal a quincenal&#41; mantiene los niveles de hemoglobina en pacientes en di&#225;lisis peritoneal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "136"
          "paginaFinal" => "142"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Switching from Weekly to Every-other-week Darbepoetin Alfa Administration Maintains Hemoglobin Levels in Peritoneal Dialysis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => " Grupo de estudio AMG-DAR-2003-01, Maria A Bajo, Rafael Selgas, Miguel P&#233;rez Font&#225;n, C&#233;sar Remon, Jos&#233; A S&#225;nchez-Tomero, Fina Llad&#243;s"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:1 [
              "apellidos" => "Grupo de estudio AMG-DAR-2003-01"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Maria A"
              "apellidos" => "Bajo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Rafael"
              "apellidos" => "Selgas"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "P&#233;rez Font&#225;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "C&#233;sar"
              "apellidos" => "Remon"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; A"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Tomero"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Fina"
              "apellidos" => "Llad&#243;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409004924"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4869.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409004924?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509004927?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X0211699509004927/v0_201502091411/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "LAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO &#211;SEO-MINERAL PRETRASPLANTE NO INFLUYEN EN LA EVOLUCI&#211;N INICIAL DEL INJERTO RENAL"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "143"
        "paginaFinal" => "149"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Emilio Rodrigo Calabia, Juan Carlos Ruiz San Mill&#225;n, Mar&#237;a Gago Fraile, Jorge Ruiz Criado, Celestino Pi&#241;era Haces, Gema Fern&#225;ndez Fresnedo, Rosa Palomar Fontanet, Carlos G&#243;mez Alamillo, Angel Luis Mart&#237;n De Francisco, Manuel Arias Rodr&#237;guez"
        "autores" => array:10 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Emilio"
            "apellidos" => "Rodrigo Calabia"
            "email" => array:1 [
              0 => "nefrce&#64;humv&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Juan Carlos"
            "apellidos" => "Ruiz San Mill&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Gago Fraile"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Jorge"
            "apellidos" => "Ruiz Criado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Celestino"
            "apellidos" => "Pi&#241;era Haces"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Gema"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Fresnedo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Rosa"
            "apellidos" => "Palomar Fontanet"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "G&#243;mez Alamillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Angel Luis"
            "apellidos" => "Mart&#237;n De Francisco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Arias Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria, Santander, Santander, España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Changes in the pre-transplant bone-mineral metabolism do not affect the initial outcome of the renal graft"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Qu&#233; se sabe de esta cuesti&#243;n&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones del metabolismo &#243;seo-mineral son muy prevalentes en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica y&#44; por tanto&#44; en los pacientes en lista de espera de trasplante renal&#46; Diversos estudios han sugerido que la hipercalcemia&#44; el hiperparatiroidismo y el elevado producto fosfo-c&#225;lcico pueden favorecer la aparici&#243;n de retraso en la funci&#243;n del injerto&#44; pero los resultados no son concordantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Qu&#233; aporta este estudio&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio no observamos ninguna relaci&#243;n entre las alteraciones pretrasplante del metabolismo &#243;seo-mineral y la funci&#243;n inicial del injerto&#46; En el momento actual no se debe considerar que valores en el rango alto de normalidad o ligeramente elevados de calcio&#44; PTHi o producto fosfo-c&#225;lcico sean factores de riesgo de retraso en la funci&#243;n del injerto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Junto con el rechazo agudo&#44; el retraso en la funci&#243;n del injerto &#40;RFI&#41; es uno de los problemas que aparecen con m&#225;s frecuencia &#40;10-50&#37; en diferentes series&#41; en la fase inicial del trasplante renal&#46; La aparici&#243;n de RFI afecta tanto al injerto como al paciente&#44; prolongando la estancia hospitalaria&#44; incrementando los costes del trasplante&#44; favoreciendo la aparici&#243;n de rechazo agudo y reduciendo la supervivencia del injerto a largo plazo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El uso de donantes marginales&#44; como los donantes a coraz&#243;n parado&#44; a&#241;osos&#44; hipertensos o diab&#233;ticos ha contribuido a aumentar la importancia del RFI y el inter&#233;s por conocer los factores de riesgo que favorecen su aparici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Tanto las t&#233;cnicas de extracci&#243;n&#44; preservaci&#243;n e implantaci&#243;n del injerto renal como diversas alteraciones en el receptor o en donante pueden contribuir al desarrollo de RFI<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; El conocimiento preciso de estos factores de riesgo puede ayudar a reducir la incidencia de RFI&#46; Las alteraciones en los niveles s&#233;ricos de calcio&#44; f&#243;sforo y PTH son muy frecuentes en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; y se han asociado con un aumento en la calcificaci&#243;n cardiovascular&#44; la mortalidad y la morbilidad de estos pacientes&#44; formando parte del s&#237;ndrome sist&#233;mico conocido como &#8220;alteraci&#243;n &#243;seo-mineral asociada a la enfermedad renal cr&#243;nica&#8221; &#40;AOM-ERC&#41;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; A pesar de la aplicaci&#243;n de gu&#237;as cl&#237;nicas internacionales&#44; un porcentaje elevado de nuestros pacientes no alcanza los valores recomendados&#46; As&#237;&#44; hasta un 45&#37; de los pacientes en estad&#237;o 5 presenta valores de PTH por encima de 300 pg&#47;ml&#44; un 44&#46;4&#37; valores de calcio mayores de 9&#46;5 mg&#47;dl y un 28&#46;8&#37; niveles de f&#243;sforo mayores de 5&#46;5 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con trasplante renal se han publicado casos aislados de deterioro de la funci&#243;n del injerto con dep&#243;sitos de calcio intrarrenal&#44; en relaci&#243;n con hipercalcemia&#44; hiperfosfatemia y hiperparatiroidismo que han mejorado tras paratiroidectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>&#46; Sin embargo&#44; en los estudios de series de pacientes que han analizado la relaci&#243;n entre los niveles pretrasplante de calcio&#44; f&#243;sforo y PTH y el desarrollo de RFI se han obtenido resultados discordantes que no permiten confirmar ni descartar que las alteraciones s&#233;ricas del metabolismo &#243;seo-mineral influyan en el mismo<span class="elsevierStyleSup">13-21</span>&#46; La elevada prevalencia de estas alteraciones en la poblaci&#243;n en estad&#237;o 5 y&#44; por tanto&#44; en los pacientes en lista de espera de trasplante renal&#44; y el creciente arsenal terap&#233;utico que permite un mejor control metab&#243;lico&#44; hace interesante confirmar el posible papel de las alteraciones s&#233;ricas pretrasplante del metabolismo &#243;seo-mineral en la funci&#243;n inicial del injerto renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudiamos los valores pretrasplante de calcio&#44; f&#243;sforo y PTH en 449 pacientes trasplantados renales realizados entre 1994 y 2007&#46; Se excluyeron del estudio los pacientes que perdieron el injerto renal en los primeros 5 d&#237;as por trombosis vascular&#46; Se recogieron los siguientes par&#225;metros de la base de datos actualizada de forma prospectiva&#58; n&#250;mero de trasplante del paciente&#44; sexo y edad del receptor&#44; tipo y duraci&#243;n del tratamiento sustitutivo renal &#40;TSR&#41;&#44; presencia de diabetes mellitus en el receptor&#44; t&#237;tulo de anticuerpos anti-HLA m&#225;ximos y actuales&#44; n&#250;mero de incompatibilidades&#44; duraci&#243;n de la isquemia fr&#237;a&#44; creatinina al 5&#186; d&#237;a postrasplante&#44; sexo y edad del donante&#44; causa de muerte&#44; &#250;ltima creatinina del donante&#44; presencia de hipotensi&#243;n y uso de catecolaminas en el donante&#44; diagn&#243;stico de diabetes o hipertensi&#243;n en el donante&#44; tratamiento inmunosupresor inicial&#44; desarrollo de rechazo agudo durante el primer a&#241;o&#44; creatinina al 6&#186; mes y al a&#241;o y duraci&#243;n del injerto renal&#46; Se defini&#243; retraso en la funci&#243;n del injerto &#40;RFI&#41; en aquellos pacientes que precisaron di&#225;lisis durante la primera semana postrasplante y funci&#243;n enlentecida del injerto &#40;FEI&#41; en aquellos pacientes en que la creatinina al quinto d&#237;a postrasplante era mayor de 3 mg&#47;dl&#44; mientras que el resto de pacientes&#44; que no precisaron di&#225;lisis la primera semana y cuya creatinina al 5&#186; d&#237;a era menor de 3 mg&#47;dl&#44; fueron incluidos en el grupo de funci&#243;n inicial del injerto &#40;FII&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las muestras de suero obtenidas de forma rutinaria pretrasplante se obtuvieron los siguientes par&#225;metros del metabolismo &#243;seo-mineral&#58; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; PTH intacta &#40;PTHi&#41; y producto fosfo-c&#225;lcico pretrasplante&#46; Los valores de calcio total se analizaron de forma aislada y tras corregirlos por la concentraci&#243;n de alb&#250;mina&#44; aunque no hubo diferencias significativas &#40;datos no presentados&#41; y se ha demostrado que&#44; en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; los valores de calcio total corregido por la alb&#250;mina no estiman el calcio i&#243;nico mejor que los no corregidos<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; La PTHi fue determinada mediante inmunorradiometr&#237;a y los valores de calcio y f&#243;sforo en un autoanalizador est&#225;ndar&#46; Los valores de calcio&#44; f&#243;sforo&#44; producto fosfo-c&#225;lcico y PTHi se trasformaron en variables categ&#243;ricas considerando los valores s&#233;ricos recomendados seg&#250;n las K-DOQI y las gu&#237;as de la S&#46;E&#46;N &#40;Ca &#62; 9&#46;5 mg&#47;dl&#44; P &#62; 5 mg&#47;dl&#44; Ca x P &#62; 55 mg&#178;&#47;dl&#178;&#44; PTHi &#62; 300 pg&#47;ml&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables continuas se analizaron mediante t de Student y las variables categ&#243;ricas mediante Chi-cuadrado&#46; El an&#225;lisis de supervivencia se realiz&#243; mediante el m&#233;todo Kaplan-Meier comparando grupos con el log-rank test&#46; Se consideraron significativos valores de p &#60; 0&#46;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con SPSS version 12&#46;0 &#40;SPSS Inc&#44; Chicago Ill&#44; USA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De las 449 pacientes analizados&#44; 123 &#40;27&#46;3&#37;&#41; presentaron RFI&#44; 118 &#40;26&#46;2&#37;&#41; FEI y 208 &#40;46&#46;3&#37;&#41; FII&#46; La mayor&#237;a de los pacientes recibieron tratamiento inmunosupresor con anticalcineur&#237;nicos &#40;95&#46;2&#37;&#44; 46&#46;1&#37; tacrolimus y 49&#46;1&#37; ciclosporina&#41; e inhibidores de la s&#237;ntesis de purinas &#40;89&#46;6&#37;&#44; 33&#46;8&#37; azatioprina y 55&#46;8&#37; micofenolato mofetil&#41;&#46; 11&#46;2&#37; de los pacientes recibieron tratamiento con sirolimus &#44; 7&#46;2&#37; con anticuerpos monoclonales anti-IL2R y 1&#46;5&#37; con OKT3 o policlonales&#46; No hubo diferencias significativas en el desarrollo de RFI o de FEI entre los distintos tratamiento inmunosupresores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un 38&#46;3&#37; de los pacientes presentaron valores de PTH por encima de 300 pg&#47;ml&#44; un 48&#46;9&#37; valores de calcio mayores de 9&#46;5 mg&#47;dl y un 62&#46;8&#37; niveles de f&#243;sforo mayores de 5 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las tablas 1 y 2 se presentan las caracter&#237;sticas de los receptores&#44; de los donantes y del trasplante asociadas al desarrollo de RFI y FEI&#44; respectivamente&#46; Los factores significativos de riesgo para desarrollar RFI fueron la edad del receptor&#44; el tipo y la necesidad de tratamiento sustitutivo renal&#44; el t&#237;tulo de anticuerpos anti-HLA m&#225;ximos&#44; el n&#250;mero de transfusiones pretrasplante y la edad del donante &#40;tabla 1&#41;&#46; Los factores de riesgo de desarrollar FEI fueron la necesidad de tratamiento sustitutivo renal&#44; la isquemia fr&#237;a&#44; la edad del donante y la creatinina final del donante &#40;tabla 2&#41;&#46; No detectamos relaci&#243;n entre la aparici&#243;n de RFI o de FEI con los niveles de calcio&#44; f&#243;sforo&#44; producto fosfo-c&#225;lcico ni PTHi&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de RFI y FEI en nuestra serie de pacientes es similar a las ya publicadas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;23</span>&#46; Respecto de los factores de riesgo de RFI&#44; tanto las edades del receptor y del donante&#44; como el t&#237;tulo m&#225;ximo pretrasplante de anticuerpos anti-HLA y el n&#250;mero de transfusiones son factores conocidos de riesgo de RFI&#44; habiendo sido incluidos los tres &#250;ltimos en el nomograma que Irish et al desarrollaron para predecir RFI<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;19&#44;24</span>&#46; Humar et al hallaron&#44; tras el an&#225;lisis multivariante que la edad del donante por encima de 50 a&#241;os y la isquemia fr&#237;a mayor de 24 horas eran factores de riesgo independientes para sufrir FEI<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Junto con estos dos factores de riesgo de FEI&#44; nosotros encontramos que la &#250;ltima creatinina del donante influ&#237;a&#44; tambi&#233;n&#44; en la aparici&#243;n de FEI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como era esperable&#44; en el grupo de pacientes que no necesitaron tratamiento sustitutivo renal durante la primera semana hab&#237;a una mayor proporci&#243;n de pacientes en predi&#225;lisis&#46; Las discordancias en los factores de riesgo en las distintas series publicadas viene determinada&#44; en general&#44; por el tama&#241;o de la muestra estudiada y por las caracter&#237;sticas de los pacientes propias de cada centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A favor del posible papel del calcio como favorecedor del RFI est&#225;n los casos aislados publicados de hipercalcemia e hiperparatiroidismo que inducen RFI&#44; el efecto demostrado de los calcio-antagonistas como protectores del RFI y el efecto del calcio intracelular en modelos experimentales de fracaso renal agudo&#46; Los casos previamente publicados son casos extremos&#44; con nefrocalcinosis microsc&#243;pica&#44; en que los niveles de Ca y PTH est&#225;n muy elevados&#44; por encima de la pr&#225;ctica habitual en los pacientes en lista de espera&#44; por lo que no son representativos de la misma<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Un metan&#225;lisis reciente que inclu&#237;a 13 ensayos con 724 participantes ha demostrado que el tratamiento con calcio-antagonistas protege del desarrollo de RFI &#40;RR 0&#46;55&#44; 95&#37; CI 0&#46;42-0&#46;73&#41;&#44; aunque no se conoce por qu&#233; mecanismo<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Por una parte se cree que pueden revertir&#44; por su efecto vasodilatador&#44; el efecto vasoconstrictor de los inhibidores de la calcineurina&#46; Por otra se piensa que pueden intervenir en la homeostasis del calcio intracelular&#44; reduciendo la entrada de calcio a la c&#233;lula tubular y evitando&#44; as&#237;&#44; la activaci&#243;n de proteasas que conduce a la muerte celular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Si su mecanismo de acci&#243;n fuera este &#250;ltimo apoyar&#237;a la hip&#243;tesis de que los niveles s&#233;ricos elevados de calcio pretrasplante favorecer&#237;an la aparici&#243;n de RFI&#46; Por &#250;ltimo&#44; aunque es evidente que valores de calcio por encima de 12 mg&#47;dl inducen fracaso renal agudo por su efecto vasoconstrictor y por disminuir el volumen circulante&#44; no est&#225; demostrado que valores de calcio s&#233;rico menores influyan en la aparici&#243;n del fracaso renal agudo<span class="elsevierStyleSup">2&#44;26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los nueve estudios en que se ha analizado c&#243;mo influyen las alteraciones pretrasplante del metabolismo fosfoc&#225;lcico en la funci&#243;n inicial del injerto&#44; s&#243;lo en el estudio de Boom et al se encontr&#243; que los valores elevados de calcio pretrasplante favorecieran el desarrollo de RFI &#40;Tabla 3&#41;<span class="elsevierStyleSup">13-21</span>&#46; Aunque es el estudio con mayor n&#250;mero de pacientes incluidos &#40;585&#41;&#44; el resto de estudios agrupados engloba un mayor n&#250;mero de pacientes &#40;1553&#41; &#46; Adem&#225;s&#44; es el estudio con los niveles medios de calcio pretrasplante m&#225;s elevados &#40;2&#46;57 mmol&#47;l &#61; 10&#46;3 mg&#47;dl&#41; y s&#243;lo valores de calcio mayores de 2&#46;75 mmol&#47;l &#40;11 mg&#47;dl&#41; se asociaban con una mayor aparici&#243;n de RFI &#40;RR 2&#46;51&#44; 95&#37; CI 1&#44;59-3&#46;98&#41; con respecto a los pacientes con calcio menor de 2&#46;55 mmol&#47;l &#40;10&#46;2 mg&#47;dl&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Por el contrario&#44; la mayor parte de los pacientes de nuestra serie&#44; aunque no cumplan los estrictos criterios de las gu&#237;as cl&#237;nicas que intentan optimizar el control de los pacientes&#44; presentan valores de calcio por debajo de los valores considerados normales por el laboratorio &#40;&#60; 10&#46;5 mg&#47;dl&#41; y el valor de calcio medio era menor &#40;9&#46;5 &#177; 0&#46;9 mg&#47;dl&#41; y m&#225;s cercano a las recomendaciones habituales&#46; En el estudio de Boom et al&#44; el solapamiento en los valores pretrasplante de calcio entre los pacientes con y sin RFI era tan grande que hac&#237;a imposible establecer un valor cr&#237;tico por encima del cual se pudiera predecir la aparici&#243;n de RFI<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado no se ha demostrado relaci&#243;n entre los niveles de calcio pretrasplante y la aparici&#243;n de nefrocalcinosis microsc&#243;pica que justificara el RFI en los primeros d&#237;as del trasplante&#46; En el estudio de Boom et al no hubo diferencias en los niveles de calcio pretrasplante en los pacientes con y sin nefrocalcinosis en biopsias realizadas en la primera semana postrasplante<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Por el estudio de biopsias seriadas se sabe que la proporci&#243;n de biopsias con calcificaciones es tan solo del 6&#46;1&#37; en la 6&#170; semana&#44; increment&#225;ndose hasta 17&#46;8&#37; al 6&#186; mes postrasplante&#46; Aunque los niveles de calcio en el momento de la biopsia postrasplante s&#237; son mayores en los pacientes con nefrocalcinosis que en los que no la presentan&#44; se desconoce la relaci&#243;n con los niveles de calcio pretrasplante&#46; Por otro lado&#44; la aparici&#243;n de nefrocalcinosis en la 6&#170; semana no est&#225; relacionada con el RFI<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; As&#237;&#44; se puede especular que son las alteraciones del calcio postrasplante&#44; no pretrasplante&#44; las que influyen de manera progresiva en la aparici&#243;n de calcificaciones en el injerto renal&#44; mientras que no hay relaci&#243;n entre RFI y la nefrocalcinosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se han descrito progresivamente m&#225;s casos y series de pacientes que desarrollan nefrocalcinosis y nefropat&#237;a aguda&#44; e incluso cr&#243;nica&#44; por fosfatos&#44; la mayor&#237;a de ellos tras la realizaci&#243;n de colonoscopia con limpieza intestinal previa con soluciones orales de fosfato s&#243;dico<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; En pacientes con trasplante renal tambi&#233;n se han descrito casos aislados de disfunci&#243;n del injerto con calcinosis por hiperparatiroidismo e hiperfosfatemia&#44; con niveles de calcio normales&#44; que mejoraban tras la paratiroidectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En ambas situaciones son los niveles de fosfato muy elevados los que conducen al deterioro de la funci&#243;n renal&#46; Sin embargo&#44; no hay evidencias de que niveles de fosfato en el rango alto de la normalidad o ligeramente elevados influyan en la aparici&#243;n de nefrocalcinosis y da&#241;o renal&#46; De los estudios previamente referidos<span class="elsevierStyleSup">13-15&#44;17&#44;19-21</span> s&#243;lo en uno de ellos&#44; con una muestra peque&#241;a de pacientes analizados&#44; los niveles de fosfato pretrasplante&#44; eran significativamente m&#225;s elevados en los pacientes con necrosis tubular aguda &#40;Tabla 3&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En el estudio de Ahmadi et al no hab&#237;a diferencias significativas en los niveles de fosfato entre los pacientes con funci&#243;n inmediata&#44; FEI y RFI&#44; mientras que s&#237; se observaban diferencias significativas en el producto fosfo-c&#225;lcico<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En el resto de estudios&#44; los niveles de f&#243;sforo pretrasplante no influ&#237;an en la funci&#243;n inicial del injerto<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;17&#44;19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos registrados en la literatura en que las alteraciones del metabolismo fosfo-c&#225;lcico han conducido a la disfunci&#243;n inicial del injerto renal los niveles de PTH estaban elevados y el cuadro mejoraba tras realizar una paratiroidectom&#237;a o plasmaf&#233;resis<span class="elsevierStyleSup">8-11</span>&#46; Dada la frecuencia de pacientes en lista de espera de trasplante con niveles altos de PTH&#44; la ausencia de un mayor n&#250;mero de publicaciones con hiperparatiroidismo y disfunci&#243;n inicial del injerto renal hace pensar que debe haber m&#225;s factores que&#44; asociados a la PTH elevada&#44; precipiten la calcinosis renal y el RFI&#46; Los niveles altos de PTH pueden inducir un aumento intenso en el calcio citos&#243;lico en las c&#233;lulas del t&#250;bulo proximal&#44; lo que&#44; a su vez&#44; aumenta el da&#241;o originado por el s&#237;ndrome de isquemia-reperfusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Sin embargo&#44; el hiperparatiroidismo no est&#225; incluido entre los factores de riesgo de fracaso renal agudo ni se ha estudiado su papel en el mismo<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; En los estudio realizados en trasplantados&#44; s&#243;lo se ha observado que los niveles pretrasplante de PTH influyan en la funci&#243;n inicial del injerto en aquellos con menor n&#250;mero de pacientes<span class="elsevierStyleSup">13-16</span>&#46; Adem&#225;s&#44; con resultados discordantes&#46; Mientras que en tres de estos estudios los pacientes con disfunci&#243;n inicial del injerto ten&#237;an niveles mas altos de PTH pretrasplante&#44; para Ferguson et al estos pacientes presentaban niveles menores<span class="elsevierStyleSup">13-16</span>&#46; Por otro lado&#44; en ninguno de los estudios posteriores&#44; con un mayor n&#250;mero de pacientes incluido &#40;&#62;200&#41; se ha demostrado relaci&#243;n entre los niveles pretrasplante de PTH y la funci&#243;n precoz del injerto<span class="elsevierStyleSup">17&#44;19-21</span>&#46; En el estudio univariante realizado por Roodnat et al&#44; los niveles de PTH influ&#237;an en el RFI&#44; pero su efecto desaparec&#237;a tras ajustar por la edad del receptor y el tipo de donante<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de no influir en la funci&#243;n inicial del injerto&#44; los niveles de PTH pretrasplante s&#237; influ&#237;an en la supervivencia del injerto a largo plazo&#44; tanto en el an&#225;lisis uni- como multivariante<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Los pacientes con hiperparatiroidismo persistente tras el trasplante suelen ser aquellos con niveles pretrasplante elevados de PTH que&#44; adem&#225;s&#44; mantienen una funci&#243;n renal sub&#243;ptima<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; El hiperparatiroidismo persistente tras el trasplante se asocia a la aparici&#243;n progresiva de calcificaciones en el injerto renal y a peor funci&#243;n renal al a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Aunque en nuestro estudio no hemos observado que la PTH pretrasplante contribuya al RFI&#44; s&#237; parece que en los pacientes con una funci&#243;n renal insuficiente postrasplante&#44; la persistencia del hiperparatiroidismo favorece la aparici&#243;n de dep&#243;sitos de calcio intrarrenal que empeoran aun m&#225;s la funci&#243;n del injerto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto de la literatura como de nuestro estudio&#44; no se puede concluir que la &#8220;alteraci&#243;n &#243;seo-mineral asociada a la enfermedad renal cr&#243;nica&#8221;<span class="elsevierStyleBold"> </span>contribuya a la aparici&#243;n de RFI&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Es necesario estudiar un mayor n&#250;mero de casos para detectar el efecto del metabolismo &#243;seo-mineral en la funci&#243;n precoz del trasplante renal&#46; En los grandes registros que han estudiado la funci&#243;n inicial del injerto no se han incluido estos par&#225;metros<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Para alcanzar un mayor conocimiento ser&#237;a necesario realizar estudios prospectivos multic&#233;ntricos o estudios retrospectivos de los registros incluyendo un gran n&#250;mero de pacientes&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E15-S134-A205.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434583"
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434585"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Trasplante renal"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434587"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Paratormona"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434589"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hiperfosfatemia"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434591"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hiperparatiroidismo"
          ]
        ]
        5 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434593"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hipercalcemia"
          ]
        ]
        6 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434595"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Funci&#243;n retrasada del injerto"
          ]
        ]
        7 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434597"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Funci&#243;n enlentecida del injerto"
          ]
        ]
        8 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434599"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Fosfato"
          ]
        ]
        9 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434601"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Calcio"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434584"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Calcium metabolism"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434586"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Kidney transplantation"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434588"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Parathormone"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434590"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hyperphosphatemia"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434592"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hyperparathyroidism"
          ]
        ]
        5 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434594"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hypercalcemia"
          ]
        ]
        6 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434596"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Slow graft function"
          ]
        ]
        7 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434598"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Delayed graft function"
          ]
        ]
        8 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434600"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Phosphate"
          ]
        ]
        9 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434602"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Calcium"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Antecedentes&#58; El retraso en la funci&#243;n del injerto &#40;RFI&#41; es uno de los problemas m&#225;s frecuentes en las primeras semanas del trasplante renal&#44; afectando a su evoluci&#243;n&#46; Conocer los factores de riesgo de RFI puede ayudar a reducir su incidencia&#46; Las alteraciones en los niveles s&#233;ricos de calcio&#44; f&#243;sforo y PTH son muy frecuentes en los pacientes en lista de espera de trasplante y podr&#237;an favorecer la aparici&#243;n de RFI&#46; Sin embargo&#44; diversos estudios que han analizado la relaci&#243;n entre los niveles pretrasplante de calcio&#44; f&#243;sforo y PTH y el desarrollo de RFI han obtenido resultados dispares que no permiten confirmar ni descartar que influyan en el mismo M&#233;todos&#58; Estudiamos los valores pretrasplante de calcio&#44; f&#243;sforo y PTH en 449 pacientes trasplantados renales realizados entre 1994 y 2007&#46; Se defini&#243; retraso en la funci&#243;n del injerto &#40;RFI&#41; en aquellos pacientes que precisaron di&#225;lisis durante la primera semana postrasplante&#46; Se recogieron de las historias cl&#237;nicas los datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos relacionados con RFI&#46; Resultados&#58; 27&#46;3&#37; presentaron RFI&#46; Los factores significativos de riesgo para desarrollar RFI fueron la edad del receptor&#44; el tipo y la necesidad de tratamiento sustitutivo renal&#44; el t&#237;tulo de anticuerpos anti-HLA m&#225;ximos&#44; el n&#250;mero de trasfusiones pretrasplante y la edad del donante&#46; No detectamos diferencias significativas en los valores medios de calcio &#40;9&#46;4 &#177; 1&#46;0 vs&#46; 9&#46;5 &#177; 0&#46;9 mg&#47;dl&#44; p &#61; 0&#46;667&#41;&#44; f&#243;sforo &#40;5&#46;7 &#177; 1&#46;8 vs&#46; 5&#46;5 &#177; 1&#46;5 mg&#47;dl&#44; p &#61; 0&#46;457&#41;&#44; producto fosfo-c&#225;lcico &#40;53&#46;5 &#177; 17&#46;2 vs&#46; 51&#46;8 &#177; 14&#46;6 mg&#178;&#47;dl&#178;&#44; p &#61; 0&#46;413&#41; y PTHi &#40;315 &#177; 312 vs&#46; 340 &#177; 350 pg&#47;ml&#44; p &#61; 0&#46;530&#41; en los pacientes con y sin RFI&#46; Conclusiones&#58; En nuestro estudio los par&#225;metros s&#233;ricos pretrasplante del metabolismo &#243;seo-mineral no favorecen el desarrollo de RFI&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Background&#58; abnormalities in serum calcium&#44; phosphate&#44; and Parathyroid Hormone &#40;PTH&#41; concentrations are common in patients with chronic kidney disease and have been associated with increased morbidity and mortality&#46; One of the most common problems in the first weeks after renal transplantation is Delayed Graft Function &#40;DGF&#41;&#46; There are several well-known risk factors for DGF development&#44; but the role of calciumphosphate- PTH homeostasis as a risk factor for early graft dysfunction is controversial&#46; This issue was addressed in the current study&#46; Methods&#58; Pretransplant PTH&#44; calcium and phosphate values were gathered in 449 patients that received a renal transplant in our center between 1994 and 2007&#46; Other variables expected to influence the risk for delayed graft function were included from the clinical charts&#46; Results&#58; The incidence of DGF was 27&#46;3&#37;&#46; DGF development was significantly associated with recipient age&#44; type and need of renal replacement therapy&#44; peak panel reactive antibodies&#44; transfusion number and donor age&#46; There were no significant differences in the mean pretransplant values of calcium &#40;9&#46;4 &#177; 1&#46;0 vs&#46; 9&#46;5 &#177; 0&#46;9 mg&#47;dl&#44; p &#61; 0&#46;667&#41;&#44; phosphate &#40;5&#46;7 &#177; 1&#46;8 vs&#46; 5&#46;5 &#177; 1&#46;5 mg&#47;dl&#44; p &#61; 0&#46;457&#41;&#44; calcium-phosphate product &#40;53&#46;5 &#177; 17&#46;2 vs&#46; 51&#46;8 &#177; 14&#46;6 mg2&#47;dl2&#44; p &#61; 0&#46;413&#41; and PTH &#40;315 &#177; 312 vs&#46; 340 &#177; 350 pg&#47;ml&#44; p &#61; 0&#46;530&#41; between patients with and without DGF&#46; Conclusions&#58; In our study population pretransplant serum PTH&#44; calcium and phosphorus levels have no influence on the risk for DGF&#46;</p>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "1- Yarlagadda SG, Klein CL, Jani A. Long-term renal outcomes after delayed graft function. Adv Chronic Kidney Dis 2008; 15(3):248-256."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "2- Boom H, Paul LC, de Fijter JW. Delayed graft function in renal transplantation. Transplant Reviews 2004; 18: 139-152."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "3- Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, Remuzzi G. Delayed graft function in kidney transplantation. Lancet 2004; 364:1814-1827."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "4- Irish WD, MCCollum DA, Tesi RJ, Owen AB, Brennan DC, Bailly JE, Schnitzler MA. Nomogram for predicting the likelihood of delayed graft function in adult cadaveric renal transplant recipients. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2967-2974."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "5- Tentori F, Blyney MJ, Albert JM, Gillespie BW, Kerr PG, Bommer J, Young EW, Akizawa T, Pisoni RL, Robinson BM, Port FK. Mortality risk for diálisis patients with different levels of serum calcium, phosphorus, and PTH: The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis 2008; 52: 519-530."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "6- Torregrosa JV, Cannata Andia J, Bover J, Caravaca F, Lorenzo V, Martín de Francisco AL, Martín-Malo A, Martínez I, González Parra E, Fernández Giráldez E, Rodríguez Portillo M. SEN Guidelines. Recommendations of the Spanish Society of Nephrology for managing bone-mineral metabolic alterations in chronic renal disease patients. Nefrologia 2008; 28 Suppl 1:1-22."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "7- Arenas MD, Alvarez-Ude F, Gil MT, Soriano A, Egea JJ, Millán I, Amoedo ML, Muray S, Carretón MA. Application of NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease: changes of clinical practices and their effects on outcomes and quality standards in three haemodialysis units. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 1663-1668"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "8- Sewpaul A, Sayer JA, Mohamed A, Ahmed A, Shaw M, Prabhu VR, Wood K, Jones NA, Talbot D, Kanagasundaram NS. Rapid onset intratubular calcification following renal transplantation requiring urgent parathyroidectomy. Clin Nephrol 2007; 68: 47-51."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "9- Backman U, Butler G, Fletchner P, McMullin J. A case study with delayed renal graft function as a consequence of severe secondary hyperparathyroidism. Artif Organ 1995; 19: 72-75."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "10- Janko O, Zazgornik J, Biesenbach G. Recurrent calcinosis in consecutively transplanted kidney grafts. Wien Klin Wochenschr 2003; 115: 665-667."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "11- Jobs K, Grenda R, Materna B. Secondary hyperparathyroidism as a cause of delayed functioning of renal graft. Report of two cases. Pol Merkur Lekarski 2000; 8: 299-300."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "12- Zazgornik J, Biesenbach G, Grafinger P, Stuby U, Janko O, Hubmann R, Syré G. Rapid calcification of the renal graft in a 38-year old woman with type 1 diabetes. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 545-547."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "13- Varghese Z, Scoble JE, Chan MK, Wheeler D, Lui SF, Baillod RA, Fernando ON, Sweny P, Moorhead JF. Parathyroid hormone as a causative factor of primary non-function in renal transplant. BMJ 1988; 296: 393."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "14- Ferguson CJ, Williams JD, Silver A, Woodhead JS, Salaman JR. Effects of parathyroid hormone on delayed renal allograft function.BMJ 1991; 303: 287-288."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "15- Traindl O, Längle F, Reading S, Franz M, Watschinger B, Klauser R, Woloszczuk W, Kovarik J. Secondary hyperparathyroidism and acute tubular necrosis following renal transplantation. Nephrol Dial Transplant 1993; 8: 173-176."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "16- Torregrosa JV, Campistol JM, Fenollosa B, Montesinos M, Romar A, Martinez de Osaba MJ. Role of secondary hyperparathyroidism in the development of post-transplant acute tubular necrosis. Nephron 1996; 73: 67-72."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "17- Boom H, Mallat MJ, de Fijter JW, Paul LC, Bruijn JA, van Es LA. Calcium levels as a risk factor for delayed graft function. Transplantation 2004; 77: 868-873."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "18- Krüger B, Schnitzbauer AA, Böger CA, Hoffmann U, Banas B, Farkas S, Schlitt HJ, Obed A, Krämer BK. Pretransplant calcium levels have no predictive value for delayed graft function, long-term graft function, cardiovascular events, or graft and patient survival in renal transplantation. Transplant Proc 2006; 38: 697-700."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "19- Roodnat JI, van Gurp EA, Mulder PG, van Gelder T, de Rijke YB, de Gerder WW, Kal-van Gestel JA, Pols HA, Ijzermans JN, Weimar W. High pretransplant parathyroid hormone levels increase the risk for graft failure after renal transplantation. Transplantation 2006; 82: 362-367."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "20- Moore J, Tan K, Cockwell P, Krishnan H, McPake D, Ready A, Mellor S, Hamsho A, Ball S, Lipkin G, Borrows R. Predicting early renal allograft function using clinical variables. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 2669-2677."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "21- Ahmadi F, Ali-Madadi A, Lessan-Pezeshki M, Khatami M, Mahdavi-Mazdeh M, Razeghi E, Maziar S, Seifi S, Abbasi M. Pre-transplant calcium-phosphate-pharathormone homeostasis as a risk factor for early graft dysfunction. Saudi J Kidney Dis Transpl 2008; 19: 54-58."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "22- Gauci C, Moranne O, Fouqueray B, de la Faille R, Maruani G, Haymann J-P, Jacquot C, Boffa J-J, Flamant M, Rossert J, Urena P, Stengel B, Souberbielle J-C, Froissart M, Houillier P. Pitfalls of measuring total blood calcium in patients with CKD. J Am Soc Nephrol 2008; 19: 1592-1598."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "23- Humar A, Ramcharan T, Kandaswamy R, Gillingham K, Payne WD, Matas AJ. Risk factors for slow graft function after kidney transplants: a multivariate analysis. Clin Transplant 2002; 16: 425-429."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "24- Giral M, Bertola JP, Foucher Y, Villers D, Bironneau E, Blanloeil Y, Karam G, Daguin P, Lerat L, Soulillou JP. Effect of brain-dead donor resuscitation on delayed graft function: results of a monocentric analysis. Transplantation 2007; 83: 1174-1181."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "25- Shilliday IR, Sherif ;. Calcium channel blockers for preventing acute tubular necrosis in kidney transplant recipients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.:CD003421. DOI: 10.1002/14651858.CD003431.pub4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "26- Young EW, Humes HD. Calcium and acute renal failure. Miner Electrolyte Metab 1991; 17: 106-111."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "27- Gwinner W, Suppa S, Mengel M, Hoy L, Kreipe HH, Haller H, Schwarz A. Early calcification of renal allografts detected by protocol biopsies: causes and clinical implications. Am J Transplant 2005; 5: 1934-1941."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "28- Markowitz GS, Stokes MB, Radhakrishnan J, D¿Agati VD. Acute phosphate nephropathy following oral sodium phosphate bowel purgative: an underrecognized cause of chronic renal failure. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3389-3396."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "29- Lameire N, van Biesen W, Vanholder R. Acute renal failure. Lancet 2005; 365: 417-430."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "30- Evenepoel P, Claes K, Kuypers D, Maes B, Bammens B, Vanrenterghem Y. Natural history of parathyroid function and calcium metabolism after kidney transplantation: a single-centre study. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1281-1287."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X0211699509004919/v0_201502091411/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X0211699509004919/v0_201502091411/es/P1-E15-S134-A205.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509004919?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 8 21
2024 Octubre 41 31 72
2024 Septiembre 38 21 59
2024 Agosto 51 60 111
2024 Julio 40 25 65
2024 Junio 36 34 70
2024 Mayo 57 27 84
2024 Abril 54 25 79
2024 Marzo 36 21 57
2024 Febrero 31 29 60
2024 Enero 37 24 61
2023 Diciembre 27 24 51
2023 Noviembre 27 32 59
2023 Octubre 32 21 53
2023 Septiembre 36 30 66
2023 Agosto 35 22 57
2023 Julio 38 27 65
2023 Junio 52 15 67
2023 Mayo 39 26 65
2023 Abril 26 16 42
2023 Marzo 34 13 47
2023 Febrero 26 22 48
2023 Enero 42 20 62
2022 Diciembre 34 26 60
2022 Noviembre 41 27 68
2022 Octubre 50 29 79
2022 Septiembre 30 29 59
2022 Agosto 37 39 76
2022 Julio 40 39 79
2022 Junio 24 29 53
2022 Mayo 31 26 57
2022 Abril 34 43 77
2022 Marzo 26 43 69
2022 Febrero 43 37 80
2022 Enero 39 31 70
2021 Diciembre 32 38 70
2021 Noviembre 29 44 73
2021 Octubre 33 41 74
2021 Septiembre 34 40 74
2021 Agosto 42 24 66
2021 Julio 31 35 66
2021 Junio 35 30 65
2021 Mayo 45 25 70
2021 Abril 58 56 114
2021 Marzo 59 21 80
2021 Febrero 78 23 101
2021 Enero 42 39 81
2020 Diciembre 49 13 62
2020 Noviembre 55 19 74
2020 Octubre 44 24 68
2020 Septiembre 42 11 53
2020 Agosto 41 16 57
2020 Julio 25 13 38
2020 Junio 44 9 53
2020 Mayo 53 17 70
2020 Abril 51 17 68
2020 Marzo 38 13 51
2020 Febrero 56 19 75
2020 Enero 50 35 85
2019 Diciembre 38 15 53
2019 Noviembre 54 21 75
2019 Octubre 42 9 51
2019 Septiembre 33 14 47
2019 Agosto 37 11 48
2019 Julio 24 14 38
2019 Junio 15 5 20
2019 Mayo 26 10 36
2019 Abril 67 26 93
2019 Marzo 29 14 43
2019 Febrero 27 11 38
2019 Enero 14 12 26
2018 Diciembre 55 17 72
2018 Noviembre 38 16 54
2018 Octubre 37 9 46
2018 Septiembre 29 7 36
2018 Agosto 20 17 37
2018 Julio 26 7 33
2018 Junio 20 11 31
2018 Mayo 35 15 50
2018 Abril 27 5 32
2018 Marzo 29 10 39
2018 Febrero 21 5 26
2018 Enero 23 6 29
2017 Diciembre 30 13 43
2017 Noviembre 22 4 26
2017 Octubre 27 8 35
2017 Septiembre 23 12 35
2017 Agosto 20 6 26
2017 Julio 28 13 41
2017 Junio 20 8 28
2017 Mayo 27 16 43
2017 Abril 37 15 52
2017 Marzo 19 11 30
2017 Febrero 18 17 35
2017 Enero 26 18 44
2016 Diciembre 51 6 57
2016 Noviembre 52 21 73
2016 Octubre 67 10 77
2016 Septiembre 112 9 121
2016 Agosto 169 14 183
2016 Julio 157 13 170
2016 Junio 118 0 118
2016 Mayo 130 0 130
2016 Abril 90 0 90
2016 Marzo 84 0 84
2016 Febrero 110 0 110
2016 Enero 113 0 113
2015 Diciembre 126 0 126
2015 Noviembre 110 0 110
2015 Octubre 107 0 107
2015 Septiembre 91 0 91
2015 Agosto 93 0 93
2015 Julio 78 0 78
2015 Junio 52 0 52
2015 Mayo 99 0 99
2015 Abril 31 0 31
2015 Febrero 2956 0 2956
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?