La importancia de un diagnóstico precoz en el pronóstico de la nefritis tubulointersticial inmunoalérgica
The importance of early diagnosis to the prognosis of immune-complex tubulointerstitial nephritis
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Dos semanas despues de iniciar dicho tratamiento, acude a Urgencias por fiebre, mal estado general y oligoanuria de una semana de evolucion, junto con 24 horas. Al ingreso, presentaba una tension arterial de 100/50 mmHg y edemas con fovea hasta raiz de miembros. En la analitica realizada destacaba anemia normocitica y normocromica, eosinofilia de 767 x 10 matica 8,13 mg/dl, urea plasmatica 203 mg/dl, ionograma normal, ausencia de proteinuria y presencia de microhematuria y eosinofiluria en el elemental y sedimento de orina. La serologia virica y la inmunologia fueron negativas. La ecografía-<span class="elsevierStyleItalic">doppler</span> abdominal no presento hallazgos patologicos. Ante esta clinica de fracaso renal agudo con <span class="elsevierStyleItalic">rash</span>, fiebre y eosinofilia, junto con el antecedente de inicio de tratamiento con alopurinol dos semanas antes, se establecio el diagnostico clinico de NTIA, retirandose el alopurinol e iniciando terapia esteoridea (1 mg/kg/dia). La paciente preciso una sesion de hemodialisis. Posteriormente, se asistio a una mejoria progresiva de la funcion renal, por lo que se decidio no biopsiar. La paciente fue dada de alta a los 10 dias con funcion renal normal.</p><p class="elsevierStylePara">La NTIA es una entidad frecuente en la práctica clínica, representando el 20-40% de los casos de IRC y el 10-25% de los casos de IRA.<span class="elsevierStyleSup">1</span> En la mayoría de los casos, la NTIA está inducida por fármacos.<span class="elsevierStyleSup">1</span> La tríada clásica de presentación consistente en <span class="elsevierStyleItalic">rash</span>, fiebre y eosinofilia está presente únicamente en el 10% de los casos.<span class="elsevierStyleSup">5</span> El diagnóstico de certeza es histológico,<span class="elsevierStyleSup">1,5</span> no llevado a cabo en nuestro caso por la rápida mejoría de la enferma. El pronóstico es bueno si se retira el fármaco precozmente.<span class="elsevierStyleSup">2</span> En cuanto al tratamiento esteroideo, existen controversias al respecto,<span class="elsevierStyleSup">4</span> si bien numerosos estudios avalan el papel de los esteroides en dicha patología.<span class="elsevierStyleSup">3</span> Como conclusión, enfatizaplasmos en la importancia de realizar una historia clínica exhaustiva que nos alumbre el diagnóstico clínico de NTIA de forma que retiremos precozmente el fármaco causante e instauremos tratamiento esteroideo tan pronto como sea posible, mejorando ostensiblemente el pronóstico renal del paciente.</p></p>" "pdfFichero" => "P1-E14-S128-A185.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Eknoyan G. 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| 2016 Junio | 81 | 0 | 81 |
| 2016 Mayo | 104 | 0 | 104 |
| 2016 Abril | 78 | 0 | 78 |
| 2016 Marzo | 82 | 0 | 82 |
| 2016 Febrero | 87 | 0 | 87 |
| 2016 Enero | 85 | 0 | 85 |
| 2015 Diciembre | 122 | 0 | 122 |
| 2015 Noviembre | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Octubre | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Septiembre | 68 | 0 | 68 |
| 2015 Agosto | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Julio | 71 | 0 | 71 |
| 2015 Junio | 53 | 0 | 53 |
| 2015 Mayo | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 2254 | 0 | 2254 |
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