Hiperpotasemia iatrogénica en pacientes ancianos en Atención Primaria con insuficiencia renal oculta
Iatrogenic hyperpotassaemia in elderly patients with hidden kidney failure in Primary Care
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Tras las exclusiones por diferentes motivos, determinamos el FG mediante la fórmula MDRD abreviada en 3.286. Como resultado, detectamos a 291 pacientes portadores de una insuficiencia renal oculta (coexistencia de cifras de creatinina sérica normales junto con un FG estimado <60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). En 269 de estos pacientes recogimos los principios activos prescritos por sus médicos de cabecera de modo agudo o crónico durante 12 meses (año 2007). Dentro de este grupo, 211 de ellos (72,5%) estuvieron expuestos a fármacos, solos o en combinación, que pueden favorecer la hiperpotasemia. La media del potasio sérico de los 211 pacientes fue de 4,553 ± 0,52 meq/L (IC 95% 4,48-4,62) (mediana 4,6) (rango 3,1-6). Considerando hiperpotasemia<span class="elsevierStyleSup">3</span> a partir de 5 meq/l, resultó que 30 pacientes de los 211 la presentaron a lo largo de los 12 meses de seguimiento. En la tabla 1 se detallan los diferentes de fármacos prescritos a estos pacientes, junto con las cifras de potasio sérico de cada subgrupo. La combinación más frecuente fue la de un AINE, junto con un IECA o ARA II. En monoterapia, los AINE fueron los fármacos más frecuentemente asociados a hiperpotasemia. Por el diseño del estudio, no se realizó un seguimiento individualizado de los pacientes para averiguar si la hiperpotasemia tuvo consecuencias clínicas. No obstante, no es descartable que así fuese en los casos más extremos (siete pacientes presentaron una kaliemia igual o superior a 5,7 meq/l).</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio constata la importancia del ajuste posológico adecuado y la revisión por parte del clínico de la indicación de ciertos fármacos en pacientes afectos de enfermedad renal crónica, que puede pasar desapercibida si sólo se utiliza la creatinina para su estimación<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Afortunadamente, en nuestra provincia disponemos de la estimación del FG mediante MDRD desde hace unos meses. Al igual que ya sucede en algunos hospitales de nuestro país<span class="elsevierStyleSup">5</span>, donde desde farmacia se emiten una serie de alertas cuando se prescribe un fármaco potencialmente peligroso a pacientes ingresados con el FG disminuido, sería deseable que en Atenció Primaria ambién se implementara algún sistema de este tipo. Por ejemplo, el sistema OMI-AP actualmente ya emite una alerta cuando el facultativo prescribe un fármaco al paciente que previamente se ha registrado como inductor de una reacción alérgica. Si además este u otros sistemas informáticos combinaran la información del FG del paciente con los ajustes precisos en el vademécum, se evitaría una gran cantidad de consecuencias de una prescripción inadecuada.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/423527_tabla1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="423527_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E23-S257-A423.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "423527_tabla1.jpg" "imagenAlto" => 384 "imagenAncho" => 533 "imagenTamanyo" => 42217 ] ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. 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| 2024 Octubre | 66 | 29 | 95 |
| 2024 Septiembre | 55 | 20 | 75 |
| 2024 Agosto | 73 | 60 | 133 |
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| 2024 Junio | 70 | 23 | 93 |
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| 2024 Abril | 85 | 29 | 114 |
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| 2023 Noviembre | 62 | 27 | 89 |
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| 2017 Septiembre | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Agosto | 23 | 6 | 29 |
| 2017 Julio | 23 | 16 | 39 |
| 2017 Junio | 19 | 21 | 40 |
| 2017 Mayo | 27 | 24 | 51 |
| 2017 Abril | 23 | 8 | 31 |
| 2017 Marzo | 9 | 15 | 24 |
| 2017 Febrero | 22 | 7 | 29 |
| 2017 Enero | 15 | 12 | 27 |
| 2016 Diciembre | 28 | 3 | 31 |
| 2016 Noviembre | 52 | 6 | 58 |
| 2016 Octubre | 68 | 9 | 77 |
| 2016 Septiembre | 84 | 3 | 87 |
| 2016 Agosto | 127 | 2 | 129 |
| 2016 Julio | 105 | 5 | 110 |
| 2016 Junio | 69 | 0 | 69 |
| 2016 Mayo | 108 | 0 | 108 |
| 2016 Abril | 74 | 0 | 74 |
| 2016 Marzo | 76 | 0 | 76 |
| 2016 Febrero | 89 | 0 | 89 |
| 2016 Enero | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Diciembre | 90 | 0 | 90 |
| 2015 Noviembre | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Octubre | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Septiembre | 60 | 0 | 60 |
| 2015 Agosto | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Julio | 66 | 0 | 66 |
| 2015 Junio | 54 | 0 | 54 |
| 2015 Mayo | 58 | 0 | 58 |
| 2015 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 2219 | 0 | 2219 |
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