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Su infecci&#243;n puede provocar desde una eosinofilia aislada hasta un cuadro de diarrea asociada a hemoptisis y broncoespasmo con alta mortalidad&#46; En los pacientes trasplantados&#44; el cuadro cl&#237;nico puede agravarse con un aumento del n&#250;mero de larvas adultas&#44; provocando un fracaso multiorg&#225;nico&#59; en estos pacientes&#44; el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n puede ser complejo y&#44; en ocasiones&#44; la cl&#237;nica puede atribuirse a efectos secundarios de f&#225;rmacos ampliamente utilizados en el trasplante&#44; por lo que se precisa un alto &#237;ndice de sospecha para su correcto diagn&#243;stico&#46; Presentamos dos casos de infecci&#243;n activa por S&#46; stercoralis en pacientes trasplantados renales en nuestro centro&#44; su diagn&#243;stico y evoluci&#243;n tras el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 55 a&#241;os&#44; en programa de DPCA cr&#243;nica por insuficiencia renal secundaria a glomerulonefritis cr&#243;nica&#46; Recibi&#243; trasplante renal de donante cad&#225;ver en julio de 2005 e inmunosupresi&#243;n con tacrolimus&#44; micofenolato mofetil y prednisona&#59; qued&#243; con una funci&#243;n renal estable con creatinina en torno a 2&#44;5 mg&#47;dl&#46; A los dos a&#241;os del trasplante&#44; present&#243; cuadro de diarrea persistente de 4-5 deposiciones al d&#237;a&#44; con p&#233;rdida de 2 kg de peso&#46; El estudio microbiol&#243;gico de heces detect&#243; abundantes larvas de S&#46; stercoralis &#40;figura 1&#41;&#46; La cifra de eosin&#243;filos en sangre era normal &#40;0&#44;3 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#956;l&#41;&#46; El paciente resid&#237;a en una localidad valenciana considerada como zona end&#233;mica de S&#46; stercoralis&#46; Se revisaron los antecedentes previos al trasplante&#44; donde aparecieron episodios de urticaria y un asma leve que el paciente hab&#237;a tratado de forma espor&#225;dica con broncodilatadores&#46; En las anal&#237;ticas pretrasplante present&#243; de forma intermitente eosinofilia leve &#40;1&#44;0 x 103&#47; &#956;l&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento con tiabendazol a dosis de 1&#44;5 g&#47;12 horas &#40;25 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; v&#237;a oral durante cinco d&#237;as&#44; repiti&#233;ndose el ciclo a los siete d&#237;as por persistencia de la cl&#237;nica&#46; A los 14 d&#237;as del inicio del tratamiento persist&#237;a la diarrea&#44; con p&#233;rdida de 4 kg de peso y deterioro de la funci&#243;n renal&#44; por lo que se ingres&#243; para hidrataci&#243;n intravenosa&#46; La muestra de heces obtenida durante el ingreso&#44; as&#237; como la obtenida tras el segundo tratamiento con tiabendazol&#44; fueron negativas para par&#225;sitos&#46; El cuadro diarreico mejor&#243;&#44; con recuperaci&#243;n progresiva de la funci&#243;n renal hasta cifras de creatinina habituales&#46; Una nueva muestra de estudio de par&#225;sitos en heces un mes m&#225;s tarde fue negativa&#46; En la actualidad&#44; el paciente permanece asintom&#225;tico&#44; habiendo mejorado el cuadro urticariforme y el asma&#44; con funci&#243;n renal estable&#46; Se estudiaron los familiares convivientes&#44; detectando en el hijo del paciente la presencia de S&#46; stercoralis que se trat&#243; forma ambulatoria con tiabendazol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 51 a&#241;os con insuficiencia renal secundaria a s&#237;ndrome de Alport&#44; en hemodi&#225;lisis desde el a&#241;o 2003&#46; Recibi&#243; injerto renal de donante cad&#225;ver en agosto de 2006&#44; inmunosupresi&#243;n con tacrolimus&#44; micofenolato mofetil y prednisona&#46; Permanece con funci&#243;n renal estable con cifras de creatinina en torno a 2 mg&#47;dl&#46; El paciente present&#243; desde el postrasplante inmediato un cuadro de diarrea leve de 4-5 deposiciones blandas al d&#237;a&#44; que se atribuy&#243; al tratamiento con micofenolato mofetil&#46; Asimismo&#44; present&#243; anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica desproporcionada para el grado de insuficiencia renal&#44; que no respond&#237;a al tratamiento con agentes eritropoy&#233;ticos&#46; A los siete meses postrasplante&#44; se objetiv&#243; en anal&#237;tica de control una eosinofilia absoluta de 3&#44;7 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#956;l que se confirm&#243; con una segunda muestra hematol&#243;gica&#59; el paciente segu&#237;a presentando la misma cl&#237;nica de 4-5 deposiciones blandas desde el postrasplante&#46; No present&#243; urticaria ni asma&#46; El estudio de las heces mostr&#243; abundantes larvas de S&#46; stercoralis&#46; Se inici&#243; tratamiento con albendazol a dosis de 400 mg cada 12 horas por v&#237;a oral durante tres semanas&#46; Tras finalizar el primer ciclo de tratamiento&#44; el paciente present&#243; una normalizaci&#243;n del n&#250;mero de deposiciones al d&#237;a&#44; con una mejor&#237;a de la eosinofilia a 0&#44;8 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#956;l y una normalizaci&#243;n de las cifras de hemoglobina&#46; Tras este primer ciclo de albendazol&#44; la muestra de heces se negativiz&#243; para S&#46; stercoralis&#46; Posteriormente&#44; se realizaron dos nuevos ciclos de una semana de tratamiento al mes y a los dos meses del diagn&#243;stico&#44; consiguiendo una total normalizaci&#243;n de la cifra de eosin&#243;filos en sangre perif&#233;rica&#46; En el estudio de par&#225;sitos en los familiares convivientes se detectaron formas compatibles con Blastocystis hominis y con Endolimax nana en la esposa del paciente&#44; que se trat&#243; con metronidazol oral&#46; Ambos resid&#237;an en una zona end&#233;mica para S&#46; stercoralis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El S&#46; stercoralis es un par&#225;sito intestinal particularmente end&#233;mico en algunas zonas de Espa&#241;a&#44; sobre todo a lo largo de la costa mediterr&#225;nea y en poblaciones cercanas a la capital valenciana<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La infecci&#243;n por S&#46; stercoralis se produce a partir del contacto de la piel del paciente con materiales contaminados por heces humanas&#59; la larva desarrolla su ciclo vital en el organismo&#44; hasta convertirse en gusano maduro a nivel del tracto digestivo y eliminando de nuevo las larvas en las heces del paciente&#46; El aspecto que hace especialmente virulento a este par&#225;sito es que&#44; adem&#225;s&#44; en el intestino la larva puede madurar y atravesar la mucosa col&#243;nica&#44; lo cual conlleva a la infecci&#243;n cr&#243;nica o reinfecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes inmunocompetentes&#44; este proceso de autoinfecci&#243;n puede perpetuarse sin causar s&#237;ntomas&#44; salvo eosinofilia fluctuante&#44; cuadros de diarrea o asma leve&#44; pero en pacientes inmunocomprometidos puede producirse la diseminaci&#243;n masiva de la larva a nivel del tubo digestivo&#44; pulmones&#44; h&#237;gado&#44; coraz&#243;n y sistema nervioso central&#44; provocando un fallo multiorg&#225;nico con una elevada mortalidad&#44; conocido como s&#237;ndrome de hiperinfecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En los pacientes trasplantados&#44; la infecci&#243;n por el par&#225;sito puede ponerse de manifiesto con motivo de la terapia inmunosupresora&#44; normalmente a partir de infecciones latentes presentes antes del trasplante&#44; o bien pueden sufrir una primoinfecci&#243;n tras el trasplante&#44; sobre todo si el paciente vive en una zona end&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de S&#46; stercoralis puede ser complejo&#46; La &#250;nica anomal&#237;a puede ser la eosinofilia&#44; y en los pacientes trasplantados puede no estar presente&#46; Por este motivo&#44; ante un cuadro diarreico no autolimitado en un paciente trasplantado&#44; debemos descartar complicaciones de posibles f&#225;rmacos&#44; como el micofenolato mofetil&#44; especialmente si se asocia al efecto procin&#233;tico del tacrolimus&#46; Si adem&#225;s el estudio convencional en heces resulta negativo&#44; debe contemplarse la posibilidad de que el cuadro diarreico sea secundario a una infecci&#243;n parasitaria&#46; Para diagnosticar una parasitosis por S&#46; stercoralis&#44; puede ser necesario remitir varias muestras de heces frescas para la detecci&#243;n de posibles larvas<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#40;figura 1&#41;&#44; ya que una muestra &#250;nica no detecta la infecci&#243;n hasta en un 70&#37; de los casos&#46; La sensibilidad de la visi&#243;n directa de heces frescas aumenta a un 50&#37; si se remiten tres muestras y a un 100&#37; si env&#237;an siete muestras<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Si se procede al cultivo de estas heces en agar-plata&#44; como fue en nuestros dos casos&#44; pueden objetivarse larvas infectivas &#40;figura 2&#41;&#46; Tambi&#233;n se dispone de un test de ELISA espec&#237;fico con alta sensibilidad y especificidad<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; y un test de ELISA indirecto para detectar la presencia de anticuerpos IgG e IgM frente a S&#46; stercoralis<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En pacientes inmunocomprometidos&#44; este test de ELISA espec&#237;fico podr&#237;a estar indicado cuando la sospecha de parasitaci&#243;n es alta y las muestras de heces son repetidamente negativas&#44; pudiendo ayudar al establecimiento de un diagn&#243;stico y tratamiento precoces&#46; Los anticuerpos espec&#237;ficos IgG pueden permanecer positivos a&#241;os despu&#233;s de finalizar el tratamiento antihelm&#237;ntico<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento indicado para la Strongyloidiasis es el tiabendazol&#44; a dosis de 25 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; repartidos en dos dosis&#46; Se aconsejan dos d&#237;as de tratamiento para infecciones no complicadas y cinco d&#237;as para infecciones complicadas&#59; en pacientes inmunodreprimidos adem&#225;s se aconseja repetir el ciclo de tiabendazol<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; como en el caso 1&#46; El efecto secundario m&#225;s frecuente es la intolerancia digestiva&#46; El albendazol a dosis de 400 mg&#47;12 horas durante tres semanas&#44; como utilizamos en el caso 2&#44; es una terapia alternativa al tiabendazol que tambi&#233;n ha demostrado eficacia frente al S&#46; stercoralis&#44; aunque la experiencia cl&#237;nica es m&#225;s limitada<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; La ivermectina a dosis de 200 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; repartidas en dos dosis&#44; tambi&#233;n es un tratamiento aprobado y con menos efectos adversos que el tiabendazol&#44; pero en Espa&#241;a debe solicitarse como medicaci&#243;n extranjera&#46; La eficacia del tratamiento debe documentarse con una muestra de heces negativa al final del mismo y solicitar una nueva muestra si reaparece la cl&#237;nica&#44; ya que la recidiva es frecuente&#46; Se ha se&#241;alado que la ciclosporina podr&#237;a tener efecto antiparasitario contra el S&#46; stercoralis tanto en ratones<span class="elsevierStyleSup">12</span> como en humanos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; siendo rese&#241;able que ninguno de nuestros pacientes recib&#237;a dicho f&#225;rmaco inmunosupresor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; aunque la infecci&#243;n por S&#46; stercoralis no es muy frecuente&#44; puede ocasionar graves problemas para el paciente trasplantado si no se diagnostica y trata a tiempo&#46; En la valoraci&#243;n de los candidatos a recibir un trasplante renal&#44; se debe prestar especial atenci&#243;n a la presencia de eosinofilia inexplicada&#44; historias de prurito o asma corticorresistente&#44; con el fin de diagnosticar una posible infecci&#243;n parasitaria y erradicarla antes de iniciar el tratamiento inmunosupresor&#46; Asimismo&#44; en el diagn&#243;stico diferencial de los s&#237;ndromes diarreicos en el trasplantado renal&#44; deber&#225; incluirse muestra de heces frescas para la detecci&#243;n de posibles par&#225;sitos&#44; especialmente ante la sospecha cl&#237;nica o anal&#237;tica de infecci&#243;n por S&#46; stercoralis&#46; En el caso de diagn&#243;stico de dicha infecci&#243;n&#44; deber&#225;n estudiarse tambi&#233;n a los familiares convivientes&#46; El riesgo de recidiva de esta enfermedad es frecuente&#44; por lo que se recomienda obtener siempre una muestra negativa de heces tras finalizar el tratamiento y repetir la exploraci&#243;n ante la sospecha de nueva infecci&#243;n por S&#46; stercolaris&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;420527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="420527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;420527&#95;figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="420527_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; </p>"
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Infección por Strongyloides stercoralis en pacientes trasplantados renales
Strongyloides stercoralis infection in kidney transplant patients
S.. Beltrán Catalána, J.F.. Crespo Albiacha, A.I.. Morales Garcíaa, E.. Gavela Martíneza, J.L.. Górriz Teruela, L.M.. Pallardó Mateua
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, Valencia, España,
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Su infecci&#243;n puede provocar desde una eosinofilia aislada hasta un cuadro de diarrea asociada a hemoptisis y broncoespasmo con alta mortalidad&#46; En los pacientes trasplantados&#44; el cuadro cl&#237;nico puede agravarse con un aumento del n&#250;mero de larvas adultas&#44; provocando un fracaso multiorg&#225;nico&#59; en estos pacientes&#44; el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n puede ser complejo y&#44; en ocasiones&#44; la cl&#237;nica puede atribuirse a efectos secundarios de f&#225;rmacos ampliamente utilizados en el trasplante&#44; por lo que se precisa un alto &#237;ndice de sospecha para su correcto diagn&#243;stico&#46; Presentamos dos casos de infecci&#243;n activa por S&#46; stercoralis en pacientes trasplantados renales en nuestro centro&#44; su diagn&#243;stico y evoluci&#243;n tras el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 55 a&#241;os&#44; en programa de DPCA cr&#243;nica por insuficiencia renal secundaria a glomerulonefritis cr&#243;nica&#46; Recibi&#243; trasplante renal de donante cad&#225;ver en julio de 2005 e inmunosupresi&#243;n con tacrolimus&#44; micofenolato mofetil y prednisona&#59; qued&#243; con una funci&#243;n renal estable con creatinina en torno a 2&#44;5 mg&#47;dl&#46; A los dos a&#241;os del trasplante&#44; present&#243; cuadro de diarrea persistente de 4-5 deposiciones al d&#237;a&#44; con p&#233;rdida de 2 kg de peso&#46; El estudio microbiol&#243;gico de heces detect&#243; abundantes larvas de S&#46; stercoralis &#40;figura 1&#41;&#46; La cifra de eosin&#243;filos en sangre era normal &#40;0&#44;3 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#956;l&#41;&#46; El paciente resid&#237;a en una localidad valenciana considerada como zona end&#233;mica de S&#46; stercoralis&#46; Se revisaron los antecedentes previos al trasplante&#44; donde aparecieron episodios de urticaria y un asma leve que el paciente hab&#237;a tratado de forma espor&#225;dica con broncodilatadores&#46; En las anal&#237;ticas pretrasplante present&#243; de forma intermitente eosinofilia leve &#40;1&#44;0 x 103&#47; &#956;l&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento con tiabendazol a dosis de 1&#44;5 g&#47;12 horas &#40;25 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; v&#237;a oral durante cinco d&#237;as&#44; repiti&#233;ndose el ciclo a los siete d&#237;as por persistencia de la cl&#237;nica&#46; A los 14 d&#237;as del inicio del tratamiento persist&#237;a la diarrea&#44; con p&#233;rdida de 4 kg de peso y deterioro de la funci&#243;n renal&#44; por lo que se ingres&#243; para hidrataci&#243;n intravenosa&#46; La muestra de heces obtenida durante el ingreso&#44; as&#237; como la obtenida tras el segundo tratamiento con tiabendazol&#44; fueron negativas para par&#225;sitos&#46; El cuadro diarreico mejor&#243;&#44; con recuperaci&#243;n progresiva de la funci&#243;n renal hasta cifras de creatinina habituales&#46; Una nueva muestra de estudio de par&#225;sitos en heces un mes m&#225;s tarde fue negativa&#46; En la actualidad&#44; el paciente permanece asintom&#225;tico&#44; habiendo mejorado el cuadro urticariforme y el asma&#44; con funci&#243;n renal estable&#46; Se estudiaron los familiares convivientes&#44; detectando en el hijo del paciente la presencia de S&#46; stercoralis que se trat&#243; forma ambulatoria con tiabendazol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 51 a&#241;os con insuficiencia renal secundaria a s&#237;ndrome de Alport&#44; en hemodi&#225;lisis desde el a&#241;o 2003&#46; Recibi&#243; injerto renal de donante cad&#225;ver en agosto de 2006&#44; inmunosupresi&#243;n con tacrolimus&#44; micofenolato mofetil y prednisona&#46; Permanece con funci&#243;n renal estable con cifras de creatinina en torno a 2 mg&#47;dl&#46; El paciente present&#243; desde el postrasplante inmediato un cuadro de diarrea leve de 4-5 deposiciones blandas al d&#237;a&#44; que se atribuy&#243; al tratamiento con micofenolato mofetil&#46; Asimismo&#44; present&#243; anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica desproporcionada para el grado de insuficiencia renal&#44; que no respond&#237;a al tratamiento con agentes eritropoy&#233;ticos&#46; A los siete meses postrasplante&#44; se objetiv&#243; en anal&#237;tica de control una eosinofilia absoluta de 3&#44;7 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#956;l que se confirm&#243; con una segunda muestra hematol&#243;gica&#59; el paciente segu&#237;a presentando la misma cl&#237;nica de 4-5 deposiciones blandas desde el postrasplante&#46; No present&#243; urticaria ni asma&#46; El estudio de las heces mostr&#243; abundantes larvas de S&#46; stercoralis&#46; Se inici&#243; tratamiento con albendazol a dosis de 400 mg cada 12 horas por v&#237;a oral durante tres semanas&#46; Tras finalizar el primer ciclo de tratamiento&#44; el paciente present&#243; una normalizaci&#243;n del n&#250;mero de deposiciones al d&#237;a&#44; con una mejor&#237;a de la eosinofilia a 0&#44;8 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;&#956;l y una normalizaci&#243;n de las cifras de hemoglobina&#46; Tras este primer ciclo de albendazol&#44; la muestra de heces se negativiz&#243; para S&#46; stercoralis&#46; Posteriormente&#44; se realizaron dos nuevos ciclos de una semana de tratamiento al mes y a los dos meses del diagn&#243;stico&#44; consiguiendo una total normalizaci&#243;n de la cifra de eosin&#243;filos en sangre perif&#233;rica&#46; En el estudio de par&#225;sitos en los familiares convivientes se detectaron formas compatibles con Blastocystis hominis y con Endolimax nana en la esposa del paciente&#44; que se trat&#243; con metronidazol oral&#46; Ambos resid&#237;an en una zona end&#233;mica para S&#46; stercoralis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El S&#46; stercoralis es un par&#225;sito intestinal particularmente end&#233;mico en algunas zonas de Espa&#241;a&#44; sobre todo a lo largo de la costa mediterr&#225;nea y en poblaciones cercanas a la capital valenciana<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La infecci&#243;n por S&#46; stercoralis se produce a partir del contacto de la piel del paciente con materiales contaminados por heces humanas&#59; la larva desarrolla su ciclo vital en el organismo&#44; hasta convertirse en gusano maduro a nivel del tracto digestivo y eliminando de nuevo las larvas en las heces del paciente&#46; El aspecto que hace especialmente virulento a este par&#225;sito es que&#44; adem&#225;s&#44; en el intestino la larva puede madurar y atravesar la mucosa col&#243;nica&#44; lo cual conlleva a la infecci&#243;n cr&#243;nica o reinfecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes inmunocompetentes&#44; este proceso de autoinfecci&#243;n puede perpetuarse sin causar s&#237;ntomas&#44; salvo eosinofilia fluctuante&#44; cuadros de diarrea o asma leve&#44; pero en pacientes inmunocomprometidos puede producirse la diseminaci&#243;n masiva de la larva a nivel del tubo digestivo&#44; pulmones&#44; h&#237;gado&#44; coraz&#243;n y sistema nervioso central&#44; provocando un fallo multiorg&#225;nico con una elevada mortalidad&#44; conocido como s&#237;ndrome de hiperinfecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En los pacientes trasplantados&#44; la infecci&#243;n por el par&#225;sito puede ponerse de manifiesto con motivo de la terapia inmunosupresora&#44; normalmente a partir de infecciones latentes presentes antes del trasplante&#44; o bien pueden sufrir una primoinfecci&#243;n tras el trasplante&#44; sobre todo si el paciente vive en una zona end&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de S&#46; stercoralis puede ser complejo&#46; La &#250;nica anomal&#237;a puede ser la eosinofilia&#44; y en los pacientes trasplantados puede no estar presente&#46; Por este motivo&#44; ante un cuadro diarreico no autolimitado en un paciente trasplantado&#44; debemos descartar complicaciones de posibles f&#225;rmacos&#44; como el micofenolato mofetil&#44; especialmente si se asocia al efecto procin&#233;tico del tacrolimus&#46; Si adem&#225;s el estudio convencional en heces resulta negativo&#44; debe contemplarse la posibilidad de que el cuadro diarreico sea secundario a una infecci&#243;n parasitaria&#46; Para diagnosticar una parasitosis por S&#46; stercoralis&#44; puede ser necesario remitir varias muestras de heces frescas para la detecci&#243;n de posibles larvas<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#40;figura 1&#41;&#44; ya que una muestra &#250;nica no detecta la infecci&#243;n hasta en un 70&#37; de los casos&#46; La sensibilidad de la visi&#243;n directa de heces frescas aumenta a un 50&#37; si se remiten tres muestras y a un 100&#37; si env&#237;an siete muestras<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Si se procede al cultivo de estas heces en agar-plata&#44; como fue en nuestros dos casos&#44; pueden objetivarse larvas infectivas &#40;figura 2&#41;&#46; Tambi&#233;n se dispone de un test de ELISA espec&#237;fico con alta sensibilidad y especificidad<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; y un test de ELISA indirecto para detectar la presencia de anticuerpos IgG e IgM frente a S&#46; stercoralis<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En pacientes inmunocomprometidos&#44; este test de ELISA espec&#237;fico podr&#237;a estar indicado cuando la sospecha de parasitaci&#243;n es alta y las muestras de heces son repetidamente negativas&#44; pudiendo ayudar al establecimiento de un diagn&#243;stico y tratamiento precoces&#46; Los anticuerpos espec&#237;ficos IgG pueden permanecer positivos a&#241;os despu&#233;s de finalizar el tratamiento antihelm&#237;ntico<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento indicado para la Strongyloidiasis es el tiabendazol&#44; a dosis de 25 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; repartidos en dos dosis&#46; Se aconsejan dos d&#237;as de tratamiento para infecciones no complicadas y cinco d&#237;as para infecciones complicadas&#59; en pacientes inmunodreprimidos adem&#225;s se aconseja repetir el ciclo de tiabendazol<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; como en el caso 1&#46; El efecto secundario m&#225;s frecuente es la intolerancia digestiva&#46; El albendazol a dosis de 400 mg&#47;12 horas durante tres semanas&#44; como utilizamos en el caso 2&#44; es una terapia alternativa al tiabendazol que tambi&#233;n ha demostrado eficacia frente al S&#46; stercoralis&#44; aunque la experiencia cl&#237;nica es m&#225;s limitada<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; La ivermectina a dosis de 200 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; repartidas en dos dosis&#44; tambi&#233;n es un tratamiento aprobado y con menos efectos adversos que el tiabendazol&#44; pero en Espa&#241;a debe solicitarse como medicaci&#243;n extranjera&#46; La eficacia del tratamiento debe documentarse con una muestra de heces negativa al final del mismo y solicitar una nueva muestra si reaparece la cl&#237;nica&#44; ya que la recidiva es frecuente&#46; Se ha se&#241;alado que la ciclosporina podr&#237;a tener efecto antiparasitario contra el S&#46; stercoralis tanto en ratones<span class="elsevierStyleSup">12</span> como en humanos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; siendo rese&#241;able que ninguno de nuestros pacientes recib&#237;a dicho f&#225;rmaco inmunosupresor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; aunque la infecci&#243;n por S&#46; stercoralis no es muy frecuente&#44; puede ocasionar graves problemas para el paciente trasplantado si no se diagnostica y trata a tiempo&#46; En la valoraci&#243;n de los candidatos a recibir un trasplante renal&#44; se debe prestar especial atenci&#243;n a la presencia de eosinofilia inexplicada&#44; historias de prurito o asma corticorresistente&#44; con el fin de diagnosticar una posible infecci&#243;n parasitaria y erradicarla antes de iniciar el tratamiento inmunosupresor&#46; Asimismo&#44; en el diagn&#243;stico diferencial de los s&#237;ndromes diarreicos en el trasplantado renal&#44; deber&#225; incluirse muestra de heces frescas para la detecci&#243;n de posibles par&#225;sitos&#44; especialmente ante la sospecha cl&#237;nica o anal&#237;tica de infecci&#243;n por S&#46; stercoralis&#46; En el caso de diagn&#243;stico de dicha infecci&#243;n&#44; deber&#225;n estudiarse tambi&#233;n a los familiares convivientes&#46; El riesgo de recidiva de esta enfermedad es frecuente&#44; por lo que se recomienda obtener siempre una muestra negativa de heces tras finalizar el tratamiento y repetir la exploraci&#243;n ante la sospecha de nueva infecci&#243;n por S&#46; stercolaris&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;420527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="420527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;420527&#95;figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="420527_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Octubre 128 45 173
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