Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética debido a neumonía diagnosticada por TAC
Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone hypersecretion caused by pneumonia diagnosed using a CT scan
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Debe existir un volumen extracelular normal y descartarse la existencia de insuficiencia renal, hipotiroidismo, déficit de cortisol y toma de diuréticos<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las causas de SIADH, se han comunicado aquellas secundarias a diversas neumopatías<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>. Posibles mecanismos inductores en la secreción de vasopresina son: la hipoxemia y la hipercapnia, anormalidades hemodinámicas, alteraciones en la regulación y liberación de desmopresina por tumores, diversos fármacos y estrés<span class="elsevierStyleSup">4.</span></p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de un paciente varón de 68 años que es llevado a Urgencias por dolor abdominal difuso y vómitos, junto con un cuadro llamativo de bradipsiquia y desorientación temporal. Como antecedentes patológicos, presentaba una enfermedad pulmonar obstructiva crónica por asma grave tratada crónicamente con corticoides orales, diabetes mellitus no insulinodependiente, hipertensión arterial y una resección transuretral de neoplasia de vejiga urinaria cuatro años antes. Su tratamiento habitual consistía en metformina, simvastatina, enalapril, ácido alendrónico, carbonato cálcico, omeprazol, metilprednisolona y broncodilatadores inhalados.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó una analítica sanguínea que mostró una hiponatremia grave de 115 mmol/l con hipoosmolalidad plasmática de 243 mOsm/kg e hipouricevolumia de 2,4 mg/dl, siendo la caliemia y la función renal normales. Existía en orina una elevada pérdida de sodio de 148 mEq/l. Asimismo, se descartó la existencia de hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal. Orientándose el caso como SIADH, se estableció una restricción hídrica y la administración endovenosa de sueros hipertónicos, existiendo una mejoría progresiva de la hiponatremia y normalización del estado cognitivo. Buscándose la causa del SIADH, se realizó una RMN cerebral sin hallazgos destacables y una TAC torácica que mostró un aumento de densidad de características alveolares limitada a segmentos basales del lóbulo superior derecho, muy sugestivo de neumonía (figura 1A). No obstante, se había realizado una radiografía de tórax al ingreso que no mostraba cambios significativos respecto a controles previos (figura 1B), la auscultación respiratoria fue anodina y no existían leucocitosis ni otros parámetros analíticos sospechosos de infección. Tan sólo destacó durante su estancia hospitalaria una febrícula ocasional de 37,2-37,4 ºC. Por ello, se inició levofloxacino oral realizándose a los seis días nueva TAC torácica que evidenció una importante mejoría de la neumonía. Los antígenos urinarios para Legionella y Neumococo fueron negativos. Progresivamente, fue posible la retirada de sueros hipertónicos, continuando al alta tras 15 días del ingreso con la restricción hídrica, 6 g diarios de sal oral y 10 mg/día de torasemida, permaneciendo los niveles plasmáticos de sodio estables en 131 mmol/l. En el seguimiento ambulatorio, se retiraron los aportes de sal y diurético, evidenciándose al mes del ingreso una completa resolución del SIADH con sodio plasmático de 136 mmol/l.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las neumopatías descritas en la literatura como potenciales inductoras de la SIADH, se encuentran: neumonías (virales, bacterianas, tuberculosas, micóticas), abscesos pulmonares, asma, atelectasias, neumotórax y enfermedad fibroquística<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>. Con respecto a los tumores pulmonares, especialmente se halla involucrado el de células pequeñas, siendo la situación inductora del SIADH un mecanismo paraneplásico por secreción ectópica de vasopresina<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En estos casos descritos, destaca inicialmente la sintomatología propia de estas enfermedades pulmonares. En nuestro paciente, llama la atención que el estudio etiológico del SIADH nos llevó al diagnóstico de la neumonía tras la realización de una TAC torácica. Es por ello que queremos destacar la importancia del estudio pulmonar ante un caso de SIADH, sobre todo en aquellos enfermos immunodeprimidos, como pueden ser los tratados habitualmente con corticoides, en los cuales posibles cuadros infecciosos pueden cursar de manera larvada y, en consecuencia, con una muy baja sospecha clínica.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/431527_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="431527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E23-S257-A431.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "431527_figura1.jpg" "Alto" => 384 "Ancho" => 551 "Tamanyo" => 28427 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rose BD, Post TW. 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| 2018 Diciembre | 96 | 29 | 125 |
| 2018 Noviembre | 89 | 19 | 108 |
| 2018 Octubre | 92 | 18 | 110 |
| 2018 Septiembre | 60 | 14 | 74 |
| 2018 Agosto | 39 | 11 | 50 |
| 2018 Julio | 62 | 11 | 73 |
| 2018 Junio | 45 | 20 | 65 |
| 2018 Mayo | 54 | 12 | 66 |
| 2018 Abril | 58 | 9 | 67 |
| 2018 Marzo | 44 | 15 | 59 |
| 2018 Febrero | 32 | 6 | 38 |
| 2018 Enero | 44 | 6 | 50 |
| 2017 Diciembre | 28 | 13 | 41 |
| 2017 Noviembre | 31 | 16 | 47 |
| 2017 Octubre | 25 | 8 | 33 |
| 2017 Septiembre | 30 | 11 | 41 |
| 2017 Agosto | 23 | 8 | 31 |
| 2017 Julio | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Junio | 39 | 6 | 45 |
| 2017 Mayo | 44 | 7 | 51 |
| 2017 Abril | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Marzo | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Febrero | 38 | 2 | 40 |
| 2017 Enero | 25 | 4 | 29 |
| 2016 Diciembre | 49 | 3 | 52 |
| 2016 Noviembre | 66 | 5 | 71 |
| 2016 Octubre | 107 | 9 | 116 |
| 2016 Septiembre | 136 | 5 | 141 |
| 2016 Agosto | 173 | 2 | 175 |
| 2016 Julio | 120 | 8 | 128 |
| 2016 Junio | 110 | 0 | 110 |
| 2016 Mayo | 136 | 0 | 136 |
| 2016 Abril | 75 | 0 | 75 |
| 2016 Marzo | 71 | 0 | 71 |
| 2016 Febrero | 120 | 0 | 120 |
| 2016 Enero | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Diciembre | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Noviembre | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Octubre | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Septiembre | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Agosto | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Julio | 64 | 0 | 64 |
| 2015 Junio | 51 | 0 | 51 |
| 2015 Mayo | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Febrero | 6880 | 0 | 6880 |
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