se ha leído el artículo
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Ademas de la afectacion renal, los cristales de colesterol pueden afectar arterias de pequeno calibre de otros territorios como el sistema nervioso central, las arterias coronarias, mesenterica, pancreas, cuyo compromiso representa una de las principales causas de mortalidad en estos pacientes.<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Varon de 78 anos con antecedentes personales de IRC secundaria posiblemente a hipertension arterial y diabetes mellitus (creatinina serica basal 1,5 mg/dl), ex fumador e hipercolesterolemia. En febrero de 2007 se diagnostico de cardiopatia isquemica con enfermedad grave de un vaso, llevandose a cabo una angioplastia y <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>. Un mes después de este procedimiento, el paciente acudio a Urgencias por hematuria franca relacionada con exceso de anticoagulacion oral, detectando una elevacion de la creatinina serica a 4,5 mg/dl, motivo por el que ingreso. En la exploracion fisica se detecto una arritmia en la auscultacion cardiaca y una cianosis en primer, tercer y quinto dedo del pie derecho. El sistematico de orina mostraba sangre +++ y la cuantificacion de proteinas de 24 horas fue de 1,2 g/dia. Otras alteraciones analiticas detectadas fueron: hemoglobina 10,6 g/dl, eosinofilia 7,6%, y una disminucion del complemento: C3 69 mg/dl (VN: 79-152) y C4 11 mg/dl (VN:16-32). Se visualizo en la ecografia renal unos rinones con quistes corticales, sin otras alteraciones morfologicas ni presencia de dilatacion. El ecocardiograma revelo una FE deprimida (29%). Debido a la no mejoria de la funcion renal, fue preciso iniciar tratamiento sustitutivo con hemodialisis. Durante la septima hemodialisis, 15 minutos despues de haberse iniciado, el paciente sufrio una parada cardiorrespiratoria sin respuesta a las maniobras de reanimacion.</p></p><p class="elsevierStylePara"><p class="elsevierStylePara">Ante la muerte subita de causa no clara, se realizo necropsia (estudio toracoabdominal), objetivando una ateromatosis aortica intensa y una hemorragia digestiva en ileon como hallazgos macroscopicos mas relevantes. En el estudio microscopico se detecto presencia de cristales de colesterol en arterias de pequeno tamano de rinones, estomago, bazo, pancreas y prostata.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque el EC puede ocurrir de forma espontánea en los pacientes con ateromatosis que sufren una rotura de la placa,<span class="elsevierStyleSup">2</span> la mayoría de los casos se deriva de la yatrogenia de procedimientos invasivos (angioplastia o cirugía vascular) y, a largo plazo, con el tratamiento anticoagulante.<span class="elsevierStyleSup">3</span> Dependiendo de la localización de la placa, se ha descrito la migración de los cristales de colesterol a múltiples órganos, incluyendo el sistema nervioso central, la retina, arterias coronarias, el páncreas y glándulas suprarrenales. En el caso del riñón, este daño puede manifestarse de forma aguda (en la primera semana tras el procedimiento), subaguda (semanas o meses) o de forma crónica.<span class="elsevierStyleSup">1</span> En nuestro caso, aunque había un alto grado de sospecha de que el fracaso renal agudo (FRA) fuera debido a un EC, fue en la autopsia donde se confirmó la afectación renal por cristales de colesterol, así como su presencia en otros órganos.</p><p class="elsevierStylePara">No hay un tratamiento curativo para EC, por lo que las opciones terapéuticas se basan en medidas sintomáticas y preventivas,<span class="elsevierStyleSup">1,4</span> siendo su mortalidad elevada.<span class="elsevierStyleSup">5</span> Al igual que ocurre en otras formas de FRA, la mortalidad en los pacientes afectos por EC no se debe al FRA (en nuestro caso, el paciente había iniciado tratamiento sustitutivo y se encontraba dializando cuando sufrió la parada cardiorrespiratoria), sino que ésta es atribuida a la isquemia visceral concomitante.<span class="elsevierStyleSup">1</span> En este caso, es posible que la causa final del fallecimiento del paciente pudiera haber sido la hemorragia en íleon demostrada en el estudio macroscópico que no podemos confirmar al no haber realizado examen patológico cerebral.</p></p>" "pdfFichero" => "P1-E14-S128-A191.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Meyrier A. 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2021 Octubre | 29 | 39 | 68 |
2021 Septiembre | 47 | 34 | 81 |
2021 Agosto | 39 | 33 | 72 |
2021 Julio | 26 | 20 | 46 |
2021 Junio | 35 | 24 | 59 |
2021 Mayo | 32 | 16 | 48 |
2021 Abril | 43 | 41 | 84 |
2021 Marzo | 43 | 15 | 58 |
2021 Febrero | 37 | 18 | 55 |
2021 Enero | 32 | 14 | 46 |
2020 Diciembre | 26 | 9 | 35 |
2020 Noviembre | 25 | 10 | 35 |
2020 Octubre | 32 | 10 | 42 |
2020 Septiembre | 15 | 6 | 21 |
2020 Agosto | 39 | 6 | 45 |
2020 Julio | 27 | 7 | 34 |
2020 Junio | 33 | 6 | 39 |
2020 Mayo | 27 | 16 | 43 |
2020 Abril | 27 | 13 | 40 |
2020 Marzo | 14 | 4 | 18 |
2020 Febrero | 40 | 15 | 55 |
2020 Enero | 31 | 11 | 42 |
2019 Diciembre | 27 | 14 | 41 |
2019 Noviembre | 27 | 16 | 43 |
2019 Octubre | 32 | 13 | 45 |
2019 Septiembre | 27 | 19 | 46 |
2019 Agosto | 24 | 16 | 40 |
2019 Julio | 30 | 14 | 44 |
2019 Junio | 24 | 3 | 27 |
2019 Mayo | 16 | 11 | 27 |
2019 Abril | 46 | 19 | 65 |
2019 Marzo | 13 | 11 | 24 |
2019 Febrero | 17 | 11 | 28 |
2019 Enero | 13 | 8 | 21 |
2018 Diciembre | 53 | 27 | 80 |
2018 Noviembre | 89 | 36 | 125 |
2018 Octubre | 78 | 24 | 102 |
2018 Septiembre | 45 | 21 | 66 |
2018 Agosto | 30 | 34 | 64 |
2018 Julio | 32 | 23 | 55 |
2018 Junio | 35 | 16 | 51 |
2018 Mayo | 41 | 16 | 57 |
2018 Abril | 26 | 14 | 40 |
2018 Marzo | 33 | 11 | 44 |
2018 Febrero | 44 | 5 | 49 |
2018 Enero | 24 | 7 | 31 |
2017 Diciembre | 34 | 10 | 44 |
2017 Noviembre | 14 | 8 | 22 |
2017 Octubre | 26 | 9 | 35 |
2017 Septiembre | 23 | 22 | 45 |
2017 Agosto | 30 | 7 | 37 |
2017 Julio | 32 | 18 | 50 |
2017 Junio | 29 | 27 | 56 |
2017 Mayo | 37 | 7 | 44 |
2017 Abril | 29 | 14 | 43 |
2017 Marzo | 22 | 7 | 29 |
2017 Febrero | 19 | 6 | 25 |
2017 Enero | 19 | 7 | 26 |
2016 Diciembre | 50 | 9 | 59 |
2016 Noviembre | 42 | 12 | 54 |
2016 Octubre | 75 | 12 | 87 |
2016 Septiembre | 104 | 13 | 117 |
2016 Agosto | 167 | 1 | 168 |
2016 Julio | 170 | 6 | 176 |
2016 Junio | 100 | 0 | 100 |
2016 Mayo | 121 | 0 | 121 |
2016 Abril | 81 | 0 | 81 |
2016 Marzo | 76 | 0 | 76 |
2016 Febrero | 89 | 0 | 89 |
2016 Enero | 90 | 0 | 90 |
2015 Diciembre | 104 | 0 | 104 |
2015 Noviembre | 80 | 0 | 80 |
2015 Octubre | 73 | 0 | 73 |
2015 Septiembre | 54 | 0 | 54 |
2015 Agosto | 65 | 0 | 65 |
2015 Julio | 63 | 0 | 63 |
2015 Junio | 50 | 0 | 50 |
2015 Mayo | 85 | 0 | 85 |
2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
2015 Febrero | 1765 | 0 | 1765 |