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Aunque el estudio cardiol&#243;gico no mostraba hallazgos significativos &#40;ecocardiograma&#58; HVI ligera y fracci&#243;n de eyecci&#243;n conservada&#41;&#44; el cuadro se interpret&#243; como insuficiencia cardiaca&#44; indic&#225;ndose tratamiento diur&#233;tico&#46; En septiembre de 2008&#44; tras ser valorada en consulta de trasplante y ante la falta de mejor&#237;a cl&#237;nica y radiol&#243;gica&#44; se sospecha el cuadro de neumonitis intersticial y se completa el estudio&#58; 1&#41; hemograma y bioqu&#237;mica sin alteraciones relevantes&#59; 2&#41; niveles de sirolimus&#58; 7 ng&#47;ml&#59; 3&#41; gasometr&#237;a arterial basal&#58; pH&#58; 7&#44; 44&#44; pCO2&#58; 35&#44; pO2&#58; 73&#44; SatO2&#58; 95&#37;&#59; 4&#41; TAC de t&#243;rax&#58; infiltrados pulmonares bilaterales perif&#233;ricos&#44; en vidrio deslustrado en algunas zonas y m&#225;s reticulares en otras&#44; ausencia de adenopat&#237;as&#59; 5&#41; pruebas de funci&#243;n respiratoria&#58; patr&#243;n ventilatorio restrictivo leve y moderada afectaci&#243;n de la difusi&#243;n&#59; 6&#41; estudio inmunol&#243;gico &#40;ANA&#44; ANCA&#44; PCR&#44; factor reumatoide&#44; complemento&#44; inmunoglobulinas&#41;&#58; normal&#59; 7&#41; enzima conversora de la angiotensina&#58; 32 U&#47;L &#40;normal&#41;&#59; 8&#41; estudio de infecciones habituales y at&#237;picas&#44; incluido pneumocystis&#44; en esputo inducido&#58; negativo&#46; Ante estos hallazgos&#44; descartadas causas infecciosas y autoinmunes&#44; establecimos el diagn&#243;stico de neumonitis intersticial por sirolimus&#46; Dada la seriedad del cuadro que motiv&#243; la conversi&#243;n a sirolimus &#40;Kaposi&#41;&#44; decidimos cambiar a otro ISP&#44; a everolimus&#46; La respuesta fue r&#225;pida y muy satisfactoria&#44; con desaparici&#243;n de la cl&#237;nica y normalizaci&#243;n de la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; y pruebas de funci&#243;n respiratoria en pocas semanas&#46; La paciente permanece asintom&#225;tica&#44; con niveles de everolimus en torno a 7 ng&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La neumonitis intersticial por sirolimus es un cuadro de naturaleza al&#233;rgica descrito con una incidencia no desde&#241;able &#40;4-14&#37; seg&#250;n series&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se ha observado tambi&#233;n con everolimus&#44; aunque parece menos frecuente<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Por otro lado&#44; hasta el momento se han comunicado siete casos de resoluci&#243;n de neumonitis por sirolimus tras conversi&#243;n a everolimus<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos evolucionaron satisfactoriamente&#44; salvo uno en el que el cuadro recidiv&#243;&#46; Esta menor toxicidad pulmonar parece deberse a que la mol&#233;cula de everolimus es m&#225;s hidrof&#237;lica por la adici&#243;n del grupo hidr&#243;xilo&#46; As&#237; pues&#44; aunque el mecanismo de acci&#243;n es com&#250;n&#44; sirolimus y everolimus pueden tener un perfil de efectos secundarios no totalmente similar&#46; Por tanto&#44; y sobre todo en pacientes en los que&#44; como la que presentamos&#44; el mantenimiento del tratamiento con ISP est&#233; justificado&#44; la conversi&#243;n de sirolimus a everolimus puede ser resolutiva en casos de neumonitis intersticial&#46; 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Neumonitis por sirolimus: resolución tras conversión a everolimus
Pneumonitis caused by sirolimus: improvement after switching to everolimus
Auxiliadora Mazuecos Blancaa, L.. Callea, C.. Tejadaa, C.. Lanchoa
a Servicio de Nefrología, Hospital Puerta del Mar, Cádiz, Cádiz, España,
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siendo tratada con daclizumab&#44; esteroides&#44; micofenolato y tacrolimus&#46; En el tercer mes postrasplante se suspendi&#243; definitivamente micofenolato por leucopenia&#46; En junio de 2003 desarroll&#243; sarcoma de Kaposi&#44; que no respondi&#243; al descenso de las dosis de tacrolimus&#46; Por ello&#44; en noviembre de 2003 se sustituy&#243; tacrolimus por sirolimus con una excelente evoluci&#243;n y curaci&#243;n completa en breve plazo&#46; Este caso&#44; en cuanto a la resoluci&#243;n del Kaposi&#44; ha sido comunicado previamente como parte de una serie de pacientes de distintos hospitales espa&#241;oles que mostraron una evoluci&#243;n similar<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Permaneci&#243; asintom&#225;tica y con funci&#243;n renal estable &#40;Crp 1&#44;2-1&#44;3 mg&#47;dl&#41; hasta julio de 2008&#46; Desde este momento&#44; acude varias veces a Urgencias por disnea&#44; objetiv&#225;ndose de forma repetida en la radiograf&#237;a de t&#243;rax infiltrados parenquimatosos en l&#243;bulo medio e inferiores de ambos hemit&#243;rax&#46; Aunque el estudio cardiol&#243;gico no mostraba hallazgos significativos &#40;ecocardiograma&#58; HVI ligera y fracci&#243;n de eyecci&#243;n conservada&#41;&#44; el cuadro se interpret&#243; como insuficiencia cardiaca&#44; indic&#225;ndose tratamiento diur&#233;tico&#46; En septiembre de 2008&#44; tras ser valorada en consulta de trasplante y ante la falta de mejor&#237;a cl&#237;nica y radiol&#243;gica&#44; se sospecha el cuadro de neumonitis intersticial y se completa el estudio&#58; 1&#41; hemograma y bioqu&#237;mica sin alteraciones relevantes&#59; 2&#41; niveles de sirolimus&#58; 7 ng&#47;ml&#59; 3&#41; gasometr&#237;a arterial basal&#58; pH&#58; 7&#44; 44&#44; pCO2&#58; 35&#44; pO2&#58; 73&#44; SatO2&#58; 95&#37;&#59; 4&#41; TAC de t&#243;rax&#58; infiltrados pulmonares bilaterales perif&#233;ricos&#44; en vidrio deslustrado en algunas zonas y m&#225;s reticulares en otras&#44; ausencia de adenopat&#237;as&#59; 5&#41; pruebas de funci&#243;n respiratoria&#58; patr&#243;n ventilatorio restrictivo leve y moderada afectaci&#243;n de la difusi&#243;n&#59; 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seg&#250;n series&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se ha observado tambi&#233;n con everolimus&#44; aunque parece menos frecuente<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Por otro lado&#44; hasta el momento se han comunicado siete casos de resoluci&#243;n de neumonitis por sirolimus tras conversi&#243;n a everolimus<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos evolucionaron satisfactoriamente&#44; salvo uno en el que el cuadro recidiv&#243;&#46; Esta menor toxicidad pulmonar parece deberse a que la mol&#233;cula de everolimus es m&#225;s hidrof&#237;lica por la adici&#243;n del grupo hidr&#243;xilo&#46; As&#237; pues&#44; aunque el mecanismo de acci&#243;n es com&#250;n&#44; sirolimus y everolimus pueden tener un perfil de efectos secundarios no totalmente similar&#46; Por tanto&#44; y sobre todo en pacientes en los que&#44; como la que presentamos&#44; el mantenimiento del tratamiento con ISP est&#233; justificado&#44; la conversi&#243;n de sirolimus a everolimus puede ser resolutiva en casos de neumonitis intersticial&#46; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 6 10 16
2024 Octubre 50 34 84
2024 Septiembre 47 24 71
2024 Agosto 53 48 101
2024 Julio 55 29 84
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2024 Mayo 61 29 90
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