DIAGNÓSTICO DE NEOPLASIAS EN UNA CONSULTA DE TRASPLANTE RENAL.
Diagnosis of neoplasia in a kidney transplant unit
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El incremento de la edad de los pacientes que actualmente son candidatos a recibir un trasplante renal no solo aumenta el riesgo de desarrollar neoplasias “de novo” postrasplante, sino que además incrementaría la posibilidad de que las presenten previamente al trasplante. En este contexto, el objetivo del presente estudio fue analizar la incidencia de neoplasias en la población atendida en la consulta de trasplante renal, incluyendo tanto pacientes remitidos como candidatos a ser trasplantados como aquellos portadores de un trasplante renal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISEÑO DEL ESTUDIO</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo y observacional realizado en la consulta de trasplante renal de nuestro hospital durante un período de 11 años (Noviembre 1996-Noviembre 2007).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y METODOS </span></p><p class="elsevierStylePara">La población estudiada para trasplante en nuestra zona de influencia es de aproximadamente 1 millón de habitantes. Durante el período del estudio, se evaluaron aproximadamente 825 pacientes en la consulta de trasplante renal. Una media de 75 pacientes/año fueron enviados a nuestra consulta para su valoración e inclusión en la lista de espera, de los cuales aprox. 60 pacientes/año se incluyeron en la lista de espera y el resto fueron desestimados por diversas causas o derivados para transplantarse en otro centro (trasplante riñón-páncreas). Los criterios generales de remisión de pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica y motivados a ser trasplantado comprendían: edad 2 años y ausencia de patología grave (hepatopatía crónica evolucionada, insuficiencia respiratoria crónica, enfermedad cardiaca intratable, o enfermedad infecciosa activa, neoplasia reciente o metastatizante o enfermedad psiquiátrica grave).</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en diálisis completaron en sus respectivos centros un protocolo de evaluación como posibles candidatos a trasplante renal mediante pruebas de imagen y determinaciones analíticas iniciales, previo a su remisión a la consulta de trasplante renal. Dicho protocolo incluía exploraciones específicas dirigidas a descartar la presencia de neoplasias así como su periodicidad <span class="elsevierStyleBold">Tabla NºI</span></p><p class="elsevierStylePara">Desconocemos el número de pacientes y tipo de tumor detectados en las respectivas unidades de hemodiálisis y que contraindicaron su remisión como candidatos a trasplante. Si se recogieron los datos de los pacientes en quienes se diagnosticó la neoplasia mientras permanecían en lista de espera de trasplante.</p><p class="elsevierStylePara">Al finalizar el estudio, 467 pacientes habían recibido un trasplante renal, 120 permanecían en lista de espera de trasplante y 238 pacientes habían sido desestimados o bien fallecieron mientras estaban a la espera de un trasplante renal. 102 pacientes perdieron el injerto, de los cuales 30 se retrasplantaron.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un análisis descriptivo entre los pacientes candidatos incluidos o no en lista de espera y los pacientes trasplantados a los que se les diagnosticó un tumor y un análisis comparativo en la población trasplantada entre los pacientes que desarrollaron neoplasias y los que no la presentaron. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), etiología de la ERC, tiempo en diálisis, antecedentes personales de cáncer, pauta de inmunosupresión, tipo de tumor, tiempo entre la fecha de trasplante y el diagnóstico de tumor, hábitos tóxicos y serología viral.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTADÍSTICA </span></p><p class="elsevierStylePara">Los valores se expresaron como porcentajes, media, desviación típica; se utilizaron máximo, mínimo e índices de confianza del 95%. Para comparación de variables categóricas se utilizó la prueba de “Chi” cuadrado o la prueba de Fisher cuando era apropiada. Las diferencias entre las medias se han analizado mediante el análisis de la varianza (ANOVA). Se consideró como estadísticamente significativa una p<0,05. El análisis de supervivencia se realizó mediante el método de Kaplan-Meyer y la prueba de logaritmo del rango (test Logrank). Los datos se analizaron mediante el programa estadístico SPSS versión 15.<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">En un período de 11 años fueron diagnosticados 97 tumores en 825 pacientes atendidos en la consulta de trasplante renal. A 32 pacientes candidatos a trasplante les fueron diagnosticados 33 tumores: 17 tumores fueron diagnosticados durante el proceso de evaluación, no llegando a ser incluidos en lista de espera (6 tumores de próstata, 2 de vejiga, 3 de riñón, 2 de laringe, 2 de colon, 1 mieloma múltiple y 1 carcinoma basocelular excluido por riesgo cardiovascular), y los 16 tumores restantes no fueron una contraindicación para el trasplante. De éstos, 8 pacientes fueron trasplantados (5 con carcinomas basocelular, 2 espinocelular, 1 neoplasia de recto tras una espera de seguridad de 5 años).</p><p class="elsevierStylePara">Tras un período medio de seguimiento de 79 ± 34 meses (min. 8, máx. 132), desde la fecha del trasplante en 467 pacientes, fueron diagnosticados 64 tumores de novo en 62 de ellos, lo que representa una incidencia de neoplasias del 13,2%.</p><p class="elsevierStylePara">El análisis descriptivo de los pacientes candidatos y trasplantados con diagnóstico de neoplasias mostró que las características eran similares para los dos grupos (edad media de 59 años y predominio del sexo varón), sin encontrarse diferencias en cuanto a la etiología de la ERC, IMC, serología viral (HVC, CMV, Epstein Barr o varicela zóster). El grupo de candidatos con neoplasias tenía más antecedentes de tabaquismo (68 vs. 40%, p = 0,02) (tabla 2). En este último grupo, el tiempo (mediana) entre el inicio de la terapia sustitutiva renal y el diagnóstico de la neoplasia fue de 30,8 ± 44 meses; mientras que, en el grupo de trasplantados, el tiempo medio entre la fecha de trasplante y el diagnóstico del tumor fue de 42,6 ± 32,7 meses (IC 95% 34-51 meses, min. 2-máx. 124). En éstos, el 48% de las neoplasias se diagnosticaron en los primeros tres años postrasplante, predominando las cutáneas (figura 1). En el grupo de candidatos a trasplante; se diagnosticaron neoplasias sólidas con mayor frecuencia que en el grupo de pacientes trasplantados (70,6 vs. 47,6%, p = 0,03), mientras que en estos últimos prevalecieron las neoplasias de piel (52,4 vs. 29,4%, p = 0,03). Las neoplasias sólidas entre los pacientes candidatos eran predominantemente genitourinarias (7 de próstata, 3 renales, 2 vejiga), de aparato digestivo (2 de colon, 1 de recto y 1 de estómago) y laringe (3 casos), y entre los pacientes trasplantados la neoplasia sólida más frecuente fue el carcinoma de células renales (6 casos) (tabla 3). La incidencia de tumores sólidos en la población trasplantada fue del 5,6%.</p><p class="elsevierStylePara">El análisis comparativo en la población trasplantada entre los que desarrollaron tumor y los que no lo presentaron mostró que los primeros tenían mayor edad (55 ± 10 vs. 49,6 ± 13 años, p = 0,000) y habían recibido con mayor frecuencia ciclosporina que tacrolimus como inmunosupresor inicial (CSA 71 vs. 53%, p = 0,006). Los pacientes diagnosticados de neoplasias presentaban un mayor seguimiento postrasplante (89,4 ± 33 vs. 77,1 ± 34 meses, p = 0,007). No encontramos diferencias significativas al comparar sexo, antecedentes de tabaquismo pretrasplante, tiempo en diálisis, inducción con globulinas antilinfocitarias, presencia de necrosis tubular aguda postrasplante y número de episodios de rechazo agudo tratados (tabla 4).</p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia del injerto a los cinco años fue similar entre ambos grupos (93,2% en trasplantados con tumor vs. 95,2% sin tumor, p = 0,4). En cambio, la supervivencia del paciente a los cinco años fue significativamente menor en el grupo de pacientes trasplantados con tumor (93,2 vs. 98,8%, log-rank = 5,69, p = 0,017) (figura 2). Diez de los once pacientes trasplantados fallecieron a causa del tumor (tabla 5).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Las neoplasias son una patología prevalente tanto en la población en diálisis como en los receptores de un trasplante renal<span class="elsevierStyleSup">12</span>. En estos últimos, constituye una de las principales causas de fallecimiento y podría llegar a ser la más importante. En el presente estudio analizamos la aparición de la patología tumoral en la Unidad de trasplante renal, tanto en la población candidata como en la receptora de un trasplante renal.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie destacó el elevado número de neoplasias diagnosticadas durante el proceso de evaluación para inclusión en lista de espera o mientras permanecían a la espera de recibir un trasplante renal. En nuestra opinión, este hecho no ha sido suficientemente enfatizado en la literatura y probablemente pueda estar en relación con el creciente aumento de la edad de esta población. Es importante destacar que los pacientes candidatos de nuestra serie no eran representativos de la población general en diálisis, ya que en algunos casos se diagnosticaron neoplasias en el centro de referencia y los pacientes no fueron enviados para su valoración ni fue comunicado este hecho a la consulta de trasplante. Por otra parte, queremos destacar la importante labor de los urólogos que valoran estos pacientes mediante una consulta semanal, hecho que podría explicar la alta frecuencia de tumores de próstata diagnosticados entre los pacientes candidatos.</p><p class="elsevierStylePara">La elevada incidencia de tumores en los tres primeros años postrasplante, de estirpe similar a las neoplasias de los pacientes candidatos a trasplante, sugiere una congruencia de factores de riesgo que podrían agravarse por la inmunosupresión del trasplante. Nuestros hallazgos muestran que, al margen de los tumores más frecuentes en la población trasplantada (cutáneos y los procesos linfoproliferativos), los tumores sólidos más comunes y con mayor impacto pronóstico fueron similares en las dos poblaciones, siendo los más prevalentes a nivel genitourinario. Estos hallazgos deben orientar sobre las exploraciones a prodigar para un diagnóstico precoz de las neoplasias en estos pacientes. En nuestra experiencia, han resultado de especial utilidad la ecografía renal y la determinación de PSA. Por el contrario, la determinación de SOH (sangre oculta en heces) no ha mostrado una alta sensibilidad<span class="elsevierStyleSup">13</span>, ya que cuatro pacientes diagnosticados de cáncer de colon en nuestra serie habían presentado previamente negatividad en dicho test. En esta población de alto riesgo, el despistaje debería complementarse con una rectosigmoidoscopía periódica en pacientes de más de 50 años, siguiendo los criterios de las sociedades científicas<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>. El empleo del enema opaco se recomienda sobre todo en pacientes mayores, con una alta incidencia de divertículos y riesgo de perforación postrasplante<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de pacientes trasplantados fueron más prevalentes los tumores de piel, objetivándose una incidencia más elevada de carcinoma basocelular con respecto al espinocelular, lo cual no coincide con lo señalado en la literatura<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Ello podría estar en relación con la mayor detección de dicho tipo de lesiones en las revisiones dermatológicas relacionadas con la mayor edad de los pacientes y el período de seguimiento postrasplante no excesivamente prolongado. El tratamiento inicial con ciclosporina se asoció a una mayor incidencia de neoplasias en este grupo, al igual que en otras publicaciones<span class="elsevierStyleSup">17,18</span>. En nuestra serie no podemos descartar que esto estuviera favorecido por un sesgo en relación con el mayor tiempo de seguimiento postrasplante comparativamente con los pacientes tratados con tacrolimus. Consideramos destacable la baja incidencia de procesos linfoproliferativos y enfermedad de Kaposi observada entre los pacientes trasplantados, teniendo en cuenta que los primeros se han relacionado con el uso de globulina antilinfocítica (el 31% de nuestros pacientes recibió tratamiento de inducción con timoglobulina, aunque en dosis reducidas). Podemos especular acerca del efecto protector derivado de la profilaxis universal para la enfermedad por CMV con ganciclovir-valganciclovir durante los tres primeros meses postrasplante, aunque somos conscientes de que es necesario un seguimiento más prolongado para comprobar esta hipótesis.</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de neoplasias de novo en la población trasplantada está aumentada de forma importante en comparación con la población general, siendo además de peor pronóstico<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Kasiske mostró, con datos del registro americano sobre 35.765 trasplantes, que la incidencia de neoplasias con respecto a la población general era dos veces mayor para colon, pulmón, próstata o mama; tres veces para vejiga y testículo; cinco veces para melanoma, leucemia, y cérvix; quince veces para cáncer renal; y mayor de veinte veces para sarcoma de Kaposi, linfomas no Hodgking y CPNM<span class="elsevierStyleSup">20</span>. Un estudio italiano analizó 3.500 pacientes trasplantados, demostrando que la supervivencia 10 años-paciente fue del 92,8% para trasplantados sin tumor y del 56,6% para los que tenían cualquier tipo de neoplasia<span class="elsevierStyleSup">21</span>. Datos del registro ANZData muestran que el 67% de las muertes en pacientes trasplantados con tumor fueron a causa de la neoplasia<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros hallazgos sugieren que la prevención de este fenómeno debería basarse en un adecuado escrutinio de la población candidata a trasplante, incluidas las revisiones periódicas mientras permanecen en lista de espera. Tras recibir un injerto renal, deberíamos procurar un delicado ajuste del tratamiento inmunosupresor en función del riesgo inmunológico, identificando aquellos pacientes que pudieran beneficiarse de una conversión precoz a los inhibidores de la señal de proliferación.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de inicio o conversión a este grupo de fármacos se ha señalado que se sigue de una menor incidencia de neoplasias, y se ha mostrado eficaz en el manejo de pacientes con determinados tumores, especialmente cutáneos y sarcoma de Kaposi<span class="elsevierStyleSup">22</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/112127_tabla1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="112127_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/112127_tabla2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="112127_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/112127_tabla3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="112127_tabla3.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/112127_tabla4.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="112127_tabla4.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/112127_tabla5.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="112127_tabla5.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/112127_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="112127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/112127_figura2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="112127_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. </p>" "pdfFichero" => "P1-E8-S190-A112.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434259" "palabras" => array:1 [ 0 => "Valoración pretrasplante" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434261" "palabras" => array:1 [ 0 => "Lista de espera" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434263" "palabras" => array:1 [ 0 => "Trasplante renal" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434265" "palabras" => array:1 [ 0 => "Neoplasias" ] ] ] "en" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434260" "palabras" => array:1 [ 0 => "Screening" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434262" "palabras" => array:1 [ 0 => "Waiting list" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434264" "palabras" => array:1 [ 0 => "Kidney transplantation" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434266" "palabras" => array:1 [ 0 => "Cancer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introducción y objetivo: El cáncer es una de las principales causas de muerte con injerto funcionante en los pacientes trasplantados renales. La creciente edad de los pacientes remitidos para su inclusión en lista de espera ha elevado el riesgo de neoplasias en esta población. El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia de neoplasias en los pacientes evaluados para su inclusión en lista de espera para trasplante y en los trasplantados renales. Métodos: Entre noviembre de 1996 y noviembre de 2007 fueron evaluados 825 pacientes en la consulta de trasplante renal; 467 habían recibido un injerto renal, 120 permanecían en lista de espera y 238 habían sido desestimados o fallecieron estando en lista de espera. Resultados: Se diagnosticaron 97 tumores, 33 de ellos en 32 pacientes candidatos a trasplante y 64 tumores en 62 pacientes trasplantados. El análisis comparativo entre los pacientes candidatos (incluidos o no en lista de espera) y aquellos trasplantados mostró que los primeros presentaron con mayor frecuencia tumores sólidos, mientras que los segundos presentaron mayor porcentaje de neoplasias cutáneas. La incidencia de tumores sólidos en la población trasplantada fue del 5,6%. El tiempo entre la fecha de trasplante y el diagnóstico del tumor fue de 42,6 ± 32,7 meses, siendo el 48% de las neoplasias diagnosticadas en los primeros tres años postrasplante. Al analizar pacientes trasplantados con y sin diagnóstico de neoplasias, observamos que los primeros tenían mayor edad y un mayor seguimiento postrasplante. La supervivencia del injerto fue similar entre ambos grupos, siendo la supervivencia del paciente a los cinco años significativamente menor en el grupo de pacientes trasplantados con tumor. Conclusiones: La notable incidencia de tumores pre y postrasplante enfatiza la necesidad de una búsqueda y un seguimiento exhaustivos de tumores en los pacientes trasplantados y una alta sospecha en la valoración pretrasplante.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and aim: Cancer is one of the major causes of death with functioning allograft among renal transplant patients. The increasing age of patients in the waiting list has derived in a higher risk of cancer in this population. The aim of this study was to analyze the incidence of cancer in the waiting list and kidney transplant patients. Methods: Between November/1996 and November/2007 we assisted 825 patients in the outpatient renal transplant clinic, 467 were transplanted, 120 remained in the waiting list and 238 have been removed from the waiting list or died. Results: During this period, 97 malignancies were diagnosed, 33 of 32 kidney transplant candidates and 64 of 62 renal transplant patients. The comparative analysis between this two groups showed that candidates had higher frequency of solid organ tumours compared with a higher incidence of skin cancer in transplanted patients. Mean time between transplant and cancer diagnosis was 42.6 ± 32.7 months, 48% of malignancies were diagnosed within the first three years postransplant. 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| 2024 Octubre | 52 | 33 | 85 |
| 2024 Septiembre | 65 | 24 | 89 |
| 2024 Agosto | 92 | 42 | 134 |
| 2024 Julio | 72 | 29 | 101 |
| 2024 Junio | 90 | 40 | 130 |
| 2024 Mayo | 101 | 30 | 131 |
| 2024 Abril | 64 | 32 | 96 |
| 2024 Marzo | 66 | 21 | 87 |
| 2024 Febrero | 79 | 38 | 117 |
| 2024 Enero | 68 | 33 | 101 |
| 2023 Diciembre | 57 | 22 | 79 |
| 2023 Noviembre | 44 | 27 | 71 |
| 2023 Octubre | 61 | 35 | 96 |
| 2023 Septiembre | 65 | 40 | 105 |
| 2023 Agosto | 53 | 15 | 68 |
| 2023 Julio | 67 | 32 | 99 |
| 2023 Junio | 107 | 25 | 132 |
| 2023 Mayo | 120 | 27 | 147 |
| 2023 Abril | 113 | 25 | 138 |
| 2023 Marzo | 126 | 23 | 149 |
| 2023 Febrero | 103 | 30 | 133 |
| 2023 Enero | 62 | 23 | 85 |
| 2022 Diciembre | 66 | 28 | 94 |
| 2022 Noviembre | 66 | 30 | 96 |
| 2022 Octubre | 67 | 40 | 107 |
| 2022 Septiembre | 50 | 31 | 81 |
| 2022 Agosto | 48 | 45 | 93 |
| 2022 Julio | 53 | 41 | 94 |
| 2022 Junio | 54 | 31 | 85 |
| 2022 Mayo | 92 | 28 | 120 |
| 2022 Abril | 83 | 49 | 132 |
| 2022 Marzo | 41 | 48 | 89 |
| 2022 Febrero | 56 | 36 | 92 |
| 2022 Enero | 47 | 35 | 82 |
| 2021 Diciembre | 59 | 41 | 100 |
| 2021 Noviembre | 52 | 38 | 90 |
| 2021 Octubre | 56 | 43 | 99 |
| 2021 Septiembre | 47 | 38 | 85 |
| 2021 Agosto | 51 | 37 | 88 |
| 2021 Julio | 45 | 39 | 84 |
| 2021 Junio | 61 | 17 | 78 |
| 2021 Mayo | 56 | 26 | 82 |
| 2021 Abril | 119 | 54 | 173 |
| 2021 Marzo | 49 | 15 | 64 |
| 2021 Febrero | 72 | 41 | 113 |
| 2021 Enero | 43 | 21 | 64 |
| 2020 Diciembre | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Noviembre | 53 | 10 | 63 |
| 2020 Octubre | 53 | 20 | 73 |
| 2020 Septiembre | 30 | 5 | 35 |
| 2020 Agosto | 41 | 9 | 50 |
| 2020 Julio | 53 | 7 | 60 |
| 2020 Junio | 60 | 8 | 68 |
| 2020 Mayo | 69 | 18 | 87 |
| 2020 Abril | 50 | 17 | 67 |
| 2020 Marzo | 32 | 8 | 40 |
| 2020 Febrero | 62 | 20 | 82 |
| 2020 Enero | 45 | 15 | 60 |
| 2019 Diciembre | 48 | 12 | 60 |
| 2019 Noviembre | 60 | 14 | 74 |
| 2019 Octubre | 56 | 9 | 65 |
| 2019 Septiembre | 46 | 14 | 60 |
| 2019 Agosto | 32 | 12 | 44 |
| 2019 Julio | 65 | 21 | 86 |
| 2019 Junio | 61 | 8 | 69 |
| 2019 Mayo | 52 | 5 | 57 |
| 2019 Abril | 112 | 23 | 135 |
| 2019 Marzo | 78 | 16 | 94 |
| 2019 Febrero | 47 | 10 | 57 |
| 2019 Enero | 45 | 16 | 61 |
| 2018 Diciembre | 65 | 31 | 96 |
| 2018 Noviembre | 93 | 22 | 115 |
| 2018 Octubre | 72 | 31 | 103 |
| 2018 Septiembre | 60 | 22 | 82 |
| 2018 Agosto | 49 | 19 | 68 |
| 2018 Julio | 37 | 17 | 54 |
| 2018 Junio | 39 | 22 | 61 |
| 2018 Mayo | 50 | 11 | 61 |
| 2018 Abril | 30 | 8 | 38 |
| 2018 Marzo | 30 | 8 | 38 |
| 2018 Febrero | 25 | 7 | 32 |
| 2018 Enero | 24 | 9 | 33 |
| 2017 Diciembre | 25 | 12 | 37 |
| 2017 Noviembre | 35 | 14 | 49 |
| 2017 Octubre | 47 | 8 | 55 |
| 2017 Septiembre | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Agosto | 32 | 9 | 41 |
| 2017 Julio | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Junio | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Mayo | 48 | 9 | 57 |
| 2017 Abril | 25 | 16 | 41 |
| 2017 Marzo | 26 | 9 | 35 |
| 2017 Febrero | 40 | 8 | 48 |
| 2017 Enero | 15 | 16 | 31 |
| 2016 Diciembre | 64 | 7 | 71 |
| 2016 Noviembre | 104 | 17 | 121 |
| 2016 Octubre | 159 | 18 | 177 |
| 2016 Septiembre | 222 | 10 | 232 |
| 2016 Agosto | 207 | 10 | 217 |
| 2016 Julio | 146 | 10 | 156 |
| 2016 Junio | 124 | 0 | 124 |
| 2016 Mayo | 162 | 0 | 162 |
| 2016 Abril | 142 | 0 | 142 |
| 2016 Marzo | 99 | 0 | 99 |
| 2016 Febrero | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Enero | 129 | 0 | 129 |
| 2015 Diciembre | 150 | 0 | 150 |
| 2015 Noviembre | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Octubre | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Septiembre | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Agosto | 122 | 0 | 122 |
| 2015 Julio | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Junio | 74 | 0 | 74 |
| 2015 Mayo | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Abril | 39 | 0 | 39 |
| 2015 Febrero | 3035 | 0 | 3035 |
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