PHF on-line sin acetato: como mejorar la hiperacetatemia y la tolerancia hemodinámica
Acetate-free on-line PHF: how to improve hyperacetatemia and haemodynamic tolerance
Elisabet Colla, Rafael Pérez-Garcíaa, Angel De Franciscob, Josep Galceranc, Rosa García-Osunac, Alejandro Martín-Malod, MªAntonia Alvarez de Larad, Begoña Sáncheze, A.. Martínez-Castelaoe, Rosa Llopisf
a Hospital Gregorio Marañón, Madrid, Madrid, España,
b Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, Santander, España,
c Hospital de Palamós, Palamós, Girona, España,
d Hospital Reina Sofía, Córdoba, Córdoba, España,
e Hospital de Bellvitge, Barcelona, Barcelona, España,
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Pero, la presencia de estas pequeñas cantidades de acético en el LD, necesarias para mantener un pH entre 7.1 y 7.4 y así evitar la precipitación de sales, expone al paciente a una concentración de acetato de 30-40 veces superior a la normal<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Recientemente se ha fabricado un concentrado de diálisis sin acetato, que sustituye el acético por clorhídrico (HCl) permitiendo no exponer a los pacientes a niveles fisiológicamente anormales de acetato<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Además, la hiperacetatemia crónica que se encuentra en algunos de los pacientes en HD puede controlarse con el uso de un dializado sin acetato<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A nivel de la técnica de HD, las terapias convectivas han demostrado una mejoría de la tolerancia al tratamiento y permitir la eliminación de moléculas de mayor peso molecular respecto a la HD convencional<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Además de mejorar la estabilidad cardiovascular, son más biocompatibles ya que utilizan líquido de diálisis ultrapuro y membranas que permiten la adsorción de algunas endotoxinas. Recientemente, se ha presentado una nueva técnica convectiva pre-dilucional, la PHF-on line, que utiliza un dializador de doble cámara y permite valores de reinfusión superiores a las técnicas convectivas post-dilucionales<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. La PHF on-line ha demostrado ser una técnica segura tanto en niños como en adultos, y además el uso de elevados volúmenes de reinfusión permiten una mejor eliminación de la b<span class="elsevierStyleInf">2</span>microglobulina con una muy buena tolerancia clínica<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de dicho estudio es evaluar y comparar los cambios en los datos analíticos y clínicos durante la diálisis al someter a 3 técnicas de diálisis a un mismo paciente: HD de alto flujo, PHF on-line con dializado estándar y PHF on-line con LD sin acetato, con HCl.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y métodos: </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">35 pacientes (20 hombres y 15 mujeres) clínicamente estables en HD pertenecientes a 6 hospitales de tercer nivel distribuidos por todo el territorio español (Madrid, Córdoba, Santander y Barcelona) fueron reclutados para este estudio. Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado y el estudio fue aprobado por los comités éticos de los 6 hospitales.</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de inclusión fueron una edad superior a 18 años, tiempo en HD superior a 3 meses en un régimen estable de 3 sesiones semanales de 3-5 horas/sesión, un régimen estable de anticoagulación y eritropoyetina, un hematocrito superior al 28% y accesos vasculares que permitían flujos superiores a 250 ml/min.</p><p class="elsevierStylePara">Se excluyeron del estudio aquellos pacientes con problemas de coagulación conocidos, o con una expectativa de supervivencia menor a 18 meses o con función renal residual significativa (diuresis mayor de 400 ml/día o aclaramiento de creatinina > 2ml/min).</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes tenían una edad media de 62 ± 14 años (rango 24-81) y llevaban un tiempo medio en HD de 67 ± 57 meses (rango 4-249) (tabla Ia).</p><p class="elsevierStylePara">Las etiologías de su insuficiencia renal eran: glomerulonefritis (n=5), nefritis intersticial (n=8), poliquistosis (n=5), hipertensión arterial (n=7), diabetes mélitus (n=2) y desconocida (n=8).</p><p class="elsevierStylePara">Presentaban un índice de comorbilidad de Charlson de 5.2 ± 2.4 (rango 2-12) (Tabla Ia).</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla Ib se aportan las características de los 21 pacientes que completaron el estudio. No existían diferencias significativas en los datos mencionados entre el grupo de los 35 pacientes reclutados y los 21 que terminaron el estudio.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Técnica de diálisis y diseño del estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes se dializaban habitualmente 3 veces por semana en sesiones de entre 3 y 4 horas de duración con un concentrado convencional de bicarbonato con acetato (BHD3 A4, Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Alemania o Dialisan –Bicart Ca 30, Hospal, Lyon, Francia). Todas las máquinas de HD estaban equipadas con filtros para endotoxinas (Bellco, Mirandola, Italia). Todos los pacientes presentaban una diuresis inferior a 150 ml/24 horas y tenían un peso seco medio de 65.2 ± 13 Kg (47–100). El Kt/V medio (Daugirdas 93) era de 1,26 ± 0.24 , el Qb medio de 345 ± 40 ml/min, el Qd era fijo para todos y era de 500 mL/min y la ganancia de peso inter-diálisis fue de 1,8 ± 0,75 Kg. La conductividad media total fue de 13.9 ± 0.1 ms/cm y la conductividad media de bicarbonato fue de 3.1 ± 0.1 ms/cm y ambas se mantuvieron constantes para todos los pacientes durante el estudio. La temperatura del líquido de diálisis se fijó en 36ºC para todos los pacientes y centros mientras duró el estudio. Todos los pacientes usaban membranas sintéticas de alta permeabilidad durante los 3 primeros meses del estudio. Al cambiar a la técnica de PHF on-line fueron sustituidas por dializadores de doble cámara de polietersulfona. Los volúmenes medios de líquido infundidos en pre-dilución eran de 10 L/hora.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes se dializaron durante 3 meses con HD convencional y luego fueron randomizados para pasar a una técnica de PHF on-line con concentrado estándar con bicarbonato durante 6 meses y posteriormente pasar a PHF on-line con concentrado libre en acetato (611 free-acetate, Bellco, Mirandola, Italia), el otro grupo invertía estos 2 periodos. La randomización se realizó por centro y orden de asignación. Se obtuvieron análisis de sangre mensualmente durante todo el estudio. Se recogieron los datos clínicos de las HD durante 13 sesiones consecutivas en los meses basal, 3, 6, 9, 12 y 15 del estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Las 3 técnicas empleadas en el estudio se realizaron con la máquina de diálisis Fórmula (Bellco, Mirandola, Italia).</p><p class="elsevierStylePara">La tolerancia a la HD se evaluó como el número de sesiones con presencia de algún episodio de hipotensión, cefalea, prurito, vómitos o calambres (evaluando todas las sesiones practicadas durante cada mes de seguimiento).</p><p class="elsevierStylePara">Los episodios de hipotensión se definieron como disminución de la presión arterial sistólica, inferior a 95 mmHg asociada a sintomatología clínica que requirió intervención del personal sanitario.</p><p class="elsevierStylePara">Los análisis de sangre se extrajeron mensualmente durante todo el estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Los análisis de sangre practicados pre y post-HD incluyeron la determinación de urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, acetato, calcio, fosfato, glucosa, albúmina, b2-microglobulina y proteína C reactiva (PCR). También se analizaron prediálisis: ácido úrico, colesterol total, HDL-colesterol, triglicéridos, proteínas totales, pre-albúmina, ferritina, índice de saturación de transferrina, hierro sérico, hormona paratiroidea, hematocrito, hemoglobina, fibrinógeno y homocisteína.</p><p class="elsevierStylePara">La PCR se analizó mediante nefelometría (PCR ultrasensible, Behring DiagnosticsÒ, GMBH, Rarburg, Alemania) con un límite de detección de 0.1 mg/ml y un rango de referencia entre 0.1 y 0.4 mg/l. El coeficiente de variación fue inferior al 4%.</p><p class="elsevierStylePara">El acetato sérico se determinó usando un método de radiación ultravioleta; la reacción enzimática de síntesis del acetato produce la formación de NADH+ y se mide como un incremento en la absorbancia. Los valores de normalidad en población sana fueron inferiores a 0.1mmol/L con un límite de detección de 0.01mmol/L.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Preparación del LD sin acetato.</span></p><p class="elsevierStylePara">Todos los electrolitos excepto el bicarbonato están incluidos en el concentrado, donde el acético se sustituye por HCl (Bellco-Soludia, Fourquevaux, Francia). El pH del concentrado con HCl es inferior a 1.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico </span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron controles de sí mismos.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos se expresan como media ± desviación estándar.</p><p class="elsevierStylePara">Se practicó un análisis de Kolmogorov-Smirnov para evaluar la distribución normal de las variables. Todas las variables seguían una distribución normal excepto la PCR, que seguía una curva exponencial y precisó de una transformación logarítmica.</p><p class="elsevierStylePara">Para las variables paramétricas, para 2 mediciones se usó el test de T pareada, y en más de 2 mediciones el test de ANOVA.</p><p class="elsevierStylePara">Para las no paramétricas, para 2 mediciones se usó el test de Wilcoxon, y para más de 2 mediciones el test de Dunett.</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar el efecto de los distintos tratamientos sobre la tolerancia a las hemodiálisis se usó el test de Friedman.</p><p class="elsevierStylePara">Para las variables categóricas se utilizó el test de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Todos los datos fueron analizados con el SPSS versión 12. La significación estadística se definió como una P menor de 0.05.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span></p><p class="elsevierStylePara">La duración total del estudio fue de 15 meses.</p><p class="elsevierStylePara">De los 35 pacientes reclutados, 5 pacientes no fueron randomizados, por lo que sólo se incluyeron en el estudio 30 pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">12 pacientes fueron randomizados al grupo de PHF on-line con LD convencional los primeros 6 meses y 18 pacientes fueron randomizados al grupo de PHF on-line con LD sin acetato los primeros 6 meses.</p><p class="elsevierStylePara">De los 30 pacientes incluidos, 4 fueron éxitus y 5 se trasplantaron, por lo que completaron el estudio 21 pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">No se hallaron diferencias significativas en la mayoría de los parámetros analíticos estudiados, exceptuando los valores de cloro post-diálisis y bicarbonato pre y post-diálisis. Los pesos secos y las ganancias de peso ínter-diálisis se mantuvieron estables durante todo el estudio (tabla II).</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles séricos de acetato pre-diálisis durante el periodo de HD convencional y de PHF on-line con concentrado con acético no diferían estadísticamente de las del grupo tratado con PHF on-line y HCl (0.10 ± 0.09mMol/L vs. 0.09± 0.07, p= ns), mientras que las medias de los acetatos post-diálisis fueron significativamente superiores durante los periodos de tratamiento con acético respecto al periodo de tratamiento con HCl (0.24 ± 0.16 vs. 0.15 ± 0.13, p= 0.000) (tabla II).</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco hallamos diferencias significativas según el concentrado en cuanto a la presencia de valores de acetato pre-diálisis no fisiológicos (26% de los pacientes con LD con acetato, 17% de los pacientes con LD con HCl, p=ns), mientras sí hallamos diferencias significativas entre los 2 períodos (con o sin acético) en la presencia de valores patológicos de acetato post-diálisis (61% de los pacientes con LD con acetato, 30% de los pacientes con LD con HCl, p=0.000) (Figura 1).</p><p class="elsevierStylePara">El número de hipotensiones fue significativamente inferior en el periodo de PHF on-line con LD estándar respecto a los períodos de hemodiálisis convencional o de PHF on-line sin acetato (p=0.019). (Figura 2). El resto de parámetros de tolerancia a la diálisis evaluados durante el estudio fueron prácticamente inexistente en todas las etapas.</p><p class="elsevierStylePara">No hallamos diferencias significativas en la tasa de reducción de la b<span class="elsevierStyleInf">2</span>microglobulina entre la técnica de hemodiálisis convencional y las técnicas convectivas (tabla II).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Debido a la inclusión en HD de pacientes clínicamente cada vez más complejos (diabéticos, edades avanzadas, complicaciones cardiovasculares) es necesaria la búsqueda de técnicas de HD más efectivas (depuración de toxinas urémicas de mayor tamaño), más biocompatibles y mejor toleradas clínicamente.</p><p class="elsevierStylePara">En los últimos años, las técnicas convectivas pre y post-dilucionales y las técnicas sin acetato como la AFB han objetivado una mejoría de la tolerancia hemodinámica, corrección óptima del equilibrio ácido-base, eliminación de moléculas de mayor tamaño y mayor biocompatibilidad (agua ultrapura) respecto a la HD convencional<span class="elsevierStyleSup">6,11</span>. Es nuestro estudio no hallamos una mayor eliminación de b<span class="elsevierStyleInf">2</span>microglobulina con el tratamiento convectivo respecto a la HD convencional, aunque la explicación estaría en los volúmenes de líquido de reinfusión pre-dilucional insuficientes para conseguir este propósito. La máquina Fórmula, cuando se realizó el estudio, no permitía utilizar flujos de infusión de hemodiafiltración (HDF) on-line superiores a 160 ml/min. Esto nos limitó el volumen infundido entre 28.8 y 38.4 L. El volumen equiparable, en cuanto a aclaramiento de moléculas medias como la b<span class="elsevierStyleInf">2</span>microglobulina, a 20 L en post-dilucional estaría alrededor de 60L en pre-dilucional<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Los resultados de este trabajo confirman que en HDF on-line pre-dilucional con 166 ml/min de infusión no se logra una disminución significativa de la b<span class="elsevierStyleInf">2</span>microglobulina respecto a la HD de alto flujo.</p><p class="elsevierStylePara">Tal y como era de esperar la técnica de PHF on-line asociada a LD sin acetato permite que la mayoría de pacientes terminen con una acetatemia post-HD dentro del rango fisiológico respecto a las 2 otras técnicas que utilizan el concentrado estándar con 4 mMol/L de acetato. Estos resultados concuerdan con los resultados hallados en otros estudios ya sea usando HD convencional y LD con y sin acetato o HDF pre-dilucional con LD con y sin acetato<span class="elsevierStyleSup">4,5,13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente, Pizzarelli et al.<span class="elsevierStyleSup">5</span> ha descrito que la ganancia corporal de acetato es particularmente elevada en tratamientos convectivos y que los niveles plasmáticos de acetato vuelven a sus valores basales tras 2 horas de haber finalizado el tratamiento. En nuestro estudio, el hecho de no hallar diferencias en las concentraciones pre-diálisis utilizando el concentrado con o sin acetato, apoya el hallazgo de una hiperacetatemia temporal.</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio, hallamos una disminución de los niveles de bicarbonato pre y post-diálisis en los pacientes que emplearon el concentrado sin acetato. Una vez en el organismo, el acetato se transforma en bicarbonato; así, en un paciente con bicarbonato en plasma pre-diálisis de 20 mMol/L sometido a HD con LD estándar, con 4 mMol/L de acético, del balance positivo final de buffer un 25% aproximadamente corresponde al acético y a su metabolización. Con el nuevo LD de diálisis sin acético éste componente no existe, por lo que para conseguir un balance semejante hace falta aumentar la concentración de bicarbonato en el LD, aumentando su conductividad parcial. Nuestra hipótesis es que sería necesario un aumento de 0.2 mS/cm, tal y como sugirieron Pizzarelli et al. en un estudio<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se sabe que el acetato induce hipotensión debido a que induce vasodilatación y depresión miocárdica. Al pasar de una técnica de HD convencional a la técnica convectiva con concentrado estándar conseguíamos reducir el número de hipotensiones, pero nos sorprendió que al sustituir ésta última por la técnica de PHF on-line sin acetato se nos incrementara de nuevo el número de hipotensiones (similar al periodo de HD convencional). Una posible explicación a este fenómeno estaría en que el menor aporte de bicarbonato en el grupo del dializado libre en acetato no se compensó incrementando la conductividad de bicarbonato en la máquina, y por lo tanto esta tendencia a la acidosis resultó en un empeoramiento de la tolerancia conseguida con la técnica convectiva. Además, la concentración de sodio en el LD influye de una forma directa muy importante en la tolerancia a la diálisis. Respecto a la concentración de sodio en el LD, también existe un cambio con este nuevo líquido de diálisis. La relación concentración de sodio respecto a la conductividad final disminuye debido a que la concentración de cloro aumenta en este nuevo LD. El cloro es un elemento con gran fuerza iónica que contribuye significativamente a la conductividad, mucho mayor que la del acético. Como la máquina ajusta la dilución en función de la conductividad final, el aumento de cloro se compensa con una dilución mayor de los otros elementos, influyendo proporcionalmente más en el sodio. Para mantener la concentración de sodio en el LD sin acetato respecto al LD con acetato deberíamos aumentar la conductividad total o final de la máquina en 0.2 mS/cm. Hay que tener en cuenta que sin no se hacen estos ajustes el paciente con el nuevo LD sin acetato se va a alcalinizar menos y a dializar con un sodio menor.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los múltiples factores que influyen en la anemia de la insuficiencia renal, se ha sugerido la existencia de moléculas que se acumulan en la uremia que intervendrían inhibiendo la eritropoyesis<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Las técnicas convectivas, al eliminar partículas de mayor peso molecular, permitirían un mejor control de la anemia y una reducción de las dosis de eritropoyetina<span class="elsevierStyleSup">16</span>. Además el acetato como inductor de la inflamación también podría influir en una menor respuesta a la eritropoyetina. En este estudio no hallamos cambios en los niveles de hemoglobina ni en los requerimientos de factores estimulantes de la eritropoyesis al cambiar de una técnica de HD convencional a una técnica convectiva con o sin acetato.</p><p class="elsevierStylePara">Los incrementos de la acetatemia de forma repetida en las sesiones de diálisis se han postulado como parte implicada en la inflamación crónica que presentan los pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis. La pequeña cantidad de acetato presente en el LD convencional es capaz de promover la producción de citokinas por los monocitos activados, demostrado por el incremento de la síntesis de TNF, de los niveles séricos de IL-b1, de la actividad de la óxido nítrico sintasa o la activación de polimorfonucleares o monocitos<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>. Los parámetros inflamatorios evaluados durante nuestro estudio tales como la PCR, la ferritina o la albúmina no se modificaron con el cambio de la técnica ni con el cambio del dializado. La duración del estudio pudo ser insuficiente para detectar cambios significativos en estos parámetros. También el tamaño muestral, 30 pacientes iniciales, aunque sólo 21 pasaron por todas las etapas, pudo influir en la falta de más hallazgos significativos en este estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Comentar también, que la muestra de pacientes que ha participado en este estudio no es representativa del global de la población en hemodiálisis dado que al incluir pacientes con buen acceso vascular que permitiera flujos sanguíneos elevados seleccionamos una población con baja prevalencia de diabetes mélitus y baja prevalencia de catéteres como acceso vascular.</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones: La técnica de PHF <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> unida un concentrado sin acetato, permite que el paciente no se exponga a concentraciones elevadas de acetato termine la HD con una acetatemia dentro del rango fisiológico. La PHF <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> es un tratamiento de hemodiafiltración predilucional con mejor tolerancia que la hemodiálisis estándar con bicarbonato que requiere elevados volúmenes de líquido de reposición para conseguir una depuración efectiva de moléculas de mayor peso molecular como la b<span class="elsevierStyleInf">2</span>microglobulina. La mejoría de la tolerancia a la diálisis debería de potenciarse al añadir líquido de diálisis sin acetato siempre que esto se acompañe de un aumento de la conductividad de bicarbonato (+0.2 mS/cm) y de la total (+0.2 mS/cm) de la máquina de hemodiálisis. <span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span> a Sorin Group</p>" "pdfFichero" => "P1-E15-S134-A207.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434611" "palabras" => array:1 [ 0 => "Acetato" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434613" "palabras" => array:1 [ 0 => "Dializado" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434615" "palabras" => array:1 [ 0 => "PHF on-line" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434617" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemodiálisis" ] ] ] "en" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434612" "palabras" => array:1 [ 0 => "Acetate" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434614" "palabras" => array:1 [ 0 => "Dialysate" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434616" "palabras" => array:1 [ 0 => "PHF on-line" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434618" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemodialysis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Antecedentes: la presencia de acético en el Líquido de Diálisis (LD) expone al paciente a una concentración de acetato 30-40 veces superior a la normal. Dicha exposición aumenta en técnicas de Hemodiafiltración (HDF) online. El objetivo de dicho estudio fue evaluar los cambios clínico-analíticos al usar tres técnicas de Hemodiálisis (HD) diferentes. Métodos: se reclutaron 35 pacientes en HD estable. Se dializaron tres meses con HD convencional y luego fueron aleatorizados para pasar a una técnica de PHF on-line con concentrado convencional seis meses, y después pasaron a PHF on-line sin acetato otros seis meses. El otro grupo invertía estos dos períodos. Se obtuvieron análisis de sangre y datos clínicos de HD. Resultados: las medias de los acetatos posdiálisis fueron significativamente superiores durante los períodos de tratamiento con acético respecto al período sin acetato. El porcentaje de valores patológicos de acetato posdiálisis fue significativamente superior durante los períodos de tratamiento con acético (61 respecto al 30%). Las concentraciones de cloro pos-HD fueron superiores y las de bicarbonato pre y pos-HD fueron menores durante el período sin acético. El número de hipotensiones fue significativamente inferior en el período de PHF on-line con LD estándar respecto a los otros períodos. Conclusiones: la técnica de PHF on-line sin acetato disminuye la exposición a concentraciones elevadas de acetato y consigue que la mayoría de pacientes termine la HD con una acetatemia en el rango fisiológico. La PHF on-line es un tratamiento de HDF predilucional con mejor tolerancia que la HD estándar con bicarbonato.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Summary Background: the small quantity of acetate present in the dialysis fluid exposes patient’s blood to an acetate concentration 30-40 times the physiological levels. This amount is even greater in hemodiafiltration on-line. Our purpose was to evaluate the clinical-analytical effects using three different dialysis techniques in the same patient. Methods: 35 patients on hemodialysis were included. All patients were treated with conventional bicarbonate dialysate for 3 months, after randomization were switched to first be treated with PHF online with standard bicarbonate dialysate for 6 months and then switched to PHF on-line acetate-free dialysate for the other 6 months or to invert the two last periods. Blood samples were drawn monthly throughout the study and clinical data were obtained. Results: Posdialysis blood acetate levels were higher in patients treated with conventional bicarbonate dialysate with respect to the period of PHF with free-acetate dialysate. Moreover, the percentage of patients with posdialysis blood acetate levels in the pathologic range was higher in patients treated with conventional bicarbonate dialysate respect to PHF on-line acetate-free dialysate period (61% vs. 30%). Serum concentrations of chloride posdialysis were higher and serum concentrations of bicarbonate pre and poshemodialysis were lower in the PHF free-acetate period. The incidence of hypotensive episodes was significantly lower in the PHF on-line with conventional dialysate. Conclusions: PHF on-line with free-acetate dialysate allows that most of patients finished hemodialysis with blood acetate levels in the physiologic ranges. PHF on-line is a predilutional hemodiafiltration treatment with better tolerance than hemodialysis with standard bicarbonate dialysate.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Novello A, Kelsch RC, Easterling RE. Acetate intolerance during hemodialysis. Clin Nephrol 1976; 5: 29-32. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2405" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kirkendol PL, Devia CJ, Bower JD, Holbert RD. A comparison of the cardiovascular effects of sodium acetate, sodium bicarbonate and other potential sources of fixed base in hemodialysate solutions. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1977; 23: 399-405. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/910363" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Graefe U, Milutinovich J, Folette WC, Vizzo JE, Babb AL, Scribner BH. Less dialysis-induced morbidity and vascular instability with bicarbonate in dialysate. Ann Intern Med 1978; 88: 332-336. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24401" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Fournier G, Potier J, Thebaud HE, Majdalani G, Ton-That H, Man NK. Substitution of acetic acid for hydrochloric acid in the bicarbonate buffered dialysate. Artif Organs 1998; 22: 608-613. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9684700" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pizzarelli F, Cerrai T, Dattolo P, Ferro G. On-line haemodiafiltration with and without acetate. 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Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 955-961. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9568857" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ahrenholz P, Winkler RE, Ramlow W, Tiess M, Müller W. On-line hemodiafiltration with pre and postdilution: a comparison of efficacy. Int J Artif Organs 1997; 20: 81-90. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9093885" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Coll E, Pérez-García R, Rodríguez-Benítez P, Ortega M, Martínez Miguel P, Jofre R, López-Gómez JM. Cambios clínicos y analíticos al sustituir el líquido de diálisis convencional por uno sin acetato. Nefrología 2007; 27: 742-748. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18336105" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pizzarelli F, Cerrai T, Ferro G, Dattolo P. On-line hemodiafiltration without acetate. G Ital Nefrol 2004; 21: S97-S101. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15747315" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Eckardt K-U. Anemia correction- does the mode of dialysis matter. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 1278-1280. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10978376" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Maduell F, del Pozo C, Garcia H, Sanchez L, Hernandez-Jaras J, Albero MD, Calvo C, Torregrosa I, Navarro V. Change from conventional hemodiafiltration to on-line hemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 1202-1207. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10344362" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Amore A, Cirina P, Mitola S, Peruzzi L, Bonaudo R, Gianoglio B, Coppo R. 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Am J Kidney Dis 1998; 32: 115-124. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9669432" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Todeschini M, Macconi D, Fernandez N, Ghilardi M, Anabaya A, Binda E, Morigi M, Cattaneo D, Perticucci E, Remuzzi G, Noris M. Effect of acetate-free biofiltration and bicarbonate hemodialysis on neutrophil activation. Am J Kidney Dis 2002; 40: 783-793. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12324914" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X0211699509004896/v0_201502091411/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X0211699509004896/v0_201502091411/es/P1-E15-S134-A207.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509004896?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 11 | 28 |
| 2024 Octubre | 116 | 37 | 153 |
| 2024 Septiembre | 115 | 33 | 148 |
| 2024 Agosto | 147 | 55 | 202 |
| 2024 Julio | 94 | 31 | 125 |
| 2024 Junio | 124 | 32 | 156 |
| 2024 Mayo | 126 | 36 | 162 |
| 2024 Abril | 114 | 28 | 142 |
| 2024 Marzo | 86 | 26 | 112 |
| 2024 Febrero | 67 | 35 | 102 |
| 2024 Enero | 48 | 19 | 67 |
| 2023 Diciembre | 50 | 25 | 75 |
| 2023 Noviembre | 67 | 24 | 91 |
| 2023 Octubre | 56 | 32 | 88 |
| 2023 Septiembre | 48 | 24 | 72 |
| 2023 Agosto | 60 | 24 | 84 |
| 2023 Julio | 59 | 30 | 89 |
| 2023 Junio | 47 | 20 | 67 |
| 2023 Mayo | 51 | 31 | 82 |
| 2023 Abril | 44 | 16 | 60 |
| 2023 Marzo | 52 | 17 | 69 |
| 2023 Febrero | 52 | 13 | 65 |
| 2023 Enero | 57 | 25 | 82 |
| 2022 Diciembre | 48 | 22 | 70 |
| 2022 Noviembre | 68 | 28 | 96 |
| 2022 Octubre | 81 | 42 | 123 |
| 2022 Septiembre | 62 | 39 | 101 |
| 2022 Agosto | 75 | 30 | 105 |
| 2022 Julio | 64 | 45 | 109 |
| 2022 Junio | 39 | 18 | 57 |
| 2022 Mayo | 53 | 33 | 86 |
| 2022 Abril | 59 | 44 | 103 |
| 2022 Marzo | 40 | 55 | 95 |
| 2022 Febrero | 38 | 31 | 69 |
| 2022 Enero | 44 | 31 | 75 |
| 2021 Diciembre | 45 | 39 | 84 |
| 2021 Noviembre | 56 | 30 | 86 |
| 2021 Octubre | 51 | 49 | 100 |
| 2021 Septiembre | 62 | 47 | 109 |
| 2021 Agosto | 38 | 26 | 64 |
| 2021 Julio | 33 | 34 | 67 |
| 2021 Junio | 41 | 24 | 65 |
| 2021 Mayo | 43 | 21 | 64 |
| 2021 Abril | 92 | 49 | 141 |
| 2021 Marzo | 45 | 22 | 67 |
| 2021 Febrero | 54 | 18 | 72 |
| 2021 Enero | 51 | 21 | 72 |
| 2020 Diciembre | 31 | 14 | 45 |
| 2020 Noviembre | 25 | 21 | 46 |
| 2020 Octubre | 36 | 11 | 47 |
| 2020 Septiembre | 20 | 15 | 35 |
| 2020 Agosto | 42 | 10 | 52 |
| 2020 Julio | 37 | 11 | 48 |
| 2020 Junio | 39 | 15 | 54 |
| 2020 Mayo | 36 | 10 | 46 |
| 2020 Abril | 44 | 18 | 62 |
| 2020 Marzo | 18 | 11 | 29 |
| 2020 Febrero | 72 | 16 | 88 |
| 2020 Enero | 48 | 24 | 72 |
| 2019 Diciembre | 64 | 18 | 82 |
| 2019 Noviembre | 49 | 9 | 58 |
| 2019 Octubre | 25 | 19 | 44 |
| 2019 Septiembre | 39 | 16 | 55 |
| 2019 Agosto | 39 | 17 | 56 |
| 2019 Julio | 28 | 17 | 45 |
| 2019 Junio | 31 | 4 | 35 |
| 2019 Mayo | 30 | 10 | 40 |
| 2019 Abril | 56 | 21 | 77 |
| 2019 Marzo | 17 | 12 | 29 |
| 2019 Febrero | 22 | 18 | 40 |
| 2019 Enero | 21 | 16 | 37 |
| 2018 Diciembre | 65 | 25 | 90 |
| 2018 Noviembre | 83 | 17 | 100 |
| 2018 Octubre | 56 | 14 | 70 |
| 2018 Septiembre | 41 | 14 | 55 |
| 2018 Agosto | 19 | 14 | 33 |
| 2018 Julio | 33 | 11 | 44 |
| 2018 Junio | 22 | 9 | 31 |
| 2018 Mayo | 37 | 15 | 52 |
| 2018 Abril | 24 | 7 | 31 |
| 2018 Marzo | 34 | 11 | 45 |
| 2018 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2018 Enero | 32 | 5 | 37 |
| 2017 Diciembre | 25 | 14 | 39 |
| 2017 Noviembre | 28 | 12 | 40 |
| 2017 Octubre | 23 | 4 | 27 |
| 2017 Septiembre | 30 | 10 | 40 |
| 2017 Agosto | 32 | 11 | 43 |
| 2017 Julio | 33 | 24 | 57 |
| 2017 Junio | 17 | 16 | 33 |
| 2017 Mayo | 25 | 24 | 49 |
| 2017 Abril | 24 | 18 | 42 |
| 2017 Marzo | 25 | 14 | 39 |
| 2017 Febrero | 18 | 9 | 27 |
| 2017 Enero | 23 | 18 | 41 |
| 2016 Diciembre | 49 | 11 | 60 |
| 2016 Noviembre | 53 | 15 | 68 |
| 2016 Octubre | 79 | 17 | 96 |
| 2016 Septiembre | 123 | 12 | 135 |
| 2016 Agosto | 179 | 7 | 186 |
| 2016 Julio | 172 | 14 | 186 |
| 2016 Junio | 118 | 0 | 118 |
| 2016 Mayo | 149 | 0 | 149 |
| 2016 Abril | 93 | 0 | 93 |
| 2016 Marzo | 102 | 0 | 102 |
| 2016 Febrero | 126 | 0 | 126 |
| 2016 Enero | 143 | 0 | 143 |
| 2015 Diciembre | 129 | 0 | 129 |
| 2015 Noviembre | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Octubre | 112 | 0 | 112 |
| 2015 Septiembre | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Agosto | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Julio | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Junio | 74 | 0 | 74 |
| 2015 Mayo | 127 | 0 | 127 |
| 2015 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Febrero | 2831 | 0 | 2831 |
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