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Tambi&#233;n se ha descrito un aumento de enfermedades renales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; entre las que destacan las glomerulonefritis&#44; especialmente las nefropat&#237;as con dep&#243;sitos mesangiales de IgA<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de una paciente con EC cl&#225;sica aparecida tras su primera gestaci&#243;n asociada con proteinuria nefr&#243;tica secundaria a nefropat&#237;a membranosa &#40;NM&#41;&#46; Tras recibir tratamiento con medidas conservadoras &#40;IECA&#44; estatina&#41; y dieta sin gluten&#44; se aprecia mejor&#237;a de la cl&#237;nica digestiva&#44; desaparici&#243;n de los anticuerpos circulantes antitransglutaminasa tisular tipo IgA y disminuci&#243;n paralela de la proteinuria&#46; Revisamos la relaci&#243;n entre EC y NM&#44; as&#237; como el papel de la dieta libre de gluten en su control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 35 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; que presenta un cuadro de dolor abdominal&#44; diarreas y s&#237;ndrome constitucional&#44; aparecido unas semanas despu&#233;s de su primer parto&#59; la gestaci&#243;n previa hab&#237;a transcurrido sin complicaciones&#46; Es estudiada en la Secci&#243;n de Aparato Digestivo&#44; siendo diagnosticada de EC al reunir criterios diagn&#243;sticos&#58; 1&#41; t&#237;tulo elevado de anticuerpos antitransglutaminasa&#59; y 2&#41; biopsia intestinal con atrofia de vellosidades en duodeno e hiperplasia de criptas&#46; Poco despu&#233;s de la cl&#237;nica comentada&#44; presenta poliartralgias de medianas articulaciones&#44; de predominio en carpos y tarsos&#44; junto con parestesias y lesiones cut&#225;neas con microp&#225;pulas pruriginosas&#46; La env&#237;an a Nefrolog&#237;a por detectar proteinuria de &#43;&#43;&#43;&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; tensi&#243;n arterial 104&#47;76 mmHg&#44; IMC 27&#44; m&#237;nimos edemas en miembros inferiores y p&#225;pulas en codos y brazos&#46; En la anal&#237;tica&#58; hemograma y coagulaci&#243;n normales&#44; creatinina 0&#44;9 mg&#47;dl&#44; colesterol total 238 mg&#47;dl&#44; triglic&#233;ridos 104 mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas totales 6&#44;5 g&#47;dl y alb&#250;mina 3&#44;6 g&#47;dl&#46; En el estudio inmunol&#243;gico&#58; ANA&#44; anti-DNA&#44; ANCAS&#44; C3&#44; C4&#44; anticuerpos anticardiolipina&#44; anticoagulante l&#250;pico y crioglobulinas negativos o normales&#46; La serolog&#237;a frente a VHB&#44; VHC y VIH negativa&#46; Los anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgA positivos a t&#237;tulo 800 U&#47;ml &#40;normal &#60;7 U&#47;ml&#41;&#46; En orina&#58; prote&#237;nas 4&#44;4 g&#47;d&#237;a y sedimento con 5 hemat&#237;es por campo&#46; La ecograf&#237;a renal es normal&#46; Ante la persistencia de la proteinuria nefr&#243;tica durante varias semanas&#44; se hace biopsia renal percut&#225;nea&#44; cuyo resultado es una NM estadio 2&#44; sin lesiones vasculares ni intersticiales&#46; Recibe tratamiento con dieta sin gluten y otras medidas conservadoras con estatina&#44; aspirina a dosis antiagregantes&#44; enalapril y losart&#225;n&#44; sin respuesta inicial&#46; No obstante&#44; a los 12 meses de seguimiento&#44; se aprecia de forma simult&#225;nea la negativizaci&#243;n de los anticuerpos antitransglutaminasa y la remisi&#243;n completa de la proteinuria&#44; como se indica en la figura 1&#46; Durante este tiempo no ha presentado otros datos de enfermedad sist&#233;mica&#44; salvo aumento de los niveles de TSH 6&#44;6 &#956;U&#47;ml&#44; con T4l de 1&#44;1 ng&#47;dl y anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En este caso describimos una paciente que presenta de forma simult&#225;nea EC y NM&#44; asociaci&#243;n muy poco descrita en la literatura&#46; Muy posiblemente&#44; ambas entidades tienen una patogenia com&#250;n y un tratamiento similar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La EC es una enfermedad autoinmune que aparece tras la exposici&#243;n a ant&#237;genos ambientales &#40;la gliadina contenida en el gluten&#41; en pacientes con predisposici&#243;n gen&#233;tica&#46; Por motivos desconocidos&#44; ciertos componentes de la gliadina provocan una respuesta inmune alterada en la pared intestinal&#44; con inflamaci&#243;n local y liberaci&#243;n de<br></br>transglutaminasa tisular&#44; enzima procedente de c&#233;lulas inflamatorias y endoteliales y de fibroblastos&#46; La&#160; transaminasa tisular aumenta la antigenicidad de los p&#233;ptidos del gluten&#44; con est&#237;mulo de c&#233;lulas T&#44; lo que conlleva la atrofia de vellosidades y el consiguiente s&#237;ndrome de malabsorci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; La EC puede aparecer a cualquier edad y&#44; a veces&#44; de forma poco sintom&#225;tica&#44; si bien debuta con diarrea&#44; dolor y distensi&#243;n abdominal&#44; v&#243;mitos&#44; flatulencia y anorexia&#46; Entre las manifestaciones extradigestivas&#44; se encuentran&#58; anemia ferrop&#233;nica&#44; poliartritis&#44; retraso en el crecimiento&#44; osteoporosis y s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#46; Para el diagn&#243;stico de EC es imprescindible realizar biopsia de la uni&#243;n duodeno-yeyunal&#46; La presencia de atrofia&#44; acortamiento de las vellosidades e hipertrofia de las criptas en intestino delgado no son espec&#237;ficas&#44; pero s&#237; muy caracter&#237;sticas de esta enfermedad&#46; Por otro lado&#44; la presencia de t&#237;tulos elevados de anticuerpos antitransglutaminasa tisular de tipo IgA tiene un valor diagn&#243;stico y evolutivo&#44; ya que desaparecen de forma paralela a la mejor&#237;a cl&#237;nica&#59; se estima que su sensibilidad y especificidad son del 93&#44;1 y 93&#44;6&#37;&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span>&#46; Por tanto&#44; nuestra paciente tiene los tres criterios exigidos para el diagn&#243;stico de EC cl&#225;sica&#58; atrofia de vellosidades&#44; s&#237;ntomas de malabsorci&#243;n y desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas tras dieta sin gluten&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La EC se asocia con otras enfermedades con patogenia autoinmune como dermatitis herpetiforme&#44; d&#233;ficit de IgA&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; enfermedad de Addison&#44; diabetes tipo 1&#44; enfermedades tiroideas&#44; lupus sist&#233;mico y hepatitis<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#46; La paciente descrita en este caso presenta unas lesiones cut&#225;neas no bien filiadas&#44; posiblemente dermatitis at&#243;pica&#44; que tambi&#233;n se asocia con EC&#46; Adem&#225;s&#44; debuta con poliartralgias&#44; sin criterios de lupus sist&#233;mico&#44; posiblemente por el cuadro de osteoartritis que tambi&#233;n se ha descrito en la EC&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con EC tienen una mayor prevalencia de enfermedades renales&#46; Ludvigson et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; en un estudio epidemiol&#243;gico realizado en Suecia&#44; describieron un aumento del n&#250;mero de casos de glomerulonefritis cr&#243;nica e insuficiencia renal avanzada en los pacientes con EC&#44; y este riesgo es mayor cuando el diagn&#243;stico se hace en la edad adulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la aparici&#243;n de enfermedad renal en la poblaci&#243;n de pacientes cel&#237;acos es baja y&#44; viceversa&#44; la presencia de EC en pacientes diagnosticados de glomerulonefritis es reducida&#44; esta asociaci&#243;n tiene aspectos patog&#233;nicos comunes que pueden influir en el tratamiento&#46; Se han descrito casos aislados de asociaci&#243;n de la celiaqu&#237;a con s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#46; Gim&#233;nez et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span> comunicaron una serie de cinco ni&#241;os con s&#237;ndrome nefr&#243;tico que en alg&#250;n momento de la evoluci&#243;n desarrollaron EC&#59; en la biopsia renal&#44; realizada en dos de ellos&#44; se puso de manifiesto lesiones de cambios m&#237;nimos o glomerulonefritis mesangial con dep&#243;sitos de IgM&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; es conveniente descartar EC m&#225;s o menos encubierta en los pacientes con nefropat&#237;as glomerulares&#44; dada la facilidad para conocer los niveles de anticuerpos antitransglutaminasa tisular y las implicaciones terap&#233;uticas que conlleva&#46; La principal asociaci&#243;n entre EC y enfermedad glomerular es&#44; con mucho&#44; la nefropat&#237;a IgA&#44; que aparece en un 3&#37; de los cel&#237;acos&#46; Por otro lado&#44; se ha descrito que un 22-77&#37; de los pacientes con nefropat&#237;a IgA presenta anticuerpos antigliadina de tipo IgA&#44; de los cuales el 3-4&#37; presenta EC<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; Curiosamente&#44; nuestra paciente tiene una NM sin dep&#243;sitos de IgA cuya asociaci&#243;n con EC es excepcional&#46; S&#243;lo hemos encontrado un caso similar al nuestro10&#44; con mala respuesta al tratamiento con bloqueo del sistema renina-angiotensina combinado con dieta sin gluten&#44; contrariamente a lo observado en nuestra paciente&#46; En otra publicaci&#243;n se describe la asociaci&#243;n entre EC y NM&#44; pero el paciente fue diagnosticado inicialmente de NM y&#44; posteriormente&#44; 10 a&#241;os despu&#233;s&#44; se diagnostic&#243; de EC&#44; al contrario de lo que ocurri&#243; en el caso que presentamos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; la asociaci&#243;n entre EC y NM no es fortuita y pensamos que tienen una patogenia autoinmune com&#250;n&#46; En primer lugar&#44; ambas entidades debutan de forma simult&#225;nea y es posible que la alteraci&#243;n autoinmune facilite tanto la cl&#237;nica digestiva como la renal&#46; En segundo lugar&#44; la remisi&#243;n de la proteinuria coincide con la desaparici&#243;n de los anticuerpos antitransglutaminasa tisular tipo IgA&#59; aunque la remisi&#243;n puede haber sido espont&#225;nea&#44; la coincidencia temporal hace que podamos establecer una cierta relaci&#243;n&#44; dado que la mayor&#237;a de las NM remite al corregir la causa original&#46; Queremos destacar que nuestra paciente no ha recibido tratamiento inmunosupresor&#44; dado que consideramos que ten&#237;a una NM secundaria y que&#44; por otro lado&#44; nunca tuvo un s&#237;ndrome nefr&#243;tico completo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que la aparici&#243;n de proteinuria en pacientes con EC puede deberse a NM y que la dieta sin gluten mejora ambas entidades&#44; lo que apoya mecanismos patog&#233;nicos comunes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;419527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="419527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p>"
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Enfermedad celíaca y nefropatía membranosa
Coeliac disease and membranous nephropathy
S.. Soroa, M.D.. Sánchez de la Nietab, F.. Riverab
a Sección de Reumatología, Hospital General de Ciudad Real, Ciudad Real, Ciudad Real, España,
b Seccion de Nefrología, Hospital General de Ciudad Real, Ciudad Real, Ciudad Real, España,
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Tambi&#233;n se ha descrito un aumento de enfermedades renales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; entre las que destacan las glomerulonefritis&#44; especialmente las nefropat&#237;as con dep&#243;sitos mesangiales de IgA<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de una paciente con EC cl&#225;sica aparecida tras su primera gestaci&#243;n asociada con proteinuria nefr&#243;tica secundaria a nefropat&#237;a membranosa &#40;NM&#41;&#46; Tras recibir tratamiento con medidas conservadoras &#40;IECA&#44; estatina&#41; y dieta sin gluten&#44; se aprecia mejor&#237;a de la cl&#237;nica digestiva&#44; desaparici&#243;n de los anticuerpos circulantes antitransglutaminasa tisular tipo IgA y disminuci&#243;n paralela de la proteinuria&#46; Revisamos la relaci&#243;n entre EC y NM&#44; as&#237; como el papel de la dieta libre de gluten en su control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 35 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; que presenta un cuadro de dolor abdominal&#44; diarreas y s&#237;ndrome constitucional&#44; aparecido unas semanas despu&#233;s de su primer parto&#59; la gestaci&#243;n previa hab&#237;a transcurrido sin complicaciones&#46; Es estudiada en la Secci&#243;n de Aparato Digestivo&#44; siendo diagnosticada de EC al reunir criterios diagn&#243;sticos&#58; 1&#41; t&#237;tulo elevado de anticuerpos antitransglutaminasa&#59; y 2&#41; biopsia intestinal con atrofia de vellosidades en duodeno e hiperplasia de criptas&#46; Poco despu&#233;s de la cl&#237;nica comentada&#44; presenta poliartralgias de medianas articulaciones&#44; de predominio en carpos y tarsos&#44; junto con parestesias y lesiones cut&#225;neas con microp&#225;pulas pruriginosas&#46; La env&#237;an a Nefrolog&#237;a por detectar proteinuria de &#43;&#43;&#43;&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; tensi&#243;n arterial 104&#47;76 mmHg&#44; IMC 27&#44; m&#237;nimos edemas en miembros inferiores y p&#225;pulas en codos y brazos&#46; En la anal&#237;tica&#58; hemograma y coagulaci&#243;n normales&#44; creatinina 0&#44;9 mg&#47;dl&#44; colesterol total 238 mg&#47;dl&#44; triglic&#233;ridos 104 mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas totales 6&#44;5 g&#47;dl y alb&#250;mina 3&#44;6 g&#47;dl&#46; En el estudio inmunol&#243;gico&#58; ANA&#44; anti-DNA&#44; ANCAS&#44; C3&#44; C4&#44; anticuerpos anticardiolipina&#44; anticoagulante l&#250;pico y crioglobulinas negativos o normales&#46; La serolog&#237;a frente a VHB&#44; VHC y VIH negativa&#46; Los anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgA positivos a t&#237;tulo 800 U&#47;ml &#40;normal &#60;7 U&#47;ml&#41;&#46; En orina&#58; prote&#237;nas 4&#44;4 g&#47;d&#237;a y sedimento con 5 hemat&#237;es por campo&#46; La ecograf&#237;a renal es normal&#46; Ante la persistencia de la proteinuria nefr&#243;tica durante varias semanas&#44; se hace biopsia renal percut&#225;nea&#44; cuyo resultado es una NM estadio 2&#44; sin lesiones vasculares ni intersticiales&#46; Recibe tratamiento con dieta sin gluten y otras medidas conservadoras con estatina&#44; aspirina a dosis antiagregantes&#44; enalapril y losart&#225;n&#44; sin respuesta inicial&#46; No obstante&#44; a los 12 meses de seguimiento&#44; se aprecia de forma simult&#225;nea la negativizaci&#243;n de los anticuerpos antitransglutaminasa y la remisi&#243;n completa de la proteinuria&#44; como se indica en la figura 1&#46; Durante este tiempo no ha presentado otros datos de enfermedad sist&#233;mica&#44; salvo aumento de los niveles de TSH 6&#44;6 &#956;U&#47;ml&#44; con T4l de 1&#44;1 ng&#47;dl y anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En este caso describimos una paciente que presenta de forma simult&#225;nea EC y NM&#44; asociaci&#243;n muy poco descrita en la literatura&#46; Muy posiblemente&#44; ambas entidades tienen una patogenia com&#250;n y un tratamiento similar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La EC es una enfermedad autoinmune que aparece tras la exposici&#243;n a ant&#237;genos ambientales &#40;la gliadina contenida en el gluten&#41; en pacientes con predisposici&#243;n gen&#233;tica&#46; Por motivos desconocidos&#44; ciertos componentes de la gliadina provocan una respuesta inmune alterada en la pared intestinal&#44; con inflamaci&#243;n local y liberaci&#243;n de<br></br>transglutaminasa tisular&#44; enzima procedente de c&#233;lulas inflamatorias y endoteliales y de fibroblastos&#46; La&#160; transaminasa tisular aumenta la antigenicidad de los p&#233;ptidos del gluten&#44; con est&#237;mulo de c&#233;lulas T&#44; lo que conlleva la atrofia de vellosidades y el consiguiente s&#237;ndrome de malabsorci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; La EC puede aparecer a cualquier edad y&#44; a veces&#44; de forma poco sintom&#225;tica&#44; si bien debuta con diarrea&#44; dolor y distensi&#243;n abdominal&#44; v&#243;mitos&#44; flatulencia y anorexia&#46; Entre las manifestaciones extradigestivas&#44; se encuentran&#58; anemia ferrop&#233;nica&#44; poliartritis&#44; retraso en el crecimiento&#44; osteoporosis y s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#46; Para el diagn&#243;stico de EC es imprescindible realizar biopsia de la uni&#243;n duodeno-yeyunal&#46; La presencia de atrofia&#44; acortamiento de las vellosidades e hipertrofia de las criptas en intestino delgado no son espec&#237;ficas&#44; pero s&#237; muy caracter&#237;sticas de esta enfermedad&#46; Por otro lado&#44; la presencia de t&#237;tulos elevados de anticuerpos antitransglutaminasa tisular de tipo IgA tiene un valor diagn&#243;stico y evolutivo&#44; ya que desaparecen de forma paralela a la mejor&#237;a cl&#237;nica&#59; se estima que su sensibilidad y especificidad son del 93&#44;1 y 93&#44;6&#37;&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span>&#46; Por tanto&#44; nuestra paciente tiene los tres criterios exigidos para el diagn&#243;stico de EC cl&#225;sica&#58; atrofia de vellosidades&#44; s&#237;ntomas de malabsorci&#243;n y desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas tras dieta sin gluten&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La EC se asocia con otras enfermedades con patogenia autoinmune como dermatitis herpetiforme&#44; d&#233;ficit de IgA&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; enfermedad de Addison&#44; diabetes tipo 1&#44; enfermedades tiroideas&#44; lupus sist&#233;mico y hepatitis<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#46; La paciente descrita en este caso presenta unas lesiones cut&#225;neas no bien filiadas&#44; posiblemente dermatitis at&#243;pica&#44; que tambi&#233;n se asocia con EC&#46; Adem&#225;s&#44; debuta con poliartralgias&#44; sin criterios de lupus sist&#233;mico&#44; posiblemente por el cuadro de osteoartritis que tambi&#233;n se ha descrito en la EC&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con EC tienen una mayor prevalencia de enfermedades renales&#46; Ludvigson et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; en un estudio epidemiol&#243;gico realizado en Suecia&#44; describieron un aumento del n&#250;mero de casos de glomerulonefritis cr&#243;nica e insuficiencia renal avanzada en los pacientes con EC&#44; y este riesgo es mayor cuando el diagn&#243;stico se hace en la edad adulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la aparici&#243;n de enfermedad renal en la poblaci&#243;n de pacientes cel&#237;acos es baja y&#44; viceversa&#44; la presencia de EC en pacientes diagnosticados de glomerulonefritis es reducida&#44; esta asociaci&#243;n tiene aspectos patog&#233;nicos comunes que pueden influir en el tratamiento&#46; Se han descrito casos aislados de asociaci&#243;n de la celiaqu&#237;a con s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#46; Gim&#233;nez et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span> comunicaron una serie de cinco ni&#241;os con s&#237;ndrome nefr&#243;tico que en alg&#250;n momento de la evoluci&#243;n desarrollaron EC&#59; en la biopsia renal&#44; realizada en dos de ellos&#44; se puso de manifiesto lesiones de cambios m&#237;nimos o glomerulonefritis mesangial con dep&#243;sitos de IgM&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; es conveniente descartar EC m&#225;s o menos encubierta en los pacientes con nefropat&#237;as glomerulares&#44; dada la facilidad para conocer los niveles de anticuerpos antitransglutaminasa tisular y las implicaciones terap&#233;uticas que conlleva&#46; La principal asociaci&#243;n entre EC y enfermedad glomerular es&#44; con mucho&#44; la nefropat&#237;a IgA&#44; que aparece en un 3&#37; de los cel&#237;acos&#46; Por otro lado&#44; se ha descrito que un 22-77&#37; de los pacientes con nefropat&#237;a IgA presenta anticuerpos antigliadina de tipo IgA&#44; de los cuales el 3-4&#37; presenta EC<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; Curiosamente&#44; nuestra paciente tiene una NM sin dep&#243;sitos de IgA cuya asociaci&#243;n con EC es excepcional&#46; S&#243;lo hemos encontrado un caso similar al nuestro10&#44; con mala respuesta al tratamiento con bloqueo del sistema renina-angiotensina combinado con dieta sin gluten&#44; contrariamente a lo observado en nuestra paciente&#46; En otra publicaci&#243;n se describe la asociaci&#243;n entre EC y NM&#44; pero el paciente fue diagnosticado inicialmente de NM y&#44; posteriormente&#44; 10 a&#241;os despu&#233;s&#44; se diagnostic&#243; de EC&#44; al contrario de lo que ocurri&#243; en el caso que presentamos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; la asociaci&#243;n entre EC y NM no es fortuita y pensamos que tienen una patogenia autoinmune com&#250;n&#46; En primer lugar&#44; ambas entidades debutan de forma simult&#225;nea y es posible que la alteraci&#243;n autoinmune facilite tanto la cl&#237;nica digestiva como la renal&#46; En segundo lugar&#44; la remisi&#243;n de la proteinuria coincide con la desaparici&#243;n de los anticuerpos antitransglutaminasa tisular tipo IgA&#59; aunque la remisi&#243;n puede haber sido espont&#225;nea&#44; la coincidencia temporal hace que podamos establecer una cierta relaci&#243;n&#44; dado que la mayor&#237;a de las NM remite al corregir la causa original&#46; Queremos destacar que nuestra paciente no ha recibido tratamiento inmunosupresor&#44; dado que consideramos que ten&#237;a una NM secundaria y que&#44; por otro lado&#44; nunca tuvo un s&#237;ndrome nefr&#243;tico completo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que la aparici&#243;n de proteinuria en pacientes con EC puede deberse a NM y que la dieta sin gluten mejora ambas entidades&#44; lo que apoya mecanismos patog&#233;nicos comunes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;419527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="419527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2022 Octubre 155 42 197
2022 Septiembre 162 30 192
2022 Agosto 136 61 197
2022 Julio 109 49 158
2022 Junio 99 39 138
2022 Mayo 128 44 172
2022 Abril 110 52 162
2022 Marzo 93 58 151
2022 Febrero 71 47 118
2022 Enero 103 51 154
2021 Diciembre 110 40 150
2021 Noviembre 126 48 174
2021 Octubre 186 46 232
2021 Septiembre 235 41 276
2021 Agosto 151 39 190
2021 Julio 106 29 135
2021 Junio 128 33 161
2021 Mayo 169 31 200
2021 Abril 366 49 415
2021 Marzo 198 36 234
2021 Febrero 204 42 246
2021 Enero 105 21 126
2020 Diciembre 171 29 200
2020 Noviembre 130 15 145
2020 Octubre 149 13 162
2020 Septiembre 92 7 99
2020 Agosto 99 3 102
2020 Julio 95 10 105
2020 Junio 155 10 165
2020 Mayo 107 19 126
2020 Abril 120 21 141
2020 Marzo 117 9 126
2020 Febrero 132 23 155
2020 Enero 142 20 162
2019 Diciembre 117 13 130
2019 Noviembre 118 30 148
2019 Octubre 112 18 130
2019 Septiembre 159 24 183
2019 Agosto 88 14 102
2019 Julio 134 18 152
2019 Junio 73 6 79
2019 Mayo 55 2 57
2019 Abril 98 39 137
2019 Marzo 33 18 51
2019 Febrero 34 14 48
2019 Enero 44 9 53
2018 Diciembre 62 31 93
2018 Noviembre 103 13 116
2018 Octubre 80 11 91
2018 Septiembre 47 12 59
2018 Agosto 60 9 69
2018 Julio 64 15 79
2018 Junio 53 13 66
2018 Mayo 57 11 68
2018 Abril 49 14 63
2018 Marzo 43 20 63
2018 Febrero 28 4 32
2018 Enero 43 16 59
2017 Diciembre 51 12 63
2017 Noviembre 48 15 63
2017 Octubre 35 7 42
2017 Septiembre 27 7 34
2017 Agosto 24 15 39
2017 Julio 36 12 48
2017 Junio 38 17 55
2017 Mayo 49 25 74
2017 Abril 32 11 43
2017 Marzo 24 10 34
2017 Febrero 44 28 72
2017 Enero 35 6 41
2016 Diciembre 79 11 90
2016 Noviembre 85 27 112
2016 Octubre 114 13 127
2016 Septiembre 185 7 192
2016 Agosto 257 9 266
2016 Julio 177 11 188
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