El tiempo de isquemia fría corto optimiza los resultados de los trasplantes renales efectuados con donantes con criterios expandidos
Short cold ischaemia time optimises transplant results for kidneys from expanded criteria donors
E.. Gallego Valcarcea, A.. Ortega Cerratoa, F.. Llamas Fuentesa, J.. Masiá Mondéjara, G.. Martínez Fernándeza, E.. López Rubioa, A.. López Montesa, J.. Pérez Martíneza, M.. Martínez Villaescusaa, C.. Gómez Roldána
a Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Albacete, España,
Leído
23296
Vecesse ha leído el artículo
2624
Total PDF
20672
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "X0211699509003632" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5524.en.full" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2009;29:456" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 13521 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 250 "HTML" => 12599 "PDF" => 672 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X201325140900363X" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5524.en.full" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2009;29:456" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4735 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 265 "HTML" => 3905 "PDF" => 565 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Short cold ischaemia time optimises transplant results for kidneys from expanded criteria donors" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "456" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "El tiempo de isquemia fría corto optimiza los resultados de los trasplantes renales efectuados con donantes con criterios expandidos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "41618078_t1_pag459.jpg" "Alto" => 637 "Ancho" => 827 "Tamanyo" => 116199 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Characteristics of expanded criteria donors (ECD) and standard criteria donors (SCD). Characteristics of recipients." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Gallego Valcarce, A. Ortega Cerrato, F. Llamas Fuentes, J. Masiá Mondéjar, G. Martínez Fernández, E. López Rubio, A. López Montes, J. Pérez Martínez, M. Martínez Villaescusa, C. Gómez Roldán" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Gallego Valcarce" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Ortega Cerrato" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "F." "apellidos" => "Llamas Fuentes" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Masiá Mondéjar" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "G." "apellidos" => "Martínez Fernández" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "López Rubio" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "López Montes" ] 7 => array:2 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Pérez Martínez" ] 8 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Martínez Villaescusa" ] 9 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Gómez Roldán" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699509003632" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5524.en.full" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003632?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X201325140900363X?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000002900000005/v0_201502091625/X201325140900363X/v0_201502091625/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X0211699509003675" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5448.en.full" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2009;29:421" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8970 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 262 "HTML" => 8020 "PDF" => 688 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Efecto antiproteinúrico del bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) en los pacientes obesos. ¿Cuál es la opción terapéutica más eficaz?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "421" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The antiproteinuric effect of the blockage of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) in obese patients. Which treatment option is the most effective?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "412527_figura1.jpg" "Alto" => 422 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 21348 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Morales, A. Huerta, E. Gutiérrez, E. Gutiérrez Solís, J. Segura, M. Praga" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Morales" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Huerta" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Gutiérrez" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Gutiérrez Solís" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Segura" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Praga" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251409003672" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5448.en.full" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003672?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003675?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003675/v0_201502091404/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "El tiempo de isquemia fría corto optimiza los resultados de los trasplantes renales efectuados con donantes con criterios expandidos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "456" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "E. Gallego Valcarce, A. Ortega Cerrato, F. Llamas Fuentes, J. Masiá Mondéjar, G. Martínez Fernández, E. López Rubio, A. López Montes, J. Pérez Martínez, M. Martínez Villaescusa, C. Gómez Roldán" "autores" => array:10 [ 0 => array:4 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Gallego Valcarce" "email" => array:1 [ 0 => "egallegov@telefonica.net" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Ortega Cerrato" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "F." "apellidos" => "Llamas Fuentes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Masiá Mondéjar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "G." "apellidos" => "Martínez Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "López Rubio" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 6 => array:3 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "López Montes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 7 => array:3 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Pérez Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 8 => array:3 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Martínez Villaescusa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 9 => array:3 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Gómez Roldán" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Albacete, España, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Short cold ischaemia time optimises transplant results for kidneys from expanded criteria donors" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "416527_figura1.jpg" "Alto" => 452 "Ancho" => 834 "Tamanyo" => 36649 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha definido al DCE como aquel que proporciona un riñón cuyo riesgo relativo de fracaso excede en 1,7 al de un riñón procedente de un dónate ideal<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Los injertos de DCE tienen una supervivencia estimada a los tres meses, al año y a los tres años del 92,3, 84,5 y 68%, respectivamente, frente a los trasplantes efectuados con riñones de DCS, que tienen en los mismos períodos supervivencias del 94,6, 90,6 y 79,4%<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de este peor pronóstico, el uso de los riñones de DCE está plenamente justificado desde que se demostró que la supervivencia del receptor de uno de estos injertos era mayor que si permanecía en lista de espera<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Los DCE son cada vez más habituales, y su uso se hace casi obligado si queremos mantener las actuales tasas de trasplante y así satisfacer la continua y creciente demanda de injertos.</p><p class="elsevierStylePara">En este contexto, deberíamos adoptar las medidas necesarias para tratar de optimizar los resultados de los trasplantes efectuados con DCE<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Para ello, se ha propuesto una correcta selección de los receptores e intentar reducir el daño en la preservación de los injertos.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la selección de los receptores, no se aconseja emplear estos injertos para retrasplantes ni para pacientes menores de 40 años<span class="elsevierStyleSup">5</span>, pero sí para receptores con baja demanda metabólica (ancianos y pacientes con índice de masa corporal bajo) y para pacientes con escaso riesgo inmunológico (PRA bajo)<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Incluso se ha llegado a proponer emparejar a los donantes y los receptores según perfiles de supervivencia estimada<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la reducción del daño de preservación, se intenta conseguir a través de dos estrategias: preservar los injertos con máquinas de perfusión<span class="elsevierStyleSup">8</span> o reducir los tiempos de isquemia fría (TIF)<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El TIF prolongado favorece el retardo en la función del injerto, y ambos condicionan un aumento en la incidencia de rechazos y del tiempo de hospitalización, una peor función renal y una disminución de la supervivencia renal a largo plazo. Incluso en los donantes menores de 50 años (DCS), se ha descrito que el TIF actúa como un factor de riesgo independiente de la supervivencia del injerto<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Por lo tanto, parece razonable intentar optimizar los resultados de los DCE utilizando TIF cortos.</p><p class="elsevierStylePara">En el presente trabajo, comparamos la evolución de los trasplantes efectuados con DCE y con DCS en un programa de trasplante que utiliza TIF cortos, con el objetivo de reducir tanto el retraso en la función del injerto como la incidencia de rechazos agudos y mejorar así su supervivencia y su función renal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio de cohortes prospectivo de casos incidentes de trasplante renal realizados a pacientes de un único centro desde junio de 2003 hasta diciembre de 2007. Todos se realizaron con receptores y donantes adultos, y ninguno procedía de donante vivo. Se excluyeron para el estudio los trasplantes realizados con TIF >15 horas. Todos los receptores han sido seguidos durante al menos un año tras el trasplante o hasta la pérdida del injerto o hasta su fallecimiento, finalizando la recogida de datos en diciembre de 2008.</p><p class="elsevierStylePara">El protocolo inmunosupresor empleado fue el siguiente: hasta junio de 2005, triple terapia inmunosupresora con corticoides a dosis decrecientes, micofenolato mofetil (MFM) y tacrolimus (TAC), con niveles objetivo en el primer mes entre 10 y 15 ng/ml. Desde junio de 2005 añadimos terapia de inducción con basiliximab en los enfermos con bajo riesgo inmunológico (PARA 50%). Al introducir la terapia de inducción, se redujeron los niveles objetivo de TAC en el primer mes postrasplante a 5-10 ng/ml. Cuando apareció intolerancia digestiva al MMF, éste fue sustituido por ácido micofenólico con cobertura entérica (EC-MPS). No se ha modificado la inmunosupresión según el tipo de donante (DCE o DCS). Ante la sospecha de rechazo agudo, se realiza biopsia renal y se inicia tratamiento empírico con bolos de 6 metilprednisolona; si no se confirma el diagnóstico histológicamente, se suspenden los corticoides. Si el rechazo es corticorresistente, se trata con timoglobulina. El rechazo humoral se trata con plasmaféresis e inmunoglobulinas. Las biopsias se clasifican según los criterios de Banff-97.</p><p class="elsevierStylePara">Se define al DCE como todo donante con más de 60 años o que tiene entre 50 y 59 años con al menos dos de las siguientes condiciones: historia de hipertensión, muerte por accidente cerebrovascular y creatinina previa a la extracción superior a 1,5 mg/dl1. De acuerdo con esta definición, se clasificó a los receptores en dos grupos según el tipo de donante que proporcionó el injerto: aquellos que recibían un injerto procedente de un donante con criterios estándar y aquéllos cuyo donante era un donante con criterios expandidos.</p><p class="elsevierStylePara">Las variables de estudio se recogieron de forma prospectiva, recopilando tanto los datos correspondientes a los donantes como a los receptores y la evolución de los trasplantes.</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a los donantes, se recogieron: edad, sexo, peso, antecedentes de hipertensión, causa de la muerte, creatinina previa a la extracción renal y filtrado glomerular estimado (FGe) por la fórmula de Cockcroft-Gault<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Además, se calculó la puntuación pronóstica del trasplante según el score de Nyberg<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a los receptores, se recogió: la edad, el sexo, la causa de la enfermedad renal crónica, el índice de masa corporal, el tipo de diálisis y su duración, el número de trasplante que recibían, el número de incompatibilidades entre donante y receptor, el PRA en el momento del trasplante y el pico máximo en los sueros históricos, considerando como hiperinmunizados a aquéllos con PARA >50%. El TIF se ha contabilizado desde el momento del clampaje en el donante hasta el momento de desclampaje en el receptor.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución inicial de los trasplantes incluyó el registro de las complicaciones quirúrgicas: trombosis arterial o venosa, hemorragia que requiera reintervención, fístulas urológicas, estenosis del uréter que condicione deterioro de la función renal y linfoceles que produzcan complicaciones secundarias por su tamaño o localización. La evolución de la función renal en el posoperatorio inmediato se clasificó en cuatro grupos: no función primaria (NFP), retardo en la función del injerto (RFI), retardo en la función del injerto sin precisar diálisis (RFI-ND) y función renal inmediata (FRI). La NFP implicó la falta de funcionamiento en todo momento, fuese por la causa que fuese. EL RFI incluyó a todos los enfermos que se dializaron durante la primera semana postrasplante. EL RFI-ND y la FRI se han definido según la tasa de reducción de creatinina<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>. Si ésta es mayor del 30%, incluimos al paciente en el grupo de FRI; y si es menor, en el de RFI-ND. Además, se recogió el número de días necesarios para que la creatinina fuese menor de 3 mg/dl y la creatinina y el FGe por la fórmula de MDRD-4<span class="elsevierStyleSup">15</span> al sexto día postrasplante.</p><p class="elsevierStylePara">Al alta se registraron los días de ingreso, la proteinuria, la creatinina, el FGe por la fórmula MDRD-4 y los niveles de tacrolimus.</p><p class="elsevierStylePara">En el seguimiento, se han recogido prospectivamente los datos analíticos de todos los pacientes a los 3, 6 y 12 meses, y posteriormente con periodicidad anual. Se ha calculado la estabilidad de la función del injerto en el primer año (FGe a los 12 meses-FGe a los 6 meses) y todos los episodios de rechazo agudo. Además, se registraron las pérdidas renales y exitus durante toda la evolución.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente, se realizó un análisis descriptivo de las variables de estudio comparando la normalidad de la distribución de las variables cuantitativas a través del test de Kolmogorov-Smirnov. Posteriormente, se realizó un análisis comparativo bivariante utilizando test paramétricos (T de Student y Chi cuadrado con prueba exacta de Fisher) o no paramétricos (U de Mann-Whitney), según el caso. Además, se empleó el test de log-rank para la comparación de curvas de supervivencia. La significación estadística se estableció para valores de p 15 horas debido al escaso número de pacientes de este tipo que tenemos. Sin embargo, creemos que nuestros resultados indican que se debe de hacer un esfuerzo por reducir los TIF para mejorar los resultados de los trasplantes, y que este esfuerzo debe ser máximo en el caso de los DCE, ya que de esta forma podremos optimizar los resultados de este tipo de injertos y así ofrecer a los receptores las mejores expectativas tanto en su evolución inicial como en la supervivencia de sus injertos y en su función renal.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, el uso de tiempos de isquemia fría cortos permite realizar trasplantes renales con injertos de donantes con criterios expandidos con baja incidencia de retardo en la función del injerto y de rechazos agudos, consiguiendo además una buena supervivencia y una buena función renal a medio plazo. También permite conseguir una función renal muy estable, lo que puede condicionar una excelente supervivencia a largo plazo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/416527_tabla1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="416527_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/416527_tabla2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="416527_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/416527_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="416527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E23-S250-A416.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:5 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433973" "palabras" => array:1 [ 0 => "Trasplante renal" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433975" "palabras" => array:1 [ 0 => "Retraso en la función del injerto" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433977" "palabras" => array:1 [ 0 => "Preservación en frío" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433979" "palabras" => array:1 [ 0 => "Tiempo de isquemia fría" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433981" "palabras" => array:1 [ 0 => "Donante con criterios expandidos" ] ] ] "en" => array:5 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec433974" "palabras" => array:1 [ 0 => "Kidney transplantation" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec433976" "palabras" => array:1 [ 0 => "Delayed graft function" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec433978" "palabras" => array:1 [ 0 => "Cold preservation" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec433980" "palabras" => array:1 [ 0 => "Cold ischemia time" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec433982" "palabras" => array:1 [ 0 => "Expanded criteria donors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introducción: Los resultados de los trasplantes efectuados con donantes con criterios expandidos (DCE) son inferiores a los obtenidos con donantes con criterios estándar (DCS). Para optimizar su evolución, se podría reducir su tiempo de isquemia fría (TIF) reduciendo su daño de preservación. Comparamos los resultados obtenidos al aplicar TIF <15 horas tanto a DCE como a DCS. Material y métodos: Realizamos un estudio unicéntrico, de cohortes, prospectivo, de casos incidentes de trasplante renal de cadáver entre junio de 2003 y diciembre de 2007. El tiempo mínimo de seguimiento fue de 12 meses. Comparamos los datos de los donantes, de los receptores y de la evolución de los trasplantes efectuados con DCE frente a los de los DCS. Resultados: El TIF para los DCE (N = 24) y para los DCS (N = 50) fue, respectivamente, de 9,3 ± 2,5 y 8,3 ± 3,3 horas (p = 0,18). No encontramos diferencias significativas entre los receptores de DCE y DCS en cuanto a: no función primaria del injerto 4,2 vs. 4%, retardo en la función del injerto 16,7 vs. 10%, complicaciones quirúrgicas 25 vs. 16% y rechazos agudos 8,3 vs. 2%. El filtrado glomerular estimado al año para los DCS fue de 65,8 ± 14,9 ml/min y para los DCE de 49,4 ± 12,5 ml/min (p <0,0001). La supervivencia renal al año fue del 95,8% para los receptores de DCE y del 94% para los DCS (p = 0,75). Conclusiones: La aplicación de TIF cortos a los DCE permite conseguir una evolución similar a la de los DCS, aunque su función renal sea en todo momento inferior.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction: Outcome of renal transplant from expanded criteria donors (ECD) is usually inferior than those from standard criteria donors (SCD) and may be improved decreasing cold ischemia time (CIT) and minimizing preservation injury. We compare the results obtained with CIT <15 hours in kidney transplants from ecd vs scd subjects and methods: prospective single center study of performed since june 2003 to december 2007 minimum follow-up period was 12 months data donors receptors transplant outcome are compared results: cit mean sd 9 3 2 5 n="50)," 8 those p we did not find significant differences among recipients grafts regarding: primary non-function 4 respectively delayed graft function 16 7 10 surgical complications 25 or acute rejection episodes glomerular filtration rate at one year 65 14 ml min 49 <0 0001 one year graft survival was 95 8 in ecd recipients and 94 scd p="0.75)." conclusions: short cit kidney transplant from leads to similar outcome than that obtained although renal function is inferior grafts</0> </15>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "416527_tabla1.jpg" "imagenAlto" => 529 "imagenAncho" => 579 "imagenTamanyo" => 81846 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "416527_tabla2.jpg" "imagenAlto" => 535 "imagenAncho" => 677 "imagenTamanyo" => 92871 ] ] ] ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "416527_figura1.jpg" "Alto" => 452 "Ancho" => 834 "Tamanyo" => 36649 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Port FK, Bragg-Gresham JL, Metzger RA, Dykstra DM, Gillespie BW, Young EW, et al. Donor characteristics associated with reduced graft survival: an approach to expanding the pool of kidney donors. Transplantation 2002;74:1281-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12451266" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rosengard BR, Feng S, Alfrey EJ, Zaroff JG, Emond JC, Henry ML, et al. Report of the Crystal City meeting to maximize the use of organs recovered from the cadaver donor. Am J Transplant 2002;2:701-11. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12243491" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ojo AO, Hanson JA, Meier-Kriesche H, Okechukwu CN, Wolfe RA, Leichtman AB, et al. Survival in recipients of marginal cadaveric donor kidneys compared with other recipients and wait-listed transplant candidates. J Am Soc Nephrol 2001;12:589-97. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11181808" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Audard V, Matignon M, Dahan K, Lang P, Grimbert P. Renal transplantation from extended criteria cadaveric donors: problems and perspectives overview. Transplant Int 2008;21:11-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pascual J, Zamora J, Pirsch JD. A Systematic Review of Kidney Transplantation From Expanded Criteria Donors. Am J Kidney Dis 2008;52:553-86. " "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Stratta RJ, Rohr MS, Sundberg AK, Farney AC, Hartmann EL, Moore PS, et al. Intermediate term outcomes with expanded criteria deceased donors in kidney transplantation: A spectrum or specter of quality? Ann Surg 2006;243:594-601. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16632993" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Baskin-Bey ES, Nyberg SL. Matching graft to recipient by predicted survival: can this be acceptable strategy to improve utilization of deceased donor kidneys? Transplant Rew 2008;22:167-70." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Moers C, Smits JM, Maathuis MH, Treckmann J, van Gelder F, Napieralski BP, et al. Machine perfusion or cold storage in deceased-donor kidney transplantation N Engl J Med 2009;360:7-19. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19118301" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Carter JT, Chan S, Roberts JP, Feng S. Expanded criteria donor kidney allocation: Marked decrease in cold ischemia and delayed graft function at a single center. Am J Transplant 2005;5:2745-53. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16212636" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hernández D, Estupiñán S, Pérez G, Rufino M, González-Posada JM, Luis D, et al. Impact of cold ischemia time on renal allograft outcome using kidneys from young donors. Transplant Int 2008;21:955-62." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cockcroft D, Gault M. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1244564" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nyberg SL, Baskin-Bey ES, Kremers W, Prieto M,Henry ML, Stegall MD. Improving the prediction of donor kidney quality: Deceased donor score and resistive indices. Transplantation 2005;80:925-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16249740" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Govani MV, Kwon O, Batiuk TD, Milgrom ML, Filo RS. Creatinine reduction ratio and 24-hour creatinine excretion on posttransplant day two: simple and objective tools to define graft function. J Am Soc Nephrol 2002;13:1645-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12039994" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rodrigo E, Ruiz JC, Piñera C, Fernández-Fresnedo G, Escallada R, Palomar R, et al. Creatinine reduction ratio on post-transplant day two as criterion in defining delayed graft function. Am J Transplant 2004;4:1163-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15196076" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Levey AS, Greenne T, Kusej J. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J Am Soc Nephrol 2000;11:155." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Woo YM, Gill JS, Johnson N, Pereira BJ, Hariharan S. The advanced age deceased kidney donor: current outcomes and future opportunities. Kidney Int 2005;67:2407-14. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15882286" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ojo AO, Wolfe RA, Held PJ, Port FK, Schmouder RL. Delayed graft function: risk factors and implications for renal allograft survival. Transplantation 1997;63:968-74. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9112349" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Quiroga I, McShane P, Koo DD, Gray D, Friend PJ, Fuggle S, et al. Major effects of delayed graft function and cold ischaemia time on renal allograft survival. Nephrol Dial Transplant2006;21:1689-96." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Shoskes DA, Cecka JM. Deleterious effects of delayed graft function in cadaveric renal transplant recipients independent of acute rejection. Transplantation 1998;66:1697-701. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9884262" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Mikhalski D, Wissing KM, Ghisdal L, Broeders N, Touly M, Hoang AD, et al. Cold ischemia is a major determinant of acute rejection and renal graft survival in the modern era of immunosuppression. Transplantation 2008;85(7):S3-S9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18401260" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tullius SG, Reutzel-Selke A, Egermann F, Nieminen-Kelhä M, Jonas S, Bechstein WO, et al. Contribution of prolonged ischemia and donor age to chronic renal allograft dysfunction. J Am Soc Nephrol 2000;11:1317-24. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10864589" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Bentas W, Jones J, Karaoguz A, Tilp U, Probst M, Scheuermann E, et al. Renal transplantation in the elderly: surgical complications and outcome with special emphasis on the Eurotransplant Senior Programme. Nephrol Dial Transplant 2008;23:2043-51. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18203840" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sung RS, Guidinger MK, Lake CD, McBride MA, Greenstein SM, Delmonico FL, et al. Impact of the expanded criteria donor allocation system on the use of expanded criteria donor kidneys. Transplantation 2005;79:1257-61. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15880081" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Poggio ED, Wang X, Weinstein DM, Issa N, Dennis vW, Braun WE, et al. Assessing glomerular filtration rate by estimation equations in kidney transplant recipients. Am J Transplant 2006;6:100-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16433763" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ibrahim HN, Rogers T, Tello A, Matas A. The performance of three serum creatinine-based formulas in estimating GFR in former kidney donors. Am J Transplant 2006;6:1479-85. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16686774" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ekberg H, Tedesco-Silva H, Demirbas A, Vítko S, Nashan B, Gürkan A, et al.; ELITE-Symphony Study. Reduced exposure to calcineurin inhibitors in renal transplantation. N Engl J Med 2007;357:2562-75. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18094377" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nyberg SL, Matas AJ, Kremers WK, Thostenson JD, Larson TS, Prieto M, et al. Improved scoring system to assess adult donors for cadaver renal transplantation. Am J Transplant 2003;3:715-21. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12780563" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Schold JD, Kaplan B, Baliga RS, Meier-Kriesche HU. The broad spectrum of quality in deceased donor kidneys. Am J Transplant 2005;5:757-65. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15760399" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Anglicheau D, Loupy A, Lefaucheur C, Pessione F, Létourneau I, Côté I, et al. A simple clinico-histopathological composite scoring system is highly predictive of graft outcomes in marginal donors. Am J Transplant 2008;8:2325-34. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18785957" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Munivenkatappa RB, Schweitzer EJ, Papadimitriou JC, Drachenberg CB, Thom KA, Perencevich EN, et al. The Maryland aggregate pathology index: a deceased donor kidney biopsy scoring system for predicting graft failure. Am J Transplant 2008;8:2316-24. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18801024" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Moreso F, Serón D, Gil-Vernet S, Riera L, Fulladosa X, Ramos R, et al. Donor age and delayed graft function as predictors of renal allograft survival in rejection-free patients. Nephrol Dial Transplant 1999;14:930-5. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10328472" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hariharan S, McBride MA, Cherikh WS, Tolleris CB, Bresnahan BA, Johnson CP. Post-transplant renal function in the first year predicts long-term kidney transplant survival. Kidney Int 2002;6:2311-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003632/v0_201502091404/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003632/v0_201502091404/es/P1-E23-S250-A416.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003632?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 41 | 10 | 51 |
| 2024 Octubre | 204 | 41 | 245 |
| 2024 Septiembre | 229 | 32 | 261 |
| 2024 Agosto | 144 | 66 | 210 |
| 2024 Julio | 128 | 29 | 157 |
| 2024 Junio | 131 | 36 | 167 |
| 2024 Mayo | 238 | 33 | 271 |
| 2024 Abril | 186 | 39 | 225 |
| 2024 Marzo | 136 | 21 | 157 |
| 2024 Febrero | 146 | 34 | 180 |
| 2024 Enero | 129 | 18 | 147 |
| 2023 Diciembre | 117 | 31 | 148 |
| 2023 Noviembre | 167 | 34 | 201 |
| 2023 Octubre | 174 | 34 | 208 |
| 2023 Septiembre | 248 | 31 | 279 |
| 2023 Agosto | 225 | 19 | 244 |
| 2023 Julio | 154 | 28 | 182 |
| 2023 Junio | 173 | 30 | 203 |
| 2023 Mayo | 157 | 37 | 194 |
| 2023 Abril | 196 | 27 | 223 |
| 2023 Marzo | 134 | 40 | 174 |
| 2023 Febrero | 126 | 29 | 155 |
| 2023 Enero | 129 | 27 | 156 |
| 2022 Diciembre | 97 | 31 | 128 |
| 2022 Noviembre | 230 | 46 | 276 |
| 2022 Octubre | 184 | 46 | 230 |
| 2022 Septiembre | 149 | 44 | 193 |
| 2022 Agosto | 139 | 58 | 197 |
| 2022 Julio | 113 | 58 | 171 |
| 2022 Junio | 101 | 41 | 142 |
| 2022 Mayo | 155 | 46 | 201 |
| 2022 Abril | 173 | 51 | 224 |
| 2022 Marzo | 218 | 76 | 294 |
| 2022 Febrero | 162 | 45 | 207 |
| 2022 Enero | 152 | 37 | 189 |
| 2021 Diciembre | 118 | 43 | 161 |
| 2021 Noviembre | 165 | 51 | 216 |
| 2021 Octubre | 151 | 60 | 211 |
| 2021 Septiembre | 152 | 38 | 190 |
| 2021 Agosto | 97 | 44 | 141 |
| 2021 Julio | 92 | 49 | 141 |
| 2021 Junio | 86 | 29 | 115 |
| 2021 Mayo | 93 | 41 | 134 |
| 2021 Abril | 234 | 44 | 278 |
| 2021 Marzo | 143 | 28 | 171 |
| 2021 Febrero | 128 | 19 | 147 |
| 2021 Enero | 67 | 17 | 84 |
| 2020 Diciembre | 73 | 13 | 86 |
| 2020 Noviembre | 96 | 22 | 118 |
| 2020 Octubre | 109 | 9 | 118 |
| 2020 Septiembre | 79 | 13 | 92 |
| 2020 Agosto | 69 | 13 | 82 |
| 2020 Julio | 110 | 13 | 123 |
| 2020 Junio | 98 | 15 | 113 |
| 2020 Mayo | 83 | 26 | 109 |
| 2020 Abril | 100 | 31 | 131 |
| 2020 Marzo | 95 | 15 | 110 |
| 2020 Febrero | 109 | 21 | 130 |
| 2020 Enero | 111 | 23 | 134 |
| 2019 Diciembre | 81 | 14 | 95 |
| 2019 Noviembre | 95 | 11 | 106 |
| 2019 Octubre | 83 | 24 | 107 |
| 2019 Septiembre | 136 | 23 | 159 |
| 2019 Agosto | 103 | 26 | 129 |
| 2019 Julio | 101 | 20 | 121 |
| 2019 Junio | 94 | 13 | 107 |
| 2019 Mayo | 110 | 21 | 131 |
| 2019 Abril | 122 | 32 | 154 |
| 2019 Marzo | 89 | 25 | 114 |
| 2019 Febrero | 83 | 22 | 105 |
| 2019 Enero | 66 | 10 | 76 |
| 2018 Diciembre | 120 | 37 | 157 |
| 2018 Noviembre | 159 | 11 | 170 |
| 2018 Octubre | 181 | 19 | 200 |
| 2018 Septiembre | 145 | 32 | 177 |
| 2018 Agosto | 117 | 17 | 134 |
| 2018 Julio | 123 | 16 | 139 |
| 2018 Junio | 110 | 14 | 124 |
| 2018 Mayo | 141 | 15 | 156 |
| 2018 Abril | 143 | 11 | 154 |
| 2018 Marzo | 119 | 13 | 132 |
| 2018 Febrero | 110 | 7 | 117 |
| 2018 Enero | 93 | 9 | 102 |
| 2017 Diciembre | 76 | 12 | 88 |
| 2017 Noviembre | 96 | 7 | 103 |
| 2017 Octubre | 103 | 8 | 111 |
| 2017 Septiembre | 101 | 13 | 114 |
| 2017 Agosto | 82 | 8 | 90 |
| 2017 Julio | 74 | 5 | 79 |
| 2017 Junio | 92 | 6 | 98 |
| 2017 Mayo | 81 | 8 | 89 |
| 2017 Abril | 89 | 6 | 95 |
| 2017 Marzo | 54 | 22 | 76 |
| 2017 Febrero | 261 | 12 | 273 |
| 2017 Enero | 52 | 12 | 64 |
| 2016 Diciembre | 137 | 22 | 159 |
| 2016 Noviembre | 198 | 15 | 213 |
| 2016 Octubre | 221 | 11 | 232 |
| 2016 Septiembre | 239 | 11 | 250 |
| 2016 Agosto | 293 | 8 | 301 |
| 2016 Julio | 237 | 14 | 251 |
| 2016 Junio | 189 | 0 | 189 |
| 2016 Mayo | 180 | 0 | 180 |
| 2016 Abril | 147 | 0 | 147 |
| 2016 Marzo | 117 | 0 | 117 |
| 2016 Febrero | 133 | 0 | 133 |
| 2016 Enero | 151 | 0 | 151 |
| 2015 Diciembre | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Noviembre | 118 | 0 | 118 |
| 2015 Octubre | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Septiembre | 130 | 0 | 130 |
| 2015 Agosto | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Julio | 106 | 0 | 106 |
| 2015 Junio | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Mayo | 161 | 0 | 161 |
| 2015 Abril | 52 | 0 | 52 |
| 2015 Febrero | 5260 | 0 | 5260 |
Mostrar todo
