ANCIANOS CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: ¿QUÉ OCURRE A LOS 24 MESES DE SEGUIMIENTO?
Elderly patients with chronic kidney disease: what happens after 24 months of follow-up?
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Además, las Guías KDOQI definen y clasifican la enfermedad renal crónica (ERC), en varios estadios según el grado de FG estimado (FGe) que presente el paciente: así se considera que aquellos pacientes que presenten un FGe entre 30 y 60 ml/min están en un estadío 3<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La generalización de esta clasificación de ERC a toda la población nos ha permitido conocer su prevalencia<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Sin embargo, basándose en esta clasificación, en algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">5,6</span> se encuentra que una gran proporción de pacientes que van a ser diagnosticados de ERC, al menos estadio 3, son ancianos sanos, que simplemente presentan un FGe entre 30 y 60 ml/min pero sin otras manifestaciones típicas de la insuficiencia renal crónica (IRC). La consecuencia negativa de ello es la sobrecarga que supone para las consultas de Nefrología la remisión no justificada de ancianos con un FGe disminuido<span class="elsevierStyleSup">7</span>, a menudo de forma fisiológica<span class="elsevierStyleSup">8</span> que no presentan otras manifestaciones características de la IRC.</p><p class="elsevierStylePara">Puesto que la prevalencia de la ERC ya es conocida y gran parte de la población diagnosticada de ella es anciana; considerando además que esta clasificación ya está provocando un aumento de la demanda, en muchos casos innecesaria, para los Servicios de Nefrología en varios países de nuestro entorno<span class="elsevierStyleSup">7</span>, nuestro objetivo en el presente trabajo es realizar un seguimiento prospectivo durante 24 meses de ancianos con FGe disminuido para valorar qué sucede tanto clínicamente como con su FR.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y MÉTODOS:</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudiamos 80 pacientes mayores de 65 años (mediana de edad: 83 años y rango: 69-97 años) revisados durante el periodo Enero-Abril de 2006, en una consulta externa de Geriatría y de Nefrología General. Los pacientes fueron reclutados aleatoriamente en dichas consultas. Según los niveles de Crs basal establecimos dos grupos: (Grupo 1, n=38, Crs ≤ 1.1 mg/dl (rango 0.7-1.1) y Grupo 2, n= 42, Crs > 1.1 mg/dl (rango 1.2-3). En conjunto el 68.8% de los pacientes eran mujeres; tenían diabetes mellitus (DM) un 37.3% e hipertensión arterial (HTA) un 81.3% del total de pacientes. Las características sociodemográficas, la FR y los antecedentes previos cardiovasculares por grupos se muestran en la tabla 1. Los pacientes incluidos en el estudio se encontraban clínicamente estables y fueron reevaluados clínica y analíticamente 24 meses después.</p><p class="elsevierStylePara">La distribución de pacientes según estadio de ERC (usando la fórmula de Cockroft) en el periodo basal fue: estadio 1: 0%, estadio 2: 7.9%; estadio 3: 66.6%; estadio 4: 20.6%; estadio 5: 4.7%. Usando la fórmula MDRD abreviada: estadio 1: 0%, estadio 2: 30%, estadio 3: 60%, estadio 4:10%, estadio 5: 0%.</p><p class="elsevierStylePara">Registramos los tratamientos establecidos con antihipertensivos, estatinas, sales cálcicas, hierro y eritropoyetina.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio observacional prospectivo. La primera valoración se hizo coincidiendo con una visita programada de los pacientes a su consulta correspondiente en el periodo Enero-Abril de 2006. Todos los pacientes fueron seguidos clínica y analíticamente durante 24 meses, realizando una reevaluación en el periodo Enero-Abril de 2008. Clínicamente se registraron los ingresos hospitalarios y sus causas, así como el desarrollo de eventos cardiovasculares y la mortalidad. Analíticamente se estimó el FG según las fórmulas de Cockroft-Gault<span class="elsevierStyleSup">9</span> y MDRD abreviada<span class="elsevierStyleSup">10.</span></p><p class="elsevierStylePara">Las determinaciones analíticas se realizaron una semana antes de acudir los pacientes a las consultas programadas de Geriatría y Nefrología, de forma basal y al cabo de 24 meses. Se determinó en sangre venosa, con la metodología rutinaria del hospital: creatinina, urea, ácido úrico, lipidograma, albúmina, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, ionograma, hemoglobina y hematocrito. En orina se realizó un sistemático a todos los pacientes para despistaje de proteinuria; en el grupo 1 se hizo el cociente proteinas/creatinina en una micción y en el grupo 2 se hizo una cuantificación de proteinas en orina de 24 horas.</p><p class="elsevierStylePara">En el periodo basal: en el grupo 1 no se detectó presencia de proteinuria en el sistemático y el cociente proteinas/creatinina fue menor a 0.05g y en el grupo 2 la proteinuria basal fue de 0,31±0,51 g/24horas, rango de 0-3 g/24 horas: un 87% de este grupo 2 tenía una proteinuria menor a 0,5 g/24horas, un 5,2% tenía proteinuria entre 0,5-1g/24horas y un 7,8% tenía una proteinuria entre 2-3 g/24h.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis Estadístico:</span></p><p class="elsevierStylePara">El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 11.0. Los datos se expresan como porcentajes, medias y desviaciones estándar. Para valorar la evolución de la FR con el paso del tiempo se utilizó un modelo lineal para medidas repetidas y la comparación de porcentajes con chi2. Para valorar qué factores predicen mortalidad se utilizó regresión logística. El nivel de significación es del 95%.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS:</span></p><p class="elsevierStylePara">Antes de completar los 24 meses de estudio 18 pacientes (22,5%) habían fallecido (seis por deterioro del estado general, tres por infecciones, dos por complicaciones de fracturas, dos por ictus cerebral, uno por tumor, uno de causa cardíaca y tres de causa desconocida). Entre los pacientes que fallecieron, 6 de ellos pertenecían al grupo 1 y 12 correspondían al grupo 2 (no significativo). No hubo diferencias significativas en la mortalidad al comparar sexos (10 de los fallecidos eran mujeres).</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 puede comprobarse cómo los pacientes que son exitus tienen más proporción de antecedentes previos de cardiopatía isquémica (CI), insuficiencia cardíaca (IC) y enfermedad vascular periférica (EVP). Sin embargo no encontramos diferencias en antecedentes de otros factores de riesgo cardiovascular como DM ó HTA. En el análisis de regresión logística la CI se mostró como el principal factor determinante de mortalidad (exp[B] 20,83, IC95% [3,29-131,9], P 0.001).</p><p class="elsevierStylePara">Relativo a la morbilidad, 20 pacientes tuvieron al menos un ingreso y 5 pacientes ingresaron en dos ocasiones a lo largo de los 24 meses. No hemos encontrado diferencias significativas al comparar ambos grupos en el número de ingresos (grupo 1: 10 ingresos y grupo 2: 20 ingresos) ni en los eventos cardiovasculares (IC: en el grupo 1: 7,9% y grupo 2: 25%; CI: en grupo 1: 2,6% y en grupo 2: 5%). La causa cardíaca e infecciosa representaron las principales etiologías del ingreso con un 52,2%.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al uso de fármacos a los 24 meses: un 89,1% recibía antihipertensivos (utilizaban diuréticos el 71% de ellos); un 21,7% estatinas; un 21,7% sales cálcicas y un 18,6% hierro oral. No hubo diferencias significativas en la frecuencia de utilización de estos fármacos al comparar ambos grupos. Sólo hubo diferencias significativas en el uso de eritropoyetina: el 23,3 % de los pacientes del grupo 2 que la recibían al inicio del estudio, la siguieron recibiendo durante los 24 meses, frente a ninguno del grupo 1 (p=0.014); se trataba de pacientes con niveles más altos de Crs (2.10 ± 0.29 vs 1.14 ± 0.33 mg/dl; p= 0.000) y menor FGe MDRD (30 ± 7 vs 55 ± 14 ml/min; p =0.000).</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se muestra la evolución de la función renal al cabo de 24 meses de seguimiento de los 62 ancianos que completan el estudio. Aunque hay diferencias significativas en los niveles de Crs y FGe entre ambos grupos (P=0.000), puede comprobarse como en la evolución a los 24 meses, los niveles tanto de Crs como de FGe (MDRD y Cockroft) no varían significativamente respecto a los basales. Ningún paciente ha precisado iniciar terapia sustitutiva renal (TSR).</p><p class="elsevierStylePara">La evolución de la proteinuria en el grupo 2 no mostró variaciones significativas al cabo de 24 meses: basal 0,31± 0,51 g/24horas vs 24 meses: 0,41± 0,81 g/24horas.</p><p class="elsevierStylePara">En el análisis por grupos no encontramos variaciones significativas en la evolución de los parámetros analíticos estudiados (calcio-fósforo, iones, lípidos). Sólo un 23,3% de pacientes con eritropoyetina (grupo 2) lo estaban desde el inicio del estudio con un hematocrito basal: 42,24 ± 5 % y 24 meses: 39,8 ± 4 % (p= 0,017), manteniéndose los mismos pacientes con la eritropoyetina al final del estudio. Los pacientes del grupo 1 que no precisaban eritropoyetina de forma basal al cabo de los 24 meses seguían sin necesitarla consiguiendo mantener los niveles de hematocrito basal: 41,6 ± 3% y 24 meses: 42 ±3%.</p><p class="elsevierStylePara">Igualmente al comparar la evolución del FGe entre los pacientes diabéticos y no diabéticos no hemos encontrado variaciones significativas con el paso del tiempo (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN:</span></p><p class="elsevierStylePara">Actualmente la ERC es considerada como un problema de salud pública<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Este reconocimiento ha sido posible, en parte, por la aceptación del modelo conceptual, la definición y la clasificación de ERC propuestos por la National Kidney Foundation/ Kidney Disease Outcome Quality Iniciative (NKF/KDOQI) <span class="elsevierStyleSup">2,12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La aplicación de esta clasificación de forma sistemática a toda la población ha permitido conocer la prevalencia de ERC en sus diversos estadios<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. En diversos estudios, basándose en la definición establecida por la KDOKI, (estadio 3: FGe entre 30 y 60 ml/min)<span class="elsevierStyleSup">13 </span>se encuentra que la mayor parte de la población que se diagnostica de ERC es anciana. Al tiempo, en el estudio realizado por Wetzels y cols<span class="elsevierStyleSup">5</span>, en ancianos sanos, se concluye que en la mayoría de ellos, la única manifestación de ERC es el hallazgo de un FGe disminuido que no se acompaña de otras alteraciones de daño renal salvo en una pequeña proporción de casos que presenta proteinuria.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, después de la introducción, en algunos países, de la estimación rutinaria del FG (FGe) en toda la población que es vista por sus médicos de cabecera, se ha producido un incremento considerable de derivaciones a consultas de Nefrología de pacientes en los cuales la única manifestación de ERC es un FGe menor a 60 ml/min. Muchos de ellos son mujeres > 65 años sin otras manifestaciones de IRC, lo que ha generado preocupación en los pacientes y en los profesionales, así como un impacto en los costes<span class="elsevierStyleSup">7,14</span>. Por eso, en el presente trabajo, estudiamos cómo evoluciona la FR a los 24 meses en pacientes ancianos con un FGe basal disminuido, y que por tanto según esta clasificación deberían ser diagnosticados de ERC, con el fin de valorar la trascendencia real de esta “epidemia” de ERC en los ancianos, así como si estos pacientes realmente se beneficiarían de la remisión a Nefrología.</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio del seguimiento de la FR a los 24 meses confirmamos los datos ya publicados del seguimiento de la FR a los 12 meses, de que la FR permanece estable en el tiempo en ancianos sin proteinuria<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Nuestros resultados son superponibles a los de otros estudios, como el de Hemmelgarm<span class="elsevierStyleSup">16</span>, donde se describe, en una población > de 66 años, la progresión de la ERC a lo largo de dos años de seguimiento, y se observa que ésta es lenta excepto en los pacientes diabéticos y en aquellos que tienen un FG< 30ml/min. A la vista de la estabilidad de la FR en el tiempo, y considerando la creciente demanda, a menudo no justificada, de consultas de Nefrología, pensamos que la estimación sistemática del FG en la población anciana, utilizada simplemente para definir y clasificar la ERC, podría no estar justificada, lo que permitiría evitar la demanda creciente de derivaciones a los servicios de Nefrología.</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la presencia de manifestaciones típicas de IRC en los pacientes con FGe disminuido, en nuestro estudio encontramos que globalmente los pacientes con FGe disminuido no presentan las manifestaciones típicas de la IRC ni basalmente ni tras un seguimiento de 24 meses. Sólo un porcentaje inferior al 25% de los pacientes del grupo 2 recibía desde el inicio tratamiento con eritropoyetina, siendo, de hecho, los únicos pacientes que demostraron un descenso significativo de los niveles de hematocrito con el paso del tiempo.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, múltiples estudios clínicos se demuestran una correlación entre el grado de proteinuria y la progresiva pérdida de la función renal, considerándose la proteinuria como el predictor más importante de progresión de la ERC<span class="elsevierStyleSup">17</span>. En este trabajo nosotros no podemos demostrar el efecto deletéreo de la proteinuria sobre la FR, ya que sólo una pequeña parte del grupo 2 tiene proteinuria mayor a 0,5g/24horas. Es por eso que aún siendo la proteinuria un factor modificable sobre el que se puede actuar, en muchos ancianos derivados a Nefrología, que no tienen proteinuria, como en nuestro caso, no se va a obtener un beneficio por remitirlos a consultas de Nefrología, puesto que no tienen la presencia de este factor sobre el que tendríamos que actuar.</p><p class="elsevierStylePara">Igualmente, cuando analizamos la morbimortalidad en estos pacientes, encontramos que no había diferencias significativas entre los grupos estudiados y que una parte de la mortalidad era atribuible al efecto de la edad avanzada (deterioro progresivo). Hay que tener en cuenta que en los ancianos es muy frecuente la presencia de los factores de riesgo tradicionales como la HTA<span class="elsevierStyleSup">18</span>, dislipemia, y diabetes lo cual contribuye a su vez al desarrollo de la enfermedad cardiovascular en ellos<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Y que también en los pacientes con ERC tanto en diálisis como en los transplantados renales las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad<span class="elsevierStyleSup">20</span>. Aunque en este estudio la causa final predominante del exitus es el deterioro progresivo en lugar de la enfermedad cardiovascular (posiblemente por pequeño número de pacientes), sin embargo cuando analizamos la presencia de antecedentes cardiovasculares previos, comprobamos como son los fallecidos aquellos que tienen más proporción de estos antecedentes y en el análisis de regresión logística es la presencia previa de CI, el predictor más potente de mortalidad en estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Conway y cols<span class="elsevierStyleSup">21</span> estudian en una cohorte de 396 pacientes con ERC estadio 4 los predictores de mortalidad y necesidad de TSR en estos pacientes y encuentran que la mayoría de ellos, sobre todo en los ancianos, fallecen sin comenzar TSR y que aquellos pacientes con bajo riesgo de progresión renal pueden ser seguidos desde Atención Primaria. De igual manera, en nuestros pacientes fallecidos ninguno precisó terapia de reemplazo renal y en el seguimiento de la FR al resto de pacientes que siguen vivos a los 24 meses demostramos cómo esta FR permanece estable con el paso del tiempo sin precisar ninguno de ellos iniciar TSR<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Si consideramos que la FR en estos pacientes permanece estable en el tiempo, con bajo riesgo de progresión del daño renal y en cambio alto riesgo de mortalidad (no relacionada directamente con la enfermedad renal), el enfoque de la ERC en los ancianos, debería centrarse en controlar la prevención primaria cardiovascular de forma intensiva, lo cual se podría hacer desde Atención Primaria. En este trabajo encontramos cómo cerca de un 90% de los pacientes que siguen en el estudio recibían tratamiento antihipertensivo, lo cual permite especular con la posibilidad que éste sea uno de los elementos clave que expliquen tanto en la estabilidad de la FR en el tiempo como en la supervivencia de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello, estamos viendo cómo muchos ancianos sanos, incluso con Crs en rangos normales, son etiquetados de ERC basándose exclusivamente en tener un FGe disminuido atendiendo a la clasificación KDOQI, sin presentar otras manifestaciones asociadas al daño renal (proteinuria, anemia, etc.…). Nuestros resultados indican que muchos de estos pacientes no sólo no presentan dichas manifestaciones (a pesar de tener un FGe < 60 ml/min) sino que además, en aquellos ancianos con FGe disminuido que no tienen proteinuria, la FR permanece estable en el tiempo, lo cual nos permite concluir que la clasificación actual establecida no debería de aplicarse de forma sistemática a la población anciana; de igual modo, un número significativo de nefrólogos ingleses apoya la propuesta de Glassock y Winearls<span class="elsevierStyleSup">7 </span>de ser más cuidadosos y evitar la estimación rutinaria del FG hasta que la clasificación propuesta por las guías KDOQI sea científicamente más defendible. Ello evitaría miedos innecesarios en los pacientes así como contribuiría a reducir la creciente preocupación entre los nefrólogos de derivaciones innecesarias a sus consultas y los altos costes derivados de dicha situación.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, en ancianos sin proteinuria, la estabilidad de la FR en el tiempo nos permite dar un mensaje tranquilizador a la hora de enfrentarnos a la “epidemia” de ERC en esta población: aquellos pacientes que además del FG disminuido presenten otras manifestaciones de daño renal (proteinuria, anemia…) son los que deberían ser remitidos a las consultas de Nefrología<span class="elsevierStyleSup">22</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/123127_tabla1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="123127_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/123127_tabla2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="123127_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/123127_tabla3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="123127_tabla3.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/123127_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="123127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E8-S190-A123.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:5 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434313" "palabras" => array:1 [ 0 => "Anciano" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434315" "palabras" => array:1 [ 0 => "Filtrado glomerular estimado" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434317" "palabras" => array:1 [ 0 => "Clasificación KDOQI" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434319" "palabras" => array:1 [ 0 => "Enfermedad renal crónica" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434321" "palabras" => array:1 [ 0 => "Creatinina" ] ] ] "en" => array:5 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434314" "palabras" => array:1 [ 0 => "Elderly" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434316" "palabras" => array:1 [ 0 => "Estimated Glomerular Filtration Rate" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434318" "palabras" => array:1 [ 0 => "Classification KDOQI" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434320" "palabras" => array:1 [ 0 => "Chronic Kidney Disease" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434322" "palabras" => array:1 [ 0 => "Creatinine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introducción: La aplicación sistemática de fórmulas matemáticas para estimar el filtrado glomerular (FGe) de la población general, atendiendo a la clasificación KDOQI de la enfermedad renal crónica (ERC), ha permitido conocer su prevalencia, considerándose un problema de Salud Publica. Muchos pacientes etiquetados de ERC (al menos estadio 3) son ancianos con un FGe disminuido sin otras manifestaciones típicas del daño renal, lo que está generando una preocupación entre los nefrólogos ante el incremento considerable de consultas no justificadas en esta población. Nuestro objetivo en este estudio es hacer un seguimiento prospectivo a 24 meses de ancianos con un FGe disminuido, para valorar qué ocurre tanto desde el punto de vista clínico como con su función renal (FR) y valorar si realmente nos tenemos que preocupar por esta “epidemia” de ERC en los ancianos. Pacientes y métodos: 80 pacientes clínicamente estables con una mediana edad de 83 años (rango 69-97) reclutados aleatoriamente en una consulta de Geriatría y en una de Nefrología General, entre enero y abril de 2006 fueron seguidos durante 24 meses. Hacemos dos grupos según niveles de creatinina sérica (Crs): grupo 1: 38 pacientes con creatinina sérica (Crs) £1,1 mg/dl (rango 0.7-1.1) y grupo 2: 42 pacientes, con Cr s > 1.1 mg/dl (rango 1.2-3). El 70% del total de pacientes tenía un estadio 3 ó 4 de ERC, de acuerdo con el FGe (MDRD abreviado). Clínicamente se estudiaron la morbi-mortalidad y los fármacos empleados. Analíticamente en sangre se determinó la Crs y se estimó el FG basal y 24 meses después según fórmulas de Cockroft y MDRD abreviado. En orina se realizó un sistemático a todos los pacientes para despistaje de proteinuria, cociente proteinas/creatinina en grupo 1 y cuantificación de proteinas en orina de 24 horas en el grupo 2. La estadística se realizó con el programa SPSS 11.0 usando medidas repetidas en el tiempo, chi-cuadrado y regresión logística. Resultados: Un 22,5% de los pacientes falleció antes de los 24 meses. Las patologías cardíaca e infecciosa fueron la comorbilidad más frecuente. No encontramos diferencias significativas entre ambos grupos en lo referente a morbimortalidad. La FR y la proteinuria permanecieron estables al cabo de los 24 meses, con independencia del grado de FGe previo. No hubo diferencias significativas en la evolución del resto de los parámetros analíticos estudiados salvo un descenso significativo del hematocrito en los ancianos del grupo 2 siendo sólo un 23,3% de los pacientes del grupo 2 los que continuaban con eritropoyetina al final del estudio Conclusión: en ancianos sin proteinuria, la estabilidad de la FR en el tiempo nos permite dar un mensaje tranquilizador a la hora de enfrentarnos a la “epidemia” de ERC en esta población.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introduction: Introduction: Systematic application of mathematical formulae to estimate the glomerular filtration rate (eGFR) of the general population, according to KDOQI classification of Chronic Kidney Disease (CKD), has permitted to calculate its high prevalence, so as to be considered as a public health problem. Many patients with CKD according to this classification (at least stage 3) are elderly with a low GFR and without any other typical manifestations of renal damage, hich is generating a worry between nephrologists due to a significant increment in non justified referrals to their clinics. ur aim in this study is to follow-up during twenty-four months a group of elderly with a low eGFR. Patients and methods: 80 clinically stable patients, with a mediane age of 83 years (range 69-97), recruited alleatory in a consultation of Geriatric and Nephrology General, within January and April 2006, were followed up during twenty-four months. We separated them in two groups based in serum creatinine: Group 1: 38 patients with serum creatinine >_ 1,1 mg/dl (range 0,7–1,1), and Group 2: 42 patients with serum creatinine >1.1 mg/dl (range 1,2–3). Clinically we registered orbimortality and treatments received, and biochemically we measured in serum: creatinine and calculated eGFR at the time of recruitment and after twenty-four months of follow-up using two equations: Cockroft and abreviated MDRD. In urine we determinated basic urinalysis in all patients, protein/creatinine in group 1 and determinated protein in collection urine 24 hours group 2. Statistical comparisons were made using repeated measures, chisquare, and logistic regression of the SPSS 11.0 program. Results: 22,5% of the patients died during the follow up. Heart and infectious problems were the ind of morbidity more frequently found. Only a small proportion (23,3%) of group 2 patients were receiving erithropoietin treatment. Estimated GFR and proteinuria remained stable at the end of twenty-four months independently of basal eGFR. We found no significant differences between both groups in the rest of analytical parameters studied except a significant decrease of hematocrit in the elderly of group 2. Only a small proportion (23,3%) of group 2 patients were receiving rithropoietin treatment. 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Screening for early chronic kidney disease- what method fits best?. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 2358-2361. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16887849" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kidney Disease Outcome Quality Inititative: K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation , classification and stratification . 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 6 | 12 |
| 2024 Octubre | 88 | 30 | 118 |
| 2024 Septiembre | 50 | 25 | 75 |
| 2024 Agosto | 67 | 52 | 119 |
| 2024 Julio | 56 | 25 | 81 |
| 2024 Junio | 70 | 36 | 106 |
| 2024 Mayo | 92 | 37 | 129 |
| 2024 Abril | 71 | 37 | 108 |
| 2024 Marzo | 90 | 21 | 111 |
| 2024 Febrero | 67 | 37 | 104 |
| 2024 Enero | 49 | 27 | 76 |
| 2023 Diciembre | 50 | 21 | 71 |
| 2023 Noviembre | 72 | 41 | 113 |
| 2023 Octubre | 73 | 31 | 104 |
| 2023 Septiembre | 40 | 30 | 70 |
| 2023 Agosto | 44 | 17 | 61 |
| 2023 Julio | 56 | 25 | 81 |
| 2023 Junio | 68 | 24 | 92 |
| 2023 Mayo | 58 | 33 | 91 |
| 2023 Abril | 44 | 16 | 60 |
| 2023 Marzo | 87 | 24 | 111 |
| 2023 Febrero | 34 | 19 | 53 |
| 2023 Enero | 67 | 27 | 94 |
| 2022 Diciembre | 64 | 21 | 85 |
| 2022 Noviembre | 62 | 34 | 96 |
| 2022 Octubre | 55 | 46 | 101 |
| 2022 Septiembre | 51 | 36 | 87 |
| 2022 Agosto | 63 | 49 | 112 |
| 2022 Julio | 57 | 42 | 99 |
| 2022 Junio | 51 | 43 | 94 |
| 2022 Mayo | 65 | 27 | 92 |
| 2022 Abril | 62 | 53 | 115 |
| 2022 Marzo | 80 | 54 | 134 |
| 2022 Febrero | 113 | 61 | 174 |
| 2022 Enero | 100 | 46 | 146 |
| 2021 Diciembre | 75 | 44 | 119 |
| 2021 Noviembre | 78 | 51 | 129 |
| 2021 Octubre | 79 | 47 | 126 |
| 2021 Septiembre | 81 | 43 | 124 |
| 2021 Agosto | 95 | 30 | 125 |
| 2021 Julio | 104 | 32 | 136 |
| 2021 Junio | 114 | 26 | 140 |
| 2021 Mayo | 140 | 33 | 173 |
| 2021 Abril | 313 | 78 | 391 |
| 2021 Marzo | 177 | 21 | 198 |
| 2021 Febrero | 194 | 26 | 220 |
| 2021 Enero | 111 | 19 | 130 |
| 2020 Diciembre | 116 | 12 | 128 |
| 2020 Noviembre | 100 | 8 | 108 |
| 2020 Octubre | 109 | 29 | 138 |
| 2020 Septiembre | 123 | 6 | 129 |
| 2020 Agosto | 108 | 6 | 114 |
| 2020 Julio | 141 | 10 | 151 |
| 2020 Junio | 123 | 10 | 133 |
| 2020 Mayo | 138 | 22 | 160 |
| 2020 Abril | 160 | 23 | 183 |
| 2020 Marzo | 143 | 13 | 156 |
| 2020 Febrero | 147 | 26 | 173 |
| 2020 Enero | 168 | 25 | 193 |
| 2019 Diciembre | 144 | 15 | 159 |
| 2019 Noviembre | 197 | 32 | 229 |
| 2019 Octubre | 220 | 23 | 243 |
| 2019 Septiembre | 232 | 23 | 255 |
| 2019 Agosto | 187 | 30 | 217 |
| 2019 Julio | 241 | 33 | 274 |
| 2019 Junio | 196 | 16 | 212 |
| 2019 Mayo | 208 | 14 | 222 |
| 2019 Abril | 271 | 35 | 306 |
| 2019 Marzo | 215 | 24 | 239 |
| 2019 Febrero | 116 | 13 | 129 |
| 2019 Enero | 146 | 19 | 165 |
| 2018 Diciembre | 101 | 28 | 129 |
| 2018 Noviembre | 129 | 22 | 151 |
| 2018 Octubre | 187 | 22 | 209 |
| 2018 Septiembre | 189 | 22 | 211 |
| 2018 Agosto | 145 | 16 | 161 |
| 2018 Julio | 139 | 15 | 154 |
| 2018 Junio | 200 | 11 | 211 |
| 2018 Mayo | 251 | 13 | 264 |
| 2018 Abril | 303 | 8 | 311 |
| 2018 Marzo | 318 | 9 | 327 |
| 2018 Febrero | 316 | 9 | 325 |
| 2018 Enero | 271 | 8 | 279 |
| 2017 Diciembre | 180 | 7 | 187 |
| 2017 Noviembre | 189 | 11 | 200 |
| 2017 Octubre | 274 | 10 | 284 |
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| 2017 Julio | 355 | 16 | 371 |
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| 2016 Diciembre | 283 | 10 | 293 |
| 2016 Noviembre | 297 | 24 | 321 |
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| 2016 Agosto | 452 | 14 | 466 |
| 2016 Julio | 307 | 24 | 331 |
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| 2016 Enero | 218 | 0 | 218 |
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| 2015 Octubre | 165 | 0 | 165 |
| 2015 Septiembre | 168 | 0 | 168 |
| 2015 Agosto | 144 | 0 | 144 |
| 2015 Julio | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Junio | 86 | 0 | 86 |
| 2015 Mayo | 159 | 0 | 159 |
| 2015 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2015 Febrero | 3733 | 0 | 3733 |
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