Ateroembolia sobre riñón trasplantado
Atheroembolism in transplanted kidney
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Ingresa para estudio de deterioro asintomatico de la funcion del injerto.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes personales:</span> arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, vasculopatia periferica grave, cardiopatia isquemica.</p><p class="elsevierStylePara">Enfermedad renal cronica avanzada secundaria a ateroembolia de colesterol tras endarterectomia carotidea en programa de Hemodialisis Periodica (HDP). Primer trasplante fallido por trombosis venosa renal intraoperatoria. Portador de segundo trasplante renal (creatinina basal 1,8 mg/dl). Donante: mujer, 59 años sin Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) asociados.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Historia actual: </span>deterioro de funcion renal detectada en revision rutinaria. No alteracion del ritmo de diuresis ni ingesta de nefrotoxicos o procedimientos diagnosticos invasivos recientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas complementarias:</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Analítica: </span>creatinina plasmatica 5,5 mg/dl, urea 131 mg/dl, leucocitosis, anemia normocitica normocromica, acidosis metabolica y elevacion de parametros de inflamacion sistemica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ecografía </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">doppler</span></span><span class="elsevierStyleBold">:</span> riñon de 12 cm, cortical adelgazada, indices de resistencia normales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Biopsia renal: </span>cinco glomérulos con estructura conservada, sin alteraciones de celularidad. Capilares permeables. Atrofia tubular. En arteria arcuata de 100 micras de diametro impacto de multiples cristales de colesterol ocluyendo la luz del vaso. Alrededor, celulas gigantes multinucleadas e histiocitos.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la irreversibilidad de las lesiones y persistencia de aclaramiento de creatinina menor a 10 ml/min, el paciente reinicia programa de HDP.</p><span class="elsevierStyleBold"><p class="elsevierStylePara">Discusión</p></span><p class="elsevierStylePara">Se trata de un ateroembolismo de colesterol espontaneo en paciente con multiples FRCV, con un episodio previo de ateroembolia tras procedimiento terapeutico intervencionista. En la literatura se describe que tanto en injertos renales como en rinones nativos, cuando no existe un factor desencadenante claro o sintomatologia a otros niveles, el ateroembolismo de colesterol constituye un hallazgo casual en la biopsia renal.<span class="elsevierStyleSup">1-5</span></p><p class="elsevierStylePara">Existen numerosos datos sobre el ateroembolismo como causa de fracaso renal agudo y subagudo, asociandose a un mal pronostico vital en los pacientes afectados.<span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span> y en muchos casos puede manifestarse como deterioro asintomatico de la funcion renal. En algunas series, alcanza el 12% de las autopsias en pacientes con aterioesclerosis grave.<span class="elsevierStyleSup">2</span> Hay pocos datos publicados sobre ateroembolia en rinones trasplantados.<span class="elsevierStyleSup">3,4</span></p><p class="elsevierStylePara">En las revisiones de Ripple y Takats tienen peor pronostico aquellos pacientes que presentan el evento ateroembolico de forma precoz, en el postrasplante inmediato o en el primer ano tras el mismo, con perdida del injerto en la mayoria de los pacientes.<span class="elsevierStyleSup">3,4 </span>En muchos de estos pacientes se considera que la fuente del embolo fue el donante, la mayoria de edad avanzada, con FRCV asociados y en muchos casos donaciones multiorganicas. Los casos tardios se asocian con mejor pronostico, recuperando frecuentemente parte de la funcion renal. Sin embargo, nuestro paciente presento un dano inicial muy grave y perdio el injerto.</p><p class="elsevierStylePara">El ateroembolismo de colesterol debe considerarse en el diagnostico diferencial del deterioro asintomatico de la funcion del trasplante renal.</p></p>" "pdfFichero" => "P1-E14-S128-A186.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Meyrier A. Cholesterol crystal embolism: diagnosis and treatment. Kidney Int 2006;69:1308-12. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16614719" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cross SS. 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| 2018 Junio | 37 | 11 | 48 |
| 2018 Mayo | 40 | 15 | 55 |
| 2018 Abril | 30 | 5 | 35 |
| 2018 Marzo | 27 | 11 | 38 |
| 2018 Febrero | 25 | 4 | 29 |
| 2018 Enero | 20 | 4 | 24 |
| 2017 Diciembre | 25 | 13 | 38 |
| 2017 Noviembre | 14 | 7 | 21 |
| 2017 Octubre | 23 | 7 | 30 |
| 2017 Septiembre | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Agosto | 30 | 7 | 37 |
| 2017 Julio | 25 | 14 | 39 |
| 2017 Junio | 24 | 19 | 43 |
| 2017 Mayo | 29 | 6 | 35 |
| 2017 Abril | 31 | 8 | 39 |
| 2017 Marzo | 23 | 17 | 40 |
| 2017 Febrero | 28 | 15 | 43 |
| 2017 Enero | 14 | 15 | 29 |
| 2016 Diciembre | 49 | 7 | 56 |
| 2016 Noviembre | 37 | 6 | 43 |
| 2016 Octubre | 57 | 12 | 69 |
| 2016 Septiembre | 111 | 6 | 117 |
| 2016 Agosto | 150 | 7 | 157 |
| 2016 Julio | 118 | 7 | 125 |
| 2016 Junio | 95 | 0 | 95 |
| 2016 Mayo | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Abril | 97 | 0 | 97 |
| 2016 Marzo | 77 | 0 | 77 |
| 2016 Febrero | 83 | 0 | 83 |
| 2016 Enero | 101 | 0 | 101 |
| 2015 Diciembre | 119 | 0 | 119 |
| 2015 Noviembre | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Octubre | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Septiembre | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Agosto | 71 | 0 | 71 |
| 2015 Julio | 60 | 0 | 60 |
| 2015 Junio | 55 | 0 | 55 |
| 2015 Mayo | 71 | 0 | 71 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Febrero | 1449 | 0 | 1449 |
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