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El paciente recibi&#243; un trasplante renal de cad&#225;ver en 1997&#44; instaur&#225;ndose tratamiento inmunosupresor con OKT3&#44; corticoesteroides y ciclosporina&#46; La evoluci&#243;n tras el trasplante renal curs&#243; sin incidencias con funci&#243;n renal estable &#40;Urea 45 mg&#47;dL&#44; Cr 0&#46;8 mg&#47;dL&#41;&#44; proteinuria negativa&#44; transaminasas elevadas de forma cr&#243;nica&#44; ARN-VHC positivo sin signos cl&#237;nicos evidentes de cirrosis o hepatopat&#237;a evolucionada y niveles de ciclosporina dentro del rango terap&#233;utico&#46; El paciente acud&#237;a a revisi&#243;n de Digestivo de forma peri&#243;dica donde decidieron pautarle tratamiento con interfer&#243;n alfa y ribavirina durante 12 meses&#46; Su funci&#243;n renal se mantuvo estable durante dicho periodo&#46; A los tres meses de finalizado el tratamiento la funci&#243;n renal se deterior&#243; con Urea 133 mg&#47;dL&#44; Cr 1&#46;8 mg&#47;dL y proteinuria de 1&#44;8 gr&#47;24 h&#44; que empeor&#243; en controles posteriores &#40;Urea 203 mg&#47;dL y Cr 2&#46;7 mg&#47;dL&#41;&#46; Las determinaciones de Ig&#44; crioglobulinas&#44; complemento y el estudio de autoinmunidad fueron normales&#46; Se decidi&#243; ingresar al paciente para realizar una biopsia renal diagn&#243;stica&#46; El diagn&#243;stico diferencial inclu&#237;a recidiva de la glomerulonefritis mesangial IgA&#44; glomerulonefritis membranosa o mesangiocapilar causada por el virus de la hepatitis C&#44; nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto o rechazo agudo secundario al tratamiento con interfer&#243;n&#46; La biopsia renal se inform&#243; como rechazo agudo humoral con C4d&#43; y la determinaci&#243;n de Ac anti HLA frente al donante fue positiva &#40;22&#37;&#41;&#46; Se decidi&#243; pautar tratamiento con 3 bolos de 250 mg de 6-metil prednisolona y conversi&#243;n a tacrolimus&#46; La respuesta al tratamiento fue buena con mejor&#237;a de la funci&#243;n renal Urea 150 mg&#47;dL&#44; Cr 2 mg&#47;dL y descenso discreto de la proteinuria &#40;1&#46;2 gr&#47;24 h&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento &#243;ptimo de la hepatitis C en los trasplantados renales es&#44; hoy en d&#237;a&#44; controvertido&#46; Se desaconseja el empleo de interfer&#243;n&#44; ya que aumenta la incidencia de episodios de rechazo agudo humoral &#40;15-64&#37;&#41; a los 3-6 meses de iniciado el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; y su uso s&#243;lo est&#225; indicado en aquellos pacientes con hepatitis colest&#225;sica fibrosante&#44; donde la morbimortalidad aumenta de forma significativa&#46; La incidencia de rechazo agudo humoral es menor en aquellos pacientes con trasplante de largo tiempo de evoluci&#243;n&#44; debido a la &#191;acomodaci&#243;n&#191; inmunol&#243;gica&#46; El mecanismo por el que induce rechazo agudo&#44; no est&#225; claro&#44; pero se piensa que aumenta la expresi&#243;n de ant&#237;genos HLA en la superficie celular e induce la expresi&#243;n de citoquinas lo que consecuentemente estimula la producci&#243;n de anticuerpos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Para atenuar el riesgo de rechazo&#44; los pacientes deben tener una inmunosupresi&#243;n estable y deben monitorizarse de forma estrecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso se trata de un paciente con trasplante renal normofuncionante y funci&#243;n renal estable&#44; que recibe tras doce a&#241;os del trasplante renal tratamiento con ribavirina e interfer&#243;n alfa con episodio de rechazo humoral posterior&#46; La importancia de este caso radica&#44; en que el rechazo agudo humoral apareci&#243; en el post-trasplante tard&#237;o&#44; y tres meses despu&#233;s de haber finalizado el tratamiento con interfer&#243;n&#44; lo que es infrecuente&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; es de vital importancia que los nefr&#243;logos y los especialistas de digestivo conozcan las indicaciones del interfer&#243;n en la poblaci&#243;n trasplantada&#44; sopesando sus potenciales beneficios frente al riesgo de rechazo y que monitoricen de forma m&#225;s estrecha a los pacientes que reciban tratamiento antirretroviral&#44; incluso una vez finalizado el mismo&#46; Se requieren estrategias m&#225;s seguras y efectivas para tratar a los trasplantados renales con infecci&#243;n por el virus de la hepatitis C&#46;</p>"
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EL INTERFERÓN ALFA Y SUS EFECTOS DELETÉREOS EN EL TRASPLANTE RENAL: A PROPÓSITO DE UN CASO.
Interferon-alpha and its deleterious effects on kidney transplant: regarding one case
Pilar Frailea, P. García-Cosmesa, C. Rosadoa, J.M.. Taberneroa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Salamanca Salamanca, Salamanca, España,
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El paciente recibi&#243; un trasplante renal de cad&#225;ver en 1997&#44; instaur&#225;ndose tratamiento inmunosupresor con OKT3&#44; corticoesteroides y ciclosporina&#46; La evoluci&#243;n tras el trasplante renal curs&#243; sin incidencias con funci&#243;n renal estable &#40;Urea 45 mg&#47;dL&#44; Cr 0&#46;8 mg&#47;dL&#41;&#44; proteinuria negativa&#44; transaminasas elevadas de forma cr&#243;nica&#44; ARN-VHC positivo sin signos cl&#237;nicos evidentes de cirrosis o hepatopat&#237;a evolucionada y niveles de ciclosporina dentro del rango terap&#233;utico&#46; El paciente acud&#237;a a revisi&#243;n de Digestivo de forma peri&#243;dica donde decidieron pautarle tratamiento con interfer&#243;n alfa y ribavirina durante 12 meses&#46; Su funci&#243;n renal se mantuvo estable durante dicho periodo&#46; A los tres meses de finalizado el tratamiento la funci&#243;n renal se deterior&#243; con Urea 133 mg&#47;dL&#44; Cr 1&#46;8 mg&#47;dL y proteinuria de 1&#44;8 gr&#47;24 h&#44; que empeor&#243; en controles posteriores &#40;Urea 203 mg&#47;dL y Cr 2&#46;7 mg&#47;dL&#41;&#46; Las determinaciones de Ig&#44; crioglobulinas&#44; complemento y el estudio de autoinmunidad fueron normales&#46; Se decidi&#243; ingresar al paciente para realizar una biopsia renal diagn&#243;stica&#46; El diagn&#243;stico diferencial inclu&#237;a recidiva de la glomerulonefritis mesangial IgA&#44; glomerulonefritis membranosa o mesangiocapilar causada por el virus de la hepatitis C&#44; nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto o rechazo agudo secundario al tratamiento con interfer&#243;n&#46; La biopsia renal se inform&#243; como rechazo agudo humoral con C4d&#43; y la determinaci&#243;n de Ac anti HLA frente al donante fue positiva &#40;22&#37;&#41;&#46; Se decidi&#243; pautar tratamiento con 3 bolos de 250 mg de 6-metil prednisolona y conversi&#243;n a tacrolimus&#46; La respuesta al tratamiento fue buena con mejor&#237;a de la funci&#243;n renal Urea 150 mg&#47;dL&#44; Cr 2 mg&#47;dL y descenso discreto de la proteinuria &#40;1&#46;2 gr&#47;24 h&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento &#243;ptimo de la hepatitis C en los trasplantados renales es&#44; hoy en d&#237;a&#44; controvertido&#46; Se desaconseja el empleo de interfer&#243;n&#44; ya que aumenta la incidencia de episodios de rechazo agudo humoral &#40;15-64&#37;&#41; a los 3-6 meses de iniciado el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; y su uso s&#243;lo est&#225; indicado en aquellos pacientes con hepatitis colest&#225;sica fibrosante&#44; donde la morbimortalidad aumenta de forma significativa&#46; La incidencia de rechazo agudo humoral es menor en aquellos pacientes con trasplante de largo tiempo de evoluci&#243;n&#44; debido a la &#191;acomodaci&#243;n&#191; inmunol&#243;gica&#46; El mecanismo por el que induce rechazo agudo&#44; no est&#225; claro&#44; pero se piensa que aumenta la expresi&#243;n de ant&#237;genos HLA en la superficie celular e induce la expresi&#243;n de citoquinas lo que consecuentemente estimula la producci&#243;n de anticuerpos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Para atenuar el riesgo de rechazo&#44; los pacientes deben tener una inmunosupresi&#243;n estable y deben monitorizarse de forma estrecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso se trata de un paciente con trasplante renal normofuncionante y funci&#243;n renal estable&#44; que recibe tras doce a&#241;os del trasplante renal tratamiento con ribavirina e interfer&#243;n alfa con episodio de rechazo humoral posterior&#46; La importancia de este caso radica&#44; en que el rechazo agudo humoral apareci&#243; en el post-trasplante tard&#237;o&#44; y tres meses despu&#233;s de haber finalizado el tratamiento con interfer&#243;n&#44; lo que es infrecuente&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; es de vital importancia que los nefr&#243;logos y los especialistas de digestivo conozcan las indicaciones del interfer&#243;n en la poblaci&#243;n trasplantada&#44; sopesando sus potenciales beneficios frente al riesgo de rechazo y que monitoricen de forma m&#225;s estrecha a los pacientes que reciban tratamiento antirretroviral&#44; incluso una vez finalizado el mismo&#46; Se requieren estrategias m&#225;s seguras y efectivas para tratar a los trasplantados renales con infecci&#243;n por el virus de la hepatitis C&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Octubre 73 32 105
2024 Septiembre 57 28 85
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2023 Mayo 43 35 78
2023 Abril 45 20 65
2023 Marzo 45 26 71
2023 Febrero 38 25 63
2023 Enero 63 19 82
2022 Diciembre 47 28 75
2022 Noviembre 58 28 86
2022 Octubre 53 50 103
2022 Septiembre 60 44 104
2022 Agosto 57 42 99
2022 Julio 61 47 108
2022 Junio 43 41 84
2022 Mayo 80 33 113
2022 Abril 57 61 118
2022 Marzo 51 44 95
2022 Febrero 64 49 113
2022 Enero 64 42 106
2021 Diciembre 34 44 78
2021 Noviembre 57 41 98
2021 Octubre 74 45 119
2021 Septiembre 91 42 133
2021 Agosto 124 57 181
2021 Julio 91 43 134
2021 Junio 62 28 90
2021 Mayo 67 53 120
2021 Abril 97 63 160
2021 Marzo 97 47 144
2021 Febrero 94 25 119
2021 Enero 70 20 90
2020 Diciembre 50 28 78
2020 Noviembre 61 17 78
2020 Octubre 73 17 90
2020 Septiembre 43 13 56
2020 Agosto 57 10 67
2020 Julio 56 11 67
2020 Junio 60 14 74
2020 Mayo 67 29 96
2020 Abril 94 13 107
2020 Marzo 364 139 503
2020 Febrero 60 13 73
2020 Enero 39 18 57
2019 Diciembre 28 17 45
2019 Noviembre 38 7 45
2019 Octubre 45 4 49
2019 Septiembre 24 18 42
2019 Agosto 27 12 39
2019 Julio 36 15 51
2019 Junio 32 5 37
2019 Mayo 30 4 34
2019 Abril 65 27 92
2019 Marzo 23 19 42
2019 Febrero 16 9 25
2019 Enero 29 14 43
2018 Diciembre 47 36 83
2018 Noviembre 125 19 144
2018 Octubre 89 9 98
2018 Septiembre 55 16 71
2018 Agosto 22 7 29
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2018 Mayo 55 14 69
2018 Abril 58 11 69
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2018 Febrero 22 3 25
2018 Enero 36 9 45
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