Fracaso renal agudo tras la ingestión de setas: síndrome orellánico
Acute renal failure after intake of mushrooms: the orellanus syndrome
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Mejora con tratamiento y al 7º día presenta de nuevo fracaso renal que no precisó de terapia renal sustitutiva. Esta evolución denominada con ambigüedad “síndrome mixto”, junto con la opinión de un micólogo experto que no es nombrado como autor ni aparece en los agradecimientos, hace sospechar a los autores la co-ingestión de Amanita phalloides y Cortinarius orellanus <span class="elsevierStyleSup">1</span>, este último poseedor de la toxina orellanina que da nombre al síndrome orellánico.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra opinión, no hubo síndrome orellánico. Se trata más bien de una <span class="elsevierStyleBold">intoxicación por setas hepatotóxicas</span> del género Amanita o Lepiota portadoras de amatoxinas que en un tercio de los casos, se acompañan de fallo renal secundario entre el 5º y 10º día post-ingeta <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Piqueras <span class="elsevierStyleSup">2</span> en una serie de 77 casos valorables detectó nefropatía secundaria en 28, de los cuales 27 también presentaron insuficiencia renal al inicio, como en el caso que nos ocupa<span class="elsevierStyleSup"> 1</span>. Esto puede ser debido fundamentalmente a la hipovolemia inicial con hipoperfusión renal, y en algunos casos a la persistencia de diarreas tras la mejoría de la analítica hepática que permitiría el alta de la unidad de cuidados intensivos junto con la retirada de la fluidoterapia intensiva. Todo esto viene a apoyar la importancia del restablecimiento enérgico de los líquidos perdidos durante la fase gastrointestinal, tanto en los primeros días como en días posteriores <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Opinamos que es remota la posible implicación del Cortinarius orellanus en el caso, ya que las intoxicaciones por setas portadoras de la toxina orellanina se han observado en el Norte y Este de Europa y son excepcionales en el ámbito mediterráneo <span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La revisión del síndrome orellánico de Saviuc et al <span class="elsevierStyleSup">4</span> sobre 245 casos, determinaron un retardo medio de 8´5 días en la aprición del fallo renal agudo, con una evolución hacia la IRC del 50%. El peor pronóstico lo presentaron aquellos con patología renal previa y aparición precoz del fallo renal. Sin embargo el caso expuesto por Gallego et al <span class="elsevierStyleSup">1</span> tuvo una evolución favorable sin precisar terapia renal sustitutiva a pesar de la aparición relativamente precoz del fallo renal agudo para un síndrome orellánico.</p><p class="elsevierStylePara">Lo expuesto nos lleva a cuestionarnos el diagnóstico botánico de las setas responsables, una semana después de la ingesta. Sospechamos que se realizó mediante la descripción de las setas dada por el paciente o recolector y/o la presentación de fotografías, métodos que han demostrado ser poco fiables para la identificación de especies fúngicas <span class="elsevierStyleSup">5</span> si lo comparamos con el estudio de material en fresco y posterior análisis al microscopio óptico.</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos recordando que la aspiración naso-gástrica continuada alternada con carbón activado junto con una diuresis forzada mantenida, son los 2 pilares fundamentales en el tratamiento inicial de las intoxicaciones por setas hepatotóxicas.</p>" "pdfFichero" => "P1-E14-S128-A184.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Gallego S, Suárez MA, Luengo J, González P, Castellano I. 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| 2016 Mayo | 99 | 0 | 99 |
| 2016 Abril | 84 | 0 | 84 |
| 2016 Marzo | 67 | 0 | 67 |
| 2016 Febrero | 99 | 0 | 99 |
| 2016 Enero | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Diciembre | 128 | 0 | 128 |
| 2015 Noviembre | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Octubre | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Septiembre | 70 | 0 | 70 |
| 2015 Agosto | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Julio | 68 | 0 | 68 |
| 2015 Junio | 48 | 0 | 48 |
| 2015 Mayo | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Febrero | 1863 | 0 | 1863 |
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