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la hemodi&#225;lisis y la plasmaf&#233;resis se presentan como una opci&#243;n de tratamiento adyuvante&#46; El objetivo de estas t&#233;cnicas es eliminar el mayor porcentaje de cadenas ligeras circulantes del plasma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evidencia en la bibliograf&#237;a sobre los beneficios del tratamiento con t&#233;cnicas de intercambio plasm&#225;tico es limitada&#44; aunque ya existen varios estudios que demuestran una mayor eficacia de la plasmaf&#233;resis frente a la hemodi&#225;lisis&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un fallo renal agudo secundario a ri&#241;&#243;n del mieloma&#44; con buena respuesta a la plasmaf&#233;resis&#44; en el cual se obtuvo una recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente mujer de 59 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial y diabetes mellitus tipo 2&#44; diagnosticada de gammapat&#237;a monoclonal IgG con progresi&#243;n posterior a mieloma m&#250;ltiple IgG lambda&#46; Desde el momento del diagn&#243;stico&#44; se le realizaron m&#250;ltiples esquemas de tratamiento quimioter&#225;pico&#44; sin obtener respuesta&#46; A los seis a&#241;os del diagn&#243;stico&#44; somos consultados por fallo renal agudo con diuresis conservada&#44; la paciente se encontraba en un estadio III-B&#44; mostrando en la anal&#237;tica proteinuria de Bence Jones positiva y creatinina plasm&#225;tica de 7 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se inicia tratamiento sustitutivo combinando hemodi&#225;lisis convencional y plasmaf&#233;resis con un r&#233;gimen de tres sesiones por semana durante un mes&#44; y posteriormente una sesi&#243;n por semana&#46; Se realiz&#243; inicialmente un volumen de intercambio de plasma de 3 L y posteriormente se aument&#243; a 4 L cuando se cambi&#243; a sesiones semanales&#46; El l&#237;quido de sustituci&#243;n utilizado fue alb&#250;mina al 5&#37;&#46; Se produjo una reducci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica de m&#225;s del 50&#37;&#44; manteniendo valores estables&#44; lo que permiti&#243; suspender la terapia sustitutiva con hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles plasm&#225;ticos de cadenas ligeras lambda en el momento del inicio del tratamiento eran mayores de 1&#46;750 mg&#47;dl&#46; Con el inicio del tratamiento adyuvante se obtuvieron reducciones mayores del 60&#37; en cada sesi&#243;n de plasmaf&#233;resis&#46; Como se observa en la figura 1&#44; se produce un efecto rebote entre sesiones&#44; pero los valores preplasmaf&#233;resis son cada vez m&#225;s bajos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente&#44; la paciente contin&#250;a con tratamiento quimioter&#225;pico&#44; con escasa respuesta y est&#225; pendiente de valoraci&#243;n para trasplante de medula &#243;sea&#46; Mientras tanto&#44; contin&#250;a con tratamiento adyuvante con plasmaf&#233;resis sin grandes complicaciones y con funci&#243;n renal estable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Las evidencias a la hora de valorar la efectividad de la plasmaf&#233;resis en los pacientes con fallo renal agudo secundario al ri&#241;&#243;n del mieloma siguen siendo conflictivas&#46; Sin embargo&#44; diversos estudios muestran una mejor&#237;a de la funci&#243;n renal&#44; demostr&#225;ndose as&#237; el papel beneficioso de la plasmaf&#233;resis como tratamiento adyuvante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todav&#237;a no hay un consenso en la literatura sobre el n&#250;mero de sesiones&#44; intervalo ni dosis de tratamiento&#46; En el caso de nuestra paciente&#44; se indicaron en funci&#243;n de la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; y se siguen manteniendo&#44; ya que contin&#250;a a la espera de la respuesta al tratamiento quimioter&#225;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; a pesar de la persistencia en la producci&#243;n de cadenas ligeras&#44; podemos decir que la plasmaf&#233;resis es una opci&#243;n terap&#233;utica para el fallo renal agudo secundario al ri&#241;&#243;n del mieloma&#46;</p>"
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Plasmaféresis como tratamiento adyuvante en el fallo renal agudo secundario al riñón del mieloma
Plasmapheresis as a co-treatment in acute renal failure secondary to myeloma kidney
F.. Levya, V.. Camarero Temiñoa, G.. Torres Torresa, B.. Hijazi Prietoa
a Unidad de Plasmaféresis. Servicio de Nefrología, Complejo Asistencial de Burgos, Burgos, Burgos, España,
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la hemodi&#225;lisis y la plasmaf&#233;resis se presentan como una opci&#243;n de tratamiento adyuvante&#46; El objetivo de estas t&#233;cnicas es eliminar el mayor porcentaje de cadenas ligeras circulantes del plasma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evidencia en la bibliograf&#237;a sobre los beneficios del tratamiento con t&#233;cnicas de intercambio plasm&#225;tico es limitada&#44; aunque ya existen varios estudios que demuestran una mayor eficacia de la plasmaf&#233;resis frente a la hemodi&#225;lisis&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un fallo renal agudo secundario a ri&#241;&#243;n del mieloma&#44; con buena respuesta a la plasmaf&#233;resis&#44; en el cual se obtuvo una recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente mujer de 59 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial y diabetes mellitus tipo 2&#44; diagnosticada de gammapat&#237;a monoclonal IgG con progresi&#243;n posterior a mieloma m&#250;ltiple IgG lambda&#46; Desde el momento del diagn&#243;stico&#44; se le realizaron m&#250;ltiples esquemas de tratamiento quimioter&#225;pico&#44; sin obtener respuesta&#46; A los seis a&#241;os del diagn&#243;stico&#44; somos consultados por fallo renal agudo con diuresis conservada&#44; la paciente se encontraba en un estadio III-B&#44; mostrando en la anal&#237;tica proteinuria de Bence Jones positiva y creatinina plasm&#225;tica de 7 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se inicia tratamiento sustitutivo combinando hemodi&#225;lisis convencional y plasmaf&#233;resis con un r&#233;gimen de tres sesiones por semana durante un mes&#44; y posteriormente una sesi&#243;n por semana&#46; Se realiz&#243; inicialmente un volumen de intercambio de plasma de 3 L y posteriormente se aument&#243; a 4 L cuando se cambi&#243; a sesiones semanales&#46; El l&#237;quido de sustituci&#243;n utilizado fue alb&#250;mina al 5&#37;&#46; Se produjo una reducci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica de m&#225;s del 50&#37;&#44; manteniendo valores estables&#44; lo que permiti&#243; suspender la terapia sustitutiva con hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles plasm&#225;ticos de cadenas ligeras lambda en el momento del inicio del tratamiento eran mayores de 1&#46;750 mg&#47;dl&#46; Con el inicio del tratamiento adyuvante se obtuvieron reducciones mayores del 60&#37; en cada sesi&#243;n de plasmaf&#233;resis&#46; Como se observa en la figura 1&#44; se produce un efecto rebote entre sesiones&#44; pero los valores preplasmaf&#233;resis son cada vez m&#225;s bajos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente&#44; la paciente contin&#250;a con tratamiento quimioter&#225;pico&#44; con escasa respuesta y est&#225; pendiente de valoraci&#243;n para trasplante de medula &#243;sea&#46; Mientras tanto&#44; contin&#250;a con tratamiento adyuvante con plasmaf&#233;resis sin grandes complicaciones y con funci&#243;n renal estable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Las evidencias a la hora de valorar la efectividad de la plasmaf&#233;resis en los pacientes con fallo renal agudo secundario al ri&#241;&#243;n del mieloma siguen siendo conflictivas&#46; Sin embargo&#44; diversos estudios muestran una mejor&#237;a de la funci&#243;n renal&#44; demostr&#225;ndose as&#237; el papel beneficioso de la plasmaf&#233;resis como tratamiento adyuvante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todav&#237;a no hay un consenso en la literatura sobre el n&#250;mero de sesiones&#44; intervalo ni dosis de tratamiento&#46; En el caso de nuestra paciente&#44; se indicaron en funci&#243;n de la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; y se siguen manteniendo&#44; ya que contin&#250;a a la espera de la respuesta al tratamiento quimioter&#225;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; a pesar de la persistencia en la producci&#243;n de cadenas ligeras&#44; podemos decir que la plasmaf&#233;resis es una opci&#243;n terap&#233;utica para el fallo renal agudo secundario al ri&#241;&#243;n del mieloma&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Octubre 359 47 406
2024 Septiembre 243 30 273
2024 Agosto 269 56 325
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2024 Junio 271 36 307
2024 Mayo 270 35 305
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2017 Septiembre 55 13 68
2017 Agosto 68 7 75
2017 Julio 59 7 66
2017 Junio 81 12 93
2017 Mayo 69 14 83
2017 Abril 48 10 58
2017 Marzo 52 21 73
2017 Febrero 40 14 54
2017 Enero 56 11 67
2016 Diciembre 56 7 63
2016 Noviembre 73 23 96
2016 Octubre 105 16 121
2016 Septiembre 103 3 106
2016 Agosto 161 3 164
2016 Julio 147 8 155
2016 Junio 148 0 148
2016 Mayo 122 0 122
2016 Abril 102 0 102
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