Alergia al látex y trombosis repetida de accesos vasculares para hemodiálisis
Allergy to latex and repeated vascular access thrombosis in haemodialysis
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Fue remitido a nuestro centro tras dos intentos fallidos de AV. Se habían descartado anomalías vasculares y un estado de hipercoagulabilidad. La cirugía fue eficaz inicialmente, pero a los pocos minutos desarrolló un eritema pruriginoso maculopapular en todo el trayecto venoso manipulado y desaparición del soplo y thrill de la fístula. El cuadro cursó de una manera sutil y puede pasar desapercibido si no existe un alto índice de sospecha.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la posibilidad de una reacción de hipersensibilidad se realizó estudio de alergia que demostró alergia al látex (pruebas cutáneas (prick) con pápula de 10 mm y RAST de 43,3 kU/mL (clase 4) (v.n. < 0,35 kU/mL)), y a algunas frutas(piña, castaña, melocotón, plátano y melón). El estudio de otros posibles alergenos relacionados fueron negativos (formaldehído, óxido de etileno, clorhexidina, mepivacaina y lidocaína).</p><p class="elsevierStylePara">Antes de la realización del 5º AV se preparó el quirófano según protocolo para pacientes alérgicos al látex. Se realizó una FAV humerocefálica derecha proximal a la previa que fue funcionante. No presentó ningún tipo de reacción durante la intervención ni tras la misma.</p><p class="elsevierStylePara">La alergia al látex generalmente es una reacción inmediata de hipersensibilidad mediada por IgE. En este caso aparecía a los pocos minutos de finalizado el AV, con aumento de la permeabilidad y edema en la pared vascular mediado por degranulación de mastocitos y liberación de mediadores, que probablemente eran la causa de la trombosis precoz de la fistula. El paciente retrospectivamente refería antecedentes de edema con globos y preservativos, y prurito en la lengua con algunas frutas. Existe una alta asociación (entre 30-80%) de alergia a látex con sensibilización a diversas frutas sobre todo de origen tropical, procedentes de plantas no relacionadas botánicamente con aquella de la que se extrae el látex.<span class="elsevierStyleSup">1</span>. También se ha descrito entre látex y óxido de etileno, y aunque se desconoce el papel de los anticuerpos anti-óxido de etileno en la patogenia de la alergia a Látex, parece prudente evitar el uso de productos esterilizados con óxido de etileno en pacientes de riesgo. </p><p class="elsevierStylePara">Las personas que presentan mayor riesgo de alergia al látex incluyen trabajadores con una exposición constante al látex, personas con tendencia a múltiples condiciones alérgicas, y niños con malformaciones urológicas, que están sometidos a numerosas manipulaciones desde la infancia, como era el caso de nuestro paciente, que presentaba una uropatía obstructiva crónica secundaria a válvulas uretrales que requirió numerosas intervenciones en su infancia<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El número de operaciones a las que han sido sometidos los niños está claramente asociado con la presencia de anticuerpos específicos de clase IgE frente a látex. </p><p class="elsevierStylePara">La población en diálisis sin historia previa de reacciones de hipersensibilidad no debería ser considerada de riesgo a pesar de su frecuente exposición al látex.<span class="elsevierStyleSup">3 </span>Sin embargo, la cuarta parte de los pacientes de diálisis pueden presentar al menos un test de alergia positivo. Estas reacciones de hipersensibilidad<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>, puede tener importantes implicaciones en esta población, entre las que cabe incluir, la posibilidad de trombosis repetidas de fistula con la consecuente dificultad de conseguir un AV funcionante o el riesgo en la realización de un transplante renal exitoso. </p>" "pdfFichero" => "P1-E8-S197-A133.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "García Ortiz JC, Moyano JC, Álvarez M, Bellido J. Latex allergy in fruit-allergic patients. 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| 2018 Enero | 15 | 8 | 23 |
| 2017 Diciembre | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Noviembre | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Octubre | 31 | 10 | 41 |
| 2017 Septiembre | 16 | 6 | 22 |
| 2017 Agosto | 31 | 9 | 40 |
| 2017 Julio | 21 | 16 | 37 |
| 2017 Junio | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Mayo | 33 | 3 | 36 |
| 2017 Abril | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Marzo | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Febrero | 35 | 5 | 40 |
| 2017 Enero | 31 | 6 | 37 |
| 2016 Diciembre | 49 | 5 | 54 |
| 2016 Noviembre | 63 | 8 | 71 |
| 2016 Octubre | 83 | 5 | 88 |
| 2016 Septiembre | 109 | 2 | 111 |
| 2016 Agosto | 181 | 7 | 188 |
| 2016 Julio | 125 | 7 | 132 |
| 2016 Junio | 99 | 0 | 99 |
| 2016 Mayo | 121 | 0 | 121 |
| 2016 Abril | 77 | 0 | 77 |
| 2016 Marzo | 61 | 0 | 61 |
| 2016 Febrero | 90 | 0 | 90 |
| 2016 Enero | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Diciembre | 128 | 0 | 128 |
| 2015 Noviembre | 94 | 0 | 94 |
| 2015 Octubre | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Septiembre | 63 | 0 | 63 |
| 2015 Agosto | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Julio | 65 | 0 | 65 |
| 2015 Junio | 44 | 0 | 44 |
| 2015 Mayo | 79 | 0 | 79 |
| 2015 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2015 Febrero | 2018 | 0 | 2018 |
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